(207 кб)

На правах рукописи
БОЛОТОВА Светлана Леонидовна
ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕАКТИВНОСТИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
С РАЗЛИЧНЫМ СОМНОЛОГИЧЕСКИМ СТАТУСОМ
03.00.13 – физиология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Волгоград – 2006
Работа выполнена в Волгоградском государственном медицинском
университете (Ректор – академик РАМН В.И.Петров)
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Клаучек Сергей Всеволодович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Краюшкин Сергей Иванович
доктор медицинских наук, профессор
Радыш Иван Васильевич
Ведущая организация:
Ставропольская государственная медицинская академия.
Защита состоится «11» декабря 2006 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета К 208.008.03 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета (400131, г. Волгоград, пл. Павших
борцов, 1).
Автореферат разослан «___»__________ 2006 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
кандидат медицинских наук,
доктор социологических наук, доцент
М.Д. Ковалева
2
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Проблемы адаптации лиц молодого возраста к условиям интеллектуальной деятельности, проходящей на фоне выраженных психоэмоциональных нагрузок, дефицита времени, а в ряде случаев и несоблюдения режима труда и отдыха, зачастую проявляются нарушением цикла «сон-бодрствование» (Ротенберг В.С., 1982; Вейн А.М., Корабельникова Е.А., 2003). По данным отечественных и зарубежных авторов
представленность устойчивых нарушений сна в популяции взрослого трудоспособного населения колеблется от 9 до 12%, а лица, имевшие когда-либо
проблемы со сном, составляют по разным источникам от 30 до 49% (Романов
А.И., Решетняк В.К., 2003; Воронин И.М., Поночевная С.А., 2005; Gau S.F.,
2000).
Сравнительный анализ существующих в научной литературе дефиниций
свидетельствует о том, что сон - это генетически детерминированное физиологическое состояние организма, проявляющееся циркадным угнетением сознания, сочетающимся с повышением порогов восприятия сигналов из окружающей среды, и имеющее специфическую (электроэнцефалографическую)
циклическую организацию (Судаков К.В., 1996; Романов А.И., 1998; Вейн
А.М., 2004). Характер сна здорового человека находится под влиянием его
индивидуальных физиологических и психологических особенностей и, в том
числе, определяется состоянием вегетативной нервной системы (Левин Я.И.,
2004; Бирюкова Е.В., 2004).
Взаимосвязь вегетативной нервной системы, в частности, ее надсегментарного отдела со структурами, регулирующими цикл сон-бодрствование через лимбико-ретикулярный комплекс, указывает на то, что определенный тип
вегетативного тонуса и вегетативного реагирования могут находить свое отражение в характере сна (Мейерс И.Э., 2005; De Valck E., Cluydts R., 2003).
Однако в работах отечественных и зарубежных исследователей недостаточно
внимания уделяется как изучению динамики вегетативных характеристик во
3
сне, так и оценке влияния состояния вегетативной нервной системы на характер сна. Вместе с тем, анализ литературы позволяет сделать предположение о наличии индивидуально-типологических особенностей вегетативной
реактивности при различных изменениях сомнологического статуса. Все это
свидетельствует об актуальности проведения исследований с целью установления взаимосвязей между вегетативным статусом, вегетативной реактивностью во время сна и индивидуальными характеристиками качества сна у лиц
молодого возраста, в круг которых входит большое количество учащихся и
студентов, а так же лиц интеллектуального и операторского труда.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Установление индивидуально-типологических особенностей вегетативного тонуса и вегетативной реактивности и закономерных взаимосвязей их
параметров с индивидуальными характеристиками качества сна у лиц молодого возраста.
Задачи исследования:
1. Провести скрининговую оценку качества сна у лиц молодого возраста с выделением группы риска развития инсомний.
2. Установить психофизиологические особенности обследуемых в
группах сравнения и риска по данным биоэлектрической активности коры
головного мозга.
3. Дать оценку вегетативного тонуса и вегетативной реактивности на
функциональные пробы в группах сравнения и риска.
4. Оценить структуру полисомнографических сдвигов по данным электроэнцефалограммы и изменений вегетативной реактивности в динамике
ночного сна с использованием Холтеровского мониторирования электрокардиограммы.
