обязательное медицинское страхование как

Мухамадиева Динара Назифовна
преподаватель кафедры прикладной экономики МГИМО (У) МИД России, соискатель
e-mail: 89264279061@mail.ru
тел: 8 (926) 427 90 61
SPIN-код: 5122-1160
Здоровье нации: обязательное медицинское страхование как общественное благо
Аннотация: в статье рассматриваются теоретические основания и конкретные условия
исследования обязательного медицинского страхования как общественного блага.
Здоровье нации является одним из важнейших факторов для успешного социальноэкономического развития страны.
Ключевые слова: общественные блага, обязательное медицинское страхование, здоровье,
человеческий капитал, благосостояние.
Mukhamadieva Dinara Nazifovna
lecturer of the Applied Economics, aspirant, MGIMO University
e-mail: 89264279061@mail.ru
tel: 8 (926) 427 90 61
SPIN-code: 5122-1160
Nation’s health: compulsory health insurance as a public good
Summary: the article discusses the theory and the specific conditions for the study of compulsory
medical insurance as a public good. Health of the nation is one of the most important factors for
successful social-and-economic development of the country.
Keywords: public goods, compulsory health insurance, health, human capital, welfare.
1
Здоровье нации: обязательное медицинское страхование как
общественное благо
Жизнь
является
пространством
самореализации
всякого
биологического существа. Для человека, наделенного, кроме инстинкта
самосохранения, еще и разумом, жизнь становится также высшей ценностью
его существования. Мерой реализации этой ценности, качеством ее
воплощения является феномен здоровья. Насколько человек здоров –
физически, психологически, социально, настолько более полноценно и
правильно он может распорядиться собственной жизнью, и, напротив,
насколько он подвержен различного рода заболеваниям и недугам, настолько
ограничен его потенциал жизнедеятельности.
С
точки
зрения
макроподхода,
существенный показатель, который
уровень
здоровья
населения
прямо или косвенно влияет на
социально-экономическое развитие страны и благосостояние общества. Это
справедливо ставит вопрос о приоритетности здравоохранения в политике
любого государства.
Право на здоровье – это исторически сложившееся естественное право,
которое волею природы получает человек еще до своего рождения.
Начало признанию здоровья как одного из социально-экономических
прав
человека
было
положено
на
конференции
ООН
в
рамках
международного устройства, которая проходила в Сан-Франциско в 1945
году. В СССР это было отмечено в Конституции 1977 году. В современной
России право на здоровье также обеспечивается на законодательном уровне.
Реализация «права на здоровье» выражается в предоставлении
медицинского обслуживания. Граждане имеют законное основание получать
бесплатную
медицинскую
помощь,
гарантированный
объем
которой
обеспечивается в соответствии с программами обязательного медицинского
страхования. Свойства неисключаемости и неконкурентности в получении
бесплатного
лечения
делает
возможным
рассматривать
обязательное
медицинское страхование как общественное благо.
2
Важнейшим элементом для создания высококвалифицированных
специалистов является их хороший уровень здоровья. Качественная
медицинская помощь доступна не всем, и рыночный механизм в этой сфере
не лишен «провалов», поэтому необходимо именно государственное
вмешательство для устранения этих недостатков. В этой связи роль расходов
на медицину, осуществляемых в качестве общественных благ, особенно
велика. Специалисты считают, что затраты государства на здравоохранение
должны быть 8-10%1 от ВВП, иначе происходят неминуемые разрушения в
лечебной системе, сокращается продолжительность жизни и, как следствие,
снижается качество жизни населения.
В России в 2012 году из бюджетных средств было потрачено 3,8%2 от
ВВП на здравоохранение. В США, Великобритании и Германии в 2012 году
на здоровье было потрачено из государственных средств от 7,8-9%3 от ВВП.
Оптимальное вложение государства в собственное население положительно
сказывается
на
эффективность
социально-экономических
и
конкурентоспособность
показателях,
экономики,
повышает
делает
ее
привлекательнее для инвесторов.
