Лечение пациентов терапевтического профиля

2.1.1.2. Типовые задания для промежуточной аттестации (экзамен) МДК 02.01.
Лечение пациентов терапевтического профиля
Раздел I. Лечение пациентов терапевтического профиля

Экзаменационный билет
В экзаменационный билет входит:
I. Ситуационная задача
II. Вопрос по неотложной помощи
III. Выписка рецепта
Образец экзаменационного билета
ОБОУ СПО
«Шуйский
медицинский
колледж»
Специальность: 31.02.01. «Лечебное дело»
ПМ 02. «Лечебная деятельность»
МДК 02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля
Рассмотрено цикловой
Утверждаю
методической комиссией
БИЛЕТ № 1
Зам. директора по учебной работе
(терапевтического профиля)
Группа №___
_________ Т.Н. Власова
Протокол № __ от_______201_г.
«_____»_____________2014
Председатель ЦМК
______ Л.В. Ермакова
Инструкция:
Внимательно прочитайте текст и выполните приведённые ниже задания.
Нельзя пользоваться учебной литературой, справочниками, конспектами, мобильными
телефонами.
Вы можете воспользоваться оснащением кабинета для выполнения заданий.
Время выполнения задания 30 минут.
I.Задача:
Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области
сердца давящего характера, иррадиирущие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за
грудиной. Приступ возник 2 часа назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание
связывает со стрессовой ситуацией на работе.
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,80С. Больной
мочется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание
везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС 92 в мин. АД 110/70
мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз
2. Назовите необходимые дополнительные исследования
3. Перечислите возможные осложнения
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе
и профилактике заболевания
5. Продемонстрируйте технику внутривенной инъекции
II. Вопрос по неотложной помощи
Причины, клиника, неотложная помощь при гипогликемической коме.
III. Выписка рецепта
Рецепт адреналина гидрохлорида для парентерального применения.
Эталон ответа на экзаменационный билет:
Проверяемые результаты обучения: ПК 2.1., ПК 2.2, ПК 2.3, ОК 2, ОК 3, ОК 6, ОК 8, ОК 11,
ОК12, ПО1, ПО2,ПО4,У1,У2,У3,У4,У5
1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку,
под левую лопатку;
продолжительность боли - 2 часа;
отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;
связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;
2) объективные данные:
беспокойство больного;
приглушение сердечных тонов;
тахикардия.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови
(повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ), электрокардиография:
изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т.
3. Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (левожелудочковая), нарушение
сердечного ритма.
4. Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в
присутствии фельдшера.
Неотложная помощь:
Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол)
Антикоагулянты прямого действия (гепарин)
Принципы лечения:
Строгий постельный режим. Индивидуальный пост
Диета № 10, профилактика запоров
Фибринолитическая терапия: стрептокиназа, урокиназа
Антикоагулянты прямого действия: гепарин
Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота
Нитраты пролонгированного действия: изосорбид - 5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг
После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для
проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.
Прогноз для жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.
Профилактика:
первичная:
рациональное питание;
физическая активность;
запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
психическая саморегуляция;
вторичная:
диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;
лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;
рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;
решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;
решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.
5. Студент демонстрирует алгоритм внутривенной инъекции:
Цель: Лечебная (Ввести лекарственное вещество в вену с помощью шприца).
Показания: Необходимость быстрого действия лекарственного вещества, невозможность
использовать другой путь введения для данного вещества и др.
Противопоказания:
1.
Плохое состояние вен.
2.
Психическое возбуждение пациента.
Оснащение:
1. Стерильный лоток.
2. Ватные шарики 4-5 штук.
3. Полотенце.
4. Этиловый спирт 70°.
5. Стерильные салфетки.
6. Жгут.
7. Валик.
8. Шприц 10-20 мл.
9. Игла для в/в.
10. Емкости для дезинфекции.
11. Дезинфицирующие средства.
12. Набор "Анти-СПИД".
13. Перчатки.
14. Маска.
Возможные проблемы пациента:
1.
Отказ пациента от инъекции.
2.
Страх перед инъекцией.
Последовательность действий :
1.
Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её
выполнение.
2.
Вымойте руки.
3.
Усадите или уложите пациента так, чтобы рабочая рука была в разогнутом состоянии
ладонью вверх.
4.
Положите под локоть валик.
5.
Наденьте стерильные перчатки.
6.
Наложите жгут на 5 см выше локтевого сгиба через полотенце или одежду пациента.
7.
Попросите пациента поработать кулаком, сделайте массирующие движения от ладони к
локтевому сгибу, нагнетая кровь.
8.
Обследуйте локтевой сгиб, найдите подходящую для пункции вену.
9.
Обработайте локтевой сгиб широко 10х10 спиртовым шариком - сверху вниз от центра
периферии.
10. Обработайте 2-м спиртовым шариком в той же последовательности.
11. Высушите место обработки сухим стерильным шариком.
12. Обработайте перчатки шариком со спиртом.
13. Убедитесь в том, что в шприце нет воздуха, а игла хорошо держится на подыгольном
конусе.
14. Фиксируйте вену локтевого сгиба натяжением кожи, с помощью большого пальца левой
руки.
15. Фиксируйте шприц и иглу правой рукой, как для подкожной инъекции. Игла срезом вверх.
16. Введите иглу, осторожно, параллельно вене на 1/3 длины.
17. Пунктируйте вену осторожно.
18. Оттяните поршень на себя левой рукой по поступлению крови в шприц. Убедитесь, что вы
находитесь в вене.
