На правах рукописи БРАГИНА ЕВГЕНИЯ АРКАДЬЕВНА ЭРЛИХИОЗЫ И АНАПЛАЗМОЗЫ ЧЕЛОВЕКА В ПРИРОДНЫХ

На правах рукописи
БРАГИНА ЕВГЕНИЯ АРКАДЬЕВНА
ЭРЛИХИОЗЫ И АНАПЛАЗМОЗЫ ЧЕЛОВЕКА В ПРИРОДНЫХ
ОЧАГАХ ТРАНСМИССИВНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ТЕРРИТОРИИ
ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
03.02.11 - паразитология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата биологических наук
Тюмень - 2010
2
Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении науки
«Тюменский научно-исследовательский институт краевой инфекционной
патологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека
НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: доктор медицинских наук, профессор
СТЕПАНОВА Татьяна Федоровна
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:
доктор медицинских наук, профессор
ПУСТОВАЛОВА Вера Яковлевна
(ФГУН Тюменский НИИ краевой
инфекционной патологии,
Роспотребнадзора)
кандидат биологических наук,
старший научный сотрудник
СТОЛБОВ Николай Максимович
(ГНУ Всероссийский НИИ ветеринарной
энтомологии и арахнологии)
ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:
ФГУН
«Омский
научноисследовательский институт природноочаговых инфекций», Роспотребнадзора
Защита диссертации состоится 16 декабря 2010 года в 10 часов на заседании
диссертационного совета ДМ 006.009.01 при ГНУ «Всероссийский научноисследовательский институт ветеринарной энтомологии и арахнологии», по
адресу: 625041, г.Тюмень, ул.Институтская, 2, ГНУ ВНИИВЭА, тел.(3452)
625-708
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГНУ Всероссийском
научно-исследовательском институте ветеринарной энтомологии и
арахнологии Россельхозакадемии и на сайте www.vniivea.ru
Автореферат разослан «15» ноября 2010 года
Ученый секретарь
диссертационного совета,
кандидат биологических наук
В.Ю.Неверов
3
Введение
Актуальность проблемы. Эрлихиозы и анаплазмозы человека – это
классические природно-очаговые трансмиссивные инфекции. Изучение этих
заболеваний началось в 1987 году в США, а с 1997 года их регистрируют во
многих странах Европы и Азии [Dawson, 1992; Dumler, 1994, 2000]. В России,
в том числе и в Тюменской области, в пределах нозоареала клещевого
энцефалита (КЭ) и иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ) обнаружены
природные очаги и выявлены больные моноцитарным эрлихиозом (МЭЧ) и
гранулоцитарным анаплазмозом человека (ГАЧ) [Коренберг и др., 1999,
2001; Григорян, 2002; Шпынов и др., 2004; Степанова и др., 2006; Мусина,
2009]. Основным переносчиком эрлихий и анаплазм является таежный клещ
Ixodes persulcatus P.Sch., который так же участвует в циркуляции вируса КЭ
и боррелий. Наличие единого механизма передачи инфекций, общих
резервуаров
и
переносчиков
возбудителей
определяют
возможность
существования сочетанных очагов трансмиссивных природно-очаговых
инфекций: КЭ, ИКБ, эрлихиоз, анаплазмоз [Коренберг, 2001]. К настоящему
времени нет сведений о роли клещей Ixodes trianguliceps в циркуляции
эрлихий и анаплазм в природных очагах.
Ixodes trianguliceps Bir. (Exopalpiger) – это один из наиболее
распространенных в Евразии клещей [Филиппова, 1977]. Из клещей
I.trianguliceps изолированы возбудители клещевого энцефалита [Малюшина,
Катин, 1965], Ку-риккетсиоза [Пчелкина и др., 1975] и иксодовых клещевых
боррелиозов [Горелова, Коренберг, Ковалевский и др., 1996]. Этого клеща
рассматривают как важное звено эпизоотического процесса в очагах
туляремии [Олсуфьев, Дунаева, 1970] и бабезиоза [Hussein, 1980].
Цель работы:
Выявление особенностей распространения эрлихий и анаплазм в
природных очагах трансмиссивных инфекций на территории Тюменской
области.
4
Задачи:
1. Выявить распространение
природных очагов
моноцитарного
эрлихиоза и гранулоцитарного анаплазмоза в различных ландшафтных
подзонах Тюменской области.
