Тема № 43

Тема № 44
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАЗМЕЩЕНИЯ И ПЛАНИРОВКИ
ОТДЕЛЬНЫХ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ БОЛЬНИЦЫ ПО
МАТЕРИАЛАМ ПРОЕКТА
1. Учебная цель
Закрепить знания студентов о гигиенических требованиях к расположению и
планировке лечебно-профилактических учреждений на основании изучения и
анализа учебных проектных материалов и нормативных документов, научить
составлять гигиенические выводы, обоснованные решения и рекомендации.
2. Исходные знания и умения
2.1. З н а т ь :
2.1.1. Основные санитарно-гигиенические требования к планировке и
режиму эксплуатации
лечебно-профилактических учреждений, отделений
терапевтического,
хирургического,
инфекционного
профиля
и
специализированных отделений.
2.2. У м е т ь :
2.2.1. Определять и оценивать по строительным чертежам ситуационного и
генерального планов размещение и зонирование территории проектируемых
лечебно-профилактических учреждений с учетом окружающих земельный участок
объектов и “розы ветров”, соответствие нормативам процента застройки и
озеленения, ориентацию зданий.
2.2.2. Определять и оценивать по планам и разрезам зданий соответствие
гигиеническим нормативам площади, кубатуры, санитарного благоустройства
больничных помещений, их соответствия функциональному назначению.
3. Вопрос для самоподготовки
3.1. Предупредительный санитарный надзор за проектированием и
строительством лечебно-профилактических учреждений, его этапы. Составные
части проекта.
3.2. Гигиенические требования к размещению больницы в населенном
пункте, с учетом существующих объектов и “розы ветров”. Ситуационный план.
3.3. Гигиенические требования к генеральному плану застройки больничного
участка, функциональное зонирование территории, благоустройство, плотность
застройки и озеленения.
3.4.
Современные системы застройки больниц: централизованная,
блочная, децентрализованная - павильонная, смешанная; их сравнительная
характеристика, влияние на условия эксплуатации, оснащения.
3.5.
Гигиеническое значение внутренней планировки больничных зданий
и отделений для обеспечения гигиенических условий лечения больных и работы
персонала.
3.6.
Гигиенические требования к планировке приемных отделений
больницы, их значение для режима эксплуатации и профилактика
внутрибольничных инфекций.
3.7.
Гигиенические требования к планировке и режиму работы отделений
терапевтического, хирургического, инфекционного профиля.
3.8.
Гигиеническая характеристика палатных секций, требования к набору
помещений этих секций в отделениях различного профиля.
3.9.
Гигиенические требования к планировке и оборудованию палат
отделений различного профиля. Особенности планирования и оснащения отделений
инфекционного профиля, реанимации и реабилитации.
3.10. Гигиенические требования к планировке, оснащению и режиму
эксплуатации операционных блоков отделений хирургического профиля.
3.11. Организационные формы питания в больничных учреждениях.
централизованная и децентрализованная формы обеспечения больных горячей
едой.
3.12. Гигиенические требования к санитарно-техническому оборудованию
больниц:
– естественному и искусственному освещению, отоплению, вентиляции;
– водоснабжению, удалению и обезвреживанию жидких и твердых
отбросов, их особенности для отделений инфекционного и
хирургического профиля.
3.13. Методы и средства профилактики внутрибольничных инфекций:
планировочные и эксплуатационные.
3.14. Профессиональные вредности и гигиена труда медицинского
персонала больничных отделений различного профиля (поликлиники, приемных,
соматических,
хирургических,
инфекционных,
рентген-радиологических,
физиотерапевтических, дезинфекторов и др.).
4. Задание (задачи) для самоподготовки
4.1 Определите, отвечает ли нормам площадь, кубатура, естественное
освещение палаты на 6 коек, расположенной на первом этаже проектируемой
больницы. Размеры палаты на чертеже: ширина 3,8 м, глубина 7,5 м, высота 3,0 м.
