Приложение № 1 Патосиндромологическая и клинико-параклиническая диагностика нарушений мочеиспускания №

Приложение № 1
Патосиндромологическая и клинико-параклиническая диагностика нарушений мочеиспускания
№
п/п
1.
2.
Наименование заболеваний
Двустороннее поражение головного
мозга различной этиологии: цереброваскулярные болезни (нарушение
артериального и венозного кровообращения головного мозга, диффузный церебральный атеросклероз
и др.), воспалительные заболевания
головного мозга (энцефалит, абсцесс, менингоэнцефалит, энцефаломиелит и др.), опухоли головного
мозга;
последствия
черепномозговых травм, демиелинизирующие,
дегенеративнодистрофические и другие заболевания головного мозга (рассеянный
склероз, ДЦП, болезнь Альцгеймера
и др.)
Двустороннее поражение спинного
мозга различной этиологии (с сегмента С1 до сегмента S2): травмы
спинного мозга, опухоли спинного
мозга (интра- и экстрамедуллярные), воспалительные заболевания
спинного мозга (миелит, абсцессы и
др.), миелопатиии различного генеза (вертеброгенные, сосудистые и
Синдромы
Симптомы
Неврология
Нарушение функции - автоматическое ретазовых органов по флекторное
опорожцентральному
типу нение мочевого пузы(периодическое
не- ря,
держание
мочи, - остаточная моча в
нарушение акта дефе- мочевом пузыре (редкации)
ко),
- задержка мочи в
остром периоде,
- невозможность произвольной дефекации недержание кала,
- возможны запоры
Нарушение функции
тазовых органов по
центральному
типу
(периодическое
недержание
мочи,
нарушение акта дефекации)
- автоматическое рефлекторное
опорожнение мочевого пузыря,
- остаточная моча в
мочевом пузыре,
императивные позывы
на мочеиспускание,
- задержка мочи как
Объективные данные
клинические
параклинические
- визуально видимое отхождение мочи и кала,
- мацерация кожных покровов промежности,
- перкуторное определение переполненного мочевого пузыря или остаточной мочи,
- пальпаторное определение задержки каловых
масс,
- расстройство чувствительности в области промежности (по проводниковому типу),
- отсутствие ягодичного и
кремастерного рефлексов
- визуально видимое отхождение мочи и кала,
- мацерация кожных покровов промежности,
- перкуторное определение переполненного мочевого пузыря или остаточной мочи,
- пальпаторное опреде-
Магнитнорезонансная томография головного
мозга (диффузное
или двустороннее
поражение головного мозга) – при
необходимости
- ЭМГ мышц промежности – при
необходимости,
катетеризация
мочевого пузыря
Магнитнорезонансная томография позвоночника и спинного
мозга (двустороннее
поражение
спинного мозга) –
при необходимости,
41
№
п/п
3.
Наименование заболеваний
Синдромы
Симптомы
др.),
дегенеративнодистрофические, демиелинизирующие и другие заболевания спинного
мозга
правило
только
в
остром периоде,
- невозможность произвольной дефекации недержание кала,
- возможны запоры,
метеоризм
Двустороннее поражение конуса Нарушение функции
спинного мозга (с уровня S2 сег- тазовых органов по
мента) различной этиологии
периферическому типу (истинное недержание мочи, непроизвольная дефекация)
- непрерывное по каплям выделение мочи
при поступлении ее в
мочевой пузырь,
- выделение мочи по
каплям при переполненном мочевом пузыре,
- императивные позывы на мочеиспускание,
- возможна временная
задержка мочи и кала,
- непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа,
- отсутствие позыва на
мочеиспускание и дефекацию,
- сохранение ощущения переполнения мочевого пузыря
Объективные данные
клинические
параклинические
ление задержки каловых - ЭМГ мышц промасс,
межности – при
- расстройство чувстви- необходимости,
тельности в области про- катетеризация
межности (по проводни- мочевого пузыря
ковому типу),
- отсутствие ягодичного и
кремастерного рефлексов
- визуально видимое от- Магнитнохождение мочи по каплям, резонансная томо-визуально видимое от- графия эпиконуса
хождение жидких каловых и конуса спинного
масс,
мозга и пояснично- мацерация кожных по- крестцового отдела
кровов промежности,
позвоночника
–
- перкуторное определе- при необходимоние переполненного моче- сти,
вого пузыря,
- ЭМГ мышц про- пальпаторное опреде- межности – при
ление задержки каловых необходимости,
масс,
катетеризация
-зияние ануса,
мочевого пузыря
- отсутствие чувствительности в области промежности (по сегментарному типу),
- отсутствие ягодичного,
кремастерного и анального рефлексов
42
№
п/п
4.
