Занятие 12. Курация больных.
advertisement
ГОУ ВПО "Ставропольская государственная медицинская академия» Кафедра дерматовенерологии и косметологии КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЯХ ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ (часть 1 – тесты и ситуационные задачи) Ставрополь, 2009 УДК 616.5 + 616.97 (076.5) Контроль знаний студентов на практических занятиях по дерматовенерологии (часть 1 - тесты и ситуационные задачи). Методическое пособие к практическим занятиям. Ставрополь. – Изд.: СтГМА, 2009. - 71 с. Методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов подготовлено доцентом кафедры дерматовенерологии И. Е. Ворушилиной, профессором Чеботаревым В.В., профессором кафедры Н.В. Чеботаревой, ассистентами к.м.н. А.В. Одинец, М.В. Кошель, А.О Коробейниковой. Под обшей редакцией зав. кафедрой дерматовенерологии и косметологии, профессора В.В. Чеботарева 2 ВВЕДЕНИЕ Целью практических занятий по дерматовенерологии является ознакомление студентов с клинической картиной наиболее часто встречающихся в работе врача общей практики (семейного), педиатрической, стоматологической, дерматозов и инфекций, передаваемых половым путем. Необходимо привить им умения и навыки сбора анамнеза, распознавания морфологических элементов, описания клинической картины поражения кожи и слизистых, забора патологического материала, клинического мышления в постановке диагноза, тактики дальнейшего обследования и лечения Для решения вышеуказанного используются: курация больных, клинические разборы пациентов. 20% учебной программы отводится поликлиническому приему. При отсутствии больных с отдельными дерматозами демонстрируются слайды, пленки, муляжи, фотографии из атласов. Студенты готовятся к практическим занятиям по учебнику самостоятельно, на практических занятиях проводят забор материала для тех или иных видов лабораторного исследования, знакомятся с методикой наружной терапии. Однако им нередко трудно сориентироваться, что является в данной теме главным, каков минимум, с которым он должен прийти на занятие. Этот пробел мы попытались сузить с помощью тестов и ситуационных задач, составленных в соответствии с программой практических занятий. Имея методическое пособие, студент после самостоятельного изучения темы занятия, обращается к нему (часть 1), отвечает на тесты и решает ситуационные задачи. Правильность ответов сверяет по эталонам ответов (часть 2). Преподаватель проводит тестовый контроль (претест) перед началом практического занятия. Он может сразу оценить степень подготовки группы, выявить вопросы, представившие наибольшую сложность для студентов и в процессе дальнейшего обучения обратить на это особое внимание. В конце занятия решаются более сложные ситуационные задачи или деловые игры (посттест). Прядок тестов меняется при переиздании методического пособия. 3 ТЕМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ Занятие 1. Строение нормальной кожи и её придатков. Функции кожи. Патогистологические изменения. ........................................................................ 5 Занятие 2. Морфологические элементы, их виды. Методика обследования больного кожным и венерическим заболеванием. ............................................... 8 Занятие 3. Этиология и патогенез заболеваний кожи. Общее и наружное лечение дерматозов. ............................................................................................ 10 Занятие 4. Псориаз. Красный плоский лишай. Розовый лишай. Многоформная экссудативная эритема....................................................................................... 12 Занятие 5. Дерматиты. Токсикодермии. Экзема. ............................................ 18 Занятие 6. Пиодермии. Паразитарные заболевания кожи (амбулаторный прием). ................................................................................................................... 24 Занятие 7. Кератомикозы. Микозы стоп. Микозы волосистой части головы и кожи (амбулаторный прием). .......................................................................... 29 Занятие 8. Вирусные и пузырные заболевания кожи (амбулаторный прием). ................................................................................................................................ 35 Занятие 9. Нейродерматозы (зудящие дерматозы). ....................................... 40 Занятие 10. Аллергические васкулиты кожи (амбулаторный прием). ........... 44 Занятие 11. Болезни соединительной ткани. .................................................... 45 Занятие 12. Курация больных. ............................................................................ 48 Занятие 13. Общее течение сифилиса. Первичный сифилис. .......................... 48 Занятие 14. Вторичный период сифилиса. ........................................................ 54 Занятие 15. Третичный период сифилиса. Скрытый сифилис. Клиническая оценка серологических реакций. .......................................................................... 56 Занятие 16. Врожденный сифилис. Основные принципы лечения и ................ 61 диспансеризации. .................................................................................................. 61 Занятие 17. Гонорея у мужчин и негонококковые уретриты (НГУ). ............. 66 Занятие 18. Поражения кожи и слизистых оболочек у больных ВИЧ/СПИДом. Клинический разбор больных с различными кожными и венерическими заболеваниями. ............................................................................ 70 4 Занятие 1. Строение нормальной кожи и её придатков. Функции кожи. Патогистологические изменения. 1.Эпидермис имеет слои, кроме а) рогового б) базального в) сетчатого г) зернистого д) шиповидного 2. Дерма состоит из: а) клеточных элементов б) волокнистых субстанций в) сосудов и нервов г) основного межклеточного вещества д) всего перечисленного 3.Волокнистые субстанции дермы: а) коллагеновые б) сетчатые в) эластичные г) ретикулярные д) все перечисленные, кроме б) 4. В слоях дермы различают слои: а) базальный б) сетчатый в) сосудистый г) сосочковый д) правильно б) и г) 5.Основными клеточными элементами дермы являются все, кроме а) фиброцитов б) гистицитов в) фибробластов г) тучных клеткок д) лимфобластов 6. Многослойный плоский эпителий слизистой оболочки полости рта состоит из всего перечисленного, кроме а) базального слоя б) зернистого слоя в) блестящего слоя г) рогового слоя д) шиповидного слоя 7.Гиперкератоз – это утолщение 5 а) зернистого слоя б) базального слоя в) рогового слоя г) эпидермиса д) шиповидного слоя 8. Атрофия дермы – это а) уплощение сосочкового слоя б) истончение сетчатого слоя в) уменьшение количества сосудов дермы г) сглаженность дермо-эпидермальной границы д) все перечисленное, кроме в) 9. Гипертрофия эпидермиса – это утолщение а) рогового слоя б) базального слоя в) шиповидного слоя г) зернистого слоя д) всех слоев, кроме базального 10. Акантолиз – это а) разрушение межклеточных мостиков клеток шиповидного слоя б) скопление серозной жидкости в) дегенеративные изменения клеток шиповидного слоя г) образование внутриэпидермальных пузырей д) все перечисленное 11. Гранулез – это утолщение а) базального слоя б) блестящего слоя в) эпидермиса г) зернистого слоя г) шиповидного слоя 12. Воспаление дермы характеризуется всем перечисленным, кроме а) расширения сосудов б) сглаживания сосочков дермы в) формирования периваскулярных или диффузных клеточных инфильтратов г) отека д) выхода белков плазменного происхождения и форменных элементов крови за пределы сосудистого русла 13. К препаратам, блокирущим Н2 – гистаминовые рецепторы относится а) димедрол б) циметидин в) супрастин 6 г) фенкарол д) диазолин 14. К препаратам, тормозящим высвобождение медиаторных веществ из тучных клеток, относятся а) задитен б) циметидин в) кромолин-натрий г) ни один из указанных д) правильно а) и в) 15. Неспецифическое гипосенсибилизирующее действие оказывают все перечисленные препараты, кроме а) кортикостероидов б) антигистаминных препаратов в) транквилизаторов г) тиосульфата натрия д) препаратов кальция 16. Укажите осложнение, не возникающее при лечении кортикостероидами а) обострение хронической инфекции б) пептические язвы в) сахарный диабет ( стероидный диабет) г) цирроз печени д) гипертензия 17. Недостаток в организме витаминов группы В обусловливает все вышеперечисленное, кроме а) дистрофии волос б) глосситов в) пеллагры г) стоматитов д) дистрофии ногтей 18. Специфическая гипосенсибилизация показана при всех перечисленных факторах, кроме а) точно установленного аллергена б) невозможности избежать повседневного контакта с аллергеном в) поливалентной сенсибилизации г) отсутствия противопоказаний для специфической гипосенсибилизации д) моновалентной сенсибилизации 19. К осложнения, наблюдающимся при наружном применении глюкокортикоидных гормонов, относятся все, кроме а) пиодермии б) атрофии кожи 7 в) гипертрихоза г) келоидного рубца д) телеангиэктазий 20. Какой из перечисленных путей заражения не характерен для сифилиса? а) трансплацентарный б) гемотрансфузионный в) половой г) воздушно-капельный д) бытовой 21. К заболеваниям, передающимся половым путем, относятся все, кроме а) хламидиоза б) саркомы Капоши в) гарднереллеза г) чесотки д) уреаплазмоза Занятие 2. Морфологические элементы, их виды. Методика обследования больного кожным и венерическим заболеванием. 1. Какой первичный морфологический элемент предшествует эрозии? а) узелок б) волдырь в) бугорок г) узел д) пузырек 2. При образовании волдыря возникает а) инфильтрация дермы б) паракератоз в) акантоз г) отек сосочкового слоя дермы д) спонгиоз 3. К первичным бесполостным морфологическим элементам относятся все, кроме а) пятна б) бугорка в) узла г) волдыря д) гнойничка 4. Вторичным элементом, появляющимся после нарушения целостности эпидермиса, является 8 а) язва б) рубец в) чешуйка г) эрозия д) лихенификация 5. Лихенификация характеризуется всем, кроме а) уплотнения кожи б) образования эрозий в) усиления кожного рисунка г) утолщения кожи д) пигментации 6. Какой первичный морфологический элемент предшествует язве? а) узелок б) волдырь в) пятно г) пузырек д) бугорок 7. Какие патологические изменения обусловливают появление пузырька? а) гиперкератоз б) спонгиоз в) акантоз г) паракератоз д) акантолиз 8. Укажите вторичный элемент, появляющийся в результате эволюции узелка? а) эрозия б) рубец в) язва г) чешуйка д) рубцовая атрофия СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: 1. На коже лица больного располагаются сгруппированные, возвышающиеся над уровнем кожи бесполостные элементы, размером 0,5 х 0,5 см округлой формы, среди них располагаются такой же величины язвочки, покрытые корочками и мелкие рубцы различной окраски – синюшной и бурой. Какие первичные морфологические элементы имеются у больного и с какими элементами их надо дифференцировать? 2. На прием к врачу обратился больной, у которого на коже лица и волосистой части головы располагаются корки желтовато-зеленого цвета. Из каких морфологических элементов они образовались? 9 3. В очаге поражения у больного имеются эритема, мелкие папулы, микровезикулы, эрозии, корочки. Обоснуйте истинный, ложный или смешанный полиморфизм сыпи у больного. 4. На коже груди у больного имеются многочисленные эрозии размером 0,3 х 0,2 см с округлыми краями. К первичным или вторичным морфологическим элементам они относятся и их исход? 5. Гистологически в препарате выявлен паракератоз. Каким морфологическим элементом этот процесс может выразиться клинически? 6. На коже разгибательных поверхностей плеч, предплечий, бедер и голеней у больного имеются белые пятна округлой формы, различных размеров, поверхность их слегка шелушится. Крупные пятна имеют фестончатые границы. Рядом располагаются папулезные элементы и бляшки. Можно ли определить являются ли депигментированные пятна первичными или вторичными и какой их характер у данного больного? 7. Больной жалуется на высыпания, возвышающиеся над окружающей кожей, ярко-красного цвета, рассеянные на коже туловища. Болен 2 дня. Высыпные элементы существуют в течение нескольких часов, затем самопроизвольно исчезают и появляются вновь на новом месте. Какие морфологические элементы имеются на коже у больного и механизм их образования? 8. Гистологически в препарате выявлен акантоз. Каким морфологическим элементом он будет представлен на коже? 9. На прием к врачу дерматологу обратилась мать с ребенком 5 лет с жалобами на высыпания на коже живота, внутренних поверхностей бедер, сгибательных поверхностях предплечий. Болен неделю. При осмотре в указанных местах имеются бесполостные, возвышающиеся элементы, розового цвета, размером 0,2 х 0,2 см и полостные, возвышающиеся образования, размером 0,2 х 0,1 см, следы расчесов. Какие морфологические элементы имеются у ребенка. Занятие 3. Этиология и патогенез заболеваний кожи. Общее и наружное лечение дерматозов. 1. Показанием для назначения примочки является а) хроническое воспаление б) гнойничковые элементы в очаге поражения в) подострое воспаление г) явления лихенификации д) острое воспаление с явлениями мокнутия 2. В состав водно-спиртовой взбалтываемой жидкости входят перечисленные вещества, кроме 10 а) глицерина б) спирта в) ланолина г) окиси цинка д) воды 3. Назначение мазей показано при а) при распространенных папуло-везикулезных высыпаниях на фоне эритемы б) остром воспалении в) грибковом поражении ногтей г) подостром и хроническом воспалении д) остром воспалении с явлениями мокнутия 4. В состав крема входят перечисленные вещества, кроме а) воды б) ланолина в) коллоида г) лекарственных веществ д) вазелина 5. Выбор формы для наружного применения зависит от а) возраста б) пола в) лекарственных веществ, входящих в ее состав г) фазы патологического процесса д) причины дерматоза 6. При наличии токсикодермии, вызванной пероральным приемом лекарственных препаратов проводят следующие лечебные мероприятия, кроме а) промывания желудка, очищения кишечника б) назначения гипосенсибилизирующих препаратов в) прекращения приема препарата г) назначения антибиотика д) введения гемодеза СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: 1. На коже правого предплечья у больного имеется эритема, отек, мокнутие, боль. Назначьте наружную терапию и выпишите рецепт. 2. На прием к дерматологу обратилась мать с новорожденным, у которого в области ягодиц, пахово-бедренных складок резко выраженная эритема с четкими границами. Назначьте наружную терапию, выпишите рецепт. 11 3. У больного на коже туловища рассеяна обильная, мелкая папуловезикулезная сыпь на фоне яркой эритемы. Субъективно – зуд. Назначьте наружную терапию, выпишите рецепт. 4. На лице и пальцах рук располагается значительное количество пустулезных элементов, кожа вокруг гиперемирована. Назначьте наружную терапию, выпишите рецепт. 5. Больного беспокоит резкий зуд кожного покрова. Кожа сухая, слегка шелушится, имеются геморрагические корочки от расчесов. Назначьте наружную терапию, выпишите рецепт. 6. На передней поверхности левой голени располагается очаг 7 х 9 см. Кожа в очаге инфильтрирована, синюшного цвета, на поверхности видны отдельные мелкопластинчатые чешуйки и серозные корочки. Назначьте наружную терапию, выпишите рецепт. 7. На прием обратился больной, 75 лет, с жалобами на высыпания на коже груди, сопровождающиеся болезненными ощущениями. При осмотре на коже груди имеется очаг гиперемии с нечеткими границами, размерами 10 х 12 см, резко выражено мокнутие, отечность. Назначьте наружную терапию, выпишите рецепт. 8. На боковой поверхности правой голени у больного располагается очаг поражения округлой формы с четкими границами, размерами 5 х 10 см, где на фоне эритемы имеются микропапулы, единичные везикулы, эрозии, корочки. Назначьте наружную терапию, выпишите рецепт. 