Одно окно 2,2 х 1,8 м, ориентированное на юго-восток. Высота подоконника 0,8 м.
На расстоянии 25 м проектируется другой 4-этажный корпус высотой 20 м.
4.2 Перечислите, какие помещения должны быть предусмотрены при
проектировании: приемного отделения больницы, операционного блока
хирургического отделения, радиологического отделения; палатной секции.
4.3 Начертите генеральный план больницы смешанного типа в масштабе
1:500 с соблюдением зонирования территории, норм застройки и озеленения,
требований ориентации зданий. При подготовке к занятию воспользуйтесь
материалами темы № 13 „Основы предупредительного санитарного надзора”.
5. Структура и содержание занятия
Занятие лабораторное. На первой половине занятия после проверки
исходного уровня знаний и подготовки к занятию путем опроса студентов и
разъяснений преподавателя рассматриваются теоретические вопросы по теме
согласно их перечня в п. 3 и приложений.
На второй половине занятия каждые два студента получают учебный проект
больницы, подготовленный кафедрой, рассматривают его составные части –
объяснительную записку, ситуационный и генеральный планы, архитектурнотехнические чертежи зданий (планы, разрезы, фасады), составляют обоснованные
выводы и рекомендации.
6. Литература
6.1.О с н о в н а :
6.1.1 Гончарук Є.Г., Бардов В.Г., Гаркавий С.І., Яворовський О.П. та ін.
Комунальна гігієна./ За ред. Є.Г. Гончарука.-К.:Здоров’я, 2003.-С.615-657
6.1.2. Габович Р.Д., Познанский С.С., Шахбазян Г.Х. Гигиена.- Киев. 1983.С.277-308.
6.1.3 Даценко І.І., Габович Р.Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна з
основами екології. Навчальний посібник. К.: Здоров’я, 1999. – С. 466-608.
6.1.4 Даценко І.І., Денисюк О.Б., Долошицький С.Л. та ін. Загальна гігієна.
Посібник до практичних занять. / За ред. І.І.Даценко.- Львів, 1992.- С. 223 – 247.
6.1.5.Материалы лекции к теме.
6.2 Д О П О Л Н И Т Е Л Ь Н А Я :
6.2.1 Никберг И.И. Гигиена больниц. – К.: Здоровье. – 2000. – 261с.
6.2.2 Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации
больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. (СанПиН 5279-90). –
Г., 1990.
7. Оснащение занятия
1. Учебный проект районной или городской больницы (с пояснительной
запиской, ситуационным и генеральным планами, фасадами, разрезами
помещений).
2. Таблица: Извлечение с гигиенических нормативов к лечебнопрофилактическим учреждениям.
3. Задание студентам к самостоятельной работе на занятии.
Приложение 1
Методика экспертной гигиенической оценки больницы
по материалам проекта
Санитарно-гигиеническую экспертизу проекта лечебного учреждения
начинают с ознакомления с пояснительной запиской, в которой приводятся
паспортные данные проектируемой под строительство больницы (название,
количество коек, посещений поликлиники), особенности архитектурностроительных, санитарно-технических решений и другие справочные материалы,
которые нельзя изобразить на чертежах (состав больничного комплекса, системы
водо-, газо-, тепло-, электроснабжения, системы вентиляции, сбора, удаления и
обезвреживания жидких и твердых отходов, мероприятия по охране окружающей
среды).
После этого рассматривают ситуационный план - увеличенную в масштабе
копию топографической карты участка, выделенного для застройки с изображением
существующих и проектируемых объектов вокруг этого участка. С учетом розы
ветров выясняют возможное негативное влияние этих объектов на территорию
проектируемой больницы (загрязнение воздуха, почвы, шум и другие),
отдаленность больницы от населенного пункта или его части, которую она будет
обслуживать, от железной дороги, автострады и тому подобное.
