Этапный эпикриз

Дата: 13/02/13
ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ
из истории болезни № 873-с
Шишкин Глеб Вячеславович, 5 месяев (14.09.2012г) находился в отделении реанимации с 21.01.13 по
25.01.13, отделении клинической иммунологии с 25.01.13 по настоящее время.
Адрес: г. Оренбург, пр.Братьев Коростелевых, д.47, кВ.29
Клинический диагноз: Первичный иммунодефицит:. Синдром Вискотта-Олдрича (мутация в гене
WASP экзон 5, c.482delC).
Осложение основного:
Двусторонняя полисегментарная инфильтративно-интерстициальная
пневмония. Генерализаванная CMV – инфекция, в стадии активной репликации. Вторичный
неполный гемафагоцитарный синдром. Токсический гепатит. Гастро-эзофагальный рефлюкс.
Энтероколит.
Сопутствующий: Задержка психомоторного развития.
ПРОВЕДЕНО ОБСЛЕДОВАНИЕ:
1. Общий анализ крови:
Дата Hb
Эр. Тромб. Лейк.
2.47 14.4
7.58
22.01 76.5
7.79
23.01 120.6 3,61 9.5
3,14 16
8.69
25.01 97.2
2.41 58.1
8.18
28.01 78.1
2,48 50.1
7.75
29.01 81
2,96 42
7,43
30.01 97.8
2,43 31
11.8
31.01 84
2,97 32
5.2
04.02 103
2.85
06.02 106.7 3.24 39
2.17 45
4.7
08.02 74.1
3.23 23
3.1
11.02 113
2. Биохимический анализ крови:
Дата
22.01 23.01
53
60
Общ. белок
25
27
Альбумин
2.6
3,5
Мочевина
21,8
10,7
Креатинин
189
236
Мочевая
кислота
2,61
Холестерин
4,37
Триглицериды
5,6
17
Бил. общий
1,5
3
Бил. прямой
Бил. непрямой
4,1
14
35
41
АлАт
56
56
АсАт
624
643
ЛДГ
5,1
5,51
Глюкоза
3,7
3,76
К+
132
135
Na+
1,2
1,23
Са++
Железо
43
33
КФК
36
Альфа-амилаза общ. 25
153
150
ЩФ
6
Панкр.амилаза
Гамма-ГТП
с/я
44
46
65
63
65
57
58
64
71
57
п/я
26
17
13
2
1
3
5
2
1
3
Эоз
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
Баз
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
Мон
8
10
5
7
9
16
14
12
7
9
Лимф
15
21
14
25
17
20
19
20
20
31
СОЭ
>175
16
>175
21
2
2
1
8
3
21
25.01
55
27
1,8
16,6
194
28.01
59
27
2,4
8,3
-
29.01
61
30
2,9
15,3
-
31.01
67
32
3,1
13,3
-
01.02
-
04.02
67
32
3,1
12.7
-
08.02
65
34
3,3
14
-
11.02
66.1
34.4
3,3
12,36
-
12.02
-
2,85
4,63
7,1
4,1
3
42
45
524
5,0
4,5
135
1,23
15
22
182
-
3,11
3,92
5,6
33
29
362
4,9
5
137
155
35
3,23
4,29
2,0
34
36
3,5
4,3
137
-
3,89
4,9
1,7
3,2
48
42
316
4,6
4,1
131
27,2
142
91
4,52
-
4,57
2,68
3,6
139
99
4,6
4,6
132
24,8
-
5,04
5,1
144
73
189
4.00
4,6
132
72
282
5,3
2,20
-
3. Гуморальный иммунитет:
Показатель
22.01 25.01 28.01 01.02 05.02 11.02 Ед. Диапазон
CRP (Ц-реактивный белок) 3.270 3,140 0,561 0,148 0,454 54 мг/дл 0 - 0.8
8,2
162,5
88.1
185,9
3,82
4,5
135
24,8
58.4
235
IgA (Иммуноглобулин А)
IgG (Иммуноглобулин Ж)
IgM (Иммуноглобулин М)
62.4
HPT (гаптоглобин)
-
-
1320
283
63,2 62
1360 1570
287 342
64.60
-
1280 мг/дл 14 - 108
263 мг/дл 500 - 1200
- мг/дл 43 - 239
-
-
-
мг/дл
-
36 - 195
4. Иммунофенотипирование лимфоцитов от 23.01.13:
1.