9. У больного на коже туловища обильное шелушение серебристо-белыми чешуйками, на коже ладоней и подошв – гиперкератоз. Какой витамин наиболее показан больному? 10. У больного, страдающего нейродермитом, определяется белый дермографизм. Какой из антигистаминных препаратов не следует назначать в данном случае? Занятие 4. Псориаз. Красный плоский лишай. Розовый лишай. Многоформная экссудативная эритема. 1. Наиболее характерной для псориаза является локализация высыпаний а) на ладонях и подошвах б) на слизистой полости рта в) на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов г) на лице д) на сгибательных поверхностях предплечий 2. Для стационарной стадии псориаза характерно все перечисленное, кроме а) элементы полностью покрыты серебристо-белыми чешуйками 12 б) насыщенно красного цвета высыпаний в) вокруг элементов имеется псевдоатрофический ободок Воронова г) прекращения появления новых высыпаний д) отсутствия периферического роста элементов 3. Патогистологические признаки псориаза все перечисленные, кроме а) гиперкератоза б) акантоза в) спонгиоза г) мироабсцессов Мунро д) паракератоза 4. Для поражения ногтей при псориазе характерно все перечисленное, кроме а) наперстковидных вдавлений б) онихолизиса в) симптома маслянного пятна г) подногтевых геморрагий д) платонихий, койлонихий 5. Для регрессирующей стадии псориаза характерно все перечисленное, кроме а) отсутствия периферического роста элементов б) исчезновения высыпаний в) побледнения окраски высыпных элементов г) изоморфной реакции д) вторичных гипер-или депигментированных пятен 6. Для псориатического артрита характерны все признаки, кроме а) припухлости суставов б) деформации суставов в) ограничения объема движений в суставах г) рентгенологических изменений в суставах д) мутиляции кистей и стоп 7. Для прогрессирующей стадии псориаза характерны все признаки, кроме а) розово-красного цвета высыпаний б) феномена Кебнера в) наличия вокруг элементов «псевдоатрофического» ободка Воронова г) шелушения в центральной части папул д) положительной псориатической триады 8. В прогрессирующей стадии псориаза назначается все перечисленное, кроме а) антигистаминных препаратов б) раствора тиосульфата натрия 13 в) 1% салициловой мази г) инъекций глюконата кальция д) УФО 9. Что является общим для типичного случая псориаза и красного плоского лишая? а) нестерпимый зуд б) наличие папул в) локализация на передней поверхности конечностей г) поражение слизистых оболочек д) артралгии 10. Типичные высыпные элементы красного плоского лишая имеют следующие особенности, кроме а) папул плоских, полигональных, красновато-сиреневого цвета б) вдавления в центре папул в) восковидного блеска г) преимущественной локализации на лице д) сетки Уикхема на поверхности папул 11. К клиническим формам красного плоского лишая относят все, кроме а) кольцевидного б) пемфигоидного в) атрофического г) бородавчатого д) системного 12. Наиболее типичная локализация высыпаний при красном плоском лишае? а) лицо б) волосистая часть головы в) ладони и подошвы г) сгибательная поверхность предплечий д) разгибательная поверхность предплечий 13. Какой первичный морфологический экссудативной эритеме? а) узелок б) бугорок в) узел г) волдырь д) воспалительное пятно элемент при многоформной 14. Для картины крови при тяжелой форме многоформной экссудативной эритемы характерно: а) клинический анализ крови в пределах нормы 14 б) лейкоцитоз, эозинофилия в) анизоцитоз, пойкилоцитоз г) агранулоцитоз д) лейкопения 15. Тяжелая форма многоформной экссудативной эритемы – это а) синдром Бехчета б) афтоз Сеттона в) синдром Стивенса-Джонсона г) синдром Шегрена д) синдром Розенталя 16. Для клинической картины розового лишая характерно все, кроме а) пятен б) овальной формы высыпаний в) вида медальонов г) волдырей д) расположения высыпаний по линиям расщепления кожи 17. Длительность течения розового лишая составляет как правило: а) 1-2 недели б) 6-8 недель в) 6 месяцев г) 4 месяца д) 10 месяцев 18. Розовый лишай Жибера дифференцируют с указанными заболеваниями, кроме а) разноцветного лишая б) экзематидов в) розеолезных сифилидов г) микроспории гладкой кожи. д) нейродермита СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: 1. На прием к дерматологу обратился больной И., 45 лет, с жалобами на высыпания по всему кожному покрову, сопровождающиеся зудом. Считает себя больным в течение трех месяцев. Первые высыпания появились в летнее время года на волосистой части головы, затем на разгибательной поверхности предплечий, на туловище. Начало заболевания ни с чем не связывает. Отец больного и дед страдали подобным же заболеванием. Из сопутствующих заболеваний отмечает хронический холецистит. Объективно: высыпания носят распространенный характер, симметричные, локализуются на разгибательной поверхности конечностей, на туловище, волосистой части головы. Представлены мономорфной папулезной сыпью, яркокрасного цвета, округлой формы, размерами от 0,5 до 1 см в диаметре, бляшками 15 размером 5 х 5 см. Поверхность папул в центре покрыта серебристо-белыми чешуйками, по периферии – ободок ярко-красного цвета. Наблюдается появление новых папул и их периферический рост. При поскабливании высыпаний появляется гладкая блестящая поверхность, затем точечное кровотечение. Поставьте диагноз и назначьте лечение. 2. Больной Н., 37 лет, жалуется на высыпания на разгибательных поверхностях конечностей, сопровождающиеся зудом, боли в области правого лучезапястного и межфаланговых суставов кистей, изменения ногтевых пластинок. Болен около 5 лет, когда впервые осенью на разгибательной поверхности локтевых суставов появились высыпания, покрытые чешуйками. Затем такие же высыпания появились в области коленных суставов. Обострение заболевания отмечает в зимнее время года, летом – улучшение. Боли в суставах беспокоят в течение года. Страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: На разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов имеются бляшки бурого цвета, размером 5 х 8 см, по всей поверхности покрытые серебристо-белыми чешуйками. Периферического роста бляшек, появления новых элементов не наблюдается. При поскабливании бляшек появляется «стеариновое пятно». Ногтевые пластинки утолщены, отмечается симптом «наперстка». В области правого лучезапястного сустава, межфаланговых суставов кистей имеется припухлость, деформация дистальных фаланговых суставов, движения в них ограничены. На рентгенограммах правого лучезапястного и межфаланговых суставов кистей определяются сужение суставных щелей, околосуставной остеопороз. Поставьте диагноз и назначьте лечение. 3. На прием к врачу обратился больной М., 40 лет, с жалобами на высыпания по всему кожному покрову, незначительный зуд. Впервые высыпания появились 2 месяца назад, когда после нервно-психической травмы на разгибательных поверхностях предплечий заметил единичные папулезные элементы. Со временем процесс распространился на туловище. Занимался самолечением, смазывал кожу фторокортом. Страдает хроническим тонзиллитом. У родного брата отмечается такое же заболевание. Объективно: Сыпь носит распространенный характер, локализуется на туловище, разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, волосистой части головы. Представлен папулами размером от 1 до 3 см в диаметре, на туловище слившимися в крупные бляшки, занимающими почти всю поверхность живота. Высыпания розового цвета, их поверхность полностью покрыта серебристобелыми чешуйками. В центре бляшек имеются очаги просветления. Поставьте диагноз и назначьте лечение больному. 4. Женщина страдает псориазом 10 лет. Процесс рецидивирует обычно зимой. Получила амбулаторно по 20 инъекций витамина В1 и В12, внутрь витамин А в виде масляного концентрата в течение 1 месяца. 16 При осмотре на коже туловища рассеяны крупные бляшки, занимающие участки до 10 х 15 см. Цвет их синюшный, рисунок кожи подчеркнут. Поставьте развернутый диагноз и назначьте дальнейшее лечение. 5. На прием обратился больной, 32 лет, у которого впервые диагностирован псориаз. Болен 3 месяца. Какие обследования следует назначить больному, учитывая современные представления о патогенезе данного дерматоза. 6. Больная Н., 37 лет, жалуется на высыпания на коже туловища и предплечий, сопровождающиеся выраженным зудом. Больна в течение трех недель. Заболевание связывает с нервным перенапряжением на работе. Из перенесенных заболеваний отмечает хронический гастрит, хронический тонзиллит. Объективно: на коже живота, груди, сгибательных поверхностях предплечий располагаются розово-красного цвета с ливидным оттенком папулы полигональных очертаний с восковидным блеском, в центре папул имеется пупковидное вдавление. При смазывании папул вазелиновым маслом отмечается их поперечная исчерченность. Ногтевые пластинки отполированы. Периферические лимфоузлы не увеличены. Поставьте диагноз и назначьте лечение больной. 7. Больная А., 63 лет, жалуется на высыпания на коже голеней, выраженный зуд, бессонницу. Больна около года, к врачу не обращалась. Заболевание началось после психотравмы. Объективно: высыпания локализуются на переднебоковых поверхностях голеней. Представлены бородавчатоподобными образованиями округлой формы, с синюшным оттенком, покрытыми гиперкератотическими наслоениями. Встречаются и полигональные папулы с восковидным блеском и пупковидным вдавливанием в центре. Поставьте диагноз и назначьте лечение. 8. На слизистой оболочке рта по линии смыкания зубов располагается слегка возвышающаяся над уровнем слизистой белесоватого цвета сыпь, формирующая дуги, небольшие кольца и полосы. Субъективно – небольшое жжение, которое и заставило больную обратиться к врачу. При осмотре подобные же высыпания отмечены на внутренней поверхности больших половых губ. Ваш предположительный диагноз? 9. На прием обратился больной В., 30 лет, у которого после переохлаждения на фоне недомогания, повышения температуры тела до 37,5°С, появились на коже кистей, лица отечные эритематозные пятна, папулы синюшного цвета с западением в центре. На слизистой полости рта – эрозии на месте бывших пузырей. Поставьте диагноз и назначьте лечение. 10. Больная К., 23 лет, жалуется на появление высыпаний на коже туловища. Субъективных жалоб нет. Заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: на боковых поверхностях туловища, живота имеются овальной формы розово-красного цвета пятна размером 0,8 х 0,4 см, своим длинником 17 пятна расположены параллельно ребрам. На животе пятно размером 2,5 х 1,5 см, которое, как отмечает больная, появилось за неделю до обильных высыпаний. В центре пятен отмечается шелушение в виде смятой папиросной бумаги. Поставьте диагноз и назначьте лечение больной. Занятие 5. Дерматиты. Токсикодермии. Экзема. 1. Причинами развития дерматитов являются все перечисленные, кроме а) механических факторов б) растений в) физических факторов г) психотравм д) медикаментов 2. Какой из раздражителей относится к факультативным причинам развития дерматитов? а) кислоты б) электрический ток в) высокая температура г) щелочи д) растения 3. Облигатными раздражителями являются а) концентрированные растворы минеральных кислот и щелочей б) газообразные и парообразные вещества (сероводород и др.) в) боевые отравляющие вещества кожно-нарывного действия г) концентрированные растворы солей тяжелых и щелочных металлов д) все перечисленные 4. Простой контактный дерматит характеризуется: а) острым воспалением кожи на месте соприкосновения с раздражителем б) острым воспалением кожи, выходящим за пределы участка, подвергавшегося воздействию раздражителя в) четкими границами г) нечеткими границами д) правильно а) и в) 5. Простой контактный дерматит характеризуется всем перечисленным, кроме а) четких границ б) гиперемии в) жжения г) волдырей д) локализации в местах контакта с раздражителем 6. При развитии аллергического дерматита от стирального порошка уместны следующие рекомендации: 18 а) прекратить пользование стиральным порошком б) внутрь антигистаминные препараты в) наружная терапия г) инъекции 10% раствора хлористого кальция д) все перечисленное верно 7. При токсикодермии встречаются все перечисленные морфологические элементы, кроме а) пятна б) волдыря в) пузыря г) папулы д) бугорка 8. При наличии токсикодермии, вызванной пероральным анальгина необходимо проведение всех мероприятий, кроме а) промывания желудка, очищения кишечника б) назначения гипосенсибилизирующих препаратов в) отмены анальгина г) внутривенного введения гемодеза д) назначения антибиотика приемом 9. Причиной токсического действия лекарств является все перечисленное, кроме а) передозировки б) замедления метаболизма у лиц с генетической недостаточностью ацетилтрансферазы в) функциональной недостаточности печени г) функциональной недостаточности щитовидной железы д) функциональной недостаточности почек 10. Токсикодермия характеризуется а) бурной воспалительной реакцией кожи б) большой распространенностью в) нарушением общего состояния г) быстрым регрессом после устранения аллергена д) всем перечисленным 11. Какие лекарственные средства должны быть немедленно назначены больному с синдромом Лайелла? а) антибиотики б) цитостатики в) сульфаниламиды г) витамины д) кортикостероиды 19 12. В патогенезе экземы важную роль играют: а) сенсибилизация б) функциональные нарушения нервной системы в) висцеропатии г) генетическая предрасположенность д) все перечисленное верно 13. У больной 35 лет после нервного стресса на тыле кистей появились участки покраснения и отека, затем мелкие воспалительные узелки, пузырьки, эрозии с обильным выделением серозной жидкости. Процесс сопровождается сильным зудом. Ваш предположительный диагноз? а) микробная экзема б) простой дерматит в) истинная экзема г) токсикодермия д) аллергический дерматит 14. Какая из перечисленных стадий экзематозного процесса является наиболее показательной для подтверждения диагноза экземы? а) крустозная б) сквамозная в) эритематозная г) везикулезная д) мокнущая 15. Для истинной экземы характерны все признаки, кроме а) нечетких границ очагов поражения б) симметричности в) мономорфности высыпаний г) зуда д) мокнутия по типу «серозных колодцев» 16. Для микробной экземы характерны все признаки , кроме а) асимметричности б) мокнутия по типу «серозных колодцев» в) четких границ г) локализации вокруг трофических и пиококковых язв д) полиморфизма сыпи 17. Для себорейной экземы не характерны перечисленные признаки, кроме а) везикул и пузырей б) шелушения жирными чешуйками в эритемато-сквамозных очагах в) лихенификации и лихеноидных полигональных папул г) депигментации д) поражения локтевых и подлоктевых сгибов, ладоней 20 18. Для профессиональной экземы характерны все признаки, кроме а) поражения кистей б) рецидивов во время отпуска в) симметричности г) быстрого регресса в условиях стационара д) полиморфизма высыпаний 19. К патогистологическим признакам экземы не относят а) спонгиоз б) отек дермы в) инфильтрация дермы лимфоцитами, нейтрофилами, гистиоцитами г) акантоз д) субэпидермальные пузыри 20. Какую наружную лекарственную форму необходимо назначить больному с экземой в стадии мокнутия? а) взбалтываемая жидкость б) примочки в) присыпка г) паста д)мазь 21. Какую наружную форму следует назначить на очаги хронической экземы? а) паста б) примочка в) взбалтываемая жидкость г) мазь д) аэрозоль 22. При острой экземе необходимо назначение всех перечисленных препаратов, кроме а) диуретиков б) гипосенсибилизирующих в) антигистаминных г) цитостатиков д) седативных СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: 1. Больной С., 26 лет, жалуется на появление пузырей на коже пяток, связывает это с ношением тесной обуви. Объективно: на пятках обеих стоп имеются пузыри диаметром до 1, 5 –2 см, с серозным экссудатом, расположенные на слегка отечной гиперемированной коже. Поставьте диагноз, назначьте лечение больному. 