Наименование заболеваний
Синдромы
Симптомы
Поражение конского хвоста различной этиологии: травма, воспалительные процессы, вертеброгенные
поражения, опухоли, tabes dorsalis и
др.
Нарушение функции
тазовых органов по
периферическому типу (истинное недержание мочи, непроизвольная дефекация)
-непрерывное выделение мочи без задержки
ее в мочевом пузыре,
- выделение мочи по
каплям при переполненном мочевом пузыре,
- возможны частные
болезненные позывы
на мочеиспускание при
накоплении незначительного
количества
мочи,
- возможна временная
задержка мочи,
- непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа,
- возможны ректальные
тенезмы,
- отсутствие позыва на
мочеиспускание и дефекацию,
- отсутствие чувства
прохождения и выделения мочи
Объективные данные
клинические
параклинические
- визуально видимое от- Магнитнохождение мочи по каплям, резонансная томо-визуально видимое от- графия поясничнохождение жидких каловых крестцового отдела
масс,
позвоночника, кон- мацерация кожных по- ского хвоста – при
кровов промежности,
необходимости,
- перкуторное определе- - ЭМГ мышц проние переполненного моче- межности – при
вого пузыря,
необходимости,
- пальпаторное опреде- катетеризация
ление задержки каловых мочевого пузыря,
масс,
урологические
-зияние ануса,
методы исследова- отсутствие чувстви- ния
тельности в области промежности (по корешковому типу),
- отсутствие ягодичного,
кремастерного и анального рефлексов,
- отсутствие пузырных
рефлексов,
43
№
п/п
5.
6.
Наименование заболеваний
Синдромы
Поражение крестцовых и копчиковых корешков, крестцового и копчикового сплетений, тазовых, подчревных и срамных нервов различной этиологии
Нарушение функции
тазовых органов по
периферическому типу (истинное недержание мочи, непроизвольная дефекация)
Симптомы
Объективные данные
клинические
параклинические
- визуально видимое от- - ЭМГ мышц прохождение мочи по каплям, межности – при
-визуально видимое от- необходимости,
хождение жидких каловых катетеризация
масс,
мочевого пузыря,
- мацерация кожных по- урологические
кровов промежности,
методы исследова- перкуторное определе- ния
ние переполненного мочевого пузыря,
- пальпаторное определение задержки каловых
масс,
- отсутствие соответствующих уровню поражения рефлексов,
-возможно зияние ануса,
- отсутствие или снижение
чувствительности в соответствующей зоне иннервации,
-непрерывное выделение мочи без задержки
ее в мочевом пузыре,
- выделение мочи по
каплям при переполненном мочевом пузыре,
- возможны императивные позывы на мочеиспускание,
- непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа,
- возможны императивные позывы на дефекацию,
- отсутствие или снижение позыва на мочеиспускание и дефекацию,
- отсутствие или снижение чувства прохождения и выделения
мочи
Длительные или кратковременные Нарушение функции Непроизвольное моче- - визуально видимое не- - ЭЭГ,
нарушения сознания (коматозное тазовых органов в ви- испускание и дефека- произвольное отхождение - МРТ – при необсостояние, эпилептический припа- де недержания мочи и ция
мочи и кала,
ходимости
док и др.)
кала (по центрально- мацерация кожных пому типу)
кровов промежности
44
№
п/п
7.
8
Наименование заболеваний
Психические расстройства (психические заболевания со снижением
интеллекта и критики, поражение
лобных долей любой этиологии, состояние психического распада - маразма)
Объективные данные
клинические
параклинические
Нарушение функции Непроизвольное моче- - визуально видимое не- - МРТ – при необтазовых органов в ви- испускание и дефека- произвольное отхождение ходимости
де недержания мочи и ция,
мочи и кала,
кала (по центрально- - неопрятность мочой и - мацерация кожных пому типу) или в связи с калом,
кровов промежности.
неопрятностью
- возможные запоры
- неопрятность, неряшливость – мочеиспускание
и дефекация возможны в
одежду, постель, пол, стены, двери и пр.