Количество
положительных
клеток
%
х10 9/л
Мембранный
АНТИГЕН
№
CD3
Популяция
Возрастная норма (взрослые)
%
х10 9/л
92
1,43
72 (60 - 83)
1,5 (0,7 – 1,8)
Т-лимфоциты
2.
2 CD4+CD3+
33
0,51
-
1,0 (0,4 – 1,1)
Т-хелперы
3.
3 CD8+CD3+
56
0,87
-
0,5 (0,3 – 0,8)
Т-цитотоксические
4.
4 CD4/CD8
0,6
0,01
2.0 (1,2-2,7)
-
Т-лимфоциты
5.
CD3+TCR α/β+
72
1,12
-
-
6.
CD3+(CD8-CD8-)TCR α/β+
0,1
-
-
-
23
0,36
-
0.4 (0.0 – 0.8)
0,34
0,5-6,0
0,007-0,165
Т-НК клетки
0,009-0,078
Т-регуляторные от всех
лимфоцитов
От Т-хелперов
0,272-1,123
Т-хелперы наивные от всех
лимфоцитов
От Т-хелперов
7.
5 CD3+HLA-DR+
8.
CD3+(CD16+56)+
22
9.
CD3+CD4+CD25+highCD127*
0,8
10.
0,6-1,1
0,01
2,6
23
11.
20,0-40,0
0,36
CD3+CD4+CD45RA+CD45RO12.
13.
1,65-5,75
77
-
3
5,0-25,0
0,05
CD3+CD4+CD45RA-CD45RO+
10
0,068-0,702
-
Дубль-негативная фракция
Т
Т-активированные
Т-хелперы активир,
Т-памяти от всех
лимфоцитов
От Т-хелперов
3,5
0,05
12 (7 - 18)
0,2 (0,1 – 0,4)
В-лимфоциты
CD19+CD5+CD27-
9
0,005
0,5-2,1
0,022-0,115
B1 лимфоциты
16.
CD19+CD5-CD27-
75
0,038
6,.5-14,9
0,081-0,323
B2 лимфоциты
17.
CD19+CD5-CD27+
14
0,007
1,8-6,8
0,012-0,040
В-клетки памяти
5
0,08
14 (4-18)
0,2 (0,1 – 0,4)
14.
CD19
15.
18. 1
CD(16+56)+CD31
5. Коагулограмма
Показатель
АЧТВ (ACL Elite Pro)
ПК, квик (ACL Elite Pro)
МНО (ACL Elite Pro)
ТВ (ACL Elite Pro)
Фибриноген, Клаусс (ACL Elite Pro)
Д-Димер (ACL Elite Pro)
АТ-3 (ACL Elite Pro)
22.01 25.01
31.01
05.02
95.5
96.85
83.66
102.22
0.982
1.064
0.954
18.90 нет коагуляции Нет коагуляции
2.253
1.122
1.318
517
271
199
111.69
141.05
156.67
30.90 27.00 нет коагуляции
112.63
0.908
22.30
1.905
601
104.63
6. Анализ крови на прокальциотонин:
Показатель
22.01 25.01 31.01 05.02 Ед. Диапазон
Прокальцитонин 0.2150 0.1263 0.0909 0.1024 нг/мл 0 - 0.5
7. Обмен железа от 31.01.13:
Показатель
Значение
Ед.
Диапазон
Железо
27,2 мкмоль/л 7 - 18
Общая железосвязывающая способность
61.70 мкмоль/л 42 - 77
Ненасыщенная железосвязыв. способность 34.50 мкмоль/л
Насыщение трансферина железом
44.1
%
8. TORCH-инфекции от 28.01.13
Показатель
Значение
Ед. Диапазон
НК-клетки
Ед. Диапазон
сек 25.1 - 34.7
% 76 - 128
0.89 - 1.16
сек 13 - 20
г/л 2.03 - 4.72
нг/мл 200 - 278
% 75 - 125
CMV IgG
CMV IgM
Реактивно 113.7 АЕ/мл
Реактивно 14.220 АЕ/мл
0-6
9. Анализ крови на возбудителей инфекций методом ПЦР:
Показатель
26.01.13
28.01.13
06.02.13
30.01.13
CMV
413500 коп/мл Реактивно 113.7 АЕ/мл
182134 коп/мл
EBV
Отрицательный Реактивно 14.220 АЕ/мл 6320 коп/мл
AdV
отрицательный
Mycobacterium tuberculosis
Не обнаружено
comlex
10. Прямая проба Кумбса от 23.01.13: - (отриц.)
