1 ÎÃËÀÂËÅÍÈÅ - Центр Компьютерной Томографии

ИНСТИТУТ НЕЙРОХИРУРГИИ им.Н.Н.БУРДЕНКО
РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
КЛИНИЧЕСКОЕ
РУКОВОДСТВО
ПО ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ
ТРАВМЕ
Под редакцией
академика А.Н.Коновалова
профессора Л.Б.Лихтермана
профессора А.А.Потапова
Том III
Последствия и осложнения черепно-мозговой травмы,
стандарты и рекомендации, нейрореабилитация, экспертиза
Москва
«АНТИДОР»
2002
ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
ABM — артерио-венозная мальформация
АВФ — артерио-венозные фистулы
АГ — ангиография АДГ — антидиуретический
гормон АД — артериальное давление AM —
акинетический мутизм АОА —
антиоксидантная активность АСВП —
акустические стволовые вызванные потенциалы
БД — база данных
БМСЭ — бюро медико-социальной экспертизы
— вентилятор-ассоциированная пневмония
ВВЭ — военно-врачебная экспертиза ВМГ
— внутримозговая гематома ВМК —
внутримозговое кровоизлияние
ВН — вестибулярный нистагм ВОЗ —
Всемирная организация здравоохранения
ВП — вызванные потенциалы ВС —
вегетативный статус ВСА — внутренняя сонная
артерия ВГД — внутриглазное давление ВЧД —
внутричерепное давление ГМ —
гиперкинетический мутизм ГЭБ —
гематоэнцефалический барьер ДАВФ —
дуральные артериовенозные фистулы ДАТЕ —
диффузное аксональное повреждение ДСГ —
длительное сдавление головы ДТП — дорожнотранспортное происшествие ЖКТ —
желудочно-кишечный тракт ЗМА — задняя
мозговая артерия ЗЧЯ — задняя черепная ямка
ИБС — ишемическая болезнь сердца ИВЛ —
искусственная вентиляция легких ИНХ —
Институт нейрохирургии имени Н.Н.
Бурденко
ИТТР — индивидуальная программа реабилитации инвалида
ККС — каротидно-кавернозное соустье КПТ —
костно-пластическая трепанация КГТрод —
коэффициент продуктивности КПУ —
коэффициент правого уха КС — корсаковский
синдром КТ — компьютерная томография
КТЦГ — компьютерно-томографическая цистернография
КЭК — контрольно-экспертная комиссия
ЛВС — локальная вычислительная сеть
ЛН — лист нетрудоспособности
ЛП — люмбалъная пункция ЛПА —
левосторонняя пространственная агнозия
ЛСК — линейная скорость кровотока
МК — мозговой кровоток
МКБ — международная классификация болезней
МРТ — магнитно-резонансная томография
МСЭ — медико-социальная экспертиза М-эхо
— срединное эхо НСА — наружная сонная
артерия НСК — нервные стволовые клетки
ОА — основная артерия ОМК — объемный
мозговой кровоток ОСА — общая сонная артерия
ОФЭКТ — однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ОЦК — объем циркулирующей крови ОЧМР —
огнестрельное черепно-мозговое ранение
ПА — позвоночная артерия ПВК —
перивентрикулярное кровоизлияние ПДФ —
продукты деградации фибрина ПКД —
посттравматический костный дефект ПМА —
передняя мозговая артерия ПОН —
полиорганная недостаточность ПТГ —
посттравматическая гидроцефалия ПЧМТ —
проникающая черепно-мозговая травма
ПЦ — пневмоцсфалия
ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография
РВГ — рецидив внутричерепной гематомы
РФП — радиофармпрепарат САК —
субарахноидальное кровоизлияние
СВ — сердечный выброс СДГ —
субдуральная гематома СДК — селективная
деконтаминация кишечника
СДС — синдром длительного сдавления СДЭ —
субдуральная эмпиема СГМ — сотрясение
головного мозга СМА — средняя мозговая
артерия СНГ — содружество независимых
государств ССВП — соматосенсорные
вызванные потенциалы
ССС — сердечно-сосудистая система СУБД —
система управления базами данных СЧМТ —
сочетанная черепно-мозговая травма
СЭИ — синдром эндогенной интоксикации
ТБГМ — травматическая болезнь головного мозга
ТМО — твердая мозговая оболочка ТСАК —
травматическое субарахноидальное кровоизлияние
TCP — технические средства реабилитации ТУС
— транскраниальная ультрасонография УЗИ —
ультразвуковое исследование УЗС —
ультразвуковое сканирование УЗТКДГ - ультразвуковая транскраниальная допплерография УС
— ультрасонография
ФГКД — фаза грубой клинической декомпенсации
ФУКД — фаза умеренной клинической декомпенсации
ФКК — фаза клинической компенсации ФКС
— фаза клинической субкомпенсации
ФО — фрезевое отверстие ФПС — фактор
проницаемости сосудов ФУНГ — феномен
ускоренного нарастания громкости ХСГ —
хроническая субдуральная гематома
10
ЦВИ — церебро-вентрикулярный индекс ЦВС
— центральная вена сетчатки ЦПД —
церебральное перфузионное давление ЦНС —
центральная нервная система ЦСЖ —
цереброспинальная жидкость ЧМОР — черепномозговые огнестрельные ранения
ЧЭС — чрескожная электростимуляция ЧМТ
— черепно-мозговая травма ЧСС — частота
сердечных сокращений ШИГ — шкала исходов
Глазго ШКГ — шкала комы Глазго ЭВН —
экспертиза временной нетрудоспособности
ЭДГ — эпидуральная гематома ЭИБ —
электронная история болезни ЭКГ —
электрокардиография ЭКС —
эндокраниоскопия ЭхоЭС —
эхоэнцефалоскопия ЭЭГ —
электроэнцефалография
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие редакторов
ГЛАВА 1. ПРИНЦИПЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ В СОВРЕМЕННОЙ
НЕЙРОТРАВМАТОЛОГИИ. АЛ. Потапов, Л.Б. Лихтерман, П.Е. Вое, А. Маас,
А. Г. Гаврилов .......................................................................................................................................
1.1. Общие положения ........................................................................................................................
1.2. Рекомендации по лечению тяжёлой ЧМТ (2000 г.) ..................................................................
1.2.1. Ведение больных с тЧМТ ...............................................................................................
1.2.1.1. Организация нейротравматологической помощи ..........................................
1.2.1.2. Первичная помощь пострадавшим с тяжёлой ЧМТ ......................................
1.2.1.3. Нормализация показателей АД и оксигенации ..............................................
1.2.1.4. Показания к мониторингу внутричерепного давления ..................................
1.2.1.5. Показания к коррекции внутричерепного давления ....................................
