ЗАГАДКА ЛЕВШЕСТВА Как известно, человека, который с

ЗАГАДКА ЛЕВШЕСТВА
Как известно, человека, который с рождения пользуется левой рукой чаще, чем правой,
называют левшой. Левша использует прежде всего левую руку в обычных бытовых делах —
умываясь, одеваясь, за едой и т. п. Письмо не является точным индикатором леворукости, поскольку
многие люди, пишущие правой рукой, в других ситуациях используют левую руку — просто при
обучении письму их переучили.
Примерно 8-15% взрослого населения — леворукие. Исследования показывают, что мужчины
чаще бывают левшами, чем женщины. Также леворукие чаще встречаются среди однояйцевых
близнецов; есть несколько неврологических нарушений (эпилепсия, синдром Дауна, аутизм,
умственная отсталость и т. д.), при которых люди чаще бывают леворукими.
Существовало много теорий, объясняющих преобладание ведущей правой руки,
большинство из которых наивные и ненаучные. Примером может служить теория «Воин и его
щит». Эта теория пытается объяснить праворукость большинства положением щита воина,
закрывающего сердце: праворукие воины (которые держат щит в левой руке, а в правой — оружие)
с большей вероятностью выживают в битве. Очевидны возражения: во-первых, сердце
расположено недалеко от центра грудной клетки, поэтому прикрывание его щитом слева вряд ли
могло оказать влияние на естественный отбор. Во-вторых, со времен бронзового века сменилось
недостаточно поколений, чтобы это различие сделать значимым. В-третьих, исследования древних
захоронений свидетельствуют о том, что правая рука у людей была доминантной задолго до
бронзового века, то есть до появления металлического вооружения. Кроме того, согласно этой
теории, мужчины должны быть праворукими чаще, чем женщины, однако по статистике все
наоборот.
Наиболее распространена теория, в основе которой лежит представление о
функциональной асимметрии полушарий мозга. Поскольку у большинства людей левое
полушарие контролирует речь, правая рука должна доминировать (почти все нервные пути в мозге
имеют перекрест). Логично предположить, что у левшей мозговые полушария должны иметь противоположные функции.
У 95% праворуких речь действительно контролируется левой стороной мозга, у леворуких это не
так: некоторые из них используют правую сторону мозга для управления речью, некоторые —
левую, а у кого-то задействованы оба полушария. Имеются фундаментальные различия между
мозгом праворуких и леворуких.
Мозг праворуких более специализирован, каждое его полушарие предназначено для
решения определенных задач. Эта специализация в гораздо меньшей степени выражена в мозге
леворуких. Левши после инсульта восстанавливаются быстрее, чем праворукие пациенты, именно
потому, что их мозг менее специализирован.
Полушария головного мозга, а главное, кора, покрывающая тонким слоем эти полушария,
давно считаются у взрослого человека «вместилищем» разума. Одни ученые прошлых веков
рисовали карты коры головного мозга, где располагаются центры различных функций и
способностей человека, другие считали, что мозг целиком участвуют в сложной работе по выполнению своих высших функций.
Во второй половине XX века умами ученых овладела новая идея — идея взаимодействия двух
полушарий.
Левое полушарие было принято считать речевым, имеющим специальные речевые центры:
центр производства речи (речедвигательный) Брока, находящийся в лобной доле левого
полушария, и центр восприятия речи (речеслуховой) Вернике, находящийся в височной доле
левого полушария. Эта схема получила название латерализации речевой функции в левом
полушарии, или доминантности левого полушария для речи.
Предположения о доминантности левого полушария для языка возникли при
наблюдениях за пациентами с афазией при повреждении левого полушария мозга, у которых
обычно развиваются расстройства речи, в то время как пациенты с повреждениями правого
полушария не имеют дефицитов речи.
Способность воспринимать и создавать речь дает человеческим существам сложную форму
общения, которая выделяет нас среди других живых существ. Ученые давно пыталась выяснить
«механизм» восприятия и продукции речи, но только сейчас начинает рассеиваться «туман» в этом
вопросе. Хотя недавние исследования у взрослых с использованием самых современных методик
диагностики подтвердили ранние клинические наблюдения, которые связывали левое полушарие
мозга с главными функциями восприятия и продукции речи, однако они также выявили, что и
правое полушарие играет важную роль в обслуживании речевых функций преимущественной
переработкой медленно изменяющихся акустических признаков.
