6 Тема первого занятия: Что такое гипертоническая болезнь

6
Тема первого занятия: Что такое гипертоническая болезнь.
Самоконтроль АД.
Гипертоническая болезнь - это хронически протекающее заболевание,
основным проявлением которого является повышение артериального давления.
Диагноз «Гипертоническая болезнь» ставиться, если артериальное давление (АД)
выше 140/90 мм.рт.ст., при двухкратном измерении в разные дни. Повышению
артериального давления способствуют такие факторы риска, как курение,
гиподенамия (малая физическая активность), избыточный вес (ожирение,
преимущественно, в области живота - центральное или обдоминальное),
несбалансированное питание, наличие сахарного диабета, повышение в крови
холестерина (гиперхолестеринэмия), стрессы.
Симптомы ГБ: головная боль, слабость, возбуждение, головокружение, мелькание
мушек перед глазами, боли в области сердца, тошнота.
Гипертония развивается в б раз чаще у лиц, злоупотребляющих жирной и соленой
пищей, имеющих избыточную массу тела. Например, при снижении массы тела на
1кг отмечается снижение артериального давления на 1 мм. рт. ст. Нормализация веса,
ежедневная физическая активность, отказ от курения, рациональное питание
приведут к снижению повышенного артериального давления.
Успешное лечение Гипертонической болезни базируется на трех «китах»:
1. Диетическое питание
2. Физические тренировки
3. Медикаментозное лечение
Самоконтроль АД.
2
Артериальное давление измеряется бескровным аускультативным (слуховым)
методом с помощью прибора - сфигмоманометра или (тонометр). Самый точный
прибор - ртутный манометр.
1. Перед измерением необходимо в течении нескольких минут посидеть в теплом
помещении, удобно опираясь на спинку стула. Измерение возможно лежа и
стоя, но рука, на которой проводится измерение, должна быть на уровне
сердца. Мышцы рук должны быть расслаблены. Одежда не должна сдавливать
руку.
2 . Манжету накладывают на руку чуть выше локтя, плотно оборачивают плечо, на
другом конце монометр, на котором проставлены деления в миллиметрах.
3. Далее в манжету накачивают воздух, сжимая вашу руку (плечо) до тех пор,
пока давление воздуха в манжете не преградит путь крови, текущей по
плечевой артерии.
4. Затем на вашей коже в области локтевого сгиба, то есть к тому месту, где
плечевая артерия подходит наиболее близко к поверхности кожи,
приставляется фонендоскоп. При этом, если плечевая артерия пережата
полностью, никаких звуков не слышно.
5. После этого давление воздуха в манжете постепенно уменьшают со скоростью
2 мм рт. в сек., что видно по опусканию стрелки манометра в низ.
6. Регистрируют показания прибора в момент появления тонов (первый звук),
обусловленных прохождением крови через пережатую артерию, это и будет
систолическое давление в мм рт. ст.
7. Далее, продолжаете выпускать воздух из манжетки и регистрируете момент
исчезновения звуков в фонендоскопе. Цифры прибора укажут уровень
диастолического давления крови в мм рт.ст.
8. Артериальное давление необходимо измерять как минимум дважды с
интервалом в 3 минуты и рассчитывать среднее значение из двух измерений.
Артериальное давление необходимо измерять три раза в день: утром, в обед и
вечером с записью в дневник пациента.
Дневник пациента
дата
Название
лекарства
Уровень
артериального
давления
пульс
самочувствие
6
Мелодически правильное и систематическое измерение АД - залог
успешного лечения гипертонической болезни!
Тема второго занятия: Медикаментозное лечение.
Помощь при кризе.
Цель медикаментозной терапии - снизить повышенное артериальное давление.
Нормальным считается уровень артериального давления 120/80мм рт.ст. Давление
140/90 мм рт.ст. и выше считается артериальной гипертонией.
Для лечения Гипертонической болезни используются такие группы препаратов,
как диуретики, бета - блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, блокаторы
рецепторов к ангиотензину И.
Выбор лекарственных препаратов, а также как и способов их назначения, в
настоящее время очень велик. Это может быть лечение как одним препаратом
(монотерапия), так и комплексом лекарственных средств. На успех лечения в этих
случаях влияют не только свойства лекарственного вещества, но и его количество,
частота приема, безопасность.
Современными препаратами из группы ингибиторов АПФ являются:
Диротон - высокоэффективное антигипертензивное средство, обладающее
способностью снижать и предотвращать АД в утренние часы. При ГБ Диротон можно
принимать 1 раз в сутки в дозе от 5мг до 20 мг. У лиц пожилого возраста также
доказана высокая эффективность Диротона. Известны следующие важные свойства
Диротона.
Осуществляет защитное действие на сердечную мышцу,
Присутствует антиаримический эффект,
Улучшает эластичность стенки сосудов,
Происходит защита и улучшение функции почек,
Отмечено замедление прогрессирования поражения сосудов сетчатки глаз,
особенно у больных сахарным диабетом,
> Повышает эффективность в лечении сердечной недостаточности.