После этого рассматривают генеральный план застройки больницы: размеры,
конфигурацию участка с учетом резерва для возможного расширения,
реконструкции. Определяют зонирование территории, процент застройки и
озеленения, коммуникации благоустройства (водопровод, канализация, электро-,
тепло-, газификация), въезды, подъезды к корпусам и тому подобное.
Дальше рассматривают фасады, планы, разрезы главного корпуса, взаимное
расположение в нем отдельных отделений и его оценка. Детально рассматриваются
приемное отделение и одно из отделений главного корпуса (терапевтического или
хирургического профиля).
Оценивают набор помещений палатной секции, площадь, кубатуру,
ориентацию окон, показатели естественного освещения, вентиляцию, размещение
коек 1-2 палат.
Затем рассматривают планировку операционного блока хирургического,
акушерско-гинекологического или нейрохирургического отделения, а также
особенности планировки инфекционного корпуса (боксов, полубоксов,
боксированных палат).
На основании рассмотренных проектных материалов дают общую оценку
проектируемой больницы. Определяют соответствие отдельных показателей
(площади, кубатуры, освещения, вентиляции, санитарного благоустройства и тому
подобное) гигиеническим нормативам, отдельно выделяют выявленные недостатки
и ошибки, делают общий вывод: "проект утвердить" или "отклонить", обосновав
причину такого вывода.
При экспертизе проекта пользоваться гигиеническими требованиями и
нормативами, приведенными в Приложении 2 и рекомендованной литературе.
Приложение 2.
Гигиенические требования к планировке и благоустройству
лечебно-профилактических учреждений
Участок для застройки лечебно-профилактических учреждений выбирают с
учетом нескольких условий:
- отдаленность от самого отдаленного жилья зоны обслуживания населения
должна укладываться в один час (1,5 км) преодоления этого расстояния;
- отдаленность от источников возможного загрязнения воздуха, почвы;
источников шума, вибрации, ЭМП, выбросов промышленных предприятий,
аэропортов, железнодорожных узлов, скоростных автомагистралей и других с
учетом их санитарно-защитных зон и розы ветров;
- использование существующего озеленения (лес, парк);
- равнина или уклон местности на южные румбы и другие.
Площадь земельного участка принимается в зависимости от мощности,
специализации, системы застройки больничного комплекса (табл. 1).
Наиболее целесообразная форма земельного участка больничного комплекса
прямоугольная с соотношением сторон 1:2, или 2:3. Длинная ось должна быть
ориентирована с востока на запад или из северо-востока на юго-запад, что
обеспечивает ориентацию палат больничных корпусов на южные румбы, а
операционных, родильных залов, лабораторий, рентгенотделений - на северные
румбы (предупреждение ослепления и перегрева солнечными лучами). При выборе
участка необходимо учитывать возможность подсоединения зданий больницы к
имеющимся системам водопровода, канализации, электро-, тепло-, газофикации,
удобство подъездов, подходов.
Таблица 1
Нормативы для расчета площади земельного участка стационара для
взрослых со вспомогательными зданиями и сооружениями *
Количество коек
До 50
> 50 до 100
> 100 до 200
> 200 до 400
Количество коек
в больнице
50
150
300-400
500-600
800-1000
Норма площади
на койку, м2
300
300-200
200-140
140-100
Количество коек
> 400 до 800
> 800 до 1000
> 1000
Норма площади
на 1 койку, м2
100-80
80-60
60
Площадь участка на 1 койку, м2
Больницы общего типа
Детские больницы
300
150
250
125
200
100
135
80
-
Системы застройки больницы:
- децентрализованная (павильонная), когда каждое отделение размещено в
отдельном корпусе;
- централизованно-блочная, когда все отделения размещены в одном
(сблокированном) корпусе;
- смешанная, когда большинство отделений размещено в главном корпусе, а
отдельные (инфекционное, детское, психиатрическое и т.п. отделение)
размещены в изолированных корпусах.