Прямая проба Кумбса от 29.01.13: - (отриц.)
Прямая проба Кумбса от 06.02.13: - (отриц.)
11. Уровень тромбоцитассоциированных а/т от 24.01.13: 0,31 нг/106 кл., 310 % от контроля (N до 200%)
от 07.02.13: 0,32 нг/106 кл., 320% от контроля (N до 200%)
Уровень растворимого гликокалицина от 24.01.13: 2,4 мкг/мл (N 1-4 мкг/мл), 120% (N 50-200%)
от 07.02.13: 1 мкг/мл (N 1-4 мкг/мл), 50% (N 50-200%)
Молекулярно-генетический анализ крови от 05.02.13: Методом прямого автоматического
секвенирования при исследовании кодирующей последовательности и прилегающих интронных
обсластей гена WASP выявлена мутация c.482 del C в экзоне 5. Диагноз Синдром ВискоттаОлдрича подтвержден.
12. Посев кала на флору: от 28.01.13 – Klebsiella pneumoniae – 10*7 КОЕ/мл
от 30.01.13 – Clastridium difficile токсин А,В – отрицательный
от 05.02.13 - Klebsiella pneumoniae – 10*7 КОЕ/мл
13. Пункция костного мозга от 24.01.13: Пунктаты от обоих сроков ( 1 пунктат от 19.12.12 с м/ж) практически
одинаковые. Они богаты миелокариоцитами, полиморфны по составу, не содержат жир. Встречаются скопления
стромальных клеток, «островки» эритропоэза и «макрофагльные кормушки». Регулярно обнаруживаются свободно
лежащие макрофаги с явлениями фагоцитоза, среди них эритрофаги и нуклеофаги. Бласты составляют 1,2 и 2%, по
морфологическим особенностям они могут быть отнесены к различным гемопоэтическим линиям. Нейтрофильный
росток сохранен, созревание нейтрофилов не нарушено. Моноцитарный и лимфоцитарный ростки без
существенной особенности. Эритроидный росток умеренно расширен, эритропоэз – нормобластический,
гемоглобинизация задержана на полихроматофильных формах; выражены явления диссэритропоэза вплоть до
мегалобластоидности части клеток. Мегакариоцитов значительное количество, без видимой «отшнуровки»
тромбоцитов; выраженные явления дисмегакариоцитопоэза.
14. УЗИ от 21.01.13: ПЕЧЕНЬ увеличена, передне-задний размер правой доли 70 мм, левой 37 мм. Контуры
ровные. Паренхима однородная. Эхогенность умеренно повышена. Внутрипеченочные желчные протоки не
расширены. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА увеличена. Головка 10 мм, тело 5 мм, хвост 12 мм, однородная.
Эхогенность умеренно повышена. Вирсунгов проток не расширен. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ вытянутой формы,
просвет – чистый, стенки не изменены. СЕЛЕЗЁНКА увеличена 68х21 мм, структура однородная, эхогенность не
изменена. ПОЧКИ увеличены. Левая 64х28(7) мм. Правая 60х22(8) мм. Контуры – ровные. Эхогенность умеренно
повышена. Чашечно-лоханочный комплекс не расширен. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Л/УЗЛЫ в
брюшной полости до 5х3 мм.
УЗИ от 25.01.2013: По сравнению с предыдущим исследованием сократилась селезёнка 55х21мм, структура
прежняя. В остальном без существенной динамики.
УЗИ от 31.01.13: ПЕЧЕНЬ увеличена за счет левой доли. Передне-задний размер правой доли 84мм, левой доли
39мм. Контуры ровные. Паренхима: однородная, подчеркнут рисунок сосудов, эхогенность умеренно повышена.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА не увеличена. Головка 12мм, тело 5мм. хвост 9мм. Контуры ровные. Паренхима:
неоднородная, эхогенность обычная. Вирсунгов проток не расширен.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ подсокращен. СЕЛЕЗЁНКА 56х21мм, не увеличена. Паренхима: подчеркнут рисунок
сосудов, эхогенность обычная. В воротах визуализируется дополнительная доля 7мм.