21 2. Больная М., 27 лет, жалуется на появление зудящих высыпаний, общее недомогание, повышение температуры тела до 37,5° С. Высыпания появились в период заболевания ангиной, по поводу которой принимала аспирин, какой-то антибиотик, полоскания горла раствором перманганата калия. Объективно: на коже туловища, лица, верхних и нижних конечностей обильная сливающаяся розеолезная, папулезная сыпь розово-красного цвета с мелкопластинчатым шелушением. Местами имеются немногочисленные петехии. Поставьте диагноз и назначьте лечение больной. Что могло послужить причиной болезни? 3. На прием обратился больной с жалобами на поражение кожи кистей. Сыпь появилась 5 дней назад. Работает зубным врачом 1 год. Сыпь полиморфная – эритемато-папуло-везикулезного характера, без четких границ. Подобная сыпь, но менее выраженная, появилась около шести месяцев назад. После приема антигистаминных препаратов и смазывания ее преднизолоновой мазью быстро исчезла. Ваш предположительный диагноз, тактика для его утверждения, лечебные мероприятия. 4. На прием к врачу обратилась больная Б., 29 лет, с жалобами на раздражительность, бессонницу, эмоциональную лабильность, повышение температуры до 37,8° С, зуд, жжение, напряжение и болезненность кожи пораженных участков в области живота. Заболевание связывает с применением сульфаниламидных препаратов, которые были назначены терапевтом по поводу ОРВИ. Высыпания появились внезапно после приема препарата и сопровождались повышением температуры. В прошлом (2 года назад), после приема сульфадиметоксина возникли такие же пятна (на этом же месте), которые после своего исчезновения (через несколько дней) оставили аспидно-коричневого цвета пигментацию. Сопутствующие заболевания – пищевая аллергия к цитрусовым. Объективно: на коже груди, боковых поверхностях туловища имеются округлых очертаний очаги, носящие ограниченный, асимметричный характер, с четкими границами, эритематозного характера, красновато-бурого цвета с темным оттенком. Ваш предположительный диагноз? 5. На прием к врачу обратился больной К., 67 лет, с жалобами на выраженный зуд кожи верхних конечностей и лица. Болен около трех лет, лечился амбулаторно мазями, микстурами. Последний рецидив заболевания связывает с нервным стрессом. Из сопутствующих заболеваний отмечает гипертоническую болезнь 2-й степени и хронический холецистит. Объективно: процесс носит распространенный симметричный характер, без четких границ. Локализация – кожа тыла кистей, предплечий, лица и шеи. Наблюдается отек, ярко выраженная эритема, везикулизация, мокнутие по типу «серозных колодцев». Ваш предположительный диагноз и лечебные мероприятия? 22 6. На прием к врачу обратился больной К., 28 лет, работает сварщиком, жалуется на высыпания и зуд в области правой голени. Неделю назад на работе получил ожог правой голени. К врачу не обращался, ничем не лечился. На месте ожога через пять дней заметил покраснение, которое быстро увеличилось, затем возникла отечность голени, стал беспокоить зуд. Почти одновременно появились мокнутие, эрозии, корки. Сопутствующая патология – хронический тонзиллит. Объективно: в средней трети правой голени на месте ожога имеются две язвочки, покрытые гнойным отделяемым. Вокруг них – эритема с четкими границами, размером 9 х 18 см, мелкие папулы, везикулы, мокнутие. По периферии очага поражения – отсев пустул. Ваш предположительный диагноз? План лечения. 7. На прием к врачу обратился больной В., 28 лет, работает прессовщиком на мебельной фабрике. Жалуется на высыпания на коже кистей, сопровождающиеся зудом. Первые элементы появились полтора года назад, через 2 месяца после начала работы прессовщиком. Заболевание связывает с контактом с мочевинформальдегидными смолами ( на производстве). Обращался к дерматологу, лечился присыпкой, гормональным кремом, после чего процесс регрессировал. После выздоровления больной продолжал контактировать со смолой, и вскоре аналогичные высыпания появились вновь. Рецидивы с каждым разом становятся продолжительнее. Во время отпуска отмечает регресс высыпаний. Сопутствующие заболевания – хронический анацидный гастрит, хронический колит. Объективно: очаги поражения локализуются на тыльной поверхности кистей, симметричные. На фоне эритемы с нечеткими границами имеются папулы, везикулы, многочисленные эрозии, чешуйки, корочки, трещины. Мокнутие по типу «точечных колодцев». Ваш предположительный диагноз и лечебные мероприятия? Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза? 8. На прием к врачу обратилась мать с ребенком четырех месяцев, у которого имелись высыпания на коже щек, сопровождающиеся сильным зудом. Ребенок болен в течение двух недель. Начало заболевания мать связывает с дачей прикорма, после которого на следующий день появились высыпания на щеках. Ребенок родился от первой беременности, в срок. Находится на естественном вскармливании. У матери отмечался токсикоз в первой половине беременности, употребляла в больших количествах цитрусовые, шоколад. Страдает бронхиальной астмой, медикаментозной аллергией. Объективно: кожа щек ребенка эритематозна, слегка отечна. Границы эритемы не четкие, имеются мелкие множественные папулы, везикулы, эрозии, из которых на поверхность выступают небольшие капли серозного экссудата; на правой щеке – корочки и чешуйки. Поставьте диагноз и назначьте лечение. 23 Занятие 6. Пиодермии. Паразитарные заболевания кожи (амбулаторный прием). 1. Для стрептококкового импетиго характерно все перечисленное, кроме: а) появления на коже фликтен б) корок желто-зеленого цвета в) быстрого распространения г) воспалительного ободка вокруг фликтен д) воспалительных узлов 2. При вульгарной эктиме больному назначают а) антибиотики б) повязки с анилиновыми красителями в) примочки с 2% р-ром борной кислоты г) мази с антибиотиками д) правильно а) и г) 3. Для стафилодермий характерны все признаки, кроме а) распространения вглубь б) поражение кожных складок в) поражения придатков кожи г) фолликулярных пустул д) воспалительных узлов 4. Для стрептодермий характерны все признаки, кроме а) поражения кожи лица и складок б) распространения по периферии в) фликтен г) часто встречаются в детском возрасте д) гнойно-некротического воспаления 5. Какое из назначений необходимо прежде всего сделать больному фурункулезом? а) УВЧ б) рентгенография легких в) исследование крови на сахар г) антибиотики внутрь д) аутогемотерапия 6. При каком варианте локализации фурункула необходимо срочно госпитализировать больного и назначить строгий постельный режим? а) на задней поверхности шеи б) на лице в) в пояснично-крестцовой области г) на коже живота д) на коже предплечья 24 7. Больной поступил в стационар с фурункулом верхней губы, температура тела, 36,6 °С. Какое лечение Вы назначите? а) повязка с мазью Вишневского б) антибиотики внутрь в) повязка с мазью с антибиотиками г) немедленное вскрытие фурункула д) согревающий компресс 8. В чем опасность фурункула носогубного треугольника? а) развитие рожистого воспаления лица б) развитие флегмоны шеи в) развитие тромбоза кавернозного синуса г) развитие заглоточного абсцесса д) развитие флегмоны дна полости рта 9. Укажите, при каких формах пиодермии фликтена является основным морфологическим элементом: а) вульгарный сикоз б) гидраденит в) вульгарное импетиго г) остеофолликулит д) фурункулез 10. При гидрадените в воспалительный процесс вовлекаются а) эккриновые потовые железы б) сальные железы в) все перечисленное г) апокриновые потовые железы д) ничего из перечисленного 11. Укажите локализацию, не типичную для гидраденита а) подмышечные впадины б) ареола молочной железы в) промежность г) ладони и подошвы д) вокруг пупка 12. При рецидивирующем гидрадените прежде всего необходимо назначить а) стафилококковый анатоксин б) антибиотики в) анилиновые красители г) витамины д) повязки с чистым ихтиолом 13. Какой из нижеперечисленных экзогенных факторов не способствует развитию пиодермий? 25 а) травмы кожи б) переохлаждение в) перегревание г) контакт с химическими веществами д) загрязнение кожи 14. Для чесотки у взрослых характерны все признаки, кроме а) зуд в ночное время б) поражение кожи ладоней, подошв и лица в) парные папуло-везикулярные элементы г) экскориации д) присоединение вторичной инфекции 15. Укажите, какое средство не применяют для лечения больных чесоткой а) 20% эмульсия бензил-бензоата б) 33% серная мазь в) аэрозоль «Спрегаль» г) раствор № 1 и № 2 (по Демьяновичу) д) флуцинар 16. Укажите наиболее частое осложнение чесотки а) вторичная пиодермия б) сепсис в) рубцовая атрофия кожи г) флегмоны д) все вышеперечисленное 17. Укажите места типичной локализации чесотки у взрослых а) волосистая часть головы б) межпальцевые складки кистей в) лицо и шея г) спина д) ладони и подошвы 18. Норвежская чесотка а) представляет географическую разновидность обычной чесотки б) вызывается аномальной реакцией хозяина в) вызывается чесоточными клещами паразитами животных г) обычно бывает у инвалидов и умственно отсталых людей д) правильно б) и г) СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: 1. На коже в области левой носогубной складки у больного располагается узел размерами 2 х 1,5 см. Кожа над ним ярко красного цвета, в центре видна пустула. Эритема распространяется за пределы узла. При пальпации резкая болезненность. Болен 2 дня. Диагноз больного и тактика врача? 26 2. На прием обратился больной, заметивший изменения на слизистой оболочке нижней губы. На указанном месте располагается опухолевидное образование величиной 0,8 см, возвышающееся над уровнем окружающей слизистой, красного цвета, как бы висящее на ножке. При дотрагивании кровоточит. Воспалительная реакция вокруг не определяется. Заметил 3 месяца назад. Опухоль медленно увеличивается в размере. Ваш диагноз и лечебные мероприятия. 3. На прием обратился больной 32 лет, отмечающий появление воспалительных узлов с пустулезными элементами в центре в течение трех месяцев. Занимался самолечением: накладывал на узлы повязки с ихтиоловой мазью. Узлы вскрывались с выделением гноя, но на новых местах продолжали появляться новые элементы. При осмотре на коже туловища, плеч, бедер имеется до 10 узлов величиной от 1,0 х 1,0 до 1,5 х 1,5 см. Кожа над некоторыми из них ярко-красного цвета, отечная, в центре узлов видны пустулы. Кожа над другими элементами синюшно-красного цвета, в центре – небольшие изъязвления, из которых выделяется гной. Кроме того, имеются свежие рубцы величиной 0,5 х 0,5 см синюшно-красного цвета. Ваш предположительный диагноз, лечебная тактика? 4. В подмышечной области у больного пальпируется узел величиной 2 х 2 см. Кожа над ним ярко-красного цвета, отечная, в центре имеется пустула. Субъективно резкая болезненность. Ваш диагноз и лечебные мероприятия? 5. В родильном доме у новорожденного на 3-й день жизни появились рассеянные пузырные высыпания на коже туловища и конечностей. Содержимое их серозно-гнойное, вокруг выражена эритема. Ладони и подошвы свободны от высыпаний. Повысилась температура тела до 37,8° С. Диагноз, тактика обследования и лечения. 6. У ребенка двух месяцев на коже затылка, спины, ягодиц имеются множественные узлы, плотные, резко ограниченные, величиной до 1,5 см в диаметре, болезненные, кожа над ними багрово-синюшного цвета. Некоторые из них размягчились, в центре их пальпируется флюктуация. Температура тела 38 °С. Болен 4 дня. Диагноз и лечебные мероприятия. 7. На прием обратился мужчина 42 лет с жалобами на наличие язвы в области головки полового члена, сопровождающейся небольшой болезненностью. Болен 3 дня. Посторонние половые связи категорически отрицает. Обследована жена – здорова. При осмотре в области головки полового члена имеется язва размером 1,0 х 1,0 см правильных округлых очертаний, с валикообразно приподнятым краем, инфильтрированным дном мясо-красного цвета, покрытым гнойным налетом, в основании язвы определяется инфильтрат, который выходит за ее пределы. Паховые лимфатические узлы увеличены до 1,5 х 1, 5 см, слегка болезненны, не 27 спаяны между собой и с окружающими тканями. О каком заболевании следует думать? Какие следует применять методы лабораторной диагностики? Дифференциальный диагноз. Методы общей и местной терапии? 8. На прием к дерматологу обратилась мать с девочкой пяти лет с жалобами на незначительный зуд, высыпания в области подбородка. Ребенок болен в течении 5 дней. Первоначально на подбородке появилось покраснение, затем дряблый пузырь с гнойным содержимым, который через некоторое время превратился в неровную корку соломенно-желтоватого цвета. Мать смазывала кожу в очаге поражения мазью «деперзолон», но продолжали появляться новые высыпания, в связи с чем мать обратилась к врачу. Ребенок посещает детский сад. Из расспроса матери выяснено, что у двух детей в группе имеются на коже подобные высыпания. Объективно: На коже подбородка на фоне эритемы имеются слоистые корки медово-желтого цвета, местами геморрагического характера. По периферии основного очага отмечаются единичные мелкие фликтены. На коже правого носового хода корки желтого цвета. Ваш диагноз и лечебно-профилактические мероприятия? 9. На прием обратился больной 23 лет, студент, с жалобами на высыпания в носогубном треугольнике и в области подбородка, иногда сопровождающиеся чувством жжения, легкого зуда или покалывания. Болен в течение 2 лет. Первоначально на коже над верхней губой появились отдельные пузырьки с гнойным содержимым, в центре пронизанные волосом. Пустулы быстро засыхали, образуя корки, затем на том же месте появились новые высыпания. Постепенно очаг поражения расширился, заняв весь носогубной треугольник. Месяц назад такие же высыпания стали появляться на подбородке. Обращался к врачу по месту жительства, назначались дезинфицирующие растворы и мази, но лечение было неэффективным. Из сопутствующих заболеваний отмечает хронический ринит, холецистит. Объективно: Больной раздражителен, психически подавлен. В носогубной области, на подбородке кожа инфильтрирована, имеется гиперемия, большое количество пустул, пронизанных волосами, грязно-желтые корки. Ваш диагноз и лечебные мероприятия. 10. На прием к врачу обратился больной 52 лет, рабочий, с жалобами на боль, жжение, образовавшиеся язвы на правой голени, бессонницу, общую слабость. Считает себя больным в течении 5 месяцев. Вслед за травмой средней трети правой голени появился фурункул, после вскрытия, которого образовалась язва. На фоне лечения антибиотиками (внутрь), витаминами и наружными средствами, язва постепенно углублялась и увеличивалась в размерах, заняв всю переднебоковую поверхность голени. Из сопутствующих заболеваний отмечает очаговый туберкулез легких, тромбофлебит вен нижних конечностей. Объективно. На передне-латеральной поверхности правой голени, с переходом на тыл правой стопы имеется язва с фестончатыми очертаниями, уплотненными инфильтрированными краями, неровным, рыхлым дном с вялыми серыми 28 грануляциями и значительным количеством серозно-гнойного отделяемого. Ваш диагноз и лечебная тактика. 11. Больной 27 лет обратился на прием с жалобами на зуд кожи в ночное время. Болен 8 дней. Заболевание развивалось после пребывания в командировке. При осмотре в межпальцевых складках кистей, на животе, внутренних поверхностях бедер отмечаются парные папуло-везикулезные элементы, экскориации, серозно-гнойные корки. Ваш диагноз и лечение. 