ЛЕКЦИЯ-1
advertisement
Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан Ташкентская Медицинская Академия Д.Д. Джалалов Предмет и содержание судебной медицины. Задачи, значение судебной медицины. Краткая история её развития. Становление и развитие судебной медицины и судебно-медицинской службы в Узбекистане. Текст лекции Ташкент-2009 1 Ташкентская Медицинская Академия. Кафедра судебной медицины Наименование темы: “Предмет и содержание судебной медицины. Задача и значение судебной медицины. Становление и развитие судебной медицины в Узбекистане”. Для студентов 4 курса лечебного и 5 курса санитарно-профилактического факультетов Цели лекции – осветить слушателей с законами Уголовного, Уголовнопроцессуального кодексов Республики Узбекистан. Ознакомить с задачами судебной медицины, её связями с общей медициной и юриспруденцией, со значением и ролью медицины в перекидывании моста между юстицией и здравоохранением. Использование закона в защиту личности, её неприкосновенности. Ознакомление студентов с историей становления и развития судебной медицины и судебно-медицинской службы в Узбекистане. Вопросы, подлежащие разбору: Судебная медицина, её задачи и значение – 10 минут. Взаимосвязь судебной медицины со смежными медицинскими дисциплинами – 10 минут. Связь судебной медицины с правоохранительными органами и её значение в обществе – 30 минут. Становление, развитие судебной медицины и судебно-медицинской службы в Узбекистане – 40 минут. 1 2 Предмет и содержание судебной медицины. Задачи, значение судебной медицины. Краткая история её развития. Становление и развитие судебной медицины и судебно-медицинской службы в Узбекистане. Определение, цель, задача, значение судебной медицины и её вклад в развитие медицинской наук. удебная медицина “Specimen medicinae forensic”, впервые, как название предмета, был предложен Бонном в 1690 году. Затем было предложено название «Государственное врачебноведение» (Medicina politica forensis), в котором нашли выражение две науки – судебная медицина и медицинская полиция. В Англии и в странах Британского Содружества получило широкое распространение название «медицинское правоведение» (jurisprudentio forensis). В России и некоторых других странах судебная медицина называлась «судебно-врачебной наукой», «медико-судебной наукой», «врачебным законоведением», «медицинской криминалистикой». Ещё большие различия существуют в содержании предмета и объектах его исследования, поскольку они вытекают из законодательных основ, целей и задач судебно-медицинской экспертизы при определённом государственном строе. Судебная медицина представляет собой отрасль медицины, содержание которой составляет изучение и разрешение медицинских проблем, наиболее часто возникающих в правовой практике. Овладение теоретическими знаниями и практическими навыками в области судебной медицины необходимо каждому врачу для выполнения обязанностей врача-эксперта, что предусмотрено уголовнопроцессуальным законодательством нашей страны. Кроме своей основной задачи по оказанию помощи органам правосудия, судебная медицина должна систематически обсуждать судебно-медицинские случаи на клинико-анатомических конференциях и своевременно извещать руководство органов здравоохранения о фактах грубого расхождения клинических и пат анатомических диагнозов, производит анализ скоропостижной смерти, транспортных травм, бытовых и промышленных отравлений с целью проведения профилактических мероприятий и выявления дефектов лечебной помощи. Словом, материалы судебно-медицинской экспертизы должны быть использованы для улучшения лечебно-профилактической помощи населению. Таким образом, возникают две основные задачи судебной медицины: во-первых, оказание помощи правоохранительным органам в уголовных и гражданских делах, связанных с преступлениями против жизни, здоровья, достоинства личности, и, вовторых, в оказании помощи органам здравоохранения в улучшении качества лечебно-профилактической помощи. Применение судебной медицины в практику представляет собой судебномедицинскую экспертизу. Развитие судебной медицины неразрывно связанно с прогрессом медицинских и юридических дисциплин. Правовая практика ставила и ставит перед судебной медициной новые проблемы и вопросы, требующие углублённого и всестороннего изучения. Судебная медицина обогатилась новыми методами С 2 3 исследований и новыми научными фактами, которые становятся достоянием практики. У нас судебная медицина развивалась самобытным путём. Она формировалась как самостоятельная дисциплина со строго очерченным кругом вопросов, определявшимися потребностями правовой практики. Особенно близко судебная медицина соприкасается с криминалистикой и, прежде всего с криминалистической экспертизой. Для разработки почерковедения, идентификации личности, некоторых вопросов трассологии необходимы медицинские знания. Таким образом, судебная медицина связана с целым рядом смежных и несмежных дисциплин, оказывающих в свою очередь влияние на её развитие. Существует немало определений судебной медицины. Можно привести некоторые из них в хронологическом порядке: С. Громов (Краткое изложение суд. мед. 1832) «Судебная медицина (medicina forensis) есть такая наука, которая содержит в себе правила и способы, каким образом посредством физико-врачебных знаний объяснить надлежащие сомнительные случаи, способствовать через то правильному их решению». И.М. Гвоздев (лекция, 1885) «Судебная медицина – наука, которая на основании данных, собранных путем исследования уклонений от нормы в человеческом организме может дать материал для правосудия, что касается суда в отношении данного человека, как человеческого организма, то прямо относится к ведению судебной медицины». Ф.А. Патенко (Опыт руководство к судебно-медицинскому анализу, Харьков, 1904) «Судебная медицина Medicina forensis составляет одну из прикладных дисциплин медицинской науки со специальными в этом отделе задачами и назначением её». Охватывая обширный круг знаний не только медицинских, но отчасти, естественноисторических, она заключает в себе ряд специальных научных факторов, разработанных уже самою судебной медициной и ею проведённых в систему специальных знаний. Развитие этих знаний имеет свои особые практические задачи. Однако знание естественных и медицинских наук само по себе ни в коем случае недостаточно для того, чтобы врач мог в полной мере удовлетворять всем требованиям, предъявленным к нему со стороны науки о праве, для этого ему необходимы ещё особые знания и специально выработанная методика. Наиболее полное отражение содержания судебной медицины дано в определении, приведённом в учебнике по судебной медицине под редакцией В.