>
>
>
>
>
Нормодипин - один из самых современных и широко прменяемых препаратов
для лечения ГБ. Нормодипин нужно принимать только 1 раз в сутки
независимо от еды, в любое удобное для пациента время. Отличительная черта
Нормодипина - эффективное снижение артериального давления и отсутствие
его колебаний в течение суток. Однократный прием лекарства позволяет
стабилизировать и удерживать под контролем АД в течение 35-50 часов.
Нормодипин хорошо переносится, способен уменьшать сосудистый спазм, что
важно для
(С
профилактики гипертонического криза, предупреждает колебания АД,
связанные с переменой погоды, стрессом.
Экватор - новый современный комбинированный препарат для лечения ГБ,
обеспечивает:
>
>
>
>
>
Плавное равномерное снижение АД.
Прием 1 раз вдень.
Защита органов - мишеней: сердца, сосудов, почек, сетчатки глаз.
Синергизм между компонентами.
Незначительное число побочных эффектов.
Медикаментозная терапия ГБ должна проводиться постоянно и непрерывно,
под строгим контролем лечащего врача и контролем АД. Лучший способ контроля
АД - это ежедневное самостоятельное измерение и заполнение дневника.
В противном случае заболевание может осложниться развитием опасного для
жизни состояния - Гипертоническим кризом (ГК).
Гипертонический криз (клинические проявления).
• Внезапное повышение систолического и диастолического артериального
давления.
• Страх, головные боли.
• Боли в области сердца.
• Тошнота, головокружение.
• Иногда судороги, рвота, возбуждение.
Причины:
•S
•S
S
^
•S
•S
•S
S
Прекращение приема гипотензивных препаратов.
Переутомление.
Недосыпание
Стресс
Избыточная физическая нагрузка
Работа в наклон
Прием алкоголя
Обильный прием пищи, особенно соленой или жирной.
•S Изменение погоды
•S Обострение шейного остеохондроза
S Климакс
У/
Для профилактики осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, поражения почек) и
экстренного лечения ГК необходимо срочно принимать меры еще до прихода
врача:
• Покой, полулежачее положение.
• Клофелин (гемитон) - 0,075-0,15мг под язык, начало действия через 15 минут,
длительность более 2 часов.
Или
• Каптоприл (капотен) - 25-5-мг под язык, начало действия через 15 минут,
длительность более 3-4 часа.
Или
• Кордафлекс (нифедишш) - 10-20мг под язык, начало действия через 5-10 минут,
продолжительность2-5 часа.
Тема третьего занятия: Правильное питание - залог здоровой жизни.
Оценку ожирения вычисляют по индексу массы тела индекс (Кетле):
Масса тела (кг) / рост (м )
Оценка индекса массы тела (ИМТ
Желательный ....................... 20-24,9кг/м
2
~*
Избыточный ........................... >25кг/м <30кг/м "
2
^
Ожирение ................................ >30кг/м <40кг/м "
Выраженное ожирение.. .>40кг/м
Рациональное питание - это питание. Которое способствует поддержанию
здоровья, удовлетворяет потребности нашего организма в питательных веществах,
витаминах, минеральных веществах, энергии.
Продукты питания делятся на группы:
1группа - овощи (можно есть в неограниченном количестве)
2группа - жиры и продукты богатые жиром (следует избегать)
3группа - белки и углеводы (есть обязательно нужно, но соблюдать меру)
Суточная потребность в белках - составляет 90-95 г. Полноценный белок
содержится во всех животных продуктах - мясе, рыбе, птице, молочных продуктах
(твороге, сыре, молоке), яйцах. Источники растительного белка lb
бобовые, орехи, картофель, зерновые продукты. Рекомендуется регулярно сочетать
продукты, содержащие животный белок (1/3 суточного белка) и растительный белок
(2/3 суточного белка).
Суточная потребность в жирах - составляет 80-100гр. Около половины этого
количества входит в состав продуктов (мясо, колбаса, сыр, творог, молоко и т.д.) Для
приготовления пищи, заправки салатов, каш, бутербродов рекомендуется не более
40-50 г жира в день (3 ст.л., желательно в соотношении 1 ложка животного и 2 ложки
растительного жира). В растительных жирах (подсолнечное, кукурузное, хлопковое
масло), рыбе. Продуктах моря содержатся также полезные для нормализации
повышенного АД вещества, жирорастворимые витамины (А, группы В, С, Р). Жир
морских рыб содержит полиненасыщенные жирные кислоты, полезные при
гипертонии и атеросклерозе.
Суточная потребность в углеводах - составляет 300-350 г. Углеводы бывают
сложные и простые. Основная часть (до ЗООг) должна покрываться за счет сложных
углеводов. Это крахмалосодержащие продукты - хлеб, каши, макаронные изделия,
картофель, а также овощи и фрукты. Простых углеводов (сахара в чистом виде и
содержащегося в сладостях, сладких напитках) рекомендуется не более 40 г в день.
