СЛОВО К РОДИТЕЛЯМ
advertisement
РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА У вас родился малыш, и, узнав о его дефекте, вы в полной растерянности: что теперь делать, как быть с таким ребенком? Самое главное в этой ситуации – быть спокойным и уверенным. Ваш малыш больше других детей нуждается в любви, ласке, а главное – в помощи! Физический недостаток вашего ребенка вполне устраним. Природа допустила ошибку, незаслуженно наказав вашего малыша. Исправить ее помогут хирурги, а завершить эту работу должны любящие руки самого близкого и родного человека – мамы. Ваш голос в общении с ребенком должен быть спокойным, нежным и уверенным, а любовь к малышу и вера в его исцеление – безграничными. Объединив вашу любовь и веру с нашими рекомендациями, мы значительно продвинемся вперед в деле исцеления маленького человека. Дети с расщелиной губы и неба рождаются не только в нашей стране – во всех странах мира есть службы и организации, занимающиеся оказанием помощи таким пациентам и их родителям. В городе Екатеринбурге есть детская клиническая больница восстановительного лечения «Научно-практический центр «Бонум». В центре оказывается комплексная (хирургическая, психолого-педагогическая, реабилитационная, юридическая) помощь детям с врожденной патологией челюстно-лицевой области. Наши адреса и телефоны, факс, сайт и электронная почта, перечень специалистов, которые необходимы вам и вашему ребенку, приведены на последней странице пособия. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ Врожденные расщелины губы и неба - тяжелые пороки развития, проблема их лечения до настоящего времени остается актуальным вопросом патологии детского возраста. Это связано с тем, что расщелины лица и неба, кроме косметического дефекта, вызывают сложный комплекс анатомических и функциональных нарушений в развитии детского организма. Устранить эти нарушения одномоментно невозможно. Такие дети требуют длительного, систематического лечения с момента рождения ребенка с привлечением широкого круга специалистов. Лечение должно быть комплексным, лечебнооздоровительные мероприятия сочетаться с воспитанием и обучением детей и подростков. Информация о рождении ребенка с расщелиной поступает в наш центр из родильных домов и отделений города Екатеринбурга и Свердловской области. После выписки из роддома мы ждем вас с малышом в ближайшее время по средам в здании нашей консультативно-диагностической поликлиники. Среда – день, когда вашего ребенка без записи проконсультируют все необходимые специалисты. Ребенок будет осмотрен педиатром, невропатологом, стоматологом-хирургом, ортодонтом, отоларингологом. Вы сможете получить консультации психолога, ортопеда, логопеда и других специалистов, которые: — уточнят диагноз; — определят наличие сопутствующей патологии; — составят план и определяет тактику лечения; — назначат сроки хирургического вмешательства; — заполнят подробную историю болезни; — предложат возможные варианты реабилитации; — укажут дни повторных осмотров и консультаций. Вам следует знать, что комплексная медико-социальная программа реабилитации в условиях восстановительного центра рассчитана на пациентов различных возрастных групп: от периода новорожденности до 18 лет, в зависимости от тяжести врожденной и сопутствующей патологии, условий проживания и удаленности места проживания от центра, взаимопонимания врача и родителей, настроя семьи, ее помощи и терпения. Необходимость раннего обращения с ребенком в центр и активное начало всего комплекса лечебнопрофилактических мероприятий неоспоримы. Кроме того вам (родителям) необходимо посетить кабинет охраны репродуктивного здоровья семьи, находящийся в нашнм центре. Центр «Бонум» оснащен современным медицинским оборудованием, имеет логопедические и учебные кабинеты, лаборатории, ультрасовременный операционный блок. На базе центра лечение проводится с применением новейшего оборудования, новых технологий. Специалисты отличаются высоким профессионализмом. ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ВИДЫ РАСЩЕЛИН У КОРМЛЕНИЕ При рождении ребенка с расщелиной губы или неба родители должны приложить все усилия, чтобы вырастить его крепким и здоровым. От того, насколько ребенок здоров, зависят сроки проведения восстановительных операций и их результат. Однако трудности с кормлением вашего малыша возникают с первых часов его жизни. Сразу же определяются вид и техника кормления. Сосательные и глотательные движения у детей естественны от рождения. Ребенок, родившийся с расщелиной губы и/или неба, испытывает затруднения. Сосание может быть медленным, а процесс кормления длительным. Однако проблемы вскармливания обычно менее серьезны, чем представляют мамы. Иногда они думают, что ребенок поперхнется, принимая пищу, что молоко может попасть в нос до того, как ребенок его проглотит. Но это далеко не так. Если ребенок поперхнется или закашляет, то это быстро проходит и является результатом очень быстрого кормления. При изолированной расщелине верхней губы ребенок легко приспосабливается к сосанию материнской груди и проблем почти не возникает. Но все-таки специалисты рекомендуют маленькую хитрость: при левосторонней расщелине считать оптимальным для ребенка положение, соответствующее позиции при кормлении правой грудью, а при правосторонней – наоборот. В этом случае нижняя половина молочной железы «закрывает» дефект, что делает возможным акт сосания. При расщелине неба (или губы и неба) грудное молоко не поступает в желудок ребенка, а выливается через носовые ходы, вызывая беспокойство у молодой маме. Поэтому, если первое кормление проводится без специальной ортодонтической пластинки, лучше кормить новорожденного сцеженным грудным молоком из бутылки с соской. При этом младенец должен находиться в полувертикальном положении. Во время кормления молоко должно закрывать горлышко бутылочки для того, чтобы воздух не заглатывался ребенком и не попадал в желудок. Отверстие в соске должно быть достаточно большим, чтобы ребенок не высасывал молоко, а только глотал после легкого сдавливания соски; однако оно не должно быть слишком большим, когда жидкость свободно выливается из бутылочки. При назначении раннего ортодонтического лечения специальная ортодонтическая пластинка, изготовленная стоматологом-ортодонтом для вашего ребенка, в первые часы или дни после рождения будет способствовать облегчению кормления. Кроме того, она поможет создать оптимальные условия для нормального развития фрагментов верхней челюсти, удерживая их в определенном положении и обеспечивая правильное взаимоотношение растущих зубных дуг. Ортодонтическую пластинку нужно носить в течение суток за исключением времени, отведенного на туалет полости рта ребенка и на время купания. Слизистую полости рта после туалета можно смазывать маслом шиповника или облепихи. Ортодонтические пластины промывают теплой кипяченой водой или раствором фурациллина после каждого кормления. Кормление может быть более длительным, чем у обычного ребенка. Вашему малышу необходимо давать немного передохнуть, это не должно вас беспокоить или вызывать раздражение, наберитесь терпения, главное, чтобы ребенок съедал норму пищи, соответствующую его возрасту. Не торопитесь, убедитесь, что вы сидите удобно, тогда и ваш ребенок будет более расслаблен. Правильное положение ребенка очень важно, мать должна держать ребенка на руках в полувертикальном положении. Дайте ему время приспособиться к одному способу кормления, прежде чем искать новый. Помните! В отсутствие активного грудного кормления лактация у матери с каждым днем будет угасать. Во всех случаях, даже при невозможности акта сосания в силу значительности анатомического дефекта, необходимо соблюдать принцип раннего и регулярного прикладывания к груди: это усиливает лактацию, а частицы молозива, попадающие на слизистую рта и носа ребенка, способствуют формированию местного иммунитета. Материнское молоко является идеальной пищей для детей первых месяцев жизни: оно содержит в необходимых количествах полноценные белки, жиры, углеводы, витамины, ферменты, иммунные тела. Для обеспечения малыша нужным продуктом кормящей матери самой необходимо правильно питаться. Нужные сведения о режиме питания для ребенка и для себя вы непременно получите во время первой беседы с врачом-педиатром родильного дома, детского отделения поликлиники по месту жительства или узнаете от специалистов нашего центра. Если у вас возникли проблемы с кормлением ребенка, мы посоветуем вам, как справиться с ними. Невозможно установить единые правила кормления, и в каждом конкретном случае лучше позволить матери и ребенку приспособиться к самому удобному для них способу. Несмотря на одинаковые проблемы, у некоторых детей кормление проходит проще, чем у других детей с таким же видом расщелины. Родители интересуются другими способами кормления, о