2. Определить показатели естественной зараженности клещей Ixodes
persulcatus
и
Ixodes
trianguliceps
эрлихиями,
анаплазмами,
вирусом
клещевого энцефалита, боррелиями в различных ландшафтных подзонах
Тюменской области.
3. Установить частоту микст-инфицированности иксодовых клещей
эрлихиями, анаплазмами, боррелиями и вирусом клещевого энцефалита.
4. Оценить степень риска заражения людей возбудителями инфекций,
передаваемыми клещами, по уровню иммунной прослойки и частоте
контакта населения с клещами.
Научная новизна.
 Выявлены природные очаги трансмиссивных болезней человека
на территории Тюменской области, установлена их связь с
иксодовыми клещами.
 Впервые на территории южной тайги Тюменской области
выявлена ДНК возбудителей эрлихиозов и анаплазмозов в
гнездово-норовых клещах Ixodes trianguliceps Bir. (Exopalpiger).
 Впервые
установлена
микст-инфицированность
клещей
I.trianguliceps эрлихиями и анаплазмами.
 Из
клещей
I.persulcatus
выявлена
ДНК
возбудителей
моноцитарного эрлихиоза и гранулоцитарного анаплазмоза
человека и установлена их микст-инфицированность в различных
ландшафтных подзонах области.
 Впервые
на
территории
Тюменской
области
I.persulcatus выявлена ДНК - Ehrlichia chaffeensis.
из
клещей
5
 Определены
анаплазмами
показатели
населения,
риска
заражения
проживающего
эрлихиями
в
и
различных
ландшафтных подзонах Тюменской области.
Практическая значимость. Получены новые данные об особенностях
распространения природных очагов эрлихиозов и анаплазмозов человека в
различных ландшафтных подзонах Тюменской области, которые являются
фактической основой для их своевременной диагностики. Результаты
спонтанной зараженности иксодовых клещей возбудителями инфекций
позволят
прогнозировать
риск
заболеваемости
людей
и
проводить
необходимые профилактические мероприятия. Материалы районирования
используются управлениями для формирования программ профилактики и
определения комплекса профилактических мероприятий.
Внедрение результатов научных исследований. Материалы наших
исследований использованы в научном отчете «Предварительная оценка
эпидемической и эколого-эпизоотической ситуации на территории освоения
Приполярного Урала» (2008 г.); научном отчете «Совершенствование
технологий эколого-эпизоотологического мониторинга и эпидемического
надзора в сочетанных природных очагах трансмиссивных инфекций на
территории Тюменской области» (2008 г.); Кадастре территорий юга
Тюменской области по клещевым инфекциям (2010 г.). По результатам
исследований
инфекций,
подготовлено
информационное
передающихся
клещами»
письмо
«Профилактика
(утверждено
Управлением
Роспотребнадзора по Тюменской области, 2010 г.), данные используются в
учебном
процессе
кафедры
инфекционных
болезней
Тюменской
медицинской академии.
Положения, выносимые на защиту:
1. Гнездово-норовые паразиты млекопитающих – клещи Ixodes
trianguliceps Bir. (Exopalpiger) как переносчики эрлихий и анаплазм.
6
2. Природные очаги моноцитарного эрлихиоза и гранулоцитарного
анаплазмоза распространены во всех ландшафтных подзонах Тюменской
области.
3. Показатели риска заражения людей эрлихиями и анаплазмами в
различных ландшафтных подзонах является основой для районирования
территории Тюменской области по этим нозоформам.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены:
на юбилейной конференции, посвященной 70-летию открытия вируса КЭ, IV
Дальневосточный конгресс (Владивосток, 2007 г.); IХ съезде Всероссийского
научно-практического
общества
эпидемиологов,
микробиологов
и
паразитологов (Москва, 2007 г.); заседаниях межлабораторного совета ФГУН
ТНИИКИП Роспотребнадзора (2008, 2009, 2010 гг.), Всероссийской
конференции
«Актуальные
аспекты
паразитарных
заболеваний
в
современный период», (Тюмень, 2008 г.); Всероссийской конференции с
международным участием, посвященной 70-летию теории
академика
Е.Н.Павловского о природной очаговости болезней (Омск. 2009 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ, 1 из них в
издании, рекомендованном ВАК РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 3
глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы и
приложений. Работа изложена на 123 листах, иллюстрирована 20 таблицами
и 19 рисунками. Список литературы включает 233 источника, из них 132
отечественных и 101 зарубежный.