М. Смолянинова (1982) «Судебная медицина является наукой, которая представляет собой совокупность знаний и исследований в области естествознания, медицины, физики, химии и медикокриминалистики, целеустремлённо направленных в своём развитии, совершенствовании и практическом применении на осуществление задач правосудия и здравоохранения. В практику судебно-медицинской экспертизы постоянно внедряются новейшие достижения науки, широко пользуются лабораторные методы исследования. 3 4 Судебная медицина использует ряд сведений из других дисциплин: нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии и пр. Однако эти сведения обычно рассматриваются в судебной медицине в определённом аспекте, применительно к запросам судебной практики. Разрабатывая различные проблемы, поставленные перед ней правосудием, судебная медицина внесла немало ценного в другие соприкасающиеся с ней медицинские дисциплины. Например, многие вопросы токсикологии, являющейся одним из разделов фармакологии, разработаны судебными медиками. Е.В. Пеликан, профессор судебной медицины медико-хирургической академии в Петербурге, был одним из основоположников экспериментального метода в фармакологии и токсикологии. Реакция преципитации, открытая Чистовичем, легла в основу иммунизации и ревакцинации. Развитие учения о разновидностях гемоглобина, группах крови во многом обязано судебным медикам А.В. Попову, М.А. Бронниковой, А.К. Туманову и др. В системе высшего медицинского образования в нашей стране преподавание судебной медицины должно удовлетворять двум основным условиям. С одной стороны, каждый врач независимо от избранной специальности и выполняемой работы должен быть подготовлен , как это требует процессуальное законодательство, к осуществлению обязанностей судебно-медицинского эксперта в интересах охраны здоровья и прав граждан. С другой стороны, судебномедицинская экспертиза служит не только разрешению вопросов следственного и судебного порядка, но и подчинена задачам совершенствования практического здравоохранения. Основы достижения любой отрасли науки и прежде всего медицины не механически переносятся в область судебной медицины, а теоретически исследуются, разрабатываются и специфически совершенствуются с позиции эффективной реализации для решения задач, возникающих в системе органов дознания, следствия и суда а также в постановке медицинской помощи населению. Судебная медицина изучает многие вопросы, которые не освещаются другими медицинскими дисциплинами (учение о повреждениях, трупных явлениях, скоропостижной смерти, половых преступлениях, симуляции, диссимуляции, аггравации, членовредительстве, установлении наличия, вида, группы крови в пятнах, определении наличия и индивидуальной принадлежности спермы, крови, волос, решении вопроса пола, возраста, спорного отцовства). Благодаря обобщению научных исследований и практического экспертного опыта создалась возможность для самостоятельного существования ряда оригинальных направлений судебной медицины. Так возникли судебная танатология, судебная травматология, судебная токсикология, судебная гематология, судебная сперматология, судебная гинекология, судебная химия, судебная антропология и т.д. Предмет, объекты и методы исследования судебной медицины. 4 5 Предметом судебной медицины являются теория и практика судебномедицинской экспертизы, исследование объектов экспертизы по определённым поводам. Объектами исследования являются живые лица, обратившиеся по поводу различных происшествий; мёртвые тела по поводу насильственной категории смерти и при подозрении на неё; вещественные доказательства; материалы следственных и судебных дел. Кроме того, в объекты экспертизы включаются исследования, связанные с нарушением профессиональных обязанностей медицинского персонала, преимущественно врачами, требующие изучения процессуальных положений в области экспертизы и разработки его организационных форм. Теоретическая и практическая разработка перечисленных разделов и составляет содержание предмета судебной медицины. В судебной медицине применяются различные методы исследования. Большинство из них являются специфическими для судебной медицины, например, определение видовой, групповой и типовой принадлежности крови в пятнах, диагностика на трупе входного и выходного огнестрельных ранений, определение по ним дистанции выстрела и т.д. С другой стороны, судебная медицина как медицинская наука может применять гистологические, микробиологические, биохимические, рентгенологические и другие присущие этим медицинским дисциплинам методы исследования. В настоящее время в судебно-медицинских лабораториях стали широко применятся физико-технические методы исследования. С их помощью определяются, например, вид оружия по имеющимся на объекте повреждениям, давность смерти, механизм травмы, их используют при идентификации трупов неизвестных лиц или отдельных частей трупа, при установлении прижизненного установления повреждения и т.д. Одним из новейших методов исследования, применяемых в судебной медицине, является метод экспериментального моделирования определённой травмы, нанесённой подозреваемым видом оружия. Для этого наносятся экспериментальные повреждения на трупах, экспериментальных животных, воспроизводится определённая обстановка с участием свидетельствуемого живого лица и т.д. Иногда подобные эксперименты проводятся по постановлению следователя, под его руководством и носит название следственного эксперимента. Судебно-медицинский эксперт, требования к нему и к судебно-медицинской экспертизе. Выполнение врачом обязанностей судебно-медицинского эксперта является государственным долгом. Это должно определять глубокое сознание ответственности студентов лечебного, медико-педагогического и санитарнопрофилактического факультетов в изучении и освоении основ теории и практики судебной медицины. Если иметь в виду конечные цели, которым служит судебная медицина, то с полной обоснованностью следует констатировать её важное социальное значение в борьбе с преступлениями против жизни, здоровья и достоинства личности и в 5 6 профилактике травматизма, интоксикации, скоропостижной смерти, в совершенствовании здравоохранения и воспитании этики врача. Судебно-медицинский эксперт должен быть ориентирован в тех медицинских специальностях, с которыми ему приходится встречаться. На него возложена большая ответственность. «Эксперт» от латинского слова expertus имеет несколько значений: 1)опытный, сведущий; 2)изведанный, испытанный, и от слова expiri – пробовать, исследовать, узнавать, спорить. В 1926 году казанский доцент В. Тиле говорил: «Для судебного врача необходимо и учёное образование, знание философии и особенно логики, наук естественных, политических, а также психологии, ибо ему часто приходится судить о болезненном состоянии души. Из собственных врачебных наук – теоретическая, практическая и патологическая анатомия способствуют ему в суждениях для разыскания причин смерти, а физиология объясняет явления при судебно-врачебных следствиях. Не менее ему необходимы и прочие части врачебной науки». Профессор Е.