которых они слышали от родственников и друзей. Ниже представлены различные способы, которые возможны для детей с расщелиной губы и/или неба. Начинать нужно всегда с грудного вскармливания Несмотря на трудности сосания, многие дети получают грудное питание. Если ребенку трудно держать сосок, то вам может помочь специальная накладка и соска. Если грудное вскармливание невозможно, то вы можете кормить ребенка из бутылки. Здесь нет ничьей вины. Помните, что некоторые дети и без расщелины испытывают трудности с грудным вскармливанием. Питание через соску Некоторым детям хорошо подходит питание через обычную соску. Иногда необходимо увеличить отверстие в соске с помощью раскаленной иглы. Может потребоваться несколько попыток, чтобы определить наилучший для вашего ребенка размер отверстия. Некоторых детей начинают кормить через обычную соску, а когда ребенок устает, заканчивают кормление, используя соску с большим отверстием. Кормление с ложки Некоторые дети не могут сосать молоко через соску. Тогда простейшим способом является использование небольшой ложечки и чашки. Возможным альтернативным решением является бутылочка с приставкой в виде ложечки. Использование пластинок В случае назначения ортодонтом раннего ортодонтического лечения для кормления ребенка могут изготовить индивидуальную специальную пластинку. Кормление после операции После операции хирург расскажет, как лучше кормить ребенка. Как правило, если ребенка получал грудное всармливание, то вскоре оно может быть продолжено. После некоторых операций возникают сложности с грудным кормлением: оно затруднено или становится невозможным, и приходится кормить ребенка из бутылочки или с ложки. Если ребенка до операции кормили из бутылочки, то после операции может потребоваться переход на кормление с ложки, чтобы не оказывать большого давления на прооперированную губу при сосании. В этом случае лучше всего приучить ребенка к кормлению с ложки еще до операции. Педиатр и хирург порекомендуют вам приемлемый способ кормления. При этом питание должно быть щадящим только в первое время после операции. СОВЕТЫ АНЕСТЕЗИОЛОГА Вопрос обезболивания (анестезии) в детской хирургии не праздный, поскольку волнует многих родителей. Некоторые из них подвергались оперативным вмешательствам, причем, хотя прошло уже много лет, у них до сих пор сохранилось тяжелое воспоминание о чувстве удушья, связанном с применением эфирной маски, неприятных ощущениях после окончания наркоза и «пробуждения». Люди не знают, что в мире идет быстрый прогресс в области техники и медицины. Итак, об обезболивании. В хирургии детского возраста местная анестезия имеет довольно ограниченные возможности, и предпочтительно, чтобы ребенок не «присутствовал на своей операции» во избежание ненужных переживаний и не мешал ее проведению. Общая анестезия (наркоз) имеет то преимущество, что пациент не только лишен сознания, но и обездвижен. В детской хирургии, особенно у детей младшего возраста, это имеет немаловажное значение. Общая анестезия или наркоз – это такое состояние ребенка, когда: — он не чувствует боли; — у него выключено сознание; — исчезают различные защитные рефлексы; — управление жизненно важными функциями организма берет на себя врач-анестезиолог. Общая анестезия проходит успешно и гладко, не вызывая осложнений, когда ребенок соответствующим образом подготовлен и обследован. Подготовку к наркозу, если это возможно, начинают еще накануне, а иногда за несколько дней. Назначают снотворные, успокаивающие, воздействующие на обмен веществ средства. В день операции перед наркозом делают очистительную клизму, освобождают мочевой пузырь, ребенку не дают есть и пить за 3–4 часа до анестезии. Это важно, ибо иногда во время наркоза или после него может возникнуть рвота, и больной не сумеет откашлять попавшие в дыхательное горло пищевые массы, что может привести к осложнениям. За 30–40 минут до наркоза вводят препараты, способствующие усилению, углублению действия основных наркозных средств и снимающие их некоторые отрицательные влияния. Современный наркоз, комбинированный, многокомпонентный, когда пользуются не одним, а несколькими анестетиками, от которых на каждом этапе используются их лучшие качества. В зависимости от особенностей заболевания больного проводят наркоз с помощью маски или в трахею вводят трубку, через которую наркозная смесь подается из аппарата вместе с кислородом. Одновременно в вену медленно вливают растворы питательных, анестезирующих и облегчающих анестезию веществ. Во время оперативного вмешательства за состоянием ребенка кроме анестезиолога «следит» специальная аппаратура. Эта аппаратура проводит наблюдение за работой жизненно важных органов. При длительных операциях прибегают к множеству лабораторных исследований, которые с высокой степенью достоверности позволяют следить за гомеостазом организма – насыщением его кислородом, концентрацией углекислоты, кислотно-основным состоянием крови. Поэтому анестезия в современном понимании этого слова – не только обезболивание пациента, но и управление всеми его жизненными функциями – дыханием, кровообращением, энергетическим балансом (электролитным, белковым, водным). И в заключение – перечень анализов и документов, необходимых перед оперативным вмешательством. Ребенку: — анализ крови (общий) с определением времени свертываемости и количества тромбоцитов (гемоглобин не ниже 120 г/л, срок годности – 7 дней на день операции); — анализ мочи общий (срок годности – 7 дней на день операции); — анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В и С (срок годности 3 месяца); — анализ крови на сахар (срок годности 7 дней на день операции); — электрокардиограмма (расшифрованная, срок годности 2 месяца); — справка о санации полости рта; — подробная выписка о состоянии здоровья ребенка, прививочный сертификат, выписку о прививках; — справку об эпидблагополучии в адресе (за сутки до выезда). Маме (сопровождающему): — анализ крови на сифилис RW (микрореакция) (срок годности 3 месяца; — сведения о флюорографии (сроком давности не более 1 года). ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ В процессе подготовки к операции важную роль играет массаж. Массаж верхней губы до операции Проводится с целью обеспечения более полноценного участия фрагментов губы в артикуляционных и физиологических движениях. При массаже необходимо учитывать вид расщелины: при двухсторонней расщелине верхней губы основное внимание уделяется выступающему срединному фрагменту, при односторонней расщелине – пораженному фрагменту губы и крылу носа. Перед проведением массажа необходимо вымыть руки с мылом! Продолжительность – 2–4 мин. Кратность – 2–5 раз в день. Противопоказания к проведению массажа верхней губы: – острые воспалительные заболевания (местные и общие); – декомпенсация сопутствующей хронической патологии; – мацерация кожи верхней губы; – новообразования верхней губы. Положение: при проведении массажа ребенок лежит или полусидит лицом к массажисту, либо находится на коленях у матери. Массаж включает: – кругообразное поглаживание: указательными пальцами обеих рук проводятся движения по направлению от основания носа вниз к губе – 30–40 секунд; – продольное поглаживание: указательными пальцами обеих рук проводятся движения по направлению от основания носа вниз к губе перпендикулярно линии рта – 30–40 секунд; – щипцеобразное поглаживание: указательными и большими пальцами обеих рук проводятся поверхностные щипцеобразные поглаживания по направлению от щек к границам расщелин – 10–30 секунд; – поперечное поглаживание: указательными пальцами обеих рук проводятся движения по направлению от щек к границам расщелины параллельно линии рта – 10–40 секунд. Средний фрагмент двусторонней расщелины верхней губы массируют путем давления и вибрации указательным пальцем, чередуя с поглаживанием в течение 50 секунд. Массаж твердого и мягкого неба до операции Проводится с целью улучшения крово- и лимфообращения в тканях неба, стимулирует мышечную подвижность мягкого неба. Продолжительность 3–5 мин. Кратность – 3 раза в день. Каждый этап массажа чередуется поглаживанием. Перед проведением массажа необходимо вымыть руки с мылом! Массаж включает: – продольное поверхностное поглаживание: указательным или средним пальцем проводятся движения по направлению от резцов верхней челюсти вдоль границ расщелины с обеих сторон к глотке. Выполняется в течение 10–30 секунд. – поперечное поверхностное поглаживание: указательным или средним пальцем проводятся движения по направлению от шеек зубов к границам расщелины с обеих сторон – 10–30 секунд. – прямолинейное растирание: указательным или средним пальцем проводятся движения по направлению от резцов верхней челюсти вдоль границ расщелины с обеих сторон к глотке – 10–20 секунд. – круговое растирание: указательным или средним пальцем проводятся круговые движения по направлению от резцов верхней челюсти вдоль границ расщелины с обеих сторон к глотке – 10 секунд. – растирание штрихованием: указательным или средним пальцем проводятся штриховые движения по направлению от резцов верхней челюсти вдоль границ расщелины с обеих сторон к глотке – 10 секунд. – разминание сдвиганием: указательным или средним пальцем проводятся движения, сдвигающие ткани твердого и мягкого неба по направлению от резцов верхней челюсти и шеек зубов к границам расщелины с обеих сторон – 10 секунд. – разминание надавливанием: указательным или средним пальцем проводятся движения легкого надавливания на ткани твердого и мягкого неба по направлению от резцов верхней челюсти и боковой поверхности к границам расщелины с обеих сторон – 10 секунд. – непрерывная вибрация: указательным или средним пальцем проводятся круговые и зигзагообразные движения безотрывно от тканей твердого и мягкого неба вдоль границ расщелины и в поперечном к границам расщелины направлении – 20 секунд. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Современная хирургия достигла значительных успехов в вопросах устранения деформации верхней губы и неба. Сейчас дети с такой патологией оперируются рано, в грудном возрасте. Если ребенок здоров, хорошо прибывает в весе, операция на губе и носу проводится начиная с трехмесячного возраста и называется ринохейлопластикой. Расщелину нёба оперируют с возраста 9 месяцев (операция называется «уранопластика»), или через шесть месяцев после хейлоринопластики. Операцию на небе нужно рассматривать как меру неотложной хирургии, так как позднее устранение дефекта неба приводят к необратимым изменениям со стороны уха, носа и верхней челюсти а также речи. Первая задача, стоящая перед восстановительными операциями, – устранение анатомического дефекта. Вторая – развитие правильной речи и нормального звукопроизношения. Родителям следует помнить, что эта операция только создает анатомо-физиологические условия для восстановления речи. Восстановление речи достигается путем длительных занятий и обучения у логопеда. Раннее хирургическое лечение способствует тому, что ребенок сразу учится говорить, правильно используя физиологический механизм звукопроизношения («учиться всегда легче, чем переучиваться»). В раннем послеоперационном периоде – 1–2 суток – ребенок находится в реанимационной палате под постоянном наблюдении медицинских работников. В первые часы возможна рвота или западение корня языка, затрудненное дыхание. Для предупреждения этого необходимо следить, чтобы ребенок лежал, повернув голову набок. При операции уранопластики на верхнюю челюсть надевают специальную пластинку, изготовленную ортодонтом для профилактики кровотечения. В первые же сутки разрешается прием воды и жидкой пищи. В дальнейшем уход за верхней губой включает туалет швов. Швы снимают на 7-е сутки. Уход за небом заключается в устранении пищевых остатков из раневой поверхности, орошении раствором фурациллина и облучении магнитолазером полости рта. Швы снимают на 10-е сутки. В последующем, с ростом ребенка, необходимость корригирующего оперативного лечения определяется в каждом случае индивидуально. РЕАБИЛИТАЦИЯ Реабилитация после ринохейлопластики После заживления ран (примерно через 3–10 дней после снятия швов), назначают массаж. Массаж необходим для профилактики гипертрофических и келоидных рубцов верхней губы. Кроме того массаж способствует развитию артикуляционной функции губы, уменьшает нарастание остаточных явлений и послеоперационных деформаций верхней губы и носа. Продолжительность – 3–5 мин. Кратность – 2–3 раза в день. Массаж включает: – продольное поглаживание: указательными пальцами обеих рук проводятся движения по направлению от основания носа вниз к губе перпендикулярно линии рта. Выполняется в течение 10 секунд. – поперечное поглаживание: указательными пальцами обеих рук проводятся движения по направлению от щек к границам расщелины параллельно линии рта – 10–40 секунд; – прямолинейное растирание: указательными пальцами обеих рук производятся движения от основания носа вниз к краю верхней губы и в стороны по направлению к носогубным складкам и обратно – 20–30 секунд; – круговое и спиралевидное растирание: указательными пальцами обеих рук производятся круговые и спиралевидные движения в области основания носа и верхней губы – 10 секунд; – растирание пилением: указательными пальцами обеих рук производятся «пилящие» движения в поперечном и продольном направлении от основания носа вниз до края верхней губы и в стороны к носогубным складкам – 10–20 секунд; – поперечное разминание: указательными пальцами обеих рук производятся движения от основания носа до края верхней губы и обратно – 10–20 секунд; – продольное разминание: указательными пальцами обеих рук производятся движения от основания носа в стороны к носогубным складкам и обратно – 20–30 секунд; – разминание сдвиганием: указательными пальцами обеих рук производятся движения со сдвиганием тканей вверх-вниз и в стороны – 20–30 секунд; – разминание надавливанием: указательными пальцами обеих рук производятся движения с легким давлением на ткани от основания носа до края верхней губы и в стороны к носогубным складкам – 10–20 секунд; – щипцеобразное разминание: указательным и большим пальцами проводим легкие пощипывающие движения от основания носа к краю верхней губы и в стороны к носогубным складкам – 20 секунд; – вибрация непрерывная: указательными пальцами обеих рук производятся безотрывные вибрирующие движения по направлениям вверх и вниз от основания носа к краю верхней губы и в стороны к носогубным складкам. Выполняется в течение – 10–20 секунд; – вибрация прерывистая («пальцевой душ»): указательными пальцами обеих рук производятся легкие ударные движения в области верхней губы в продольном и поперечном направлениях – 10–20 секунд; – разминание послеоперационного рубца: указательный палец располагается на слизистой оболочке верхней губы под рубцом, а большой палец – на коже над рубцом; проводятся разминающие движения между подушечками пальцев – 10–20 секунд. Физиотерапевтическое лечение С целью профилактики возникновения гипертрофических и келоидных рубцов верхней губы, сразу после заживления назначаются курсы лекарственного электрофореза с токоферолом, лидазой на рубцы. Повторные курсы назначаются через три месяца, не более 4х раз, в течение года после операции. Необходимо использовать противорубцовые кремы. Применяя крем, следует помнить: — любой крем сначала необходимо проверять на возможную аллергическую реакцию (не на губе, где была операция); — на один курс использовать только один крем; — курсы должны быть длительные (1–3 месяца); — у каждого крема могут быть свои особенности применения. Обязательно проведение элементов лечебной физкультуры, направленных на развитие и нормальную работу мимических мышц щек и губ. Реабилитация после уранопластики После заживления слизистой неба (примерно через 3–4 недели после операции) необходимо начать массаж неба. Цель массажа: профилактика вторичных деформаций верхней челюсти, речевых нарушений. Продолжительность – 3–10 мин. Кратность – 2–3 раза в день. Процедура проводится до еды, с соблюдением гигиенических требований. Интенсивность массажа должна возрастать от сеанса к сеансу. Перед проведением массажа необходимо вымыть руки с мылом! Массаж включает: — продольное поверхностное поглаживание: указательным или средним пальцем проводятся движения по направлению от резцов верхней челюсти вдоль границ расщелины по линии послеоперационного шва с обеих сторон к глотке — 10–20 секунд; — поперечное поверхностное поглаживание: указательным или средним пальцем проводятся движения по направлению от средней линии неба до шеек зубов — 10–20 секунд; — кругообразное поглаживание: указательным или средним пальцем проводятся круговые движения по направлению от средней линии неба до резцов верхней челюсти к глотке — 10–20 секунд; — прямолинейное растирание: указательным или средним пальцем проводятся движения по направлению от резцов верхней челюсти по линии послеоперационного шва с обеих сторон к глотке и обратно — 10–20 секунд; — круговое растирание: указательным или средним пальцем проводятся круговые растирающие движения по направлению от средней линии неба от резцов верхней челюсти к глотке — 10–20 секунд; — спиралевидное растирание: указательным или средним пальцем проводятся движения по спирали по направлению от резцов верхней челюсти, к глотке и от средней линии неба к шейкам зубов — 10–20 секунд; — продольное разминание: указательным или средним пальцем проводятся плавные неторопливые движения по направлению от резцов верхней челюсти к глотке — 10–20 секунд; — разминание сдвиганием: указательным или средним пальцем проводятся движения с легким сдвиганием тканей твердого и мягкого неба в разных