1.2.1.6. Рекомендации по технологии измерения ВЧД ..............................................
1.2.1.7. Коррекция церебрального перфузионного давления .....................................
1.2.1.8. Гипервентиляция ...............................................................................................
1.2.1.9. Маннитол в лечении тяжёлой ЧМТ ...............................................................
1.2.1.10. Применение барбитуратов в лечении внутричерепной гипертензии .........
1.2.1.11. Роль глкжокортикоидов в лечении тяжёлой ЧМТ .........................................
1.2.1.12. Алгоритм лечения внутричерепной гипертензии ...........................................
1.2.1.13. Питание пациентов с тяжёлой ЧМТ ..............................................................
1.2.1.14. Роль противосудорожной профилактической терапии ................................
1.2.2. Прогноз при ЧМТ ............................................................................................................
1.2.2.1. Шкала комы Глазго ............................................................................................
1.2.2.2. Возраст..................................................................................................................
1.2.2.3. Диаметр зрачков и фотореакции .....................................................................
1.2.2.4. Гипотензия ...........................................................................................................
1.2.2.5. Данные КТ ..........................................................................................................
1.3. Рекомендации по диагностике, лечению и прогнозу проникающей ЧМТ (2001 г.) ...........
1.3.1. Диагностика ........................................................................................................................
1.3.2. Мониторинг ВЧД ...............................................................................................................
1.3.3. Хирургическое лечение ....................................................................................................
1.3.4. Сосудистые осложнения ..................................................................................................
1.3.5. Ликворея ............................................................................................................................
1.3.6. Антибиотикопрофилактика .............................................................................................
1.3.7. Профилактика эпилепсии ...............................................................................................
1.3.8. Вопросы прогноза .............................................................................................................
1.3.9. Прогностическое значение данных КТ .........................................................................
1.4. Рекомендации по лёгкой черепно-мозговой травме....................................................................
1.4.1. Определение ......................................................................................................................
1.4.2. Нейрохирургические вмешательства ..............................................................................
1.4.3. Риск-факторы ....................................................................................................................
1.4.4. Исследования .....................................................................................................................
1.4.5. Первичное лечение пострадавших .................................................................................
1.4.6. Клиническое наблюдение ................................................................................................
29
29
30
30
30
31
31
31
31
31
31
31
32
32
32
32
34
34
34
34
34
34
34
35
35
35
36
36
36
36
36
37
37
37
37
38
38
38
38
40
40
11
1.4.7. Судорожные припадки .....................................................................................................
1.4.8. Переломы основания черепа ...........................................................................................
1.4.9. Больные, принимающие антикоагулянты ....................................................................
1.4.10. Постельный режим ..........................................................................................................
1.4.11. Врачебное наблюдение ....................................................................................................
Литература ...........................................................................................................................................
40
40
40
40
40
41
ГЛАВА 2. ПАТОМОРФОЛОГИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ.
С.Ю.Касумова......................................................................................................................................
2.1. Атрофия мозга...............................................................................................................................
2.1.1. Очаговая атрофия мозга...................................................................................................
2.1.2. Диффузная атрофия мозга ..............................................................................................
2.1.3. Посттравматические прогрессирующие нейродистрофические процессы ...............
2.1.4. Экспериментальные данные о возможностях ткани мозга к репарации..................
2.2. Посттравматические оболочечно-мозговые рубцы......................................................................
2.3. Посттравматический пахименингит............................................................................................
2.3.1. Продуктивный наружный пахименингит ......................................................................
2.3.2. Микро гранул ом атозный пахименингит ..........................................................................
2.4. Посттравматический арахноидит................................................................................................
2.5. Посттравматическая гидроцефалия............................................................................................
2.6. Посттравматический перивентрикулярный энцефалит .............................................................
Литература ...........................................................................................................................................
42
42
43
43
44
46
47
49
49
49
49
51
52
53
ГЛАВА 3. ХРОНИЧЕСКИЕ СУБДУРАЛЬНЫЕ ГЕМАТОМЫ. ЛЛ Кравчук, А.А.Потапов,
Л.Б.Лихтерман....................................................................................................................................
ЗЛ. Определение..................................................................................................................................
3.2. Этиология .....................................................................................................................................
3.3. Эпидемиология .............................................................................................................................
3.4. Классификация .............................................................................................................................
3.5. Патогенез и патоморфология ......................................................................................................
3.6. Клиника хронических субдуральных гематом.............................................................................
3.6.1. Фазность клинического течения ....................................................................................
3.6.1.1. Фаза клинической компенсации .....................................................................
3.6.1.2. Фаза клинической субкомпенсации ...............................................................
3.6.1.3. Фаза умеренной клинической декомпенсации ..............................................
3.6.1.4. Фаза грубой клинической декомпенсации .....................................................
3.6.1.5. Фаза терминальная ............................................................................................
3.6.2. Повозрастные и пофазные особенности симптоматики ............................................
3.7. Инструментальная диагностика ....................................................................................................
3.7.1. Рентгенологические методы ............................................................................................
3.7.1.1. Краниография ....................................................................................................
3.7.1.2. Ангиография ........................................................................................................
3.7.1.3. Компьютерная томография (совм. с Т.А.Беловой и А.М.Туркиным) ...........
3.7.2. Магнитно-резонансная томография ..............................................................................
3.7.3. Ультразвуковые методы....................................................................................................
3.7.3.1. Одномерная эхоэнцсфалография .....................................................................
3.7.3.2. Ультразвуковая томография ..............................................................................
3.8.Лечение ..........................................................................................................................................
3.8.1. Хирургия хронических субдуральных гематом ...............................................................
3.8.1.1. Исторический экскурс .......................................................................................
3.8.1.2. Показания к хирургическому лечению ............................................................
3.8.1.3. Анестезиологическое обеспечение ..................................................................
3.8.1.4. Техника хирургических вмешательств ..............................................................
55
55
56
56
56
57
62
62
62
62
64
65
66
68
72
72
72
73
73
77
81
81
81
82
82
82
84
85
86
12
3.8.1.4.1. Краниотомия: прямое удаление ХСГ с частичным или полным
иссечением ее капсулы ......................................................................
3.8.1.4.2. Дренирующие методики ....................................................................
3.8.1.4.2.1. Эвакуация ХСГ через фрезевое отверстие ..................
3.8.1.4.2.2. Закрытое наружное дренирование ХСГ .......................
3.8.1.4.2.3. «Twist-drill» краниостомия ..............................................
3.8.1.4.2.4. Эндоскопическая эвакуация ХСГ ................................
3.8.1.5. Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение .................
3.8.1.5.1. Рецидивы гематомы ............................................................................
3.8.1.5.2. Внутримозговые кровоизлияния ........................................................
