Таблица оценки индивидуальной работы с кейсом

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
Ташкентская медицинская академия
КАФЕДРА ФАКУЛТЕТСКОЙ И ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ, ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
КЕЙС – ТЕХНОЛОГИЯ
Учебно-методическое пособие для практических занятий по факультетской
терапии для студентов IY курса лечебного факультета
ТЕМА: Ревматоидный артрит
1
Министерство здравохранения
Республики Узбекистан
Ташкентская Медицинская Академия
“Утверждаю”
Ректор Ташкентской
медицинской академии,
академик Ш.И. Каримов
___________________________
“____”________________ 2012 г.
№ протокола
КЕЙС – ТЕХНОЛОГИЯ
Учебно-методическое пособие для практических занятий по факультетской
терапии для студентов IY курса лечебного факультета
ТЕМА: ИБС стенокардия
Ташкент 2012
2
Составители:
Cултонова М. Х – кафедра факультетской и госпитальной терапии
лечебного факультета и внутренних болезней медико
профилактического факультета, ассистент.
Рецензенты:
Якубов А. В. – кафедра клинической фармокологии, проф., д.м.н.
Рахимов Ш. М - кафедра госпитальной терапии и пропедевтики внутренних
болезней, Ташкентского педиатрического медицинского
института ,д.м.н., профессор
Учебно-методическое пособие рассмотрено и утверждено на заседании ЦМК
ТМА (протокол № _____ “_____”_____ 2012 г.).
Председатель ЦМК, профессор
М.Ш. Каримов
Учебно-методическое пособие утверждено на Учёном Совете ТМА и рекомендовано к опубликованию (протокол № _____ “_____”_____ 2012г.).
Учёный секретарь,
д.м.н., профессор
Г.С.Рахимбаева
3
КЕЙС
решает проблему своевременной диагностики Ревматоидный артритa
и выбора рациональной терапии
Педагогическая аннотация
Учебный предмет: «Факультетская терапия»
Тема: «Диагностика и лечение Ревматоидного артрита»
Цель данного кейса: углубление и расширение знаний причин развития РА. Развитие способности оценки и анализа ситуации критериев при курации больных РА. Умения и навыки составления диагностического алгоритма и выбора тактики лечения в условиях стационара.
Планируемые учебные результаты – по результатам работы с кейсом студенты приобретают
навыки:
 Оценки и анализа общего состояния больных РА
 Выбор правильного диагностического алгоритма больных РА.
 Выбор тактики лечения в условиях стационара.
Для успешного решения данного кейса студент должен знать
• Критерии диагноза РА.
• Провести дифференциальную диагностику
• Перечислить методы диагностики, составить и обосновать план обследования в условиях стационара
• Составить и обосновать план лечения
Данный кейс отражает реальную ситуацию в условиях стационара
Источники информации кейса
1. История болезни
2. Справочник по ревматологии
3. Клиническая ревматология / Под редакцией В.А. Насоновой
4. Ревматология
5. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская рентгенология и радиология. - М., 1993. С. 236-240.
Характеристика кейса согласно типологическим признакам
Данный кейс относится к категории кабинетный, сюжетный. Он объемный, структурированный. Это кейс-вопрос.
По дидактическим целям кейс тренинговый, стимулирующий мышление в реальной ситуации в условиях стационара.
Кейс может быть использован по дисциплинам: терапия, инфекционные болезни, неотложные состояния
I КЕЙС
«Диагностика и лечение РА»
Введение
Ревматоидный артрит (РА ) хроническое системное соединительнотканное заболевание с
прогрессирующим поражением преимущественно периферических суставов по типу эрозивнодеструктивного полиартрита
Частота в среднем составляет 1%. Встречается примерно в 2,5 раза чаще у женщин, чем у
мужчин, однако у пациентов, серопозитивных по рф, и у лиц пожилого возраста эти половые
различия менее очевидны.Этиология – неизвестна. Различные факторы: экзогенные – вирусные, белки, бактериальные суперантигены и др., токсические – компоненты табака, эндогенные
– коллаген II типа, стрессорные белки и др., неспецифические – травма, инфекция, аллергены и
4
др. На ранних стадиях РА строма инфильтрирована лимфоцитами, формируются лимфоидные
фолликулы. В большом количестве обнаруживают плазматические клетки. В перихондральной
части синовиальной мембраны происходит формирование паннуса, хрящ под паннусом истончён, с глубокими трещинами. В субхондральной пластинке кости обнаруживают множественные эрозии. Остеокласты крупные, расположены неравномерно. Деструктивные процессы в кости сочетаются с врастанием в зону обызвествления сосудов и паннуса. Общие проявления –
ощущение генерализованной слабости, скованности, особенно в утренние часы, артралгии, похудание, субфебрильная температура тела, лимфоаденопатия.
