теоритеческие основы нп детского возраста.
advertisement
1 ` Теоретич основы нейропсихологии детского возраста. ................................................................. 5 Эмпирич базис нейропсихологии детского возраста. ................................................................... 14 Морфогенез мозга......................................................................................................................... 14 Фукнциогенез ................................................................................................................................ 17 Периодизация возрастного развития. ............................................................................................. 21 сенситивный период. .................................................................................................................... 24 Особенности генеза психических функций. .................................................................................. 27 в психологич структуре системы зрительного восприятия ...................................................... 27 Праксис .......................................................................................................................................... 29 Внимание ....................................................................................................................................... 29 Память............................................................................................................................................ 30 Мышление ..................................................................................................................................... 30 Речь ................................................................................................................................................ 30 Нарушение психич функций при органических поражениях мозга............................................ 33 Характеристика опухолей мозга. ................................................................................................ 34 Черепно - мозговые травмы ......................................................................................................... 35 Что происходит с психич функциями. ....................................................................................... 36 Каковы особенности исследования речевых процессов ................................................... 36 Особенности исследования перцепт процессов в детском возрасте ............................... 38 Общая характеристика наруш речевой системы ........................................................................... 39 Нарушения перцептивных процессов при пораж лев, прав и срединных структур. ............. 44 Нарушение психич функций при эпилепсии. ............................................................................ 48 Пролонгированные нарушения психич функций в детском возрасте. ....................................... 52 Понятие ммд - минимальная мозговая дисфункция. ................................................................ 53 Расстройства развития речи и языка........................................................................................... 54 Расстройство развития учебных навыков ( в мкб ) ................................................................... 56 Дислексия. ..................................................................................................................................... 58 Дисграфии – .................................................................................................................................. 60 Дискалькулия – ............................................................................................................................. 61 Нарушения поведения. ..................................................................................................................... 62 Аутистические расстройства. ...................................................................................................... 62 Гиперактивность и дефицит внимания....................................................................................... 66 Осн хар симптомов ............................................................................................................... 67 Тики. .............................................................................................................................................. 70 Итог. ............................................................................................................................................... 71 Дифференциальная нейропсихология детского возраста или инд особенности формирования впф в детском возрасте. ................................................................................................................... 72 Метасиндромы .............................................................................................................................. 75 1 2 Лекция 1 01.04.09................................................................................................................................ 3 Лекция 2............................................................................................................................................. 16 Лекция 3............................................................................................................................................. 26 Лекция 4............................................................................................................................................. 37 Лекция 5............................................................................................................................................. 50 Лекция 6............................................................................................................................................. 63 Лекция 7............................................................................................................................................. 72 2 3 Нейропсихология детского возраста Литература Лурия и нейропсихология 21 века 2002 раздел нейропсихология детского возраста Бадалян Невропатология Просвещение 1987 Микадзе нейропсихология детского возраста Нейропсихология сегодня МГУ 1995 раздел 3 Пере Бауман Клиническая психология 2007 Петрухин Неврология детского возраста 1 международная конференция памяти Лурия - сборник докладов 1998 раздел 5 Семенович. Нейропсихологич диагностика и коррекция в детском возрасте. 2000 Симерницкая. Мозг человека и психические процесс в онтогенезе. МГУ, 1985 Хрестоматия по нейропсихологии. раздел 11. Лекция 1 01.04.09 В рамках клинич психологии детского возраста - в рамках клинич психологии м выделить 2 напр 1. 1 пато детского - сюда и психосоматич направление. 2. 2 нейропсихология детского возраста. Нейро детского возраста связана с исследованием и анализом взаимосвязей между созреванием нс и формирование психич функций. Нейропсихологич аспект - исследование связей между нарушением работы нс и нарушением психич функций В зарубежной психологии нарушения в детском и подростковом возрасте описываются в классифик мкб-10 - это классификатор всех заболеваний Дсм - это классиф амер ассоциации психиатров. Ориентирован на психич нарушения Считается, что двм - 4 более подробный, чем мкб-10 В рамках классификаторов наруш в детском делятся на нарушения поведения и нарушения развития. Наруш поведения р как повторяющееся, стабильное проявление поведения, кот ущемляют права других и ограничивают развитие самого индивида. Наруш поведения представляют сложные паттерны, образования, и в рамках этих классификаций выделяют нарушения внимания, активности и социального поведения. Расстройства приема пищи в младенч и детском возрасте, расстройство выделит функций, тики, тревожные расстройства, и ряд других. К нарушениям развития относятся - нарушения в приобретении новых навыков, трудности Умственная отсталость Общее наруш развития, напр аутизм Расстройство в приобретении школьных навыков - наруш письма, счета - дисграфии, дискалькулии 3 4 Нарушение приобретения мот навыков, напр координация движения, нарушения коммуникативных функций в виде расстройств экспрессивной речи, заикания Наруш поведения и наруш развития в соотв с заруб классифик в значит степени пересекаются др с другом, взаимодополняют . Это явилось основанием для выделения критериев, кот позволяют разделить расстройства развития и поведения. И тогда Для нарушения поведения характерно совпадение хронологич возраста и возрастного норматива развития. При этом жалобы на трудности поведения. Для наруш развития характерна обратная сит. Несовпадение хронологического возраста и возрастного норматива развития в целом, либо в отдельных сферах развития. Реб вып тесты хуже, чем вып эти тесты др дети этого же возраста. Наруш развития м проявляться как в целом, так и в отдельных сферах, напр трудности научения при овладении чтением или письмом. Наруш развития и наруш поведения могут перетекать др в друга, являться причиной и следствием друг друга. И тогда задача - определить что первично, что повлекло за собой другое Напр нарушение внимание рассматривается как поведенч расстройство. Но оно м быть следствием недостат когнитивного развития. А негдостат когнитивное - это уже расстройство развития. Если у реб недостат когнитивное - те требования, кот ему предъявляются в соответствии с возрастом, они ему недоступны, и тогда расстраивается внимание. И наоборот. Нарушение внимание м стать причиной нарушения когнитивного развития. Если нарушено внимание. Это м означать, что реб не может сосредоточиться, и тогда отставание в когнитивном развитии. Что явл характерным для классификаций, для мкб и дсм - описание строится на основе симптомокомплексов, кот специфичны для того или иного расстройства. Приводится название расстройства и перечень симптомов, кот это расстройство характеризуют. В целом такой подход носит выраженный мед характер, для врача всегда задача выделить ряд рядоположных симптомов, специфичных для данного заболевания. Синдромный анализ - выделение рядоположных симптомов У нас, в нейро - выявление причины появления симптомов. Врач не будет интересоваться, где вы простудились и что явилось причиной. У него есть симптомы, с кот он должен бороться. В психологии синдромный анализ решает другую проблему - поиск первич причин, кот приводит к нарушениям. Отеч клинич психология, синдромный анализ Положения, кот были в ведены Выг - представления о первич дефекте, вторич дефекте. Представление о совпадении закономерностей развития больного и здорового ребенка. По Выг первич дефект - это всегда то или иное повреждение нс. Вторич дефект - те последствия, кот вызвал первич дефект Повреждения нс и последствия могут проявляться одновременно. Чмт, поврежден мозг, и тут же видим повреждения психич функций. Вторич дефект может проявляться отдаленно. Нс повреждена во время родов, но непосред нарушения мы можем не видеть, эти наруш проявятся в отдаленное время. Даже если мы не видим, первичной причиной было поврежд нс. Вторич системные расстройства м проявляться опосредственно, т е через формирование психич функций, кот осущ с наличием этого дефекта 4 5 2 важная вещь, о кот гов Выг - об идентичности закономерности развития здорового и больного ребенка. Больной реб как и здоровый проходит через стадии развития. Результатом явл новообразования. На каждой стадии здоровый и больной м оцениваться с т зр новообразований, кот соответствуют возрасту Значение этих положений для нейро детского возраста. Если говорим, что первич всегда связ с поврежд нс, то если мы хотим добраться до причины, мы должны обнаружить повреждение нс. Нейро пытается связать наруш психич функций с опред мозговыми структурами. Когда хотим добраться до первопричин - важна нейропсихология Какое знач имеет положение об опред стадиях и новообразованиях. Новообразование - это опред сочетание психич функций, с учетом зрелости и незрелости психич функций. Для нейро психологии, если это опред сочет психич функций, мы можем оценивать сост этих функций, характерное для каждого возрастного периода. Новообразования здорового и больного реб отличаются тем, как формируется сочетание этих функций. Напр реб родился глухим. У него взаимодействие между психич функциями будет выстроено иначе. Дефицитарна функция будет исключена и заменена на что-то другое. Т о нейропсихология становится инструментом, с пом кот мы можем оценить 2 важных момента 1. 1 первич дефект 2. 2 специфику отклонений на разных этапах возрастного развития Эти представления о первич дефекте Выг нашли отражение в классификациях аномалий, кот разрабатывались у нас Это классификация Лебединского -6 аномалий связал с 3 типами нарушений. У Лебединского по психологич основаниям. От причины к следствию Сущ классифик Сухаревой, Захарова. У Захарова - по основанию - по нозологическому - пытается выделить нозологич формы. На первое место ставит нозологич форму 1. ммд - минимальная мозговая дисфункция (тогда говорили недостаточность), осн сферой работы с такими детьми является работа невропатолога. Невролога 2. след по значимости - невропатии, кот связаны с различ наруш раб нс, и тоже входит в сферу действия невропатолога 3. невротич реакции, неврозы, психосоматич заболевания. Форма тоже связывалась с действиями психоневролога. 4. Затем по частотности органич поражения мозга – тоже невропатология 5. Затем психическое недоразвитие, умственная отсталость - область психиатрии 6. Психопатии - тоже психиатрия 7. Последнее место - разные психич заболевания. То классиф ориентирована на нозологич критерии. Теперь первый раздел лекций – Теоретич основы нейропсихологии детского возраста. Обратимся к теории динамич локализации впф. И посмотрим насколько все ее положения приемлемы для нейропсихологии детского возраста. Обратимся к осн положениям, кот использовались при создании теории динамич локализации. 1 положение о системной организации ВПФ и динамическом характере изменений этих систем в онтогенезе. Выг первый применил системный подход. Первым предложит р психич функции как систему. Этот подход означал смену перехода от двухэтажной психологии (есть высшие и низшие 5 6 псих функции, низшие можно локализовать, высшие нет) к системной психологии. Нет высших или низших ПФ. Положение о генезе – социальный способ поведения, примененный к себе. Т о Выг - положение о хроногенном формировании впф. В онтогенезе, в процессе психич развития реб происходит переустройство и совершенствование отдельных функций. Говоря о формировании функций в онтогенезе он говорит о сущ ряда сон правил развития ВПФ. ВПФ – сложная система, т е ее необходимо рассматривать с точки зрения компонентов, из которой она состоит, и эти компоненты находятся в иерархическом подчинении – система саморегулирующаяся. Правила опред тем, что биологич и социокуль линии развития тесно переплетаются в процессе формирования психич функций 1. 1 правило. История развития каждой психич функции не является прямым продолжением или усовершенствованием какой-то элементарной функции. Каждая впф является специфическим новообразованием. 2. 2 правило - ВПФ - не надстраивается над элементарными (в понимании Выг это натуральные - зрение, слух) как второй этаж. ВПФ - представляют собой сложное переплетение элементарных, кот включаясь в систему нач действовать по другим законам. 3. След правило - психич развитие т о представляет собой ряд качественных переходов от одной ступени развития к другой ступени развития. И каждая предшествующая ступень выступает основой для послед ступеней. Хроногенный характ формирования психич систем определяется с т зр этапов, где границами между этапами выступают по Выг возрастные кризисы. Во время этих кризисов и происходят те качественные перестройки, кот ведут к новому пути формирования функций. Выводы 1. 1 формирование психич функций следует рассматривать как формирование сложных систем – иерархия + состоят из ряда компонентов (след вопрос, как они формируются) Система подразумевает иерарх организацию. Всегда есть высший уровень, кот контролирует существование всей системы. 2. 2 вывод - формирование распределено во времени и не носит линейный характер Элементы системы появляются в разное время (точнее нач активно функционировать) 3. 3 вывод, кот имеет знач с т зр новообразования - на каждом этапе развития сочетание и взаимодействие систем и их элементов носит специфич характер. Важное значение имеет биологическое (историческое) развитие. 1. История развития каждой функции не является прямым продолжением и предполагает совершенно иное развитие этой функции. 2. ВПФ не надстраиваются над элементарными процессами как 2й этаж, а превращаются в новые психологические системы, состоящие из набора элементарных систем, которые в рамках этих систем начинают действовать по другим законам. Псих развитие в онтогенезе представляет собой ряд качественных переходов от одной ступени развития к другой. И каждая предыдущая ступень становится основой для формирования. Этапы и переходы – кризисы возрастного развития. След положение. Положение об экстакортикальном принципе организации мозга Те закон об интериоризации, «вращивании». Положение в виде, как сформ Выг 6 7 ВПФ - соц способ поведения, примерный по отношению к самому себе. Механизм работы мозга человека формируется в ходе деятельности ребенка во внешнем мире, связанной с использованием орудий труда, предметов, знаков, речи. Как можно соц способ применить к себе. Как формируются мех работы мозга. За счет чего происходит формирование этих мех. Выг отвечает - мех формируется в ходе деятельности реб во внеш мире, когда реб использует символы, знаки, орудия. Парадоксально - источник формирования мозга лежит за пределами мозга. Т е для того, чтобы у реб образовался тот или иной нервный мех, реб нужно выполнять предметную деятельность совместно со взрослым. В ходе вып этой деятельности, за счет афферентов, кот актуализируются при вып этой деят - образуются устойчивые связи между элементами и формируются нервные механизмы. Реб лежит в коляске, мама кладет в руку игрушку. Кинесттетич ощущения от движ руки. Звуковые, кинестетич от движения игрушки. Формируются связи. И он нач сам трясти. Это значит, что у него сформировался нервный механизм. Выводы 1. Т о формирование функций мозга, различных отделов тесно взаимосвязано и диктуются теми формами соц поведения, которые осуществляются реб в совместной деятельности с взрослым. Т е мозг подстраивается под условия среды. Среда заставляет мозг развиваться и перестраиваться опред образом, в соответствии с ее требованиями. 2. Др положение - созревание мозга связано с подготовкой базы или мат основы для психич развития и выступает необходимым, но недостаточным условием для психич развития.. 3. Другое необходимое условие – влияние среды, в первую очередь, социальное влияние Воздействие среды, соц воздействие становится необходимым условием формирования мозговых механизмов, придающим работе этих органов новое качество - качество психического. Развивается в теории Гальперина - поэтапное формирование умственных действий. Еще одно положение Повреждение мозга в детском возрасте приводит к нарушению формирования более выс уровней. Повреждение взрослого приводит к страданию более низкого уровня. В реб идет формирование фс, формирование психологич систем нарушается последовательно. Поступательное развитие, т е не сформирован более выс уровень в иерархии. У взрослого фс сформированы. Напр больной с повржд лоб - смотрит на часы и говорит что там 9 часов, а там 3. Мы диагностируем зрит агнозию. Выпадает только пространственный аспект. Если возьмем детское развитие - предположим реб потерял зрение. Можем ли мы говорить, что у него будут формироватся высшие формы визуального мышления. У него не сформировалась эта система, через представление восстанавливать образы 1. Выводы: Поскольку связи между различными элементами психологических систем на разных этапах онтогенеза носят качественно различный характер, то это положение позволяет предположить, к каким последствиям приведет повреждение мозга в детстве: a. Закономерная смена иерархии связей между элементами в системах и между системами, происходящая при переходе от одного этапа развития к другому, становится невозможной или осуществляется на иной компенсанаторной основе b. Новообразования, возникающие после повреждения мозга будут отличаться от новообразований, формирующихся у нормально развивающихся детей. След положение. Т к связи между различ элементами психологич систем на разных этапах носят различ характер, поврежд мозга будет приводить к тому, что закономерная смена, ... каждый этап - изменение конфигурации. 