5. Установить наличие параллелей между характером полисомнографических и вегетативных сдвигов в процессе ночного сна и разработать схему экстраполяции оценки качества сна по динамике вегетативных параметров.
4
Научная новизна
Впервые в популяции здоровых лиц молодого возраста выявлена группа риска, имеющая комплекс субъективных признаков отклонений качества
ночного сна от нормы, негативно отражающихся на их самочувствии и работоспособности, но не сопровождающихся объективными признаками инсомнии.
Доказано, что дифференцирующими группу риска развития инсомнии
полисомнографическими признаками являются закономерное уменьшение
суммарной длительности дельта-сна, повышение времени бодрствования
внутри сна и тенденция к уменьшению общей длительности сна.
Установлено наличие устойчивых взаимосвязей между характером полисомнографических и вегетативных сдвигов в процессе ночного сна в виде
повторяющихся периодов повышенной вариабельности кардиоритма (ИН,
LF/HF, SDNN), соответствующих I фазе и фазе парадоксального сна, и,
напротив, периодов стабилизации ритма во II и IV фазах сна.
Практическая значимость
Наличие в популяции молодых здоровых лиц группы, имеющей субъективные признаки отклонений качества ночного сна от нормы, сопровождающиеся объективными полисомнографическими признаками уменьшения
суммарной длительности дельта-сна, повышения времени бодрствования
внутри сна и снижения длительности сна в целом, демонстрирует целесообразность мониторингового обследования этого контингента с оценкой данных параметров.
Установленные взаимосвязи параметров вегетативной реактивности с
индивидуальными качественными и количественными характеристиками сна
позволяют рекомендовать метод Холтеровского мониторирования электрокардиограммы с оценкой вегетативной реактивности по таким параметрам
временного и спектрального анализа кардиоритма, как индекс напряжения
регуляторных систем, отношение низкочастотных и высокочастотных со-
5
ставляющих спектра, стандартное отклонение средней длительности кардиоинтервалов, для экстраполяции оценки качества сна по их динамике.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Наличие в популяции лиц молодого возраста группы индивидуумов
субъективно неудовлетворенных качеством ночного сна, которое отражается
на их работоспособности, но не может быть квалифицировано как инсомническое расстройство.
2. Существование у лиц молодого возраста, субъективно неудовлетворенных качеством своего сна, объективных полисомнографических признаков повышения времени бодрствования внутри сна, уменьшения длительности дельта-сна и продолжительности сна в целом.
3. Наличие параметров вегетативного реагирования, позволяющих
дифференцировать лиц с различным сомнологическим статусом, закономерно изменяющихся в течение ночного сна.
4. Возможность использования оценки вегетативной реактивности методом временного и спектрального анализа кардиоритма по данным Холтеровского мониторирования электрокардиограммы для определения структурных особенностей и качества сна.
Апробация работы и публикации
Результаты исследований, выполненных по теме диссертации, доложены и опубликованы в материалах 61-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых ВолГМУ – (Волгоград, 2003); 64-й открытой научно-практической конференции студентов и молодых ученых ВолГМУ «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины». – (Волгоград, 2006); Пироговской студенческой научной конференции (Москва,
2006); XI Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области – ВолГМУ (Волгоград, 2006); седьмой международной научнопрактической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва,
2006); межрегиональной научно-практической конференции студентов и мо-
6
лодых ученых с международным участием «Молодежь и наука: итоги и перспективы» (Саратов, 2006).
Апробация диссертации проведена на расширенной межкафедральной
конференции с участием сотрудников кафедр нормальной физиологии, патологической физиологии, общей гигиены, физического воспитания и здоровья
Волгоградского государственного медицинского университета и кафедры
физиологии и химии Волгоградской государственной академии физической
культуры в октябре 2006 года. По материалам диссертации опубликовано 7
научных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 158 страницах и состоит из введения, обзора
литературы, описания организации и методов исследования, четырех глав
собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы (187
отечественных и 52 зарубежных источников).
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Методы и организация исследования
Работа выполнялась на кафедре нормальной физиологии Волгоградского государственного медицинского университета. Исследования проводились с участием 600 практически здоровых лиц (случайная выборка популяции студентов вузов г.Волгограда) в возрасте 18-22 лет (средний возраст –
20,3 года; 146 мужчин и 454 женщины). В число обследуемых групп «сравнения» и «риска» были включены по 44 человека соответственно.
