Консервативный характер мотивации труда российских

Консервативный характер мотивации труда российских врачей
Темницкий А.Л. МГИМО
taleksandr@list.ru
Российское здравоохранение сталкивается сегодня с целым рядом новых вызовов,
исходящих: от общества (институализация неравенства в возможностях получения
необходимой медицинской помощи для граждан с неодинаковым уровнем доходов,
проживающих
в разных регионах), от государства (институализация социальной
напряженности в лечебных учреждений за счет установления доплат медицинским
работникам
первичного звена в рамках национального проекта «Здоровья», но,
не
увязывая при этом их размеры с результативностью труда, и, не затрагивая другие
категории врачей), от глобализирующейся морально – нравственной атмосферы,
пронизанной духом монетаризма.
Предыдущий анализ мотивации российских врачей показал, что по своему
характеру их деятельность является полимотивированной. Наиболее выраженными
мотивами
выступают: получение материальных благ, приверженность профессии и
профессиональное развитие, укрепление социальных связей, социальная защищенность,
альтруизм и сострадание [Трудовая…, 2008, с.139].
С
учетом
реформирования
актуальных
сферы
вызовов
российского
современности,
здравоохранения,
продолжающейся
является
важной
политики
постановка
следующих исследовательских вопросов: что образует ценностное ядро мотивации труда
врачей,
какие типы мотивации преобладают,
как они согласуются с возможностью
улучшения отношения к труду?
Эти и другие вопросы рассматриваются на базе материалов социологических
исследований, проведенных в разных регионах России, в разного типа лечебных
учреждениях в 2007 г. и 2009г. (табл.1).
Таблица 1
Распределение врачей по годам опроса в зависимости от вида лечебного
учреждения и типа региона (%)
Годы опроса
2007
Виды лечебных
учреждений
2009
Регионы1
А
В
А
B
C
Областные и
городские
больницы
48
50
49
49
49
Поликлиники
34
35
33
33
36
ЦРБ
18
15
18
18
15
Всего
100
100
100
100
100
Количество
опрошенных
291
256
224
241
326
Прежде чем приступить к рассмотрению поставленных исследовательских
вопросов следует указать на сложившееся «нездоровое» (по оценкам врачей) положение
российского здравоохранения: 47% в 2007 г. и 53%
в 2009 г. врачей назвали его
критическим, и еще 37 и 34%, соответственно
- неопределенным.
незначительная доля
оптимистическое.
Только,
врачей (8 и 6% по годам опроса) оценивают его как
Внешне парадоксальным на этом фоне выступают оценки врачей
своей удовлетворенности работой в учреждении, согласно которым большинство (53%) в
2007 г. и 44% в 2009 г. скорее и полностью удовлетворены ею. Что может скрываться за
модальностью негативных оценок российского здравоохранения в целом и позитивных –
своей работы в лечебном учреждении?
1
В выборку закладывались представительность разных типов российских регионов,
различающихся по уровню экономического развития: 2007 г. (А- Ярославская обл. (высокий), В –
Саратовская обл. (средний). 2009 г. (А - Вологодская область (высокий уровень), В - Калужская
(средний), С - Ивановская (низкий). В 2007 г. опрос проводился НИСП, в 2009 – Левада –
Центром по заказу НИУ ВШЭ.
В определенной мере на это вопрос позволяет ответить раскрытая нами структура
мотивации труда врачей.
Сравнительный анализ проведенных исследований, выявление преобладающих
мотивов трудовой деятельности, их иерархии по степени распространенности у различных
профессиональных групп медиков, позволяет перейти не просто к определению набора
мотивов, определяющих трудовое поведение, а выявлению их структуры, т.е. устойчиво
воспроизводимых мотивов, имеющих свое ядро и периферию, упорядоченных по
отношению друг к другу.
Ядро и периферия в структуре мотивации труда врачей
В инструментарии использовались три основных вопроса о мотивации трудовой
деятельности врачей, которые выполняли взаимосвязанные задачи: 1) выявление
представлений о хорошей работе в идеальном смысле слова – 14 переменных (мотивы –
идеалы), 2) оценка важности мотивов, определяющих работу врача в реальной ситуации –
11 переменных (мотивы – действующие факторы), 3) оценка стимулов, способных в
будущем улучшить работу врачей – 17 переменных (стимулы изменений) .