Лимфоузлы в брюшной полости: не увеличены. Свободная жидкость в брюшной полости: нет
ПОЧКИ сократились по сравнению с 21.01.13. Контуры ровные. Правая 59х30(11)мм. Левая 59х29(11)мм
Паренхима: дифференцирована, эхогенность обычная, васкуляризация сохранена. ЧЛС не расширена.
УЗИ
+
Нейросонография
от
07.02.13:
Нейросонография: Борозды и извилины сформированы и расположены правильно. Передние рога боковых
желудочков по 5 мм, III ж. 3,5 мм, IV ж. 2 мм, C.Magna 4,7 мм. Межполушарная щель расширена в лобных
отделах до 3,5 мм. Сосудистые сплетения симметричные и однородные. Кровоток по вене Галена 9 см/с (N – до 16
см/с). Арахноидальное пространство не расширено. Повышена эхогенность борозд.
Брюшная полость: Печень сократилась до: правая доля 70 мм, левая доля 36 мм, структура прежняя.
Желчный пузырь S-образный, стенка не изменена, просвет чистый.
Почки без динамики.
15. Рентгенография легких - в прямой проекции от 21.01.13: Прямая проекция, с поворотом вправо
Отмечается снижение пневмотизации верхней доли правого легкого и медиальных сегментов верхней и нижней
долей левого легкого, вероятно, аспирационно-воспалительного генеза. Периферические отделы легких вздуты.
Корни малоструктурны, не расширены. Тень средостения не расширена, расположена срединно. Тень сердца не
изменена, не расширена. Костальная плевра не изменена. Плевральные синусы свободны. Диафрагма с четкими,
ровными контурами, расположена обычно. ЦВК поставлен справа, проксимальный конец расположен в проекции
правого желудочка. Целостность ЦВК не нарушена.
Дополнение: зонд в желудке.
Рентгенография легких - в прямой проекции от 24.01.13: Прямая проекция, поворотом вправо.
На фоне вздутия легких отмечается гиповентиляция нижней доли правого легкого с уменьшением ее в объеме.
Угрожаем по развитию ателектаза(санация!). Воспалительная инфильтрация в верхних долях уменьшилась. Корни
малоструктурны, не расширены. Тень средостения не расширена, смещена вправо за счет укладки. Тень сердца не
изменена, не расширена. Костальная плевра не изменена. Плевральные синусы свободны. Диафрагма с четкими,
ровными контурами, расположена обычно. ЦВК - справа, проксимальный конец расположен в верхней полой вене.
Целостность ЦВК не нарушена. Дополнение: зонд в желудке.
Рентгенография легких - в прямой проекции от 10.02.13: Прямая проекция.
Сохраняется снижение пневматизации верхней доли правого лёгкого. Лёгочный рисунок деформирован за счёт
сосудистого и перибронхиального компонентов, на периферии лёгкие вздуты.
ЦВК установлен справа, проксимальный конец расположен в проекции правого предсердия, целостность его не
нарушена. Заключение: Аспирационный синдром?
16. КТ от 28.01.13: СКТ грудной клетки, печени, селезенки в аксиальной проекции с шагом 2.5 мм с в\в КУ.
Пневматизация легких снижена преимущественно в задних отделах с двух сторон за счет обширных зон
перибронхиальной и интерстициальной консолидации\инфильтрации, распространяющихся к корням легких, с
участками ателектазов. Передние отделы легких с мозаичной пневматизацией, слева с зонами «матового стекла».
Изменения достаточно неспецифические, очевидно, двусторонняя полисегментарная пневмония без
этиологических приоритетов. Геморрагические изменения (на момент исследования) мало вероятны. Тимус
практически не определяется, сокращен в размерах. Паратрахеальные л\у справа умеренно увеличены.
Магистральные воздухоносные пути свободны. Сегментарные бронхи не расширены.
Выпота в плевральных и перикардиальной полостях нет.
Со стороны брюшной полости на уровне исследования:
1. гепатомегалия. Кранио-каудальный размер правой доли112 мм, общий поперечный- 125 мм. Плотность
паренхимы повышена до 72 HU, очаговых нарушений не отмечено, структура гомогенная. Желчные
протоки не расширены. Желчный пузырь сокращен.