7 8 Выводы Перестройка системы связей становится невозможной или нарушенной. Нарушенной - нач осуществляться на компенсаторной основе. За счет исключения поврежденной системы. 2 вывод - новообразования после повреждения будут отличаться от новообразований, кот формируются у нормально развивающихся детей. След шаг, кот делается - какова мозговая основа психологич систем. Как их привязать к работе мозга. Принцип динамической локализации психической функции должен соответствовать не один фиксационный центр возбуждения в коре, а динамическая система, работающая на основе объединения структурных единиц, т е динамическая система пространственно разнесенных элементов. Положения Ухтомского и Павлова в мозге возникает ряд центров активации, кот представляют собой динамич систему. Это динамич система центров коры возбуждения и представляет психологич систему Лурия делает вывод - психологич система - совокупность центров активации в коре гол мозга.. Каким образом они образуют системы? Вывод: Мозговое обеспечение псих функций должно представлять собой динамическую систему центров возбуждения в коре головного мозга. Теория функциональных систем и теория системогенеза. Основным организационным принципом раьоты организма для решения адаптационных задач является объединение различных его органов в ФС. Анохин решал вопрос о том, как живой организм приспосабливается к постоянно меняющимся условиям среды. За счет чего происходит адаптация- он отвечает - разные части организма объединяются в фс. Задачей фс является получение полстяного адаптационного результата. Изменения в окр среде - на эти имения фс отвечает изменением своего состава. Но результат остается тем же самым. Если просят написать имя - возьмете ручку и напишете, если взять за прав руку, можем взять в другую руку и написать, если держать за обе - можно держать в зубах . Меняющиеся средства и постоянных результат. Лурия использует понятие фс по отношению к мозгу и психич функциям. Он предлагает р психологич системы как ФС. Выводы: 1. Объединение различных отделов в ФС обуславливается результатом, достигаемым работой этой системы 2. Многообразные ПФ различаются по своему итоговому результату, следовательно, и по составу морфологических структур (и соответствующих им нейрофизиологичских процессов, объединяющихся в ФС мозга) Принцип сукцессивной и симультанной поэтапной организации и «функциональной многозначности» мозговых структур. Осуществление любой функции происходит последовательно, при этом на каждом этапе ее развертывания в работу одновременно включаются ряд иерархичсеки взаимодействующих нервных элементов, а совокупность сукцессивных и симультатных процессов обеспечивает достижение конечного результата. Мозговые структуры могут на определенных условиях включаться в выполнение новых несвойственных функций. Вывод: 1. Существует инд вариабельность структурно-функуциональной организации мозга и возможность перестройки мозговых ФС. 8 9 Теория уровневой, иерархической организации движений (Бернштейн ). Сложная структура системв построения движений опирается на работу разных отделов мозга и принцип организации элментов, входящих в нее, носит иерархический характер. Вывод: 1. ФС мозга имеют иерархически построенную и динамическую (по характеристике развертывания ее работы)организацию, и не являются статической констелляцией нервных центров. Определение впф - дал Лурия, развивая идеи Выг. ВПФ представляют собой «сложные, саморегулирующиеся процессы, социальные по своему происхождению, опосредствованные по своему строению и сознательные, произвольные по способу своего функционирования» (Лурия, 1969) Локализация ВПФ – материальной основой любой ПФ является «весь мозг в целом, но мозг как высоко дифференцированная система, части которой обеспечивают различные стороны единого целого» (Лурия, 1969) В детстве: При определении материальной основы ПФ следует учитывать степень морфо-функциональной дифференциации (специализации) различных отделов мозга в целостной, интегративной работе всего мозга в разные возрастные периоды. Выг - соц способ поведения, примененный к себе. Лурия обобщает и указывает на осн характеристики: Социальны по происхождению – формируется в ходе онтогенезе Опосредствованы по строению – формирование структуры будет зависеть от того, как она опосредствовалась Произвольны по способу функционирования – отличие от физиологических процессов И тогда решая вопрос о локализации - Лурия - материальной основой является весь мозг, как высоко дифференцированная система. И каждый участок вносит свой вклад. В приложении к нейро детского возраста - мозг созревает, функции формируются. С т зр материального субстрата возникает вопрос - какова степень морфо- функциональной специализации различ отделов в целостной, интегративной работе мозга в разные возраст периоды. Какова продуктивность каждого участка мозга в разные периоды жизни. В разыне возрастные периоды каждый участок мозга – разная специализация. ТЕОРИТЕЧЕСКИЕ ОСНОВЫ НП ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И тогда м определить предмет нейропсихологии детского возраста Предметом является исследование сост ВПФ и обусловливающих их мозговых механизмов у детей и подростков в нормальном онтогенезе и при патологи мозга. Объектом - анализ сост психич процессов, кот рассматриваются как звенья ВПФ и определяются как «собственная функция» соответствующего участка мозга. Задача - выявление специфики взаимосвязи между созреванием мозга и формованием психич функций в нормальном онтогенезе и при наличии патологии мозга, кот включают анализ: Специфики этой взаимосвязи в разные возрастные периоды Закономерности нервно - психич развития ребенка 9 10 Нарушений, задержек, отклонений в психич функциях, кот являются следствием заболевания или иных особенностей работы нс и приводят к патологии или специфичности психич развития и поведения. Анализ тех наруш , кот возникают в разные возрастные периоды След вопрос - как исследовать вклад того или иного участка мозга в обеспеч функции. Лурия вводит процедуру синдромного анализа. Симптом – как недостаточность, неблагополучие протекания ПФ. Для детства – классическое понятие симптома – некорректно, необходимо учитывать фактор роста – симптом повреждения и симптом несформированности. Процедура синдромного анализа заключена в 1. Выявлении симптомов нарушения разных психич функций 2. Квалификация симптомов - анализ психологич картины нарушений. Больной смотрит на часы и говорит 9 - путает простр отношения. Качественный анализ. 3. Сопоставление симптомов разных психич функций. Обнаружение общего, что связывает эти симптомы. Больной говорит 3 вместо 9. Не может показать, где бочка перед ящиком, пытается завязать пояс халата, а движения в противополож сторону. Везде видим пространств фактор - в движении, речи, восприятии находим общее. Что связывает симптомы - это психологич оставляющая, кот Лурия называет фактор - позволяет соотнести поведенч проявления с работой мозга. С одной стороны указывает на зону мозга и как нарушение проявляется в психич функциях Зона тпо - пространственный фактор - указывает на психологич особенности и на зону мозга. 4. Последний шаг - указываем на локализацию. Какой участок нарушен, поврежден. Определяем, за что отвечает тот или иной участок мозга. Вопрос кас детского возраста - можем ли мы процедуру нейро психологич синдромного анализа применять по отношению к детям. Чтобы ответить надо решить задачу - одни и те же зоны мозга реб и взрослого обеспеч ту или иную функцию Т е вопрос - мозговая локализация меняется или нет в ходе онтогенеза Если одни и те же зоны мозга функционально отвечают за одно и то же у ребенка и взрослого, тогда мы м применять процедуру синдромного анализа В литературе часто сталкиваемся с положением, что мозговая организация психич процессов у детей отличается от мозговой организации взрослых. В процессе обучения меняется мозговая организация психич процессов. Надо разобраться что правильно, а что нет в этом высказывания. 1. НП обследование имеет возрастное ограничение (т.е. возраст, когда можно или нельзя проводить НП исследование Лурии. Можно, начиная с 6 - 7 лет, когда начинат формироваться произвольность. Т. К. необходимым условием является то, что испытуемый понимает, что ему дают для выполнения и выполняет, понимая, что в состоянии это выполнить, т е сформировать программу выполнения. 2. Соответствует ли мозговая структура взрослого детской? Вис область - зона Вернике - анализ звуков речи. Поврежд - нарушение понимания звуков речи. У недельного реб вис область не отвечает за анализ звуков речи. Проводили экспер - когда недельным детям предъявляли звуки речи, музыки и шумы и анализировали сост вис области лев и прав по ээг. В 9 из 10 случ при звуках речи активировалось лев полушарие. При звуках музыки - прав. Ребенок не различает. Он может попасть в любую языковую среду. Функционально область мозга не созрела. Но она предуготована к опред типу функционирования. Она будет отвечать все более активно на опред тип стимуляции. Несозревшие области реагируют, но еще не функционируют в полном объеме, т.е. отвечают на предназначенную стимуляцию. И тогда утверждение и правильно, и неправильно. Структура взаимодействия зон - меняется. А морфологическая основа - остается неизменной. Вис область будет отвечать на звуки речи на разных этапах развития. 10 11 Т о морфо -функциональная архитектура ФС - остается неизменной. Меняется взаимодействие элементов в этой структуре Переходим к основной гипотезе о мозговой основе формирующихся ПФ в детском возрасте, кот будет придерживаться по ходу лекций Современные анатомические, нейрофизиологические и психофизиологические данные, связанные с проблемой возрастного созревания и развития позволяют утверждать, что общая, жесткая морфологическая архитектура ФС, представленная интегративными сочетаниями различных мозговых структур и связей между ними, складывается к моменту рождения ребенка или на ранних этапах онтогенеза. В дальнейшем происходит постепенное гетерхронное морфологическое и функциональное созревание мозговых зон, интегрированных в эти системы. В разные возрастные периоды происходят внутри- и межсистемные перестройки, в ходе которых происходит смена иерархии, существующей между отдельными компонентами внутри систем и системами. Согласно совр данным жесткая морфологич архитектура фс мозга формируется уже до рождения или на ранних стадиях онтогенеза. Повреждения, кот произошли в пренатал, ранний постнат, могут изменить эту морфо- функционал структуру. Дальнейшее развитие идет по пути гетерохронного развития, созревания различ мозговых зон. Разные возрастные периоды будут отличаться тем, что взаимодействия между зонами будет в разные возрастные периоды различно, также существует в разные периоды разные иерархии мозговых зон. (на 1м этапе – ведущая роль – восприятие, на 2м – память, 3м – мышление и т.д.) ФС взрослого и ребенка не соответствуют друг другу не по морфологической архитектуре, а по взаимодействию элементов. Разобрали осн гипотезу. Как быть с процедурой синдромного анализа, он м также применяться как у взрослых или есть отличия. Вернемся к понятию симптома У неврологов - нарушение психич функции. Мы обнаруживаем ошибку, и эту ошибку р как симптом. Если обращаемся к ребенку, реб м допускать ошибки. Всегда ли эти ошибки явл симптомом неблагополучия. Нет, функция еще может не сформироваться. Его просим сложить 2 числа и он ошибается, т к еще не сформирован навык. Мы должны отличать симптомы несформированности и симптомы повреждения. Это означает, что в процедуре синдромного анализа в детс большую роль нач играть сопоставление, процедура сравнительного анализа. Результаты мы должны сравнивать с результатами обследования взрослого и детей одновозрастной популяции. Для чего с взрослым? Если реб допускает ошибку и выясняется, что такую же ошибку доп большинство детей такого же возраста и эти ошибки по сравнению со взрослыми хуже несформированность. Если сравниваем с ошибками взрослого с поврежд мозгом - находим связь с мозговой организацией, т е находим степень несформированности. Функция не сформирована в связи с повреждением уч мозга. Зеркальные ошибки для детей 5 -6 лет - частотная ошибка - говорит о несформированности простр функции. У взрослых наруш при поврежд конкр зоны мозга. Это означает, что у детей идет созревание и функциональное формирование зоны ТПО. Т о синдромный анализ играет важную роль для опред несформированности и повреждения. Если в 10 -12 лет делает такие ошибки - это дисфункция или повреждение 2-й важный момент в синдромном анализе. Предположим, что обследуем здорового ребенка, и он допускает много ошибок - это говорит о несформированности многих зон. 11 12 Если психич функция опирается на незрелые зоны - будут ошибки. Каждый уч связан с опред фактором и тогда при обследовании здорового выявляем ряд синдромов несформированности. Как оценивать эту совокупность. В классич нейро - синдромы оценивались - есть лок пораж и ему соответствует лок синдром. В случ реб - много разных синдромов и тогда вопрос - можно ли найти другой подход, кот позволяет описывать синдромы несформированности в разные возрастные периоды. И есть ли закономерности - в одном возрасте одна конфигурация, в др другая. Будем использовать понятие метасиндром - это закономерное сочетание синдромов. Будем рассматривать специфику разных возрастных периодов. Задачи НП детского возраста: 1. Анализ органического повреждения той или иной структуры мозга и анализ того вклада, который вносит этот участок в психическую деятельность в разные этапы взросления – клиническая НП детства. выявление и симптомов и синдромов нарушения работы разных психич функций при поврежд мозга, при дисфункциях связано с явлением того вклада, кот вносит каждый участок мозга на разных этапах онтогенеза. Синдромный анализ ВПФ, связ с повреждениями ФС, входит в задачи клинич нейропсихологии детского возраста. 2. Выявление общих и инд закономерностей структурно-функциональной организации мозга и псих развития в разные возрастные периоды – анализ инд различий развития и нормального онтогенеза – дифференциальная НП детсва. Другая задача. Связана с закономерностями в случ нормального развития входит в задачи дифференциальной нейропсихологии детского возраста - изучает инд различия в закономерностях формирования впф при созревании мозга Осн теор конструктом, кот мы используем для описания психич функция - явл ФС, состоящая из сочетаний зон мозга и это сочетания специфично для разных психич функций. ФС – рассматриваются как единица интеграционного осуществления любой психической деятельности. целостного процесса для ФС детерминирована получением равновесия и адаптации, которое и выступает системообразующим фактором для образования ФС. Способность ФС – перераспределять входящие в нее элементы. Признаки ФС (необходимые и достаточные): 1. ФС должна вкл в свой состав периферические и центральные образования. Если есть центр и периферия, то возможна саморегуляция. 2. Существование ФС всегда связано с получением результата. Конечный результат определяет, как распределяется возбуждение и активность в рамках всей системы. 3. ФС должна вкл рецепторные аппараты. В случае НС – это афферентный состав (все органы чувств). На основании интеграции афферентных возбуждений формируется акцептор действий, как ожидаемый результат деятельности. 4. ФС должна вкл обратные афферентации – эфферентные звенья, выполнение которых приводит к достижению результата. Если результат спешный, то эти эфферентации закрепляются в виде эмграммы памяти, что зптем позволяет действовать таким же способом. 5. Объединение различных частей в единое целое – принцип консолидации. 6. Обратная афферентация, которая связана с характером выполнения деятельности, т.е. с обратными результатами. ФС взаимодействуют м/у собой по иерархическому и многосвязному принципу. Иерархический принцип предполагает, что результат, достигаемый одной ФС, становится отправной точкой для начала работы следующей ФС. Многосвязный – одновременно могут работать несколько ФС, и тогда именеения в 1й ФС влечет изменение в других ФС. Т о – в каждый момент времени организм – иерархия ФС, которые взаимодействуют м/у собой по иерархическому и многосвязному принципах. 12 13 Анохин - создавая теорию ФС одновременно отвечал и на вопрос, как они формируются. Свои позиции он изложил в теории системогенеза. Он разрешал вопрос, как разные элементы связываются к единую ФС. Вывел осн закон связывания элементов в систему. Он полагал, что связывание происходит на основании действия мех гетерохронии - кот выражается в избирательном, неодновременном росте различных структурных образований организма и в разных темпах развития этих структурных образований. Гетерохрония т о выступает согласно Анохину как специальная закономерность, состоящая в неравномерном развертывании генетической информации. Почему генетич – закрепленной эволюционно. Т е в ходе революции выработалась закономерность, заставляющая неравномерно развиваться функции. Т е благодаря гетерохронии происходит постепенное наделение живого организма различными ФС, кот позволяют ему адаптироваться в соответствии с возможностями организма в разные возрастные периоды. Т.о. гетерохрония – функциональное, а не органное развитие организма. Системогенез ФС происходит поэтапно, неравномерно и соотносится с постепенно усложняющими условиями среды. Проявляется в 2 формах Внутрисистемной гетерохронии. Это постепенно усложнение конкр фс. Первонач этой системе созревает и формируются более простые уровни, потом более активно включ другие элементы системы, постепенно функционирование становится более эффективным Межсистемная гетерохрония. Это неодновременная закладка и формирование разных фс. Напр двиг функция реализуется за счет хватат рефлекса. Постепенно нач формироваться межсист взаимодействие - появляется зрительный контроль и тогда реб протягивает руку к предмету, кот видит и хватает. Возникает межсистемная зрительно - моторная координация Анохин выделяет ряд принципов раб ФС 1. Принцип гетерохронной закладки разных элементов ФС. Т е их созревание происходит не одновременно, а постепенно. 2. 2 принцип фрагментации. Сначала функционирует не весь орган, а только какая -то его часть, фрагмент, кот необходим в данные момент для обеспеч работы ФС. По мере увеличения зрелости орган становится неоднородным, разные его части могут выполнять разные функции. Вначале по мере закладки органа начинают функционировать те части, которые необходимы в данный момент, в ближайшее время. 3. При этом всегда в перв очередь закладывается тот фрагмент, кот понадобится в ближайшее время. Эта опережающая закладка носит название - принцип опережающего развития. Первой формируется НС, кот контролирует роботу всех органов. 4. След принцип - принцип консолидации компонентов ФС. Объединение разных компонентов в систему. Принцип консолидации нач действовать с того момента, когда органы созревают до того, чтобы включиться в целую систему. Это возникает тогда, когда один из наиболее зрелых компонент может на себя взять ведущую роль в этой консолидации. 