Особенности течения, лечения и прогноза

Таблица 1
Шкала оценки риска развития кровотечения CRUSADE
Показатель (предиктор)
Исходный гематокрит, %
Клиренс креатинина, мл/мин/1,7 м2
Частота сердечных сокращений, уд/мин
Пол
Признаки застойной СН
Предшествующее заболевание сосудов
Наличие сахарного диабета
Систолическое артериальное давление, мм рт.ст.
Интервал значений
<31
31-33,9
34-36,9
37-39,9
≥ 40
≤15
>15-30
>30-60
>60-90
>90-120
>120
≤70
71-80
81-90
91-100
101-110
111-120
≥121
мужской
женский
нет
да
нет
да
да
≤90
91-100
101-120
121-180
181-200
≥201
Баллы
9
7
3
2
0
39
35
28
17
7
0
0
1
3
6
8
10
11
0
8
0
7
0
6
6
10
8
5
1
3
5
Таблица 2
Интерпретация баллов шкалы CRUSADE
Степень риска
Очень низкий
Низкий
Умеренный
Высокий
Очень высокий
Баллы
1-20
21-30
31-40
41-50
51-96 19,5
Вероятность крупного кровотечения, %
3,1
5,5
8,6
11,9
1
Таблица 3
Частота назначения препаратов Fe больным ОКСБПST с анемией
Степень анемии
препаратов Fe, %
Легкая
Средняя
Тяжёлая
Частота назначения препаратов Fe, абс.
49
483
185
Частота назначения
6,5%
89,9%
98,9%
Таблица 4
Частота назначения антикоагулянтов больным ОКСБПST
Уровень
гемоглобина, г/л
выше 120
от 90 до 120
от 70 до 90
ниже 70
Частота назначения
антикоагулянтов, абс.
852
706
214
8
Частота назначения
антикоагулянтов, %
97,1%
93,1%
39,9%
4,3%
Таблица 5
Используемые антикоагулянты и препараты железа
Групповая принадлежность
НФГ
НМГ
Непрямые антикоагулянты
Препараты солей 2-валентного
железа
Препараты солей 3-валентного
железа
Частота назначения, абс.
819
84
27
Частота назначения, %
88,2%
9,1%
2,7%
662
92,3%
55
7,7%
Таблица 6
Частота развития инфаркта миокарда у больных ОКСБПST в зависимости от наличия и
тяжести гипохромной анемии
Уровень
гемоглобина, г/л
выше 120
от 90 до 120
от 70 до 90
ниже 70
Количество больных
ОКСБПST, абс.
878
758
537
187
Частота развития инфаркта
миокарда, абс. (%)
688 (78,4%)
638 (84,2%)
503 (93,7%)
182 (97,3%)
2
Таблица 7
Осложнения при ОКСБПST в зависимости от уровня Hb
Осложнения
ОКС +
анемия
легкой
степени
(n=47)
12 (25,5%)
Кардиогенный шок (n=128)
16 (34,1%)
Аритмический шок (n=89)
Наружный разрыв
сердца
(n=17)
4 (8,5%)
Фатальная ТЭЛА
(n=65)
11 (23,4%)
Эрозивно-язвенное
поражение ЖКТ
(n=139)
ТЭ ветвей легочной
артерии
(n=88)
Кровотечения различной
локализации
(n=94)
15 (31,9%)
6 (34,1%)
12 (25,5%)
ОКС +
ОКС +
анемия
анемия
средней
тяжелой
тяжести
степени
(n=71)
(n=106)
23 (32,4%)
52 (49,1%)
87 (38,8%)*
*p>0,05
19 (26,8%)
43 (40,6%)