направлениях — 10 секунд; — разминание надавливанием: указательным или средним пальцем проводятся движения с легким надавливанием на ткани твердого и мягкого неба в разных направлениях — 10 секунд; — разминание диагональное: указательным или средним пальцем проводятся движения по диагонали средней линии твердого неба по направлению к глотке вправо от и влево до краев небной занавески — 10 секунд; — разминание пружинное: указательным или средним пальцем проводятся движения с резким отрыванием от тканей по направлению от средней линии неба к шейкам зубов — 10 секунд; — прерывистая вибрация (ударная): кончиком указательного пальца производятся легкие удары по твердому и мягкому небу по направлению от резцов верхней челюсти к глотке — 10 секунд; Критериями эффективности массажа неба являются тактильные ощущения размягчения рубцов, нарастающая подвижность мягкого неба. Физиотерапевтическое лечение Для активной работы неба, особенно для формирования правильной струи воздуха при речевом акте, необходимо проведение курсов магнито- или электростимуляции неба, которые проводятся в физиотерапевтическом кабинете. Магнитостимуляция мягкого неба проводится на аппаратах типа «Малахит – 10п» или «Градиент – 3» с малыми индукторами, генерирующими низкоинтенсивное импульсное магнитное поле. Начинается курс на 3–5 день после операции, после снятия защитной пластинки. Электростимуляция начинается после полного заживления рубцов (примерно через 1 месяц после операции) в случае, если не пройден курс магнитостимуляции. Электростимуляция мягкого неба проводится на аппаратах типа «Амплипульс» или других аппаратах, генерирующих импульсный ток. Желательно предварительное проведение электродиагностики состояния нейромышечного аппарата челюстно-лицевой области, особенно при назначении повторных курсов электростимуляции. Повторные курсы магнитоили электростимуляции при необходимости назначаются через три месяца, всего не более 4 курсов в год, с учетом данных электродиагностики. Обязательно проведение элементов лечебной физкультуры, направленных на развитие и нормальную работу небно-глоточного кольца. Рекомендуется обучать ребенка пропевать гласные (а – а – а, э – э – э и т.д.), дуть, плевать, высовывать язык, лизать, лакать и т.д. После проведения оперативного лечения ребенок должен наблюдаться у логопеда, стоматолога, ортодонта, ЛОР-врача, хирурга, физиотерапевта и других специалистов центра. ОРТОДОНТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ С ВЧЛП НА ЭТАПАХ РЕАБИЛИТАЦИИ Изолированная расщелина верхней губы Наблюдение за развитием зубочелюстной системы с рождения ребенка до формирования полного постоянного прикуса. Раннее ортодонтическое лечение у таких пациентов не проводится. Проведение лечения различно в зависимости от возраста. Рекомендуется наблюдаться у ортодонта: — в 3 года – при сформированном молочном прикусе; — в 5–6 лет – в момент прорезывания постоянных зубов (постоянных резцов на верхней и нижней челюсти, первых постоянных моляров на обеих челюстях); — в 10–12 лет – при формировании полного постоянного прикуса. Ортодонтическое лечение проводится в зависимости от выявленной зубочелюстной патологии, хотя возможно возникновение зубочелюстной патологии и у детей без расщелин. Изолированная расщелина неба Наблюдение за развитием зубочелюстной системы необходимо с рождения до формирования полного постоянного прикуса. Раннее ортодонтическое лечение проводится только при затрудненном вскармливании и плохом прибывании в весе. Проведение уранопластики разрешается по возрасту. Перед уранопластикой по назначению хирурга изготавливают защитную пластинку. Диспансерное наблюдение у ортодонта после операции: — в 3 года – при сформированном молочном прикусе; — в 5–6 лет – в момент прорезывания постоянных зубов (постоянных резцов на верхней и нижней челюсти, первых постоянных моляров на обеих челюстях); — в 10–12 лет – при формировании полного постоянного прикуса. В зависимости от выявленной зубочелюстной патологии в различные периоды роста врачортодонт назначает ортодонтическое лечение. Полная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и неба (односторонняя и двусторонняя) Диспансерный учет у ортодонта с рождения. Наблюдение за развитием зубочелюстной системы с рождения до формирования полного постоянного прикуса. К пациентам с такой патологией необходим индивидуальный подход. Лечение подразделяется на следующие этапы: — новорожденности; — молочного прикуса; — сменного прикуса; — постоянного прикуса. Период новорожденности В зависимости от вида, формы и размеров расщелины изготавливаются аппараты различных конструкций. Лечение начинается с момента выписки ребенка из роддома до 4-х месяцев; в дальнейшем начинать раннее ортопедическое лечение нецелесообразно, т.к. после 4,5 месяцев образуется зона окостенения, и результат лечения будет незначительным. Во время первого посещения проводится осмотр и обследование у врача-ортодонта. Снимается оттиск с верхней челюсти (ребенок на момент снятия оттиска должен быть голодным). Даются рекомендации матери по изготовлению головной шапочки. Шапочка должна быть из хлопчатобумажной ткани и четко облегать головку ребенка. В следующее посещение необходимо принести 4 пуговицы с отверстиями, сетчатый трубчатый бинт № 2 (хлопчатобумажный). По снятому оттиску отливается гипсовая модель, проводится расчет модели и моделирование воском. После чего изготавливается аппарат. Во время второго посещения проводится коррекция головной шапочки. Пришиваются пуговицы: верхняя – на проекции основания крыла носа, нижняя – на проекции угла рта, как справа, так и слева. Фиксирующая повязка (сетчатый трубчатый бинт) застегивается на пришитые пуговицы: при односторонней расщелине – со здоровой стороны на больную, при двусторонней – со стороны смещения межчелюстной кости (срединный фрагмент верхней челюсти) – на противоположную. Врач-ортодонт проводит подгонку аппарата. Аппарат крепится на нитяной петле лейкопластырем и выводится на фиксирующую повязку. Первое кормление с аппаратом проводится под контролем врача. Затем проводится обучение мамы уходу за полостью рта и режиму пользования аппаратом. Аппарат предназначен для постоянного ношения и снимать его нужно только на время ухода за полостью рта. При ношении ортодонтического аппарата отмечается заметное улучшение общего состояния, легче происходит процесс приема пищи, дети быстрее прибавляют в весе, формируется альвеолярная дуга верхней челюсти, уменьшается расстояние между фрагментами губы и неба, межчелюстная кость устанавливается на ось симметрии а между боковыми фрагментами губы создаются благоприятные условия для проведения хейлопластики. После завершения раннего ортодонтического лечения врач-ортодонт дает разрешение на проведение хейлопластики (операции на верхней губе). После операции ортодонт изготавливает индивидуальные носовые вкладыши, которые необходимо носить 4–6 месяцев (время их ношения определяет хирург, оперирующий ребенка). Вкладыши нужно носить постоянно и промывать по мере их загрязнения. Второй этап раннего ортодонтического лечения начинается через 2–3 недели после операции. Врач получает оттиски с верхней челюсти, отливает модель верхней челюсти и моделирует ее. Этот этап проводится для уменьшения расщелины твердого и мягкого неба, стимуляции роста расщепленной верхней челюсти, увеличения площади небных отростков, формирования свода неба, как естественной костной основы. Аппарат размещают в полости рта, дают рекомендации по режиму его ношения и уходу. Коррекция аппарата проводится по мере прорезывания молочных зубов на верхней челюсти. Уранопластика разрешается через 6–9 месяцев. Перед уранопластикой изготовливается защитная пластинка, необходимость ее изготовления определяет хирург. Период молочного прикуса (3–6 лет) Врач-ортодонт определяет необходимость ортодонтического лечения. Исправление зубочелюстных аномалий проводится только после санации полости рта и обучения индивидуальной чистке зубов. Применяются аппараты различных модификаций в зависимости от вида зубочелюстной патологии. Период сменного прикуса (6–12 лет) В зависимости от вида зубочелюстной патологии изготавливают функциональные, механические съемные аппараты. После прорезывания первых постоянных зубов применяется несъемный аппарат с винтом для нормализации роста верхней челюсти, с помощью которого проводится подготовка к операции – альвеолопластике. Во время проведения ортодонтического лечения обязательным требованием является санация и тщательный уход за полостью рта. Период постоянного прикуса (12–18 лет) Ортодонтическое лечение продолжается на полной брекет-системе. Особое внимание уделяется восстановительному (ретенционному) периоду – по отношению к сроку лечения он увеличивается в два-три раза. Зачастую ретенционный аппарат рекомендуется носить всю жизнь. Аппарат может быть как съемный, так и несъемный. Врач-ортодонт решает, какой вид ретенции подходит данному пациенту. Иногда применяется двойная ретенция: сочетание несъемного ретейнера со съемной пластинкой. При гнатических аномалиях, т.