12. Из психоневрологического диспансера поступил больной 42 лет, олигофрен. Жалуется на зуд кожи, особенно в вечернее и ночное время. Детальных сведений о начальных проявлениях дерматоза получить не удалось. Судя по косвенным данным, болеет более года. За медицинской помощью не обращался. Объективно: На волосистой части головы имеются массивные наслоения в виде сероватых и темно-бурых сухих корок, достигающих толщины от нескольких миллиметров до 2-3 см и более. Корки довольно плотны, легко крошатся, поверхность их шероховатая, испещренная бороздками. Подобные же корковые наслоения имеются на туловище, стопах. Центральные участки ладоней и подошв не поражены. При удалении корок обнаруживается влажная, красная поверхность. Ногти утолщены, неровные, приподняты, с наслоениями на ногтевых ложах. Ваш предположительный диагноз? 13. На прием к врачу обратилась мать с ребенком 12 лет. С ее слов ребенка беспокоит сильный зуд в височной и затылочной областях. Ребенок стал раздражительным, ночью спит плохо. Из анамнеза выяснено, что заболевание развивалось во время пребывания в детском лагере. При осмотре на волосистой части головы, в области затылка и висков, множественные желтовато-буроватые корки, единичные фолликулиты. В затылочной области, кроме того, обнаружены множественные гниды, прикрепляющиеся к волосу, несколько выше его выхода из кожи. О каком заболевании следует думать? Наметьте план лечения данного больного и мероприятия в очаге. Занятие 7. Кератомикозы. Микозы стоп. Микозы волосистой части головы и кожи (амбулаторный прием). 1. Какой из симптомов не характерен для микроспории волосистой части головы? а) обламывание волос на высоте 4-6 мм б) обламывание волос на высоте 1-2 мм в) наличие муфты вокруг обломанного волоса г) асбестовидное шелушение д) зеленое свечение волос при осмотре под лампой Вуда. 2. Какой из перечисленных факторов не приводит к развитию кандидоза? а) дисбактериоз б) прием антибиотиков 29 в) заболевания желудка, сопровождающиеся ахилией г) сахарный диабет д) гипертоническая болезнь 3. Какое заболевание не вызывается антропофильными грибами? а) рубромикоз б) поверхностная трихофития в) фавус г) инфильтративно-нагноительная трихофития д) микозы стоп 4. Укажите, какой из факторов не способствует заражению микозом стоп: а) повышенная потливость б) несоблюдение санитарно-гигиенических правил при пользовании баней, сауной, и пр. в) контакт с домашними животными г) ношение тесной обуви д) потертости стоп 5. Какой клинический признак не характерен для разноцветного лишая? а) отрубевидное шелушение б) локализация на нижних конечностях в) фестончатые очертания очагов г) хроническое течение д) невоспалительные пятна 6. Ребенок, получивший лечение по поводу микроспории волосистой части головы, может посещать детский коллектив после а) сразу после окончания лечения б) третьего отрицательного анализа на грибы в) второго отрицательного анализа на грибы г) одного отрицательного анализа на грибы д) шестого отрицательного анализа на грибы 7. Эритразма вызывается а) вирусами б) грибами в) стрептококками г) стафилококками д) коринебактериями 8. Плесневые грибы поражают все перечисленное кроме: а) кожи б) слизистых в) ногтей г) внутренних органов 30 д) волос 9.Для наружного лечения микозов применяют все перечисленные препараты, кроме а) ламизила б) микозолона в) клотримазола г) дермовейта д) низорала 10. Для инфильтративно-нагноительной трихофитии характерно: а) общее недомогание с повышением температуры тела б) наличие островоспалительных инфильтратов в) положительный симптом «медовых сот» г) самопроизвольное разрешение д) все перечисленное, кроме г) 11. Для скутулярной формы фавуса характерно все перечисленное, кроме: а) рубцовой атрофии б) мышиного запаха в) зуда г) эктимы д) атрофичных и безжизненных волос 12. Заражение микроспорией может происходить а) в детских коллективах б) при работе на животноводческих фермах в) в парикмахерских г) при контакте с кошками и собаками д) правильно все перечисленное, кроме б) 13. Клиническими формами кандидоза являются а) кандидоз слизистых оболочек б) кандидоз складок кожи в) висцеральный кандидоз г) хронический генерализованный кандидоз д) все перечисленные 14. Для лечения онихомикозов применяют следующие препараты, кроме: а) гризеофульвина б) ламизила в) нистатина г) орунгала д) низорала 15. Для диагностики микозов используют все перечисленные лабораторные 31 методы, кроме а) люминисцентной диагностики б) мазков-отпечатков из очагов поражения в) микроскопии волос и кожных чешуек г) культуральной диагностики д) гистологического исследования 16. Какой клинический симптом не характерен для кандидоза кожи? а) влажные эрозии б) грязно-серый налет в) поражение складок кожи г) шелушение д) воротничок отслоившегося эпителия по периферии 17. Для поверхностной трихофитиии волосистой части головы характерно все, кроме а) четкие границы очагов поражения б) обламывание волос на высоте 1-2 мм в) цепочки спор внутри волоса г) обламывания волос на высоте 4-6 мм д) эритема, шелушение СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: 1. Больной 48 лет, жалуется на появление пятен в подмышечных областях, не сопровождающихся субъективными ощущениями. При осмотре кожи в подмышечных областях имеются четко ограниченные пятна размером 8х10 см, буровато-коричневого цвета, с фестончатыми контурами, покрытые отрубевидными чешуйками. Поставьте диагноз, назначьте лечение. 2. На прием обратилась больная 32 лет с жалобами на появление пятен на коже груди и спины, сопровождающихся незначительным зудом. Болеет в течении года. При осмотре на коже груди и спины имеются множественные невоспалительного характера пятна различной конфигурации и размеров, желтовато-бурого цвета с отрубевидным шелушением. Ваш предположительный диагноз? Дополнительные исследования и лечение. 3. На прием к врачу обратился больной 43 лет с жалобами на зуд, сухость, шелушение кожи стоп. Заболел три года назад, когда заметил сухость кожи стоп, трещины. Заболевание связывает с повышенной потливостью стоп, так как работать приходится в цехе с высокой температурой воздуха. Моется ежедневно после смены в общей душевой, дезинфекция которой, как удалось выяснить, не проводится. В настоящее время процесс носит стойкий характер, распространяется на тыл стоп. Сопутствующие заболевания – находится на учете у эндокринолога по поводу дисфункции надпочечников. Объективно: Поражены все межпальцевые складки обеих стоп: шелушение, трещины, кожа подошв инфильтрирована, сухая, отчетливо видны кожные борозды, в которых отмечается хорошо выраженное муковидное шелушение. 32 Процесс распространяется также на тыльные и боковые поверхности стоп и пальцев. Подобные очаги имеются на ягодицах, в паховой области. Ваш предположительный диагноз? Лечебные мероприятия. 4. На прием к врачу обратился больной 29 лет, военнослужащий, с жалобами на зуд кожи стоп, потертости. Заболевание связывает с перегреванием. После длительного похода, сняв тесную обувь, обнаружил потертости и опрелость в межпальцевых складках стоп, сопровождающиеся зудом. Подобные воспалительные явления больной отмечал и ранее, но они были выражены не столь резко. Пользуется общественной баней, страдает плоскостопием. Сопутствующие заболевания – ангиопатия нижних конечностей. Объективно: процесс локализуется в межпальцевых складках обеих стоп с переходом на сгибательные поверхности пальцев и тыл стопы. Отчетливо видны эрозии, отслаивающийся, набухший роговой слой эпидермиса. На коже подошв – мелкие эрозии с явлениями мокнутия, на своде стоп – сгруппированная пузырьковая сыпь по типу «саговых зерен», выраженное шелушение. Ваш предположительный диагноз и лечебные мероприятия? 5. На прием к врачу обратился ребенок 11 лет, с жалобами на незначительный зуд и высыпания на коже лица и груди. Заболевание возникло осенью, когда родители заметили несколько круглых очагов в указанных местах. Ребенок, по свидетельству родителей, очень любит животных (кошек, собак) и, отдыхая летом у бабушки в сельской местности, неоднократно играл с ними. Сопутствующих заболеваний не имеет. Объективно: На коже лица, груди, живота имеется несколько эритематозных очагов круглой формы, покрытых сероватыми чешуйками. Края очагов четкие, слегка приподняты, представлены мелкими пузырьками и серозными корочками. Ваш предположительный диагноз и лечение? 6. На прием к врачу обратился больной 38 лет, скотник, с жалобами на недомогание, головную боль, повышение температуры до 37,6 °С, «узлы» на волосистой части головы. Заболевание связывает со своей профессией – работает скотником в течении 10 лет. Ежедневно контактирует с животными – крупным рогатым скотом, у которого имеются, по свидетельству ветеринарной службы, «лишаи». Сопутствующих заболеваний не имеет. Объективно: на коже волосистой части головы несколько очагов поражения, резко очерченных, покрытых большим количеством гнойных сочных корок. После снятия корок из каждого волосяного фолликула в отдельности выделяется гной, напоминающий мед в медовых сотах («медовые соты» Цельзия). Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Диагноз и лечение. 7. На прием к врачу обратился мужчина 25 лет, с жалобами на сильный зуд, интенсивную болезненность, выпадение волос, неприятный запах от волосистой части. Больным себя считает с детства, постепенно стали выпадать волосы. Они сухие, ломкие. За медицинской помощью не обращался. Из перенесенных 33 заболеваний отмечает болезнь Боткина. Объективно. От волосистой части головы больного исходит неприятный «мышиный запах». Волосы на большей части головы отсутствуют – особенно на теменных, затылочных областях. Кожа гиперемирована, атрофически изменена. В устьях волосяных фолликулов – пустулы, ссыхающиеся в желтовато-бурые корки. Волосы легко выдергиваются, они пепельно-серого цвета, сухие, ломкие, легко удаляются. Ваш предположительный диагноз? Какие исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза? Методы лечения и профилактики. 8. На прием к дерматологу обратилась больная 42 лет, кондитер, с жалобами на зуд и жжение в области межпальцевых складках кистей. Считает себя больной в течении 2-х месяцев. В складке между 3 и 4 пальцами правой кисти первоначально появились вялые пузырьки, которые быстро вскрылись, и образовалась эрозия. Занималась самолечением, смазывала кожу в очаге поражения флуцинаром. Лечение было неэффективным. Из сопутствующий заболеваний отмечает сахарный диабет легкой степени. Объективно. В третьей межпальцевой складке правой кисти имеется эрозия розово-красного цвета с умеренно-мокнущей, гладкой, блестящей поверхностью, резко ограниченная от здоровой кожи. По периферии эрозии видны обрывки мацерированного эпидермиса, имеющего перламутровый оттенок. В глубине межпальцевой складки имеется трещина. Ваш предположительный диагноз? План лечебно-профилактических мероприятий. 9. Из терапевтического отделения на консультацию к дерматологу доставлена больная 68 лет, пенсионерка, с жалобами на зуд, жжение, высыпания в паховобедренных складках. Считает себя больной в течение 10 дней, когда впервые в паховой области появилась гиперемия кожи, затем плоские, вялые пузырьки, которые быстро вскрывались и образовались эрозии. Затем процесс стал распространяться на внутреннюю поверхность бедер. В терапевтическом отделении больная находится в течение месяца по поводу двусторонней пневмонии, осложненной экссудативным плевритом. Получила 50 млн ЕД пенициллина в/м. Из сопутствующих заболеваний отмечает хронический анацидный гастрит, сахарный диабет средней степени тяжести. Объективно. Процесс локализуется в пахово-бедренных складках, с переходом на лобковую область. В этих местах имеются крупные эрозии темно-красного цвета, с блестящим ливидным оттенком, полициклическими очертаниями, с резкими границами и умеренной влажностью. По периферии очагов – бордюр из белесоватого отслаивающегося мацерированного эпидермиса. Вокруг основного очага имеются мелкие очажки такого же характера. Ваш предположительный диагноз? Лечение. 10. На прием к дерматологу направлен из стоматологической поликлиники больной 36 лет с жалобами на сухость рта и жжение языка, белесоватый налет. На протяжении 2-х недель получал внутрь тетрациклин в связи с обострением хронической пневмонии. К концу этого срока почувствовал неприятные 34 ощущения в полости рта. Обратился к стоматологу, который назначил полоскания. Состояние не улучшилось, в связи с чем был направлен к дерматологу. Объективно. На передней поверхности языка имеется почти сплошной налет беловато-сероватого цвета, по периферии такого же характера очаги круглой формы величиной 0,5х0,5 см. Обращают на себя внимание продольные и отчасти поперечные бороздки, а также очаги, имеющие гладкую, лишенную сосочков, красную поверхность языка. Из сопутствующих заболеваний – хронический анацидный гастрит, диабет. Ваш диагноз и лечение. 11. На прием к педиатру обратилась девочка с жалобами на поражение в углах рта. Считает себя больной в течениии двух месяцев. Временами процесс улучшается, но полностью никогда не исчезает. В углах рта располагается эрозия, в центре которой имеется мацерация белесоватого цвета. Диагноз? 12. Ребенок 10 лет прислан врачом плавательного бассейна на консультацию по поводу мацерации кожи и поверхностных трещин в III и IY межпальцевых складках стоп. Предположительный диагноз. Тактика для его подтверждения. Может ли ребенок посещать бассейн? 13. На волосистой части головы у ребенка 6 лет рассеяны мелкие плешинки. Волосы в очагах обломаны на уровне 1-2 мм. При микроскопии обломанных волос обнаружены элементы гриба внутри волоса. Какой диагноз поставите больному? Лечебная тактика. 14. На коже волосистой части головы имеется 2 очага округлой формы размером 2х3 см, с четкими границами. Кожа в очагах слегка гиперемирована, шелушится, имеются обломанные волосы, возвышающиеся под уровнем кожи на 4-6 мм. Под люминисцентным аппаратом выявлено зеленоватое свечение. Поставьте больному диагноз, назначьте лечение. Занятие 8. Вирусные и пузырные заболевания кожи (амбулаторный прием). 