2. селезенка обычной структуры, однородная, значимо не увеличена, 25х38х64 мм, несколько смещена вниз
увеличенной левой долей печени. Добавочная селезенка 7х9 мм.
В остальном без особенностей. Поджелудочная железа, надпочечники без структурных нарушений. ЧЛС почек
незначительно расширена. Структура и контрастирование паренхимы обычные.
17. ЭКГ от 22.01.13: Норм. ЭОС. Синусовый ритм 166.
18. ЭХО-КГ от 05.02.13: исследование затруднено из-за крайнего беспокойства ребенка.
ЛЖ ~14мм, ЕF ~87%. Выпот в полости перикарда: нет.
19. Консультация эндокринолога от 22.01.13:
В анамнезе ребенка: получал высокие дозы
глюкокортикостероидов, ТТГ – 8, Т4 – 188, получал L – тироксин. При осмотре симптомы экзогенного
с-ма Кушинга, выраженная мраморность кожных покровов, АД 125/65. Клинических данных за
надпочечниковую недостаточность в настоящее время нет. Рекомендовано: 1) отмена L-тироксина с
контролем гормонального профиля при улучшении состояния через 1 месяц; 2) контроль электролитных
показателей, АД.
20. Консультация окулиста от 23.01.13: OU – спокойны. Среды прозрачны. На гл.дне – дзн бледнорозовые с четкими контурами. Вены обычного калибра, артерии слегка сужены. Сетчатка без видимой
патологии.
21. Консультация от фтизиатра от 29.01.13: Мальчик вакцинирован БЦЖ в р/д. Болен с
1,5 мес. Rg – логически – двухсторонняя пневмония. С учетом вакцинации, Rg- логической
картины, состояния ребенка, клинических показателей в динамике туберкулезная этиология
изменений в легких мало вероятна. Повторный осмотр после Rg-контроля, уточнения
основного диагноза.
22. Консультация невролога от 30.01.13: В неврологическом статусе: большой родничок открыт 2х2,
не напряжен, венозная сеть развита умеренно. Менингеальных и общемозговых симптомов нет. ЧН:
зрение предметное, взгляд фиксирует и следит. Глазные щели D=S. Зрачки симметричные, фотореакция
живая. Движения глазных яблок в полном объеме. Лицо симметричное. Нистагма нет. Слух
ориентировочно сохранен, на звуки реагирует. Саливация умеренная. Фонация не нарушены. Глоточные
и небный рефлексы высокие. Голова по средней линии. Язык в полости рта по средней линии.
Двигательные навыки: голову не держит, не переворачивается. Мышечный тонус дистоничен S=D.
Трофика мышц не снижена. Сухожильные рефлексы симметричные. Явных парезов и параличей нет,
создается впечатление о некотором снижении объема активных движений в левой руке. Мраморность
кожи, тремор конечностей при плаче. ВКФ: эмоции дифференцированы, гулит, улыбается. Безусловные
рефлексы – задержка редукции.
Заключение: Темповая задержка моторного развития на фоне основного заболевания. Псевдобульбарный
синдром? Рекомендовано: Кормление через зонд, НСГ, Консультация гастроэнтеролога. В плане - МРТ
головного мозга.
Лечение:
Энтеральное питание: смесь Хумана – 80 мл х 8 раз
Препарат
Дозировка
Инфузионная терапия
Тр.масса
60 мл
Эр.масса
60мл II(А) Rh+
HAES 6 %
100 мг/сут
Нексиум
6 мг/сут
10 мг/сут
Ванкомицин
80 мг х 3 р/сут
Меропенем
120 мг х 3 р/сут
Флуконазол
30 мг х 2 р/сут
Ацикловир
150 мг х 3 р/сут
Бисептол
2 мл/сут
Преднизолон
2,5 мг х 2 р/сут
Дексаметазон
3 мг/сут
2,5 мг/сут
2 мг/сут
Дицинон
0,3 мл х 3 р/сут
Мотилиум
1 мл х 4 р/сут
Гептрал
50 мг х 2 р/сут
Фенибут
¼ таб х 2 р/сут
Энап
1,25 мг х 2 р/сут
Боботик
8 кап х 4 р/сут
Фолиевая к-та
½ таб х 2 р/сут
Цимевен
30 мг/сут
30 мг х 2 р/сут
Неоцитотект
5 мл/сут
Микрозим
5 г х 3 р/сут
Дата
постоянно
21.01.13, 22.01.13
22.01.13,
21.01.13
21.01.13 по 24.01.13
25.01. по н.в.