Личное участие автора в получении научных результатов. Личный
вклад заключается в разработке идеи работы, в постановке экспериментов,
лабораторных исследований, в статистической обработке результатов и
интерпретации полученных результатов.
7
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материал и методы исследований
Сбор материала осуществлялся в период с 2006 по 2010 год в
различных ландшафтных подзонах Тюменской области. Также были
использованы архивные материалы института с 2003 года. Всего исследовано
9192 особи иксодовых клещей, из них 254 - Ixodes trianguliceps, снятых с 505
экземпляров мелких млекопитающих в южной тайге Тюменской области,
отловленных живоловками, и 6130 сывороток крови людей.
Клещей исследовали на наличие: боррелий - методом темнопольной
микроскопии [Ковалевский с соавт, 1988], вируса клещевого энцефалита методом ИФА (иммуноферментный анализ), возбудителей анаплазмоза и
эрлихиоза методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).
Для выявления антител к боррелиям сыворотки крови людей
исследовали
в
НРИФ
(непрямая
реакция
иммунофлуоресценции)
с
корпускулярным антигеном Borrelia burgdorferi производства НИИЭМ им.
Н.Ф.Гамалеи РАМН и в ИФА (тест-системы производства ООО «Омникс»,
г.Санкт-Петербург, «Боррелиоз-ИФА-комби»).
Антитела к вирусу клещевого энцефалита выявляли в РТГА (реакция
торможения гемагглютинации) с антигеном производства НПО г.Томск и в
ИФА (тест-системы производства ЗАО «Вектор-Бест» г.Новосибирск,
«ВекторВЭК- IgM и IgG–стрип»).
Антитела класса IgM и IgG к возбудителям эрлихий и анаплазм
выявляли с использованием тест-систем производства ООО «Омникс»,
г.Санкт-Петербург, («ГАЧ-ИФА-IgM (IgG)» и «МЭЧ-ИФА-IgM (IgG).
Постановку ПЦР осуществляли с использованием тест-систем ООО
«Омникс», г.Санкт-Петербург «Ампли-МЭЧ-ГФ», «Ампли-ГАЧ-ГФ».
Расчет
основных
статистических
показателей
выполнен
с
использованием программы «Stаtistika-97». Достоверность разницы величин,
исследуемых в динамике, определяли с помощью критериев Стьюдента (t).
8
РОЛЬ КЛЕЩЕЙ IXODES TRIANGULICEPS В ПАРАЗИТАРНЫХ
СИСТЕМАХ ЭРЛИХИОЗОВ И АНАПЛАЗМОЗОВ В
ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
На территории Тюменской области ареал I.trianguliceps ограничен
подзонами южной тайги и осиново-березовых лесов и совпадает с ареалом
липняков, являющихся здесь реликтовой формой. Основными местами
обитания I.trianguliceps являются хорошо увлажненные леса с развитым
подлеском и травостоем. Дерново-подзолистые почвы, рыхлая подстилка и
достаточная увлажненность создают оптимальные условия для развития
I.trianguliceps в южной тайге Тюменской области. Наибольшая численность
клещей отмечена в осинниках и в липняках [Малюшина, 1967].
В прокормлении I.trianguliceps в южной тайге Тюменской области
участвуют 18 видов мелких млекопитающих. Основными прокормителями
являются рыжая европейская, красная сибирская полевки и бурозубки.
I.trianguliceps паразитирует в течение всего года. Причем в весенне-летний и
осенний периоды активны все фазы клеща, зимой на мелких млекопитающих
обнаружены только личинки. Полный цикл развития клеща в южной тайге
Тюменской области протекает в течение 3-5 лет. I.trianguliceps способен
многократно присасываться и питаться в период одной фазы развития, эта
способность обеспечивает более интенсивную диссеминацию возбудителя,
чем у других видов клещей. Роль I.trianguliceps в экологии возбудителей,
передающихся клещами, может возрастать в связи с тем, что в период
снижения активности I.persulcatus в летне-осенние месяцы этот вид
оказывается единственным интенсивно паразитирующим переносчиком
возбудителей передающихся клещами среди мелких млекопитающих,
численность которых в этот период значительно увеличивается [Малюшина,
1967].