1. К клиническим разновидностям бородавок относят все, кроме а) вульгарных б) экссудативных в) остроконечных г) подошвенных д) юношеских 2. К клиническим признакам контагиозного моллюска относят все, кроме а) папул б) пупковидного вдавливание в центре в) розово-красной окраски г) при раздавливания творожистоподобное содержимое д) окраски цвета нормальной кожи. 35 3. Какой морфологический элемент представляет бородавка? а) узел б) бугорок в) волдырь г) пятно д) узелок 4. К клиническим признакам простого герпеса относят все, кроме а) наличия венчика воспаления вокруг очагов б) пузырьков в) симметричности г) группировки высыпаний на отграниченном участке кожи д) склонности к рецидивам 5. Какой признак не относят к проявлениям опоясывающего лишая? а) асимметричность б) диссеминация высыпаний по всему туловищу в) отсутствие склонности к рецидивам г) резкая болезненность д) нарушение общего состояния 6. Какой из факторов не способствует развитию опоясывающего лишая? а) переохлаждение б) иммунодефицитные состояния в) сердечно-сосудистые болезни г) онкозаболевания д) острые респираторные заболевания 7. К противовирусным препаратам относят все, кроме а) ацикловира б) валтрекса в) бонафтона г) фамвира д) метотрексата 8. К клиническим формам истинной пузырчатки относят все, кроме а) импетигинозной б) себорейной в) листовидной г) вегетирующей д) вульгарной 9. Первичный морфологический элемент при пузырчатке а) пузырек б) волдырь 36 в) пятно г) пузырь д) пустула 10. Какое исследование не проводят с целью диагностики истинной пузырчатки? а) симптом Асбо-Хансена б) пробу Бальцера в) исследование мазков-отпечатков на акатолитические клетки г) симптом Никольского д) иммунофлюоресцентные исследования с биоптатом пузыря 11. Какое средство применяют пузырчаткой? а) тракнвилизаторы б) антигистаминные препараты в) кортикостероидные гормоны г) антибиотики д) витамины для лечения 12. При герпетиформном дерматите Дюринга перечисленные морфологические элементы, кроме а) пузырька б) пузыря в) папулы г) эритемы д) бугорка больных истинной встречаются все 13. При каком буллезном дерматозе у больных нередко обнаруживается повышенная чувствительность к глютену? а) герпес беременных б) пузырчатка в) синдром Стивенса-Джонсона г) буллезный эпидермолиз д) герпетиформный дерматит Дюринга 14. Для подтверждения диагноза герпетиформного дерматита Дюринга необходимо провести кожную пробу для определения повышенной чувствительности к: а) антибиотикам б) бромидам в) йодидам г) новокаину д) сульфаниламидам 15. Для лечения герпетиформного дерматита Дюринга применяют 37 а) витамины б) антигистаминные препараты в) препараты сульфонового ряда г) антибиотики д) сульфаниламиды 16. Какие из перечисленных элементов сыпи наиболее характерны для простого герпеса? а) гнойнички, язвы, гнойные корки б) пузырьки, эрозии, серозные корки в) узелки, чешуйки, гиперпигментация г) папулы, волдыри, экскориации д) бугорки, язвы, геморрагические корки 17. Какой клинический признак характерен для истинной пузырчатки? а) полиморфизм высыпаний б) сезонность рецидивов в) симметричность высыпаний г) симптом Никольского д) чувствительность к йоду 18. Для опоясывающего лишая кожи лица и слизистой оболочки полости рта характерны все симптомы, кроме: а) частых рецидивов заболевания б) болевого синдрома в) односторонности поражения г) сгруппированности пузырьков на фоне эритемы строго в зоне иннервации пораженного нерва д) инфильтрации и отечности щеки в зоне поражения СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: 1. На прием к врачу обратился мальчик 10 лет. Жалуется на высыпания, появившиеся на кистях. Беспокойств не причиняют. Со временем количество их постепенно увеличивается. Узелки появились примерно год тому назад. Больной пытался срезать их, но они вновь возникали и увеличивались в размерах. Объективно. На коже 4-го пальца видны телесного цвета плотные, безболезненные, возвышающиеся над уровнем кожи, полушаровидные, невоспалительные узелки. Поверхность их имеет шероховатый вид. Диагноз и лечение. 2. Мужчина 30 лет, жалуется на высыпания на головке полового члена, не вызывающие субъективных расстройств. Болеет в течение 3 месяцев. Элементы сыпи постоянно увеличиваются в размерах. Объективно: в области венечной борозды, на головке полового члена имеются папулы величиной до 0,4 см, цвета нормальной кожи, местами с белесоватым оттенком вследствие мацерации, мягкой консистенции, расположенные на узкой ножке. Поверхность папул имеет 38 дольчатое строение, напоминающее по внешнему виду цветную капусту. Поставьте клинический диагноз, назначьте лечение больному. 3. На прием к врачу обратились родители с мальчиком 2,5 лет. Их беспокоило, что на коже туловища ребенка появились узелки. Субъективных жалоб мальчик не предъявляет. Впервые эти узелки заметили две недели тому назад, их количество постоянно увеличивалось. Родители отметили, что подобные образования имеются на теле еще у трех детей, которые вместе с их ребенком посещают детское учреждение. Объективно. На коже живота ребенка расположено до двух десятков узелков, цвета нормальной кожи с перламутровым оттенком, размерами от 0,1 до 0,5 см, полушаровидной формы с кратерообразным вдавливанием в центре. При раздавливании пузырька пинцетом появляется творожисто-подобное содержимое. Ваш предположительный диагноз, его обоснование. 4. Больная жалуется на высыпания на красной кайме нижней губы, сопровождающиеся жжением. Высыпания возникают уже третий раз. Промежутки между рецидивами составляют 2-3 месяца. Отмечает связь рецидивов с переохлаждениями, простудными заболеваниями. При осмотре на красной кайме нижней губы на фоне эритемы сгруппированные пузырьки с серозным содержимым, серозные корочки. Поставьте диагноз и назначьте лечение. 5. У девочки 14 лет с дисменореей в перид появления месячных в области левой большой половой губы на фоне эритемы появляются сгруппированные, близко расположенные, но не сливающиеся пузырьки размером 0,2х0,2 см с серозным экссудатом. Субъективно - зуд, жжение. Ваш предположительный диагноз и лечение. 6. В семье двое детей. Младший ребенок заболел ветряной оспой. У старшего через 7 дней появились боли приступообразного характера, иррадиирующие по ходу межреберных нервных ветвей слева. В дальнейшем появилась эритема и сгруппированные пузырьки величиной 0,5х0,5 см. Покрышка пузырьков напряжена, имеется пупкообразное вдавливание, содержимое мутноватое. Поставьте диагноз, назначьте лечение. 7. Больная 57 лет, жалуется на общее недомогание, сильные боли в правой половине грудной клетки и на высыпания в этой же области. Заболела 4 дня назад. Заболеванию предшествовало переохлаждение. Объективно: в Y-YI межреберных промежутках справа имеется 4 очага поражения размерами от 4 до 8 см в диаметре. В очагах видны группы многочисленных пузырьков с серозным экссудатом; кожа, на которой расположены пузырьки, отечна, розово-красного цвета. Поставьте диагноз, назначьте лечение больной. 8. На прием к врачу обратился больной 48 лет с жалобами на эрозии в полости рта и появление пузырей на коже туловища. Заболел на фоне полного 39 благополучия, когда появились эрозии в полости рта, обращался к стоматологу. Лечение было не эффективным. Через 2 месяца появились пузыри на туловище. Они вскоре вскрылись, на их месте образовались болезненные эрозии. Прием пищи затруднен. Объективно. Сыпь носит распространенный характер, однако основная часть пузырей располагается в верхней половине туловища и полости рта. Некоторые пузыри напряжены, другие – с вялой покрышкой. Их размер от 1 до 3 см, наполненны прозрачной и мутной жидкостью. На месте вскрывшихся пузырей остаются мокнущие, полициклических очертаний эрозии. Некоторые из них покрыты слоистыми коричневыми корочками. Обильное число эрозий обнаружено на слизистой полости рта. Симптом Никольского положительный. Диагноз? Дополнительные методы исследования и лечение. 9. Больная 40 лет, жалуется на высыпания в подмышечных и паховых складках, на общую слабость и умеренную болезненность в очагах поражения кожи. Больна около 6 месяцев. Объективно. В подмышечных областях и паховых складках эрозии ярко-красного цвета. Кожа вокруг эрозий не изменена. По периферии эрозий бордюр из отслаивающегося эпидермиса. На дне эрозий имеются мягкие папилломатозные разрастания, покрытые сероватым налетом. Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 10. Больной 55 лет, жалуется на высыпания на коже туловища. Болен 3 года. За это время было 4 рецидива заболевания. Средняя продолжительность обострений около 3 месяцев. Ремиссии длятся от 2-3 месяцев до 1 года. Появлению высыпаний предшествует чувство покалывания и сильного жжения. Объективно: на коже груди, живота, спины имеется полиморфная сыпь, представленная пятнами, узелками, пузырьками, пузырями и волдырями. Высыпания расположены группами. Кожа вокруг пузырьков и пузырей отечна, имеет розовокрасную окраску. На местах вскрывшихся пузырей эрозии, покрытые корками. Поставьте диагноз, назначьте лечение. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Занятие 9. Нейродерматозы (зудящие дерматозы). 1. Больному поставлен диагноз генерализованного зуда. Какое из заболеваний могло быть его причиной? а) злокачественное новообразование б) сахарный диабет в) лейкоз г) цирроз печени д) все перечисленное 2. Какой морфологический элемент наблюдается при кожном зуде? а) волдыри б) эрозии в) экскориации 40 г) везикулы д) папулы 3. При каком заболевании чаще всего встречается белый дермографизм? а) кожный зуд б) аллергический дерматит в) экзема истинная г) крапивница д) атопический дерматит 4. Какой из перечисленных элементов сыпи типичен для клинической картины ограниченного нейродермита? а) бугорок б) пустула в) узел г) лихенификация д) волдырь 5. Для диффузного нейродермита не характерно расположение очагов поражения. а) в локтевых сгибах б) на лице в) на задней поверхности шеи г) в области подколенных ямок д) в области ладоней 6. Для диффузного нейродермита характерны все проявления, кроме а) папул б) мокнутия в) умеренно выраженной лихенификации г) белого дермографизма д) экскориаций 7. В патогенезе нейродермита играют роль указанные факторы, кроме а) нейрогенных нарушений б) аллергии в) нарушений минерального обмена г) отягощенной наследственности д) болезней желудочно-кишечного тракта 8. Больным нейродермитом назначают все препараты, кроме а) противозудных б) седативных в) гипосенсибилизирующих г) кератолитических д) общеукрепляющих 41 9. Укажите среди перечисленных морфологический элемент, характерный для крапивницы а) папула б) экскориации в) волдырь г) пятно д) лихенификация 10. Все признаки характерны для уртикарных элементов, кроме а) бледной окраски в центре б) зуда в) быстрого регресса высыпаний г) четких контуров д) сохранения элементов в течение длительного времени 11. К зудящим дерматозам не относят следующее заболевание а) кожный зуд б) чесотка в) крапивница г) нейродермит д) почесуха 12. Какой патогистологический образования волдыря? а) инфильтрация дермы б) отек сосочкового слоя в) акантоз г) папилломатоз д) гранулез процесс лежит в основе механизма 13. Укажите какой из перечисленных факторов не имеет значения в развитии крапивницы? а) медикаменты б) заболевания щитовидной железы в) пищевые продукты г) хроническая фокальная инфекция д) заболевания желудочно-кишечного тракта 14. Укажите, какие из препаратов не назначают при острой крапивнице? а) антигистаминные б) слабительные в) общеукрепляющие г) диуретики д) гемодез 42 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: 1. Больной 62 лет жалуется на выраженный зуд всего кожного покрова, бессонницу. Болен около двух месяцев, к врачу не обращался. Вначале зуд беспокоил один-два раза в неделю, затем ежедневно. Появились раздражительность, бессонница, быстрая утомляемость. Отмечает, что около полугода беспокоят утренняя жажда и немотивированное увеличение массы тела. Из перенесенных заболеваний болезнь Боткина два года назад, хронический гастрит, простудные заболевания. Объективно: кожа сухая, на спине, животе, верхних и нижних конечностях множественные экскориации. Ногтевые пластинки кистей «отполированы». Поставьте клинический диагноз. Какие дополнительные исследования необходимы для выявления этиологического фактора? 2. На прием к врачу обратился мужчина, 26 лет, с жалобами на зуд и высыпания в области локтевых и подколенных ямок, бессонницу, раздражительность. Зуд преобладает в ночное время. Заболевание связывает с перенесенной в детстве экземой. Обострения наступают в осенне-зимний период времени. Летом, особенно после пребывания на море, чувствует себя хорошо. Неоднократно лечился амбулаторно с временным эффектом. Страдает бронхиальной астмой, хроническим тонзиллитом, отмечена непереносимость к пенициллину. Мать с детства болеет экземой. Объективно: сыпь носит распространенный характер, очаги поражения располагаются в подколенных впадинах и локтевых сгибах, а также на лице, шее. Сыпь представлена мелкими округлыми папулами, местами элементы сливаются, образуя участки сплошной инфильтрации и лихенификации. Кожа сухая, имеются множественные экскориации и мелкоотрубевидные чешуйки. Ногтевые пластинки на кистях «отполированы». Дермографизм- стойкий белый. Ваш предположительный диагноз и лечебные мероприятия. 3. Больная 35 лет, жалуется на высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся выраженным зудом. Первые высыпания появились три дня назад, связывает с приемом в пищу цитрусовых и шоколада. Элементы самопроизвольно через несколько часов исчезают, затем появляются вновь на других местах. Из сопутствующих заболеваний отмечает хронический гастрит, колит. Объективно: на коже туловища, конечностей имеются множественные, возвышающиеся над окружающей кожей, ярко-красного цвета отечные высыпания различных размеров, местами сливающиеся в обширные очаги с фестончатыми краями. Ваш предположительный диагноз и план лечения? 4. На прием обратилась мать с ребенком 9 месяцев с жалобами на высыпания по всему кожному покрову, сопровождающиеся зудом. Первые высыпания появились 3 месяца назад, совпали с прорезыванием первых зубов и переходом на искусственное вскармливание. Объективно: на коже лица, туловища, разгибательных поверхностях конечностей имеются множественные отечные узелки размером до 0,5 см. ярко-розового 43 цвета, в центре которых везикулы, геморрагические корочки, единичные волдыри. Какой предположительный диагноз, план обследования и лечения? 5. На прием к врачу обратилась больная, 52 лет., с жалобами на высыпания на конечностях, сильный зуд. Больна около трех лет. Начало заболевания ни с чем не связывает. Неоднократно лечилась амбулаторно с временным успехом. Сопутствующие заболевания – хронический холецистит, дуоденит. Объективно: сыпь носит распространенный характер, занимает кожу верхних и нижних конечностей. Представлена не сливающимися друг с другом полушаровидной формы плотными буровато-красного цвета узелками величиной до 1,0 х 1,0 см. Элементы резко выступают над уровнем нормальной кожи, на поверхности отдельных из них отмечается скопление плотных сероватого цвета чешуек. Имеются множественные экскориации, кровянистые корочки. Ваш предположительный диагноз и лечение? Занятие 10. Аллергические васкулиты кожи (амбулаторный прием). 1. Для геморрагического васкулита характерно: а) истинный полиморфизм сыпи б) эволюционный полиморфизм сыпи в) петехиальные мономорфные элементы г) все элементы с геморрагическим компонентом д) все перечисленное, кроме в) 2. Для кожной формы узелкового периартериита характерно а) толчкообразно появляющиеся узелки с нормальной или багровоцианотичной кожей над ними, расположенные по ходу сосудов б) ливедо в) ограниченные отеки кожи лица, суставов ног, кистей г) узлы с геморрагическим некрозом, изъявлением и кровоточивостью д) все перечисленное 3. Причины развития аллергических васкулитов все, кроме а) фокальной инфекции б) лекарственных препаратов в) хронических интоксикаций г) нарушений обмена веществ д) заболеваний печени 4. К поверхностным аллергическим васкулитам кожи относят все, кроме: а) артериолита Руитера б) болезни Шамберга в) болезни Шенлейна-Геноха г) узловатой эритемы д) пурпуры телеангиэктатической Майокки 44 5. К глубоким аллергическим васкулитам кожи относят все, кроме а) васкулита нодулярного б) Гужеро-Рюитера болезни в) эритемы узловатой г) эритемы индуративной д) гиподермита вариабельного Вилановы-Пиноля 6. Аллергические васкулиты кожи не проявляются: а) волдырями б) воспалительными пятнами в) телеангиэктазиями г) бугорками д) петехиями СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: 1. Женщина 58 лет, жалуется на появление узлов на коже голеней. Больна в течении двух лет. Обострение заболевания отмечает весной и осенью. Рецидивы в среднем длятся 2-3 месяца, в течение которых одни узлы рассасываются, а на смену им появляются другие. Объективно: на передней и боковых поверхностях голеней имеются 5 узлов синюшно-розового цвета, плотных при пальпации, умеренно-болезненных, размером от 2 до 4 см. Отмечается умеренная отечность голеней и стоп. Ваш предположительный диагноз, лечебная тактика? 2. На прием обратился мужчина 52 лет с жалобами на высыпания на коже голеней, не сопровождающиеся субъективными ощущениями. Болен 2 месяца. Объективно: на коже голеней с переходом на тыл стоп имеются множественные петехии и буровато-желтые различной величины и очертаний пятна гемосидероза. Диагноз и лечение. Занятие 11. Болезни соединительной ткани. 