Исследования включали три последовательных этапа. На первом этапе
оценивался сомнологический статус обследуемых и, на основании полученных данных, выделялась группа риска развития инсомний. На втором - устанавливались психофизиологические особенности обследуемых в группах
сравнения и риска по данным изучения биоэлектрической активности коры
головного мозга, вегетативного тонуса и реагирования на эмоциогенную
нагрузку. На третьем этапе исследовалась структура сна обследуемых и особенности взаимосвязей между вегетативными параметрами и качеством ноч7
ного сна. Перед началом каждого этапа обследуемые информировались об
условиях проведения исследования и используемых методиках, сообщалось о
гарантиях неразглашения полученной информации об участниках исследования, что отвечает принципам информированного согласия.
В исследованиях применялся комплекс методических приемов, направленных на оценку сомнологического статуса, вегетативного тонуса и реагирования, проводилось инструментальное обследование (Холтеровское мониторирование ЭКГ; полиграфическая регистрация сна, включающая электроэнцефалограмму, электроокулограмму, электромиограмму).
Сомнологический статус описывался на основании субъективной оценки обследуемым ночного сна и цикла сон-бодрствование, а также «Анкеты
балльной оценки субъективных характеристик сна» (модификация анкеты
Шпигеля), валидизированной Сомнологическим Центром Минздрава РФ.
Для оценки дневной сонливости использовалась шкала Эпворта.
О функциональном состоянии ЦНС судили по данным ЭЭГ, которая
регистрировалась на приборе «ЭНЦЕФАЛАН-131 01» с использованием
Международной системы отведений «10-20». Запись проводилась в покое и с
применением функциональных проб на открывание-закрывание глаз и ритмической фотостимуляции.
Для оценки вегетативного тонуса применялась методика кардиоинтервалографии с анализом вариабельности сердечного ритма на 5-минутных отрезках пульсограммы по параметрам моды (Мо), амплитуды моды (АМо),
вариационного размаха (Х) и индекса напряжения регуляторных систем
(ИН). При спектральном анализе кардиоинтервалограммы оценивались показатели HF, LF, VLF, LF/HF, а также стандартное отклонение R-R-интервалов
– SDNN. Для оценки вегетативной реактивности использовалась стандартная
эмоциогенная нагрузочная проба - «зеркальная координометрия». Перечисленные показатели функционального состояния ВНС регистрировались до и
после пробы.
8
При полисомнографическом мониторировании ночного сна проводили
регистрацию в течение не менее 6 часов ЭЭГ (C3 и C4 – монополярные отведения), ЭОГ, ЭМГ. На основании полисомнограммы строилась гистограмма
сна, при анализе которой определялись следующие его показатели: время засыпания, бодрствования внутри сна, определялась продолжительность стадий сна, вычислялся индекс его эффективности. Параллельно с полисомнографическим исследованием проводилась регистрация кардиоритма при помощи системы для Холтеровского мониторирования «Custo tera» (Германия).
Результаты субъективной оценки качества сна, инструментальных методов исследования функционального состояния ЦНС и ВНС и структуры
сна вносились в базы данных MSExeel 2000. Для статистического анализа
полученных результатов использовалась программа Statistica 6.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
На начальном этапе исследований оценивался сомнологический статус
600 обследуемых по данным самооценки с использованием «Анкеты балльной оценки субъективных характеристик качества сна». Согласно градациям,
предусмотренным данной методикой, из числа обследованных лиц молодого
возраста 73,5% опрошенных были отнесены в группу «хороший сон», 19,2% «пограничный сон» и 7,3% - «плохой сон». Следует отметить, что более 76%
лиц молодого возраста эпизоды ухудшения своего сна связывали с увеличением интенсивности психоэмоциональных нагрузок. Эти результаты свидетельствуют о соответствии качественной оценки сна обследованной популяции границам возрастного стандарта для практически здоровых лиц молодого возраста (Романов А.И., 1998; Вейн А.М., 2001).