3.8.1.5.3. Пневмоцсфалия ...................................................................................
3.8.1.5.4. Гнойно-воспалительные осложнения ...............................................
3.8.1.5.5. Внечерепные осложнения ..................................................................
3.8.1.5.6. Анализ летальных исходов .................................................................
3.8.1.5.7. Сравнительная оценка результатов при различных методах
хирургического лечения ХСГ (совм. с М.Эль-Кади) .......................
3.8.2. Консервативное лечение хронических субдуральных гематом ....................................
3.8.3. Компьютерно-томографическая динамика в послеоперационном периоде ...........
3.8.4. Исходы лечения хронических субдуральных гематом ....................................................
86
86
86
87
88
89
89
89
91
91
92
92
92
93
93
94
96
3.9. Заключение ................................................................................................................................................ 97
Литература ........................................................................................................................................................ 98
ГЛАВА 4. ЭНДОМИКРОНЕЙРОХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ УДАЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ
СУБДУРАЛЬНЫХ ГЕМАТОМ. В.Б. Карахан ...................................................................................... 104
4.1. Предпосылки использования эндомикрохирургического метода ................................................. 104
4.2. Техническое оснащение и обоснование его выбора ......................................................................... 105
4.3. Технологические принципы .................................................................................................................. 106
4.4. Результаты вмешательства .................................................................................................................. 111
4.5. Возможные осложнения и их предупреждение ............................................................................... 112
4.6. Показания к монопортальному ригидно-эндоскопическому удалению ХСГ ........................... 112
4.7. Заключение .............................................................................................................................................. 113
Литература ...................................................................................................................................................... 113
ГЛАВА 5. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ БАЗАЛЬНАЯ ЛИКВОРЕЯ. В.А.Охлопков, А.А.Потапов,
А.Д.Кравчук, Л.Б.Лихтерман ............................................................................................................
5 Л. История ........................................................................................................................................
5.2. Эпидемиология ............................................................................................................................
5.3. Анатомические данные................................................................................................................
5.4. Образование, пути циркуляции и оттока ликвора .....................................................................
5.5. Патогенез .....................................................................................................................................
5.6. Локализация ликворных фистул................................................................................................
5.7. Классификация ............................................................................................................................
5.8. Клиника ........................................................................................................................................
5.8.1. Общемозговые симптомы ..............................................................................................
5.8.2. Очаговая неврологическая симптоматика ....................................................................
5.8.3. Очаговая риноотосимптоматика ...................................................................................
5.8.4. Соматическая симптоматика .........................................................................................
5.9. Диагностика .................................................................................................................................
5.9.1. Радионуклидная диагностика ........................................................................................
5.9.2. Рентгенологические данные ...........................................................................................
5.9.2.1. Краниография ..................................................................................................
5.9.2.2. Компьютерная томография ............................................................................
5.9.2.3. КТ-цистериография .........................................................................................
114
114
116
116
118
119
120
121
121
121
123
123
123
123
124
125
125
126
127
13
5.9.3. Магнитно-резонансная томография ............................................................................
5.10. Хирургическое лечение............................................................................................................
5.10.1. Послеоперационный период .......................................................................................
5.11. Осложнения, их лечение и предупреждение ...........................................................................
5.12. Консервативная терапия .........................................................................................................
5.13. Катамнез ...................................................................................................................................
5.14. Заключение...............................................................................................................................
Литература ........................................................................................................................................
130
131
137
137
138
139
139
140
ГЛАВА 6. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ ДЕФЕКТЫ ЧЕРЕПА. А.Д.Кравчук, А.Л.Потапов,
Л.Б.Лихтермаи, С.В.Еропкин .......................................................................................................... 147
6.1. Классификация ..............................................
6.2. Состояние проблемы ...........................................
6.3. Клиника ...................................................
147
148
150
6.3.1. Неврологическая семиотика ..........................................................................................
6.3.2. Психопатологическая симптоматика ............................................................................
6.3.3. Местная симптоматика..................................................................................................
6.4. Инструментальная диагностика и моделирование ...................................................................
6.4.1. Рентгенологические данные ..........................................................................................
6.4.1.1. Краниография ....................................................................................................
6.4.1.2. Компьютерная томография .............................................................................
6.4.1.3. Трехмерная компьютерная томография (совм. с В.Н.Корниенко) ..............
6.4.2. Моделирование и изготовление имплантатов ............................................................
6.5.Хирургическое лечение ...............................................................................................................
6.5.1. Общие особенности реконструктивной хирургии при ПКД ....................................
6.5.1.1. Аутоимплантаты ................................................................................................
6.5.1.2. Аллоимплантаты ...............................................................................................
6.5.1.3. Ксеноимплантаты .............................................................................................
6.5.2. Исходы хирургического лечения ПКД ........................................................................
Литература .........................................................................................................................................
150
151
151
151
151
151
152
153
154
155
155
156
160
161
162
162
ГЛАВА 7. ПОСТГРАВМАТИЧЕСКАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ. А.Д.Кравчук, А.А.Потапов,
Л.Б.Лихтерман ..................................................................................................................................
7.1. Терминология ..............................................................................................................................
7.2. Состояние проблемы ..................................................................................................................
7.3. Клиника .......................................................................................................................................
7.3.1. Неврологическая семиотика .........................................................................................
7.4. Диагностика ................................................................................................................................
7.4.1. Нарушения ликвороциркуляции и резорбции ликвора .............................................
7.4.2. Компьютерная томография ...........................................................................................
7.5. Хирургическое лечение ...............................................................................................................
7.5.1. Особенности хирургии ...................................................................................................
7.5.2. Послеоперационные осложнения и их анализ ...........................................................
7.5.3. Исходы хирургического лечения ..................................................................................
7.5.4. Послеоперационная динамика психопатологической симптоматики .....................
7.5.5. Концепция хирургического лечения ............................................................................
Литература .........................................................................................................................................
166
166
166
169
169
170
170
171
171
171
174
175
176
177
177
ГЛАВА 8. ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ МОЗГОВЫХ СОСУДОВ
ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ. Ф.А.Сербиненко, А.Г.Лысачев, Я.В.Еднева............
8.1. Внутричерепные артериовенозные фистулы ............................................................................
8.1.1. Посттравматические каротидно-кавернозные соустья (прямые) ...........................
8.1.1.1. Клиника и патофизиология ...........................................................................
181
181
181
182
14
8.1.1.2. Диагностика. Ангиографическое исследование .............................................
8.1.1.3. Принципы лечения ...........................................................................................
8.1.1.4. Эндоваскулярная трансартериальная окклюзия ККС баллон-катетером
по методу Ф.А.Сербиненко .............................................................................
8.1.1.5. Результаты лечения ...........................................................................................
8.1.1.6. Осложнения .......................................................................................................