1. Какой из патогенетических факторов не способствует развитию красной волчанки? а) фокальная инфекция б) повышенное артериальное давление в) инсоляция г) простудные заболевания д) лекарственная непереносимость 2. Для дискоидной красной волчанки характерны все симптомы, кроме а) эритемы б) фолликулярного гиперкератоза в) рубцовой атрофии г) крупнопластинчатого шелушения д) телеангиэктазий 3. Какое из медикаментозных средств выберете для назначения больному 45 красной волчанкой? а) антибиотики широкого спектра действия б) антималярийные препараты (делагил, хлорохин) в) цитостатики г) серно-дегтярную мазь д) седативные препараты 4. Какой из перечисленных факторов не имеет значения в патогенезе склеродермии? а) переохлаждение б) эндокринные нарушения в) возраст г) нервно-сосудистые нарушения д) травмы 5. Укажите изменения кожи, характерные для склеродермии: а) эритема, лихенизация, пигментация б) сиреневое отечное пятно, плотная бляшка, атрофия в) пятна-«медальоны», чешуйки, пигментация г) эритема, гиперкератоз, рубцовая атрофия д) эритема, чешуйки 6. Излюбленная волчанке а) голени б) плечи в) грудь г) лицо д) спина локализация высыпаний при ограниченной дискоидной формы красной 7. Какой гистологический признак не характерен для красной волчанки? а) гиперкератоз б) атрофия росткового слоя эпидермиса в) периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты г) фибриноидные изменения соединительной ткани д) спонгиоз 8. При системной красной волчанке в крови выявляют все перечисленные изменения, кроме: а) лейкоцитоза б) лейкопении в) ускоренной СОЭ г) гипергаммаглобулинемии д) анемии 46 9. Исходом поражения мышц при дерматомиозите может быть все перечисленное, кроме: а) мышечной атрофии б) фиброзного миозита в) фиброзных контрактур г) кальциноза д) амилоидоза 10. Развитию полной картины системной формы склеродермии предшествуют а) снижение аппетита и падение веса б) общая слабость и быстрая утомляемость при привычной физической нагрузке в) периодические боли в крупных и мелких суставах и тянущие боли в мышцах по ночам г) ничего из перечисленного д) все перечисленное 11. При длительном лечении пенициллином больных склеродермией возможны побочные явления, кроме: а) зуда, крапивницы, токсикодермии б) изменения периферической крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения) в) гематурии, протеинурии, нефрита г) усиления индурации кожи и образования келоидов д) цинк-дефицитного состояния СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: 1. На прием к врачу обратилась больная 38 лет, с жалобами на появившиеся очаги на коже живота, в этих местах она отмечает похолодание, напряжение кожи. Заболевание связывает с переохлаждениями и частыми ангинами. Три недели спустя после очередного переохлаждения появились округлые бляшки синюшно-красного цвета в области живота. Пораженная кожа была отечной с тестоватой консистенцией. Через несколько недель развилось деревянистое затвердение кожи в очагах поражения, цвет очагов стал бледно-синюшным. Больная не лечилась. Сопутствующая патология – стоит на учете у эндокринолога по поводу заболевания щитовидной железы, у врача ЛОР - в связи с хроническим тонзиллитом. Объективно: на коже живота очаг размером 10х15 см, гладкий, блестящий, плотной консистенции. Цвет очага желтовато-розовый, по периферии имеется сиреневый ободок, форма очага неправильно-овальная, центр несколько западает. При пальпации выявляется деревянистое затвердение кожи, она плотно прилегает к подлежащим тканям, не собирается в складки, рисунок ее сглажен, волосы в очагах отсутствуют. Ваш предположительный диагноз? Лечение. 2. На прием к врачу обратилась больная 44 лет, с жалобами на чувство жжения и покалывания в очагах поражения на коже лица. Заболевание связывает с периодическим охлаждением и длительным пребыванием на солнце. По поводу 47 хронической ангины неоднократно принимала сульфаниламидные препараты. Высыпания появились три месяца назад на коже лица, процесс медленно прогрессирует. Лечилась различными противовоспалительными мазями. Больная не обследована. Объективно: очаги поражения локализуются на коже переносицы и щек в виде «крыльев бабочки», а также на губах и подбородке. Очаги резко очерчены, представлены растущими по периферии и сливающимися друг с другом розовато-красного цвета инфильтрированными бляшками, покрытыми роговыми, плотно сидящими чешуйками, связанными с устьями волосяных фолликулов (фолликулярный гиперкератоз). По периферии очагов – телеангиэктазии, в центре – атрофия кожи. Ваш предположительный диагноз? Методы лечения и профилактики. 3. Больная 63 лет, жалуется на высыпания на коже лица, не сопровождающиеся субъективными расстройствами. Больна 6 лет. Заболевание обостряется ежегодно в апреле-июне, зимой воспалительные явления стихают, но в местах прошлых высыпаний отмечаются рубцы. Объективно: на левой щеке неправильной формы, резко ограниченный очаг поражения размером 4х2 см. Кожа в очаге синюшно-красного цвета, несколько уплотнена, покрыта плотно сидящими, трудно отделяемыми белесоватыми чешуйками. На лбу и щеках видны неправильной формы депигментированные атрофические рубцы различных размеров. Поставьте клинический диагноз. Какие препараты Вы используете для общей и наружной терапии? Занятие 12. Курация больных. Занятие 13. Общее течение сифилиса. Первичный сифилис. 1. Какой из перечисленных путей заражения не характерен для сифилиса? а) воздушно-капельный б) гемотрансфузионный в) половой г) бытовой д) трансплацентарный 2. Для первичной сифиломы характерны все признаки, кроме: а) округлой или овальной формы б) безболезненности в) плотного инфильтрата в основании г) тенденции к периферическому росту д) отсутствия воспалительных явлений 3. При первичном сифилисе регионарный лимфаденит характеризуется всеми клиническими признаками, кроме: а) подвижности лимфоузлов б) плотно-эластической консистенции в) кожа над лимфоузлами нормальной окраски г) лимфоузлы спаяны между собой 48 д) безболезненности лимфоузлов 4. Все перечисленные проявления относят к осложнениям твердого шанкра, кроме: а) фимоза б) индуративного отека в) вульвовагинита г) парафимоза д) фагединизма 5. Клинический диагноз сифилиса должен быть подтвержден лабораторно. Какое из нижеперечисленных исследований применяется для обнаружения бледных трепонем? а) культивирование на питательных средах б) серебрение по Морозову в) окраска метиленовым синим г) окраска по Романовскому – Гимзе д) исследование нативных препаратов в темном поле 6. Какой препарат применяют для очищения поверхности твердого шанкра перед исследованием на бледную трепонему? а) 2% раствор борной кислоты б) 0,9% раствор хлорида натрия в) 0,02% раствор фурацилина г) 10% раствор хлорида натрия д) 0,05% раствор хлоргексидина 7. С какого времени после образования твердого шанкра классические серологические реакции у больных, как правило, становятся положительными? а) 1 неделя б) 3-5 дней в) 2-4 недели г) 6-7 недель д) 40 дней 8. В первичном периоде сифилиса у больных признаки, кроме а) отрицательной реакции Вассермана б) широких кондилом в) регионарного лимфаденита г) положительной реакции Вассермана д) твердого шанкра 9. Укажите атипичную форму твердого шанкра: а) фимоз 49 могут встречаться все б) гангренизация в) шанкр-амигдалит г) фагединизм д) парафимоз 10. Шанкр-амигдалит представляет собой а) язву миндалины б) эрозию миндалины в) симметричный процесс г) увеличение миндалины плотной консистенции д) увеличение и гиперемию миндалины 11.Число завитков бледной трепонемы составляет а) 2-4 б) 4-6 в) 8-12 г) 6-8 д) 14-16 12. Для установления диагноза первичного серопозитивного сифилиса, кроме характерной клинической картины, прежде всего необходим положительный результат одной из указанных реакций. а) РИФ – 200 б) РИФ – абс в) Вассермана г) Колмера д) РИБТ 13. Удлинение инкубационного периода сифилиса наблюдается при а) биполярном расположении твердых шанкров б) продолжении половой жизни с источником заражения в) приеме антибиотиков в течение инкубации г) сопутствующих инфекционных заболеваниях д) ослаблении иммунитета 14. Через какое время после появления твердого шанкра у большинства больных развивается регионарный лимфаденит? а) 1 – 2 дня б) 3 – 5 дней в) 7 – 10 дней г) 10 – 14 дней д) 15 – 20 дней 15. Цикл деления патогенной бледной трепонемы продолжается а) 6 – 8 часов б) 10 – 12 часов 50 в) 15 – 20 часов г) 30 – 33 часа д) 35 – 40 часов 16. После заражения сифилисом твердый шанкр чаще всего появляется через а) 1 неделю б) 2 недели в) 3-5 недель г) 6-7 недель д) 8-9 недель 17. Общая продолжительность первичного периода сифилиса составляет а) 2-3 недели б) 4-5 недель в) 6-8 недель г) 8-10 недель д) 10-12 недель 18. Укорочение инкубационного периода наблюдается при а) приеме антибиотиков б) биполярных твердых шанкрах в) атипичных формах бледной трепонемы г) множественных твердых шанкрах д) ослаблении иммунитета СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: 1. Пациент имел однократную половую связь с больной вторичным рецидивным сифилисом. Через 4 недели на головке полового члена появилась безболезненная эрозия округлой формы, с плотным инфильтратом в основании, без островоспалительных явлений вокруг. Спустя 3 дня после этого вновь имел половые связи в течение четырех дней с больной вторичным рецидивным сифилисом. Возможно ли появление новых шанкров? Если да, как называется это явление? Какие особенности новых твердых шанкров? 2. Больная третичным сифилисом имела половую связь с больным вторичным свежим сифилисом. Возможно ли у нее появление признаков первичного сифилиса? Если да, как называется это явление? 3. При обследовании половой партнерши больного, страдающего вторичным свежим сифилисом, на передней губе шейки матки обнаружена язвочка округлой формы с чистым красного цвета дном. Паховые лимфатические узлы не пальпируются. Можно ли предположить специфический характер язвы и тактика врача при постановке диагноза? 4. Женщина обратилась к хирургу поликлиники по поводу язвы правой грудной 51 железы. При осмотре в области ареолы правого соска имеется язва подковообразной формы, с уплотнением в основании, без явлений воспаления вокруг, безболезненная. Подмышечные лимфоузлы справа размером 1,5 х 1,0 см, плотно-эластические, безболезненные, не спаяны между собой и окружающей кожей. О каком диагнозе должен думать хирург? Тактика в отношении больной. 5. К ЛОР – врачу обратилась женщина 24 лет с жалобами на чувство дискомфорта при глотании слева. Объективно: левая миндалина значительно увеличена, при пальпации плотная, имеется эритема с синюшным оттенком, с четкими границами. Подчелюстные лимфоузлы слева 1,0 х 1,0 см, безболезненные, плотно – эластической консистенции, кожа над ними не изменена. Предположительный диагноз? Тактика ЛОР – врача? 6. У женщины, обратившейся к гинекологу, правая большая половая губа увеличина в размерах, при надавливании следа от вдавливания не остается, безболезненная, цвет кожи синюшнй. Паховые лимфатические узлы с двух сторон 2,0 х 1,5 см, подвижные, безболезненные. В анамнезе – беспорядочная половая жизнь. При исследовании крови РМП – отрицательные. Ваш предположительный диагноз? Дальнейшая тактика? 7. У матери установлен диагноз вторичного рецидивного сифилиса. При осмотре ребенка 6 месяцев, находящегося на грудном вскармливании, на красной кайме нижней губы обнаружена эрозия округлой формы, размером 0,5 х 0,5 см, с плотным инфильтратом в основании, безболезненная, покрытая коркой. Подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон 1,0 х 1,5 см, плотно – эластической консистенции, безболезненные, не спаяны между собой и с окружающей кожей. Ваш предположительный диагноз и тактика для его обоснования? Как произошло заражение ребенка? 8. На прием обратился мужчина 32 лет, с жалобами на появление язвочки на половом члене, которая субъективно не беспокоит. Язвочка на половом члене появилась 10 дней назад, болезненности не причиняла. Больной занимался самолечением – смазывал язвочку синтомициновой эмульсией. Лечение было неэффективным. Через 7-8 дней появилось увеличение паховых лимфатических узлов. Половая связь с незнакомой женщиной полтора месяца назад. Сопутствующих заболеваний нет. Объективно. На внутреннем листке препуциального мешка имеется язвенный дефект размером 2 х 1,5 см, овальной формы, безболезненный. В основании язвы пальпируется хрящевидной плотности инфильтрат, не выходящий за ее пределы. Воспалительные изменения вокруг язвы отсутствуют. Слева паховые лимфатические узлы увеличины до размеров 1 х 1,5 см, подвижные, безболезненные, плотно-эластической консистенции. Ваш предположительный диагноз, его обоснование. Дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза. 9. На прием обратился больной 28 лет, с жалобами на наличие язвочек на 52 половом члене и в правой паховой области. Язвочки появились 2 недели назад, их появление ни с чем не связывает. Субъективно больного не беспокоят. Самолечением не занимался. Неделю назад в левой паховой области увеличились лимфатические узлы. За месяц до появления язвочек отмечает случайную половую связь с незнакомой женщиной. Объективно. На теле полового члена справа имеется язва округлой формы, размером 1 х 1,5 см, безболезненная, покрытая желтоватым налетом. При пальпации язвы у основания прощупывается плотный инфильтрат. В правой паховой области – язва размером 1 х 1 см, округлой формы, покрытая геморррагической корочкой, плотная в основания. Паховые лимфатические узлы слева увеличины до размеров 1 х 1,5 см, плотно-эластической консистенции, безболезненные, подвижные. Ваш предположительный диагноз, его обоснование. 10. На прием обратилась женщина 35 лет, с жалобами на боли в области заднего прохода. Боли беспокоят в течение месяца. Обращалась к хирургу поликлиники. Была диагностирована трещина заднего прохода. В течение месяца по назначению хирурга принимала ванночки с раствором перманганата калия, различные мази. Ввиду отсутствия эффекта обратилась к дерматологу. Сопутствующих заболеваний нет. Объективно. В области заднего прохода имеется эрозия, ярко-красного цвета, блестящая, трещиноподобной формы, болезненная при пальпации. Ваш предположительный диагноз, его обоснование. 11. На прием обратился мужчина 40 лет. Жалуется на выраженную болезненность, покраснение, отечность кожи препуциального мешка. Считает себя больным в течение суток, когда впервые стали появляться покраснение и отечность препуциального мешка. Несколько дней назад заметил на внутреннем листке крайней плоти эрозию небольших размеров. Эрозия была безболезненной, поэтому больной к врачу не обратился, стал заниматься самолечением (делал ванночки с раствором перманганата калия). Сопутствующих заболеваний нет. Объективно. Головка полового члена увеличена в размерах, отечна, вправление ее невозможно. Позади головки полового члена имеется отечный валик яркокрасного цвета. Паховые лимфатические узлы слева размером 1 х 1 см, безболезненные, подвижные, плотно-эластической консистенции. Ваш предположительный диагноз, его обоснование. 12. На прием обратился больной 22 лет, с жалобами на отечность, болезненность и невозможность обнажить головку полового члена. Заболевание началось два дня назад с покраснения и отечности кожи полового члена. Самолечением не занимался, дефектов на коже полового члена не замечал. Ведет беспорядочную половую жизнь. Сопутствующих заболеваний нет. Объективно. Кожа полового члена ярко-розового цвета, отечна, болезненна. Крайняя плоть не заворачивается за головку полового члена, отверстие 53 препуциального мешка сужено и из него выделяется жидкий гной. Паховые лимфатические узлы справа увеличены, размером 1 х 1,5 см, безболезненны, плотно-эластической консистенции, подвижные. Ваш предположительный диагноз, его обоснование. Занятие 14. Вторичный период сифилиса. 