5. Еще принцип - принцип минимального обеспечения функциональной системы. Связан с тем, что для того. чтобы создалась ФС, не обязательно чтобы все компоненты были зрелыми. ФС начинает функционировать как полноценная, даже на несозревшем этапе. Т е они достигают минимального уровня зрелости, и уже тогда могут быть объединены в ФС. Эта сист еще не совершенна, но есть вед звено и есть компоненты, кот совместно работают Это означает, что ФС нач работать до того, как достигла совершенства и зрелости Рассмотрим понятие ФС с т зр психической. ФС решает задачу адаптации к окр среде. Чтобы адаптироваться необходима инф. Это означает, что д б включены афферентные или настраивающие звенья. С т зр мозговой организации - это задние отделы мозга - корковое представительство анализаторных систем (2й блок мозга). Наличие инф об окр среде недостаточно. Необходимо ответное действие. Должны быть эфферентные или исполнительные компоненты (3й блок мозга). Благодаря им осуществляются действия в соответствии с получ инф 13 14 Аффер и эффер связаны еще по принципу контроля (1й блок мозга). Афферентные - поставляют инф для контроля. Еще вопрос - каково сочетание этих звеньев должно быть? Это сочетание зависит от условий, в кот вып деятельность. Каждый раз сочетание будет разное. Если мы идем по напр к двери, мы должны иметь зрит афференты. Если идем на звук голоса - вед слуховые. Т о состав опред тем, какая задача решается. Т о сочетание афферентных и эфферентных компонентов ФС определяется пространственно – временной или предметно - временной организацией тех действий, кот включены в поведенческий акт. Работа ФС должна оцениваться по 2 параметрам: 1. Структурный – какие компоненты входят в структуру ФС 2. Содержательный – какое психологическое содержание вносит каждый компонент мозговой ФС в ту или иную ПФ. Соотношение этих параметров в теории Лурии описывается как НП фактор. Используя эти понятия переходим к след разделу Эмпирический базис нейропсихологии детского возраста. Попытаемся посмотреть, что происходит в ходе морфогенеза, функциогенеза и онтогенеза психич функций. Соблюдаются ли эти принципы. Морфогенез мозга. В целом структурно - функциональное созревание мозга следует р как процесс возрастных изменений в морфологи и функциях различ зон мозга. При этом колич изменения описываются с пом понятия рост. Колич изменения указывают на увеличение размеров элементов и структур. Качественные изменения описываются с пом термина развитие. И указывают на дифференцировку, на структ перестройки, кот приводят к функц специализации. Термин дифференцировка обозначает процесс, когда появляется конкр специализация в ранее малоспециализированных структурах. Морфогенез. Морфология изменения оценивается по показателям размеры и дифференцированность по клеточному составу мозга, способ организации различ частей мозга, сост нейронных ансамблей и нейронов - насколько сформированы нейронные колонки и т д. Общим показателем изменения нервной ткани является вес мозга. При рождении сост 371 гр у мальчиков, 361 у девочек. Увеличивается вес мозга к моменту полового созревания 1353 г мальчиков, и 1230 у девочек. Показатели общего веса мозга различаются для разных рас. Меньший вес мозга у девочек обуславливается размером черепной коробки. Чем меньше объем черепной коробки, тем меньше расстояние между нейронами. Тем выше скорость передачи. Максимально увеличение веса мозга приходится на первые годы жизни замедляется в 7 -8 и максимального размера достигает у муж в 18, у жен к 16 -17. Нейропсихологич методы обследования можно применять только с 5-6 лет. Все данные в более ранний период получаются с пом других методов исследования. Выполнение тестов требует произвольности функций. Реб должен следовать инструкции. Дети более раннего возраста инструкцию усваивают, но следовать ей не будут Общее физич сост младенцев при рождении оценивается по шкале Апгар. Шкала учитывает цвет кожи, мыш тонус, сердцебиение. 14 15 Психич сост также может оцениваться - по шкале Бразлетона. Использует термины - раздражительность, способность темперамента. Т е оцениваются поведенч параметры. легко успокаиваться, особенности Как идет созревание мозга с т зр 3 фукнц блоков При рождении у реб практич полностью сформированы подкорковые образования. Приближается к заверш формирование проекционных зон мозга. К проекц - первич поля анализаторных систем - т е части мозга, куда сигнал от рецептора входит в кору. И первич мот появл, от кот импульс идет на периферию. Эти области мозга явл матер субстратом всех блоков мозга. Наибольшей зрелости достигают структуры 1 блока. Затем идет созревание вторич полей - это и 2 и 3 блоки мозга. Вторич полей больше во 2 блоке, в 3 блоке - это премот область Последними созревают ассоциативные третич поля. Сначала задняя - тпо, последней - передняя ассоциативная - префронтальные отделы лобной доли В чем функциональное значение? В чем принцип опережающего развития? Нс активируется, готова к работе. В чем принцип созревания первич полей анализаторных систем - реб готов принимать информацию Первич мот - ребенок готов реагировать. Элементный состав коры. В созревании коры выделяют 2 процесс, как на уровне коры так и на ур клеток 1 рост коры в ширину. За счет увеличения расстояний между нейронами. И за счет миграции нейронов месту их окончательной локализации. за счет аксонов, они прорастают и расширяют коры. Т е за счет образования волокнистого компонента. Все нейроны вырабатываются в конце 2 триместра беременности. А после этого они нач миграцию к месту окончат локализации. Из них будут образованы различ части коры мозга Потом нач дифференциация мозга по функциям. Т о определяется развитие отростков и возникновение синапсов. Скорость роста наиболее высока в первые 2 года жизни реб Раньше всего созревают пирамидные клетки по кот сигнал от периферии идет к центру. Т е афферентные и те, по кот от центра идет к периферии - эфферентные Позже всего созревают вставочные нейроны. Вставочные нейроны обеспечивают локальные нейронные сети. Те связаны с приобретением опыта. вставочные нач формироваться в первые месяцы после рождение. Наиболее активно от 3 до 6 лет Завершается формирование в целоа к 14 годам. Развитие нейронов сопровождается увелич колич синапсов. В от рождения до 2 колич синапсов у реб больше чем у взрослого человека. Для выживания нейронов (есть запрограммированная гибель) необходима стимуляция нейронов. Если нейрон подвергается стимуляции, он образует новые синапсы Нейроны, кот не подвергаются стимуляции - погибают. Поэтому формирование любой области мозга сопровождается гибелью нейронов. Большое колич синапсов позволяет осуществить большое колич стимуляции. В одних условиях одни нейроны понадобятся, в других нет. Те, кот и стимулируются незначительно уходят в запас. Миелинизация. Миелиновая оболочка позволяет более быстро проводить сигнал по волокну. Рассматривается как критерий зрелости области мозга. Чем более миелинизирована, тем более зрелой она является. Разные отделы миелинизируются в разное время. Некот еще до рождения. Некот в первые месяцы и годы. В перв очередь те пути , кот обеспеч афферент и эффер проведение стимулов. Структурное созревание мозга. Оценивается по формированию нейронных ансамблей, т е нервных центров. Считается, что эти ансамбли выступают основной организац основой мозга. Теория Маун Касла - в каждом участке коры гол мозга нач колонки. Каждый колонка состоит из 100 нейронов, расположеных вертикально. 15 16 Нейронные колонки связаны др с другом по вертикали. А разные колонки по горизонтали. Нейроны в пределах колонки отвечают за один тип стимулов. Рядом расположены - отвечают за сходные стимулы. С т зр нейропсихологии. Один тип - инф о лице, др тип - о форме предмета. Друг тип - цвете предмета. Все, отвеч за зрит свойства объединяются в нейронный ансамбль - ансамбли объединяются в зоны мозга. Формирование происходит за счет отростков. О зрелости нейр ансамблей судят о соотношении нейронов и волокна. До 5-6 удельный вес нейронов выше, чем волокнистого компонента. После 6 лет обратная ситуация. Топография мозга. Определяют извилины и борозды. Извилины и борозды задают общую площадь поверхности коры. И все извилины и борозды сущ к моменту рождения ребенка. Хотя они все сущ, но носят схематич, не инд характер. Индивидуальный характер - через год. Начинают появляться на 11-12 недели внутриутробного развития В целом двиг зоны созревают быстрее чем сенсорные. Борозды и извилины делят мозг на зоны. Зоны тоже созревают не одновременно. Если говорит о наиболее активных периодах роста - они приходятся на первые 2 года, в первые 2 года окончат созревают все проекционные зоны. Второй этап быстрого роста - 6 -7. Завершается формирование вторич гностич зон. В отношение третич задней и передней аасоциативной - сущ ряд периодов, когда идет более активное созревание. В целом завершение созревания - самое позднее - перед ассоциатив - к 20 годам Мозолистое тело, как структура, кот соединяет полушария - заметно нач увеличиваться в объеме к 7 годам. Миелинизация мт нач в конце первого года жизни. Ряд авторов предлагают р морфологич созревание в 3 измерениях Вер - отражает созревание мозга в координатах - подкорковое образование - кора Горизонтальное - задние отделы мозга - передние отделы мозга. Латеральное измерение - по оси левое полушарие - правое полушарие. По верт приоритет принадлежит подкорковым По гориз - приоритет задним отделам - они созревают первым По латеральной. Большая часть считает, что сначала структуры прав. Но отмечаются разные периоды, в кот идет чередование в активности развития прав и левого полушар. Сущ ряд гипотез кас того, почему раньше м созревать прав. Связывают с тем, что в организме чел несимметрич расположение внутр органов. Сердце слева. Нс работает по перекрестному принципу. Это означает, что на ранних стадиях онтогенеза прав часть берет на себя функцию контроля за левосторонними органами. Более поздние психич функции - их контроль берет на себя другое полушарие. Принцип гетерохронии действует в отношении морфолог созревания Действует принцип опереж развития Принцип фрагментации органов - зрит кора сначала фрагментар - первич отделы. И т д. Т на примере морфогенеза - действуют принципы. Лекция 2 Начали говорить о морфогенезе и функциогенезе - все принципы можем наблюдать в морфогенезе и функциогенезе Показат, по кот м судить о морфогенезе - это размеры и масса мозга. Топография мозга степень развитости извилин и борозд Миелинизация - как один из наиболее знач критериев Образование нейронных ансамблей 16 17 Фукнциогенез Как развиваются функции тех или иных зон Можно выделить 2 стратегич направления, кот опред фукцнии 1. 1 связано с максимальной готовностью организма после рождения к условиям существования. Т е организм появляется на свет, и он готов ко все условиям жизни, адаптируется. В каких случаях это возможно? На все случаи жизни должны быть готовы те реакции, кот соответствуют жизни необходим большой набор реакций - инстинктов. Набор реакций связан с витальными функциями организма - питание, защита, размножение. С др стороны. Если есть большой набор врожд реакций, если изменились условия окр среды, нет адаптации и организм погибает. Такая сит характ для мира насекомых 2. 2 напр эволюции, кот было реализовано у млекопитающих - связ с тем, что врожденные формы реагирования на условия окр среды дополняются рядом других реакций, кот приобретаются в результате реального опыта. И тогда поведение жив организмов становится менее шаблонным, менее определенным. В поведении жив сущ большое место нач занимать ориентировочные реакции, исследовательские. Что нужно для того, чтобы имели место эти исследовт реакции - необходимо большое колич мозгового вещества. Мозговое вещ используется в новых функциях. Наиболее присоленной для увеличения функций явл кора больших полушарий. Нач реализоваться принцип кортикализации функций - перенос функций в кору. Этот принцип делает возможным постоянное совершенствование поведения. Парадокс - чем меньше инстинктивных, чем больше основанных на реальном опыте, тем сложнее адаптация в раннем детстве, тем труднее выживание в раннем детстве. Пока не наступило обучение нет возможности ответить на вызовы среды. И тогда - чем большое инстинкт реакций, тем короче детство. Тем меньше реального опыта. У реб - самый длинный период детства среди млекопит. Он самый беспомощный при появлении на свет, в то же время у него наиболее высокая способность к приобретению опыта - к образованию новых связей в коре гол мозга. Изучение мозга показывает что у детей в мозге при рожд - ряд первич автоматизмов, кот обеспеч витальные функции. Ряд других функций при рожд в рудиментарном сост – зрение, слух (не с т зр самой функции, а с т зр предметного восприятия). Если р функц созревание с т зр 3 функц блоков. Можно увидеть логику в их созревании. 1. 1 блок - подкорк образования. Функция - активация нс, всего мозга. Присутствуют разные виды активации 2. 2 фуккц блок - задние отделы - корковое представительство анализат систем. 3. 3 блок - передние отделы - блок программирования, рег и контроля слож форм поведения К моменту рождения полностью сформированы структуры 1 блока - подкорковые. Они оказываются зрелыми к моменту рождения ребенка. Так же зрелыми являются первич поля анализат систем. Они в достат степени достигли зрелости .но еще не окончательной. Первич поля анализат систем мы видим на рис. Первич поля – красные. Эти превич поля практич тоже явл зрелыми к моменту рождения ребенка След нач вторич гностич зоны. Функции - перцепция сенсорная - формирование целостного перцепт образа опред модальности - зрит, слуховой. Т о вторыми созревают все вторич поля 2 блока и частично первич и вторич поля 3 блока. След созревают ассоциативные области мозга - третич поля. У чел есть 2 третич - задняя тпо, передняя - префронтальная область. Задняя ассоциативная - не закрашена. При этом задняя ассоц зона созревает раньше. Последней созревает передняя ассоциативная Сначала 1 функц блок, за ним второй, за ним третий. Критериями , кот позволяют оценить функциональное созревание мозга явл рефлекторные показатели. Биоэлектрич показатели, указывают на активность различ структур, поведенческие - те формы поведения, кот м осуществлять реб в разные возрастные периоды. 17 18 Рефлексы Последний период пренат жизни, период новорожденности, у реб формируются многообразные генетич опред врожденные рефлексы. Наибольшей выраженности в ранний постнат период – рефлексы, кот выраб с пом контактных раздражителей - на кожные, обонят, вкусовые раздражители. Затем становление рефлексов на дистантные раздражители . Среди этих реакций особое место ориентировочный рефлекс. Появление новых рефлексов, особенно в первый год жизни реб, сопровождается угасанием первич автоматизмов, кот наз редукцией первич автоматизмов. Появление новых рефлексов – обновление. Обновление и редукция - сбалансированы. Это означает, что преждевременное угасание первич автоматизмов лишает базы для появления новых. Задержка - препятствует образованию новых реакций - приводит к застревания на каком-то уровне развития. Бадалян иллюстрирует на примере позотонического рефлекса, кот связан с поддержанием различ частей тела в зависимости от положения головы ребенка. Позотонич рефлекс влияет на мыш тонус, к концу 2 мес позотонич рефлекс угасает и уступает место новым рефлексам регуляции мышц - ребенок нач поднимать голову. Если этого не происходит - задержка новой реакции - поднятия головы - нарушается вся схема мыш развития, невозможность удерживать голову в верт полож -нарушение зрит восприятия - когда поднимает голову - пространство больше. Страдает развитие вестибул аппарата. Из-за вест аппарата страдает распределение тонуса мышц, кот спобствует акту сидения. В итоге наруш вся схема двигательного развития. Редукция - не означает, что они исчезает. Они уходят на вторые роли, становятся фоновыми в сложных ансамблях. След в рефлекторной деятельности нач появляться усл рефлексы Первыми появл интероцептивные - связ с внутр ощущениями, идущими из внутр среды. Напр рефлекс на время кормления. Усл рефлекс вырабатывается у 5 - 6 дневных младенцев. Усл рефлексы на дистантные раздражители выраб значительно позже. Нач с 3 мес. Но дистантные могут быть простые мономодальные – зрит, слуховой, м б сложные комплексные , когда соед ряд модальностей - 9 -10 мес. К концу первого года жизни - возникают адекватные реакции на отдельные словесные раздражители. Но слово, как ведущий раздражитель, с пом кот регулируется поведение, приобретает вед значение к 78 годам Биоэлектрич активность мозга О функц возможностях разных отделов коры м судить по специфике простр - временной организации ритмич составляющих ээг. В целом сущ много ритмов. Мы будем говорить о тета и альфа. Тета - свидетельствует об активности подкорковых структур. А альфа - формирование его протр свидетельствует о созревании коры больших полушарий Анализ биоэлектрич активности показывает, что в раннем постран наиболее зрелыми явл подкорковые структуры, относящ к 1 блоку. В общей структуре ээг преобладает тетм. Затем нач вед роль играть альфа. Выделяют возрастные периоды изменения активности альфа - 6 лет, 9 лет, период пубертата. После пубертата устанавливается взрослая структура ээг, и предполагается, что она явл индивидуальной для каждого человека. Эта структура сопровождает чел до конца жизни. Мы говорили о том, что 1 блок - активации -созревает раньше всего и обеспеч 2 вида активности 1. общая генерализованная активность всей нс 2. 2 направленная активация опред мозговых структур - тех кот участвуют в наст момент в деятельности чел Осн изменения в активации мозга происходят постепенно. Первонач - общая генерализированная активация всего мозга В возрасте 7-1- лет нач переход от общей генерализованной к регионально - специфич форме активации. Это означает, что уже целенаправленно с пом структур 1 блока активируются зоны мозга, кот необходимы для тек деятельности. Это означает формирование функции произвольности. Создание опред конфигурации мозговых зон, кот включаются в произвольную деятельность. Активация опред зон означает, что эта активация нач подчиняться опред программам. 