Сложность своевременной диагностики заболевания, многообразие клинических симптомов, частое вовлечение с самого начала заболевания нескольких жизненно важных органов и
систем с последующим нарушением их функций обосновывают необходимость дальнейшего
изучения заболевания и знания способов рациональной терапии.
Целью данного кейса является развитие у студента – пользователей кейса способностей анализа ситуации при курации больных РА. Умения и навыки выбора тактики ведения, диагностики,
оказанию рациональной терапии в условиях стационара.
Решение предполагаемого кейса позволит студентам достичь следующих учебных результатов:
 Развить способности оценки и анализа общего состояния больных РА
 Отработать умение выбора правильного диагностического алгоритма больных РА
 Отработать умение выбора тактики лечения в стационарных условиях
Ситуация:. Больная Ш., 54 года, поступила в клинику с жалобами на боли в мелких суставах и лучезапястных, коленных, голеностопных, плечевых суставах, утреннюю скованность (до обеда), слабость, отеки на ногах, лице, также отмечает усталость, общее недомогание.
Из анамнеза данного заболевания : болеет в течение 15 лет. Заболевание связивает с переохла-
ждением.
Из анамнеза жизни:
• Из перенесенных заболеваний - частые простудные заболевания
• Климакс с 50 лет, половая жизнь с 20 лет, беременность -4, роды -4.
• Аллергия на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечалась.
• Семейный/соц. анамнез: замужем, инвалид II гр. Вредных привычек нет.
Эпид.анамнез
• В контакте с инфекционными больными не была,
• Препараты крови не получала
• Инъекционную терапию отрицает
Физикальный осмотр: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, отмечаются
отеки на лице и ногах. Суставы кистей деформированы, болезненны при пальпации. Лучезапястные и голеностопные суставы припухшие, движения в них ограничены. В легких везикулярное дыхание. Сердце: тоны приглушены, акцент 2 тона на аорте. АД 160/100. Пульс 86
уд. в мин., ритмичный.
Обследования, проведенные в стационаре, показали:
• ОАК: Нв-84г\л, лейкоциты – 3,4, СОЭ-30мм/ч
•
Общий анализ мочи: белок- 0,033%, эритр.- 0-1, лейк.- 5-6,
• Биохимия крови: общий белок крови – 70г/л, билирубин -19 ммоль/л, АЛТ-0,5 и АСТ-0,6 (в
пределах нормы)
Вопросы и задания
1. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для постановки диагноза?
2. На ваш, взгляд, с какими патологиями нужно провести дифференциальную диагностику?
3. Перечислите критерии диагноза.
4. Каков ваш диагноз и обоснуйте его?
5. Составьте план лечения.
5
Задание: На основе анализа состояний больной РА следует поставить предварительный диагноз, провести необходимые методы диагностики, принять обоснованный план лечения.
II. Методические указания для студентов
Ревматоидный артрит хроническое системное соединительнотканное заболевание с
прогрессирующим поражением преимущественно периферических суставов по типу эрозивнодеструктивного полиартрита
Начинается с постепенного нарастания болей и скованности в мелких периферических
суставахИногда дебютирует как острый моноартрит крупных суставов. У лиц пожилого возраста начинатся с острого полиартрита с множественным поражением мелких и крупных суставов.
Внесуставные проявления. Ревматоидные узелки выявляются у 20-50% больных РА, локализуются поверхностно (локтевой сустав, ахиллово сухожилие). Поражение сердца – связано с васкулитом, образованием узелков, амилоидозом, серозитом и вальвулитом. Клиническое значение
имеет сухой перикардит. Подкожные ревматоидные узелки в области локтевого сустава. Поражение глаз – сухой кератоконъюнктивит, также наблюдаются эпизоды эписклерита, склерита.