Таблица 1. Расходы на здравоохранение по странам за 2012 год
Страны
Россия
США
Великобритания
Германия
Бельгия
Франция
Канада
Япония
Общие расходы на
здравоохранение,
% от ВВП
2012 г.
Государственные
расходы на
здравоохранение,
% от общих расходов
на здравоохранение
2012 г.
Государственные
расходы на
здравоохранение,
% от ВВП
2012 г.*
6,3
17,9
9,4
11,3
10,8
11,7
10,9
10,1
61
46,4
82,5
76,3
75,9
76,9
70,1
82,5
3,8
8,3
7,8
8,6
8,2
9,0
7,6
8,3
Таблица составлена автором на основе данных http://data.worldbank.org
*Подсчитано автором
Богданов И.Я. Экономическая безопасность России: теория и практика. / И.Я. Богданов – М.: ИСПИ РАН,
2001. – с. 46-48
2
См. Табл.1
3
См. там же
1
3
По данным «Доклада о человеческом развитии 2013», Норвегия заняла
первое место в мире по благополучию, согласно Индексу человеческого
развития (ИЧР), который отражает состояние стран по уровню здоровья
населения, получению образования и фактическому доходу ее граждан.
Наиболее благополучными странами также стали Австралия, Соединенные
Штаты, Нидерланды и Германия. Россия находится на 55 месте в этом
рейтинге. 4
Обеспечение населения общественными благами входит в функции
государства. Финансирование происходит за счет налоговых и иных
поступлений в бюджет и прочие фонды страны.
Относительно организационно-финансовой специфики, экспертами
Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) было выделено несколько
типов систем здравоохранения:
 страховая (бисмаркская),
 государственная или национальная (бевериджская),
 негосударственная, рыночная или частная.
Одним
из
ярких
представителей
страхового
типа
системы
здравоохранения является Германия. Название «бисмаркская» она получила
в честь германского канцлера Отто фон Бисмарка. Необходимая медицинская
помощь обеспечивается всем застрахованным, где особенную финансовую
роль играют предприниматели, осуществляя взносы в страховые фонды.
Медицинское
трехсторонней
страхование
организационной
в
Германии
схемы
при
формируется
участии
за
счет
работников,
работодателей и государства. Каждый застрахованный имеет право свободно
выбирать врача (из списка охвата по договору) и больницы. В некоторых
случаях бесплатная медицинская помощь может предоставляться и членам
семьи
застрахованного.
Основной
принцип
ОМС
заключается
в
перераспределении средств от молодых и здоровых к пожилым и больным
членам больничных касс.
4
http://hdr.undp.org/sites/default/files/hdr_2013_summary_ru.pdf
4
Еще одним представителем бисмаркской системы медицинского
страхования является Бельгия, где раньше всех возникла практика
государственного финансирования медицины. Частное страхование в этой
стране
непопулярно
из-за
высокого
уровня
социальной
защиты
и
распространения государственного медицинского страхования на большую
часть населения, управление которым осуществляется Национальным
институтом по болезни и инвалидности.
Французская модель медицинской помощи также основана на
принципе страхования. Единая система утверждена на законодательном
уровне
и
охватывает
большую
часть
населения.
Финансирование
обязательной медицинской помощи происходит через фонды социального
страхования.
В странах с бисмаркской формой организации здравоохранения охват
ОМС населения составляет 88-99,8%5, что свидетельствует о доступности
медицинской
помощи
и
высокой
степени
вовлеченности
людей
в
медицинское страхование. Также для этой системы характерны наличие
гарантированной бесплатной медицинской помощи, личный выбор страховой
организации, предоставление качественного медицинского обслуживания.
Высокая эффективность при относительно низких затратах типична для
системы организации здравоохранения Великобритании. Большая часть
финансируется из средств государственного бюджета и имеет вертикальное
распределение, за счет чего происходит сдерживание роста стоимости
лечения. При этом в системе присутствует элемент монополизма, в связи с
чем происходит периодическое несоблюдение прав пациентов, возникает
невозможность выбора врача и лечебного учреждения.