При сравнительном анализе структуры ответов обследуемых были выявлены достоверные различия между лицами, входящими в группы «хороший» и «плохой» сон по следующим категориям: время засыпания (оценивалось в среднем как 3,9±0,6 и 2,5±0,4 баллов соответственно); продолжительность сна (3,6±0,5 и 2,4±0,3 балла); качество сна (4,3±0,6 и 2,8±0,4 баллов).
9
Показатели в группе «пограничный сон» достоверно отличались от таковых в
группе «плохой сон» только по одной категории – качество сна (табл. 1.).
Учитывая данные отличия, обследуемые группы «плохой сон» были
обозначены нами условно как группа риска развития инсомнии, а часть представителей группы «хороший сон», рассматривалась в дальнейшем как группа сравнения. Следует отметить, что в результате анализа анкетных данных
среди опрошенных не было выявлено лиц, которые бы указывали на наличие
признаков сонного апноэ.
Таблица 1.
Характеристика сомнологического статуса по данным субъективной
оценки сна у лиц молодого возраста в баллах (M + m).
Характеристика
Время засыпания
Сравниваемые группы
«Хороший»
«Пограничный»
«Плохой»
сон
сон
сон
n = 441
n = 115
n = 44
3,9±0,6
2,5±0,4
3,5±0,5
(1-3)
(3-1)
3,6±0,5
2,4±0,3
3,2±0,3
(1-3)
(3-1)
Продолжительность
сна
Количество
ночных
4,2±0,5
3,3±0,4
2,9±0,4
пробуждений
Качество сна (субъек4,3±0,6
3,9±0,3
2,8±0,3
тивное)
(1-3)
(2-3)
(3-1, 3-2)
Количество сновиде3,7±0,5
3,1±0,4
2,7±0,4
ний
Качество
утреннего
3,5±0,5
2,8±0,3
2,3±0,4
пробуждения
Примечание: цифрами обозначены статистически значимые различия между
показателями в группах (1) «хороший сон», (2) «пограничный сон», (3) «плохой сон» (p > 0,05).
В итоге в группу риска вошли 7,3% обследуемых (из 44 человек 77%
составили женщины, 23% - мужчины). В группу сравнения были включены
лица полностью удовлетворенные своим сном, подобранные по принципу
«копий-пар» (34 женщины и 10 мужчин).
10
Таким образом, субъективная оценка качества сна в целом в группе
риска оказалась достоверно ниже, чем в группе сравнения. Обращает на себя
внимание также наличие у них длительного утреннего пробуждения, отражающегося на работоспособности в течение дня (данные получены с помощью опросника Эпворта).
Было сделано предположение о том, что в основе выявленных различий лежат индивидуально-типологические особенности психофизиологической сферы обследуемых. При этом мы опирались на мнение Судакова К.В.
(2002) и Каллистова Д.Ю. (2004), согласно которому в основе формирования
инсомнии лежит нарушение баланса между активностью отделов мозга,
участвующих в возникновении и поддержании сна с одной стороны, и определяющих состояние бодрствования с другой, с его смещением в направлении преобладания активирующих механизмов. В связи с этим на следующем
этапе оценивалось функциональное состояние ЦНС по данным электроэнцефалографии.
Анализ показателей фоновой биоэлектрической активности головного
мозга у обследованных, свидетельствует о том, что в группе риска развития
инсомний и в группе сравнения не было достоверных различий спектра доминирующих ритмов. Для уточнения полученных результатов, использовались стандартные функциональные пробы. Однако в обоих случаях реакция
на пробу «открывание – закрывание глаз» по выраженности и направленности была сходной. Не было различий и по реакции на низкочастотную (3 и 6
Гц) и высокочастотную (15 и 25 Гц) ритмическую фотостимуляцию. Таким
образом, обследуемые, выделенные в группы риска и сравнения характеризуются сходным уровнем активации коры головного мозга.
Далее оценивались вегетативный тонус и вегетативная реактивность в
группах сравнения и риска по данным кардиоинтервалографии и спектрального анализа сердечного ритма. Анализ полученных результатов показал, что
при регистрации показателей вегетативного тонуса в покое не было статистически достоверных различий по показателям вариабельности сердечного
11
ритма между представителями групп риска и сравнения (табл. 2.). Так, модальное значение кардиоинтервалов колебалось незначительно и в среднем
составляло 0,77-0,79 секунд. Сходными оказались и другие величины кардиоинтервалографии, в частности значения индекса напряжения регуляторных систем в группе риска составили 78,4, а в группе сравнения - 77,6 усл.ед.