Поражение НС – компрессионная невропатия. Поражение мышц – мышечная слабость, которая
связана с мышечной атрофией, возникающей на фоне воспаления суставов, или периферической невропатии. Поражение почек – наблюдается развитие нефротического синдрома, связанного с вторичным амилоидозом – характерный признак – развитие стойкой протеинурии. Ревматоидный васкулит – обнаруживается менее чем у 1% больных. Чаще развивается у мужчин с
тяжёлым серопозитвным РА. Классические признаки – периферическая гангрена, компрессионная невропатия (множественный мононеврит, дистальная симметричная сенсорная или сенсорно-моторная невропатия). Синдром Фелти – симптомокомплекс – выраженная нейтропения,
спленомегалия, тяжёлое поражение суставов, системные проявления, гиперпигментация кожи
нижних конечностей. Синдром Шёгрена – часто встречается при РА, проявляется – сухой кератоконъюнктивит (ощущение зуда, жжения, дискомфорта, позднее снижение остроты зрения,
рези, «песка в глазах») и ксеросттомия (сухость во рту). Деформация в форме “шеи лебедя”.
Лабораторные исследования – ОАК – гипохромная анемия, увеличение СОЭ, СРБ. Иммунологические исследования – серопозитивный. Серонегативный. Анализ синовиальной жидкости –
снижение вязкости, рыхлый муциновый сгусток, лейкоцитоз с нейтрофилёзом.
Классификация ревматоидного артрита








Основной диагноз.
Ревматоидный артрит серопозитивный.
Ревматоидный артрит серонегативный.
Особые клинические формы ревматоидного артрита:
- Синдром Фелти.
- Болезнь Стилла, развившиеся у взрослых.
Ревматоидный артрит вероятный.
Клиническая стадия.
Очень ранняя стадия: длительность болезни менее 6 мес.
Ранняя стадия: длительность болезни от 6 мес до 1 года.
Развёрнутая стадия: длительность более 1 года при наличии типичной симптоматики РА.
Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкции мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, осложнения.
Активность болезни.
- 0 – ремиссия (DAS 28 <2.6);
- 1 – низкая (2,6< DAS 28 <3.2);
- 2 – средняя (DAS 28 = 3.2 – 5.1);
- 3 – высокая (DAS 28 >5.1);
Внесуставные (системные проявления):
- ревматоидные узелки;
- кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа,
6


дигитальный артериит, ливедо-ангиит);
- васкулит других органов;
- невропатия (мононеврит, полиневропатия);
- плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной);
- синдром Шёгрена;
- поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки);
Инструментальая характеристика.
Наличие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ):
- неэрозивный;
- эрозивный;
Рентгенологическая стадия (по Стейнброккеру, модификация):
- I – околосуставной остеопороз;
- II – остеопороз + сужение суставной щели, могуть быть единичные эрозии;
- III – признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи суставов;
- IV – признаки предыдущей стадии + костный анкилоз;
Дополнительная иммунологическая характеристика – АЦЦП:
- АЦЦП – позитивный;
- АЦЦП – негативный;
Функциональный класс:
- I – полностью сохранены самообслуживания, непрофессиональная и
профессиональная деятельность;
- II – сохранены самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена
непрофессиональная деятельность;
- III - сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и
профессиональная деятельность;
- IV – ограничены самообслуживание, профессиональная и непрофессиональная
деятельность;
Осложнения.
- вторичный системный амилоидоз;
- вторичный остеоартроз;
- остеопороз (системный);
- остеонекроз;
- туннельные синдромы (синдром корпального канала, синдром сдавления локтевого и
большеберцового нервов);
- подвывих в атланто-аксиальном суставе в том числе с миелопатией, нестабильность
шейного отдела позвоночника);
- атеросклеротическое поражение сосудов;
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика. Терапевтическая пирамида, предполагающая стартовую монотерапию НПВС,
дополняемую при отсутствии эффекта базисной терапией либо глюкокортикоидами, пересмотрена в пользу раннего назначения базисной терапии на фоне индивидуально подобранного лечения НПВС. Ситуации, требующие системного назначения глюкокортикоидов, приведены ниже. Локальная терапия глюкокортикоидами целесообразна в экссудативной стадии синовита.
Режим • Щадящий двигательный режим, исключение чрезмерных нагрузок на сустав
• Смена места работы и образа жизни - исключение стереотипных движений, усугубляющих начавшиеся деформации.