21.01.13 по н.в.
21.01.13 по н.в.
21.01.13 по н.в.
21.01.13 по 26.01.13
21.01.13 по н.в.
21.01.13 по 24.01.13
25.01. по 30.01.13
31.01.13 по 09.02.13
10.02. по н.в.
21.01.13 по н.в.
22.01.13 по н.в.
08.02.13 по н.в.
05.02.13 по н.в.
28.01.13 по н.в.
28.01.13 по н.в.
28.01.13 по н.в.
26.01.13
27.01.13 по н.в.
30.01.,31.01.,04.02.,05.02,08.02.,09.02.,12.02.,13.02
01.02.13 по н.в.
Заключение: мальчик поступил в отделние клинической иммунологии впервые.
При поступлении по тяжести состояния госпитализирован в ОРИТ, где находился по поводу
тяжелой дыхательной недостаточности на фоне двусторонней пневмонии. Тяжесть состояния
обусловлена течением двусторонней пневмонии с ДН 2 ст, тромбоцитопенией до 8-10 тыс/мкл,
выраженной гепатоспленомегалией.
Проводился дифференциальный диагноз медму Первичным иммунодефицитом Синдромом
Вискотта-Олдрича. Аутоиммунным лимфопролиферативным синдромом, Первичным
гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом.
По данным проведенного обследования выявлена выраженная гепатоспленомегалия, кожный
геморрагический синдром в виде петехиальной сыпи, глубокая тромбоцитопения до 4-6-8
тыс/мкл, анемия 75-90 г/л, повышение триглицеридов до 4,2 ммоль/л, повышение ЛДГ до 630
ед/л, гипербилирубинемия до 14,4 мкмоль/л, концентрация сывороточных иммуноглобулинов
повышена IgA IgM IgG, проба Кумбса отрицательная, Т-дубль «негативные» не определяются,
основные кластеры дифференцировки в пределах нормы. По данным пункции костного мозга с
м/ж - «макрофагльные кормушки» и свободно лежащие макрофаги с явлениями фагоцитоза.
Таким образом, исключен Аутоиммунный лимфопролиферативный синдром.
Молекулярно-генетичекий анализ крови гена WASP оставался в работе.
Гемофагоцитарный синдром неполный вторичный.
С первого дня пребывания ребенку назначена комплексная противомикробная и
симптоматическая терапия.
С 25.01.13 – ввиду повышения триглицеридов до 4,5 мг/дл, тенденции к гипонатриемии,
выраженной гепатоспленомегалии назначен дексаметозон в дозе 10 мг/м2 .
Также 25.01.13 – выявлена высокая CMV – виремия – 414000 коп/мл. Начата терапия
Ганцткловиром в дозе 10 мг/кг, Неоцитотект 5 мл/сут каждые 2 дня через 2 №5. Титр CMV на
06.02.13 – 6300 коп/мл.
Учитывая тенденцию к Артериальной гипертензии (95-105/55-65), в терапию добавлен Энап
1,25 мг х 2 р/сут.
05.02.13 – молекулярно-генетическим методом подтвержден Первичный иммунодефицит.
Синдром Вискотта- Олдрича.
В настоящее время состояние ребенка тяжелое, но стабильное – афебрилен, признаков
дыхательной недостаточности нет, течение пневмонии с положительной динамикой,
гепатомегалия умеренная, размеры селезенки в пределах нормы, артериальное давление в
норме. Лабораторно тромбоцитопения 20-30 тыс/мкл (макс 54 тыс/мкл), анемия 100-113 г/л,
лейк 3,2-4,5 тыс/мкл, умеренное повышение АЛТ, АСТ до 100-160 ед/л, триглицериды 2,4 мг/дл.
Сохраняется периодические приступы беспокойства ( на фоне ГКС), а также вздутие живота,
тандеция к запору. Получает симтоматичекое лечение.
Учитывая, что радикальным методом лечения данного заболевания является проведение
трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, проводится HLA- типирование пациента,
для последующего поиска донорской пуповинной крови и неродственного донора.
Продолжена комплексная терапия.
Зав. отделением
Кондратенко И.В.
Леч. врач
Родина Ю.А.