В обоих случаях это позволяет охарактеризовать вегетативный статус обследуемых как состояние нормотонии. Сравнительная оценка показателей вариабельности сердечного ритма в режиме временного и спектрального анализа
дала аналогичные результаты (табл. 2.).
Таблица 2.
Характеристика показателей вегетативного тонуса и вегетативного реагирования в группах риска и сравнения (M + m).
Покой
Эмоциогенная нагрузка
Показатели
Группа сравнения (n=44)
Группа риска
(n=44)
Группа сравнения (n=44)
Мо, с
0,77 ± 0,03
0,79 ± 0,04
0,75 ± 0,04
Группа риска
(n=44)
0,73 ± 0,03
АМо, %
38,3 ± 1,25
37,2 ± 1,23
39,7 ± 1,23
40,5 ± 1,25
 Х, с
0,32 ± 0,02
0,29 ± 0,04
0,25 ± 0,02
0,21 ± 0,03
ИН, у.е.
77,6 ± 9,6
78,4 ± 10,3
105,8 ± 14,7
132,1 ± 15,3*
R-R min, мс
731 ± 108
725 ± 106
657 ± 110
638 ± 112
R-R max, мс 1051 ± 120
1024 ± 124
907 ± 119
848 ± 128
RRNN, мс
774 ± 118
788 ± 113
750 ± 115
723 ± 110
SDNN, мс
88,3 ± 11,14
87,5 ± 10,07
68,2 ± 10,67
62,2 ± 8,18*
TP, мс2
6931 ± 1227
6208 ± 1318
4429 ± 765
4146 ± 933
VLF, мс2
1521 ± 405
1538 ± 546
1094 ± 573
962 ± 421
LF, мс2
2758 ± 893
2380 ± 751
1833 ± 521
1835 ± 567
HF, мс2
2652 ± 684
2289 ± 625
1502 ± 428
1349 ± 475
LF/HF
1,04 ± 0,10
1,04 ± 0,11
1,22 ± 0,11
1,36 ± 0,12*
Примечание: * - различия статистически достоверны между показателями в покое и на фоне эмоциогенной нагрузки в пределах одной группы
(p<0,05)
12
С целью получения информации о состоянии вегетативной реактивности обследуемых была применена стандартная эмоциогенная проба «Зеркальная координометрия». В условиях моделирования психоэмоционального
напряжения как у обследуемых группы риска, так и у лиц из группы сравнения, отмечалась тенденция к увеличению амплитуды моды, сдвигу модального значения кардиоинтервалов влево, уменьшению вариационного размаха.
Отмечался также рост значений индекса напряжения и отношения низкочастотной составляющей спектра к высокочастотной (LF/HF). Динамика перечисленных показателей в обеих группах свидетельствует о повышении симпатоадреналовой активности. Однако в группе риска развития инсомний перечисленные сдвиги носили более выраженный характер, что отразилось в
достоверном изменении таких показателей как ИН, SDNN и отношение LF к
HF (табл.2.). Таким образом, при отсутствии достоверных различий между
группами сравнения и риска по параметрам вегетативного тонуса, имелись
отчетливые признаки усиленной реакции на эмоциогенное воздействие симпатикотонической направленности в группе риска.
Различия реакции данных показателей на эмоциогенную нагрузку в
сравниваемых группах позволили сделать предположение о возможном отличии их динамики и в различных фазах ночного сна. Это предположение
основано также на результатах исследований Макарова Л.М. (2000) и Бирюковой Е.В. (2004), согласно которым периоды высокой частоты и лабильности кардиоритма могут частично совпадать с фазами сна.
В связи с этим исследования следующего этапа были направлены на
получение объективной полисомнографической характеристики сна у лиц
молодого возраста. У обследуемых групп риска и сравнения проводилась
объективная оценка качества и структуры ночного сна по данным его полиграфической регистрации (ЭЭГ, ЭОГ, ЭМГ) дополненной непрерывной записью ЭКГ. В течение двух дней испытуемые проходили исследование по следующей схеме: 1-е сутки – адаптационная ночь, 2-е сутки – полиграфическая
запись ночного сна.