Анализ соотношения ответов на три основных вопроса позволил
определить
устойчивую (воспроизводимую по годам опроса) структуру мотивации труда врачей,
прежде всего ее ядро и периферию (табл.2).
Таблица 2
Ядро и периферия в структуре мотивации труда врачей2
Мотивы – идеалы
Представления
Действующие мотивы
Реальность
Ядро:
Возможность заработать
деньги на жизнь
Хорошие отношения с
коллегами
Ощущение приносимой
пользы людям, обществу
Адекватная профессии
заработная плата
Общественное признание и
уважение к представителям
моей профессии
Возможности для
самореализации и
творчества
Перспективы карьерного
роста
Выявленное ядро
Стимулы позитивных
изменений
Ожидания
Справедливая оплата труда
Профессиональный интерес
Федеральные надбавки для
всех категорий врачей
Сострадание и помощь
больному
Наличие
хорошего,
современного медицинского
оборудования
Периферия:
Возможность сделать
карьеру
Реальная угроза
рабочего места
потери
Возможность завоевать
уважение коллег
Легализация неформальных
платежей (оплаты услуг в
«конвертах»)
Расширение возможностей
для общения с людьми
Принудительная
ротация
кадров в пользу более
молодых врачей
мотивации труда врачей является консервативным по
содержанию. Мотивы - идеалы: хорошие отношения с коллегами, общественная польза
труда и его адекватная оплата носят консервативный характер не только сами по себе, но
в том числе и потому, что на периферии значимости оказались явно не консервативные
мотивы: перспективы карьерного роста и возможности для самореализации и творчества.
Ценность
хороших
отношений
с коллегами
вышла
на первый
план
у всех
профессиональных и социально - демографических групп врачей вне зависимости от
региона занятости. На втором и третьем месте закрепились ценности: приносить больше
пользы людям, обществу и получать при этом зарплату адекватную профессии врача.
Высокая роль хороших отношений с коллегами указывает на устойчивость культурной
традиции коллективистских ценностных ориентаций в труде, на то, что профессиональная
деятельность
абсолютного
большинства
врачей
осуществляется
по-прежнему
К ядру мотивации труда были отнесены три первых по рангу мотива, а к периферии –
три последних из оцениваемых в 2007 и 2009 гг. списков по трем основным вопросам о
мотивации трудовой деятельности врачей.
2
в
коллективе,
на
придание
высокой
значимости
оценкам
индивидуальной профессиональной деятельности.
коллег
по
работе
в
«Ощущение приносимой пользы
людям, обществу» подчеркивает альтруистический характер профессии врача, высокую
значимость служения людям. Ее можно рассматривать как терминальную и универсально
значимую ценность, отражающую содержание профессиональной деятельности врача в
любом обществе. Замыкает тройку ценностных приоритетов:
«адекватная профессии
врача заработная плата», которая по значимости, также как предыдущая, характерна для
половины врачей. За ответами врачей кроется смысл не просто указать на роль
материального вознаграждения, справедливости его распределения, а, скорее
-
подчеркнуть значимость профессионального статуса врачей в обществе и его
материальной оценки. Итак, коллеги по работе, польза людям (больным) и заработная
плата – ведущие консервативные компоненты
ценностных предпочтений врачей,
выявленные по иерархии ответов на прямой вопрос.