С
мелких
млекопитающих
снято
нами
185
личинок
клеща
I.trianguliceps (135 голодных и 50 напитавшихся), 10 нимф (7 голодных и 3
9
напитавшихся), 59 самок (34 голодных и 25 напитавшихся). I.trianguliceps
найден на 80 зверьках (22,16% осмотренных особей): полевки рыжая и
красная. Максимально с одной полевки было снято 28 личинок клеща
I.trianguliceps и 6 самок.
Впервые на территории Тюменской области из клещей I.trianguliceps
выявлена ДНК возбудителей Ehrlichia muris (у голодных и напитавшихся
личинок и самок), Ehrlichia chaffeensis - у голодных личинок и одной
напитавшейся самки, ДНК анаплазм (Anaplasma phagocytophila) обнаружена
только у голодных личинок и самок клеща I.trianguliceps (табл.1).
Таблица 1
Спонтанная зараженность клещей Ixodes trianguliceps эрлихиями и
анаплазмами
Возбудитель
E.muris
E.chaffeensis
A.phagocytophila
Фаза клещей
кол-во
исслед.
из них
зараж.
(абс.)
Р±mр, %
кол-во
исслед.
из них
зараж.
(абс.)
Р±mр, %
кол-во
исслед.
из них
зараж.
(абс.)
Р±mр,%
Личинки:голодные,
напитавшиеся,
всего
135
7
5,18±2,0
135
6
4,45±1,8
135
1
0,74±0,74
50
185
7
4
11
0
8,0±4,0
5,94±1,7
-
50
185
7
0
6
0
3,24±1,3
-
50
185
7
0
1
0
0,54±0,54
-
3
10
34
0
0
2
5,88±4,0
3
10
34
0
0
2
5,88±4,0
3
10
34
0
0
6
17,64±6,5
25
59
254
0
2
13
3,4±2,3
5,12±1,4
25
59
254
1
3
9
4,0±4,0
5,1±2,9
3,54±1,1
25
59
254
0
6
7
10,17±4,0
2,75±1,0
176
9
5,11±1,6
176
8
4,54±1,5
176
7
4,0±1,5
78
4
5,13±2,5
78
1
1,3±1,3
78
0
-
Нимфы: голодные,
напитавшиеся,
всего
Самки: голодные,
напитавшиеся,
всего
Всего в т.ч.
голодных,
напитавшихся
Выявлена также микст-инфицированность I.trianguliceps эрлихиями и
анаплазмами (табл.2). Сочетание всех трех нозоформ выявлено только у
голодных самок, а сочетание E.chaffeensis+A.phagocytophila только у
голодных личинок.
Впервые в Тюменской области в клещах Ixodes trianguliceps выявлена
ДНК
возбудителей
инфицированность
эрлихиозов
данных
и
клещей.
анаплазмозов.
Таким
Показана
образом,
клещи
микстIxodes
trianguliceps являются переносчиком и резервуаром эрлихий и анаплазм.
10
Таблица 2
Микст-инфицированность клещей Ixodes trianguliceps эрлихиями и
анаплазмами
Возбудитель
Фаза клещей
Личинки:голодные,
напитавшиеся,
всего
Нимфы: голодные,
напитавшиеся,
всего
Самки: голодные,
напитавшиеся,
всего
Всего в т.ч.
голодных,
напитавшихся
E.muris+ E.chaffeensis+
A.phagocytophila
кол-во
из них
Р±mр ,%
исслед. зараж.
135
0
50
0
0
185
7
0
3
0
0
10
34
2
5,88±4,0
25
0
59
2
3,4±2,3
2
0,79±0,56
254
176
2
1,13±0,8
78
0
-
Всего микстов
E.chaffeensis+ A.phagocytophila
кол-во
исслед.
135
50
185
7
3
10
34
25
59
254
176
78
из них
зараж.
1
0
1
0
0
0
0
0
0
1
1
0
Р±mр , %
0,74±0,74
0,54±0,54
0,4±0,4
0,57±0,57
-
кол-во
исслед.
135
50
185
7
3
10
34
25
59
254
176
78
из них
зараж.