е. при микрогнатии (недоразвитии) верхней челюсти и макрогнатии (истинное или относительное увеличение) нижней челюсти проводится подготовка на полной брекет- системе к костной пластике: остеотомии нижней, а возможно и верхней, челюсти. Такая операция проводится после 18 лет, когда завершается рост лицевого скелета. Несмотря на успехи современной ортодонтии, довольно часто ортодонтическое лечение заканчивается косметическим протезированием полости рта. Уважаемые родители! Так как ортодонтическое лечение бывает длительным, очень важно обучить детей индивидуальной гигиене полости рта, уходу за ортодонтической аппаратурой. При несоблюдении этих правил возникает воспаление слизистой оболочки полости рта, расплавление эмали на зубах, что способствует возникновению кариеса и еще больше усугубляет патологию. Во избежание этого с каждым ребенком проводятся индивидуальные беседы о правилах ухода за полостью рта и аппаратурой, причем родители должны обязательно контролировать этот процесс. РЕКОМЕНДАЦИИ СТОМАТОЛОГА Для профилактики кариеса зубов и заболеваний слизистой оболочки рта в период новорожденности и первого года жизни рекомендуется уделять особое внимание естественному (грудному) вскармливанию. Важное значение имеют своевременный прикорм и витаминизация грудных детей для профилактики рахита и правильного развития твердых тканей зубов. Следует ежедневно проводить туалет полости рта с помощью марлевого тампона, смоченного кипяченой водой. С 6-ти месячного возраста необходимо следить за сроками прорезывания молочных зубов. Прорезывание первых зубов можно ожидать в сроки, обычные для здоровых детей, в возрасте 6–8 месяцев или с задержкой до 6 месяцев. За 2–3 год жизни заканчивается прорезывание молочных и идет формирование постоянных зубов, а также формируется временный прикус. Многие родители считают, что молочные зубы, являясь временными, не требуют ухода и лечения. Такая точка зрения неправильна. Особое внимание родителей должно быть направлено на раннее выявление пораженных зубов, для чего следует 2–4 раза в год обращаться к стоматологу для профилактического осмотра. При необходимости следует своевременно проводить плановое лечение. Развитие осложненного кариеса и раннее удаление молочных зубов приводит к неблагоприятным последствиям для развития постоянных зубов и челюстей, вызывая их деформации и аномалии прикуса. При резком негативном отношении ребенка к лечению зубов возможно проведение санации полости рта под общим обезболиванием (наркозом). В 2–3-х летнем возрасте родителям следует уделять внимание общей профилактике стоматологических заболеваний у ребенка, то есть общему закаливанию, оздоровлению, правильному физическому воспитанию, созданию благоприятных условий труда и быта, а также правильному физиологическому питанию. Для предупреждения кариеса с 2–3-х летнего возраста следует выполнять следующие требования: — прекратить ночные кормления и не поить детей по ночам сладкими морсами и соками; — не употреблять сахар и сладости в большом количестве, (суточная норма сахара – 6 чайных ложек); — следить за достаточным употреблением молока и молочных продуктов (норма – 450– 500 граммов в день); — обеспечивать достаточное употребление ржаного хлеба (норма – 100–200 граммов в день); — не допускать избыточного употребления мучных, крупяных изделий и картофеля, т.е. продуктов, не требующих работы жевательных мышц и зубов и содержащих избыток углеводов; — приучать ребенка с раннего возраста к жеванию сырых овощей, фруктов, хлебных корочек и т.д., твердая пища способствует очищению зубов, тонизирует жевательную мускулатуру; — развивать привычку при разжевывании пищи пользоваться обеими сторонами челюстей. Невыполнение этого правила приводит к нарушению функции зуба и возникновению кариеса в нем; — не допускать употребление сладких продуктов в перерывах между основными приемами пищи и на ночь; — заканчивать прием пищи употреблением продуктов, требующих активного жевания (сырой моркови, репы, яблока). Оптимально воспитание у ребенка привычки есть сладкое только в один из дней недели («сладкий день»). С появлением первого зуба ребенку необходимо прививать навыки полоскания рта водой и чистки зубов детской щеткой без пасты. С трехлетнего возраста – с использованием детской зубной пасты 2 раза в день (утром, после завтрака, и перед сном). До девятилетнего возраста родители должны сами чистить ребенку зубы. Кроме этого должны проводиться стоматологом местные профилактические мероприятия: аппликации реминерализующими растворами, в 3 года – покрытие зубов фтористым лаком, гелем или глубокое фторирование. У детей с 3-х до 7 лет (период формирования и прорезывания постоянных зубов) необходимо своевременно удалять подвижные, разрушенные молочные зубы, контролировать сроки прорезывания постоянных зубов и наличие в них ранних очагов кариеса. При необходимости проводить детское протезирование. Учитывая высокую поражаемость кариесом зубов у детей с расщелинами лица и неба, в этом возрасте следует посещать стоматолога 3–4 раза в год. С целью профилактики кариеса должен быть проведен общий курс лечения препаратами фтора, кальция, поливитаминами. Необходимо уделять внимание рациональному общему режиму ребенка, гигиене полости рта и полноценному питанию. С 7 до 14 лет происходит прорезывание и окончательное формирование постоянных зубов. Основные методы профилактики кариеса зубов в этом возрасте включают в себя: — рациональный общий режим; — сбалансированное питание с полноценной нагрузкой на жевательный аппарат; — назначение препаратов фтора; — глубокое фторирование; — местную обработку зубов фтористыми препаратами 2 – 4 раза в год; — реминерализующую терапию; — герметизацию эмали; — лечение кариеса и его осложнений. Родителей должны интересовать сроки прорезывания постоянных зубов у ребенка, наличие очагов кариеса и состояние околозубных тканей. Предлагаем вашему вниманию схему чистки зубов; ее соблюдение обеспечит высокое качество ухода за полостью рта: — сначала чистят верхние, а затем нижние зубы; — сначала чистят переднюю, затем заднюю, затем жевательную поверхности; — переднюю и заднюю поверхности зубов чистят движениями щетки от десны к краю зуба (верхние зубы – сверху вниз, нижние – снизу вверх). При этом щетка слегка поворачивается, «сметая» с зубов остатки пищи. Жевательную поверхность чистят движениями щетки вдоль зубного ряда: — правильная зубная щетка должна покрывать одновременно не более 1–2 зубов, поэтому весь челюстной ряд делят на несколько участков: — у дошкольников: боковые зубы слева и справа, передние зубы. — у младших школьников: боковые зубы слева и справа, передние зубы слева и справа; — у детей старше11–12 лет и взрослых: передние зубы слева и справа, большие коренные зубы слева и справа, малые коренные зубы слева и справа; — на каждом из указанных участков совершают по 10 очищающих движений на всех поверхностях; — чистку начинают с передней поверхности верхних левых боковых зубов. Осуществив 10 движений, перемещают щетку на следующий сегмент, правее, вплоть до верхних правых боковых зубов. Затем в такой же последовательности чистят заднюю поверхность верхних зубов. После этого, – жевательную поверхность слева и справа, по 10 движений с каждой стороны. Затем в такой же последовательности очищают все поверхности нижних зубов. Чистку заканчивают массажем десен: широкие круговые движения щетки вдоль сомкнутых зубных рядов слева направо с захватом зубов и десен. Необходимо менять зубную щетку через каждые три месяца. Соблюдение этих несложных рекомендаций и своевременное проведение профилактических мероприятий позволит уменьшить заболеваемость кариесом, и, как следствие, потерю зубов и вероятность деформации челюсти. СТРАНИЧКА ОТОЛАРИНГОЛОГА Часто дети с врожденной патологией лица и челюстей имеют ту или иную сопутствующую патологию лор-органов. Это связано как с анатомическим дефектом, так и с функциональным несовершенством челюстно-лицевой области. Уже в первые недели жизни ребенка родители должны обратить внимание на отношение младенца к окружающим его звукам и обязательно пройти обследование в нашем центре. Это поможет раннему выявлению возможных нарушений слуха. Для нормального развития речи у ребенка должна быть высокая степень сохранности слуха. Даже небольшое, но стойкое понижение слуха, оставаясь незамеченным, может привести в дальнейшем к дефектам произношения и нарушению грамматического строя речи. Своевременное выявление таких дефектов слуха имеет большое значение для профилактики речевых расстройств, т.