8.2. Травматические дуральные артериовенозные фистулы в области синусов ...........................
8.3. Ложные аневризмы клиновидной пазухи и профузные носовые кровотечения ....................
8.4.Травма сонных и позвоночных артерий на шее ........................................................................
8.5. Заключение ..................................................................................................................................
Литература .........................................................................................................................................
183
184
ГЛАВА 9. ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ПНЕВМОЦЕФАЛИЯ. Н.Н.Карякин, КА.Качков ..................................
9.1. Эпидемиология ............................................................................................................................
9.2. Патогенез .....................................................................................................................................
9.3. Клиника........................................................................................................................................
9.4. Формы пневмоцефалии...............................................................................................................
9.5. Диагностика.................................................................................................................................
9.6. Осложнения .................................................................................................................................
9.7. Лечение ........................................................................................................................................
9.8. Профилактика .............................................................................................................................
9.9. Прогноз и исходы........................................................................................................................
Литература .........................................................................................................................................
199
199
199
203
203
204
205
205
206
206
207
ГЛАВА 10. НЕЙРООФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ
ТРАВМЫ. Н.К.Серова, С.А.Еолчиян ..............................................................................................
10.1. Повреждение зрительного нерва при черепно-мозговой травме
(С.А.Еолчиян, Н.К.Серова) ........................................................................................................
10.1.1. Статистические данные .................................................................................................
10.1.2. Краткая характеристика повреждений зрительного нерва .......................................
10.1.3. Анатомия зрительного нерва .......................................................................................
10.1.4. Локализация повреждений зрительного нерва ..........................................................
Ю.1.5.Патоморфология и патогенез повреждений зрительного нерва .............................
10.1.6. Общая характеристика ЧМТ, сопровождающейся повреждением
зрительного нерва ..........................................................................................................
10.1.7. Клиническая симптоматика повреждений зрительного нерва ...............................
10.1.7.1. Острота зрения .................................................................................................
10.1.7.2. Поля зрения ......................................................................................................
10.1.7.3. Динамика зрительных нарушений .................................................................
10.1.7.4. Глазное дно .......................................................................................................
10.1.7.5. Зрачковые рефлексы .......................................................................................
10.1.8. Нейрорентгенологические исследования ...................................................................
10.1.9. Исследование зрительных вызванных потенциалов ..................................................
10.1.10. Повреждения хиазмы ...................................................................................................
10.1.11. Дифференциальная диагностика повреждений зрительного нерва .....................
10.1.11.1. Исследование зрачковых реакций .................................................................
10.1.11.2. Исследование мигательного рефлекса на яркий свет ...............................
10.1.12. Лечение повреждений зрительного нерва и хиазмы ................................................
10.1.12.1. Выжидательная тактика .................................................................................
10.1.12.2. Консервативная терапия ...............................................................................
10.1.12.3. Хирургическое лечение .................................................................................
10.1.12.4. Комбинированное применение кортикостероидов и декомпрессия
зрительного нерва ............................................................................................
185
189
189
191
192
195
198
198
208
208
208
208
209
210
210
213
214
214
215
215
216
216
217
220
220
222
222
224
225
225
225
226
229
15
10.1.12.5. Сроки проведения оперативных вмешательств и прогноз ........................
10.1.12.6. Осложнения операций и тактика при них ...................................................
10.1.12.7. Чрескожная электростимуляция зрительных нервов...................................
10.1.12.8. Заключение .....................................................................................................
10.2. Посттравматический оптохиазмальный арахноидит ..............................................................
10.3. Флегмона глазницы ..................................................................................................................
10.4.Травматическое каротидно-кавернозное соустье (совм. с Я.Н.Едневой) ............................
10.5. Нарушения глазодвигательных функций.................................................................................
10.6. Застойные диски зрительных нервов......................................................................................
Литература .........................................................................................................................................
ГЛАВА 11. ОТОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ И ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ. Д.Н.Капитанов ................................................................
11.1. Отоневрологическая симптоматика последствий ЧМТ..........................................................
11.1.1. Вестибулярные нарушения ...........................................................................................
11.1.2. Слуховые нарушения ....................................................................................................
11.1.3. Поперечные переломы ..................................................................................................
11.1.4. Продольные переломы ..................................................................................................
11.1.5. Нарушения слуха при отсутствии переломов пирамиды ...........................................
11.1.6. Восприятие ул ьтразвука ................................................................................................
11.1.7. Нарушения обоняния ....................................................................................................
11.1.8. Лечение поеттравматического головокружения, субъективного ушного шума
и сенсоневральной тугоухости ......................................................................................
11.2. Повреждение структур среднего и внутреннего уха при черепно-мозговой
травме ........................................................................................................................................
11.2.1. Этиология........................................................................................................................
П.2.2.Патогенез ........................................................................................................................
11.2.3.Травматические перилимфатические фистулы ..........................................................
11.2.4. Лечение............................................................................................................................
11.2.5.Показания к операции ..................................................................................................
11.2.6. Виды хирургического лечения .....................................................................................
11.2.7. Прогноз ...........................................................................................................................
11.3. Эндоскопическая эндоназальная диагностика и лечение базальной ликвореи
и энцефалоцеле передних отделов основания черепа.............................................................
11.3.1. Введение ..........................................................................................................................
11.3.2. Методика .........................................................................................................................
11.3.3.Диагностика базальной ликвореи ...............................................................................
11.3.4.Тактика лечения .............................................................................................................
11.3.5. Показания и противопоказания к эндоскопической эндоназальной пластике
ликворных фистул ........................................................................................................
11.3.6. Методика эндоскопического эндоназального пластического закрытия
ликворных фистул ........................................................................................................
11.3.7. Послеоперационное ведение больных ........................................................................
11.3.8. Результаты лечения ........................................................................................................
11.4. Инородные тела полости носа и околоносовых пазух ............................................................
11.4.1. Методика хирургической навигации .........................................................................
11.4.2. Комплексное использование эндоскопической эндоназальной методики
и навигационной технологии ......................................................................................
Литература.........................................................................................................................................