18 19 Центральные отделы анализат систем, располагаются во втором блоке. Все анализат системы готовы к функционированию с рождения реб. Менее готовы дистантные анализаторы, в большей степени контактные. В наст время наиболее хорошо проанализировано с т зр зрит системы ВП в первич отделах зрит коры на просты зрит стимулы обнаруж у новорожд ребенка. Они носят лок характер. Т е их м оценивать как сенсорно - специфич эффект на раздражение. Это еще не образ, кот воспринимается реб, а раздражение опред модальности. К концу 1 года структур вп в первич зонах становится схожей со структ вп взрослого чел, в первич полях. Еще важный момент, кот связан с принципом фрагментации органов. Структура вп в каудальных (задних) в 3-4 года явл сходной для всех зон зрит коры. Это означ, что структ вп в первич поле зрит коры, во вторич, в третич, кот примыкает к зрит коре - везде одинакова. Перераб инф во всех полях осуществляется одинаково. Вторич и третич поля дублируют работу первич коры. Т е вся зрит кора раб сходным образом. Нет специализации. Только после 3-4 нач появляться различия в структ вп. Это означает, что эти поля нач работать специализированно. Они нач вып другие функции по сравн с первич полями. К 8-12- летнему отмечается вовлечение в зрительное опознание лобной области мозга. Это 3 блок. Вовлечение лобной доли - до конца жизни. Включ передней ассоциативной - означает, что создается основа для регуляции сенсорных процессов, в тех случ когда решается перцепт задача. Что это означает с поведенч т зр В возрасте 3-4 реб м усвоить словесную инструкцию. Он может повторить то, что ему предлагается делать, но вопрос, будет ли он это делать в соответствии с инструкцией. Это отражается в том, что введение инструкции не влияет на вп в лобных долях Нач с возраста 6-7 возникают изменения в структуре вп, это означает, что лобная область нач вовлекаться в эти процессы. В возрасте 8-9 - инструкция - появление четких изменений в вп в лобной области Важную роль в зрит опознании - межполуш взаимодействие. Интенсивное развитие мт - нач в старшем дошкольном. По некот данным в 6-7 лет - отмечаются существ изменения в работе мт. По параметрам биоэлектрич активности - в этот период - четкое взаимодействие полуш в процессе зрит опознания. Т о на примере зрит анализ - формирование различ отделов происходит гетерохронно. Полный цикл свойственный взрослому - на поздних стадиях онтогенеза Вопрос - за счет чего происходит взаимодействие разных зон. Если есть готовая морфофункциональная архитектура, за счет чего происходит объединение в фс зон мозга. Как м б связаны области, кот расположены далеко. Есть области, кот еще только предуготованы, но еще не функционируют. Как включается активация? Гипотеза Цицерошина, Шаповальникова - об относит независимом и гетерохронном становлении в ходе онтогенеза 2-х относит независ функциональных систем связи коры бп. Они говорят, что к моменту рождения реб, координация деят различ мозговых структур обеспечивается за счет зрелых к моменту рождения и генетич детерминированных систем связи. Эти системы связи отвечают за процессы дистантной интеграции различ кортикальных зон. И благодаря этим системам связи, различ кортикальные зоны объединяются в целостной интегративной работе всего мозга. Эти системы связей создают как бы каркас единой системы распределения активности по всему мозгу . 1. 1 из систем - система длинных связей. Мы видим биоэлект подтверж наличия сист связей - внизу слева. Раздражение опред участка мозга фиксируется явление когерентности - одноврем активации других зон. Если они одновременно активируются - они связаны. Наверху слева - система когерентных связей, в зав от разных условий стимуляции того или иного участка мозга. 19 20 На прав части - система длинных связей. Вверху связ разные области Сущ 2 вида длинных связей 1 кот расположены в пределах одного полушария и связывают разные отделы одного полушария дистантно. Это внутриполушарные 2 тип - связывание симметрич отделов лев и прав областей мозга. Система м идти через мт или через другие образования напр через переднюю комиссуру 2. 2-я система связи носит название - система коротких связей - связывает близлежащие области. Появляется в постнатальном онтогенезе. Гл функции связ с приобретением инд опыта. Наличие этих сист связей подтвержд в наблюдении патологии у младенцев - есть агенезия Мт, когда не формируется мт, и 2 полуш оказываются разобщенными. Наблюдается более активный рост внутриполуш длинных связей. Поведенч показатели – еще одна форма показат, с пом кот можно говорит о фукнц созревании коры. Опираются как правило на нормативные данные. В каком возрасте появляются различ поведенч навыки. Обычно - показатели развития моторики, речи, восприятия, самообслуживания, игры, мышления и тд. Анализ этих нормативных данных показывает, что усложнение поведенч навыков тоже поэтапно, носит гетерохронный характер. Сложность их возрастает не одновременно Осн положение, кот кас морфо и функциогенеза мозга. 1. 1 общая морфо- функц архитектура мозга реб складывается к моменту рождения. Или на ранних стадиях. На ранних стадиях формируется основа единой системы связей, кот позволяет интегрировать различ активность по всему мозгу. При рождении и на нач стадиях онтогенеза часть элементов в этой морфо-функц архитектуры уже может функционировать. А др часть еще только предуготована. В этом реализуется принцип опережающего развития. 2. 2 дальнейшее формирования фс идет по 2-м направлениям. 1 морфо-фукнц созревание различ отделов мозга, консолидированных в фс, кот подразумевает, что ранее малодифференц элементы фс приобретают все большую специализацию. 2 направление - изменение иерархии связей между входящими в фс элементами. Т е между различ зонами мозга. Смена иерархии приводит к 1. кач изменениям в фс (если речь о внутрисистемном функционировании). 2. Смена иерархии между различ фс - межсистемные изменения, приводит к переходу на новый этап возрастного развития. Становятся возможными качественно новые формы поведения 3. 3 созревание областей мозга происходит неравномерно, гетерохронно Первыми созревают подкорк структур - 1 блок След первич и вторич поля - 2 блок Задняя ассоциативная область Передняя ассоциативная Правополуш нач формироваться раньше чем левополуш. Здесь мы тоже видим созревание - принцип опережающего развития. Почему первыми подкорковые - они обеспеч витальные функции. Они обеспеч активацию - нс готова к работе. В чем принцип опереж развития первич сенс зон мозга. Организм готов получать информацию гл задача адаптация. Надо иметь инф об окр среде. Почему созревают первич мот поля - адаптация предполагает активность по отношению к стимуляции, кот поступает. Нс готова функционировать. В этом принцип опереж развития 4. 4 формирование разных анализат систем происходит не одновременно. Первые реакции на контактные - приоритет принадлежит кожно - кинестетич системе. В анализат системах мы тоже видим гетерохронный принцип в формировании частей. Первонач близлежащие части берут на себя сходные функции. И постепенно происходит дифференциация в этих отделах коры. 5. 5 Если говорить о пиках в созревании коры, можно выделить 2 пика, кот связаны с разными анализат системами 2 года 20 21 6. 7. 7 лет Пубертат 6 переход от общей, генерализ формы активации мозга к избирательной , к 7-10 7 мозг достигает зрелости к 18-20 годам. Но многие считают, что развитие продолжается и после этого возраста След тема Периодизация возрастного развития. Переход от одной стадии к другой сопровождается разными новообразованиями. И вопрос - каковы механизмы перехода от одной стадии к другой. С какой позиции, как методологически можно оценивать эти стадии. Каждая стадия хар специфич сочетанием психич функций. Т к психич функции нах в стадии созревания, стадия хар опред структурой и содержанием работы психич функций. В возрастной психологии выделяются этапы, кот связывают с разными сочетаниями и разными способами работы психич функций Каждый этап хар особой формой поведения реб, спецификой деятельности, кот доступна реб, спецификой адаптац задач, кот может решать реб на каждом этапе возрастного развития Сущ много теорий периодизации. И классификации периодов возраст развития В целом м разделить на 2 осн вида, в соответствии с критериями, кот используются для классиф Теории периодизации, кот опираются на один признак, и по изменениям этого признака выделяют периоды 2-й тип - теории в кач критерия берут механизм, и изменение в раб мех рассматриваются как границы в разных этапах развития В разных теориях периодизации можно увидеть эти разные критерии Критериями м б морфологич признаки, м б теории, кот основаны на двиг активности - это уже механизм На основе развития интеллекта - признак. На основе новообразований - мех Вед деятельность - мех Степень зрелось центр мех регуляции и контроля. Т о в основу каждой теории кладутся разные признаки и мех - и периоды становятся разными. Какие теории наиболее удобны для оценки структуры психич функций? Мы рассмотрим некот периодизации 1 теории, кот основаны на морфологич признаках. Это классификации кот представляют собой междунар Новорожд - 10 дн грудной - 11 дн-1 год Раннее детство Первое детство Второе детство - наблюдаются гендерные различия. Созревания по морфологич и антропологич показателям у девочек быстрее. Подростковый Юношеский. В педиатрич практике добавляют еще критерии, связ с обучением, воспитанием. Что реб м обучаться в яслях, саду И тогда другая классификация. Мл ясельный или грудной 21 22 Старший ясельный или преддошкольный и дошкольный Мл школьный старший школьный возраст Аршавский - периодизация. В кач осн мех перехода от стадии к стадии - двиг активность. В основе коррекц процедур обычно отдается приоритет двиг методикам. С этой т зр интересна эта периодизация. За основу берет двиг основу. Он предполаг, что осн критерий - энергетич правило скелетных мышц. В зав от того как формируется двиг активность реб, эта активность оказывает влияние на формирование всех органов Выделяет неонатальный - 8 дней Лактотрофный - грудное питание - с т зр движения периоды - до 5-6 мес В первые 2-3 мес возникает первая антигравитационная реакция ребенка - удержание головы в верт положении. В этот же период к 6 вторая антигравитац реакция - поза сидения След пеориод - от 5-6 мес до года. Связан с тактотрофной формой питания. Включается и смеш пища. Роль питания в этой сит - преобразование тела - рост тела ребенка. Во второй лактотрофлый - до года - третья антигравит реакция - поза стояния. Задачей питания было обеспеч роста и развития Антигравит реакции - изменения деят скелетной мускулатуры. В рез изменение действия физ мускул - изменение физиологич работы органов и меняется активное отношение к среде. Верт держание головы увеличивает охват пространства. Сидение - еще больший охват и тд След этап от 1 до 3 лет - преддошкольный или ясельный. Связан с освоение локомот актов в окр среде - ходьба и бег. Нач освоение пространства Пиаже выделяет этот возраст - от 1 до 3 - период сенстомот, в ходе кот формируются средства для координации восприятия и движения. След период от 2 до 8 лет - дошкольный период В этот период - обучение и подготовка реб к элементарным формам уч деятельности, кот приобретаются в разных формах игровой деятельности. Физиологич назначение игры - не только в развитии интеллекта. Но и в увеличении нагрузки на скелетн мускулат. По Пиаже - период преоператорного интеллекта, входящ в период становления символич функций. С пом этих символич средств, кот формируются на этой стадии, реб способен представить в уме схемы, объекты. И тогда схемы сенсо - мот действий, кот раньше выступали в наглядной форме, теперь в символич форме. Их координац может осуществляться с пом символики. Становится возможным мышление В период мл школьного от 7 до 13 - становление соматотипа ребенка. Характ тем, что свободно проявляемая двиг активность сменяется гипокинезией. То, что осущ с пом игровой деятельности, нач осуществляться с пом понятийной организации окр среды По Пиаже возраст 8 -12 подпериод конкр операций. Т е постижение реб связей, кот выходят за пределы конкр эмпирич констатации. С 12-13 до 17-18 старший школьный, или подростковый, или период полового созревания. Период быстрого морфо и физиологич преобразования организма. По Пиаже до 14 слет - период становления формальных операций, когда реб научается действовать в мире абстрактных формул. Далее Аршавский выделяет период стационарного сост до 50-60 лет. После этого период инволюции. В основу положен принцип двиг активности реб, характер двиг активности изменяет не только физиологич отправления, но и способ постижения мира, кот опосредствован разной активностью ребенка в разные периоды Фарбер, Дубровенская - считает, что в основу периодизации д быть положены принетии, кот отраж мех межцентральной интеграции. Это способ взаимодействия разных зон мозга в разные возраст периоды и те мех, кот обеспеч интеграцию в разные периоды Наивысшей степени интеграция достигает, когда регуляция происходит лобными долями. Они вступают в стадию регуляции достат поздно. Межцентр регуляции до этого осущ другими механизмами. Выг - р границы этапов психич развития с т зр кризисов, когда происходят значимые перестройки в сост различ психич функций. Но когда создавал систему, считал, что в системе периодизации д выступать конкр признак. 22 23 Он говорил о новообразованиях как механизме. Но говорил, что более желателен объективный конкретн признак. приводил в пример выпадение зубов. Эльконин, продолжая эту линию в кач критерия ввел вед деятельность - пересек с Аршавским. Эльконин выделял разные виды вед деятельности. Младенцы - эмоц общение реб с родителями Раннее - манипулят деятельность, кот позволяет осваивать предметы Дошкольн. Игровая и продуктивная деят Мл школьный - уч деят Подростковый и юность - новый вид активности - поиск жизненного пути и тд Что хар для психологич периодизаций - на каждом этапе развития реб явл объектом соц воздействия. Предмет, с кот он взаимодействует и кот осваивает, тоже социален по функциям и происхождению Взрослый, совместно с кот происходит усвоение, явл носителем опред смыслов чел деятельности. Эти все взаимодействия должны соответствовать возможностям реб к усвоению обществ норм и правил. Очевидно, что возможность к усвоению, опред зрелостью психич функций, кот обслуживают развитие реб на каждом этапе. Благодаря усилию психологов, физиологов, в психологич обиход была введена единица - возрастной период. На основе выделения его содержания. В особенностях возрастного периода оказались отраженными преобразования, кот происходят для большинства представителей опред культуры при относит одинаковых соц условиях развития. Это означ, что если идет быстро расслоение общества, соц условия становятся неодинаковыми и это означ большой разброс в нормативах. С т зр системогенеза мы тоже м оценить понятие возрастной период - будем р как период относительно стационарного существования фс. Фс представляет собой опред сочетание созревших и созревающих компонентов, а также связи между ними. Нейрофизиологич содержание периода - дальнейшее созревание компонентов, кот входят в фс, кот готовит смену иерархии, переводящую систему на след ступень. Межсист связи - взаимодействие разных психич функций, опред тем, какая из функций играет вед роль. Тип взаимодействия – определяет, какие виды деятельности доступны реб на этом этапе возрастного развития Т о для новообразования важную роль играет характ внутри и межсистемных связей. Если брать самые ранние стадии онтогенеза, для них характ тип формирования психич функций, когда они выступают относительно независимыми. Т е временная независимость функций. Это самый ранний этап межфукнциональных отношений След этап - возникновение ассоциативных связей. Бернштейн называл цепочками. Тоже характерен для ранних этапов. Но когда они появл, становится возможным объединение разномодальных ощущений в целое, на основе их простр - временной близости. Слухо- мот и зрительно -мот координации Третий тип связей, иерархические связи, кот устанавливаются в ходе предметной деятельности реб. Этот тип характеризуется наличием ряда уровней. Есть вед и фоновые уровни во взаимодействии фс. Как разные типы связей соотносятся с раб мозга 1. 1 тип - независимые - зрелые только проекционные зоны мозга и они еще независимо функционируют, разномодальные ощущения сущ сами по себе. Реб не протягивает руку, чтобы взять предмет. 2. 2 тип цепочки, или ассоциативные - нач формироваться вторич зоны - тогда формируются кроссмодальные взаимоотношения. Реб протягивает руку к предмету, кот видит, поворачивает голову на слухо - звуко - мот 3. 3 тип связи иерархич, нач формироваться в связи с включением третич зон мозга. Они функционировали и до этого, но их функционирование носило неспецифич характер. В нормальном онтогенензе эти связи отраж горизонт и верт орг в иерархич структуре психич функций Онтогенез психики как целостного образования и генез отдельных психич функций не совпадают. Психика как средство адаптации к окр среде сущ на разных стадиях, но имеет на разных этапах разную специфику. Пример качеств особенностей формирования психич функций и взаимодействия на разных этапах приводит Выг и Эльконин. 23 24 В раннем детстве вед психич функция - восприятие. В дошкольном детстве - память Мл школьном - мышление Эти функции вед явл для каждого этапа, но это не значит, что они отсутствовали на др этапах. Мышление, кот стало вед в мл школьном, прошло свой путь от наглядно – действенного к нагл образному, в мл шк оно превращается в словесно - логич и в след подростковом оно станет гипотетико - рассуждающим. Память первонач опиралась на эмоц характеристики. В связи с тем, что мышление берет на себя вед роль, память нач превращаться смысловую. реб пытается выделить смысловое содержание . Восприятие, кот первонач. является анализирующем, ориентируется на очевидные признаки. Из анализир превращается в синтезирующее, т е восприятие, в кот устанавливается связь между воспринимаемыми признаками. В целом это означ, что мышление нач преобразовывать и другие функции. За счет того, что вед роль мышление берет на себя, приобретает словесно - логич форму, словес - логич форму приобретают и др психич функции. Перестройки связей между психич функциями - свойство гетерохроности Вопрос - каков мех перода от одной стадии к другой стадии развития. Как можно определить, что фс достигла опред уровня зрелости. Как оценить этот уровень. Если сущ принцип гетерохронности, как он обеспечивается работой мозга. Переходим к след понятию – сенситивный период. Формирование таких констелляций психич функций - мех формирования описывается с пом понятия сенситивности. Большое колич работ по сентит у Лейтеса. Он развивал идеи Ушинского, кот говорил, что обучение д совпадать с назревающей возможностью детского развития. Лейтес продолжает идет Выг, кот гов, что оптимальные сроки обучения д совпадать с повышенной чувствительностью к опред окр воздействиям. Эта повыш чувствит разная для разных психич функций. Периоды опред как сенситивные для развития тех или иных функций, тех или них обуч программ. Сенситивность неодинаковость чувствительности к воздействиям в разные периоды детства. Выражается в том, что в опред возрасте происходит повышение уровня чувствительности. В другие периоды может происходит изменение направленности чувствительности - она м уменьшаться. Понятие сентит позволяет говорить для опред функций в опред периоды возникают благоприятные условия для развития. Затем эти условия м изменяться, и возможность формирования психич функции может резко ослабеть Другое следствие - каждая психич функция имеет свой период сенсит развития, а также период замедления своего формирования В физиологии такие периоды р как наиболее чувствительные к неадекватным раздражениям. И тогда эти неадекватные раздражения м привести к наруш процесса развития Вопрос детерминации возрастной сенситивности оказался сложным. Общая позиция - соц воздействия явл только одной составл сенситивности. В то же время сенсит не м б сведена к морфогенезу мозга, или только к соц влияниям. Т о сенсит р как продукт взаимопроникновения биологич и социального. Такой т зр придерживался Ананьев. С нейропсихологич т зр как мы м оценивать сенситивность - сенсит означает, что те или иные мозговые центры достигают такого уровня зрелости, при кот резко возрастает их чувствит к опред типу воздействий. Если есть стимуляция, кот соответствует этим мозговым центрам, происходит ускорение их созревания. Ускорение созревание ведет к более быстрому формированию звена фс Пример, кот кас того, что новорожд могут реагировать на звуки чел речи. Но у недельных слуховые зоны не созрели чтобы воспринимать и реагировать. Более зрелая - к году - и тогда сенсит период этой области мозга. Проблема взаимодействия био и соц факторов, кот обеспеч правильность и своевременность обучения, и двусторонний хар взаимосвязи соц и биологич играет важную роль в обучении - когда чему обучать. Многие из исследований пытаются определить, насколько ряд характеристик чел деят явл биологич обусловл, и насколько социально. Какова доля соц и био в различ психич функциях Айзенк предполагал, что интеллект - на 80% доля наследственности 24 25 Здесь - данные института мозга и института психологии. Попытка колич определить