Урология
Синдромы
Симптомы
Пороки развития (аномалии) мочеполовых органов:
Эктопия устья мочеточника
Мочеточник и лоханка расширены, почечная паренхима атрофична
–
гидроуретронефроз
Экстрофия мочевого пузыря
Свищ мочевого протока
Свищи
пузырно-влагалищные,
уретро-влагалищные,
пузырноматочные,
мочеточникововлагалищные, комбинированные и
сложные мочевые свищи
Гипоспадия и эписпадия
Постоянное подтека- Наличие атипичных от- Экскреторная уроние мочи наряду с верстий
графия
нормальным мочеисУрофлоуметрия
пусканием
(синдром
Цистоскопия
Певзнера)
Осмотр половых
органов
Врожденная расще- Постоянное недержа- Мацерация кожи промеж- Наружный осмотр
лина передней стенки ние мочи
ности и ее хроническое Экскреторная уромочевого пузыря и
воспаление
графия
брюшных покровов
Наличие
пупочно- Моча выделяется через Мацерация кожи брюш- Наружный осмотр
пузырного свища или свищ постоянно или ной стенки, кожи про- Экскреторная уродругих видов пере- каплями при повыше- межности, ее хроническое графия
численных свищей
нии внутрипузырного воспаление,
наличие Вагинография
давления
кольпитов, вульвитов
Цистоскопия
Фистулография
УЗИ матки и мочеОтсутствие
задней Относительное или то- Мацерация кожи промеж- вого пузыря
45
№
п/п
9.
10.
11.
Наименование заболеваний
Повреждение мочевыводящих путей при травмах, операциях, опухолях
Гиперреактивный мочевой пузырь
(уретроцеле, цистоцеле, ректоцеле,
выпадение матки и др.)
Энурез первичный, ночной, дневной, сочетанный
Объективные данные
клинические
параклинические
или передней стенки тальное
недержание ности
Наружный осмотр
мочеиспускательного мочи
Экскреторная уроканала
графия
В зависимости от ло- Относительное или то- Мацерация кожи
В зависимости от
кализации (см. выше) тальное
недержание
локализаций
мочи
Непроизвольное со- Частые позывы к мо- Мацерация кожи промеж- Экскреторная урокращение детрузора чеиспусканию, недер- ности
графия
мочевого пузыря
жание мочи
Педиатрия
Врожденное
нару- Полное
отсутствие Мацерация кожи промеж- Анализ мочи
шение
механизмов длительных периодов ностей, очаги неадекват- Анализ крови
формирования усло- «сухих» дней или но- ных раздражителей (фи- Биохимическое исвного «сторожевого» чей
моз, глисты, аденоиды, следование крови –
рефлекса
Полиурия, отклонения трещины заднего прохода креатинин, мочеЗадержка
становле- в циркадной секреции и т.д.)
вина, билирубин,
ния навыков регу- антидиуретического
АЛТ, АСТ, глюколяции мочеиспуска- гормона
за, Na, K, Ca
ния
Глубокий сон и трудПроба Зимницкого
Нарушение приобре- ности пробуждения
УЗИ почек и мочетенного рефлекса мо- Редкое сочетание с
вого пузыря
чеиспускания
из-за психическими
расЭЭГ
воздействия неблаго- стройствами
Урография
приятных факторов
Днем сочетается с усиСцинтиграфия
Наследственная отя- ленными
позывами,
Цистография
гощенность
задержанным мочеисЦистоскопия
Аномалия обратных пусканием, дискоордисвязей
в
тубуло- нации
деятельности
гломерулярной
си- мочевого пузыря
стеме почек
Синдромы
Симптомы
46
№
п/п
12.
Наименование заболеваний
Синдромы
Симптомы
Энкопрез вследствие:
несвоевременного привития гигиенических навыков,
необходимости пользоваться туалетом в непривычном месте,
трещины прямой кишки,
мышечной гипотонии,
недостаточной перистальтики кишечника,
болезни Гиршпрунга, Крона
стеноза заднего прохода,
объемного образования в тазовой
области,
выпадения прямой кишки
психоневрологические расстройства
и др.
Синдром раздраженного кишечника
Синдром опущения
промежности
Солитарная язва прямой кишки
Выпадение
прямой
кишки
Псевдообструктивный
синдром
Склонность к запорам
Болезненная дефекация
Протестное,
истерическое реагирование
Нередко эмоциональная тупость, задержка
психического развития
Объективные данные
клинические
параклинические
Каломазание
Анальная
маноНедержание кала и газов
метрия
Выпадение прямой кишки Колоноскопия
Зияние ануса
Ирригоскопия
Мацерация
кожи про- Рентгенография
межности
Ректальное исследование
Сцинтиколодекекография
Сфинктерометрия
Манометрия
47