229
230
230
233
233
234
234
236
237
237
242
242
242
243
243
243
244
245
246
246
247
247
248
249
250
250
250
250
251
251
251
251
252
252
253
255
256
256
257
257
258
ГЛАВА 12. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ. О.Н.Древаль, И.А.Ширшов,
Е. Б. Сунгуров, А.В. Кузнецов ............................................................................................................. 261
12.1. Повреждения тройничного нерва ........................................................................................... 261
16
12.1.1. Анатомия ......................................................................................................................... 261
12.1.2. Механизмы повреждения ............................................................................................. 262
12.1.3. Клиника и диагностика ................................................................................................ 262
12.1.4. Лечение ........................................................................................................................... 262
12.2. Повреждения лицевого нерва ................................................................................................. 262
12.2.1. Механизмы повреждения ............................................................................................. 262
12.2.2. Патогистология ............................................................................................................... 263
12.2.3. Клиника ........................................................................................................................... 263
12.2.4.Диагностика .................................................................................................................... 265
12.2.5. Лечение ............................................................................................................................ 266
12.2.5.1. Хирургия ............................................................................................................ 266
12.2.5.2. Консервативное лечение .................................................................................. 266
12.2.6. Осложнения ..................................................................................................................... 269
12.3. Повреждения каудальных нервов ............................................................................................ 269
Литература.......................................................................................................................................... 270
ГЛАВА 13. ПОСТГРАВМАТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ДВИЖЕНИЙ И МЫШЕЧНОГО
ТОНУСА. В.А.Шабалов ....................................................................................................................
13.1. Патогенез...................................................................................................................................
13.2. Лечение......................................................................................................................................
Литература .........................................................................................................................................
271
271
271
276
ГЛАВА 14. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ГЕМАТОМЫ.
А.П.Фраерман, В.А.Арефьев .............................................................................................................. 277
14.1. Послеоперационные эпидуральные гематомы ......................................................................... 277
14.2. Рецидивы внутричерепных гематом.......................................................................................... 277
14.3. Диагностика и хирургическое лечение ................................................................................... 278
14.4. Прогноз ...................................................................................................................................... 279
14.5. Предупреждение ........................................................................................................................ 279
Литература.......................................................................................................................................... 279
ГЛАВА 15. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ И ОСЛОЖНЕНИЙ
ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ РАНЕНИЙ МИРНОГО ВРЕМЕНИ.
Г.Г.Шагинян, А.А.Потапов, Л.Б.Лихтерман.................................................................................
15.1. Классификация огнестрельных черепно-мозговых ранений...................................................
15.2. Диагностика...............................................................................................................................
15.2.1. Клиническое обследование ...........................................................................................
15.2.2. Рентгенологическая диагностика ..................................................................................
15.2.2.1. Краниография ...................................................................................................
15.2.2.2. Компьютерная томография ............................................................................
15.2.2.3. КТ-цистернография .........................................................................................
15.2.2.4. Трехмерная компьютерная томография .......................................................
15.2.2.5. Церебральная ангиография .............................................................................
15.2.3. Магнитно-резонансная томография ...........................................................................
15.2.4. Ультразвуковые исследования .....................................................................................
15.2.4.1. Эхоэнцефалоскопия ........................................................................................
15.2.4.2. Ультразвуковое сканирование мозга .............................................................
15.2.4.3. Транскраниальная допплерография .............................................................
15.3.Хирургическое лечение в промежуточном и отдаленном периодах ранений ........................
15.3.1. Реконструктивные операции при оболочечно-мозговых рубцах,
костных и кожных дефектах .........................................................................................
15.3.2. Реконструктивные операции при посттравматической базальной
ликворее ...........................................................................................................................
280
280
282
282
282
282
283
286
286
287
287
287
287
287
288
288
288
290
17
15.3.3. Шунтирующие операции при посттравматической гидроцефалии ....................... 293
15.4. Интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения .......................................................... 300
Литература ...................................................................................................................................................... 310
ГЛАВА 16. КРАНИОФАЦИАЛЬНАЯ ТРАВМА. С.А. Еолчиян, А.А. Потапов, Ф.А. Ван Дамы,
В.П. Ипполитов, М.Г.Катаев .........................................................................................................
16.1. Введение ....................................................................................................................................
16.2. Анатомия лицевого скелета .....................................................................................................
16.2.1.Зоны лица и опорная система лицевого скелета .......................................................
16.2.2. Анатомия орбиты ...........................................................................................................
16.3. Переломы лицевого скелета, общая характеристика .............................................................
16.3.1.Этиология ........................................................................................................................
16.3.2. Сочетанные повреждения .............................................................................................
16.3.3. Приоритеты в лечении больных с краниофациальной травмой ..........................
16.3.3.1. Состояние дыхательных путей .......................................................................
16.3.3.2. Кровотечение ...................................................................................................
16.3.4.Общие принципы лечения переломов верхней и средней трети лица .................
16.3.5.Хирургические доступы .................................................................................................
16.3.5.1. Местные доступы ............................................................................................
16.3.5.2. Коронарный доступ .........................................................................................
16.3.6. Общие принципы лечения переломов нижней челюсти ..........................................
16.3.7. Использование аутокости для хирургического лечения краниофациальных
травматических дефектов и деформаций ....................................................................
16.3.7.1. Техника забора костных аутотрансплантатов со свода черепа ..................
16.3.7.2. Аутотрансплантаты из подвздошной кости ...................................................
16.3.7.3. Аутотрансплантаты из ребра ...........................................................................
16.4. Повреждения верхней зоны лица ............................................................................................
16.4.1. Диагностика повреждений ...........................................................................................
16.4.2. Хирургические доступы для устранения переломов стенок лобной
пазухи ...............................................................................................................................
16.5. Переломы орбиты .....................................................................................................................
16.5.1. Классификация и диагностика переломов орбиты {совы, с Н.К.Серовой,
И.Н.Прониным, В.О.Захаровым) ...................................................................................
16.5.2. Переломы скуло-орбитального и назо-этмоидо-орбитального комплексов ...........
16.5.3. Изолированные переломы стенок орбиты ..................................................................
16.5.3.1. Переломы верхней стенки орбиты ................................................................
16.5.3.2. Повреждение нижней стенки орбиты ..........................................................
16.5.3.3. Переломы медиальной стенки ......................................................................
16.5.4. Хирургическое лечение переломов орбиты .................................................................
16.5.4.1. Принципы хирургического лечения переломов орбиты ............................
16.6. Переломы скуловой кости .......................................................................................................
16.6.1. Диагностика ....................................................................................................................
16.6.2.Лечение ...........................................................................................................................
16.6.2.1. Оптимальное время для проведения оперативного лечения ...................
16.6.2.2. Оперативные вмешательства при переломах скуловой кости ...................
16.7. Переломы верхней челюсти.....................................................................................................
16.7.1. Классификация переломов верхней челюсти .............................................................
16.7.2. Диагностика ...................................................................................................................
16.7.3. Лечение ...........................................................................................................................
16.8. Переломы нижней челюсти .....................................................................................................
16.8.1.Диагностика ....................................................................................................................
16.8.2.Лечение ...........................................................................................................................
Литература .........................................................................................................................................