роль биологич и соц факторов Агрессивность, раздражит - в большей степени зависят от генетич Завис от матер и страх пред чужими, - и генетич и средовые Общительность - в большей части средовые Если говорить о действии мех сенситивности, тогда вопрос - когда происходит реструктуализация фс. Можно привести гип Запорожца - условием психич развития выступает созревание организма, а источником развития явл соц опыт, кот усваивается реб в процессе деятельности и обусловлен влиянием обучения и воспитания. Т о созревание различ структур мозга выступает необход предпосылкой развития психич функций, а активация мозговых структур различ воздействиями опред способ формирования психич функций. Одно подталкивает другое. Выг говорил, что область несозревших, но созревающих процессов - зона ближайшего развития. Созревающие готовые к опред виду стимуляции. Рассмотрим 2 полярные т зр - теории научения и теории созревания Научения - Скиннер. Бандура Патерсон- считают, что развития не происходит без спец вмешательства извне. Если нет внеш событий, ничего не происходит. Организм пребывает в стационарном сост до тех пор пока не произойдет внеш событие Теории созревания - Гезел, Мак Гроу, Денис и др. Развитие успешно происходит без опред внеш событий. Появление навыков связано с созреванием. Аргументы - проводилось много экспериментов. Один - в норме у детей происходит появление улыбки на 46 неделе ( от начала беременности ) при виде лица матери. А когда появляется если реб недоношенный или переношенный? Если появился недоношенный, у него дольше срок социализации. Что влияет на появление улыбки - созревание или социализация. Выяснилось, что у всех людей - на 46 неделе. Значит в основе - созревание организма нет необходимости во внеш событии. Проводились исследования с индейцами, кот привязывали детей к доске, и матери носили с собой. Привязан - нет двигательной активности. Выяснилось, что все дети нач ходить примерно в одно время 15 мес. Отсюда соц явление улыбка обусловлена созреванием. Среда След экспер, кот поставлен природой. Изучение детей с сенс дефицитом - глухие дети, изучался навык вокализации. Примерно в возрасте 5 мес все дети нач лепетать. Есть теория, что в этом лепете присутствуют все звуки, кот есть во всех языках мира. Нач фаза около мес. Глухие дети тоже нач лепетать. Проходит опред период, и к концу года дети, кот нормально слышат, нач произносить первые слова. Глухие - слова не произносят, и сходит на нет лепет. Чтобы появилась речь необходимо, чтобы на стадии лепета слышал чел речь. Получается для того, чтобы начала формироваться психич функция необходимо наличие средовых воздействий. Практика показывает, что появление речи зависит от многих факторов, кот наз сенситивность. У детей глухих от рождения речь не появляется. Бывают не глухие, но оглохли позднее. Если до 6 - может привести к постепенному исчезновению речи. Если это после 6 - речь сохраняется. Чтобы реб говорил - необходима речевая поддержка. Принцип упреждающего развития Речевая моторика - после процесса вокализации. Мы видим принцип социокуль опосредствования структуры психич функций. Фонемный состав, на кот будет ориентироваться, зависит от языка обучения. Созревание мозга явл необход предпосылкой, средовые воздействия - обязат условия. В любых ли сит это обязат условие приводит к созреванию психич функций. Другой пример. Девочка в 13 лет в 70 году, описана у многих авторов. Отец-психопат изолировал девочку с 20 мес возраста. Находилась в комнате, привязанной к стулу. И было детское питание. Она могла жевать, сгибать руки - ноги. 25 26 Начал работать психолог Кретес. Занималась 6 лет. Девочка научилась понимать в некот степени речь и научилась говорить на уровне 2 летнего реб. Научилась пользоваться предметами, рисовать, в некот случ связать причину и следствие. Вывод – предположила, что овладение речью не произошло в надлежащее время. И та кортикальная ткань, кот предназначена для этой функции – деградировалась, функционально не специализировалась. Когда начали обучать - эти зоны были не в сост их воспринимать. Кончился сенс период для речевого развития. Нс должна развиваться в человеческих условиях. Это говорит о том, что средовые условия могут быть решающим фактором только в опред период времени. Роль средовых условий - тоже не решающая Проблема окр среды - Хьюбел, Визел, - как влияет сенс депривация. Делали маски, и жив видели только горизон или верт предметы. Тогда вопрос - каковы периоды сенситивности для разных психич функций. Исследования показали, что для зрит системы - чувствит к ограничению зрит сенсорного опыта - до 15 летнего возраста. При этом наиболее критичны первые 6 лет жизни и пик сенситивности - первые ]0.5-2 года. Пример - нарушение косоглазие. Ведет к тому, что неправильно воспринимается простр расположение. Оно коррегируется, и реб нач нормально видеть. Если этого не сделать до 2 - результата не будет. Слухового анализатора. Ограничения до 13-16 лет. Пик - первые 3 года. Второй тип исследований - обратная сит. Насколько средовые условия могут улучшить возможности ребенка. Англичане исследовали детей группы риска, кот появл с асфиксией, преждеврем роды, маленький вес. В возрасте 9-10 лет эта группа рассматривалась с т зр психич развития. Все, кот развивались в нормальных средовых условиях, не имели отклонений в развитии Отклонения имели дети, кот попали в плохие условия -недоедание, отсутствие мед помощи, отстут эмоц контакта с родителями Средовые факторы играют важную роль с учетом того, что они попадают в нужное время Аналогич исследования при обучении детей, когда детям давали доп программу обучения Венгер, Батулина. Сравнивали хар биопотенц – зрелости, ээг. У детей, кот обучались по обыч и по программам для одаренных - у них созревание мозга было выше. Более высокое качество воздействий ведет к более активному формированию. Ни одна из теорий не объясняет всех факторов. Созревание - необходимое условия для созревания психич функций Средовые условия - обязат условие, но не в любое время. Только когда функция нах в сенс периоде. Лекция 3 Был вывод по данным морфо- и функциогенеза - принципы соблюдаются, которые мы р в нашей гипотезе Смотрели периодизацию возрастного развитая с т зр новообразований. Говорили, что сущ много классификаций периодизации. Посмотрели Аршавского - основан на формировании двигат функций Рассмотрели периодизации, кот носят физиологич характер. Рассмотрели периодизацию с т зр нейро, в чем специфика каждого этапа. Осн позиция - каждый этап характ стационарным этапом функционирования системы – имеет стационарную структуру. Главная задача фс - созревание звеньев, кот приведут к переструктурации. Рассмотрели проблему сенситивности. Р с т зр того, как происходит переход. С чем связан каждый очередной этап возрастного развития. Наиболее чувтсвит являются разные фс и разные компоненты фс Чувствит опред, какие звенья будут на этапе более активно формироваться, и в результате чего произойдет переструктурирование и переход к след этапу 26 27 Р вопрос, насколько и что является решающим для развития нс. Необходимым является созревание мозга. Необходимы внешние воздействия. Что важнее - вопрос открытый. Оба условия необходимы и ни одно не является решающим. Средовые воздействия тоже ограничены в ходе развития реб Сенситивность не явл постоянным условием развития, продолжается в теч огранич периода. Кончается сенситивность, нач переструктурирование. Что происходит с структурами - они умирают, исчезают? Нет. Либо они функционально переспециализируются. Это означает, что они берут на себя функции близлежащих зон - у глухих слуховая зона нач переквалифиц - на восприятие зрит стимуляции. Часть того, что относилось бы к звуковой, переходит к зрительной. Происходит дегенерация специализации. Т о сенситивность не бесконечна, опред развитием реб на опред этапе. Для каждой психич функции есть сенстит период, внутри фс есть сенс период для звеньев. Р теории противоположные - кот утв, что психич развитие обеспеч созреванием. Другие - средовые воздействия явл решающими. Эти крайние позиции не отвечают на вопросы, кот возникают при изучении эмпирич фактов Сейчас Особенности генеза психических функций. Соблюдаются ли принципы системогенеза. Что это дает? Это аргумент в пользу того, что морфо, физиологич и психич созревание - тесно взаимосвяз процессы, неотделимые др от друга. То, что происходит на уровне морфо и функциогенеза, д происходить на уровне созревания психич функций Построим анализ генеза психич функций с т з позиций Осн пут формирования сист Сист организация – путь формирования характ от генерализованного вовлечения к избирательному, т е каждая система вносит специфич вклад, т е каждая зона становится индивидуально специализированным звеном психич функции. Это означает, то происходит постепенная дифференциация работы мозговых мех, специфичных для каждой конкр зоны мозга Принцип фрагментации органа закл в том, что сначала весь орган не работает специализировано, работает только фрагмент, кот готов Целый ряд мозговых структур работает по схожему генерализ принципу. Они еще не специализировались. С т зр психич функций это означает, что формирование идет по пути недифференцированного отражения окр среды и недифференц действия в этой окр среде, кот постепенно сменяется избирательным отражением различных свойств, избирательным отражением свойств и избирательному действию, кот опред тем, что отражается, и как отражается. Путь развития психич функции - наполнение ее все большим содержанием и действие избирательное, кот подчиняется этому содержанию Мы можем видеть, что эти положения подтверждаются когда мы нач анализировать различ психич функции. Наиболее изученной из восприятия в возрастной психологии явл функция зрит восприятия Посмотрим как происходит постепенная дифференциация звеньев в психологич структуре системы зрительного восприятия Для 3-4 лет различ зоны, кот входят в понятие зрит кора, работают по схожему принципу. Т е вп в первич, вторич третич коре имеют одинаковую структуру. Это значит, что они вып сходную функцию. Дублируют способ обработки инф. Только после 3-4- вп - их структур нач различаться. Т е зрит кора от генерализ принципа переходит к специализированному участию в переработке зрит информации. 27 28 Зрит восприятие включает много аспектов – форма, цвет, величина. Мы м увидеть, что восприятие различ характеристик происходит неравномерно В 3-4 мес реб нач выделять желтый и синий цвет. К 4-5 - красный и зеленый компоненты цветового восприятия. С 3- мес появляется возможность различать предметы по размеру. В 6 мес – в познават зрит деят нач вовлекаться вис лобные доли мозга. Они вовлекаются в совмест деят несколько на иной основе по сравн со взрослым человеком. с 3 – 4 лет до 6-7 происходят изменения в зрит коре, кот указывают на возраст специализацию разных зрит зон. В частности нач с 6-8 летнего возраста - категоризация новых и знакомых объектов осуществляется разными нейронами структуры. Простейшая форма категоризации возможно в младенчестве Леушина выделяет 2 вида категоризации - или 2 принципа разделительного анализа 1. анализ объектов, основанный на полном описании всех признаков. Т е объект воспринимается только в совокупности всех признаков. 2. 2 принц - из всех признаков выделяется главный, кот опред данный объект Из взрослой нейро известно что целостное, холистич описание свойственно мех правого полушария. Описание объекта на основе выделение вед, главного - свойственно мех работы левого полушария. Известно из возрастной физиологии, что прав играет вед роль в обеспеч перераб зрит инф Для раннего онтогенеза характ первый тип анализа - холистический - все вместе До 7-8 лет реб затрудняется в выделении главного признака информации. Т е у него нет еще возможности перехода на 2 форму анализа. Т о более зрелый тип категоризации возникает на более поздних сроках онтогенеза. А созревание - коррелирует с созреванием лобных долей мозга - в частности с левой. Но только в возрасте 16-18 лев лобная берет на себя вед роль на заключит стадии опознания объектов. Зрит восприятие тесно связывается с др фс. В частности с мот системой. В 3-4 летнем возрасте наблюдается тесное взаимодействие зрит восприятия и двиг действий. Т е практич манипуляции с объектом становятся необходимой частью опознания объекта. Образы объекта формируются в ходе его рассматривания и одновременного ощупывания Это взаимодействие тоже развивается постепенно. Сначала ощупыв движения носят фрагментарный характер они не полностью рассматривают тот объект, кот ощупывают К концу дошкольного зрит и осязан становится систематизированным, организованным. Реб, ощупывая, останавливается на значимых частях объекта и выделяет различ его компоненты Проводились экспер - насколько детально дети помнят картинки, кот воспринимают зрительно. Показывали рисунки. Потом только с частью деталей. Спрашивали, чего не хватает. Колич незамеченных деталей уменьшается вдвое от 3-4 к 5 -6 годам По Запорожцу в дошк возрасте - уменьшение роли осязат восприятия. Но в то же время существенное преображение движений глаз, с пом кот происходит рассматривание объекта В 3-4 движ глаз как правило фиксир в центре фигуры. Предполагается, что это дает возможность узнавания на уровне 50%. С 4-5 движ глаз внутри фигуры увеличиваются, появляется много новых точек фиксации взора. Сокращается время фиксации. В 5-6 лет появляются движения, кот прослеживают контур фигуры. Но эти движения еще не охватывают контур целиком, несмотря на то, что реб не способен осмотреть весь контур, позволяет узнавать в 100%. У детей 6-7 лет прослеживание фигуры идет по всему контуру без пропусков. Ходе движ глаз, двиг манипуляций, у детей формируются образы. Создаются условия для сопоставления с теми образами, кот хранятся в памяти. Т е с различ рода сенсорными и перцептивными эталонами. И в старшем дошкольном возрасте формирование эталонов связано с тем, что в этих эталонах нач присутствовать иерархич структура признаков. Наличие иерарх структуры, т е концепта, позволяет опираться на концептуальные признаки - общие, характерные для целого ряда объектов Т о на примере зрит восприятия видим постепенное усложнение структуры зрит восприятия., включение все новых звеньев. От простого отражения сенс характ стимула к концептуальному иерархизированному восприятию. 28 29 Праксис На нач этапах формирования, двиг навыки тоже носят медленный нечеткий хар. Между различ движениями входящими в действие - большие паузы Принципы постепенного созревания коры позволяют вовлечь на втором полугодии жизни - координация между двиг и сенсорными зонами мозга. Наличие этого взаимодействия резко изменяет структуру праксиса. У детей появляются движения, кот направлены к тем объектам, кот они хотят взять. Эти движения сменяют те, кот были на первом этапе - кругообразные захватывающие - еще нет целенаправленного. Координация с сенс инф позволяет координировать С 10 мес - приспособительное положение пальцев, кот соответствует захватываемому объекту. Т е во втором полугодии движ реб приобретают целенапр характер. Ходьба Начало ходьбы - 9-15 мес. При этом временная сост двигательного акта - распределение ходьбы, двиг акта формируется до 4 лет. К 4 оказывает сформированной структура отдельных шагов, но содружественные движения - плавный переход от одного движ к другому еще неустойчивы и очень вариативна типичная походка К 7 годам - все более тонкая рег локомоций. Это связ тем, что к этому времени анализ кинестетич стимулов - и показатели ходьбы становятся схожими с взрослым чел Графич движения 1-1.5 графич движ нестабильны, плохо регулируются. От 2 до 5 лет идет формирование различ компонентов – линии, круги, сначала они несоразмерны. нечетки, они часто корректируются. В то же время освоение этих компонентов графич движения становится базисом для освоения письма. Навык освоения письма формируется в 6-7 лет. И первонач буквы нечетки, подвергаются многократной коррекции. Завершается стадия четким письмом в возрасте 9-10 лет В движения рук сначала формируется симметрич координация - движения вып разными руками одинаково. И только постепенно нач формироваться постепенна, реципрокная координация Эти перекрестные движения в целом в дошкольном возрасте вып с трудом. Но часть детей в сост это выполнить. Ориентация при вып движений. Простр ориентировка движ также улучшается с возрастом. Заметные улуч к 5-6 , след скачок 7-8 лет Относит стабилизация с 10--11 - 12-13 Для 5-6-7 характерны различ типы простр ошибок. Зеркальные движения, кот допускают дети, когда они пишут или копируют, наверху реверсия формы буквы - е - перевернута, в фигурках петля развернута Второй ряд - реверсия порядка. Буквы копируются правильно, но в обратном порядке. Сочетание реверсии порядка и реверсией формы. Меняется кинестетич чувствит как аффер этап. Заметное увелич кинестетич чувcтвит к 12 -13 При этом кинестетич чувcтвит рук всегда выше ног В пубертате все показатели праксиса ухудшаются. Восстанавливаются уже после окончания пубертата, когда достигают уровня взрослого человека. Т о формирование движений и действий проходит этапы от генерализованного вовлечения к специализированному. Это проявляется в специализации. Внимание Те исследования внимания, кот проводились, показали, что уже в первые мес появляется возможность выделения стимула - новизна вызывает комплекс оживления, т е эмоц реакцию. В 2-3 мес комплекс оживления явл показателем возможности восприятия новых стимулов, этот возраст считается критическим для формирования процессов внимания. С одной стороны он указывает на то, что нач формироваться мех анализа и первич переработки инф. Реб различает новый и не новый стимул. С др стороны развитие познавательной потребности приводит к привлечению внимания к новым стимулам. 29 30 В дошкольном возрасте наиболее значимыми для привлечения внимания явл эмоциональные стимулы. К 6-7 годам у реб возникает возможность регулировать внимание не только эмоц значимостью стимула, но и наличием вербальной инструкции. Т е процессы направленного восприятия связываются с речевыми инструкцией Кач изменения в возрасте 9-10 лет. Нейтральные стимулы становятся ведущими для привлечения внимания ребенка. Привлечение внимание, фомрирвоание произвольного внимание - разные зоны коры нач взаимодействовать. В 5 лет - привлечение внимания - активация только в задних каудальных областях. Т е только сенсорные зоны, кот связаны с типом инф 7-8 лет введение команды «внимание» - появляется активация лобных отделов прав полушария и ответ на команду внимание В 9-11 лет в ответ на команду внимание нач активироваться лобные отделы лев полуш Формирование лок возбужд в лоб отделах рассматривается как индикатор избирательности внимания. В пубертат характ внимания ухудшается. Окончат форма устанавливается к концу подросткового возраста. Память Формирование памяти тоже проходит сложный путь. Этот путь идет от непроизвольного запоминания, кот ориентировано на восприятие, к произвольному запоминанию, кот ориентировано на осмысление того, что запоминается. Это положение получило подтверж в экспериментах с детьми мл шк возраста, кот предлагалось запоминать слова. При запоминании слов дети допускали ошибок, часто путали с др словами. Анализировался хар ошибок. Выясинлось, что эти типы ошибок различаются в зав от возраста детей. Переломной точкой оказался возраст 8 лет. До 8 ошибки носили хар литеральных парафазий. Они называли другие, ориентировались на звучание. После 8 лет ошибки другого типа - вербальные парафазии - замена слов на близкие по смыслу. Если до 8 больше ошибок оринетир на звуковой образ слова, то после 8 - ориентированы на смысловое содер слова. Что это означ с т зр памяти. До 8 лет запоминание вместе с восприятия После 8 память нач ориентироваться на процессы мышления. Т е мы видим иерархич перестройки взаим памяти с др процессами В возрасте 8-9 лет увеличение объема кратковрем С 5.4 символа в 7 лет до 6.4 символа в 10 лет - это среднее знач для взрослого чел. Мышление Было показано, что мыш проходит длинный путь интеграции мозговых зон. Особенностью развития мышления – оно в значит степени опирается на речь. Особенности развития мыслит операций в значит степени связаны с развитием речевой сферы. В 7-8 лет дети в большей степени опираются на образное мышление. Это проявл в том, что активность лев и правого полушария в этот период не различается, но по мере развития вербально логич мышления мл школьный возраст - происходит постепенное увеличение активации лев полушария. Т е нач формироваться межполуш ассиметрия между лев и прав - функциональная. К 9-10 годам эта функц асимметрия становится устойчивой. В это же время появляется различие в активации лев и прав полуш у праворуких и леворуких. Речь Речь выступает осн средством мышления. Кр этого вып функцию опосредствования окр действительности. Анализ того, как развивается речь становится полезным для понимания того, как реб нач дифференцировать окр действительность. На примере речи видим как происходит переход от генерализованных форм отражения действительности к избирательным формам. В возрасте 3 мес мозг младенца м различать несколько сотен звуков речи. В теч след месяцев мозг реорганизуется для различения только тех звуков речи, кот реб слышит регулярно. Но на протяж раннего детства мозг еще сохраняет способность точно различать звуки (даже не те, кот постоянно доносятся) это явл одной из причин почему дети, кот нач осваивать иностранные языки в детстве, говорят без акцента. Сенсорные эталоны более точные. 