Положительным качеством децентрализованной системы является лучшая
возможность пребывания больных на свежем воздухе, недостатком – трудности при
использовании диагностического, физиотерапевтического оборудования или их
дублирование, что увеличивает капитальные расходы.
Недостатком централизованной системы является сложность борьбы с
внутрибольничными инфекциями, уменьшение и затруднение пребывания больных
на свежем воздухе.
* Площадь земельных участков для больниц, размещенных в пригородной зоне, увеличивается по
сравнению с отмеченными в таблице:
- на 15% - для инфекционных и онкологических больниц;
- на 25% - для отделений реабилитации взрослых;
- на 40% - для отделений реабилитации детей.
При этом должна быть учтена возможность расширения или реконструкции больничного
комплекса.
Смешанная система, когда инфекционное, психиатрическое, детское
отделения вынесены в отдельные корпуса, не имеет указанных недостатков,
поэтому наиболее приемлемая.
При проектировании земельного участка лечебного учреждения выделяют
такие зоны:
- зона лечебных корпусов для неинфекционных больных;
- зона лечебных корпусов для инфекционных больных;
- зона поликлиники;
- зона радиологического отделения;
- зона патологоанатомического отделения;
- хозяйственная зона;
- садово-парковая зона
При этом для инфекционных, акушерских, детских, туберкулезных,
психиатрических отделений должны выделяться отдельные садово-парковые зоны.
Плотность застройки больничного участка в зависимости от количества коек
не должна превышать 12-15%. Не менее 60 % площади должны занимать все виды
зеленых насаждений; 20-25% - хозяйственный двор, проезды, проходы. Размеры
садово-парковой зоны должны составлять из расчета не меньше 25м2 на одну койку.
Расстояния между зданиями лечебного учреждения должны быть:
1) между длинными сторонами палатных корпусов — 2,5 высоты более
высокого здания, но не менее 24 м;
2) между палатными корпусами и патологоанатомическим корпусом или
зданиями, расположенными в хозяйственной зоне (кроме пищеблока) — не менее
30 м;
3) между пищеблоком и патологоанатомическим корпусом — не менее 30 м;
4) между радиологическим корпусом и другими зданиями — не менее 25 м;
5) между корпусами с палатами и жилыми домами — не менее 30—50 м, в
зависимости от этажности лечебно-профилактических учреждений.
Отделение для приема и выписки соматических больных должно размещаться
на первом этаже, в изолированной части здания и, по возможности, вблизи главного
въезда на территорию больницы. Для подъезда санитарных машин к отделению
следует предусмотреть пандус с навесом для стоянки 1—2 машин, а при
проектировании больниц в районах с продолжительными зимами — тамбур с
отоплением. Отделение состоит из санитарного пропускника, палаты временного
пребывания поступающих больных, реанимационного бокса, в ряде случаев рентгенкабинета.
Для детского, акушерского, инфекционного, кожно-венерологического,
туберкулезного, психиатрического отделений должны быть отдельные приемные
отделения и помещения выписки больных.
Площади помещений приемных отделений нормируются соответственно
количеству больных, которые будут поступать в течение суток.
Санитарный пропускник планируется по поточному принципу и включает:
смотровую, раздевалку, ванно-душевую, одевальню.
В инфекционном, туберкулезном, кожно-венерическом отделениях одежду
поступающего больного направляют в дезинфекционное отделение, которое
размещают в отдельном корпусе в хозяйственной зоне.
В хозяйственной зоне размещают также прачечную, центральный пищеблок,
котельню, гаражи и другие подразделения больницы.
Гигиенические требования к палатным отделениям больницы.