Терапия НПВС. При индивидуальном подборе НПВС терапевтическую дозу препарата
применяют не менее 7 дней. При отсутствии эффекта препарат заменяют. При клиническом
улучшении дозу снижают до поддерживающей.
• Препараты выбора - производные арилпропионовой кислота:
- ибупрофен 0,8 г 3-4 р/сут
- напроксен 500-750 мг 2 р/ф (утром и вечером).
• Производные арилуксусной кислоты
- диклофенакнатрий (ортофен) 25-50 мг 3 р/сут
- вольтарен-ретард 100 мг 1-2 р/суг.
• Производные индолуксусной кислоты
7
- индометацин 25-50 мг 3 р/сут
- метиндол-ретард 75мг 1-2 р/сут
- сулиндак 200мг 2 р/сут.
• Производные эноликовых кислот:
- пироксикам 10-20 мг 2 р/сут
- мелоксикам 7,5 мг/сут.
• Салицилаты: аспирин (ацетилсалициловая кислота) 500 мг 3 р/сут.
Меры предосторожности
• Не следует сочетать 2-3 НПВС в связи с усилением побочных эффектов
• Необходимо контролирован состав периферической крови, анализ мочи, функциональные пробы печени, проводить ФЭГДС, измерять АД, исследовать глазное дно
• Для профилактики и лечения гастропатий, обусловленных длительным приёмом
НПВС, назначают:
- мелоксикам (мовалис)
- сайтотек (мизопро-стол) 100-200 мкг 2-4 р/сут
- вентер (сукральфат) 1 г 4 р/сут
- блокаторы Н2-рецепторов гистамина, например ранитидин 150 мг на ночь.
Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов
• Показания к применению: экссудативные явления в одном или нескольких суставах
при отсутствии динамики на фоне лечения НПВС. Инъекции следует проводить эпизодически,
т.к. гормоны могут вызвать дегенерацию хряща
• Противопоказания: гнойный артрит, неуточнённая природа артрита, любые изменения
кожи вблизи места пункции, туберкулёз сустава, сухотка спинного мозга, асептический некроз
кости, внутрисуставной перелом, подвывих сустава
• Препараты (в крупные суставы вводят полную дозу препаратов, в средние по величине
- 50%, в мелкие - 25% дозы):
- метипред (метил-преднизолон) или депомедрол 40 мг (1 р/1 -5 нед)
- гидрокортизона гемисукцинат: 125 мг 1 р/нед.
Базисная терапия
• Соли золота применяют при серопозитивном РА. Эффект развивается через 6-8 нед:
кризанол в/ж. пробная инъекция - 17 мг, лечебная доза - 34 мг/нед, поддерживающая доза - 34 мг в 2-3 нед (не реже)
тауредон: 1-я, 2-я, 3-я инъекции - по 10 мг; 4-я, 5-я, 6-я инъекции - по 20 мг, с 7-й по 50 мг; инъекции проводят 2 р/нед. По достижении эффекта - поддерживающая доза по 50 мг
1 раз в 2 нед
ауранофин: 6 мг/сут в 1-2 приёма внутрь во время еды.
• Побочные эффекты препаратов золота и меры предосторожности:
кожные сыпи, стоматиты. При возникновении побочных эффектов следует отменить препарат, затем возобновить в дозе, уменьшенной в 10 раз, и назначить антигистаминные
препараты
поражение почек (чаще мембранозный гломерулонефрит). При содержании белка
в моче >0,1 г/л и эритроцитов >5-10 в поле зрения препарат необходимо отменить и назначить
преднизолон в дозе 3(Ъ40 мг/сут
необходимо контролировать состав периферической крови перед каждой инъекцией. При выявлении лейкопении, тромбоцитопении препарат следует отменить.
• Иммунодепрессанты применяют при активном РА, системных проявлениях. Эффект
развивается через 3-4 недели:
- метотрексат 7,5 мг/нед в течение 3-6 мес
- азатиоприн 50-150 мг/сут
- хлорамбуцил (хлорбутин) 2-5 мг/сут
- циклофосфамид (циклофосфан) 100-150 мг/ сут
- циклоспорин 2,5 мг/кг/сут.
8
• Купренил (пеницилламин) целесообразен при синдроме Фёлти, ревматоидном поражении лёгких. Начальная доза - 250 мг/сут, возможно повышение до 750 мг/сут. Курс лечения - 69 мес, из них не менее 8 нед препарат следует принимать в максимально переносимой дозе. При
отсутствии эффекта через 4 мес препарат отменяют. Необходимо регулярно проводить общие
анализы крови, мочи. При цитопениях, протеинурии препарат отменяют.