1. К клиническим симптомам вторичного периода сифилиса относят все проявления, кроме а) папулезного сифилида б) пятнистого сифилида в) сифилитической лейкодермы и алопеции г) гуммозного сифилида д) пустулезного сифилида 2. К отличиям вторичного свежего от вторичного рецидивного сифилиса относят все признаки, кроме а) остатков твердого шанкра б) полиаденита в) более частой сифилитической алопеции и лейкодермы г) множественности высыпаний д) высокого титра КСР 3. С каким заболеванием следует дифференцировать высыпания вторичного сифилиса на коже? а) пузырчатка б) псориаз в) отрубевидный лишай г) розовый лишай д) токсикодермия папулезные 4. Вторичный период сифилиса начинается от момента заражения в среднем через а) 1-2 месяца б) 2-3 месяца в) 3-4 месяца г) 4-5 месяцев д) 5-6 месяцев 5. Сифилитические папулы на слизистой оболочке полости рта следует дифференцировать с проявлениями всех перечисленных заболеваний, кроме а) фузоспириллеза б) дифтерии зева в) красного плоского лишая г) невуса д) лакунарной ангины 54 6. Для вторичного сифилиса характерно все перечисленное, кроме а) отсутствия островоспалительных явлений б) полиморфизма высыпаний в) безлихорадочности высыпаний г) доброкачественности д) зуда в очагах поражения 7. Для сифилитической эритематозной ангины характерно а) высокая температура тела б) выраженная отечность миндалин в) резкая болезненность г) резкие границы эритемы в зеве д) разлитая ярко-красная эритема 8. К разновидностям папулезного сифилиса относят все перечисленное, кроме а) лентикулярного б) милиарного в) эктиматозного г) нумулярного д) широких кондилом 9. К разновиденостям пустулезного сифилида относят все перечисленное, кроме а) оспенновидного б) рупиоидного в) коримбиформного г) акнеформного д) импетигинозного СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: 1. У больного «А» на коже мошонки и вокруг ануса единичные папулы синюшного цвета величиной 0,5х0,5 см, поверхность части из них эрозирована. Мокнущие папулы находятся и в углах рта. Волосы на волосистой части головы диффузно поредели. РМП 4+. У его половой партнерши «С» на коже туловища множественная мелкая розеолезная сыпь. На задней спайке больших половых губ – эрозия овальной формы мясо-красного цвета. Полиаденит, особенно выражены паховые лимфоузлы слева. Они подвижны, безболезненны. Половая связь с «А» в течение трех месяцев. Поставьте диагноз больным. Кто из них является источником заражения? 2. У больного на коже туловища множественная мелкая розеолезная сыпь яркокрасного цвета, на коже ладоней и подошв мелкие папулы. Выражен полиаденит, остатки твердого шанкра в области уздечки полового члена. РМП – 4+ в титре 1:16. Какой следует поставить диагноз? 55 3. У больного 55 лет, страдающего хроническим алкоголизмом, на боковых поверхностях туловища множественная мелкая, ярко-красного цвета розеолезная сыпь. На коже груди, спины, плеч – обильные акнеформные высыпания без воспалительных явлений вокруг, безболезненные. На головке полового члена имеется плотный, синюшный инфильтрат размером 0,5х0,5 см. Полиаденит, особенно выражены паховые лимфоузлы. РМП – отрицательные. О каком диагнозе следует думать? Какие лабораторные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза? Почему КСР в данном случае могли быть отрицательными? 4. У больной на коже туловища скудная, крупная розеолезная сыпь бледнорозового цвета, в области заднего прохода – широкие кондиломы. РМП – 4+ в титре 1:4. Какой следует поставить диагноз? 5. Больной жалуется на осиплость голоса и выпадение волос в течение последнего месяца. При осмотре полости рта на миндалинах обнаружены слегка возвышающиеся высыпания белесоватого цвета размером до 0,5х0,5 см, часть из них с эрозированной поверхностью. На волосистой части головы отмечается диффузное поредение волос, особенно выраженное в височных областях. На ресницах – ступенчатое разряжение. В анамнезе случайная половая связь 7 месяцев назад. Ваш предположительный диагноз? Как его подтвердить? 6. На прием обратилась женщина с жалобами на трещины в углах рта, появившиеся около двух недель назад. При осмотре в углах рта имеются трещины с плотными краями, безболезненные, без остро-воспалительных явлений вокруг. На ладонях и подошвах – единичные крупные папулы бурого цвета. Ваш предположительный диагноз и тактика для его утверждения. 7. У женщины 48 лет, страдающей инфильтративным туберкулезом легких, на боковых поверхностях туловища единичная, крупная, бледная розеолезная сыпь. На ладонях и подошвах крупные папулы в стадии регресса. В анамнезе половая связь с больным вторичным рецидивным сифилисом, РМП отрицательные. Ваш предположительный диагноз? Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза сифилиса? Занятие 15. Третичный период сифилиса. Скрытый сифилис. Клиническая оценка серологических реакций. 1. Укажите клиническое проявление, характерное для третичного сифилиса: а) обильная розеолезная сыпь туловища б) широкие кондиломы в) папулы ладоней и подошв г) сгруппированные бугорки д) диффузная алопеция 56 2. Какое поражение внутренних органов наиболее часто встречается при третичном сифилисе? а) нефросклероз б) орхит в) цирроз печени г) мезаортит д) энтерит 3. Укажите клиническое проявление, не характерное для третичного сифилиса: а) звездчатые рубцы голени б) широкие кондиломы в) гуммы твердого неба г) серпигинирующие бугорки туловища д) мезаортит 4. Укажите разновидности бугоркового сифилида: а) сгруппированный б) серпигинирующий в) карликовый г) площадкой д) все перечисленное 5. Какое заболевание следует исключать в первую очередь обнаружении у больного аневризмы восходящей части аорты? а) заболевания крови б) туберкулез в) ревматизм г) сифилис д) красную волчанку при 6. Для третичных сифилидов кожи характерно все, кроме а) невыраженных воспалительных явлений б) болезненности в) медленного роста г) формирования рубцов д) невозможности обнаружения бледных трепонем 7. Какой метод исследования является наиболее надежным в диагностике третичного сифилиса? а) реакция микропреципитации б) реакция Вассермана в) исследование на бледную трепонему г) реакция иммунофлюоресценции д) реакция иммобилизации бледной трепонемы 57 8. Бугорковый сифилид следует дифференцировать перечисленными заболеваниями, кроме: а) туберкулеза кожи б) лепры в) глубоких микозов г) лейшманиоза д) каплевидного парапсориаза со всеми 9. Гуммозные поражения на коже следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме: а) лейшманиоза б) трофических язв в) парапсориаза г) скрофулодермы д) хронической язвенной пиодермии 10. Для сифилиса скрытого раннего характерно все перечисленное, кроме а) активной формы сифилиса у полового партнера б) наличия в прошлом высыпаний на половых органах в) высокого титра реагинов г) давности заболевания до двух лет д) поздних форм сифилиса у полового партнера 11. При подозрении на скрытый сифилис необходимы консультации всех специалистов, кроме а) терапевта б) окулиста в) уролога г) невропатолога д) рентгенолога 12. Поздние сифилитические поражения перечисленными симптомами, кроме: а) похудания б) обильной рвоты кровью в) тошноты г) рвоты слизью, желчью д) болью в эпигастрии желудка проявляются 13. Какие рубцы остаются после заживления гумм при третичном сифилисе? а) мозаичные б) плоские в) звездчатые г) втянутые д) келоидные 58 14. Согласно классификации, к формам скрытого сифилиса относят все перечисленные, кроме а) раннего б) позднего в) неведомого г) серопозитивного д) неуточненного 15. К поздним формам нейросифилиса относят все перечисленное, кроме: а) прогрессирующего паралича б) сифилитического менинго-миелита в) менинго-васкулярного и васкулярного сифилиса г) сифилитического менинго-миелита д) позднего скрытого сифилитического менингита е) спинной сухотки 16. Спустя какой минимальный срок от момента заражения сифилисом становится положительной реакция Вассермана? а) 1 неделя б) 3 недели в) 6 недель г) 3 месяца д) 5 месяцев 17. Какое лабораторное исследование является решающим для диагностики первичного серонегативного сифилиса? а) реакция Вассермана б) исследование в темном поле зрения на бледную трепонему в) микрореакция г) РИФ д) РИБТ 18. Наиболее чувствительным серологическим тестом на сифилис является а) РИБТ б) реакция Вассермана в) РИФ –абс г) реакция Колмера д) РИФ –200 19. Наиболее специфичным серологическим тестом на сифилис является а) реакция иммунофлюоресценции б) реакция Колмера в) реакция микропреципитации г) реакция Вассермана с трепонемным антигеном д) реакция иммобилизации бледных трепонем 59 20. Реакция иммобилизации бледных трепонем производится во всех перчисленных случаях, кроме а) подтверждения диагноза сифилиса первичного б) подтверждение диагноза сифилиса третичного в) подтверждение диагноза сифилиса скрытого г) подтвержение диагноза сифилиса вторичного рецидивного д) расхождения результатов РСК и РИФ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: 1. На прием к врачу обратился мужчина 48 лет с жалобами на появление высыпаний на правой боковой поверхности туловища на границе лопаточной и подмышечной областей. Больным себя считает около двух месяцев. Вначале заметил плотные, возвышающиеся над остальной кожей узелки, темно-красного цвета, затем в их центральной части появился участок некроза. Три года назад наблюдал на теле красные пятна, которые без лечения самопроизвольно исчезли. Объективно: сыпь с четкими границами. Первичными элементами ее являются небольшие бугорки, резко отграниченные от здоровой кожи; они образуют кольцо, в центре которого мозаичный рубец. Бугорки плотные, безболезненные. Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать высыпания у данного больного? Дополнительные методы исследования с целью установления окончательного диагноза. 2. На коже лица у женщины 38 лет располагаются бугорки синюшно-красного цвета, величиной до 0,8 см в диаметре, плотной консистенции. Процесс занимает всю правую щеку. Больна около трех месяцев. О каких заболеваниях Вы думаете? Как обосновать диагноз? 3. На передней поверхности голени у больного 53 лет располагается язва округлой формы с валикообразными краями, отвесно спускающимися ко дну. Дно красного цвета, в центре имеется корочка, по периферии неприкрытый язвенный дефект, вокруг язвы кожа не изменена. Язва существует уже 4 месяца, субъективно не беспокоит. РМП отрицательные. Ваша тактика для постановки диагноза? 4. При прохождении периодического медицинского осмотра у женщины 30 лет выявлена резко-положительная реакция микропреципитации (РМП). Направлена на консультацию к дермато-венерологу. При осмотре в области правой большой половой губы обнаружен небольшой рубчик. Консультирована терапевтом, окулистом, невропатологом- специфической патологии не выявлено. РМП дважды с интервалом 10 дней 4+ в титре 1:16, ИФА – 4+, РПГА – 4+. Из анамнеза: последний раз сдавала кровь на МРП 3 месяца назад, случайная половая связь 4 месяца назад. Ваш диагноз? 5. У мужчины 48 лет при прохождении медицинского осмотра для устройства на работу поваром РМП 4+. При осмотре венерологом наружных проявлений активного сифилиса не обнаружено. РМП трижды 4+ в титре 1:4, 1:2, ИФА 4+, РПГА – 4+. Смежные специалисты изменений со стороны внутренних органов, 60 глазного дна, нервной системы не выявили. Брак второй, женат 2 года. Жена обследована - здорова. Из анамнеза: случайная половая связь 4 года назад. Ваш предположительный диагноз? 6. Из ревматологического отделения на консультацию к дермато-венерологу направлен больной 49 лет, который находится на лечении по поводу болезни Бехтерева. Была выявлена резко-положительная реакция микропреципитации (РМП). При осмотре наружных проявлений активного сифилиса не обнаружено. Консультирован невропатологом, окулистом, терапевтом - специфической патологии не выявлено. При серологическом обследовании: РМП – 4+ в титре 1:2, 2-ое исследование РМП – 4+ 1:2; 3-е исследование – РМП – 3+; ИФА – 2+; РПГА – 2+. Женат 15 лет, жена обследована – здорова. Случайные половые связи категорически отрицает. Тактика в отношении больного? 7. Женщина обратилась в женскую консультацию по поводу беременности сроком 20 недель. РМП дважды 4+ в титре 1:4, ИФА - 4+, РПГА 4+. Наружных проявлений активного сифилиса нет. Осмотрена смежными специалистами – патологии не выявлено. Полового партнера обследовать невозможно. Тактика в отношении больной? 8. На прием обратился мужчина 27 лет с жалобами на наличие язвочки на половом члене, которая появилась неделю назад. Занимался самолечением, делал ванночки с раствором перманганата калия. При осмотре на головке полового члена имеется язва округлой формы, размером 0,5х0,5 см, безболезненная, с плотным инфильтратом в основании. Паховые лимфоузлы слева размером 1,5х2,0 см, плотно-эластической консистенции, безболезненные. РМП - отрицательные. Бледная трепонема при однократном исследовании не обнаружена. Какие необходимы исследования для установления диагноза? Занятие 16. Врожденный сифилис. Основные принципы лечения и диспансеризации. 1. К признакам раннего врожденного сифилиса детей грудного возраста относят все, кроме: а) сифилитической пузырчатки и диффузной папулезной инфильтрации Гохзингера б) остеохондрита в) сифилитического ринита и менингита г) рубцов Робинзона-Фурнье д) хориоретинита 2. Какой признак не относят к вероятным признакам позднего врожденного сифилиса? а) саблевидные голени б) седловидный нос в) паренхиматозный кератит г) ягодицеобразный череп 61 д) гониты 3. На каком сроке беременности происходит инфицирование плода у больной сифилисом беременной? а) на 1-2 месяце б) на 4-5 месяце в) на 3 месяце г) на 6-7 месяце д) на 8-9 месяце 4. Какой из признаков зубов Гетчинсона является строго обязательным? а) уменьшенные размеры б) полулунная выемка на режущем крае в) бочкообразная форма г) наличие диастемы д) сужение режущего края не менее, чем на 2 мм относительно шейки зуба 5. Что относят к достоверным признакам позднего врожденного сифилиса? а) кисетообразные моляры б) псевдопаралич Парро в) триада Гетчинсона г) рубцы Робинзона-Фурнье д) симптом Авситидийского- Игуминакиса 6. Какое из осложнений может быть при лечении больных бензилпенициллином? а) анафилактический шок б) некроз на месте инъекции в) эмболия легкого г) нефропатия д) полиневрит 7. К специфическим препаратам, применяемым для лечения больных сифилисом, относят все нижеперечисленные, кроме: а) натриевой соли бензил-пенициллина б) гентамицина в) новокаиновой соли бензил-пенициллина г) доксициклина д) ретарпена 8. Во время беременности женщина получила превентивное лечение по поводу полового контакта с больным вторичным свежим сифилисом. Ребенок родился в срок, с массой тела 3200 г, ростом 53 см. При комплексном обследовании симптомов сифилиса не выявлено. Ребенку показано: а) лечение по схеме врожденного сифилиса б) клинико-серологический контроль 62 в) превентивное лечение г) обследование и лечение не показаны д) профилактическое лечение 9. Какие проявления характерны для раннего врожденного сифилиса детей раннего детского возраста? а) диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера б) ягодицеобразный череп в) папулезные высыпания в складках г) хориоретинит д) саблевидные голени 10. Проявления позднего врожденного сифилиса чаще всего возникают в возрасте: а) от 2 до 4 лет б) от 4 до 17 лет в) от 17 до 20 лет г) от 20 до 25 лет д) старше 25 лет 11. В триаду Гетчинсона при позднем врожденном сифилисе входят а) гумма твердого неба б) паренхиматозный кератит в) кисетообразные моляры г) саблевидные голени д) ягодицеобразный череп 12. К побочным явлениям при лечении сифилиса пенициллином относят все перечисленные, кроме а) анафилактического шока б) нефропатии в) токсикодермии г) кандидоза д) крапивицы СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: 1. На прием к врачу из детского дома доставлен мальчик 11 лет, жалоб не предъявляет. Рос, отставая в физическом и интеллектуальном развитии от сверстников, часто болеет простудными заболеваниями. Родители неизвестны. Объективно: физическое развитие не соответствует возрасту. Интеллект снижен, кожные покровы чистые, лимфоузлы не увеличены. Череп имеет ягодицеобразную форму, нос седловидный, при осмотре полости рта слизистая без особенностей. Оба передних верхних резца имеют бочкообразную форму. На свободном крае зубов видны полулунные вырезки. Нёбо – высокое. Ваш предположительный диагноз? Тактика для его подтверждения. 