О. Мухин указывает: «судебный врач должен быть философ, медик, хирург, акушер и даже юрист, по крайней мере, столько, сколько потребно для его целей, сверх того потребуется, чтобы и душевные его качества способствовали важности знания. Образ жизни его должен быть беспорочен, справедливость непоколебима, присутствие духа и неустрашимость, твёрдость в суждениях, стремление к истине, беспристрастие, человеколюбие, сострадание без поблажки, строгость без жестокости – составлять должны прочие черты его характера». Можно привести много других цитат наших учёных - судебных медиков, в которых предлагаются высокие требования к судебному медику. В настоящее время непрерывное развитие медицинской науки сопровождается не только расширением, но и дифференциацией, более узкой специализацией, изучения обширной и все увеличивающейся литературы, освоения специальных методов исследования. Естественно, что судебная медицина, как специальная дисциплина не может охватить все отрасли медицины, и судебно-медицинский эксперт не может быть экспертом в вопросах, относящихся к другим медицинским специальностям. Основываясь на данных других отраслей медицины, она использует их достижения и методы исследования для разработки и освоения своих специальных проблем и задач. Так, методы исследования, применяемые в офтальмологии, используются в судебно-медицинской практике для выявления искусственных и притворных болезней. Данные и методы акушерско-гинекологической теории и практики применяются при судебно-медицинской экспертизе половых состояний. Однако, специальные вопросы офтальмологии, акушерства, гинекологии, урологии и др., могут решаться в судебной практике только специалистами именно в этих областях. Например, причинную связь между травмой глаза и развивающимся понижением зрения может установить только специалист офтальмолог, а не 6 7 судебно-медицинский эксперт. Последний может использовать заключение офтальмолога для определения степени тяжести повреждения, но не сможет провести самостоятельно специального исследования. В соответствии с УПК экспертиза назначается, когда при производстве дознания предварительного расследования или судебного разбирательства необходимы специальные познания в науке, технике, искусстве или ремесле. Судебно-медицинская экспертиза назначается в том случае, когда необходимы специальные знания в области медицины. Как и любая экспертиза, судебномедицинская экспертиза назначается правоохранительными органами, то есть сотрудниками прокуратуры, Министерства Внутренних Дел, Службы Национальной Безопасности или суда, а также дознания с вынесением постановления или определении суда о назначении экспертизы. Политическая сущность судебной медицины. Одной из особенностей судебной медицины является её политический характер. Находясь под постоянным воздействием органов прокуратуры, суда, полиции и других ведомств государственного аппарата, всегда выражающего интересы господствующего класса, судебная медицина относится к наиболее политическим медицинским дисциплинам. Политическую сущность судебной медицины могут иллюстрировать судебно-медицинские экспертизы в ряде исторических дел. Так, известны случаи, когда судебную медицину пытались использовать в неблаговидных политических целях путём фальсификации судебной экспертизы. Например, царским правительством были инсценированы процессы, где судебные медики давали заведомо ложные заключения (дело мултанских крестьян-удмуртов, дело Бейлиса). 5 мая 1892 года, недалеко от села Старый Мултан Вятской губернии, был обнаружен обезглавленный труп нищего Матюшина, по показаниям свидетелей страдавшего эпилепсией. После судебно-медицинского вскрытия, произведённого лишь через месяц, эксперт дал ложное заключение о смерти от резаной раны шеи. Имеющиеся повреждения на голени он расценил как результат подвешивания за ноги с целью обескровливания, якобы «как при жертвоприношении у вотяков». На этом основании удмуртов обвинили в убийстве с целью жертвоприношения. Такое заключение опровергли, однако, прогрессивные русские учёные Ф.А. Патенко и Э.Ф. Беллин. Последний провел многочисленные эксперименты и доказал. Что удаление головы было сделано посмертно с целью симуляции ритуального убийства, ибо не было следов борьбы, крови на одежде и признаков смерти от кровотечения. После трехкратного слушанья, под влиянием научно обоснованных экспертиз, осуждённые крестьяне-удмурты были оправданы. Второй пример, в 1912 году в одной из пещер в пригороде Киева был найден труп мальчика Андрея Ющинского, убитого путём нанесения ему множественных колото-резаных ран. Чтобы отвлечь массы от революционного движения. Нараставшего в эти годы в России, черносотенцы решили создать из данного дела громкий процесс «ритуального убийства», обвинив Бейлиса в убийстве мальчика с религиозной целью. Приглашённый в качества эксперта профессор Военно7 8 медицинской академии Д.