Работа сердечно - сосудистой системы тесно связана с процессами. Обильная пища
переполняет желудок, он может смещать диафрагму и тем самым затруднять работу
сердца. Перегрузку создает и избыток жидкости. А если в рационе слишком много
поваренной соли, то в тканях организма задерживается вода, что способствует
повышению АД и иногда приводит к отекам.
Основные принципы диетического питания.
> Необходимо соблюдать режим питания: питаться регулярно, в одни и те же
часы.
> Лучше придерживаться частого, дробного питания: питаться 3-4 раза в день.
> Ужинать рекомендуется не позднее, чем за 1,5 - 2 часа до сна.
> Пища должна быть разнообразной, включать продукты и животного и
растительного происхождения.
Основы рационального питания при ГБ
Не рекомендуемые продукты
Рекомендуемые продукты
Кофе, чай, газированные напитки
Овощные и фруктовые соки, компоты
Жирные сорта мяса и рыбы, субпродукты Рыба, говядина: в отварном виде, морская
(печень, свиные языки, мозги), сосиски, капуста и морепродукты
сардельки, колбаса
Овощи в жирном масле или соусе,
Салаты с подсолнечным, оливковым
маслами
Жареные овощи, жирные салаты с
майонезом
Белый хлеб,
Ржаной и пшеничный хлеб с отрубями,
макароны, обработанный рис
овсяная, пшенная, ячневая, гречневая
каши
Картофель фри, чипсы, гамбургеры, Запеченные и вареные овощи (картофель,
капуста, тыква, морковь)
пицца, пирожки
Жирные молочные продукты (молоко Обезжиренные молочные продукты,
повышенной жирности, сливки, сметана), Яичный белок
сыры, сало, яичные желтки.
Наваристые бульоны (мясные)
Бульоны рыбные, вегетарианские супы,
крупяные,
молочные,
овощные,
фруктовые супы
Шоколадные
изделия,
конфеты, Пудинги, запеканки, сухофрукты (курага,
пирожное, жареные блинчики.
изюм, чернослив, плоды шиповника,
абрикосы)
Майонез, сливочное масло
Подсолнечное, оливковое масла
Занятие четвертое: Физическая нагрузка при АГ
Малоподвижный образ жизни приводит к нарушению усвоения в организме
углеводов, накоплению холестерина, т.е. к ожирению. Доказано, что сердечно сосудистые катастрофы чаще отмечались у людей сидячих профессий. В
результате регулярных физических упражнений происходит снижение массы тела,
нормализация усвоения глюкозы, нормализация уровня холестерина и
предотвращения развития атеросклероза, усиливается эластичность стенок
кровеносных сосудов.
Что выбрать?
Аэробные упражнения - основной вид!
• В них принимают участие большие группы мышц
• Можно проводить в течение длительного времени
• Ходьба, бег трусцой, плавание, теннис, катание на велосипеде
Умеренные физические нагрузки, например ходьба:
- продолжительность ходьбы не менее 30-45 минут в день;
- регулярность не менее 4 дней в неделю.
Лучше всего об интенсивности тренировки говорит частота сердечных сокращений
(ЧСС) в минуту или пульс, который определяют на запястьях.
Сосчитать пульс за 10 сек. и умножить на 6 = ЧСС за минуту
Тренировочная ЧСС должна составлять 50% (нижняя граница) - 75% (верхняя
граница) от индивидуальной максимальной ЧСС.
Максимальная ЧСС = 220 - возраст (лет)
Возраст (лет)
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
>70
ЧСС в 1 минуту
115-145
110-140
105-130
100-125
95-115
(220- возраст) 50% или 75%
Правила безопасной ходьбы.
• В течение двух часов после еды следует воздержаться от занятий физическими
упражнениями.
• При недомогании (грипп, простуда, лихорадка) занятия следует прекратить.
• После болезни интенсивность и продолжительность тренировок следует
несколько уменьшить.
• Не следует пугаться болезненности мышц, когда Вы только что начали
заниматься ходьбой, через 1 - 2 дня все пройдет.
• Знание симптомов обострения основного заболевания и сердечного приступа
позволит своевременно прекратить тренировку.
Симптомы приступа стенокардии
•S Неприятное ощущение давления, распираний, сжатия, боль за грудиной, не
проходящая в течение нескольких минут и заставляющая Вас остановиться;
S Иррадиация боли под лопатку, шею, руки, зубы, челюсть; S Ощущение
дискомфорта в груди, сопровождающееся головокружением, слабостью,
потливостью, тошнотой, нехваткой воздуха, ватностью ног.
При возникновении этих ощущений
1. Немедленно прекратить тренировку. Принять сидячее положение с
попущенными ногами.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть
затрудняющую дыхание одежду).
3. Нитроминт - впрыскивать под язык, начало действия 1 - минуты, можно
повторно с интервалом 1 - 2 минуты, но не более 3 - х доз в течение 15 минут.
Или
4. Нитроглицерин - таблетки под язык, начало действия 1 - 2 минуты,
длительность 1 0 - 2 0
минут. Возможно повторное применение с
интервалом в 3 минуты «до положительного эффекта».