18
313
313
314
314
315
317
317
317
318
318
319
320
320
320
321
322
322
323
324
324
325
325
326
327
327
332
334
334
335
338
338
339
339
342
349
349
355
356
356
358
358
359
359
362
363
ГЛАВА 17. ИШЕМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
ВСЛЕДСТВИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ. В.А.Лазарев, В.А.Шахновыч,
В.А.Лукшин, В.А.Охлопков ..............................................................................................................
17.1. Первичные ишемические осложнения ....................................................................................
17.1.1. Диагностика и тактика лечения ..................................................................................
17.2. Вторичные ишемические осложнения ....................................................................................
17.2.1.Диссекции и тромбозы магистральных и церебральных артерий ...........................
17.2.2. Артерио-венозные соустья ...........................................................................................
17.2.3.Диагностика ....................................................................................................................
17.2.4.Лечение ............................................................................................................................
17.2.5. Прогноз и исходы ..........................................................................................................
Литература ................................................................... '.....................................................................
365
365
366
367
367
368
368
370
370
371
ГЛАВА 18. ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ И ТРОМБОФЛЕБИТ ЦЕНТРАЛЬНЫХ
ВЕН ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ. В.Л. Пучков..................................................... 372
18.1. Патофизиология ....................................................................................................................... 372
18.2. Клиника ..................................................................................................................................... 373
18.3. Диагностика ................................................
18.4. Лечение ...................................................
18.5. Исходы ...................................................
Литература ....................................................
374
374
375
375
ГЛАВА 19. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ
ТРАВМЫ. В.И.Горбунов................................................................................................................. 376
19.1.Этиопатогенез иммунологических осложнений и последствий ЧМТ .................................. 376
19.1.1-Синдром вторичного иммунодефицита ...................................................................... 377
19.1.2. Аутоиммунный аутоагрессивный синдром ................................................................. 377
19.1.3. Синдром асимметрии в иммунном ответе ................................................................. 377
19.2. Клинико-статистические данные ............................................................................................. 378
19.3. Диагностика .............................................................................................................................. 379
19.3.1. Острый период ............................................................................................................... 379
19.3.2. Промежуточный период ............................................................................................... 380
19.3.3. Отдаленный период ....................................................................................................... 381
19.4. Принципы иммунокоррекции .................................................................................................. 383
Литература......................................................................................................................................... 384
ГЛАВА 20. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ГРАНУЛЕМА. В.А.Лазарев, В.А.Шахнович,
О.А.Есъкова ......................................................................................................................................
20.1.Патоморфология ......................................................................................................................
20.2. Патофизиология .......................................................................................................................
20.3. Клиническая картина...............................................................................................................
20.4. Диагностика..............................................................................................................................
20.5. Лечение .....................................................................................................................................
20.6. Прогноз и исходы.....................................................................................................................
Литература.........................................................................................................................................
387
387
388
389
390
391
391
392
ГЛАВА 21. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ АБСЦЕССЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА. А.Д.Кравчук,
А.А.Потапов, Л.Б.Лыхтерман, В.Г.Леонов ..................................................................................... 393
21.1. Терминология и классификация ............................................................................................. 393
21.2. Патогенез и патоморфология.................................................................................................. 394
21.3. Клиника..................................................................................................................................... 395
21.3.1. Общемозговые симптомы ............................................................................................ 395
21.3.2. Очаговые симптомы ..................................................................................................... 396
19
21.3.3. Общеорганизменные реакции .....................................................................................
21.4. Инструментальная диагностика ..............................................................................................
21.4.1. Компьютерная томография ..........................................................................................
21.4.2. Магнитно-резонансная томография ...........................................................................
21.4.3. Дифференциальная КТ-МРТ диагностика ...............................................................
21.4.4. Бактериологические исследования .............................................................................
21.5. Лечение .....................................................................................................................................
21.5.1. Хирургия посттравматических абсцессов ..................................................................
21.5.1.1. Пункционное опорожнение и дренирование ..............................................
21.5.1.2. Тотальное удаление.........................................................................................
21.5.1.3. Послеоперационные осложнения и анализ летальных исходов .............
21.5.2. Консервативное лечение ..............................................................................................
21.6. Исходы ......................................................................................................................................
21.7. Концепция хирургического лечения..........................................................................................
Литература .........................................................................................................................................
396
396
396
398
398
399
399
400
400
400
401
402
402
403
403
ГЛАВА 22. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ СУБДУРАЛЬНАЯ ЭМПИЕМА. О.Н.Древалъ...........................
22.1. Эпидемиология .........................................................................................................................
22.2. Основные возбудители ............................................................................................................
22.3. Клиника и диагностика ...........................................................................................................
22.4. Лечение .....................................................................................................................................
22.5. Прогноз .....................................................................................................................................
Литература ........................................................................................................................................
407
407
407
407
409
410
411
ГЛАВА 23. ИНФЕКЦИОННЫЕ И СОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ
ГОЛОВЫ. Б.Аараби ........................................................................................................................ 412
23.1. Инфекционные осложнения ..................................................................................................... 412
23.1.1. Краткая история и встречаемость ................................................................................ 412
23.1.2. Баллистика ...................................................................................................................... 413
23.1.3. Патогенез......................................................................................................................... 413
23.1.4. Патология ........................................................................................................................ 413
23.1.5. Клинические проявления ............................................................................................. 414
23.1.6.Диагноз ........................................................................................................................... 414
23.1.7.Тактика ............................................................................................................................ 414
23.1.8-Исходы ............................................................................................................................. 415
23.2. Сосудистые осложнения .......................................................................................................... 415
23.2.1. Краткая история ............................................................................................................. 415
23.2.2. Баллистика ...................................................................................................................... 415
23.2.3.Патогенез и патология .................................................................................................. 415
23.2.4. Клинические проявления ............................................................................................. 415
23.2.5. Диагноз ............................................................................................................................ 416
23.2.6.Лечение ............................................................................................................................ 416
23.2.7.Исходы ............................................................................................................................. 416
Литература......................................................................................................................................... 416
ГЛАВА 24. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ МЕНИНГИТ И МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ.
А.В.Кузнецов, О.Н.Древаль ..............................................................................................................
24.1. Эпидемиология..........................................................................................................................
24.2. Этиология..................................................................................................................................
24.3. Патогенез ..................................................................................................................................
24.4. Клиника .....................................................................................................................................
24.5. Диагностика ..............................................................................................................................
24.6. Лечение......................................................................................................................................