П. Косоротов писал в своём заключении, что раны были нанесены с целью обескровливания ребёнка. Так, в угоду царскому самодержавию был использован авторитет науки для фальсификации фактов. В США установлен своеобразный непревзойдённый в истории рекорд по убийству своих президентов. Так, в течение последних ста лет были совершены покушения на жизни семи президентов, четверо из которых были убиты. Нераскрыто до сих пор убийство президента Дж. Кеннеди, совершённое среди бела дня на глазах тысяч свидетелей, сильно подорвало авторитет США, показало полную беспомощность следствия. После убийства Кеннеди было опубликовано более 50 книг, целью которых было объяснить тайну событий в Далласе. Неубедительность доклада комиссии Уоррена, расследовавшей обстоятельства убийства, заставляет всё новых и новых исследователей возвращаться к этой теме и приходить к новым заключениям. Один из них, Джошуа Томсон, в книге «Шесть секунд в Далласе», убедительно доказывает, что непосредственное участие в убийстве президента Кеннеди принимали по крайней мере три человека, и что официально обвинённый в убийстве Ли Харви Освальд, возможно, не входит в их число. Политический характер судебной медицины можно также показать на примере Катынского дела. В конце 1941 года немецкие фашисты расстреляли в лесу под деревней Катынь Смоленской области большую группу пленных польских офицеров. Для того чтобы посеять разногласия между союзниками и реабилитировать фашистскую Германию, Гитлер приказал направить в Катынь из подвластной ему в то время Западной Европы наиболее авторитетных профессоров судебной медицины. Учёные под угрозой расстрела были вынуждены подписать «экспертный документ», из которого следовало, что указанную группу польских офицеров расстреляли отступающие русские войска. Эта гнусная фальсификация была разоблачена после освобождения Смоленской области в 1943 году. Чрезвычайная комиссия по расследованию злодеяний немецко-фашистских захватчиков под председательством Бурденко Н.Н. с участием крупных судебно-медицинских экспертов доказало, что этот расстрел был произведён немецко-фашистскими войсками. При эксгумации останков погибших установлено, что огнестрельные ранения. Хорошо сохранившиеся на плоских костях, были нанесены из немецкого оружия. Этот вывод дополнительно подтверждался найденными в одежде убитых записками, письмами, письмами и другими документами. Показаниями местных жителей, а также послевоенными сообщениями некоторых профессоров, принимавших вынужденное участие в фальсификации выводов данной экспертизы. Большое политическое значение имело проведение судебно-медицинской экспертизы при расследовании злодеяний немецко-фашистских захватчиков в период Второй Мировой войны и особенно массовых убийств, совершённых гитлеровцами в лагерях смерти Освенцим, Майданек, Бухенвальд, Треблинка. В Освенциме (около Кракова), где погибло более 3 миллионов человек, сжигались трупы отравленных газом людей. На жертвах Освенцима производились бесчеловечные опыты. Вопреки элементарным правилам этики и морали в этих 8 9 злодеяниях принимали участие лагерные врачи, профессора и доценты немецких университетов. Примером может служить методика стерилизации женщин, разработанная бывшим профессором акушерства и гинекологии Кёнигсбергского университета Кляубергом. Он выбирал для своих опытов вновь поступивших узниц Освенцима в возрасте 20-30 лет, ранее рожавших и у которых в лагере ещё не прекратились менструации. После опроса женщин, предназначенных для опытов, Кляуберг с помощью контрастных веществ проверял проходимость фаллопиевых труб. Убедившись, что трубы проходимы, он вводил в них раствор формалина. Через 6 недель у всех узниц наступала полная непроходимость фаллопиевых труб. Он сообщил Гиммлеру, что по его методу один врач с помощью подсобных 10 работников в специально подготовленном пункте может в течение одного дня простерилизовать несколько тысяч женщин. Гиммлер одобрил методы Кляуберга и не скрывал, что намеревается применить с целью биологического уничтожения целых народов, в первую очередь славянских. Группа фашистских извергов с дипломами докторов и профессоров испытывала на узниках лагерей смерти действие душегубок, изучала изменения в организме, наступившие вследствие голода, производили изъятие у живых детей глазных яблок, ушных раковин, костей конечностей для экспериментов по пересадке органов другим заключённым. Были разработаны даже методики получения «чистого секционного материала», когда заключённым вводили внутривенно бензин или 25% раствор кальция хлорида в процессе эксперимента, вследствие чего наступала мгновенная смерть. В экспертизе по расследованию преступлений, совершённых в Освенциме, принимали участие ученые различных стран, в том числе и профессор судебной медицины Краковского университета Ян Ольбрихт, который сам был узником Освенцима. В одном из залов музея Освенцима экспонированы материалы экспертизы профессора Ольбрихта, показавшие, что исследуемые образцы грубых сукон, дамские сумки изготовлены из волос и кожи людей. Спустя много лет после войны снова и снова обнаруживаются следы невероятных по своему цинизму гитлеровских преступлений. В Италии и Польше найдены куски мыла, имеющие пометку «РИФ». Это мыло нацистские убийцы изготовляли из останков своих жертв. Чудовищное злодеяние в Израиле, совершённое в сентябре 1982 года в лагерях смерти Сабра и Шатила вызвала возмущение всего человечества. Около 3300 человек были зверски убиты, а медицина, подвластная сионизму, готова всячески защищать эти преступления. Международная конференция врачей (Афины, ноябрь 1982 года) по расследованию преступлений Израиля против ливанского и палестинского народов, оценило злодеяния израильских захватчиков как международный преступный акт. Международная общественность обвиняет США и Израиль в массовых уничтоженьях беззащитных детей, женщин, больных. Кровавая расправа с гражданским населением озверевшей израильской солдатнёй с предельной ясностью обнажает преступную сущность сионизма. Генеральная Ассамблея ООН 9 10 заклеймила как одну из форм расизма и расовой дискриминации. Танки, давящие гусеницами людей, автоматчики, стреляющие в упор в женщин и детей, бульдозеры, сгребающие в кучу окровавленные трупы – мир уже видел это в Бабьем Яру и Хатыне, Орадуре и Лидице. Десятками миллионов жизней своих лучших сынов и дочерей заплатило человечество за то, чтобы подобные преступления не повторялись нигде и никогда. Но сегодня зверства гитлеровских головорезов не просто повторяет, но и пытается превзойти фашиствующая клика в Израиле. Речь идет не только о простых совпадениях идейных установок и политических методов воинствующего сионизма и фашизма, а о том, что в Израиле утвердился и проявил своё истинное лицо сионистскофашистский режим, фактически поставивший себя вне мирового сообщества. Не только в Израиле, но и в некоторых других странах фашистского режима мы можем констатировать факты, где медицину используют для своих корыстных целей, а врачи, вопреки наличию у них диплома гуманиста выражают волю этого господствующего строя. Так, например, согласно данным католической организации в защиту прав человека «Викариат солидарности» в Чили, где правит президент Аугусто Пиночет, в 1987 г было возбуждено большое количество врачебных дел. Эти врачи принимали участие в пытках людей, арестованных без санкции