Речь, по существу, является серией физических сигналов, которые развертываются во
времени. Однако мозг по-разному перерабатывает слуховую информацию, необходимую для речевого сообщения. В частности, определение и переработка фонем (мельчайшие речевые единицы)
осуществляются левым полушарием, в то время как правое полушарие ответственно за медленно
изменяющуюся слуховую информацию, которая имеет типичные признаки мелодий.
Есть очень простая и остроумная методика, при помощи которой можно косвенно
определить распределение обработки речевой информации по полушариям головного мозга. Это
методика дихотического прослушивания. При этом исследовании два различных речевых стимула
(слова или звука) через наушники подаются в разные уши. В таких условиях дети обычно
показывают преимущество правого уха для вербального (словесного) материала, что означает, что
вербальный материал воспринимается более точно правым ухом. Поскольку правое ухо связано с
левым полушарием (как уже говорилось, почти все нервные пути в мозге имеют перекрест), эти
результаты подтверждают идею, что вербальный материал преимущественно перерабатывается
левым полушарием.
Современные, более детальные исследования, однако, показали, что различные типы речевых
звуков дают разное преимущество при восприятии их левым полушарием при дихотическом
прослушивании у здоровых детей. Наибольшие величины преимущества давали очень короткие
и быстрые по времени взрывные согласные (г, д, х, п, т, к). Более длительные по времени
плавные согласные (л, р) имели меньшее преимущество, а устойчивые гласные (а, е) вообще не
давали никакого преимущества. Таким образом, левое полушарие имеет преимущество для
переработки тех фонем, которые характеризуются быстрым изменением временных признаков,
таких как взрывные согласные, но не имеет преимущества для переработки фонем, которые
характеризуются отсутствием или медленными временными изменениями, таких как устойчивые
гласные.
Когда искусственно увеличили длительность фонетических звуков от 40 до 80 миллисекунд,
то величина преимущества левого полушария для них была значительно снижена. Представление о
преимуществе левого полушария в восприятии речевой информации не может объяснить, почему
два фонетически одинаковых звука, отличающиеся только длительностью, перерабатываются
различно. Ясно, что скорость изменения слуховых сигналов — ключевой фактор для преимущества
левого полушария.
Таким образом, эти исследования указывают, что преимущество левого полушария зависит
от того, как быстро слуховые стимулы изменяются во времени, независимо от их лингвистического
содержания. Речь может быть только одним примером слуховых стимулов, которые быстро
изменяются и таким образом обрабатываются левым полушарием, специализирующимся в этом
типе переработки.
Вторая линия доказательств, которые указывают на специализацию левого полушария для
быстрой по времени переработки информации, получена при исследовании нарушений развития
речи детей. Два таких нарушения особенно характерны — дисфазия развития (у нас она называется
«алалия») и дислексия развития (у нас — просто «дислексия»).
У детей с алалией или выраженной задержкой развития речи нарушено восприятие и
«произнесение» речи при нормальном слухе, невербальном интеллекте, двигательном и эмоциональном развитии. Дети с алалией не способны различать и организовывать в последовательность
речевые звуки. Однако при более тщательном и детальном исследовании, проведенном под
руководством Паулы Таллал, выяснилось, что указанное расстройство характерно не для всех типов
речевых звуков. При обследовании детей с помощью методики дихотического прослушивания
выявили, что это нарушение специфично только для «быстрых» речевых звуков, таких как взрывные
согласные. Речевые звуки, характеризующиеся более медленными изменениями, или устойчивые
и стабильные звуки (гласные) давали меньше нарушений (или их вообще не было). Более того,
когда фонемы были искусственно удлинены, дети с алалией воспринимали их без нарушений.
У детей с алалией также расстроена произносительная сторона речи, что включает
неправильное произношение и пропуски звуков. Это касается в основном звуков, характеризующихся быстрыми изменениями, особенно взрывных согласных. Таким образом, современные научные
исследования указывают, что алалия у детей — это расстройство переработки речевых звуков,
характеризующихся быстрыми изменениями.