Системы, в которых государство единолично предоставляет услуги, как
общественные блага, называются национальными, или бевериджскими
(Великобритания, Италия, Испания, Греция, Португалия, Канада и др.).
Беляев Ю.М., Черненко Э.М. Организационно-экономическое обеспечение современных стандартов
медицинских услуг в зарубежных странах / Ю.М. Беляев, Э.М. Черненко // Вестник Адыгейского
государственного университета. Серия 5: Экономика. – 2012. – № 1. – с.200
5
5
Основная
часть
фондов
формируется
за
счет
государственного
финансирования.
Все население Канады охвачено ОМС с 1914 года и имеет
централизованное управление. В каждой провинции есть своя система ОМС.
Граждане имеют государственные гарантии обеспечения почти всеми видами
медицинской
помощи
на
бесплатной
основе.
Высокий
уровень
обеспеченностью врачами и местами для больных в Канаде приводит к
большому спросу и потреблению медицинских услуг, что объясняет
значительные расходы государства на здравоохранение, которые в 2012 году
составили 7,6%6 от ВВП. В настоящее время в стране осуществляется
политика, в рамках которой происходит обеспечение не всеми видами
медицинской помощи, а лишь необходимой.
Централизованная
система
финансирования
и
управления
с
привлечением частного рынка имеет основное достоинство в том, что
происходит
полный
охват
населения
практически
бесплатными
медицинскими услугами и имеет прямую систему обеспечения. При этом
одним из главных недостатков считается нормирование государственной
платы за услугу, что приводит к некоторому снижению интереса врачей к
качеству их работы и контролю использования ресурсов.
Частная система здравоохранения, сложившаяся на началах свободного
рынка, на сегодняшний день хорошо представлена в США. Существенной
властью
в
такой
модели обладают
профессиональные медицинские
ассоциации, а государственное вмешательство отсутствует. В США
здравоохранение основывается на добровольном медицинском страховании и
платной медицине. Основным источником финансирования для частной
системы являются личные средства граждан и доходы юридических лиц.
Медицинские организации находятся в статусе негосударственных и
накапливают денежные средства для оказания соответствующих услуг, при
этом у пациентов есть широкий выбор лечебных учреждений и врачей. В
6
См. Табл.1
6
2009 году в США был принят закон о реформе системы медицинского
страхования, предложенный президентом Бараком Обамой и призванный
сделать медицинские услуги
доступными
для
большего
количества
американцев. По состоянию на 2011 год 15%7 населения США по-прежнему
не имели медицинской страховки. Закон о доступном медицинском
обслуживании позволит расширит охват медицинского страхования уже в
2014 г.
В
России
сложилась
бюджетно-страховая
модель
обеспечения
государственной системы здравоохранения.
Начиная с 1998 г. ежегодно утверждается программа государственных
гарантий
бесплатного
оказания
российским
гражданам
медицинской
помощи, которая обеспечивается за счет средств бюджетной системы РФ,
фондов ОМС и других поступлений. Также с 2005 г. ежегодно
устанавливаются подушевые финансовые нормативы по обеспечению
медицинскими услугами на одного жителя.8
Обязательное медицинское страхование (ОМС) входит в систему
государственного
социального
страхования,
и
должно
предоставлять
гражданам РФ равенство в получении медицинской и лекарственной
помощи.
Деление
ОМС
на
Федеральный
и
территориальный
фонды
обеспечивает эффективную реализацию единой государственной политики в
области здравоохранения.
Страховой принцип системы позволяет добиться качественного
медицинского обслуживания и сократить затраты по сравнению с частным
финансированием.
По словам министра В. Скворцовой больше половины расходов
бюджета на здравоохранение в РФ к 2016 г. будут осуществляться через
систему ОМС, также произойдет увеличение доли страховой медицины, куда
OECD report – Health at a Glance 2013: http://www.oecd.org/els/health-systems/Health-at-a-Glance-2013.pdf
БоваФ.С. Идентификация и характеристика источников финансирования ОМС и ДМС в России / Ф.С.