20
418
418
418
418
419
419
420
24.7. Профилактика .......................................................................................................................... 422
24.8. Прогноз и исходы ..................................................................................................................... 422
Литература ......................................................................................................................................... 422
ГЛАВА 25. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ВЕНТРИКУЛИТ. Е.Б.Сунгуров, ВА.Охлопков ......................... 423
25.1. Патологическая анатомия ....................................................................................................... 423
25.2. Клиника ..................................................................................................................................... 424
25.3. Диагностика ................................................ 427
25.4. Лечение ................................................... 428
25.5. Заключение ............................................................................................................................... 429
25.6.Прогноз...................................................................................................................................... 430
Литература ......................................................................................................................................... 430
ГЛАВА 26. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ. О.И.Древаль, А.В.Кузнецов ......................... 431
26.1. Этиология и патогенез ............................................................................................................. 431
26.2. Классификация ......................................................................................................................... 432
26.3. Клиника ..................................................................................................................................... 432
26.4. Диагностика ................................................................................................................................ 432
26.5.Лечение...................................................................................................................................... 433
Литература......................................................................................................................................... 434
ГЛАВА 27. ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ. А.Л.Парфенов, В.Г.Амчеславсшй,
И.А.Александрова, И.А.Арефьева, А.Г.Гаврилов ............................................................................
27.1. Интрацеребральные гнойно-воспалительные осложнения .....................................................
27.1.1. Послеоперационные менингиты ................................................................................
27.1.2. Инфекция при наружном дренировании ..................................................................
27.2. Бактериемия ..............................................................................................................................
27.3. Респираторные гнойно-воспалительные осложнения ............................................................
27.4. Урологические гнойно-воспалительные осложнения ..............................................................
27.5. Интенсивная терапия гнойно-воспалительных осложнений...................................................
27.5.1. Санация очагов гнойной инфекции ...........................................................................
27.5.2.Антибиотикотерапия ......................................................................................................
27.5.3. Детоксикация ..................................................................................................................
Литература .........................................................................................................................................
435
436
439
440
440
441
443
443
443
444
444
445
ГЛАВА 28. СЕПСИС. Д.Гельмонт.....................................................................................................................
28.1. Определения ..............................................................................................................................
28.2. Встречаемость............................................................................................................................
28.3. Патогенез ................................ , .................................................................................................
28.3.1. Пусковые механизмы ....................................................................................................
28.3.2. Эффекты на сосудистый эндотелий и кровь ...............................................................
28.3.3. Окись азота ......................................................................................................................
28.3.4.Утилизация кислорода и важная роль желудочно-кишечного тракта ....................
28.4. Клинические проявления сепсиса.............................................................................................
28.5. Лечение сепсиса ........................................................................................................................
28.6. Особенности инфекционных осложнений в нейрохирургической практике .........................
Литература .........................................................................................................................................
448
448
450
450
450
453
456
457
458
458
460
461
ГЛАВА 29. ПРОГНОЗ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ
С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ. Т.А.Доброхотова, О.С.Зайцев, С.В.Ураков ............ 463
29.1. Введение.................................................................................................................................... 463
29.2. Исходные теоретические позиции .......................................................................................... 464
21
29.3. Методы исследования.............................................................................................................
29.4. Прогностически значимые факторы......................................................................................
29.4.1. Индивидуальные ...........................................................................................................
29.4.1.1. Асимметрия мозга ...........................................................................................
29АЛ.2. Правшество-левшество ...................................................................................
29.4.1.3. Возраст больного.............................................................................................
29.4.1.3.1. Крайние возрастные периоды .....................................................
29.4.1.4. Преморбидные эмоционально-личностные особенности ........................
29.4.1.5. Преморбидное психическое и соматическое нездоровье .......................
29.4.1.6. Психическое состояние в момент травмы .................................................
29.4.2. Характеристики черепно-мозговой травмы ..............................................................
29.4.2.1. Травмирующий фактор и ситуация получения травмы .............................
29.4.2.2. Тяжесть поражения мозга ................................................................................
29.4.2.3. Вид поражения мозга ......................................................................................
29.4.2.4. Внутриполушарная топика поражения мозга ...............................................
29.4.2.5. Сторона преимущественного поражения мозга ...........................................
29.4.2.6. Уровень преимущественного поражения мозга ...........................................
29.4.2.7. Первичность-попторность черепно-мозговой травмы ...............................
29.4.2.8. Клинические проявления острого периода ...................................................
29.4.2.8.1. Глубина угнетения сознания .........................................................
29.4.2.8.2. Длительность угнетения-выключения сознания .........................
29.4.2.8.3. Динамика комы и посткоматозных бессознательных
состояний ..........................................................................................
29.4.2.9. Последствия и осложнения черепно-мозговой травмы...............................
29.4.2.9.1. Посттравматическая гидроцефалия
(совм. с И.Н.Фисенко) ....................................................................
29.4.2.9.2. Посттравматическая хроническая субдуральная гематома ........
29.4.2.9.3. Посттравматический абсцесс мозга .............................................
29.4.2.9.4. Посттравматический дефект черепа ..............................................
29.4.2.9.5. Посттравматическая ликворея ......................................................
29.4.3. Фактор лечения ...............................................................................................................
29.5. Заключение ...............................................................................................................................
Литература .........................................................................................................................................
465
466
466
466
467
468
468
469
470
471
476
476
478
478
480
480
481
481
481
482
482
482
483
483
490
492
493
493
494
495
497
ГЛАВА 30. ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ
ТРАВМОЙ. О.С.Зайцев, Т.Л.Доброхотова .................................................................................. 499
ЗОЛ. Понятие психиатрической реабилитации и ее этапы............................................................ 499
30.2. Принципы оказания психиатрической помощи ..................................................................... 499
30.3. Психофармакотерапия ............................................................................................................. 501
30.3.1. Краткая характеристика лекарственных препаратов с психотропным
действием ........................................................................................................................ 501
30.3.1.1. Нейролептики ................................................................................................... 501
30.3.1.2. Антидепрессанты ............................................................................................. 502
30.3.1.3. Транквилизаторы ............................................................................................. 503
30.3.1.4. Психостимуляторы ............................................................................................ 504
30.3.1.5. Средства нейрометаболического действия ................................................... 505
30.3.1.6. Противоэпилептические препараты .............................................................. 506
30.3.2.Общие принципы психофармакотерапии ................................................................. 509
30.3.3. Психофармакологическое лечение основных психопатологических
синдромов ....................................................................................................................... 509
30.4. Дополнительные фармакологические методы......................................................................... 510
30.5. Другие методы биологического воздействия ........................................................................... 511
30.6. Общеоздоровительные мероприятия....................................................................................... 511
22
30.7. Психотерапия и методы психосоциального воздействия .....................................................
30.7.1. Психостимулотерапия ....................................................................................................
30.7.2.Традиционная психотерапия ......................................................................................
30.7.3. Методы психосоциального воздействия .....................................................................
Литература ........................................................................................................................................
ГЛАВА 31. НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ. В.Л.Найдин,
О.А.Максакова, О.А.Кроткова, Н.Я.Смирнова ..............................................................................
31 Л.Введение.....................................................................................................................................