• Сульфаниламидные производные - при РА без системных проявлений:
- сульфасалазин (салазосульфапиридин): 1 нед - 1 г/сут, 2 нед - 1,5 г/сут, с 3 нед - 2
г/сут. Эффект развивается через 4-6 мес
- салазопиридазин - схема назначения аналогична сульфасалазину.
• Аминохинолиновые производные применяют при низкой активности РА, в других случаях - только как компонент комбинированной терапии. Эффект развивается через 6-12 мес
- хлорохин 0,25 г/сут
- плаквенил (гидрокейхлорохин) по 400 мг на ночь в течение 2-3 мес, далее по 200 мг на
ночь. Курс лечения - обычно 6 мес.
• Комбинированная базисная терапия: сочетание солей золота и метотрексата или метотрексата и азатиоприна.
Глюкокортикоиды • Местная терапия • Допустимо кратковременное назначение преднизолона в низких дозах (7,5-10 мг) ежедневно как дополнение к НПВС и базисным препаратам
до развития эффекта базисной терапии • Ежедневный приём высоких доз (более 10 мг) нецелесообразен при РА: имея выраженный противовоспалительный эффект, этот режим сопряжён с
обилием побочных трудноустранимых эффектов и не препятствует прогрессированию заболевания • Основное показание к пульс-терапии метилпреднизолоном - ревматоидный васкулит.
Лечение ревматоидного васкулита • Циклофосфамид (циклофосфан) 2 мг/кг/сут ежедневно в течение 9-12 мес в сочетании с преднизолоном 40-60 мг/сут. Дозу преднизолона постепенно снижают до 10 мг в течение 6 мес, в последующем возможен приём через день •
Пульс-терапия: метилпреднизолон по 1 г в/в в течение трёх дней подряд, на третий день рационально присоединить Циклофосфамид (циклофосфан) 5 мг/кг. Для получения устойчивого эффекта пульс-терапию повторяют 1 р/2 нед - трижды, затем 1 р/3 нед - дважды, затем 1 р/4 нед трижды • Интерферон по 3 000 000 ME 3 дня подряд либо по 5 000 000 ME еженедельно.
Терапия поражения околосуставных тканей • Инфильтрация околосуставных тканей
0,25-0,5% р-ром новокаина в смеси с глюкокортикоидными гормонами • Аппликации диметилсульфоксида (0,33% или 0,5% р-р) • Местное нанесение мазей и гелей, содержащих НПВС. Немедикаментозная терапия • Лечебная гимнастика • Физиотерапия показана при умеренной
активности • Санаторно-курортное лечение: радоновые, сероводородные, хлоридно-натриевые,
азотно-кремниевые воды, при преобладании пролиферативных изменений в суставах - аппликации грязей или нафталана.
Лекарственное взаимодействие • Антациды уменьшают скорость и степень всасывания
НПВС • Все НПВС повышают вероятность кровотечений у пациентов, принимающих антикоагулянты • Аспирин (аце-тилсалициловая кислота), фенилбутазон (бутадиен) могут усилить действие пероральных гипогликемических средств • НПВС ослабляют эффекты диуретиков, радреноблокаторов, гидралазина, празозина и ингибиторов АПФ • НПВС, особенно индометацин
и диклофенак, повышают концентрацию препаратов лития в плазме крови • Салицилаты замедляют почечную экскрецию метотрексата, что приводит к повышению его концентраций в организме до токсических • Салици-латы вытесняют дифенин из связи с белками и повышают концентрацию свободных молекул препарата в плазме крови • Пробенецид угнетает почечный
клиренс некоторых НПВС.
Хирургическое лечение • Ранняя синовэктрмия • Реконструктивные операции • Артропластика.
2.1 Проблема: Диагностика и лечение больных РА в условиях стационара
2.2. Подпроблема
1. Анализ внешнего вида
9
Анализ анамнеза заболевания и анамнеза жизни больного
Анализ осмотра
Выбор необходимых методов диагностики
Анализ полученных результатов исследований и проведение дифференциальной диагностики
6. Выбор тактики лечения.