Однако при рассмотрении структуры реально действующих мотивов первое, что
бросается в глаза – периферийное положение мотивов, связанных с коллегами по работе
(достижение их уважения и возможностями для общения). Получается, что хорошие отношения
с коллегами высоко значимы только в представлениях о хорошей работе и не значимы
как реально действующие механизмы в реальной ситуации. Предполагается, что т акого
рода ценностные идеалы
могут способствовать созданию
весьма желательной для работы
благоприятной социально – психологической атмосферы, но не могут иметь инструментального
характера в самом труде. Возможно, поэтому мотивационная роль коллег не образовала ни
одного значимого корреляционного синдрома
ни с одним из реально действующих
мотивов. Более устойчивым оказался мотив общественный пользы и сострадания
больному, определяемый нами как индикатор альтруизма. Он не только носит характер
социально – одобряемой ценности, но и инструментален в реальной деятельности врачей,
составляет «живую ткань» повседневности. Устойчиво – воспроизводимым в ядре всех
трех срезов
мотивах
мотивации труда врачей является денежный интерес. Представленный в
- идеалах как ценность заработной платы адекватной
профессии врача, в
реальной деятельности он предстает как любая возможность заработать деньги на жизнь и
содержит в себе помимо официальной оплаты скрытый потенциал
дополнительного
заработка и неформальных платежей.
В оценках позитивных стимулов, способных изменить к лучшему отношение
врачей к работе, на первое место ставится уже не создание дополнительных возможностей
для
индивидуализированных стратегий
заработка (дополнительного заработка и
легализации неформальных платежей), а справедливость в оплате труда и федеральные
надбавки. Здесь, по сути, происходит возврат к роли мотива – идеала (адекватности
заработной платы, до сих пор далеко недооцененной государством профессии врача). В
такого рода ответах, составивших ядро стимулов, видится преобладание патерналистски
окрашенных
ценностных
ожиданий
над
индивидуалистическими
решающего фактора изменений к лучшему отношения к труду.
усилиями
как
То, что не угроза
безработицей, ни легализация неформальных платежей, ни принудительная ротация
кадров в пользу более молодых врачей не станут по мнению большинства врачей
значимыми стимулами, указывает на неверие абсолютного большинства врачей в силу и
возможность радикальных шагов в российском здравоохранении и неготовность изменять
своим консервативным ценностям .
В целом, выявленное устойчиво воспроизводимое по годам и основным
профессиональным группам российских медиков распределение
мотивов – идеалов,
реально действующих мотивов и стимульных позитивных ожиданий позволяет
утверждать о наличии у российских врачей выверенной структуры мотивации труда,
имеющей свое ценностное ядро и периферию. Вместе с тем к относительно устойчивым
и приоритетным для врачей мотивам труда можно отнести только мотивы денежного
интереса и стремление сострадать и оказывать помощь больному. Обладают ли данные
мотивы своей автономной силой или же они растворяются среди других и не способны
образовать выверенного фактора воздействия на трудовое поведение врачей?
Мотивационные кластеры
Предполагается,
что
решению
задачи
более
четкого
разграничения
(классификации) респондентов по характеру ответов на вопросы о мотивах труда может
способствовать иерархический кластерный анализ, который позволяет при анализе не
потерять ни одного респондента и объединить их при этом в достаточно однородные по
набору ответов, непересекающиеся группы. В результате его проведения методом
межгруппового среднего связывания кластеров с использованием евклидовой метрики
(квадрат расстояния Евклида), в исследовании 2007 г. были выделены четыре, а в 2009 г.
три статистически наполненных кластера по ответам на вопрос о представлениях врачей
о хорошей работе (табл.3).
Таблица 3
Классификация врачей по результатам кластерного анализа ответов на вопрос: «С
какими мыслями, ощущениями Вы связываете понятие «хорошая работа»? (%)
Годы опроса
Кластеры
2007
2009
Гармоничные
63
78
Карьеристы
13
11
Творцы
12
11
Радетели профессии
13
0
547
791
Количество
Содержательная
интерпретация
и
присвоение
меток
классифицированным
объектам строилась на основе получения таблиц сопряженности между выявленными
кластерами и заданным набором множественного выбора по данному вопросу.
Первый кластер оказался сборным. В нем по обоим годам опроса и у всех
выделенных профессиональных групп преобладают три ценности, которые оказались
модальными при выявлении иерархии значимых качеств хорошей работы): хорошие
отношения с коллегами», ощущение приносимой пользы людям и обществу, адекватная
профессии врача зарплата.