к. зная о том, что у ребенка снижен слух, родители будут стараться говорить особенно четко, ясно и правильно. При малейшем подозрении на снижение слуха необходимо обратиться к врачу-сурдологу центра. С момента рождения ребенка родители должны помнить, что нормальное свободное носовое дыхание – основа будущих успехов в работе по восстановлению речи. Именно нарушение носового дыхания (в момент респираторной инфекции), на фоне общей ослабленности организма (рахит, диатез, анемия и т.д.) приводит к воспалению среднего уха на первом году жизни. Туалет носа новорожденному или ребенку первого года жизни необходимо проводить с гигиенической целью, а также при насморке или отите (воспалении среднего уха) ежедневно, 2–3 раза в день, ватными фитильками или прокипяченным резиновым баллончиком. Можно закапать грудное молоко (самое лучшее средство), аквамарис, тизин. Необходимо, чтобы привычку держать нос в чистоте ребенок усвоил и сохранил. В случае ОРВИ или другого заболевания необходимо обратиться к врачу по месту жительства и строго соблюдать его рекомендации. С гигиенической целью достаточно мыть ушные раковины во время купания и вытирать полотенцем. Исключить чистку слуховых проходов жгутиками и ватными палочками, так как ухо – это самоочищающаяся система. При остром среднем отите врач назначит ушные капли. Все капли следует закапывать в ушко в теплом виде (подогреть можно, опустив бутылочку с лекарством в горячую воду на несколько минут). Ребенок укладывается на бок, больным ухом кверху. 1–2 капли капается в ушко из пипетки и в таком положении ребенок находится 5–10 минут. Косвенными признаками развития воспаления среднего уха у ребенка младшего возраста могут служить: необычно беспокойное поведение, капризы, прерывистый сон, отказ от еды, субфебрильная или высокая температура, срыгивание, беспокойство при сосании, плохая прибавка в весе. Все это должно насторожить родителей, которые обязаны немедленно показать ребенка врачу. Неправильное или несвоевременное лечение отита может привести к тяжелым осложнениям (мастоидит, менингит). Частые респираторные заболевания, отиты, могут впоследствии привести к возникновению хронических форм патологии органов слуха и речи. У часто болеющих детей раньше возникает гипертрофия небных и носоглоточной миндалин (аденоиды). Аденоиды являются одной из причин хронического насморка и хронического воспаления среднего уха, что нередко приводит к прогрессирующему падению слуха. Своевременное лечение очагов инфекции способствует соблюдению сроков проведения операций, успешному исходу операции и более быстрому заживлению. Помните! Проверка слуха у ребенка обязательна в месячном возрасте в условиях центра «Бонум»! Ребенка ясельного возраста необходимо научить правильно очищать полость носа. Неправильное сморкание приводит к попаданию слизи в евстахиевую трубу и развитию воспаления среднего уха, при попеременном очищении сначала одной, а затем другой половины носа, опасность инфицирования барабанной полости уменьшается. При склонности ребенка к частым простудным заболеваниям особое внимание следует уделить профилактике и закаливанию организма. Полезно приучить ребенка полоскать горло отварами трав (шалфей, ромашка, зверобой, кора дуба, эвкалипт), негазированной столовой минеральной водой, зеленым чаем, раствором морской соли. При этом необходимо позаботиться о консультации ребенка отоларингологом. Особое место в профилактике ОРВИ, ангин, отитов, занимает массаж биологически активных точек по методике Уманской, массаж лица, шейно-воротниковой зоны, лечебная дыхательная гимнастика и другие оздоровительные методики. Не следует лишать ребенка с хроническими заболеваниями лор – органов занятий физической культурой и спортом. Однако, необходимо прерывать занятия в период обострения хронического процесса и возобновлять их только с разрешения врача. Детям, страдающим хроническим воспалением среднего уха, посещение бассейна, русской бани, сауны разрешается по заключению врача. ТОЧЕЧНЫЙ МАССАЖ – ПРОФИЛАКТИКА РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ПО УМАНСКОЙ) 1 – точка связана со слизистой трахеи и бронхов, а также с костным мозгом. При массаже этой точки уменьшается кашель, улучшается кроветворение. 2 – точка регулирует иммунные функции организма, повышает сопротивляемость организма инфекционным заболеваниям. 3 – точка контролирует химический состав крови и слизистую оболочку гортани. 4 – точка и 5 точка – зона шеи – связана с регуляцией сосудов головы, шеи, туловища, с работой вестибулярного аппарата. Массаж делать сверху вниз. 5 – точка находится между 7 шейным и 1 грудным позвонками. 6 – точка улучшает кровоснабжение слизистой оболочки носа и гайморовых пазух. Дыхание через нос становится свободнее. 7 – точка улучшает кровоснабжение в области глазного яблока, лобной пазухи и лобных отделов головного мозга. 8 – точка воздействует на органы слуха и вестибулярный аппарат. 9 – точка. При массаже этой точки нормализуются многие функции организма («общая» точка универсального действия). Массаж надо делать 3 раза в день, массируя по 9 секунд каждую точку. Фиксация точки – 3 секунды, вращательные движения вправо – 3 секунды, влево – 3 секунды. Если вы обнаружили у себя или ребенка болезненную зону, то ее надо массировать через каждые 40 минут, в том же режиме, до полного исчезновения болевых ощущений. ЛОГОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ Огромное значение для адаптации ребенка к среде нормально развивающихся сверстников имеет овладение полноценной речью. Дефекты в строении речевого аппарата – различные варианты расщелин (мягкого и твердого неба, только мягкого неба, сквозные расщелины губы и неба и др.), деформация зубочелюстной системы приводят к нарушениям, влияющим на развитие ребенка. Речь детей с врожденной расщелиной губы и неба – одно из самых сложных речевых нарушений. Назальный (носовой) оттенок голоса и специфическая заднеязычная артикуляция звуков – обязательные симптомы врожденной расщелины губы и неба. Следует отметить, что невнятная речь детей мало понятна окружающим, даже близким людям, что ограничивает возможности речевого общения и часто приводит к изоляции детей. Такие нарушения могут сохраняться годами, а в некоторых случаях на протяжении всей жизни. Это дефект, который не преодолевается без специальных занятий. Речевая реабилитация детей с врожденной расщелиной губы и неба – сложнейшая проблема логопедии, а ее эффективность рассматривается как результат общей реабилитации детей с врожденной расщелиной губы и неба. Переход на раннее оперативное лечение детей с врожденной расщелиной губы и неба позволяет рассматривать данный порок как временный анатомический. Восстановление анатомической целостности губы и неба в доречевой период предоставляет возможность для формирования артикуляционных позиций в естественные сроки речевого развития, в возрасте до трех лет. Такая ситуация в корне меняет тактику логопедического воздействия. Теперь логопедическая коррекция не может осуществляться напрямую «педагог – ребенок» в силу психологических особенностей детей раннего возраста (полная зависимость от взрослого, отсутствие произвольной деятельности, отсутствие контроля над ходом выполнением действий). Активным участником педагогического процесса становятся родители. Появляется триада общения: ребенок – родители – логопед, в которой родители выступают то со стороны ребенка, то со стороны логопеда. Родители должны знать, что в большинстве случаев при своевременной медико-логопедической помощи удается создать все необходимые условия для полноценного физического и психического развития ребенка. Но, несмотря на все современные достижения в области медицины и логопедии, детям с расщелиной губы и неба необходима постоянная и грамотная помощь родителей. Родители должны понимать, что оперативное лечение само по себе не обеспечит нормальной речи, а только создаст анатомо-физиологические условия для восстановления правильной речи. Известно, что традиционная логопедическая работа связана с коррекцией речи. В работе с детьми младенческого и раннего возраста этот принцип неприемлем, потому что дети не владеют еще словесной речью. У младенцев (с 0 до 1 года) формируются предпосылки к речи, в раннем возрасте (с 1 года до 3-х лет) возможно предупреждение речевой патологии, стимуляция речевого развития, коррекция появляющихся нарушений в игровой форме. Логопеды центра «Бонум» ведут диспансерное наблюдение за речевым развитием детей, проводят коррекцию речи на интенсивных курсах занятий в сочетании с комплексом медикоментозного лечения, обучают родителей способам логопедической коррекции, рекомендуют логопедическую помощь по месту жительства. Большая и интенсивная работа проводится в дооперационный период. Это способствует лучшему исходу операции и сокращает сроки послеоперационной логопедической работы. Для ребенка, который