2.3. Алгоритм решения
1. Анализ внешнего вида включает в себя следующее исследование
- осмотр кожи и видимых слизистых
- лицо, тело
2. Анализ анамнеза
- перенесенные заболевания
- семейно-социальный анамнез
- длительность заболевания
3. Анализ осмотра
- Ps, АД
- аускультация сердца и легких
- пальпация живота
- осмотр суставов.
4. Выбор необходимых методов диагностики
- ОАК, ОАМ
- б/х крови
ревмопроба
Коагулограмма
Острофазные пробы
Рентгенография костей кист и стоп
ЭКГ
ЭхоКС
Рентгеноскопия грудной клетки
- УЗД органов брюшной полости
5. Соотнести полученные результаты и провести дифференциальную диагностику с
- СКВ
- ревматическим артритом
- остеоартитом
6. Выбор тактики лечения
- применение базисной терапии
- применение пульс терапии
2.
3.
4.
5.
Инструкция к самостоятельной работе по
анализу и решению практической ситуации
Лист анализа ситуации
Этапы работы
Рекомендации и советы
1. Ознакомление с Сначала ознакомьтесь с кейсом
кейсом
 Читая, не пытайтесь сразу анализировать ситуацию
2. Ознакомление с Еще раз прочитайте информацию, выделите абзацы, которые показа10
заданной ситуацией
лись вам важными.
Постарайтесь охарактеризовать ситуацию. Определите что в ней важно,
а что второстепенно.
3. Выявление, фор- Проблема:
мулирование и обос- Диагностика и лечение больных РА
нование
ключевой
проблемы и подпроблем
4. Диагностика ана- При анализе ситуации ответьте на следующие вопросы:
лиза ситуации
1. Дайте определение, перечислите причины и механизм развития РА.
2. Перечислите критерии диагноза РА на примере больной.
3. Какие методы диагностики необходимо применить для постановки диагноза?
4. Составьте и обоснуйте план обследования
5. Сформулируйте клинический диагноз и обоснуйте его.
6. С какими нозологиями нужно провести дифференциальную
диагностику?
7. Определите тактику лечения
5. Выбор и обосно- Перечислите все возможные способы решения данной проблемы в данвание способов и ной ситуации
средств
решения
проблемы
6. Разработка и раз- Поставьте диагноз, выберите тактику лечения
решения проблемной
ситуации
Таблица оценки индивидуальной работы с кейсом
Участники
Критерии и показатели оценки
Анализ
текущей
ситуации
max 1,0
Выбор
способов и
Обоснование
средств
проблемы
решения
max 0,5
проблемы
max 0,5
Детальная
разработка
Общий
мер по ребалл
ализации
(max 2,5)*
решения
max 0,5
1.
2.
№
* 2,0 – 2,5 балла – «отлично», 1,5 – 2,0 балла – «хорошо»,
11
1,0 – 1,5 балла – «удовлетворительно»,
менее 1,0 балла – «неудовлетворительно»
Система оценки вариантов группового решения проблемы.
1. Каждая группа получает два оценочных балла. Она может отдать их сразу
все одному варианту решения или разделить на две (1:1; 0,5:1,5; и т.д.), не
включая оценку собственного варианта решения.
2. Все полученные баллы по каждому варианту решения складываются. Побеждает решение, набравшее наибольшее количество баллов. В спорных
случаях можно провести голосование.
Таблица оценки вариантов группового решения проблемы, балл
Группа
Альтернативные варианты решения проблемы
1
2
3
№
1.
2.
№
Сумма
Оценка презентации предлагаемого решения
Груп
па
Полнота
и ясность
презентации (1 –
20)
Наглядность
представленной
презентации (1 –
20)
Массовость и
активность
членов
группы
(1 – 20)
Оригинальность
предлагаемых
решений
(1 – 20)
Приемлемость к законодательным
нормам
(1 – 20)
Общая
сумма
набранных
баллов
(max
100)
1.
2.
№
12
IV КЕЙС – ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ НА СЕМИНАРЕ
4.1 Модель технологии обучения
Тема
Количество часов – 90 минут
Форма учебного занятия
Диагностика и лечение РА
Количество обучающихся: 10 человек
Семинар по расширению и углублению знаний,
отработке умений тактики ведения больных РА
План семинара
8. Введение в учебное занятие
9. Актуализация знаний
10. Работа с кейсом в мини – группах
11. Презентации результатов
12. Обсуждение, оценка и выбор лучшего
варианта стратегий
13. Заключение. Оценка деятельности групп и
студентов, степени достижения цели учебного занятия
Цель учебного занятия: углубление и расширение знаний причин развития РА. Развитие способности оценки и анализа ситуации критериев при курации больных РА. Умения и навыки
составления диагностического алгоритма и выбора тактики лечения в условиях стационара.