31.2. Методы реабилитации при последствиях черепно-мозговой травмы ..................................
31.2.1. Дефекты двигательной сферы (совм. с СЮ.Бойко, П.Ю.Морозовым) ..................
31.2.2. Нарушения высших психических функций .................................................................
31.2.3. Эмоционально-личностные изменения ......................................................................
31.3. Реабилитационная команда — целостный подход к решению проблем пациента
(совместно с В.Ю.Максаковым) ..........................................................................................
31.4. Нейрореабилитация как наука ................................................................................................
31.5. Основания реабилитации ........................................................................................................
Литература .........................................................................................................................................
ГЛАВА 32. СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ. В.М.Шкловский .....................
32.1. Принципы нейрореабилитации ................................................................................................
32.2. Модель организации нейрореабилитационной службы ..........................................................
Литература .........................................................................................................................................
ГЛАВА 33. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ.
И.М.Старовойтова, Л.С.Гендлина, Л.А.Гордеева ...........................................................................
33.1. Нормативная правовая база и основные положения медицинской экспертизы...................
33.1.1. Экспертиза временной нетрудоспособности ............................................................
33.1.1.1. Определение понятия экспертизы временной
нетрудоспособности .........................................................................................
33.1.1.2. Критерии определения сроков временной нетрудоспособности .............
33.1.1.3. Клинический и трудовой прогноз .................................................................
33.1.2. Медико-социальная экспертиза ...................................................................................
33.1.2.1. Нормативная правовая базам основные понятия .......................................
33.1.2.2. Критерии направления больных на медико-социальную
экспертизу .........................................................................................................
33.1.2.3. Классификация нарушений функций организма по степени
выраженности ...................................................................................................
33.1.2.4. Классификация ограничения жизнедеятельности по степени
выраженности ...................................................................................................
33.1.2.5. Критерии определения групп инвалидности ...............................................
33.2. Медицинская экспертиза при черепно-мозговой травме ......................................................
33.2.1. Экспертиза временной нетрудоспособности при черепно-мозговой травме .......
33.2.2. Медико-социальная экспертиза при черепно-мозговой травме .............................
33.2.2.1. Критерии определения групп инвалидности при черепно-мозговой
травме.................................................................................................................
33.2.2.1.1. Критерии определения первой группы инвалидности...............
33.2.2.1.2. Критерии определения второй группы инвалидности................
33.2.2.1.3. Критерии определения третьей группы инвалидности ..............
33.2.2.2. Причины инвалидности ..................................................................................
33.2.2.3. Особенности медико-социальной экспертизы у детей
с последствиями черепно-мозговой травмы ................................................
512
512
513
514
514
516
516
517
517
525
528
532
538
540
541
543
543
548
556
558
558
559
559
559
559
560
560
560
561
561
562
563
563
565
567
567
567
568
569
569
23
33.2.2.4. Реабилитация инвалидов с последствиями черепно-мозговой
травмы ...............................................................................................................
Литература .........................................................................................................................................
ГЛАВА 34. ПРИНЦИПЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ. П.О.Ромодановский .................................................
34Л.Общие положения ....................................................................................................................
34.2. Судебно-медицинская диагностика и экспертная оценка черепно-мозговой травмы
(совм. с Е.Ю.Дедюевой) ..........................................................................................................
34.3. Алгоритм оценки тяжести вреда здоровью при черепно-мозговой травме .........................
34.3.1.Тяжкий вред здоровью (ст. 111 УК РФ) ......................................................................
34.3.2. Средней тяжести вред здоровью (ст. 112 УК РФ) ....................................................
34.3.3.Легкий вред здоровью (ст. 115 УК РФ) ......................................................................
34.4. Принципы записи и кодирования причин смерти вследствие
черепно-мозговой травмы ........................................................................................................
Литература .........................................................................................................................................
ГЛАВА 35. СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА. АЛТкаченко .........................................
35.1. Психические расстройства вследствие черепно-мозговой травмы как медицинский
критерий ....................................................................................................................................
35.1.1. Синдромы нарушения сознания .................................................................................
35.1.2.Синдромы снижения психической деятельности ......................................................
35.1.3.Синдромы эмоциональных и пограничных психических нарушений ...................
35.2. Заключение ...............................................................................................................................
Литература.........................................................................................................................................
ГЛАВА 36. ГЕННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ:
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ.
Е.Г.Педаченко, В.В.Белошицкий, Н.Я.Гридииа ...............................................................................
36.1. Классификация способов генной терапии ..............................................................................
36.2. Предпосылки и цели применения генной терапии при черепно-мозговой травме .............
36.3. Современные векторные системы............................................................................................
36.4. Результаты исследований по изучению генной терапии при ЧМТ ......................................
36.5. Заключение ...............................................................................................................................
Литература.........................................................................................................................................
ГЛАВА 37. СОВРЕМЕННЫЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ. МАМифрин ........................
37.1.Введение....................................................................................................................................
37.2.0 предмете информатики ........................................................................................................
37.3. Информационные технологии .................................................................................................
37.4. Современные информационные технологии............................................................................
37.4.1.Компьютеры и информационные технологии ...........................................................
37.4.2. Современные коммуникационные технологии ........................................................
37.5. Интернет (Internet) .................................................................................................................
37.5.1. Интернет изнутри .........................................................................................................
37.5.2. Интернет с точки зрения пользователя .....................................................................
37.6. Базы данных .............................................................................................................................
37.7. Новые задачи............................................................................................................................
37.7.1.Телемедицина .................................................................................................................
37.7.2.«История жизни» ...........................................................................................................
37.7.3. Единая информационная среда здравоохранения .....................................................
37.8. Пример использования информационных технологий в клинике:
электронная история болезни НИИ нейрохирургии ..............................................................
24
570
571
572
572
575
586
586
587
587
588
592
594
594
594
598
598
599
599
600
600
601
603
607
608
609
611
611
612
613
613
613
614
614
614
615
616
616
616
617
617
37.8.1.0 необходимости эволюционного развития медицинских
информационных систем .............................................................................................
37.8.2. Этапы развития ЭИБ НИИ нейрохирургии ............................................................
37.8.3. Кому и зачем нужная электронная история болезни .............................................
37.8.3.1. Медицинская администрация, медицинские статистики,
планово-экономические службы ...................................................................
37.8.3.2. Врачи ..................................................................................................................
37.8.3.3. Научные работники .........................................................................................
37.8.3.4. Средний медицинский персонал ..................................................................
37.8.3.5. Врачи других клиник .......................................................................................
37.8.4.ЭИБ как основа единой информационной среды НИИ нейрохирургии ..............
618
618
619
619
619
619
620
620
620
37.9. Заключительные замечания ............................................................................................................... 620
Предметный указатель .................................................................................................................................... 622
25