родился с расщелиной неба, период лепета и начало речи проходит в особых условиях. Он хорошо слышит, радуется обращенной речи, начинает понимать обращенные к нему слова. Но сам не имеет возможности произносить звуки (из-за отсутствия затвора между ротовой и носовой полостями). В таких анатомических условиях ребенок остается до операции. Родители должны поощрять любые попытки голосовой активности. Очень важно поддерживать любые попытки лепета (создайте тишину, чтобы ребенок мог услышать свою звуковую продукцию), развивайте слуховое внимание, напевая песенки, используя звуковые игрушки и т. д. Очень полезны звукоподражательные игры. В дооперационный период обязятельно проводите массаж артикуляционной области, логопедическую гимнастику, упражнения для формирования ротового и носового дыхания, протягивания гласных звуков и развития слухового восприятия. После операции коррекционные задачи усложняются. В послеоперационном периоде продолжается работа по развитию подвижности мягкого неба, улучшению активности артикуляционной моторики, устранению неправильного уклада органов артикуляции при произнесении звуков; начинается постановка гласных и согласных звуков. Особое внимание уделяется увеличению силы и длительности выдыхаемой через рот воздушной струи. Предлагаемые направления работы в каждом возрастном периоде имеют свою специфику, которая определяется возрастом, особенностями развития связной речи и поведением ребенка. Поэтому логопед подбирает индивидуальные задания в соответствии с психологическими потребностями и возможностями ребенка, определяет вид деятельности для их реализации (игра, учебные занятия, предметные действия и др.), длительность и частоту выполнения заданий, излагая свои рекомендации родителям. По рекомендации логопеда некоторые, хорошо усвоенные упражнения, можно повторять дома: — Глотание воды или имитация глотательных движений. Глотание воды в маленьких объемах вызывает наиболее высокое поднятие мягкого неба. Если делать глотательные движения друг за другом, то время поднятого положения мягкого неба удлиняется. Ребенку можно предложить пить из маленького пузырька или можно капать из пипетки в рот по несколько капель. — Покашливание. Покашливание вызывает сокращение мышц на задней стенке глотки. Первое время рекомендуется покашливать с высунутым языком. — Четкое, энергичное произнесение гласных звуков. Сначала тренируется отрывистое произнесение гласных звуков А, Э, затем О, У. Постепенно можно переходить к четкому произнесению звуковых рядов А, Э, У, О. Очень полезно пение гласных звуков. Такие упражнения дают положительные результаты. Они должны применяться постоянно, в течение длительного времени. Работа над правильным дыханием является необходимой для воспитания звучной речи. Формированию правильной воздушной струи способствуют упражнения, связанные с дутьем. Такие упражнения желательно проводить в форме игры, соревнования. Родители вместе с ребенком могут подготовить различные вертушки, бабочки, цветочки и т. д. из бумаги или ткани. Дуть можно и на перышки, легкие плавающие в воде игрушки. Можно играть в мыльные пузыри. Хорошее упражнение – длительное дутье через трубочку в бутылку с водой. Сначала используется трубочка большого диаметра (5 мм), затем – меньшего. От дутья вода бурлит. Это вызывает интерес маленьких детей. Начинать необходимо с самых простых упражнений (например, сдуть ватку с ладони), чтобы виден был результат. Ребенок, у которого очень слабый ротовой выдох, нуждается в помощи. Необходимо закрыть ему ноздри, чтобы обеспечить правильное направление воздушной струи. Подобных упражнений много, их легко разнообразить, переходя от простых к более сложным, а главное – длительному дутью. Важно помнить: дыхательные упражнения могут вызвать головокружение, поэтому такие упражнения необходимо чередовать с другими играми. Не следует покупать ребенку шары, губные гармошки и давать в свободное пользование. Ребенок со слабым ротовым выдохом без подготовительных упражнений не сможет играть на гармошке и надуть шарик, он разочаруется и бросит игрушку. Наши наблюдения свидетельствуют, что своевременно оказанная ранняя, необходимая и достаточная логопедическая помощь дает положительные результаты уже к трехлетнему возрасту. Дети способны посещать дошкольное общеобразовательное учреждение, общаться со сверстниками и взрослыми. В работе с детьми логопеды центра «Бонум» пользуется авторскими методиками Репиной З.А., Васильевой Т.В., Доросинской А.В., Обуховой Н.В. Хочется еще раз отметить ответственную роль родителей в преодолении последствий врожденных нарушений. Семья должна быть вовлечена в коррекционный процесс, должна поддерживать достижения ребенка, следить за выполнением заданий логопеда, оповещать о возникших затруднениях. Партнерство семьи и специалиста в процессе реабилитации ребенка с врожденным дефектом развития является одной из составляющих успеха в преодолении данной проблемы. СОВЕТЫ ГЕНЕТИКА Чаще всего причиной незаращения губы и неба являются неблагоприятные воздействия на плод в ранние сроки беременности различных факторов внешней среды (вирусные инфекции, химические вещества, лекарственные препараты и т.д.), нередко расщелины могут быть наследственного происхождения. Если в вашей семье встречалось подобное заболевание, а вы планируете рождение ребенка, вам следует обратиться в кабинет охраны репродуктивного здоровья семьи нашего центра и получить медико-генетическую консультацию. После обследования вас и вашей семьи врач-генетик уточнит характер заболевания, закономерности его передачи в семье, рассчитает риск повторения заболевания в дальнейшем. Консультация исключит необоснованные страхи в одних случаях, а в других поможет подготовиться к рождению ребенка. За консультацией по прогнозу здоровья потомства следует обратиться до наступления беременности. Желательно располагать информацией о здоровье хотя бы трех поколений (встречались ли аналогичные заболевания или другие пороки развития, выкидыши, мертворождения). Семьи Свердловской области могут обратиться за консультацией в Областной центр планирования семьи и репродукции по адресу: г. Екатеринбург, ул. Флотская, 52. Телефон: 341-36-37. ЮРИДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ Как правило, ребенку, имеющему врожденную патологию развития – расщелину верхней губы и/или неба, устанавливается инвалидность. В связи с этим у родителей возникают вопросы, ответы на некоторые из них мы представляем вашему вниманию. 1. Как осуществляется признание лица инвалидом? Порядок и условия признания лица инвалидом определяются в Правилах признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. № 95. Признание гражданина инвалидом осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 августа 2005 г. № 535. 2. Куда необходимо обратиться для получения направления на медико-социальную экспертизу? Право направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ) имеют организации, оказывающие лечебно-профилактическую помощь независимо от ее организационноправовой формы, орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, либо орган социальной защиты населения. Обычно, направление на МСЭ оформляется участковым педиатром в поликлинике по месту жительства ребенка на основании рекомендации, выданной специалистами нашего центра. 3. Что является основанием для признания ребенка инвалидом? Такими основаниями (в совокупности) являются: — нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; — ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); — необходимость осуществления мер социальной защиты ребенка, включая реабилитацию Ребенку с врожденной челюстно-лицевой патологией в нашем центре дается рекомендация по оформлению инвалидности для МСЭ при первичном посещении (в идеале – сразу после выписки из роддома). Основанием для таких рекомендаций является нарушение функции пищеварения (сосания и глотания). Рекомендации заполняются врачом-педиатром центра после заключения консилиума в составе педиатра, хирурга, ортодонта, оториноларинголога, невролога, психолога, социального педагога. 4. С какого момента устанавливается инвалидность? В случае признания гражданина инвалидом, датой установления инвалидности считается день поступления в бюро МСЭ его заявления о проведении медико-социальной экспертизы. 5. Какая группа инвалидности устанавливается ребенку, не достигшему 18 лет и на какой срок? Лицу в возрасте до 18 лет устанавливается категория «ребенок-инвалид» на срок один год, два года или до достижения им возраста 18 лет. Детям с ВЧЛП инвалидность обычно устанавливается до момента устранения функциональных нарушений, вызванных данной патологией, то есть при благоприятном прогнозе до 3—7 лет. 6. Какие документы выдаются после проведения МСЭ? Лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, выдается справка, подтверждающая факт установления инвалидности, Лицу, не признанному инвалидом, по его желанию выдается справка о результатах освидетельствования. 