13
Согласно данным, представленным в табл. 3, длительность ночного сна
в среднем по группе риска составила 6 часов 18 минут (378 минут), а в группе сравнения – 6 часов 42 минуты (402 минуты). При анализе продолжительности сна внутри каждой группы выявлено, что у большей части обследуемых, как и в группе риска (77%), так и в группе сравнения (72%) продолжительность сна составляет от 6 до 8 часов и может быть оценена как средняя.
Доля лиц, спавших менее 6 часов, в группе риска оказалась равной 15,9%, в
группе сравнения - 6,8%.
Выявлено также удлинение времени засыпания и бодрствования
«внутри сна» в группе риска (табл.3.). Так, время засыпания в среднем составляло в группе риска – 13 минут, а в группе сравнения 9 минут. Суммарное время бодрствования «внутри сна» в группе риска достоверно превышало данный показатель в группе сравнения и составило 19 минут (в группе
сравнения - 7 минут).
Таблица 3.
Объективные характеристики структуры сна по данным ЭЭГ (M + m).
ПОКАЗАТЕЛЬ
1 группа
(«сравнения», n = 44)
402 + 4,3
9 + 2,8
2 группа
(«риска», n = 44)
378 + 5,7
13 + 3,4
Представленность
стадий сна, мин / %
Общее время сна, мин
Время засыпания, мин
Время бодрствования
7 +2,4
19 + 4,6*
«внутри сна», мин
I стадия
31 + 2,1 /7,7
25 + 3,3 /6,6
II стадия
173 + 4,6 /43,0
161 + 5,3 /42,6
III стадия
52 + 3,7 /12,9
44 + 4,2 /11,6
IV стадия
27 + 2,2 /6,7
21 + 3,1 /5,5
Дельта-сон
79 + 4,4 /19,6
65 + 5,0* /17,2
(III + IV)
Быстрый
сон
104 + 2,9 /25,8
95 + 4,1 /25,1
(ФБС)
ИЭС, %
96,0
91,0
Примечание: * - различия статистически достоверны (p<0,05)
При анализе полиграфической структуры сна наблюдается относительное уменьшение представленности всех стадий сна в группе «риска». Так,
длительность I стадии у лиц, отнесенных к группе риска, была в среднем 7,1
14
минуты в первом цикле, в группе же сравнения - 8,4 минуты. Различия оказались недостоверными. В целом по сну продолжительность II стадии была
также меньшей в группе риска развития инсомний и составила в среднем 161
минуту, в группе сравнения - 173 минуты. Различия носили характер тенденции.
По совокупной продолжительности дельта-сна в группе лиц молодого
возраста выявлены достоверные различия. Так, в группе сравнения продолжительность дельта сна (III + IV стадии) в среднем составляла 79, а в группе
«риска» - 65 минут (табл. 3.). Учитывая наличие достоверных различий между сравниваемыми группами, был проведен сравнительный анализ динамики
представленности дельта-сна в последовательных циклах в рамках одной ночи. По полученным данным максимальная продолжительность медленноволнового сна в обеих группах наблюдается в первом цикле ночного сна и
уменьшается к моменту пробуждения, то есть была сходной.
Для быстрого сна было характерно сочетание низкоамплитудной, смешанной по частоте ЭЭГ-активности (преобладающей являлась альфаподобная активность), минимальной тонической активности на ЭМГ, появления феномена быстрых движений глаз. В целом по сну продолжительность
REM–сна в группе риска развития инсомний составила 95, а в группе сравнения - 104 минуты. При анализе динамики продолжительности REM–сна в последовательных циклах ночного сна выявлена максимальная его продолжительность в четвертом цикле как у представителей группы риска, так и у обследуемых группы сравнения.
Таким образом, в группе молодых здоровых лиц, субъективно недовольных качеством своего сна, имелись также и объективные признаки изменения цикла «сон-бодрствование» по сравнению с группой контроля. Они касались, в первую очередь, глубины сна (длительность III и IV стадий) и его
эффективности (длительность засыпания, время бодрствования внутри сна).
На заключительном этапе исследования оценивалась структура вегетативных сдвигов в динамике ночного сна по данным Холтеровского монито15
рирования электрокардиограммы. Длительность регистрации составила 12
часов из расчета на обязательное включение полного периода ночного сна.