прокурора. Среди жертв были студенты, преподаватели, политические деятели и даже водители грузовиков. «Викариат» собрал достоверные данные о многочисленных случаях, когда людей избивали, пытали электрическим током, жгли сигаретами, погружали в холодную воду под наблюдением врачей, которым было приказано обеспечить, чтобы на теле оставалось как можно меньше следов насилия. Врачи исследовали способность «пациента» вынести пытки. После проведения изощрённых пыток врачи ликвидировали все следы, чтобы доказать: человек, покидающий национальный информационный центр (тайная полиция), находится в полном здравии. На суде врачи говорили, полиция мол, заставила их выполнить свои «служебные обязанности». Следует заметить, что нашлись и такие врачи, которые взяли на себя мужество уйти в знак протеста в отставку. Как видно из приведённых сейчас примеров, и сейчас в странах диктаторского режима можно встретить «врачей», которые мучают, истязают, изощрённо пытают безвинно пострадавших людей. Это вопреки тому, что с древних времён врачам присуще исцеление и приношение облегчения страдающим. Все врачи мира выражают своё недовольство по отношению к врачам-садистам, порочащим благородное звание врача, и заклеймили их позором. Краткие сведения из истории судебной медицины. История развития зарубежной судебной медицины. Возникновение судебной медицины относится к глубокой древности, когда возникали требования практического применения медицины при следствиях для суда, для судебных и следственных целей. В памятниках письменности Древнего Рима, Древней Греции, Индии, Китая, встречаются отдельные сообщения об эпизодических применениях лиц, сведущих 10 11 в медицине, к участию в разрешении отдельных конфликтов, связанных с расстройством здоровья и смертью человека. Например, в Древнем Риме в 44 г. до нашей эры было произведено исследование трупа Юлия Цезаря придворным врачом Антистием, который обнаружил 23 раны и только одну из них признал смертельной. В кодексе Юстиниана, положенным в основу римского права (529 – 534 гг. н.э.), говорится о роли врачей в судебном процессе, что «врачи собственно не свидетели, они более судьи, чем свидетели». Заслуживает упоминания, что Гиппократ (родился в 460 г. до н.э.), изучал вопросы, ставящиеся в экспертной практике и в настоящее время об аборте, сроке беременности, жизнеспособности недоношенных младенцев, тяжести, смертельности различных повреждений, трещинах и вдавлениях на костях черепа. Значение медицинских заключений в судебных делах убедительно иллюстрируется установлениями 12 таблиц в Риме (448 г до н.э.). Тогда требовалось присутствие врача при разбирательстве дел об умерших насильственной смертью, определение законности родов, установлении опеки над умалишенными. Наибольший интерес представляет труд Галена (2 в. н.э.) о диагностике притворных болезней и симуляции. В V – IX вв. на севере Европы в Германской Империи были написаны трактаты, так называемые «Варварские правды»(leges barbarosum). В них имелись указания, что в случаях нанесения повреждения виновники уплачивали штрафы («вира»), которые исчислялись в зависимости от положения потерпевшего в обществе, а с другой стороны – в зависимости от степени повреждения, измеряемой по длине раны. В XI - XII веках был двоякий суд - светский (виновность доказывалась поединком между истцом и ответчиком) и суд духовный (ордалии), который заключался в испытании огнём и водой. В этих ордалиях порой приглашались врачи, чтобы определить степень тяжести повреждения и возможности продления пыток. Большое значение для экспертных целей имело разрешение вскрывать трупы. Об этом упоминается в документах 1140 г. (Сицилия). В XIII веке появилось каноническое право, запрещающее ордалии, а в 1260 году «Ордансами» Людовика IX упразднились поединки. Постепенно обвинительная форма заменилась розыскной. В 14 веке во Франции, в городе Манполье было разрешено вскрытие трупа. В некоторых странах Азии (Китай, Япония, Корея) судебная медицина стала развиваться с 13 века. В 1247 году в Китае вышел в свет трактат по судебной медицине «Си Юань». В нём нашел отражение ряд вопросов судебно-медицинской диагностики в случаях насильственной и ненасильственной смерти. В ряде стран Латинской Америки судебная медицина при разборе отдельных уголовных дел применялась ещё во времена испанского владычества. Однако, введение здесь официальной судебной медицины относится к концу 18 – началу 19 веков. Например, в Аргентине уголовное законодательство 1813 года определило 11 12 положение судебно-медицинской экспертизы, а с 1822 года была введена должность полицейского врача, который занимался проведением судебномедицинской экспертизы. В 16 веке плодотворно работали блестящие анатомы: Везалий, Фаллопий, Евстахий, Варолий, Аранций, Батал и другие. Их труды значительно способствовали развитию судебной медицины, позволяя врачам-экспертам основывать свои заключения на научных данных. В этом же веке возникает научная судебная медицина. Знаменательно в этом отношении введение в 1532 году уголовного уложения Карла 1 (Lex Carolina). В этом уставе точно обозначены случаи, когда требуется врачебное исследование: 1. осмотр трупов в случае убийств. 2. случаи детоубийства. 3. при подозрении на отравление. 4. дела о врачебных ошибках. 5. случаи телесных повреждений при применении пыток раненым больным. В конце 16 века во Франции впервые выходят судебно-медицинские труды Амбруаза Паре (1517 – 1590 годы) о степени тяжести телесных повреждений, об установлении девственности, о смерти от механического задушения, о бальзамировании трупов, вопросы исследования отравления угарным газом, утоплении, поражении атмосферным электричеством, определения сроков беременности. В конце сочинения приводились образцы судебно-медицинских заключений. В конце 16 и начале 17 веков был опубликован ряд судебно-медицинских заключений: Кондронхи – правила составления актов и заключений (1597), Пино – о девственности, Тяжеро – о мужском и женском бесплодии (1598), Фиделиса – о заключениях врачей (1601), Закхиас – о судебно-медицинских запросах. В 1683 впервые применил для установления живорожденности младенца лёгочную пробу Галена, предложенную в 1677 году Рейгером. До этого трупы новорожденных не вскрывались. В начале 19 века в ряде государств Европы был уничтожен тайный инквизиционный суд и введено гласное судопроизводство, которое обязывало врача-эксперта публично обосновывать и защищать своё заключение. Это обстоятельство весьма способствовало