1
0
1
0
0
0
2
0
2
3
3
0
Р±mр, %
0,74±0,74
0,54±0,54
5,88±4,0
3,4±2,3
1,2±0,7
1,7±0,9
-
СПОНТАННАЯ ЗАРАЖЕННОСТЬ ИКСОДОВЫХ КЛЕЩЕЙ
ЭРЛИХИЯМИ, АНАПЛАЗМАМИ, БОРРЕЛИЯМИ И ВИРУСОМ
КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА В РАЗЛИЧНЫХ ЛАНДШАФТНЫХ
ПОДЗОНАХ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Уровень спонтанной зараженности таежных клещей возбудителями
МЭЧ, ГАЧ, боррелиями, вирусом КЭ – наиболее демонстративный
показатель эпидемической опасности территории. При исследовании клещей
I.persulcatus на наличие в них эрлихий и анаплазм (табл.3) ДНК к
возбудителю A.phagocytophila выявили из клещей, обитающих в южной тайге
и подтайге, к возбудителю моноцитарного эрлихиоза (E.chaffensis) – в южной
и средней тайге, к E.muris - в подтайге и в средней тайге. Микстинфицированность клещей I.persulcatus выявлена в 11 случаях, при
сочетании E.muris + A.phagocytophila.
В Тюменской области спонтанная зараженность иксодовых клещей
боррелиями колеблется в пределах от 23,4±0,9% до 37,2±2,2%. Зараженность
клещей боррелиями в подтайге (37,2±2,2%) и средней тайге (34,0±1,2%)
выше, чем в южной тайге (23,4±0,9%) и лесостепи (27,7±3,1%).
11
Одновременно исследование клещей проводили на зараженность их
вирусом клещевого энцефалита. В Тюменской области в 2003-2009 гг.
вирусофорность клещей колебалась в среднем от 3,9±0,7% до 7,0±0,8%. В
средней тайге и лесостепи зараженность клещей вирусом КЭ в 1,5 раза
выше, чем в южной тайге и подтайге.
Таблица 3
Спонтанная зараженность Ixodes persulcatus эрлихиями и анаплазмами
Ландшафтная
подзона
кол-во
исс-х
E.chaffeensis
из
Р±mp,
них
(%)
клещей зараж.
Средняя
кол-во
E.muris
из
Р±mp,
исс-х
них
(%)
клещей зараж.
A.phagocytophila
кол-во
из
Р±mp,
исс-х
них
(%)
клещей зараж.
159
5
3,14±1,37
0
-
-
183
0
-
193
22
11,39±2,2
103
2
1,94±0,7
439
17
3,87±0,9
Подтайга
0
-
-
180
9
5,0±1,6
417
9
2,15±0,7
Лесостепь
0
-
-
0
-
-
80
0
-
По области
352
27
7,67±1,41
283
11
3,8±1,1
1119
26
2,32±0,4
тайга
Южная тайга
Зараженность клещей рода Dermacentor вирусом КЭ составила
5,5±1,2%, а боррелиями 2,5±0,9%.
Количественная оценка содержания возбудителя в клеще отражает
реальную опасность заражения при присасывании переносчика, а именно,
чем выше инфицированность клеща, тем больше риск заболевания человека.
В Тюменской области в последние годы наиболее часто встречаются клещи
со слабой и средней степенью инфицированности боррелиями. До 60,0±3,0%
клещей со слабой степенью инфицированности (до 10 боррелий) обитает в
подзоне средней тайги. Средняя степень инфицированности боррелиями (от
10 до 50) зарегистрирована в подтайге (44,4±3,7%) и лесостепи (44,0±4,0%).
В этих же районах обнаружены клещи с высокой степенью зараженности (50250 боррелий) – 16,0±3,0%. Клещи, содержащие боррелии более 250 на 100
полей зрения - 2,33±1,1% выявлены в подзоне подтайги.
12
Таким образом, в подзоне средней тайги и лесостепи зараженность
клещей вирусом КЭ выше, чем в южной тайге и подтайге. А показатель
зараженности клещей боррелиями самый высокий в подзоне подтайги.
Клещи
Ixodes
persulcatus
в
Тюменской
области,
являются
переносчиком и резервуаром эрлихий и анаплазм; в подзоне южной тайги
выявлена ДНК A.phagocytophila, E.muris и впервые E.chaffeensis; в подзоне
подтайги выявлена ДНК A.phagocytophila и E.muris; в подзоне средней тайги
выявлена ДНК E.chaffeensis; в подзоне лесостепи ДНК этих возбудителей
нами не обнаружены.
РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ЛЮДЕЙ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ
ИКСОДОВЫМИ КЛЕЩАМИ В РАЗЛИЧНЫХ ЛАНДШАФТНЫХ
ПОДЗОНАХ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
По данным Л.П.Колчановой (1996) частота контактов населения с
клещами во всех подзонах очень высокая, как среди людей, профессионально
связанных с лесом, так и посещающих лес по бытовым нуждам.