Согласно полученным данным было установлено наличие параллелей
между динамикой полисомнографических характеристик электроэнцефалограммы и вегетативными изменениями в процессе ночного сна. Так, изменения вегетативной реактивности в течение ночного сна характеризовались
наличием стабильно повторяющихся периодов повышенной вариабельности
кардиоритма, соответствующих I фазе и фазе парадоксального сна, и, напротив, - периодов стабилизации ритма во II и IV фазах медленного сна (рис.1.).
90
80
индекс напряжения, усл.ед.
70
60
50
фаза сна
ИН
40
30
20
10
0
1
12 23 34 45 56 67 78 89 100 111 122 133 144 155 166 177
время, мин
Рисунок 1. Динамика вариабельности кардиоритма в течение двух последовательных циклов сна по группе обследуемых в целом.
Примечание: на графике фаз сна (последовательно сверху-вниз) REM-сон, Iая и II-ая фазы медленного сна, дельта-сон.
16
При этом статистически значимые корреляционные связи средней силы
частотных характеристик ЭЭГ были установлены со значениями индекса
напряжения регуляторных систем (ИН; r = + 0,428), показателями соотношения низкочастотных и высокочастотных составляющих спектра (LF/HF; r = +
0,390), а также стандартного отклонения средней длительности кардиоинтервалов (SDNN; r = - 0,492).
Примечательно, что достоверные различия показателей полисомнограммы, выявленные в группах сравнения и риска развития инсомнии во
время сна, одновременно прослеживались в различиях показателей вегетативной реактивности. Следовательно, наличие закономерных взаимосвязей
параметров вегетативной реактивности с индивидуальными качественными и
количественными характеристиками сна позволяет использовать такие, получаемые в процессе Холтеровского мониторирования параметры спектрального анализа кардиоритма, как индекс напряжения регуляторных систем
(ИН), отношение низкочастотных и высокочастотных составляющих спектра
(LF/HF), стандартное отклонение средней длительности кардиоинтервалов
(SDNN), в качестве критериев экстраполяции качественных и структурных
особенностей сна индивидуума.
У обследуемых группы риска отмечено совпадение длительности эпизодов повышения ИН и LF/HF и снижения SDNN с участками возрастания
частоты ритма, свидетельствующими о переходе к I стадии или стадии REMсна; и напротив снижения ИН и LF/HF с соответствующим повышением значений SDNN при регистрации на ЭЭГ активности, характерной для фазы
медленного сна. При анализе индивидуальных сомнограмм и кардиоинтервалограмм установлен достаточно высокий процент их совпадения (с учетом
знака корреляции), который составил от 67 до 74%.
17
ВЫВОДЫ
1. Комплексная оценка качества ночного сна в популяции лиц молодого возраста свидетельствует о наличии у 7% обследуемых субъективных признаков его отклонений от нормы, негативно отражающихся на их самочувствии и работоспособности, но не сопровождающихся объективными полисомнографическими признаками инсомнии.
2. Обследуемые, выделенные в группы сравнения и риска характеризовались сходным уровнем активации коры головного мозга и вегетативного
тонуса. Вместе с тем, проба с эмоциогенной нагрузкой демонстрирует достоверное доминирование реакций симпатоадреналовой направленности у лиц
молодого возраста, имеющих риск развития инсомнии.
3. Полиграфическая картина ночного сна обследуемых свидетельствует
о соответствии его структуры границам возрастного стандарта для практически здоровых лиц. Вместе с тем отмечается значимое снижение у представителей группы риска длительности дельта-сна в среднем на 18% и повышение
времени бодрствования внутри сна в среднем в 2,7 раза, а также тенденция к
уменьшению общей длительности сна на 6%.
4. Динамика вегетативной реактивности в течение ночного сна свидетельствует о наличии стабильно повторяющихся периодов повышенной вариабельности кардиоритма, соответствующих I фазе и фазе парадоксального
сна, и, напротив, периодов стабилизации ритма во II и IV фазах.