развитию судебной медицины как науки. В 19 – 20 веках выдвигается ряд крупных учёных, внёсших большой вклад в судебную медицину: Бруардель, Тардье, Бальтазар, Лаксанье (Франция), Каспер, Штрассман, Прокоп (Германия), Гофман, Хаберда (Австрия), Тейлор, Смит (Англия), Тамассия, Лятес (Италия), Уотила (Финляндия), Херцог, Питсон (США). Учебник Гофмана вышел на русском языке в 8 изданиях, очень большой интерес до настоящего времени представляет его «Атлас судебной медицины» (1898). История развития российской судебной медицины. Особенность изучения истории судебно-медицинской службы состоит в том, что она тесно связана с такими надстроечными категориями, как право, 12 13 законодательство, судебно-следственные учреждения. Эту связь нельзя упускать из вида при изучении истории судебно-медицинской службы, так как законодательство по вопросам судебной медицины всегда служило одним из средств охраны и укрепления существующего правопорядка выгодного эксплуататорским классам. Историки русской судебно-медицинской службы устанавливают различную её периодизацию. Первая периодизация русской судебной медицины дана И.Ф. Леоновым (1845), который выделил три периода: первый – от появления христианства до реформ Петра Первого, второй – после политического преобразования русского государства реформами Петра Первого, третий – в период царствования Николая 1. Р.А. Рожановский разделил историю развития судебной медицины на 5 периодов (1927), М.И. Райский (1953) – на 4 периода, и С.В. Шершавкин (1968) предложил 5 периодов: 1. период становления судебно-медицинской экспертизы в допетровской Руси; 2. судебно-медицинская служба в феодально-дворянский период (18 век); 3. судебно-медицинская служба в период развития промышленного капитализма (первая половина 19 века); 4. судебно-медицинская служба после судебной реформы (вторая половина 19 века); 5. судебно-медицинская служба после Великой Октябрьской Социалистической революции. Первый период характеризуется тем, что практическая потребность в применении медицинских знаний исходила из юридических целей с глубокой древности. Первые указания на судебную оценку телесных повреждений имеются в древнем русском праве. Так, договор русских с греками при князе Олеге в 911 году и князе Игоре в 945 предусматривал наказание за нанесение побоев и ран. Более подробная оценка телесных повреждений дана в древнем сборнике «Русская Правда» (11-13 веков). Преступления против жизни наказывались в зависимости от тяжести. Другой правовой сборник «Двинская уставная грамота» (1397), также уделяет внимание преступлениям против личности. Назначалось наказание за «кровавую рану» и рану синюю. Точных известий о том, как осматривались раны и увечья, не сохранилось. «Русская Правда» обязывала к этому судей. Врачебные освидетельствования стали производится после появления иностранных врачей при царском дворе. Такие освидетельствования назначались каждый раз по особому царскому распоряжению. Так, первое освидетельствование имело место в 1537 году врачом Феофилом, который освидетельствовал князя Андрея, под предлогом болезни отказавшегося выполнить царский приказ о возвращении в Москву из Углича. Второй случай относится к концу 16 столетия, и был связан с освидетельствованием скоропостижно скончавшегося крымского царевича МурадГирея. Врач Арап установил, что имело место отравление. Третий случай произошёл в 1572 году в связи со смертью Ивана Грозного. Врач Бомелиус 13 14 установил, что смерть последовала от отравления. В 17 веке учреждается Аптекарский приказ (1620), при котором распоряжения о врачебных экспертизах стали исходить от него или же от царя. Примером судебно-медицинского освидетельствования , относящегося к первым годам существования Аптекарского приказа, может служить осмотр Марии Хлоповой – невесты царя Михаила Фёдоровича для установления состояния её здоровья (1623). Князья Салтыковы, не желавшие допустить этот брак царя, донесли, что невеста больна «падучей болезнью» (эпилепсией). Спустя некоторое время царь узнал, что слухи ложные, и дал указание немедленно освидетельствовать М. Хлопову, жившую тогда в Нижнем Новгороде. В число обследовавших вошли два придворных врача – Валентин Билье и Артур Дий. Обследование показало, что девица Хлопова здорова и страдает лишь кратковременным расстройством желудка. К числу таких же экспертиз можно отнести исследование трупа Салтыкова (1700), который был отравлен его слугой Алексеем Каменевым. Второй период – судебно-медицинская служба феодально-дворянского периода (18 век). Характеризуется первыми официальными распоряжениями, устанавливающими проведение судебно-медицинской экспертизы. Воинский устав (1716) Петра Первого, который впервые предписал приглашать врача для вскрытия трупов при подозрении на насильственную смерть (артикль 54). Пётр 1 придавал большое значение медицинскому исследованию. Об этом свидетельствует факт из его личной жизни. Во время его пребывания в Кронштадте, в мае 1718 года, скоропостижно скончалась его сестра Екатерина Алексеевна. Обер-комендант Измайлов запросил письмом Петра Первого, как ему поступить в этом случае. Царь ответил грозным письмом растерявшемуся оберкоменданту: «Я удивляюсь, - писал он, - наказанное Вам дело, в чём именной указ имеете, по сия поры медлите». Воинские указы не только определяли наказание, но и давали описание признаков, по которым судьи могут установить факт изнасилования. В толковании к артиклю 167 Воинского устава приводится: «Ежели кто женский пол старую или молодую, замужнюю или холостую, в неприятельской или дружеской земли изнасильствует, и освидетельствуется, оному голову отсечь, или вечно на галеру послать по силе дела». Третий период развития судебно-медицинской службы в эпоху развития промышленной (первой половины 19 века), характеризуется противоречием между производительными силами и тормозящими их феодальными производственными отношениями. К этому периоду управление медицинской части было передано Департаменту внутренних дел (1803), при котором был учреждён медицинский совет. В положении о медицинском совете было предусмотрено 4 практически «сведущих» врача, особенно разбирающихся в медицинской помощи и судебной медицине. В XIX столетии судебно-медицинская служба осуществляла три инстанции: на местах – уездные и городовые врачи – первая инстанция. Второй инстанцией были врачебные управы, и высшей инстанцией был медицинский совет. 