Важнейшим и наиболее объективным показателем риска заражения
является уровень иммунной прослойки населения к эрлихиям, анаплазмам,
боррелиям,
вирусу
КЭ.
Поэтому
было
проведено
серологическое
обследование людей проживающих в различных ландшафтных подзонах
области (табл.4).
Уровень иммунной прослойки населения к возбудителям ГАЧ и МЭЧ
во всех ландшафтных подзонах, колебался в среднем от 7,3 до 11,5% (табл.4,
рис.1). Наиболее высокие показатели иммунной прослойки населения к
боррелиям выявлены в средней тайге – 52,2% (СГТА -1:339,2), что в 1,4 раза
превышает таковой в южной тайге и подтайге и в 1,8 раза - в лесостепи.
Иммунная прослойка населения к вирусу КЭ в подзоне средней тайги
Тюменской области в 1,3 раза ниже, чем в остальных подзонах (рис.2).
13
Таблица 4
Иммунная прослойка населения к возбудителям эрлихиозов, анаплазмозов,
клещевого энцефалита и боррелиям в различных ландшафтных подзонах
Тюменской области в 2006 – 2009 гг.
Подзона
МЭЧ
Р±mp, % СГТА
7,75±1,7 1:223
Средняя
тайга
Южная
8,28±2,0 1:194
тайга
Подтайга 7,29±0,7 1:208
Лесостепь 9,82±3,0 1:158
ГАЧ
Р±mp, %
СГТА
9,75±2,0
1:239
11,11±2,34
10,63±0,8
11,50±3,0
1:194
1:223
1:158
ИКБ
Р±mp, % СГТА
52,2±2,6 1:339,2
КЭ
Р±mp, % СГТА
30,6±2,4 1:2104
35,6±3,0
39,42±3,0
1:933
40,0±0,7
36,0±3,5
1:928
1:930
1:207,9
37,4±0,7 1:239
28,3±3,3 1:239
12
%
10
8
6
4
2
0
средняя тайга
южная тайга
МЭЧ
подтайга
лесостепь
ГАЧ
Рисунок 1. Иммунная прослойка населения к возбудителям моноцитарного
эрлихиоза и гранулоцитарного анаплазмоза человека в различных
ландшафтных подзонах Тюменской области (2006-2009 гг.)
14
%
60
50
40
30
20
10
0
средняя тайга
южная тайга
подтайга
КЭ
ИКБ
лесостепь
Рисунок 2. Иммунная прослойка населения к боррелиям и вирусу
клещевого энцефалита в различных ландшафтных подзонах Тюменской
области (2006-2009 гг.)
О риске заражения в сравниваемых ландшафтных подзонах судили
также по уровню заболеваемости населения. Заболеваемость людей
клещевым энцефалитом (КЭ) в нашей стране регистрируется с 1937 года, а
иксодовыми клещевыми боррелиозами (ИКБ) с 1992 года. Случаи
заболеваний ИКБ и КЭ зарегистрированы во всех районах Тюменской
области (по данным клиники ТНИИКИП и ФГУЗ Центра гигиены и
эпидемиологии). Наибольшее число заболевших КЭ и ИКБ в 2003-2009 гг.
отмечено в подзоне подтайги (более 500 человек), что в 4 раза больше, чем в
средней тайге, в 5 раз – южной тайги и 10 раз лесостепи (рис.3).
При серологическом исследовании 228 сывороток крови людей,
обратившихся в клинику ТНИИКИП с лихорадочными заболеваниями после
присасывания клеща, обнаружены антитела к возбудителю МЭЧ в 68
сыворотках (29,8%) и к возбудителю ГАЧ в 78 сыворотках (34,2%). Из них 12
сывороток с титрами антител к возбудителю МЭЧ 1:400; 1:800; 1:1600 и 22
сыворотки с аналогичными титрами антител к возбудителю ГАЧ. У 195
пациентов были выявлены антитела к вирусу КЭ и боррелиям [Степанова,
15
Колчанова, 2006]. Клиническая картина характеризовалась многообразием
симптомов поражения нервной системы (отмечены менингеальные знаки и
очаговая
симптоматика),
общеинфекционным
синдромом,
а
также
поражением опорно-двигательного аппарата (каждый пятый больной отмечал
боли в суставах, мышцах и костях). В общем анализе крови, у больных
наблюдалось снижение показателей уровня лимфоцитов, моноцитов и
тромбоцитов, более выраженное при микстпатологии.