Задачи преподавателя:
Результаты учебной деятельности:
• закрепить и углубить знания по оценке
• оценивают и анализируют ситуацию и
и анализу общего состояния больных
общее состояние больных РА
РА
• выбирают алгоритм действий для поста• выработать умение выбора правильновки диагноза.
ного алгоритма действий для поста• развивают навык самостоятельного приновки диагноза.
нятия решения при ведении больных РА
• Выработать навыки по оказанию рав условиях стационара
циональной терапии
• вырабатывают алгоритм лечения больных РА
Методы обучения
Средства обучения
Форма обучения
Условия обучения
Мониторинг и оценка
Кейс-стадии, дискуссия, практический метод
Кейс, методические указания
Индивидуальная, фронтальная, работа в группах
Аудитория с техническим оснащением, приспособленная для работы в группах
Наблюдение, блиц опрос, презентация, оценка
Технологическая карта учебного занятия, основанного на кейсе.
Этап и содержание работы
Подготовительный этап
Деятельность
Преподавателя
Студентов
Разъясняет назначение кейс - стадии и его влия- Слушают
ние на развитие профессиональных знаний. Самостоятельно изучают соРаздает материалы кейса и знакомит с алгорит- держание кейса и индивиду13
мом анализа ситуации (см. Методические указания для студентов).
Дает задание самостоятельно провести анализ и
занести результаты в «Лист анализа ситуации»
I этап. Введение 1.1. Называют тему занятия, план, его цель, зав учебное заня- дачи и планируемый результат учебной деятельности.
тие
1.2. Знакомит с режимом работы на занятии и
(10 мин)
критериями оценки результатов (см. указания
для студентов)
II этап основ- 1.1. Обосновывает постановку проблемы и
выбор ситуации – актуальность. Проводит
ной
блиц-опрос с целью активизировать знания
60 мин
обучающихся по теме:
1. Дайте определение, перечислите причины и механизм развития РА.
2. Перечислите критерии диагноза РА.
3. Какие методы диагностики необходимо применить для постановки диагноза?
4.
4. Перечислите варианты течения РА
5. С какими нозологиями нужно провести дифференциальную диагностику?
6.
Тактика ведения и лечения больных РА
2.2. Делит студентов на группы. Напоминает
содержание и задачи кейса. Знакомит (напоминает) с правилами работы в группе и правилами
дискуссии.
2.3. Дает задание, уточняет правильность восприятия задания
 Провести и обсудить результаты индивидуальной работы с кейсом (листы анализа ситуации) в мини-группах;
 Оценить и выбрать оптимальные варианты мероприятий по диагностике и лечению РА
 Подготовиться к презентации
2.4. Координирует, консультирует, направляет учебную деятельность.
Оценивает результаты индивидуальной работы:
Листы анализа ситуации.
2.5. Организует презентации по итогам проделанной работы по решению кейса, обсуждение.
Организатор дискуссии: задает вопросы, реплики, напоминает теоретический материал
ально заполняют лист анализа
ситуации.
Слушают
Ведут
записи
соответствующие
Отвечают на вопросы, обсуждают, задают уточняющиеся
вопросы.
Делятся на группы
Обсуждают, проводят совместный анализ индивидуальной проблемы, определяют
важнейшие аспекты ситуации,
основные проблемы и способы их решения, оформляют
результаты решения
Представляют варианты решения проблемы 10-15 мин
Вопросы после окончания
презентации, выбирают оптимальный вариант
Разрабатывают единую
стему, дискуссия
си-
14
2.6. Органайзер - алгоритм действий в данной
ситуации ( каскад, лотос)
2.7. Сообщает свой вариант решения кейса
III Подведение
итогов занятия,
анализ и оценка
20 мин
3.1. Обобщает результаты учебной деятельности, объявляет оценки индивидуальной и совместной работы.
Анализирует и оценивает группу, отмечает положительные и отрицательные моменты.
3.2. Подчеркивает значение кейс - стадии и его
влияние на развитие будущего специалиста
Слушают.
Могут провести самооценку и
взаимооценку
Высказывают свое мнение
15
16