14 15 Недостатком службы было то, что по приказу Департамента внутренних дел Кочубея (1808) не требовалось призывать врачей для освидетельствования повешенных, зарезанных, при огнестрельных смертельных повреждениях и тому подобных, так как в данных случаях причина смерти очевидна. Не подлежали вскрытию трупы, подвергшиеся гниению, т.к. «невозможно определить настоящей причины смерти». Такое положение дел в отдельных случаях тормозил развитие судебно-медицинской науки и отказ от выезда на освидетельствование важных происшествий. А.П. Нелюбиным в 1824 были изданы специальные пособия по судебномедицинским исследованиям. В 1827 вышло «Наставление врачам при судебном осмотре и вскрытии мёртвых тел». Преподавание судебной медицины началось в конце 18 века (1799 год) в Московском университете, а затем в Медико-хирургической академии. В 1804 году был утверждён первый университетский устав, по которому судебная медицина входила в состав кафедры анатомии, физиологии и судебно-врачебной науки. С 1804 года в Московском университете эту кафедру возглавил И.Ф. Венсевич, который с 1808 начал читать судебную медицину «по собственному сочинению». С 1813 по1837 года кафедру возглавил Е.О. Мухин (1766 – 1850). В 1820 году он читал самостоятельным курсом судебную токсикологию. С 1837 по 1862 кафедрой судебной медицины заведовал А.О. Армфельд. В 1832 году вышло первое русское руководство по судебной медицине С.А. Громова, в 1847 было издано руководство Г.И. Блосфельда «Начертание судебной медицины для правоведов», а в 1851 году – руководство по судебной химии А.Н. Нелюбина. В 1835 году вышел новый Университетский устав, по которому предусматривалась самостоятельная кафедра судебной медицины, названная кафедрой государственного врачебноведения. Университетским уставом 1863 года предусматривалась кафедра судебной медицины, включившая токсикологию, гигиену и медицинскую полицию. Русская судебная медицина длительное время была тесно связана с санитарией, гигиеной и эпидемиологией. Четвёртый период характеризуется тем временем судебной реформы, которая ознаменована крушением господства феодально-крепостнических отношений. В 1864 сословные суды были заменены общими судами. Во второй половине 19 века начали возникать школы судебных медиков. На развитие этих школ оказали большое влияние кафедры судебной медицины. Возникновение их связано с судебной реформой 1864 года, которая явилась мощным толчком развития русской судебной медицины. Московская школа судебных медиков развернула свою деятельность на базе кафедры судебной медицины Московского университета. Основоположниками этой школы были профессора университета Д.Е. Мин и И.И. Нейдиг. Научные работы школы имели большое значение. И.И. Нейдиг в своей работе «О странгуляционной борозде» (1868) впервые применил метод микроскопического исследования для решения прижизненности или посмертности наложения петли. 15 16 Московская школа судебных медиков занималась вопросами о вещественных доказательствах, что имело большое значение для организации практической судебной медицины в России. Наиболее важными являются работы видного судебного медика П.А. Минакова. Большую известность получила его докторская диссертация: «О волосах в судебно-медицинском отношении» (1894). В 1866 году И.Ф. Кляйн первый применил спектроскопический метод в исследовании пятен, похожих на кровь. Судебные исследователи Москвы постоянно обращались к нему по всем уголовным делам, где требовалось исследование подозрительных пятен. Пятый период судебно-медицинской службы в годы Советской власти характеризуется тем, что судебно-медицинская экспертиза выделилась в самостоятельную медицинскую службу, и была включена в систему органов здравоохранения. Тогда же была учреждена должность судебно-медицинского эксперта. В 1922 году последовала новая перестройка в области судебно-медицинской экспертизы. В Наркомздраве РСФСР при лечебном отделе была учреждена секция судебно-медицинской экспертизы со следующей номенклатурой должностей: губернский судебно-медицинский эксперт при губернском отделе здравоохранения, уездный судебно-медицинский эксперт (один на два уезда), в больших городах – один городской судебно-медицинский эксперт на сто тысяч населения. Для общего руководства всей судебно-медицинской экспертизы, в 1924 учреждается должность главного судебно-медицинского эксперта при Наркомздраве РСФСР. Наркомздрав СССР в 1937 году издал приказ и «Правила №1545» о составлении судебно-медицинских документов. В этом же году организацией Народного комиссариата СССР была введена должность главного судебномедицинского эксперта для координации и руководства медицинской экспертизой по всему Союзу. Сначала на эту должность был назначен Н.В. Попов. С 1940 года по 1980 год его место занял заслуженный деятель науки Д.И. Прозоровский. С 1980 по 1989 года директором НИИСМ был член-корреспондент АН СССР, профессор Громов А.П. Становление судебно-медицинской службы в РСФСР связано трудными условиями гражданской войны и восстановительного периода. Началом советской судебно-медицинской службы является организация в 1918 году подотдела, преобразованного в 1919 году в отдел судебно-медицинской экспертизы при Наркомздраве СССР, в задачу которого входила подготовка кадров и решение всех вопросов экспертизы. Уже в первой половине 1918 года стали функционировать судебно-медицинские учреждения в 13 губерниях РСФСР, в том числе в Московской и Петроградской губерниях. В 1920 году состоялся первый, и в 1926 второй Всероссийские съезды судебных медиков. Реализация решений этих съездов содействовали успешному развитию судебно-медицинской службы в РСФСР. В 1924 году в Москве была учреждена центральная судебно-медицинская 16 17 лаборатория. Она, как и созданные в Ленинграде, Ростове-на-Дону, Свердловске, Саратове и в других городах региональные судебно-медицинские лаборатории занимались не только вопросами экспертизы, но и подготовкой судебномедицинских кадров и научно-исследовательской работой. На базе центральной судебно-медицинской лаборатории и кафедр судебной медицины 1 и 2 Московских институтов, в 1931 году был организован институт судебной медицины, который стал центром научного исследования по судебной медицине. Начиная с 1941 года, директор института выполнял обязанности главного судебно-медицинского эксперта Наркомздрава СССР. Первым директором института был профессор Н.В. Попов, который занимал этот пост с 1931 по 1939 года. Его заменил заслуженный деятель наук РСФСР, профессор В.И. Прозоровский, который проработал до 1980 года. С 1980 по 1989 года директором НИИСМ был член-корреспондент АН СССР, профессор Громов А.