«гармоничные»,
ценности:
Данный кластер врачей можно было бы назвать
т.к. в нем соединились три гармонично дополняющих друг друга
отношенческие
(хорошие
отношения
с
коллегами),
общественные
(общественная польза) и материальные (хорошая зарплата). Заметно существенное
увеличение доли этого кластера в исследовании 2009 г. Это, с одной стороны, указывает
на полимотивированность российских медицинских работников, с другой – на
усиливающийся синкрезис трех ведущих мотивов – идеалов, образующих ценностное
ядро мотивации, ценностей, по отношению к которому все остальные мотивы выглядят
как периферийные или маргинальные.
Второй кластер образовали те, кто максимизирует (100%)
ценности карьеры.
Назовем его «Карьеристы». Третий кластер легко интерпретируется, т.к. он максимально
(также 100%) связан с ценностью самореализации и творчества в труде. Его можно было
назвать «творческие люди» или «Творцы». И, наконец, четвертый кластер составили те
медицинские работники, которые придают максимальное значение
«Общественному
признанию и уважению к представителям профессии врача». Данный кластер можно
назвать «Радетелями профессии». В 2009 г. он не образовался как статистически
значимый, оказался выбросом. Возможно, что это произошло из-за усиления влияния
ценностей, вошедших в первый кластер.
Выявленные кластеры имеют статистически значимые различия по социально –
демографическим
и профессиональным характеристикам респондентов: по полу,
возрасту, региону, типу учреждения, специальности, профессиональной категории.
Если кластер «гармоничных» не имеет существенных отличий по социальнодемографическим характеристикам от средних значений по выборке в целом, то врачи,
образовавшие другие кластеры могут рассматриваться как явные отклонения от
средневыборочных данных.
Кластер «карьеристов» отличается от средневыборочных данных существенно
большей представительностью мужчин, но более всего - молодым возрастом (среди
врачей по обоим годам опроса доля молодых (23-35 лет оказывалась в 2 раза больше, чем
в среднем по выборке). При этом доля медиков с высшей категорией в этом кластере
почти в 2 раза ниже, чем в среднем по выборке. Отличительным признаком «карьеристов»
является их повышенная по сравнению с модальным кластером «гармоничных»
фактическая продолжительность рабочего времени (примерно, на 5 часов). Среди них
также меньше занятых в поликлиниках и больше – в больницах, прежде всего врачей
хирургического профиля (по данным 2009 г.).
В 2007 г. размер заработной платы у
«карьеристов» был существенно ниже, чем врачей, образовавших другие кластеры, однако
по данным 2009 г. таких различий не выявлено, возможно, во многом благодаря врачам
хирургического профиля, много работающим и существенно не отличающихся по
заработку от своих старших коллег.
Кластер «творцов» также как и «карьеристов» представляют в большей мере
мужчины, но в отличие от последних, «творцы» имеют более высокий уровень
квалификации и намного большую представительность среди старших возрастных групп.
Их также характеризует
более высокий уровень притязаний к размеру заработка.
«Творцов» явно отличает стаж работы в учреждении, который занимает срединное
положение по отношению к кластерам «гармоничных» и «карьеристов». Наиболее
показательно это отразилось в данных исследования 2009 г. Средний стаж «творцов»
составил 18 лет, «гармоничных» - 23 года, а «карьеристов» - 12 лет.
Кластер «радетели профессии» или отстаивающих ценность профессионального
статуса врача в обществе, который был обнаружен в 2007 г.– образуют, прежде всего,
женщины
старшего
возраста,
имеющие
высокий
уровень
профессиональной
квалификации, более высокий чем в остальных кластерах стаж работы по специальности,
чаще работающие терапевтами либо кардиологами в областных и городских больницах, а
также врачи ЦРБ.
Кластерная обусловленность улучшения отношения к труду
О том, насколько принадлежность к кластерам обладает самостоятельной
объяснительной способностью, может свидетельствовать содержание их взаимосвязей с
ответами на другие вопросы, критериальными для понимания процессов в мотивации
труда врачей. К таковым, несомненно, можно отнести вопрос о готовности работать
больше и лучше при условии повышения оплаты труда и ее увязке с личным трудовым
вкладом. Наша интерпретация ответов на данный вопрос сводится к следующему порядку
объяснения (табл.4).