30 31 После 10 лет такая гибкость восприятии звуков речи теряется. Способность усвоения языка сохраняется. Но усвоение становится более трудным. Лениберг - после пубертата выучить чуждой язык как родной становится невозможно. Можно будет услышать, что язык неродной. Осн отличие к акценте. Речепроизводство связ с мот системой. Мот система формируется в соответствии с теми сенс эталонами, кот слышит реб В разных языках эталоны разные. К концу пубертата у чел сформировалась моторная система произнесения звуков. И если чел нач изучать иностранный, он подстраивает произнесение под ту систему, кот у него сформировалась. Если он это делает раньше, у него формируется способность произнесения звуков другого языка. Первые признаки понимания слов проявляются в 6 мес. Они проявляются в экспер - дети дольше останавливают взор на изображениях, предъявление кот сопровождаются знакомыми словами. Перовое слово примерно в 12 мес. К 6 годам словарный запас примерно 10000 слов. Чтобы освоить ежедневно надо знакомиться с 5-6 новыми словами в день. Понимание слов опережает произнесение. Первые 50 слов реб нач понимать примерно в 13 мес, а произнести 50 слов может только в 18 мес. Это отставание связывают с тем, что понимание в перв очередь связано с узнаванием - менее энергоемкий процесс, а говорение связано с активным припоминанием. Др словами в раннем детстве словарный запас детей больше, того, что ни могут произнести Сенситивность к восприятию речи. Выделяются не только для развития речевой фукцнии, но и для разных звеньев Для интонац и грамматич строя речи - от 1.5 до 3 лет. Развитие моторики - тоже в этот период Наибольшая чувствит к развитию фонематич слуха - около 5 лет. Это означает, что благоприятные сентсит периоды не совпадают. Они возникают в разное время. Развитие активной, экспрессивной речи начинаете с однословных высказываний. Со слов - предложений. А содержательно эти слова относятся не к одному предмету, а к ситуации. Если говорит биби - это м быть и улица и дома, и пешеходы. Развертывание в многословные предложение - тоже постепенно. Сначала появл слова – существительные, т е обознач предметы. Затем обознач действия. Затем обознач признаки Затем отношения. Т е с т зр того, как реб отражает действия - происходит членение на признаки. Движение отдельно, предмет отдельно. Слова- признаки - большая машина, маленькая. Чтение сит происходит не одномоментно. Реб долен провести мыслит работу. 2 года машина - бр, птица - кар, Увидел вертолет – «бр кар» - псевдомногословное предложение. Понимает ли реб значения слов с самого начала. Выясняется, что понимание происходит постепенно Выделяют 2 осн пути 1. 1 высвобождение слова из ситуационого контекста. И здесь еще 2 вар. В одном случ это высвобождение слов, кот несет значение из целостных вербально - перцептивных комплексов – слов, есть звук, зрит инф Реб на слово «папа» поворачивает голову . Наблюдения Швачкина показали что реб в 8 мес, сидя на руках у матери, поворач в нужную сторону. Но если меняется состав комплексного раздражителя, напр реб сажается на диван, при вопросе «где папа» не поворачивается. Если интонация не вопросительная - он тоже не поворачивается. Изменились характеристики вербально перцептивного комплекса. Значение слова «папа» реб не усвоено Только спустя какое-то время (Швачкин) - около 11 мес, реб нач поворачиваться независимо от перцептивного комплекса. Значение слова высвободилось из вербально - перцепт комплекса и стало сущ самостоят 2 высвобождение слова из собственных активных действий Сначала слово выступает как часть собств действий. Слово связано со всеми объектами, с кот реб взаимодействует в этой активности. 31 32 Напр девочка 12 мес на слово Ванная - идет в ванную и раздевается. Действия вып при звучании слова. Слово не высвободилось, собственного значения не приобрело. Только позже девочки идет к ванне бе собсвненой активности 2. 2 направление дифференциации значения слова идет по пути преодоления изначальной недифференцированности содержания слова и связана с 2 типами синкретизма - нерасчлененности слова. Один вар. Когда слово привязано к комплексу. Связано с предметами, кот сопровождают предмет. Стакан - означает и воду в стакане и предметы, кот стоят на столе рядом со стаканом. Если реб хочет пить, может сказать - дай стакан . Постепенно вода становится водой. а стакан стаканом 2 выделение релевантных признаков предмета, кот названо словом. Дети с 11 мес до 1.7 играют с различ предметами. Красная лодка, желтая пирамидка. В ходе игры обучаются названиями предметов. Поле этого у детей убирают игрушки и кладут те же самые но другого цвета, и реб не показывает нужный предмет. Это означает, что первонач значение слова связано со всеми признаками предмета. Он не видит, где главные признаки, где второстепенные Эта форма синкретизма тоже исчезает через некот время, когда реб узнает лодку независимо от цвета. Ориентируется на форму. Появление целостных слов делает возможным след шаг в развитии речи - членение слова на составляющие его компоненты - морфемы - в словах выделяются корни, приставки, суффиксы - это делает возможным манипуляцию со словом, и тогда нач этап творчества. Чуковский «от 2 до 5». Когда дети используют слово правильно, но используют слова, кот не в обиходе - я намакаронился Аналогич специализацию можно проследить на уровне предложений, на уровне содержания и смыслов рассказов, речи для себя, речи для других. Т о мы видим формирование действия принципа гетерохронии. Постепенно членение сит, кот опосредуется словами с пом разных речевых средств. Видим формирование межфункциональных связей, связи реч системы с другими системами . На основе анализа генеза психич фуканий м сделать вывод, что переход от одного этапа к другому – из-за несоответствия операционально - технич возможностей реб с одной стороны и задачами мотивами, потребностями с другой. Это несоответствие приводит к кризису ( Это Эльконин). Этот кризис разрушает предыдущую систему, отношений между функциями и позволяет создать новую систему, кот соответствует потребностям нового этапа развитя В целом мы можем на основе анализа генеза психич функций сформулировать вывод Гетерохронность морфо и функциональная находит отраж и в генезе психич функций, и поведения реб на разных этапах онтогенеза. Формирование отдельных звеньев фс, самих фс тоже происходит гетерохронно. Это означает, что разные психич функции, разные звенья одной вносят неравный вклад в обеспеч функции на разных этапах, но на сходных принципах, и в дальнейшем происходит их специализация Увеличение специализации отдельных звеньев, самих психич функций становится возможным при вып ряда условий 1. достижение опред морфологич, нейрофизиологич зрелости опред мозговой структуры 2. Те, кот формируются раньше, берут на себя ведущую роль. Мы наблюдаем явление генерализации. Появление слов - предметов - генерализ обобщение. И только постепенно появление новых лексич средств приводит к специализиров отражению. Происходит смена иерархии. Морфо - функц основа при этом сохраняется. Звенья мозга остались. Но изменился способ их функционирования и способ взаимодействия др с другом. Это означает, что произошла смена внутри фукнц и межфункц связей. А смена связей приводит к качественно новому пути функции, кач новому пути их развития. (Переориентировка в памяти на мышление приводит к кач новому способу запоминания и качественному развитию памяти – смысловому). На первых этапах близлежащие отделы мозга обеспеч функционирование 3. взаимодействие д осуществляться в сенсит период Т о центр вывод с т зр нейропсихологии для этого раздела является - оценка морфо - функциональной основы психич функций должна строится с учетом закономерностей созревания различ отделов мозга. Поскольку отражение этих закономерностей мы нах в формировании функций 32 33 След раздел Нарушение психич функций при органических поражениях мозга. Это клиническая нейропсихология детского возраста. Причины и специфика заболеваний и поврежд в детском возрасте Поврежд нс с учетом причин и механизма, кот приводят к наруш в психич развитии реб м сгруппировать Способ был предложен Бадалян 1. перинат пораж нс. ( от 28 недели внутриутробной до 7 суток после рождения) Согласно совр мед классификации выделяют 4 группы перинат пораж цнс, связ с разными механизмами. 1. гипоксич поражения цнс - мех - недостаток кислорода. 2. травматич поражения, кот связан с мех механического повреждения тканей цнс при родах или в первые минуты и часы жизни ребенка. 3. метаболические повреждения цнс. Это нарушения обмена веществ в организме реб в период внутриутробного развития 4. поврежд в рез инфекционных заболеваний перинат периода. Цент мех – наличие инфекционных агентов - вирусы Причины, кот вызывают действие патогенных мех - м б Заболевание матери в период беременности Инфекция Интоксикация Нарушение обмена веществ у матери - напр сах диабет Иммунологические факторы - напр резус - конфликт Разнообразная акушерская патология - это конституц особенности матери и травмы, кот наносятся акушерскими манипуляциями Внеш факторы химич воздействия. Радиационные Кислородное голодание - у 4 -6 % одна из центральных причин смертности Наряду с гипоккич - частотным явл родовые травмы. Чаще всего внутричерепная Деление на гипоксию и травму условно. Травма вызывает кровоизлияние, и оно вызывает гипоксию Гипертензионный гидроцефальный синдром - это сущ только у нас. Связан с наруш мозгового кровообращения 2. След группа - наследственные заболевания нс. Т е отклонения м носить врожденный характер Для наследственных заболеваний характ прогрессирующий тип нарушений. А так же прямое или опосредственное влияние генетич фактора на пораж отдельных частей нс или нс в целом. Дегенерат процесс м локализоваться в разных местах - мозжечке , экстрапирамидная система, пирамидная. Это м б прямое действие на нс Опосредственое воздействие - напр феникетунерия , кот связана с наруш обмена аминокислот. Но наруш обмена, если сразу не уловить, это нарушение нач развиваться. Если сразу применить мероприятия - заболевания не будет. Если пропустить, выделяются токсич вещества, кот воздействуют на нс, нарушается процесс миелинизации, и нач страдать работа всей нс 3. 3 инфекционные заболевания нс. Они частотны. М захватывать различ отделы нс. Оболочки мозга. Сосуды мозга. К пораж собственно гол мозга относятся энцефалиты - воспаление вещества гол мозга и менингиты - это воспаление оболочек мозга 4. 4 черепно - мозговые травмы - составляют половину среди всех травматич явлений. 33 34 5. 6. 5 опухоли гол мозга - 5% орг пораж цнс. У мальчиков встречаются чаще. 6 эпилепсия - представляет собой прогредиентное хронич заболевание, м быть врожденными и приобретенными. Причин пораж нс много и они многообразны. Можно разделит на 2 1 биологич причины 2 факторы среды, как органич, так и неорганич генеза. Одним из важных факторов, кот приводит к органич обуслов факторам наруш - является питание . Особенно в первые 2 года жизни реб. Эти 2 года связаны с наиболее интенсивным развитием реб и его мозга. Большую роль играет грудное вскармливание. Парадоксальная сит. В бедных районах мира, где наблюдается преимущественно грудное вскармливание, дети в меньше степени страдают от недоедания и в 6 или 14 раз чаще выживают в младенч возрасте, чем в развитых странах. Это связано со сбалансированность гр молока, наличием защитных мех в первую очередь от респираторных и кишечных заболеваний. Это наиболее частая причина смертности в первый год. Некот авторы считают, что грудное вскармливание до 6 мес позволило бы сохранить жизнь 1 млн младенцев ежегодно В целом до 60% недостат хорошо питаются. Недоедание - нарушение обучение. Предполагается - нарушение миелинизации и потеря веса мозга в процессе созревания. Это влияете на развитие когнитивных способностей. Плохое формирование координации, тонкой моторики, регуляции внимания, снижение стрессоустойчивости. Это органич обуслов средовые факторы Неорганич обусловлен средовые. Эмоц благополучие ребенка связано с проявлением к нему любви и внимания. Амер спец Берг считает, что этот фактор может проявляться в психич развитии реб в 2 вариантах 1. 1 проявляется в 18 мес в виде симптомов апатии, общего истощения, отчужденности. Реб не отвечает улыбкой на лицо матери. Отводит глаза при контакте взглядов. Берг связывает такие проявления с защит реакцией реб, кот вызвана холодностью матери, ее равнодуш отношением к ребенку. 2. 2 форма – психо- социальная задержка роста. проявляется в возрасте от 2 до 15 лет. Основные 2 момента не увеличение роста ребенка. Трудности адаптации ребенка к окружению, другим детям. Трудности адаптации отличают этих детей от тех, у кого нормально низкий рост. Предполагается, что такое наруш связано с тем, что при отсутствии эмоц благополучия нарушается связь между гипоталамусом и гиппокампом. А нарушение этой связи приводит к задержке роста. Характерно - если эти факторы сняты, у реб быстро восстанавливается рост. Характеристика опухолей мозга. Опухоли сост 5% от орг пораж цс. У детей встречатся несколько реже, чем у взрослых В 10% обнаруживаются у детей раннего, 20% у дошкольного, в 70% - школьного возраста. Единой теории появления опухолей нет. Считается, что связано с многими причинами. Опухоли делятся на: внутримозговые внемозговые Внутримозговые – те, кот развиваются из нервных клеток. Т е они возникают в ткани мозга. Для них характ нет четкой границы между опухолью и здоровой нервной тканью. Эти опухоли по мере роста разрушают окружающую нервную ткань. После операции часто нарушения бывают большими, чем до операции. Внемозговые развиваются вне мозга. Из его оболочек, черепных нервов , придатков. Гипотеза - такие опухоли не врастают в нервную ткань, а сдавливают. Всегда имеется четкая граница между опухолью и мозговым веществом. 34 35 Опухоли разделяются по принципу их расположения Субтенториальные - в прев очередь кас подкорковых И супратенториальные - касаются разных отделов больших полушарий мозга. Опухоли мозга различаются по степени злокачественности для злокач характерен инфильтративный рост проникание в мозговое вещество и быстрое прогрессирование. Для нас важная хар – злокач - патологич процесс развивается очень быстро Доброкач - очень медленно - долгие месяцы и годы Гл особенность опухолей - они заключены в узком замкнутом пространстве. При их росте возникает увеличение объема внутричерепного содержимого, и это приводит к увеличению внутричерепного давления и появлению дислокационных синдромов - т е смещение мозговых структур Кр этого опухоль оказывает воздействие на тот участок, где она возникла М выделить 3 осн группы симптомов. 1. 2. 3. общемозговые симптомы локальные дислокационные Нач этап развития опухолей протекает бессимптомно. Но это период у детей гораздо продолжительнее, чем у взрослых. Это связано с пластичностью мозга реб, с эластичностью костей черепа. Все эти факторы уменьшают воздействие опухоли на ткани мозга. Этот период может продолжаться до года и больше. Общемозговые симптомы. Связ с повыш внутричерепного давления. Триада 1. утренняя гол боль 2. рвота 3. сонливость Возникают проблемы в психике. Для мл возраста - престают интересоваться игрушками. Становятся вялыми, плаксивыми. У детей более старшего возраста - могут возникать нарушения памяти, внимания, и в связи с этим одним из вед симптомов - снижение успеваемости. Очаговые симптомы Развиваются позже общемозговых. Зависят от локализации опухоли. При этом необход учитывать что благодаря пластичности мозга детей, компенсат возможности, опухоли м достигать больших размеров и при этом мне быть клинич признаков заболевания. Дислокационные – возникают позже все, в конце заболевания, когда мозг увеличен максимально из-за опухоли. И это приводит к смещению структур мозга, дислокации. В перв очередь смещаются те структуры, кот размещаются по центру мозга - вдоль ствола. Ствол содержит витальные структуры. Это приближение к смерти Суптенторальные – примерно в половине случаев, это корковые. Характерен максимально долгий бессимптомный период. Особенно при локализ в лоб и вис отделах. Наиболее ранние проявления – наруш поведения ребенка, как правило носят полюсный характ. Вялость или сверх возбуждение Еще одним симптомом , кот в 25 -30 случ является единственным - судорожные припадки. Черепно - мозговые травмы Проявл в виде 3 осн клинич форм 1. сотрясение мозга . Р как диффузное, при кот нет изменений морфологических в структурах мозга. 2. ушиб мозга, 3 степеней тяжести - легкой, средней и тяжелой. В этом случае возникают макроструктурные повреждения, есть ораганич повреждения. Имеют место кровоизлияния, переломы свода черепа, основания 35 36 форма - сдавливание мозга, кот м сопровождаться ушибом, но м быть без ушиба. Частотны при землетрясении. Тоже м иметь место макроструктурные изменения Центральным выступает повышение внутричереп давления и кровоизлияние Один и гл критериев - глубина и длительность нарушения сознания. 3. Дети разных возрастных групп по разному реагируют на чмт. Эта симптоматика отличается от симптоматики взрослого тем больше, чем ее меньше возраст реб Один из критериев длт и глубина пт Дети часто не теряют сознание. Внешние проявления поведения могут быть ярко выражены. А клинич проявления отсутствовать. Проявления динамичны. В очень короткие сроки иногда в пределах часа возможен переход из удовлет сост в крайне тяжелое. Что происходит с психич функциями. Мы р особенности исследования психич функций. Выяснилось, что целесообразным является рассматривать наруш психич функций с т зр состояния 2 формирующихся сфер – речевой и перцептивной, кот латерализуются в осн в лев и правом полушарии Кр этого формирование перцепт сферы на всех уровнях ее иерархии связано с формированием афферентных компонентов различ фс. Если р речь как высшую форму регуляции - можно рассматривать как эффер систему (Симерницкая). У детей пораж разных структур приводит к разным по качествам наруш психич функций. Нач с 5-6 лет разные мозговые зоны выступают функционально неодинаково. Каждая зона явл специализированным звеном. Каковы особенности исследования речевых процессов На обследовании - в большей степени у взрослых влияют - характер и длительность мозгового поврежд, острота. Это означ, что наиболее отчетливо речевые наруш проявляются сразу после поврежд или при быстро текущих процессах. Это наз в остром периоде заболевания. Т е речевые наруш можно выявить в остром периоде заболевания В холодном периоде заболевания, т е в отдаленном после поврежд , при медленно развивающихся процессах, речевые нарушения становятся незаметными. Они как бы отсутствуют Это послужило источником возникновения 2 мифов 1. 