19. Снимите левой рукой жгут, попросите пациента разжать кулак.
20. Введите лекарственное вещество, соблюдая необходимую скорость в кровяное русло,
надавливая на поршень левой рукой, оставив в шприце один 0,1- 0,2 мл лекарственного
вещества.
21. Закончив введение, приложите к месту введения шарик со спиртом и обратным быстрым,
но аккуратным движением удалите иглу из вены.
22. Согните руку пациента в локтевом сгибе. Шарик со спиртом оставьте на месте. Попросите
пациента фиксировать руку в таком положении еще 5 мин.
23. Убедитесь в прекращении кровотечения.
24. Наложить давящую асептическую повязку на место инъекции, если пациент слаб или без
сознания.
25. Снимите перчатки.
26. Обработайте шприц, иглы, перчатки, использованный перевязочный материал в
соответствии с требованиями санэпидрежима.
Оценка достигнутых результатов: Назначенное лекарственное веществе введено в вену с
помощью шприца.
II. Причина гипогликемической комы: передозировка инсулина, недостаточный прием пищи при
лечение инсулином, большие физические нагрузки, употребление алкоголя. Коме предшествует
гипогликемическое состояние с сильным чувством голода, беспокойством, дрожью в теле,
повышенной потливостью, тахикардией. В коме сознание отсутствует, кожные покровы
бледные, влажные, мышечный тонус повышен, тонус глазных яблок не изменен, дыхание
нормальное или частое поверхностное, АД заметно не меняется, запах ацетона в выдыхаемом
воздухе отсутствует, в крови гипогликемия, в моче ацетона и сахара нет. Неотложная помощь
заключается во внутривенном введении 40% раствора глюкозы от 40 до 80 мл струйно.
III. Rp: Sol. Adrenalini hydrohloridi 0,1% - 1 ml.
D.t.d № 10 in ampulis
Signa: вводить по 0,5 мл в/в в 10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия
Система оценивания и критерии оценки решения ситуационных задач:
Оценка 5 «отлично» выставляется студенту, если
-Проведена комплексная оценка предложенной ситуации, сделан правильный выбор тактики
действий по поиску ответа;
-Грамотно и обоснованно используются теоретические знания при ответе на поставленный
вопрос;
-Демонстрируется умение действовать в стандартных и нестандартных профессиональных
ситуациях;
-Уверенно и доказательно проводится разбор материала;
-Ответ самостоятельный, полный и правильный; материал изложен в определенной логической
последовательности;
-Правильно используется медицинская терминология; демонстрируется связность и
последовательность в изложении, свободное владение речью.
Оценка 4 «хорошо» выставляется студенту, если
-Имеются незначительные затруднения в комплексной оценке предложенной ситуации; --Студент дает полный и правильный ответ, удовлетворяющий тем же требованиям, что и для
отметки «отлично»;
-Материал изложен в определенной логической последовательности, но допущены две-три
несущественные ошибки, которые самостоятельно исправлены после замечания преподавателя.
-Имеются неточности в содержании и оформлении ответа; ответ недостаточно последователен,
доказателен и грамотен
Оценка 3«удовлетворительно» ставится, если
-Студент испытывает затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации;
-Обнаруживает знание и понимание основного программного материала в объеме, необходимом
для дальнейшей учебы и работы по профессии, но
а) допускает неточности в формулировке понятий и терминов, затрудняется обосновать свой
ответ, затрудняется при ответе на дополнительные вопросы;
б) допускает частичные ошибки при разборе материала;
в) излагает материал недостаточно связно и последовательно с частыми заминками
или ответ полный, но при этом допущена существенная ошибка;
или ответ неполный, несвязный.
Оценка 2 «неудовлетворительно» выставляется, если
-Студент неверно оценил ситуацию;
-При ответе обнаружено непонимание студентом основного содержания учебного материала или
допущены существенные ошибки, которые учащийся не смог исправить при наводящих
вопросах преподавателя;
-Студент имеет существенные пробелы в освоении дисциплины, допускает ошибки, неточности
в содержании излагаемого материала, не выделяет главного, существенного в ответе;
-Ответ поверхностный, бездоказательный, допускаются речевые ошибки.
Система оценивания и критерии оценки практического задания (манипуляция):
 5 «отлично» - ставится, если студент:
1. уверенно и правильно выполняет манипуляцию в точном соответствии с алгоритмом;
2. обнаруживает полное понимание цели выполняемой манипуляции, может обосновать
свои действия, пользуясь медицинской терминологией, правильно отвечает на
дополнительные вопросы;
3. свободно владеет речью;
4. демонстрирует умение действовать в стандартных и нестандартных ситуациях.
 4 «хорошо» - ставится, если студент выполняет манипуляцию, удовлетворяющую тем же
требованиям, что и для отметки «отлично», но допускает единичные, не грубые ошибки,
которые сам же исправляет после замечания преподавателя.
 3 «удовлетворительно» - ставится, если студент обнаруживает умение при выполнении
манипуляции, но:
1. допускает неточности при выполнении алгоритма, затрудняется обосновать свои
действия, затрудняется при ответе на дополнительные вопросы;
2. излагает материал недостаточно связанно и последовательно, с частыми заминками и
перерывами;
3. испытывает затруднения в действиях при нестандартных профессиональных ситуациях.
 2 «неудовлетворительно» - ставится, если студент допускает грубые нарушения
алгоритма действий и ошибки. Отсутствие умения действовать в нестандартных
профессиональных ситуациях