Каждое палатное отделение предназначено для больных с одинаковыми
заболеваниями. Оно состоит из палатных секций на 25-30 коек, с 6-8 палатами на 24 койки площадью 7 м2 на одну койку, не менее двух однокоечных палат площадью
9-12 м2 для тяжелых соматических и инфекционных больных, кубатурой на одного
больного 20-25 м3, объемом вентиляции 40-50 м3/час. Кроме палат в палатной
секции предусматривается комната для дневного пребывания больных площадью
25 м2, застекленная веранда (30 м2), лечебно-вспомогательные помещения: кабинет
врача (8-9 м2), процедурная или манипуляционная (12-15м2) , пост медицинской
сестры (4 м2), а в секциях отделений хирургического профиля - перевязочная
(чистая и гнойная). Кроме этого, должны быть: буфетная со столовой (на две
палатные секции площадью 18 м2), комната для чистого и грязного белья (по 4 м2),
санитарный узел с ванной (10 м2), туалетом для больных и персонала, санитарная
комната (6-8 м2), коридор. Коридор может быть боковым, с окнами на северные
румбы или центральным, со световыми разрывами (холлами).
Оптимальной ориентацией окон палат в северном полушарии является юговосточная и южная. Однако должно быть предусмотрено 1-2 палаты с ориентацией
на северные румбы для тяжелых больных и больных с лихорадкой. Размещение
коек должно быть параллельное светонесущей стене для того, чтобы больной имел
возможность отвернуться от ослепляющего действия прямой солнечной радиации.
Показатели естественного освещения (у внутренней стены) должны быть:
коэффициент естественного освещения - 1,3-1,5%, световой коэффициент - 1:4 - 1:6,
угол падения – не менее 27, угол отверстия – не менее 5, коэффициент углубления
- не более 2. Искусственное освещение должно быть общее, 50-60 лк, и ночное
дежурное - 10-15 лк со светильниками в нижней части стен.
Вентиляция палат должна обеспечиваться вытяжными вентиляционными
каналами, наличием форточек и окон, которые открываются, а в современных
больницах и кондиционированием воздуха.
В отделениях инфекционного профиля оборудуют: боксированные палаты (с
изоляцией каждой койки), полубоксы (изолированные палаты с общим туалетом и
ванной), полные боксы (изолированные палаты с ванной и туалетом).
Операционный блок отделений хирургического профиля размещают в
пристройке или отдельном крыле больничного здания. В операционном блоке
должны быть предусмотрены операционная – 36 м2 (из расчете 1 на 30-50
хирургических коек в отделении; для сложных операций - площадь не менее 48 м2),
предоперационная - 10-20 м2, стерилизационная (одна на две операционные),
наркозная - 15 м2, инструментальная, кабинет хирурга (протокольная), лаборатория
экстренных
анализов,
гипсовая
перевязочная,
кабинет
передвижной
диагностической
и
реанимационной
аппаратуры,
анестезиологического
оборудования, помещение для чистого и грязного операционного белья, моечная и
душевая для операционной бригады, послеоперационные реанимационные палаты,
туалеты для персонала, комната операционной сестры и другие в зависимости от
профиля хирургического отделения.
Существуют определенные особенности планирования детских отделений и
больниц, туберкулезных, психиатрических и других специфических лечебнопрофилактических заведений, которые рассматриваются в нормативных
документах и могут быть выучены при необходимости.
Приложение 3.
Районная больница на 510 коек с поликлиникой на 1000 посещений в
смену*
Пояснительная записка
Комплекс районной больницы на 510 коек с поликлиникой на 1000
посещений
в
смену
является
центром
для
предоставления
высококвалифицированной медицинской помощи населению и предназначается для
обслуживания районного центра и района с населением до 100 тыс. населения с
учетом существующих участковых больниц.
В состав комплекса входит главный корпус (девятиэтажный) на 450 коек,
инфекционный на 60 коек, поликлиника (двухэтажная) и блок вспомогательных
сооружений (одноэтажный).