П. В настоящее время в Российской Федерации высшим органом судебномедицинской службы является Центр судебно-медицинской экспертизы РФ, включающий Бюро главной судебно-медицинской экспертизы РФ и НИИ судебной медицины. Директором центра является заслуженный деятель наук РФ, профессор В.В. Томилин. С момента организации НИИСМ, его учёные совместно с учёными кафедр судебной медицины медицинских вузов страны провели большую работу в развитии судебно-медицинской науки и практики. Эту работу можно разбить на направления, одно из которых является исследование вещественных доказательств. В этом направлении большой вклад внесли Н.В. Попов, М.А. Бронникова, А.К. Туманов, В.В. Томилин, Л.О. Барсегянц и др. В 1934году были разработаны правила проведения судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств. Внедрены в практику многочисленные методы исследования. Большая работа проводилась по идентификации следов крови, выделений, волос и других объектов биологического происхождения. При этом используются разработанные в нашей стране перспективные методы исследования, как хроматография, электрофорез, спектрография. Некоторые из них, имея приоритетный характер, опережают зарубежные исследования. Хроматографические методы исследования получили большое распространение в научной и практической работе ряда кафедр, особенно на кафедре судебной медицины ТашГосМИ. Большое значение в развитии судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств сыграл сывороточный отдел НИИСМ под руководством Н.Н. Косякова, Т.В. Прозоровского, А.К. Аржелос, М.И. Потапова. Другим научным направлением является разработка физико-технических методов исследования. Большой вклад в это направление внесли Ю.М.Кубитский, В.И. Пашкова, Х.М. Тахо-Годи и др. Были разработаны и применены в судебномедицинской практике рентгенографические, фотографические, спектрографические методы исследования. Эти методы получили особенно широкое распространение в научных исследованиях кафедры судебной медицины 17 18 2МОЛГМИ под руководством профессора В.М Смолянинова. Третьим направлением явилось исследование трупов и освидетельствование живых лиц. При этом, прежде всего, основательно разрабатывались вопросы судебно-медицинской травматологии, огнестрельных повреждений, бытового и транспортного травматизма (Л.М. Эйдлин, В.И. Прозоровский, К.И. Татиев, А.П. Громов, В.Н. Крюков, А.А. Солохин, В.Л. Попов, Л.М. Бедрин). Большое значение для развития судебно-медицинской экспертизы в деле оказания квалифицированной помощи в раскрытии преступлений, совершённых против жизни, здоровья и достоинства личности, имело постановление Совета Народных Комиссаров «О мерах укрепления судебно-медицинской экспертизы» (1939). Постановление предусматривало улучшение организации судебномедицинской службы, подготовки кадров и создание необходимых материальнотехнических условий для обеспечения деятельности судебно-медицинских учреждений. Начиная с 1949 года, было организовано Бюро судебно-медицинской экспертизы, послужившее основой организации единой системы судебномедицинской службы в стране. В последующем издавались приказы Минздрава СССР №166 от 10-04-1962 «О мерах улучшения судебно-медицинской экспертизы в СССР»; №718 от 10-09-1973 и № 694 от 21-07-1978 «О мерах по дальнейшему улучшению СМЭ». В развитии СМС большую роль сыграли руководства и учебники по судебной медицине. Первый коллективный учебник под редакцией Н.В. Попова был выпущен в 1938 году, второй – в 1975 под главной редакцией профессора В.М. Смолянинова. С 1958 года стал издаваться журнал «Судебно-медицинская экспертиза» как орган Всесоюзного общества судебных медиков. Он являлся всесоюзной трибуной советской судебной медицины. В годы Великой Отечественной войны гражданские судебные медики наряду с военными принимали активное участие при расследовании преступлений, совершённых немецко-фашистскими захватчиками. Для этой цели была создана чрезвычайная государственная комиссия. Так, например, профессора В.И. Прозоровский, В.М. Смолянинов, В.Ф. Червяков принимали участие в судебномедицинских экспертизах, связанных с расследованиями гитлеровских преступлений, совершённых на территории Украинской, Белорусской, Латвийской, Эстонской ССР и западных областей РСФСР. Становление и развитие судебно-медицинской службы Вооружённых Сил СССР. Благодаря усилиям медицинской службы армии в стране была организована большая сеть медицинских учреждений, в которых принимали участие и судебные медики. Потребность в них возникла с первых дней Великой Отечественной войны. Штатные судебно-медицинские эксперты находились в отдельных фронтовых патологоанатомических лабораториях (ПАЛ). Они получили должность помощника начальника ПАЛ. 18 19 В апреле 1942 года помощником начальника Центральной патологоанатомической лаборатории при главном военно-санитарном управлении был назначен профессор Военно-юридической академии М.И. Авдеев, который вложил много сил в организацию судебно-медицинской службы в Красной Армии и Военно-морского флота. Под его предводительством в декабре 1942 в Москве проходило совещание помощников ПАЛ. Начиная с 1943 года, была введена должность главного судебномедицинского эксперта фронта, и в ряде армий были созданы должности главных судебно-медицинских экспертов армии. Решением Совнаркома СССР (21-10-1943) было завершено организационное оформление судебно-медицинской службы Красной Армии и Военно-Морского флота. При Становление и развитие судебно-медицинской службы в Республике Узбекистан. Благодаря ленинской национальной политике и дружбе народов СССР, отмечалось становление и успешное развитие судебно-медицинской экспертизы во всех союзных республиках и в том числе в Узбекской ССР. Становление и развитие судебно-медицинской службы в УзССР связано с ленинским декретом 709-1920 года об учреждении в Ташкенте Государственного университета с медицинским факультетом. В структуру последнего входила и кафедра судебной медицины. Однако два года она числилась как курс судебной медицины, вначале при кафедре общей патологии, а затем при кафедре гистологии. Только в 1922 году с избиранием заведующего кафедрой судебной медицины А.С. Ильина, стала активизироваться работа суд медэкспертизы и кафедры судебной медицины. Последняя начала готовить кадры. В 1928 году 6 молодых специалистов – судебномедицинских экспертов были направлены в Самарканд, Андижан, Коканд, Фергану, Ходжикент (ныне Ленинабад) и Термез. 19