7. Как можно обжаловать решение бюро МСЭ? Решение бюро МСЭ можно обжаловать в месячный срок, обратившись с заявлением в бюро, проводившее экспертизу, либо в главное бюро. Главное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления проводит медико-социальную экспертизу гражданина и выносит решение. В случае несогласия гражданина с решением главного бюро, главный эксперт с согласия заявителя может поручить проведение медико-социальной экспертизы другому составу специалистов. Решение главного бюро может быть обжаловано в Федеральное бюро на основании заявления гражданина (его законного представителя) в главное бюро. Решение должно быть принято не позднее 1 месяца со дня поступления заявления. Решения всех бюро могут быть обжалованы в суде. 9. Какие льготы предоставляются семьям, имеющим детей-инвалидов по Трудовому Кодексу Российской Федерации? Трудовым Кодексом Российской Федерации установлены следующие льготы и гарантии: — неполная рабочая неделя или неполный рабочий день для одного из родителей (опекуна, попечителя), имеющего ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет (статья 93 ТК); — направление в служебные командировки, привлечение к сверхурочным работам, работе в ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни допускается только с письменного согласия работников, имеющих ребенка-инвалида до 18 лет (статья 259 ТК); — расторжение трудового договора с женщинами, имеющими ребенка-инвалида до 18 лет, другими лицами, воспитывающими указанных детей без матери, по инициативе администрации не допускается, за исключением увольнения по пунктам 1, 3, 5—8, 10 и 11 статьи 81 ТК РФ (неоднократного неисполнения работником без уважительных причин трудовых обязанностей, если он имеет дисциплинарное взыскание, прогул, появление на работе в состоянии алкогольного опьянения и т. д. ); — одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами и инвалидами с детства до достижения ими возраста 18 лет по его письменному заявлению предоставляется 4 дополнительных оплачиваемых выходных дня в месяц, которые могут быть использованы одним из указанных лиц либо разделены ими между собой по их усмотрению (статья 262 ТК); — работнику, имеющему ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет может быть установлен отпуск без сохранения заработной платы в удобное для них время продолжительностью до 14 календарных дней, если это предусмотрено коллективным договором. 10. Каков порядок предоставления дополнительных выходных дней одному из родителей для ухода за детьми-инвалидами? По месту работы один из работающих родителей представляет: — заявление (при наличии в семье более одного ребенка-инвалида количество предоставляемых дополнительных дней не увеличивается); — справку органов социальной защиты населения об инвалидности ребенка с указанием, что ребенок не содержится в специализированном детском учреждении на полном государственном обеспечении. Справка из органов социальной защиты предоставляется при каждом обращении с заявлением об их предоставлении; — справку с места работы другого родителя о том, что на момент обращения дополнительные оплачиваемые дни в этом же календарном месяце им не использованы или использованы частично. Справка не предоставляется, если брак расторгнут, а также в случае смерти, лишения родительских прав одного из родителей и в других случаях отсутствия родительского ухода. В случае, если один из родителей состоит в трудовых отношениях, а другой самостоятельно обеспечивает себя работой (ИП, адвокат, нотариус и т.п.) четыре дополнительных дня предоставляется родителю, состоящему в трудовых отношениях; — оплата дополнительных выходных дней производится в размере дневного заработка за счет Фонда социального страхования. Особенности: — дополнительные выходные дни не предоставляются работающему родителю в период его очередного отпуска, отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по уходу за ребенком до достижения им 1,5 лет. При этом у другого родителя сохраняется это право; — дополнительные выходные дни, предоставленные, но не использованные в календарном месяце в связи с болезнью, предоставляются работающему родителю при условии окончания временной нетрудоспособности в указанном календарном месяце и предъявления листка нетрудоспособности; — дополнительные выходные дни не переносятся на следующий месяц, не суммируются и не присоединяются к дням отпуска. 11. Имеет ли женщина, воспитывающая ребенка-инвалида, право досрочно выйти на пенсию? Да, имеет. В соответствии со статьей 28 ФЗ «О трудовых пенсиях» трудовая пенсия назначается матерям инвалидов с детства, воспитавшим их до 8-летнего возраста, по достижении возраста 50 лет, если они имеют страховой стаж не менее 15 лет; Определением Конституционного Суда РФ от 27 июня 2005 г. аналогичное право предоставлено и отцам, воспитавшим ребенка-инвалида без матери. Кроме того детям-инвалидам и семьям, имеющим ребенка-инвалида, предоставляются следующие льготы и гарантии: Назначение и выплата социальной пенсии (ФЗ РФ от 15. 12. 2001 г. №166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении» (ст. 11) Набор социальных услуг («социальный пакет») для детей-инвалидов (Ст. 65 Федерального закона «О государственной социальной помощи» от 17. 07. 99 г. № 178-ФЗ, с изменениями и дополнениями, внесенными ФЗ РФ № 122 от 22. 08. 04 г. ) включает в себя: — дополнительная бесплатная медицинская помощь, в т. ч. обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача, предоставление путевки на санаторнокурортное лечение. — бесплатный проезд на пригородном ж/д транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно. На тех же условиях предоставляется вторая путевка на санаторно-курортное лечение и бесплатный проезд для сопровождающего лица. Ежемесячная денежная выплата (ЕДВ) (дополнительно к пенсии). При отказе от предоставления набора социальных услуг, размер выплаты увеличивается на стоимость социального пакета. Право отказаться от социального пакета в целом или какой-то его части, предоставлено льготникам с 1 января 2006 года (ФЗ РФ № 122 от 22. 08. 04 г., ст. 63), для этого нужно обратиться с заявлением в Пенсионный фонд по месту жительства. . Ежемесячная компенсационная выплата неработающему трудоспособному лицу, осуществляющему уход за ребенком-инвалидом (в размере 500 руб. + районный коэффициент выплачивается любому лицу, осуществляющему уход за ребенком-инвалидом дополнительно к пенсии на ребенка-инвалида) Указ Президента Р Ф от 26. 12. 2006 г. №1455 «О компенсационных выплатах лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами». Ежемесячное пособие родителю, воспитывающему ребенка-инвалида (лицу, его заменяющему) в размере 600 рублей (ОЗ №28 от 3. 10. 1995 г. «О защите прав ребенка», ст. 23); Постановление Правительства Свердл. обл. №1004-ПП утв. Положение о порядке назначения и выплаты ежемесячного пособия родителю, воспитывающему ребенкаинвалида). Возмещение расходов на проезд ребенка и сопровождающего его лица в медицинские организации областного центра (город Екатеринбург). (Положение о порядке возмещения расходов на проезд ребенка и сопровождающего его лица, утверждено Постановлением Правительства Свердловской области №1004-ПП). Бесплатный проезд на всех видах городского пассажирского транспорта (кроме такси) и на автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси) пригородных и междугородных маршрутов на территории Свердловской области для детей-инвалидов (единый социальный проездной билет с отметкой «с сопровождающим лицом») Постановление Правительства Свердловской области от 15 декабря 2006 г. №1054-ПП «О реализации прав отдельных категорий граждан на бесплатный проезд в 2007 г.» Муниципальная компенсационная выплата детям-инвалидам г. Екатеринбурга и иные выплаты, предусмотренные местными органами самоуправления. Предоставление семьям, имеющим детей-инвалидов, скидки не ниже 50% оплаты жилья, коммунальных услуг и топлива. Обеспечение детей-инвалидов местами в детских дошкольных, лечебно-профилактических и оздоровительных учреждениях в первоочередном порядке. Освобождение от оплаты за содержание и питание детей-инвалидов в муниципальных дошкольных образовательных учреждениях г. Екатеринбурга. Законодательством также предусмотрены льготы для семей, имеющих ребенка-инвалида в области трудового, семейного, налогового права. Мы надеемся, что у Вас и Вашего ребенка все будет хорошо и Вы справитесь со всеми проблемами. Мы всегда готовы прийти на помощь. Мы постарались дать Вам самую необходимую информацию на первое время. Если у Вас есть еще вопросы, обращайтесь, пожалуйста, в администрацию и регистратуру Центра «Бонум» по указанным ниже адресам.