Бова// TERRA ECONOMICUS. -2012. – Т.10. - №1-2. – С. 88-90.
7
8
7
планируется перевод доли высокотехнологичной медицинской помощи. Из
500 тысяч пациентов, получающих эту услугу каждый год, 200 тысяч смогут
воспользоваться уже в 2014 году по системе ОМС. 9 Также будет отменено
квотирование, оказание помощи будет происходить по потребности.
Объем платежей по ОМС вырос на 60,8% за 9 месяцев 2013 года по
сравнению со значением за 9 месяцев 2012 года и составил 843,4 млрд
рублей.10
График 1. Динамика платежей по ОМС
Источник: «Эксперт РА», по данным ФСФР и СБРФР; http://raexpert.ru/researches/insurance/med_2014/part1/
Высокий уровень социальной защиты населения при допустимых
расходах
достигается
в
странах
с
государственными
социальными
гарантиями. Мировой тренд в развитии здравоохранения заключается в
увеличении роли государственного регулирования в этой сфере.
По данным доклада ОЭСР за 2013 год качество первичного медикосанитарного обслуживания улучшилось во многих странах, показателем
стало сокращение числа госпитализаций при хронических заболеваниях,
таких как астма и диабет. Однако в будущем во всех странах возможно
улучшение первичного медико-санитарного обслуживания для того, чтобы
9
http://www.rosmedstrah.ru/articles.php?show=1&id=828&offset=0&theme=37
См. График 1.
10
8
минимизировать случаи попадания в медицинские учреждения с такими
диагнозами.11
В странах ОЭСР женщины живут дольше мужчин в среднем на 5,5 лет,
а люди с самым высоким уровнем образования – на 6 лет больше, чем у люди
с самым низким уровнем образования.12
Возможность получения своевременной бесплатной медицинской
помощи сокращает уровень смертности среди населения, позволяет
сохранить человеческий капитал страны для дальнейшего прогрессивного
роста.
Здоровье
населения
–
важнейший
показатель
социально-
экономического развития страны. Одной из важнейших задач государства
является обеспечение населения гарантированным объемом бесплатной
медицинской помощью.
Медицинское страхование в РФ – форма социальной защиты интересов
населения в охране здоровья, которое должно быть доступно всем и
каждому, и, с этой точки зрения, ОМС можно справедливо считать
общественным благом.
Использованная литература:
1. Беляев
Ю.М.,
Черненко
Э.М.
Организационно-экономическое
обеспечение современных стандартов медицинских услуг в зарубежных
странах / Ю.М. Беляев, Э.М. Черненко // Вестник Адыгейского
государственного университета. Серия 5: Экономика. – 2012. – № 1. – С.
199-204.
2. БоваФ.С. Идентификация и характеристика источников финансирования
ОМС и ДМС в России / Ф.С. Бова// TERRA ECONOMICUS. -2012. – Т.10.
– №1-2. – С. 88-90.
11
12
OECD report – Health at a Glance 2013: http://www.oecd.org/els/health-systems/Health-at-a-Glance-2013.pdf
См. там же.
9
3. Богданов И.Я. Экономическая безопасность России: теория и практика. /
И.Я. Богданов – М.: ИСПИ РАН, 2001. – с. 46-48
4. http://hdr.undp.org/sites/default/files/hdr_2013_summary_ru.pdf
5. http://raexpert.ru/researches/insurance/med_2014/part1/
6. http://www.iep.ru/files/text/trends/2012/book.pdf
7. OECD report – Health at a Glance 2013: http://www.oecd.org/els/healthsystems/Health-at-a-Glance-2013.pdf
8. http://www.rosmedstrah.ru/articles.php?show=1&id=828&offset=0&theme=37
9. http://www.worldbank.org/
10