Общая токсикология (Лекция 4)

Общая токсикология (Лекция 4)
С 1998 года существует поисковая система по 2000 ядов. Смерть от яда может быть результатом убийства,
самоубийства или несчастным случаем. По частоте 3 место занимают яды химические.
Токсикология – (греч. учение о ядах) – наука о действии яда на организм человека.
Судебно-медицинская токсикология – наука о практических и юридических вопросах экспертизы
отравлений, о методах обнаружения ядовитых веществ и об их превращениях в организме.
Яд – вещество, которое при попадании в организм в малых дозах вследствие своих физических свойств
вызывает расстройства систем жизнеобеспечения, т.е. смерть.
Минимальная доза яда, способная вызвать нарушения в организме – токсическая доза. Смертельная доза –
доза яда, способная вызвать смерть.
Условия для определения характера яда:
 Общее количество введенного яда и его концентрация
 Путь введения (парентеральный, энтеральный, аэрогенный – ингаляционный, per rectum, per vagina)
 Характер превращения в организме и период выведения
 Влияют также процессы взаимодействия веществ: растворимые соединения, возможность
образования нерастворимых соединений, синергизм, антагонизм (цианиды и глюкоза)
 Условия внешней среды (↑ t0 и влажности внешней среды вызывает более выраженное отравление
угарным газом, ↓t0 и влажности внешней среды усугубляет алкогольное опьянение)
 Ферменты, расщепляющие яд и БАВ
 Индивидуальные особенности организма (масса тела, возраст, пол – у женщин в период
беременности, родов, лактации повышается чувствительность к воздействию ядов), общее здоровье,
непереносимость лекарств или повышенная чувствительность к ним (идиосинкразия). Имеют
значение привыкание (алкоголики и наркоманы переносят токсические и летальные для обычного
человека дозы алкоголя, наркотиков, мышьяка, диуретиков и гипотензивных) и количество и
характер желудочного сока (окисление, адсорбция яда).
Выведение:
 Желчь (спирты, эфирные масла)
 Слюна (морфин, соли тяжелых металлов, бертолетова соль)
 Пот (фенол)
 Почки
 Кишечник
Диагностика:
Комплексное обследование
1. Анамнез на месте происшествия (эксперт берет данные направления)
2. Клиническая картина
3. СМИ трупа (типологические признаки – бывают вероятностные и возможные; патогномоничные)
4. Дополнительные методы исследования (судебно-химическая экспертиза)
Этапы диагностики отравлений:
1. Следователь выясняет обстоятельства дела (специфика работы потерпевшего, показания
свидетелей по картине отравления)
2. Клинические данные (карта стационарная и амбулаторная, выписки СП – выясняется клиника
отравления, характер введенных противоядий) – могут отсутствовать
3. Осмотр места происшествия
4. Исследование трупа
5. Лабораторные исследования
Стадии отравлений:
1. Продромная – до появления первых неспецифических признаков отравления
2. Нарастания – усиление типологических признаков
3. Наивысшего развития – приводящая к смерти или отравлению
Исследование трупа:
Наружный осмотр
 Одежда
 Выделения с потом (кристаллы)




Трупные пятна – не всегда присутствуют (мягкие ткани не пропитываются), если агонии не было –
то пятна разлитые, синюшно-фиолетовые; если с агонией – кровь в свертках и сгустках.
Возможно появление необычных трупных пятен:
- Ярко-красные – отравление CO (образование карбоксигемоглобина)
- Вишневые – отравление цианидами
- Серовато-коричневые – метгемоглобин-образующие яды
Трупное окоченение – выражено при отравлении судорожными ядами (м.б.найдены во всех
мышцах). А вот при отравлении бледной поганкой окоченение может отсутствовать.
Ртутный гингивит и стоматит – при отравлении сулемой на вторые сутки
Зрачки – широкие (атропин) или узкие
Аутопсия (секция, вскрытие)
Имеются две особенности – не потерять яд, присутствующий в организме (нельзя пользоваться водой) и
не внести новый яд из грязной посуды.
1. Кровь м.б. жидкая при отравлении метгемоглобинобразующими ядами, цианидами и угарным газом
из-за быстрой смерти. Цвет крови – такой же, как и цвет трупных пятен (см.выше).
2. При отравлении едкими ядами – эрозивно-деструктивные изменения пищевода и желудка.
3. Топика различна у мужчин и женщин
4. Дегенеративно-дистрофические изменения паренхиматозных органов (токсический гепатоз –
“гусиная, желтая печень”;
КМП, энцефалопатия – отек и набухание головного мозга.
Энцефалопатия при отравлении – смешанного генеза.
5. Забор материалов на судебно-химическое исследование – существует стандартный набор:
- желудок с содержимым
- тонкая кишка (наиболее измененный 1 метр)
- край печени с желчным пузырем
- одна почка
- вся имеющаяся моча
- кровь – не менее 200мл.
Кроме того:
- При отравлении едкими ядами – кусочки гортани, трахеи, глотки, связочный аппарат
- Тяжелые летучие хлорорганические вещества - сальник и 1/3 головного мозга
- Метиловый спирт – 1/3 головного мозга
- Алкоголь, этиловый спирт – кровь (для определения концентрации) и мочу (для
определения фазы процесса), ликвор (лучше для определения концентрации) и мышцы.
- ФОС – кровь и мышцы для определения активности холинэстеразы
- Мышьяк – чаще это хроничское отравление с вялотекущим, истощающим течением
- Гликозиды – печень с невскрытым желчным пузырем, мягкие ткани с места инъекции
- Свинец – тетраэтилсвинец
- Метгемоглобин и метгемоглобинобразующие яды – чаще у детей, берут кровь (гемолиз и
содержание метгемоглобина).
Помещение должно быть хорошо проветрено, для складывания частей органов предусмотрена чистая и
стерильная посуда.
Судебно-химические объекты, в которых может содержаться яд:
1. Кровь
2. Полые внутренние органы с содержимым
3. Рвотные массы
4. Остатки с места преступления
5. Моча и кал
6. Промывные воды
7. На одежде – мышьяк, люминал
8. Профессиональный контакт на производстве
Если яд попал во время вскрытия – это вина судмедэксперта.
Отравление может быть не доказано, так как находят очень мало отравляющих веществ.
Судебно-гистологическое исследование может выявить некоторые характерные морфологические
особенности, например, при отравлении этиленгликолем в просвете извитых канальцев почек будут
найдены кристаллы оксалатов. Это специфические изменения.
Спектральное исследование – производится для выявления карбоксигемоглобина (желто-зеленое свечение)
или метгемоглобина (3 полосы).
Биологическое исследование – вводят материал лабораторным животным.