Поликлиника на 1000 посещений в смену предназначена для оказания
медицинской помощи населению до 40 тыс., проживающего в районе, и
предоставления консультативной помощи. Больница является организационнометодическим и консультативным центром для лечебно-профилактических
учреждений района.
В своем составе больница имеет десять отделений, перечисленных ниже.
В составе лечебно-вспомогательных отделений главного корпуса есть
отделение реанимации,
реабилитации, рентгенологическое, приемные,
административное, операционный блок и клинико-диагностическая лаборатория.
Проект предназначен для I В, ІІ, ІІІ климатических районов.
Кафедра может подготовить другой вариант учебного (или натурного) проекта лечебного
учреждения.
*
Для строительства комплекса больницы должен быть отведен участок
площадью 7,3 га.
Территория комплекса делится на следующие зоны: стационара,
поликлиника, инфекционного корпуса, хозяйственных и вспомогательных служб и
садово-парковую.
Поэтажное размещение отделений главного корпуса принято такое:
1 этаж – акушерское отделение, детское отделение на 30 коек для детей до 1
года, приемное отделение и главный вход в больницу;
2 этаж – отделение реабилитации, акушерское отделение и детское отделение
на 30 коек для детей до 6 лет;
3 этаж – отделение реабилитации, отделение реанимации и детское отделение
на 30 коек для детей старше 6 лет;
4 этаж – терапевтическое отделение из двух секций на 30 коек и отделение
реабилитации;
5 этаж – неврологическое отделение на 30 коек, терапевтическая секция на 30
коек и рентгенологическая секция;
6 этаж – отделение функциональной диагностики и гинекологическое
отделение из двух палатных секций на 30 коек;
7 этаж – аптека, отоларингологическое отделение на 30 коек,
офтальмологическое отделение на 30 коек;
8 этаж – хирургическое отделение из двух палатных секций на 30 коек и
клинико-диагностическая лаборатория;
9 этаж - травматологическая секция на 30 коек и операционный блок.
Лечебно-диагностические отделения размещаются поэтажно рядом с
отделениями стационара и имеют с ними удобную связь.
Палатные секции имеют короткий основной коридор, освещенный из двух
торцов. На пересечении коридоров запроектированы холлы дневного пребывания и
посты дежурных сестер.
Инфекционный корпус на 60 коек запроектирован у П-подобном
одноэтажном корпусе, в котором размещены секция боксов на 30 коек (одно крыло)
и секция полубоксов на 30 коек (второе крыло).
Патологоанатомическое
отделение
проектируется
в
отдельном
изолированном корпусе.
Блок хозяйственных служб проектируется в отдельном изолированном
корпусе в хозяйственной зоне, где размещаются центральный тепловой пункт,
котельная, гараж, мастерские, прачечная и пищеблок.
Больница запроектирована из каркасно-панельных конструкций серии II-04.
Комплекс больницы обеспечен водяным отоплением, приточно-вытяжной
механической
вентиляцией,
горячим
водоснабжением
от
котельни,
электроснабжением от трансформаторной подстанции и слабыми токами от
районной телефонной станции и внутренней АТС.
Рис. 43.1. Схема (генеральный план)
Условные обозначения:
1. 9-этажный главный корпус с лечебно-диагностическими отделениями и стационаром на
450 коек.
2. Одноэтажный инфекционный корпус на 60 коек.
3. Двухэтажная поликлиника.
4. Патологоанатомический корпус.
5. Хозяйственная зона.
Экспликация:
1.
2.
Рис. 43.1-1. Фрагмент типового плана операционного блока
Экспликация:
1.
2.
Рис. 43.1.-2. Фрагмент типового плана терапевтического отделения
Экспликация:
1.
2.
Рис. 43.1-3. Типовая палатная секция детского отделения
Экспликация:
1.
2.
Рис. 43.1-4. Типовая палатная секция инфекционного отделения
Экспликация:
1.
2.
Рис. 43.1-5 Фрагмент типовой палатной секции