63 2. На прием к врачу родители привели девочку 6 лет. Они обеспокоены неправильным развитием костей нижних конечностей, частыми головными болям и недостаточным развитием интеллекта. Родилась вне акушерского стационара, развивалась, не отставая в физическом развитии от сверстников. Часто болела простудными заболеваниями, устанавливался диагноз рахита. Объективно: кожный покров без высыпаний. Лимфоузлы не увеличены. Обращают на себя внимание деформированные нижние конечности (искривление голеней кпереди). Интеллект не соответствует возрасту. Снижена память. Ваш предположительный диагноз? Тактика для его подтверждения. 3. У беременной женщины третьи срочные роды закончились рождением доношенного мальчика весом 3,5 кг. На коже ладоней, подошв, туловища у ребенка обнаружены пузыри с серозным экссудатом, лежащие на плотном инфильтрате. Мать ребенка на учете в женской консультации по поводу беременности не состояла, кровь на РМП не сдавала. Предварительный диагноз? Тактика врача в отношении обследования матери и ребенка. 4. В родильный дом в связи с наступившими родами поступила беременная из кожно-венерологического диспансера, где она находилась на лечении по поводу вторичного рецидивного сифилиса и успела получить 2/3 курсовой дозы пенициллина. Возможен ли врожденный сифилис у ребенка? Какие обследования необходимо провести ребенку в родильном доме? Дальнейшая тактика? 5. На прием обратилась женщина с ребенком, у которого на слизистой полости рта неделю назад появились папулезные высыпания. Ребенку 1 месяц и 2 дня. Он анемичен. При осмотре на ладонях и подошвах кожа инфильтрирована, блестит. Крылья носа уплотнены, насморк. Мать во время беременности «вассерманизировалась» лишь в первой половине. РМП были отрицательные. Ваш предположительный диагноз? 6. При проведении медицинского осмотра в военкомате у призывника обнаружены радиарные рубцы вокруг рта и носа, кисетообразные первые моляры. Ваша тактика? 7. В глазное отделение поступила больная 16 лет, у которой сосуды склер левого глаза резко инъецированы, имеется светобоязнь, помутнение роговицы, считает себя больной три недели. Наметьте план обследования и необходимые мероприятия для подтверждения или исключения врожденного сифилиса. 8. У больного имеются бочкообразные верхние центральные резцы и саблевидные голени. РМП 4+. Диагноз? 9. Больная 20 лет (в семье 3-й ребенок, родители живы) жалуется на ночные боли в костях, успокаивающиеся при ходьбе. В анамнезе – поздний выкидыш. Муж обследован – здоров. При серологическом обследовании больной с интервалом две недели РМП трижды 4+ в титре 1:8, ИФА - 4+, РПГА 4+. При 64 осмотре окулистом на глазном дне выявлены остаточные явления хориоретинита. Рентгенография органов грудной клетки и костей без патологии. Спинномозговая жидкость не изменена. По заключению терапевта и невропатолога специфических поражений не выявлено. Возможный диагноз? Дополнительные пути его подтверждения? 10. Мужчина 25 лет девять дней назад имел половую связь с женщиной, у которой установлен диагноз вторичного свежего сифилиса. При обследовании мужчины клинических проявлений сифилиса не выявлено. КСР отрицательные. Какова должна быть тактика врача в отношении этого мужчины? 11. Женщина «А» три месяца назад имела половой контакт с больным вторичным рецидивным сифилисом. При осмотре «А» клинических и серологических данных, свидетельствующих о сифилисе, не выявлено. Тактика венеролога по отношению к «А»? 12. «А» вызван для обследования в ККВД, т.к. пять месяцев назад имел половую связь с больной скрытым ранним сифилисом. При обследовании «А» наружных проявлений сифилиса нет, РМП и ИФА отрицательные. Консультирован специалистами – здоров. Тактика венеролога в отношении «А»? 13. У матери установлен диагноз первичного серопозитивного сифилиса с локализацией твердого шанкра в области левой малой половой губы. Дочери два года, обследована клинико-серологически- здорова. Венеролог назначил ей превентивное лечение. Правильна ли его тактика? 14. У няни детского сада установлен диагноз вторичного свежего сифилиса (обильная розеолезная сыпь, ангина, папулы на слизистой щек). Больная была в тесном контакте с детьми двух групп. Какова тактика в отношении детей? 15. У мужчины 48 лет установлен диагноз скрытого позднего сифилиса. Женат 15 лет. При обследовании жены – клинических проявлений сифилиса нет. РМП, ИФА, РПГА – отрицательные. Подлежит ли жена лечению? 16. Ребенок родился от матери, получившей полноценное лечение по поводу скрытого раннего сифилиса и профилактическое во время беременности, но с оставшимися положительными РМП. Ребенок комплексно обследован – здоров. Подлежит ли лечению? 17. Ребенок родился от матери, болевшей вторичным свежим сифилисом и получившей полноценное лечение до и во время беременности. РМП у матери отрицательные. Родился ребенок весом 3200 г, ростом 50 см. Клиникосерологических признаков сифилиса нет. Консультирован специалистами – здоров. Подлежит ли профлечению? Подлежит ли ребенок наблюдению и в течение какого времени? 65 Занятие 17. Гонорея у мужчин и негонококковые уретриты (НГУ). 1. Возбудитель гонореи – гонококк – относится а) к парным коккам грам-положительным б) к парным коккам грам -вариабельным в) к парным коккам грам-отрицательным г) коккобациллам грам –отрицательным д) коккобацилам грам-вариабельным 2. Бактериоскопическая идентификация гонококков основывается на следующих признаках, кроме а) парности кокков б) грам-отрицательности в) грам-положительности г) внутриклеточного расположения д) бобовидности формы 3. Наиболее частой причиной рецидивов гонореи является ассоциация гонококков с а) хламидиями б) дрожжевыми грибами в) трихомонадами г) уреаплазмами д) гарднереллами 4. Наиболее доступными для гонококков являются слизистые оболочки, выстланные а) многослойным плоским неороговевающим эпителием б) переходным эпителием в) многослойным плоским ороговевающим эпителием г) цилиндрическим эпителием д) кубическим эпителием 5. Свежий острый передний уретрит гонорейной этиологии характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме а) обильных гнойных выделений б) наличия гнойных нитей в 1-й и 2-й порциях мочи в) болезненности при мочеиспускании г) гиперемии губок наружного отверстия уретры д) наличия гнойных нитей в 1-й порции мочи 6. Больному острым гонорейным орхоэпидидимитом проводят все перечисленные исследования, кроме а) исследования отделяемого уретры на наличие других патогенных возбудителей б) клинического анализа мочи в) клинического анализа крови г) исследования секрета простаты 66 д) двухстаканной пробы мочи 7. Показаниями к тотальной уретроскопии является все перечисленное, кроме а) хронического простатита б) хронического уретрита в) острого простатита г) литтреита д) импотенции 8. При острой и подострой формах неосложненной гонореи показана терапия а) гоновакциной б) местным лечением в) антибиотиком г) трихополом д) пирогеналом 9. При острой и подострой осложненной гонорее у мужчин и женщин в комплексное лечение включается все перечисленное, кроме а) антибиотиков б) гоновакцины в) антигистаминных препаратов г) препаратов кальция д) спазмолитиков 10. Укажите правильную тактику лечения торпидных и хронических, осложненных форм гонорейной инфекции а) иммунотерапевтические, антигистаминные препараты б) антибактериальные препараты, местное лечение в) иммунотерапевтические препараты, местное лечение г) иммунотерапевтические, антибактериальные, антигистаминные препараты, местное лечение д) местное лечение 11. Общее лечение в инфекционно-токсической стадии болезни Рейтера включает все перечисленное, кроме а) дезинтоксикационной терапии б) гипосенсибилизирующей терапии в) противоревматических препаратов г) сульфаниламидных препаратов д) препаратов тетрациклинового ряда 12. Показаниями для обследования на гонорейно-хламидийноуреаплазменную инфекцию является все перечисленное, кроме а) бесплодного брака 67 б) патологии беременности в) хронических воспалительных заболеваний органов малого таза г) нарушения функций щитовидной железы д) нарушения менструального цикла 13. Дифференциальную диагностику гонорейного вульвовагинита проводят с негонорейными вульвовагинитами, развивающимися а) при нарушении обмена веществ б) при механическом и термическом раздражении в) при наличии энтеробиоза г) при наличии трихомониаза, кандидоза д) при всем перечисленном 14. Клиническими симптомами гонореи глаз является все перечисленное, кроме а) отеков век б) светобоязни, гноетечения в) гиперемии конъюнктивы г) экзофтальма д) распадающейся язвы в роговой оболочке 15. Характерными жалобами и симптомами острого течения гонореи у девочки является а) учащенное болезненное мочеиспускание б) зуд в области половых органов в) гнойные выделения из половой щели г) гиперемия наружных половых органов д) все перечисленное 16. С целью диагностики урогенитального хламидиоза у женщин исследуется соскоб со слизистой оболочки а) уретры и заднего свода влагалища б) цервикального канала и прямой кишки в) уретры, цервикального канала и прямой кишки г) уретры д) уретры и цервикального канала 17. С целью диагностики урогенитального хламидиоза у мужчин исследуется а) соскоб слизистой оболочки прямой кишки б) соскоб слизистой оболочки уретры, секрет простаты в) соскоб слизистой оболочки уретры и прямой кишки г) секрет простаты д) нити в моче 68 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: 1. На прием к венерологу обратился мужчина, имевший половую связь с незнакомой женщиной две недели назад. Спустя пять дней после интимной близости появились рези при мочеиспускании, обильные гнойные выделения из уретры. Объективно: губки уретры отечны, гиперемированы, выделения обильные, гнойные, свободные. Первая порция мочи – мутная, вторая – прозрачная, чистая. В мазках из уретры обнаружены гонококки. Поставьте развернутый диагноз. 2. К венерологу обратился мужчина с жалобами на умеренные слизистогнойные выделения из уретры, незначительные рези в конце мочеиспускания, учащенное мочеиспускание. При осмотре: губки гиперемированы, выделения незначительные, слизисто-гнойного характера. Первая и вторая порции мочи опалесцируют, множественные мелкие хлопья. Половая связь три недели назад. В отделяемом уретры обнаружены гонококки. Ваш развернутый диагноз? 3. У мужчины «А», вызванного на обследование в качестве полового партнера больной осложненной формой гонореи верхних отделов мочеполовых органов, при осмотре: губки уретры не изменены, после легкого массажа уретры появилась слизисто-гнойная капля. Субъективных расстройств не отмечает. Половая связь один месяц назад. В мазках из уретры обнаружены гонококки. Первая порция мочи прозрачная, множественные мелкие хлопья, оседающие на дно, вторая – прозрачная, чистая. Развернутый диагноз? 4. На прием к венерологу вызван мужчина для обследования как предполагаемый источник заражения жены гонореей. Оказалось, что 2,5 месяца назад имел половую связь с неизвестной женщиной. Спустя три дня с профилактической целью принял 10 таблеток тетрациклина. Жалоб не предъявляет. При объективном осмотре и исследовании губки уретры не изменены, после легкого массажа уретры скудная слизистая капля. Двухстаканная проба: первая порция мочи – прозрачная, множественные мелкие хлопья, оседающие на дно, вторая порция – прозрачная, единичные хлопья в виде запятых. В соскобе слизистой уретры – лейкоциты 50-60 в поле зрения, флора отсутствует. Органы мошонки без особенностей. Простата – правая доля больше левой, срединная бороздка сглажена, верхняя граница правой доли определяется с трудом, консистенция железы тестоватая. В соке простаты лейкоциты покрывают все поле зрения, лецитиновые зерна единичные. В мазке сока простаты обнаружены гонококки. КСР отрицательные. Поставьте диагноз. Какое обследование следует провести после курса лечения? 5. У больного через семь дней после половой связи с посторонней женщиной появились обильные гнойные выделения из уретры, рези при мочеиспускании. Спустя три дня стал отмечать боли в области правого коленного сустава. При осмотре – правый коленный сустав увеличен в размере, кожа гиперемирована, при активном движении болезненность. В отделяемом из уретры обнаружены гонококки. Первая и вторая порции мочи мутные. Реакция Борде-Жангу положительная. Ваш развернутый диагноз? 69 Занятие 18. Поражения кожи и слизистых оболочек у больных ВИЧ/СПИДом. Клинический разбор больных с различными кожными и венерическими заболеваниями. 1. Какой из перечисленных дерматозов не относится к СПИДассоциированным? а) рецидивирующий опоясывающий лишай, простой пузырьковый лишай б) многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона в) кандидозы, микозы г) пиодермии д) саркома Капоши 2. Укажите основные методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции? а) РПГА, РСК б) исследование иммуннограмм в) лабораторная диагностика не проводится г) ПИФ д) ИФА, реакция иммунного биотинга 3. Для саркомы Капоши у больных СПИДом характерно все перечисленное, кроме: а) развития у людей молодого возраста б) симметричности в) выраженной диссеминации поражений г) быстрой генерализации д) локализации на коже лица. 4. Заражение ВИЧ может происходить всеми перечисленными путями, кроме: а) при половых контактах б) воздушно- капельного в) гемотрансфузионного г) пересадки органов д) шприцевого 5. К клиническим симптомам СПИДа относят все, кроме: а) длительной субфебрильной температуры б) болей в эпигастральной области в) увеличения двух и более групп лимфатических узлов г) диареи д) потери массы тела СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: 1. У 30 летнего гомосексуалиста появились следующие клинические симптомы: генерализованное увеличение лимфатических узлов, лихорадка, температура до 38-38,5°С, чаще во второй половине дня и ночью, повышенная утомляемость. 70 Кожные покровы и видимые слизистые- чистые. Болен несколько месяцев. Какой диагноз у больного? Относится ли больной к группе риска? Почему? 2. Гомосексуалист, 29 лет был госпитализирован в инфекционное отделение по поводу головных болей, лихорадки, болей в горле, потливости, быстрой утомляемости. Объективно: спленомегалия, лимфаденопатия, тромбоцитопения, нарушение функции печени, кандидоз полости рта. В дальнейшем, несмотря на лечение, появились неврологические нарушения: парапарез, повышение рефлексов. Ваша тактика? Предположительный диагноз? 3. Мужчина 30 лет, бисексуалист. Какое эпидемиологическое значение имеет такая половая направленность? 4. В родильный дом поступила беременная женщина, при анализе крови которой установлена ВИЧ-инфекция. Возможные пути заражения ребенка? Какова вероятность заражения ребенка? Когда могут проявляться клинические признаки СПИДа у детей при внутриутробном заражении. 5. Женщина 40 лет обратилась в лабораторию для обследования на СПИД. Свое желание мотивировала тем, что была на отдыхе на туристической базе, в области, где зарегистрированы случаи СПИД, и что она подверглась укусам кровососущих членистоногих. Описан ли такой путь передачи СПИДа? Каков риск инфицирования? Почему? 71