Таблица 4
Интерпретация ответов на вопрос: Стали бы вы работать больше и лучше, если бы
оплата труда соответствовала Вашему трудовому вкладу»?
Варианты ответов:
Индикаторы мотивации:
Нет, т.к. и сейчас работаю на высоком уровне качества и Избегание
результативности
Да, мог бы работать несколько лучше, чем сейчас
Лояльный конформизм
Да, мог бы работать гораздо лучше, чем сейчас
Достижение
Объяснение такой методологической позиции может быть следующее:
респондент отвечает:
«я уже
когда
сейчас работаю на высоком уровне качества и
результативности», он следует, на наш взгляд, стратегии избегания, поскольку считает,
что уже за сегодняшнюю выполняемую работу ему должны платить намного больше,
чем сейчас, и он будет ждать прибавки, но не повышать свою интенсивность и качество
труда даже при условии соответствия оплаты труда трудовому вкладу.
Ориентацию на
незначительное улучшение работы, чем сейчас, можно рассматривать как лояльный
конформистский отклик на призыв работать лучше. И только позиционирование себя как
способного существенно улучшить качество и результативность в работе может
интерпретироваться как индикатор достижительности в труде.
Для большинства опрошенных врачей по обоим годам опроса характерна позиция,
соответствующая мотивации избегания, имеющая явно консервативный характер. Лишь
около одной трети врачей могли бы по их оценкам несколько улучшить качество и
результативность своего труда при условии увязки оплаты труда с личным трудовым
вкладом и еще меньше (несколько более десятой части) могли бы работать гораздо лучше,
чем сейчас.
Характерно, что выявленные мотивационные ориентации не имеют
существенных различий ни от уровня профессиональной категории, ни от возраста врачей
и их половой принадлежности.
Вместе с тем оценки готовности трудиться больше и лучше различаются в
зависимости от кластерной принадлежности врачей (табл. 5).
Таблица 5
Готовность врачей работать больше и лучше при условии увязки оплаты труда с
личным трудовым вкладом в зависимости от принадлежности к кластерам (%)
Готовность работать
больше и лучше:
Кластеры
Вся выборка
Гармоничные
Творцы
Карьеристы
Нет, т.к. и сейчас
работают на высоком
уровне качества и
результативности
58 (55)*
53 (56)
73 (61)
57 (43)
Да, могли бы работать
несколько лучше, чем
сейчас
30 (34)
33 (33)
18 (26)
26 (46)
Да, могли бы работать
гораздо лучше, чем
сейчас
12 (11)
14 (11)
8 (13)
17 (11)
100
100
100
100
Итого
*Примечание. В скобках указываются ответы врачей по исследованию 2009 г.
Если ответы «гармоничных» никак не отличаются от средневыборочных, то
в
группе «карьеристов» выше, чем в среднем по выборке доля врачей, готовых работать
лучше, чем сейчас, а в группе творцов, напротив, достижительный потенциал – ниже. Как
выяснилось, больший потенциал достижительности врачей подпитывается большими
притязаниями к уровню заработной платы, соотносимыми с меньшим уровнем
удовлетворенности работой в учреждении.
Представляется, что выявленное преобладание консерватизма врачей в отношении
самых различных сторон труда, нельзя рассматривать ни как явный тормоз на пути новых
возможных реформ, ни как достигнутое благо явно состоявшейся адаптации к
произошедшим изменениям. Скорее, это данность, имеющая инерционно - культурные
основания, обладающая механизмами сдерживания радикальных шагов в возможных
изменениях и имеющая конструктивные основания для
неспешных преобразований.
Литература
Трудовая мотивация и оплата труда работников бюджетной сферы / Авт. Кол. С.В.
Шишкин (отв. Ред), Л.Н. Овчарова, А.Я. Бурдяк, С.В. Сурков, А.Л. Темницкий, А.Е. Чирикова. М.:
МОНФ, 2008.