1 кас того, что детском возрасте речевых нарушений нет, а если есть, то они наблюдаются при разной локализации мозговых поражений 2. 2 у детей если возникают речевые нарушения – они часто при пораж прав полуш, а не левого как у взрослых В этом смысле проблема реч наруш у детей связана с проблемой межполуш различий у взрослых и детей У взрослых доминантно по речи левое. Пораж левого приводит к разного рода афазиям. При поврежд в детском речевые наруш могут возникать при поврежд правого. Почему? Возможны 2 ответа 1. 1 в детском возрасте фс речи обеспечивается другими мозговыми зонами, не теми, что у взрослых, а затем происходит передача к фс взрослого. Но это противоречит нашей гипотезе. Тогда надо предполагать, что сущ много морфо-функц архитектур 2. 2 иная симптоматика нарушений речи связана с тем, что фс у детей еще не сформировались окончательно. Еще не установилась иерархия во взаимодействии разных звеньев системы Иерархия - более иеррахич верхние звенья нач функцнионировать в левом полуш У детей этого нет, и компоненты правго играют важную роль. Несовпадение привело к гипотезам 36 37 Концепция эквипотенциальности. Поддерживается Леннебергом и Газзанигой они предполагают, что на ранних этапах полушария в равной степени участвуют в речевых процессах, затем нач прогрессивная латерализация. Лев нач брать на себя больше функций Этот процесс завершается в концу пубертата. Леннеберг считает, что вед роль в латерализации играют факторы окр среды. Обучение Газзанига - постепенное созревание мозолистого тела. По мере созревания мт лев нач брать на себя вед роль в речевых процессах и оказывает тормозящ влияние на речевые зоны прав полушария. Однако в литературе можно найти много свидетельств, кот противоречат этой т зр. Экспер Мемфис, исследовала электрич активность у недельных младенцев. В 9 из 10 на звуки чел речи больше активировало лев, и у всех на звуки музыки и др шумы - правое. Эти факты явл большим аргументом в пользу др концепции - конц кот развивалась Кинсборном Латерализация сущ к рождению и не изменяется, за исключ случ повреждения. Сущ предуготованность в виде запрограммированной способности лев полуш быть доминантным в обслуживании речевой функции. Речевые расстройства у детей - хар нестойкостью, быстрым восстановлением. Спонтанное восстановление может происходить очень быстро. Но если повреждена зона мозга, кот больше не м вып функцию, осуществляется викариат - т е симетрич центр противополож полушария берет на себя функции поврежденной области.. Тогда вопрос. Если они были в равной степени готовы выполнять речевые функции, скажется ли на функции перенос в другое полушарие в рез викариата Сам переход возможен, Куртен провел наблюдения над больными с эпилепсией. с очагом в речевых центрах. Фиксировали, что центры речи могут находится в разных полушариях, напр мот Брока - м нах в прав лобной, а сенсорвный - Вернике -в левой Вопрос - так ли восстанавливается реч функция, как у нормальных детей Было исследования младенцев, у кот было удалено лев полушарие. Им давались специализированные тесты в 9-10 лет. На предмет понимания правильности предложения мне уплатил деньги мальчик. Мне уплатила деньги женщине Я уплатил деньги мужчиной Выяснилось, они не могут различить где правильное или неправильное предложение Такие же тесты были предложены детям, у кот в 5 мес было удалено прав. Они правильно определяли. Также правильно определяли здоровые. Отсюда перенос приводит к изменению продуктивности. Не могут полуш для обеспеч речевой функции быть равноправны. Прав может взять на себя функции, но это будет др система, с другой продуктивностью. Лекция 4 Говорили о том, что наиболее оптимальным является исследование перцепт и речевой, как доминантных для доминирования разных полушарий Начали разбирать исследование речевых функций Обратились к факту, что речевые наруш в детском возрасте либо отсутствуют, либо связ с пораж областей, кот не приводят к речевым наруш у взрослых Обратились к проблеме межполуш взаимодействия. 3. Обсудили гип эквипотенциальности. Согласно кот полуш эквипотенциальны, и прав и лев полуш м взять на себя доминантную роль в речевой функции - Леннеберг Газзанига Процессы воспитания или созревания ведет к тому, что лев полуш берет на себя вед роль? 37 38 Возможность компенсации в виду пластичности решается за счет эквипотенциальности. Пока полушария эквипотенциальны, противоположное полуш может заменить поврежденное. 4. Сторонники противополож латерализации Кинсборн теории - инваринтной. Или запрограммированной Возможности переноса психич функний были подтверждены. При длит нарушении возможен перенос речевой функции в прав полуш. У больных эпилепсией возможны случ, когда зона Брока в прав, а Вернике в левом Если перенос звена из одного полуш и другое происходит, насколько фс соответствует по продуктивности неповрежденной. Р исследования в этой области, когда больные, у кот было удалено лев, им предлагалось различать правильность предложений. Они путались, что не наблюдается у здоровых или у тех, у кот повреждено прав Если морфологич основа перестроилась, перенос морф основы оказывается не столь безобидным. Сложности возникают. 2 вопрос, кот кас перестройки фс - вопрос когда это возможно. По данным, кот приводятся разными авторами - период этот ограничен возрастом - большинство считает до 5-10 лет, некот считают, что до пубертата В целом считается, что до 5 восстановление возможно. После 5 - становится неполным. В конце пубертата - становится невозможным 5. Несмотря на разные мнения, много авторов указывают на высокую ( более высокую) роль прав полуш в детстве. Симерницкая - для выявления роли полуш - необходим кач анализ того, что имеет место в речевых процессах, т е качественный анализ расстройств при поврежд прав и лев Если качественно проанализировать, можно будет ответить, какова роль прав и лев полуш. Она ли является ведущей. Или вед - проблема доминантности полушарий в разные периоды Она отталкивается от полож Лурии - что оба полуш участвуют во всех психич процессах. Мат субстрацией явл весь мозг Она представила свою систему относительно структур речевой функции в детстве. Удельный вес прав и лев явл неодинаковым на разных ступенях онтогенеза.. В детском возрасте прав полуш компоненты играют более важную роль, чем у взрослых. С т зр системогенеза и фс это означает, что рассматриваемый период от 6 до 10 лет в иерархич взаимодействии разных мозговых зон, кот обеспеч речь, ведущими оказываются правополуш звенья этой системы. Завершая представление 3 гипотез - это 3-я кот указывает на разную степень доминантности полуш в разном возрасте Это подтвержд фактами из возрастной психологии - овладение языком приводит к опосредтвованным речью формам поведения. Т е реб регулирует сове поведение с пом речи. Это означает, что поведение приобретает произвольную форму. С соответствии с инструкцией реб действует. Произвольный уровень регуляции указывает, что постепенно идет перемещ доминантности в лев полуш. В более раннее поведение рег на основе правополуш - нет еще произвольности. Нет сознательной регуляции поведения. Это значит, оно м осуществляться при вед роли прав полуш. След аспек – Особенности исследования перцепт процессов в детском возрасте В зарубежн исследованиях - чаще с позиций материальной специфичности Бренда Милнер и концепции специфичности механизмов переработки. Это исследования начатые Сперри и Газзанигой 38 39 Согласно первой гип (Милнер) - левое полуш связано с перераб инф вербальной в лев полуш, независимо от того, в каком виде она поступает. Если она носит невербальный характер, она перераб прав полуш 2 конц говорит, что каждое полуш обладает специфич мех для перераб инф независимо от модальности o Выделяют 2 мех- лев - последовательная сукцессивная переработка o Прав - симультанная А любая перераб требует и того и другого. Идет чередование в совместной работе полуш, по отношению к вербальной и невербальной инф Отеч - системной динамич локализации - объединяет эти 2 подхода. Каждое полуш вносит свой специфч вклад в осуществление любой психич функции при вед роли доминантно для каждой психич фукни (либо лев. либо прав) У детей как и у вз перцептивные наруш больше при пораж прав полуш Сущ признаком является то, что они проявляются очень отчетливо и в некот случ могут превосходить аналогич нарушения у взрослых. На основании этого м сделать вывод, что доминантность прав по перцепт процессам формируется очень рано. Она отчетливо видна нач с мл дошкольного возраста. Другие исследования показывают, что еще раньше (нейро исследования возможны с 6-7 лет) Рассмотрим нарушения психич функций, кот возникают при наруш мозга Общая характеристика наруш речевой системы Наруш речи м возникать при пораж центральный переферич аппаратов органич и функциональные поражения цнс. Причины могут быть Детский невролог Бадалян выдели ряд групп расстройств, в зав от причин возникновения. 1. 1 группа- речевые наруш, связ с органич поражением нс. Сюда вошли дизартрии - это нарушения производства звуков речи, кот возникают в связи с наруш иннервации речевой мускулатуры. Алалии - системные наруш речи, поврежд нс возникло еще до начала формирования речи. Афазии - нарушения речи, кот возникли после того, как речевая система сформировалась. 2. 3. 4. функциональные. К речевым наруш, связ с наруш функционирования тех или иных отделов мозга были отнесены заикание - нарушение плавности речи, непроизвольные задержки произнесения отдельных звуков, слов итд Другой тип функционального наруш - мутизм - отсутствие речевого общения с окружающими при полной сохранности функций речевого аппарата. Еще одна группа речевых расстройств, связана с дефектами речевого аппарата - неправильное строение органов, с пом кот осуществляется речь. задержки речевого развития различного генеза. Могут быть связаны с недоношенностью, соматич осблабленностью. Сенсорная депривация. Педагогич запущенность. По нозологиям Дизартрия - р как один из наиболее тяж речевых расстройств. Связан с наруш артикуляции звуков, возникает в рез центрального или переферич паралича речедвигательного аппарата. Могут возникать при пораж мозжечка - как органа координации и стрио- паллидарной системы - как проводящ путей двиг анализатора В целом р как рез сложных нарушений цнс. Вед место в таких общих нарушениях занимает дцп В отношении речи такие пораж цнс приводят к ограниченной подвижности - парезу мышце-артикуляц аппарата - мышцы языка диафрагмы и тд. Общими симптомами явл - замедленный темп речи . неразборчивость речи, нечеткое произнесение слов, звуков, фраз. Потеря выразительности речи. Изменение характеристик голоса – напряж, хриплый, тихий, слабый 39 40 Дизартрия м привести к трудностям овладении звукового состава слова, и это привести к трудности овладения чтением и письмом. Крайняя степень дизартрии - анартрия. При анартрии у бол возможны только отдельные голосовые реакции отдалено напоминающие речь. И при дизартрии и при анартрии сохраняется нормальный интеллект Алалии - центральное то, что возникают в рез поврежд мозга еще до формирования речевой системы. Отсутствуют параличи и парезы мышце-речедвиг аппарата. Сохранна работа анализаторных систем При этом отсутствие или недоразвитие речевой функции. Выделяют Экспрессивную форму алалии Импрессивную форму алалии. Экспрессивная - моторная И импрессивная сенсорная Для сен - трудности в распознавании звуков речи Для мот - нарушение знания того, как нужно располагать губы, язык, чтобы произнести то или иное слово. Т е знание того, как надо действовать органами артикуляции. Реб может затрудняться в выработке речевых навыков. Но при этом вырабатываются невербальные навыки Афазии - результаты нейро исследований показывают, что детей как и у взрослых сущ высокая специфичность разных мозговых зон. Это означ, что речевые расстройства различны при разных локализациях мозговых повреждений. Т е те наруш речи, кот возникают у детей схожи с теми, кот возникают в взрослых. Однако сущ опред особенность, в отлич от взрослых речевые расстройства у детей быстро регрессируют. Являются нестойкими. Большое по размерам повреждение мозга может никак не проявляться. Если напр связано с доброкач опухолью, кот медленно растет. В психич функциях такого больного м не видеть никаких психич расстройств. Приводятся примеры опухолей мозга, кот сост 15 на 14 на 13- опухоли лев, кот развивалась долго и при нейро обследовании больной, кот было 15 лет не наблюдалось никакой симптоматики, кроме замедления речи и отдельными случ аномии Чтобы обнаружить наруш как и у взрослых, необходимо обследовании в острой стадии заболевания И тогда обследование приводит к обнаружении форм афазий, как у взрослых - сенсорные акустико -мнестич, аффер мот, эффер мот и тд В отдаленном обследовании эти наруш незаметны. Выявляются только в специализированном исследовании Мы б р исследование Симерницкой. Обследование строилось в 2 этапа В холодный и острый период заболевания. Перед операции и сразу после операции. С т зр хол и острого периода, перед - холодный, после - острый. Это позволило сделать выводы, какие наруш есть в разные периоды. Было обследовано 130 детей с пораж лев, 90 - прав, и 76 - диэнцефальных областей, в возрасте от 6 до 16 лет Симерницкая выявила, что в хол период наиболее чувтвит выступают тесты на слухоречевую память. Когда мало выраж симптоматика. Ее обследование показало, что наруш слухореч памяти при пораж лев прав срединных - имеет разную картину Лев - вед место - сужение объема слухореч памяти При пораж прав - на первое место - нарушение порядка стимулов в слухоречевой памяти затрудняется воспроизводить нужный порядок Срединных - симптом патологич тормозимости следов интерферирующими воздействиями. Наруш речевой сферы при пораж лев полушария Центр симптомом явл сужение объема слухоречевой памяти. Это означ, что при запоминании стимулов он не может воспроизвести объем. Это наруш восприятия слухоречевых последовательностей. стимульные слова и внизу попытки воспроизвести 40 41 Наверху Потеря ряда элементов. Сужение объема воспроизведения Внизу Другой вар, когда вмешиваются гностич трудности. Дом - лес корт (вместо кот ) ошибки по принципу гностич трудностей. Неправильность восприятия отражает специфику реч функции, когда правое полуш компоненты - перцептивные играют большую роль. Речевая функция ориентирована не на смысл, а на звучание. Кр этого возникают и др симптомы. Сим выделила 3 осн параметра. Объем Порядок Тормозимость Она провела сравнение. Видно, что наибольшее страдание объема при пораж лев вис (Важный показатель - у нее устранены случ, когда наруш носили легкий характер. оценивались по 3 бальной системе, и она удалила наруш , кот оценивались в 1 балл) Наруш Когда эти дети исследуются в остром периоде, наруш проявляются в виде афазий Больной 15 лет - большая опухоль лев полуш. До операции незначит амнестич, замедленность речи, легкие наруш слухореч памяти. Сразу после операции - четкие наруш по типу сенсо - мот афазии. Нарушение понимания и произнесения малочастотных слов - ртуть - трут Нарушения чтения, Распад письма. . Слева – лев вис - письмо под диктовку предполагает, что д б звуковой анализ. С образца слова пишутся правильно, на основе зрительного анализа Справа - теменные - Через неделю после операции - больные 14 и 16 лет. Распад букв, дом - цифра 2. Мы видим распад по взрослому типу и очень быстрое восстановление через короткий промежуток времени. Особое знач имеет факт, что эти нарушения сопровождаются формами афазии, кот у взрослых. При опред лобных - у взрослых организация речевых процессов. Больная. В основном - аспонтаность - полное отсутствие самостоят речи. Дает эхолаличные ответы. Это то, что соопровожд динамич афазии. Грубые речевые персеверации - показывают яблоко говорит яблоко, показывают на кровать , говорит яблоко и т д Такие же ответы при повторении звуков -повторение первого звука, повторяется и потом При пораж теменной области мозга - это явления семантич афазии - понимания логико - грамм Афферен кинестетич звена. Замена близких по артикуляции звуков – ошибки. Воспроизведение слов аффер мот - слон - говорит слол. И тд Нарушение семантич афазия трудности понимания логико - грамм конструкций. Акалькулия. Аграфия. Алексия Во всех случ быстрый обратный регресс. Но специфичность в остром периоде была четко показана Наруш речевой сферы при пораж прав У взрослых прав принимает участие в речевой функции Левому полуш ( еще со времени Джексона ) приписываются произвольные формы, прав - автоматизированы. Была обнаружена роль прав в просодич компонентах речи Подтвердили роль прав в речевых процессах экспер Сперри Газаниги Зайделя Показали, что уникальность участия прав в выр в том, что прав не имеет фонетич кодирования 41 42 Т е лев вязано с выделением фонем, прав не имеет таких мех звукоразличения. Это означает, что прав опонате не на оснвое фонетич анализа. А на основе гештальтного симультанного сопоставления звуковых единиц. Узнает звуковой, зрительный образы слова, сравнивает с образами памяти. И это дает возможность опознания. Опознаются в первую очередь частотные слова, для кот создается интегрированный или слуховой образ. Это схоже с тем как животные воспринимают речь человека. Когда даем команду - жив не проводит фонематич анализ. Оно схватывает целостный звуковой образ слова. Имена собакам - лучше чтобы звуки контрастировали Прав и слухореч память – если лев обеспечивает произвольный уровень организации мнестич процессов, то прав создает основу для непроизвольного запоминания - этот самый звуковой или графич образ. поэтому у взрослых наруш прав - приводит к страданию непроизвольного запоминания в прев очередь Пораж прав полуш наиболее отчетливо проявляются в непосредственном воспроизведении. Поскольку лев связано с сужением объема и тормозимость следов, через какое-то время больные с трудом воспроизводят При пораж прав больные не могут запомнить при непосред воспроизведении. Но если запомнили, то интерференция уже не подействует. Из наиболее частотных при пораж прав - нарушение порядка следования стимулов Что происходит когда дети обеслед в холодном периоде при пораж прав. На первое место - наруш порядка воспроизведения стимулов. Остальные выражены в меньшей степени. Как это выглядит. Серия из 5 слова. Больной воспроизводит с первого раза. Но ни разу не может повторить порядок - больная 8 лет. Опухоль прав теменной области Т о прав вносит свою лепту в реч процессы. и в частности в реч память Оно не дублирует функции лев полушария. Нарушения носят иной характер Нарушения при пораж срединных структур Сред структуры - оптимальный тонус, активация. Т е создают фон для нормального протекания психич процессов Особенности при пораж у взр - модально неспецифич наруш памяти. Центральным явл нарушение текущих событий. Осн мех патологич тормозимость следов интерферир воздействиями Больные могут воспроизвести сразу, а после интерференции это невозможно Если ввести смысловое опосредствование - это чуть улучшает воспроизведение у взр У детей наруш слухо реч памяти носит такой же хар как и у взр. Отличие в том, что смысловое опосредствование у детей не помогало. Примеры нарушений в остром периоде Голубка и муравей. Больная теряет 2 половину рассказа - это хар симптом при мод неспецифич. Удерживая первую половину. Она вводит интерференцию, кот подавляет вторую половину. Потом она забывает и первую половину. Это наруш проявляется не только на уровне рассказов, но и фраз. Т о центр симптомом становится патологич тормозимость интерферир воздействиями. Межполуш взаимодействие и речевые процессы. Изменение функц организации мозга при орг повреждениях и в ходе онтогенеза . 