количество человек
600
500
400
300
200
100
0
средняя тайга
южная тайга
ИКБ
подтайга
лесостепь
КЭ
Рисунок 3. Распределение заболеваемости людей иксодовыми клещевыми
боррелиозами и клещевым энцефалитом в различных ландшафтных
подзонах Тюменской области в 2003-2009 гг.
В ходе обследования больных выявлено несколько вариантов
сочетаний нозоформ МЭЧ, ГАЧ, ИКБ, КЭ. В исследованных сыворотках
крови людей доля микст-инфекций составила 10,0±0,4% (рис.4). Первое
место в структуре верифицированных случаев клещевых инфекций занимало
сочетание нозоформ ИКБ+КЭ – 66,5±2,0%. СГТА к ИКБ составил 1:239, к
ВКЭ – 1:288. Сочетание микстов ГАЧ+ИКБ – 8,82±1,14%. СГТА к ГАЧ
составил 1:275, к ИКБ – 1:288,9. Сочетания ГАЧ+КЭ и МЭЧ+ИКБ
встречаются значительно меньше предыдущих 5,4±0,9%. Сочетание всех
16
четырех
инфекций
ИКБ+КЭ+МЭЧ+ГАЧ
выявлено
в
0,5±0,3%
исключительно в подзоне подтайги. Среднегеометрические титры в данном
сочетании составили: к ВКЭ – 1:39, к ИКБ – 1:2067, к МЭЧ – 1:147, к ГАЧ –
1:128. Доля сочетаний остальных микст-инфекций колебалась в пределах от
0,82±0,4% до 5,0±0,9%.
0,49% 1,14%3,10%
5,07%
5,39%
8,82%
1,14%
0,82%
2,12%
5,39%
66,50%
МЭЧ+ГАЧ
ГАЧ+ИКБ
МЭЧ+КЭ
МЭЧ+ГАЧ+ИКБ
МЭЧ+ИКБ
МЭЧ+ГАЧ+КЭ
ГАЧ+ИКБ+КЭ
ИКБ+КЭ
МЭЧ+ГАЧ+ИКБ+КЭ
ГАЧ+КЭ
МЭЧ+ИКБ+КЭ
Рисунок 4. Микст-инфицирование людей «клещевыми» инфекциями
в 2006-2009 гг.
Наибольший процент микст-инфицированных людей выявлен в
подтаежной зоне.
Антитела у населения, ко всем четырем инфекциям, зарегистрированы
на большей части Тюменской области (рис.5). В Бердюжском, Абатском,
Белоярском и Нефтеюганском районах встречалось сочетание ИКБ и КЭ.
17
Рисунок 5. Иммунная прослойка населения к возбудителям «клещевых» инфекций на территории Тюменской области.
18
В Березовском районе ХМАО у обследованных нами людей обнаружены
антитела к возбудителям ИКБ, в Октябрьском – МЭЧ + ИКБ, в ХантыМансийском – КЭ+ИКБ+ГАЧ. У населения на территории Ямало-Ненецкого
автономного округа и в Советском районе Ханты-Мансийского автономного
округа антитела к инфекциям, переносимым иксодовыми клещами, не
обнаружены.
Результаты
исследований
свидетельствуют
о
широком
распространении в Тюменской области не только ИКБ и КЭ, но также МЭЧ и
ГАЧ.
ВЫВОДЫ
1.
Установлено широкое распространение активных природных
очагов моноцитарного эрлихиоза человека и гранулоцитарного анаплазмоза
человека во всех ландшафтных подзонах Тюменской области в пределах
ареала иксодовых клещей – переносчиков возбудителей этих инфекций.
2.
Впервые на территории Тюменской области в клещах Ixodes
trianguliceps
выявлена
ДНК
возбудителей
Anaplasma
phagocytophilа
(2,75±1,0%), Ehrlichia muris (5,12±1,4%), Ehrlichia chaffeensis (3,54±1,1%) и
установлен высокий уровень их микст-инфицированности.
3.
Впервые
на
территории
Тюменской
области
из
клещей
I.persulcatus, отловленных в подзонах средней и южной тайги, выявлена ДНК
Ehrlichia chaffeensis.
4.