Паула
Таллал
продемонстрировала,
что
невербальные
звуковые
сигналы,
характеризующиеся быстрыми изменениями во времени, у детей с алалией также вызывают
трудности при восприятии. Этим детям трудно воспринимать как быструю зрительную, так и
кожно-суставную сенсорную информацию.
Все эти работы показывают, что алалия у детей — не просто речевой дефицит, но трудность
в быстрой переработке любой информации, в том числе и речевой.
Другим нарушением развития языка, иллюстрирующим новое понимание специализации
полушарий, является нарушение обучения чтению у детей (дислексия) при отсутствии других
явных когнитивных, двигательных или интеллектуальных дефицитов. Как и алалия, дислексия у
детей свидетельствует о более глобальном дефиците временной переработки информации. Это
общее нарушение распространяется, в частности, и на двигательную сферу. При проведении тестов
с постукиванием пальцами у всех детей с дислексией (по сравнению с другими детьми) было
выявлено нарушение скоростных параметров, особенно при высокой частоте постукивания и при
более сложных тестах с движениями обеих рук.
У взрослых пациентов с афазией при поражениях в левом полушарии также нарушена
способность анализировать и вербальные, и невербальные слуховые стимулы с быстрыми изменениями во времени, и это указывает на то, что такие пациенты имеют не чисто речевой дефицит, а более
глобальное нарушение.
Пациенты с афазией так же, как дети с алалией, показывают нарушение в восприятии тех
речевых сигналах, которые быстро изменяются во времени. Так, когда исследовали определение
неизменяющихся гласных звуков, пациенты с поражением как левого, так и правого полушария
демонстрировали одинаковые результаты. Напротив, пациенты с поражением левого полушария
определяли звуки значительно хуже, чем пациенты с поражением правого полушария, особенно
при взрывных согласных сигналах.
Паула Таллал получила удивительные данные: оказалось, что скорость временных
изменений является ключевым фактором в восприятии речи. При искусственном удлинении
взрывных согласных с помощью речевого синтезатора у пациентов с афазией восприятие звуков
значительно улучшалось. В этом же исследовании Паула Таллал показала, что чем сильнее
нарушена временная переработка речевых сигналов, тем более выражена тяжесть афазии.
Исследования мозга человека показывают, что левое полушарие специализируется на
переработке «быстрой» информации и что области, которые ранее рассматривали только как речевые, ответственны за переработку любой «быстрой» информации вообще. Традиционное
представление о том, что левое полушарие специализируется на речи, породило идею, что в левом
полушарии имеются специализированные речевые центры. Более того, что расстройство речи у
детей и взрослых — результат повреждения этих речевых центров. Однако последние исследования
механизма речевых расстройств ставят под сомнение традиционные взгляды.
В свете изложенного вернемся к проблеме левшества. Каковы же причины леворукости?
Имеется ли генетика леворукости? Даже если оба родителя леворукие, вероятность того, что ребенок
родится левшой, составляет только 26% (в человеческой популяции 10% левшей). Таким образом, не
генетика играет основную роль в определении ведущей руки, по крайней мере, ясно, что генетика —
не единственная и даже не главная причина. Доминирование той или иной руки является следствием
других причин. Так, уровень гормона тестостерона в крови матери во время беременности влияет на
организацию мозга. Высокий уровень гормона способствует развитию леворукости.
Леворукость также связана с повреждением мозга во время родов. Трудные роды часто
встречаются в анамнезе детей, которые выросли леворукими или амбидекстрами (то есть одинаково владеют обеими руками). Родовые травмы также дают такие осложнения, как детский
церебральный паралич и аутизм. Имеются предположения о связи между левшеством и
дислексией, заиканием, детским аутизмом и другими нарушениями речи и поведения.
Если у 95% людей на планете левое полушарие специализировано на переработке «быстрой»
последовательной информации (то есть они должны быть правшами), то возникает вопрос: почему
так велико число людей, которые пользуются преимущественно левой рукой для письма, еды и
других сложных двигательных навыков?