5. Наличие закономерных взаимосвязей параметров вегетативной реактивности с индивидуальными качественными и количественными характеристиками сна позволяет использовать такие, получаемые в процессе Холтеровского мониторирования параметры спектрального анализа кардиоритма,
как индекс напряжения регуляторных систем (ИН), отношение низкочастотных и высокочастотных составляющих спектра (LF/HF), стандартное отклонение средней длительности кардиоинтервалов (SDNN) для экстраполяции
оценки качества сна по их динамике.
18
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Установленные субъективные признаки отклонений качества ночного сна от нормы, сопровождающиеся изменениями объективных полисомнографических данных в виде уменьшения суммарной длительности дельтасна, повышения времени бодрствования внутри сна и снижения длительности сна в целом, целесообразно использовать в качестве критериев при мониторинговом обследовании больших контингентов лиц молодого возраста.
2. Метод Холтеровского мониторирования электрокардиограммы с последующей оценкой вегетативной реактивности по параметрам временного и
спектрального анализа кардиоритма (индекс напряжения регуляторных систем, отношение низкочастотных и высокочастотных составляющих спектра,
стандартное отклонение средней длительности кардиоинтервалов) может
быть использован для экстраполяции оценки качества сна по их динамике.
3. Разработанная схема экстраполяции динамики вегетативных параметров для оценки качества сна может использоваться при оценке эффективности лечения инсомний, а также при скрининговой оценке характера действия на качество сна новых фармакологических препаратов.
19
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Болотова С.Л. Оценка эффективности терапии нарушений сна у соматических больных при лечении Ивадалом / С.Л. Болотова, С.В. Туркина,
Л.И. Инина // Материалы 61-й итоговой научной конференции студентов и
молодых ученых ВолГМУ - Волгоград, 2003. – С. 100
2. Болотова С.Л. Структура и качество ночного сна у лиц молодого
возраста / С.Л. Болотова // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Материалы 64-й открытой итоговой научной конференции молодых ученых и студентов ВолГМУ / Под ред. акад. РАМН
В.И.Петрова. – Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2006. – С. 3-4
3. Болотова С.Л. Взаимосвязь вегетативного статуса и качества сна у
лиц молодого возраста / С.Л. Болотова // Вестн. Рос. гос. мед. ун-та. – М.,
2006.- № 2 (49).-С. 346
4. Болотова С.Л. Дневная сонливость в структуре сомнологического
статуса лиц молодого возраста / С.Л. Болотова, Е.В. Реброва // Материалы XI
Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области
– ВолГМУ, 2006. – С. 4
5. Болотова С.Л. Физиологические особенности сомнологического статуса лиц молодого возраста / С.Л. Болотова, Е.В. Воробьева, Е.В. Реброва,
Н.С. Томарева // Здоровье и образование в XXI веке: Материалы седьмой
международной научно-практической конференции - Москва, 2006, С. 245246
6. Болотова С.Л. Характеристика сомнологического статуса у лиц молодого возраста с различным качеством ночного сна / С.Л. Болотова, Е.В.
Реброва // Материалы межрегиональной научно-практической конференции
студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и
наука: итоги и перспективы» - Саратов, 2006, С. 167-168
20
7. Болотова С.Л. Качество и физиологическая структура ночного сна у
лиц молодого возраста / С.Л. Болотова // Вестн. Волгогр. гос. мед. ун-та.Волгоград, 2006. - № 4. – С. 44-45.
21
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АМо – амплитуда моды
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ИН – индекс напряжения
Мо – мода
ЦНС – центральная нервная система
ЭКГ – электрокардиография
ЭМГ - электромиография
ЭОГ - электроокулография
ЭЭГ – электроэнцефалография
HF - High Frequency (высокие частоты)
LF - Low Frequency (низкие частоты)
SDNN - стандартное отклонение средней длительности
кардиоинтервалов
Х – вариационный размах
22
БОЛОТОВА СВЕТЛАНА ЛЕОНИДОВНА
АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ
ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕАКТИВНОСТИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
С РАЗЛИЧНЫМ СОМНОЛОГИЧЕСКИМ СТАТУСОМ
Подписано к печати 24.10.06. г. Формат 60 Х 84/16.
Бумага. офс. Печать офс. Усл. печ. л. 1,0
Тираж 100 экз. Заказ № 207
400131 г. Волгоград, Пл. Павших борцов, 1.
Волгоградский государственный медицинский университет
23