Уровень
спонтанной
зараженности
клещей
I.persulcatus
эрлихиями вида E.muris варьировал от 1,94±0,7% до 5,0±1,6%, E.chaffeensis от 3,14±1,37% до 11,39±2,2%, а A.phagocytophilа - от 2,15±0,7% до 3,87±0,9%
от числа исследованных. Самая высокая зараженность E.chaffeensis и
A.phagocytophilа оказалась в подзоне южной тайги, а E.muris - в подтайге.
5.
Частота контакта населения варьирует в различных ландшафтных
подзонах области: с возбудителями моноцитарного эрлихиоза человека от
19
7,29±0,7% до 9,82±3,0% и гранулоцитарного анаплазмоза человека от
9,75±2,0% до 11,5±3,0% от числа обследованных людей.
6.
Заболеваемость
населения
моноцитарным
эрлихиозом
и
гранулоцитарным анаплазмозом человека в виде моноинфекции установлена
во всех ландшафтных подзонах. Микст-инфицирование людей наиболее
часто встречается в таких сочетаниях: иксодовые клещевые боррелиозы +
клещевой энцефалит – 66,5±2,0%; гранулоцитарный анаплазмоз + иксодовые
клещевые боррелиозы – 8,82±1,14%; гранулоцитарный анаплазмоз +
клещевой энцефалит + иксодовые клещевые боррелиозы – 5,4±0,9%.
20
Список работ, опубликованных по материалам диссертации
1. Колчанова Л.П. Особенности клещевого энцефалита при смешанных
клещевых
инфекциях
в
Тюменской
области/
Колчанова
Л.П.,
Степанова К.Б., Степанова Т.Ф., Брагина Е.А. //Материалы юбилейной
конференции, посв. 70-летию открытия клещевого энцефалита.
Дальневосточный журнал инфекционной патологии. Владивосток,
2007. - №11. - С.125-126.
2. Колчанова Л.П. Клещевые инфекции в ХМАО / Колчанова Л.П.,
Степанова Т.Ф., Брагина Е.А. //Материалы IX съезда Всероссийского
научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и
паразитологов, М: РАМН, 2007. - С.185.
3. Брагина Е.А. Эпидемические особенности эрлихиозов на территории
Западной Сибири/ Брагина Е.А., Колчанова Л.П. // Тезисы докладов
Всероссийской конференции «Актуальные аспекты паразитарных
заболеваний
в
современный
период».
Тюмень:
Тюм.аграрный
академический союз, 2008. - С.32-33.
4. Колчанова
Л.П.
Смешанные
клещевые
инфекции
различных
ландшафтных подзон Тюменской области/ Колчанова Л.П., Брагина
Е.А., Степанова Т.Ф., Степанова К.Б. // Материалы юбилейной научнопрактической
конференции,
посвященной
200-летию
кафедры
биологии им.Е.Н.Павловского. СПб: Военно-медицинская академия
им. С.М.Кирова, 2009. - С.55.
5. Брагина Е.А. Спонтанная зараженность клещей в сочетанных очагах
клещевых инфекций в различных ландшафтных подзонах Западной
Сибири/ Брагина Е.А., Колчанова Л.П., Степанова Т.Ф. //Материалы
Всероссийской
посвященной
конференции
70-летию
теории
с
международным
академика
участием,
Е.Н.Павловского
о
природной очаговости. Омск: Омский научный вестник, 2009. - С. 162.
21
6. Брагина Е.А. Риск заражения людей моноцитарным эрлихиозом и
гранулоцитарным анаплазмозом в различных ландшафтных
подзонах Тюменской области/ Брагина Е.А., Колчанова Л.П.,
Степанова
Т.Ф.
//Вестник
Тюменского
государственного
университета. Тюмень: ТГУ, 2010. - №3. - С.111-116.
22
23
На правах рукописи
БРАГИНА ЕВГЕНИЯ АРКАДЬЕВНА
ЭРЛИХИОЗЫ И АНАПЛАЗМОЗЫ ЧЕЛОВЕКА В ПРИРОДНЫХ
ОЧАГАХ ТРАНСМИССИВНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ТЕРРИТОРИИ
ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
03.02.11 - паразитология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата биологических наук
Тюмень – 2010
Подписано в печать 08.11.2010. Формат 60х841/16. Бумага офсетная.
Печать трафаретная. Тираж 100 экз. Заказ 35.
Отпечатано в печатном цехе «Ризограф»
Тюменского Аграрного Академического Союза
625003, г. Тюмень, ул. Республики, 7
24