78 (34,8%)*
*p<0,05
3 (4,2%)
7 (6,6%)
14 (6,3%)*
*p>0,05
19 (26,8%)
27 (25,5%)
57 (25,5%)*
*p<0,05
41 (57,7%)
72 (67,9%)
128 (57,1%)*
*p<0,05
27 (38,1%)
46 (43,4%)
79 (35,3%)*
*p<0,05
19 (26,8%)
59 (55,7%)
90 (40,2%)*
*p<0,05
ОКС без
анемии
(n=97)
41 (42,3%)*
11 (11,3%)*
3 (3,1%)*
8 (8,2%)*
11 (11,3%)*
9 (14,5%)*
4 (6,5%)*
3
Таблица 8
Осложнения при ОКСБПST в зависимости от фармакотерапии, проводимой в стационаре
Осложнения
Кардиогенный шок
(n=125)
Аритмический шок (n=89)
Наружный разрыв сердца
(n=16)
Фатальная ТЭЛА (n=65)
Эрозивно-язвенное
поражение ЖКТ (n=139)
ТЭ ветвей легочной
артерии (n=88)
Кровотечения (n=94)
ОКС + анемия + ОКС + анемия без
антикоагулянты антикоагулянтов
(n=101)
(n=123)
29 (28,7%)*
58 (47,2%)*
*p<0,05
33 (32,7%)*
45 (36,6%)*
*p>0,05
6 (5,9%)*
8 (6,5%)*
*p>0,05
11 (10,9%)*
36 (29,3%)*
*p<0,05
56 (55,4%)*
72 (58,5%)*
*p>0,05
18 (17,8%)*
61 (49,6%)*
*p<0,05
52 (51,5%)*
48 (39,1%)*
*p<0,05
ОКС без анемии +
антикоагулянты
(n=93)
38 (40,9%)
11 (31,1%)
2 (2,2%)
8 (8,6%)
11 (11,8%)
9 (9,7%)
4 (4,3%)
Таблица 9
Окончательные клинические диагнозы больных ОКСБПST
Окончательный диагноз
Инфаркт миокарда с
патологическим зубцом Q
Инфаркт миокарда без
патологического зубца Q
Нестабильная стенокардия
ОКСБПST
+ анемия
(группа «А»)
n=37
ОКСБПST
+ анемия
(группа «В»)
n=46
p
2 (5,4%)
9 (19,6%)
<0,05
19 (51,4%)
32 (69,6%)
<0,05
16 (43,2%)
5 (10,9%)
<0,05
4
Таблица 10
Динамика показателей свертывающей системы и обмена железа
Критерии
Протромбин, %
Тромбоциты, г/л
АЧТВ, сек.
Фибриноген, г/л
РФМК, мг%
Гемоглобин, г/л
Гематокрит, %
Ферритин, мкг/л
Трансферрин, г/л
Сывороточное
железо, мкмоль/л
ЛЖСС, мкмоль/л
Исходно
5 дней
15 дней
Исходно
5 дней
15 дней
Исходно
5 дней
15 дней
Исходно
5 дней
15 дней
Исходно
5 дней
15 дней
Исходно
15 дней
Исходно
15 дней
Исходно
15 дней
Исходно
15 дней
Исходно
15 дней
Исходно
15 дней
ОКСБПST +
анемия
(группа «А)
n=35
157±9,2
113±7,1
98±3,8
302±34,7
287±22,1
281±15,4
20±2,2
32±1,8
37±1,1
5,8±1,1
4,3±0,9
3,7±0,4
9,2±1,2
6,1±1,0
3,9±0,8
92,1±15,4
117,4±5,7
29,7±1,9
36,6±2,1
14,2±3,1
79,9±7,3
6,2±2,1
3,7±0,7
5,8±1,1
20,4±1,8
74±10,1
32±6,5
ОКСБПST +
анемия
(группа «В»)
n=40
153±8,6
137±5,9
124±4,2
291±29,8
278±27,1
270±17,5
21±1,9
27±1,4
29±0,8
5,6±1,5
5,2±1,1
4,7±0,8
8,7±1,3
7,9±1,3
6,6±0,9
89,4±17,5
115,1±9,7
28,9±1,8
35,1±2,3
13,7±2,6
75,1±5,9
6,1±1,5
3,9±0,8
5,6±0,9
21,3±1,3
78±9,6
34±4,9
p
<0,05
>0,05
<0,05
<0,05
<0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
5