Родовые травмы и гипоксия во время беременности и родов чаще всего поражают шейный
отдел спинного мозга, что приводит к его сегментарной недостаточности. Спинной мозг, как и вся
нервная система, очень чувствителен к кислородному голоданию. Достаточно 10-15-минутной
гипоксии (а это очень часто случается во время родов), чтобы произошло поражение нервных
клеток. При этом поражение не захватывает целиком отдельные сегменты (участки) спинного
мозга, а гнездно повреждает часть нейронов в зонах кровоснабжения небольших артерий. Если бы
не работали сегменты, например, шейного отдела спинного мозга целиком — тогда не работали бы
мышцы руки. При сегментарной же недостаточности рука действует, но мышцы — слабые и менее
развитые.
Очень часто у новорожденных детей больше поражена какая-то одна сторона шейного
отдела спинного мозга. При этом ручка на стороне поражения более слабая, и ребенок предпочитает использовать при движениях более сильную ручку. Если он начинает более активно
использовать левую ручку, родители полагают, что ребенок — левша. Однако с истинным
левшеством, то есть инвертным (обратным) доминированием полушарий мозга, такая
«леворукость» не имеет ничего общего. В данном случае мы имеем патологию шейного отдела
спинного мозга, только более выраженную с правой стороны. Ребенка надо лечить и тренировать
обе ручки, причем больше правую — то есть переучивать.
Если невролог, осматривая грудного ребенка, не находит у него выраженной патологии, но
при этом не располагает данными электромиографии, он делает вывод, что ребенок здоров, но он
левша. Однако по мере роста у малыша складывается симптоматика, свидетельствующая о
поражении нервной системы.
Патология шейного отдела спинного мозга играет колоссальную роль в возникновении
«школьных проблем», а не только «мнимого» левшества. Пока ребенок совсем мал, следует
обратить особое внимание на шейный отдел.
Слабость коротких шейных мышц у новорожденного ребенка проявляется в невозможности
держать голову — она «болтается». При симптоме «короткой шеи» головка кажется вставленной в
плечи. Это связано с защитным напряжением шейно-затылочных мышц, направленным на
ограничение подвижности шейного отдела позвоночника.
Достаточно часто у новорожденных детей встречается кривошея. Чаще она слабо выражена:
родители замечают только, что малыш, лежа в кроватке, предпочитает поворачивать голову в одну
сторону.
Позже патология шейного отдела спинного мозга проявляется в самой распространенной
нейроортопедической проблеме — сутулости. Очень многие школьники сутулятся. Эту патологию,
как правило, объясняют либо неудобными партами в школе, либо тем, что ребенку много
приходится работать за письменным столом, либо наследственностью (папа тоже сутулый). И даже
— ленью, нежеланием правильно сидеть и стоять, держать плечи ровненько... На самом деле
сутулость — наиболее частый симптом шейной родовой травмы.
Широкое распространение сутулости говорит вовсе не о том, что это как бы норма, а о том,
что избежать родовой травмы практически невозможно. Сутулость подтверждает, что шейный
отдел спинного мозга самый уязвимый, чаще всего повреждаемый в процессе родов участок
нервной системы, и шейные проблемы у детей распространены гораздо чаще, чем полагают.
Шейное утолщение спинного мозга иннервирует мышцы плечевого пояса выше середины лопаток.
И чтобы избавиться от шейных проблем, исправить сутулость, вылечить ребенка, необходимы
целенаправленные усилия опытного невролога, современные методики лечения.
У меня на приеме был шестнадцатилетний мастер спорта по плаванью, с великолепно
развитыми мышцами рук и груди, широкими плечами и — выраженной сутулостью. То есть те
большие тренировочные нагрузки, которые позволили мальчику вырасти в хорошего спортсмена,
развив необходимые для плаванья мышцы, не помогли избавиться от сутулости, шейных проблем,
несостоятельности нервной системы. Причиной же обращения юного спортсмена к неврологу
явились сильные головные боли, а никак не сутулость.
Родители просто обязаны обращать внимание на сутулость своих детей. Тем более что это
очень часто сочетается с другими симптомами шейных проблем, в том числе «леворукостью». Таких
детей необходимо лечить, не откладывая, непременно у детского невролога и обязательно
комплексно, с привлечением специальной лечебной физкультуры, массажа.
О.Е.Ефимов
«Школьные проблемы, глазами врача»