42 43 Схема экспер, в кот исследовалось межполуш взаимодействие на основе дихотич прослушивания 2 эффекта Эффект очага и эффект доминантности Очага Взрослые если в лев у взр - это ведет к снижению слов с против уха Очаг в прав - снижение колич слов с прав уха У детей проявляется аналогич, но снижение – выше, чем у взрослых, проявл с большим колич при пораж лев полушария 2 эффект доминантности. Проявляется - внизу У взр если очаг в лев - это приводит к снижению как на противополож, так и на той стороне Это знач, что реч система сформирована, лев явл доминантным. Поэтому пораж лев ведет к нанаруш во всей системе У детей - к снижению только противоположного уха. Это значит, что доминантность еще не сформировалась. Влияет на противополож ухо При пораж прав - у взр - снижение только с противополож уха. Т к прав не явл доминантным, его пораж не приводит к системного расстройству. У детей прав - снижение с противополож уха. И одновременно повышение колич слов с ипсилат. Ст зр доминантности - лев не взяло на себя доминант роль, но идет компенсат процесс, это активирует работ левого и приводит к эффекту повышения колич слов с противополож уха. Такое разное изменение воспроизведения слов говорит, что процессы межполуш взаимодействия у детей построены по другому. Нарушение речевой сферы при ранних пораж мозга. До того овраста. Кот участвует в нейро обследовании 43 44 Данные Трауборд и Кайдановой. Это исследователи из Питера. Исследовали детей с сенс афазией. Поврежд произошло в 3-4 года, сразу после становления речевой функции. Трауборд и Кайд отметили, что речь спонтанно не восстановилась у этих детей. Для них были нужны занятия, в ходе кот речь как бы формировалась заново. Ихраковская опираясь на эти данные провела сопоставление 2 девоч – сенс афазия вызв энцефалитом. Развитие в возрасте манифестации. 3.5 года - полная утрата речевой функции. У реб с пом спец методов была заново сформирована речь. Другая девочка - 8 лет. На фоне выс температуры эпи приступ. Коматозное сост и потом отсутствовала речь, кот постепенно начала восстанавливаться. На момент обследования сен афазия. Выводы из сравнения - необходимо учитывать время начала заболевания. Если функция сформирована, но недостат упрочена, то это приводит к потере речевой функции. И только нач с опред возраста (6 лет ) расстройства нач носить хар сходный с взрослыми. Т о рез этих нейро исследований показывают, что морфологич структура на с 5-6 лет имеет сходных хар с взрослыми. Межполуш хар у детей и взрослых различается. Это обеспеч специфику наруш у детей. Нарушения перцептивных процессов при пораж лев, прав и срединных структур. При пораж лев – тоже самое исследование на тех же детях. Исследовались и перцепт процессы Наблюдалось - наруш зрит восприятия, имеет невысокую частоту и при пораж лев - и максимальная частота была связ с предметным зрит, и возникала при пораж лев затыл области мозга. Это трудности опознания реалистич изображений Дети - характерно было трудности когда надо было выделить несколько признаков - телефон - превращался в часы. Наст лампа в гриб. Теряются детали - трубка телефона, шнур. Особенно отчетливо когда больным предъявлялись фигуры Поппельрейтера - наложенные или перечеркнутые изображения. Дети выделяли одну деталь, молоток становился палочкой С зрит конструкт - рисунок -наблюдались негрубые нарушения С возрастом ( критич 10 лет - наблюдались изменения симптоматики) были небольшие ошибки. Они усиливались, если дети были старше 10 лет. Рисунки носили примитивный упрощ характер, фиксировались простр нарушения при объемных изобр Слева - при пораж лев. Дети разных возрастов. От 5 до 14 Наруш рисунков при пораж лев - при пораж теменной области мозга Характерным является - что проявлялось в хол периоде. Вверху - 5 лет. Внизу 14 Если сопоставлять с взрослыми - сходство с такими же ошибками у взрослых При пораж прав полушария. Ранние пораж прав, кот происходили уже на первом году - приводили к недоразвитию функций, доминантным для кот явл прав - зрит простр восприятие, зрит - конструктивное восприятие При пораж прав -наруш проявлялись у детей избирательно, в зав какой участок прав полуш оказывался пораж. При исследовании предметного гнозиса - грубые ошибки, но они носили др характ по сравн с ошибками лев. В некот смысле это были обратные ошибки. Гриб становился настольной лампой, а часы телефоном. К образу добавлялись лишние детали. При пораж левого - не выделялись детали. Это свидетельств о разной природе нарушений. При лев - игнорировались детали. Прав - объект дополняется недостающими деталями. Поэтому ошибки носят разнообразный хар. Мяч становится помидором, арбузом. Не формируется цельный перцепт образ, и реб вынужден догадываться, Наруш предметного гнозиса при пораж прав были более частотными, чем при пораж лев Фиксировались и при предъявл налож и перечеркнутых изображений При прав - колич ошибок при восприятии простых и перечеркнутых или наложенных было одинаково. Т о в лев - хуже опознаются фигуры Поппельрейтера, при пораж прав в равной степени плохо и и реальные и Поппельрейтер 44 45 При пораж прав - нарушение лицевого гнозиса. Частотны ошибки когда дети не узнают родных, в менее грубых случ жалуются на плохую память на лица У детей отчетливо - левостороннее игнорирование. Заключения о предметах строится и в этом случ на основе догадки. На основе признаков, кот справа Фиксировались наруш цветового гнозиса. Но они были редки. Не было ошибок при узнавании животных, а наруш лицевого гнозиса было. Когда у взр лицевая агнозия -может быть нарушение узнавания инд животных - кошка -заяц, собственного животного (у взр при лицевой агнозии). Для детей - лицевой оказывался наруш, но при этом сохранно узнавание животных. В зрит -конструкт - рисунок. При прав наруш носили хар грубого дефекта, кот никогда не возникал при пораж левого. На рис справа. Видим распад рис в целом - попытки нарисовать домик вверху. Отчетливые наруш пространственных хар. попытка нарисовать стол. Характерным явл то, что наруш процесс копирования. Копирование На рис слева - вис Справа - вис - теменная Невозможность копировать форму Наруш рис при повреж прав наиболее проявл при наруш области Т о при пораж прав та же самая картина что и у взрослых, при пораж тех же областей Единст отлич -прав полуш обеспеч более широкий круг простр представл у детей. У них при пораж прав наруш координатные предтставл (право – лево, верх –низ). У взр это наруш при поврежд лев В целом вед роль прав в перц процессах у детей формируется рано, это проявл в том, что нет особых различий у детей до 10 лет и после. Доминантность уже сформировалась Наруш перц сферы при пораж срединных структур Гипоталамо -диэнцеф область мозга. Это область связ с активац процессами , но исследование нарушений показало, что эти нарушения резко отлич от наруш у взрослых страдают не только вербально -мнестич сфера ( видели на примере памяти), но и перцепт сфера На первое место вых наруш предметного гнозиса. В отлич от лев и прав - восприятие реальных предметов страдает больше всего. (лев - больше пречеркнут, прав и перечеркн и реальные, груб - реальные). Отлич особенность - проявлялись до 10 лет. Т е в более мл группе. Проявлялись в восприятии живых объектов . Напр животных ( при пораж прав - жив воспринимаются хорошо ) . Напр собака назвалась конем, кошкой, заяц - курицей. Имели место ошибки в цветовом гнозисе. Все цвета назывались по разному Окраска предмета не облегчала узнавание и оранж апельсин назывался арбузом, капустой На протяж одного обследования реб давал разные названия. Т е на разных стадиях один и тот же предмет назывался разными словами и имел разный цвет Это похоже на аномию - один из синдромов расщепленного мозга. Когда объекты предъявл в лев руку больной, не м назвать (в прав может ), т е возникают трудности номинации предметов, кот больной узнает, если переложит в прав руку. Он узнает ощупывая - это взрослые. Перерезка мт - образ из лев руки в прав полуш не соотносился с левополуш структурами и не получал названия. Но у всех детей мт было сохранно. Если это ошики, кот связаны с трудностями переноса, почему они возникают при сохранном Мт. Возникло предположение, что детском возрасте функцию переноса вып не несозревшее мт, а передняя комиссура, кот ниже мт. Симерницкая проверила на больных со специфич пораж срединных структур. На этих исследованиях можно посмотреть как строятся модели. 45 46 Вверху больнойо 12 - опухоль 3 жел. Затрагивала опухоли зрит нерва и хиазмы. Страдала и передняя комиссура. Что м видеть. Левым глазом - прав полуполе - не проходит инф - значит левый глаз ничего не видит Прав глазом не видит то. Тчо ижет из правого, нов идит то, тчо идет из левого. Но инф попадате только в прав. Что выяснилось. В зрит гнозисе. Предметном. При называние предметов, цветов - многократное переименование объекта. Разное называние одного и того же цвета. Трудности соотнести то, что видит, с названиями Вторая модель Второй случай - поврежд хиазма - только сред часть. Когда поврежд сред -лев глаз видит инф из прав полуполя. Она попадает в лев полуш Прав глаз- видит только то, что лев полуполе и попадает в прав полушарие. Как можно использовать эту модель, закрывать один г раз Закрыли левый - инф пошла в прав полуш. И наоборот Какие ошибки - когда в лев попадает инф - трудности называния не возникает Когда закрывается второй глаз и инф только в прав - многократное называние предмета и цвета И это случ тоже стардате передняя комиссура Вывод - в детском возрасте более важную роль при переносе инф из одного полуш в другое играет передняя комиссура Это совпадет с данными нейрогенеза. Расщепление мозга в раннем возрасте не приводит к аномии. Если до 10 лет перерезано мт. то аномии не возникает. Роль передней комиссуры уменьшается с возрастом. После 10 лет такого рода ошибок при поврежд диэнцеф области уже не наблюдается. Еще своеобразие гностич расстройств, кот при пораж диэнцеф с т зр меполуш взаимодействия - оказываются несвязанными эффер и аффер компоненты то, что видит реб и то, что он делает. И тогда распад целостной семы образа, когда отдельные фрагменты нач существовать сами по себе , изолированно. Это явл проявляется как при самостоят рис и копировании. Образ распадается. Только отдельные части При копирование - попытки скопировать звезду - рисуются отдельные части. образа. Но нет целостного 46 47 Во втором случ попытка срисовать домик - реб рисует отдельные части. Дезинтеграция между аффер и эффер . О чем это говорит - ни одно полуш самостоят не работает в перераб перцепт инф. Участвует и лев и прав полуш, при доминантной роли прав В ходе онтогенеза меняется межполуш организация перц процессов, кот заключается в том, что перц процессы, их чувственная составляющая, нач сочетаться с верб - категоризацией. Вербальной организ перцепт опыта. Происходит смена межполуш связей. С др стороны с возрастом меняется и внутриполуш структура Красовская - анализировала хар перцеп в разные возраст периоды 5- 7 лет локализация в перед и задних отделах мозга не дает существенных отличий выраженности зрит дефектов. С увелич возраста - перемещение более выс частоты в задние отделы. Т е происходит перемещ локализации этих наруш в теменно - зат отделах мозга. При право полуш лок мозгового повр и при пораж и перед и зад - проявляются наруш выраженно. Но с возрастом смещение выраженности в пользу темено - зат прав полушария ( первый раз говорили про лев) Пораж срединных структ у детей 5-6 приводит к грубым наруш перцепт сферы, кот похожи на правополуш по степени выраж, с возрастом эти наруш снижается и в 14 лет наруш перцепт при пораж срединных не наблюдается. Специализация в пользу задних отделов прав Наиболее высокий уровень - простр представлений об объектах окр мира, о их взаимосвязи. В зрит - перц реализуется в зрит простр восприятия и в зрит - конструкт деятельности. На примере зрит - констр деят м выявить моменты, связ с наруш. При анализе наруш зрит простр деят учитывается ряд параметров Стратегия зрит - протр деят Выраженность структурно - топологич. Координатных, метрических и проекционных представлений. Что это за стратегии и представления. 3 осн стратегии копирования Целостная Поэлементная или фрагментарная Хаотичная Исследуется на тесте Рея - Тейлора. Фиксируется этапность рисования. Первые 2 стратегии считаются нормативными. Целостная - контур, потом детали. Хаотичная - нетипична для здоровых дтей старше 5 лет. Нужно иметь в виду, что формирование стратегии рисования идет до 10-12 лет Важный момент стратегии - в каком направлении идет копирование - слева - направо или наоборот Структурно - топологич - связаны с целостным образом. При наруш - распад целостного образа. Части нач смешиваться. У вз - при наруш прав У детей старше 7-8 - тоже при пораж прав Координатные - неправильные представл лев - прав. верх -низ. Типичная ошибка - зеркальные реверсии. Стимул зеркально переворачивается. Наруш координ связано и с лев и с прав и у взр и у детей Метрич ошибки - неправильное соблюдение пропорций. Оценка расстояний. Несоблюдение величин предметов. Несостыковка линий, точек пресечения. У взр - это пораж правого. У детей досле - тоже прав 47 48 Проекции представления - трудности возникают, когда надо предмет объемный изобразить на плоскости. Рис распластывается в пространстве. У детей как и взр эти ошибки при пораж прав, но нужно учитывать, что у детей проявл к 10 при копировании. при самостоят рис - к 12 Наруш зрит - простр при пораж лев и прав носит разных характ При пораж лев для рис - хар схематичность, недостаток конкр деталей. Отдельные простр неточности. При этом копирование всегда лучше, чем самостоят рис - при пораж лев При пораж прав - осн трудности связ с простр расположением. С расположением различных деталей. Копирование при пораж прав наруш так же как и самостоят рис. Степень выраженности наруш рис зависит от возраста и от локализации пораж При локализации в лев - выраженность наруш тем больше, чем больше возраст реб При пораж прав - наиболее груб наруш рис в более младшем возрасте. Т о мы рассмотрели специфику перц наруш, кот возникают при орг пораж и затрагивают лев, прав и срединные структуры Переходим к след единице Нарушение психич функций при эпилепсии. Эпилепсия м носить врожд и приобрет хар. Врожд - генетич. Приобрет - орган пораж и тогда имеет место очаг орган пораж Целом р как хронич заболевание гол мозга, кот характ многократными, непровоцируемыми приступами, при кот происходит нарушение двигательных, чувствительных вегетативных функций. И нарушение психических процессов. 2 признака эпилепсии 1. диагностируется только при наличии повторных приступов - отдельные судороги не явл основанием для диагноза 2. приступы носят непровоцируемый хар. Исключение фотосенситивная - вызывается чередованием вспышек света Частота встречаемости среди детей - 1%. В 70% Случ дебютирует в детском и подростковом возрасте. Относится к вед типу патологии в детском. Связывают с повышенной судорожной готовностью созревающего мозга Если распределить по возрасту: В первом полугодии 4% До года 20 До 3 лет 20 Максимальное колич в возрасте от 3 до 6 - 36% В более позднем до 14 - 14% В Росси около 800 тыч детей и подростков. Причин очень много. Единой причины не описывается. Выделяют разные формы 6. По этиологии – 1. идеопатическая форма - передача наследственная, генным путем. Предрасположенность реб если болен один из род - 10% Различные частотность зависит кто болеет. Мать - степень риска увелич в 8-10 раз Если отец в 2 раза 2. Симптоматич форма эпилепсии связана с наличием морфологич изменений в мозге – опухоли, сосудистые наруш, рубцы мозговой ткани 3. 3 криптогенная форма - это те формы, кот не имеют четкой ясной причины 48 49 В неврологич класифик - еще по типам приступов 1. 1 парциальные формы - очаговые - очаг в конкр участке мозга 2. 2 генерализованные формы - активность распрост на весь мозг. К эпилептич признакам - опред ээг показатели, кот указывают на наличие эпилемтоформыных признаков. Парциальные нас интересуют больше – указывают на поврежд опред зон мозга Идеопатич парциальной формы Ст зр локализации Вис формы - р как наиболее частые. Возникают от 2 до 14 лет максимум в 7-9. Преобладают у мальчиков Проявл в виде мот приступов при пробуждении или при засыпании. Начинаются как правило с сомато - сенсорной ауры в виде покалывания, онемения в области глотки, языка, десен . При этом возникают горловые звуки, судороги мышц лица. Затылочные формы сопровожд приступами с наруш зрит функций и мигренеподобыными симптомами, т е гол болью. При затыл м возникать зрит галлюцинации в виде цветных кругов, кот появляются на периферии и переедвигаются в сторону, противополож очагу поражения Эпилепсии м быть доброкач и с злокачественными И для доброкач характерно - опред возраст заболевания - от 2 до 10 Хороший ответ на терапию. И тогда возможна полная ремиссия в концу пубертатного периода. Рецидивы возникают только в 2% случ Наруш психич функций при эпилепсии. Наруш многие авторы связ с действием ряда причин или условий 1 орг пораж мозга, кот обуславливают очаговые изменения, приводят к появлению очаговой симптоматики. Происходит перерожд нервной ткани. Она огрубляется. Становится большего размера. Орг пораж м стать пусковым моментом, но возникает она за счет перерождения ткани мозга, кот рядом. И это проявляется в виде утолщения участков. Орг пораж ведет к системных нарушениям, т е перестройке фс, и как следствие к общим изменениям психики и личности больного Наруш обусловлены ранним возрастом манифестации. Это приводит к измененному формированию еще не сформированной психики ребенка. К наруш психич сферы приводят стрессовые факторы, кот сопровождают приступы. Они ведут к развитию депрессии, тревожности. Психич изменения обуславливаются действием противосудорожной терапии, кот оказывает влияние на эмоц, когнитивную сер Наиболее знач изменения психики при левополуш формах, а внутри лев при височной форме Важную роль играет время манифестации заболевания. Если возраст приходится на первые 6 мес. Но интеллект наруш в 60 % случ Если на более поздний 7-15 лет, нейро психологич картина нарушений имеет сложный характер, котт обусловлен тем, что есть первич очаговые наруш. Вторич системные, кот возникают из-за первич А также симптомы, кот связаны с компенсат. изменениями В разные возрасты симптомы играют разный характ - их сочетание зависит от латерализации очага поражения и от локализации В то же время ряд исследователей указывает, что страдает память. Причем это память разных видов. В исследованиях Вассермана - Питер - было показано наруш разных психич функций. Наиболее сложными - наруш памяти. Выделяет наруш кратковрем памяти любой модальности. 49 50 Разные исследователи обращали внимание на коморбидный. Выделяют наруш речи, кот носят специфич характ. Носят спец название - афазия эпилепсии . Исследования Аскоченской, Троицкой В нейро обследовании детей с панц формами - характ симптоматики в зав от локализации очага Гогберашвили. Было выявлено, что метасиндромом - наруш в интегративной раб всего мозга сочетание синдромов разной степени выраженности при той или иной нозологии. Показывает, как сочет синдромы наруш разных областей при разных формах эпилепсии Всегда на первом месте при парц формах – вис, зат, тем, лобной - синдром очага поражения Если лобная - первом месте наиболее выраж симптоматика, связ с очагом. След по степени выраженности - симптомы прилегающих к очагу пораж зон мозга При вис формах Вис - тем - затыл Потом затылочно -теменные Потом лобные Потом глубинные Если очаг в лобных Пото височные отделы Потом вис - тем -зат, Зат - теменные Глубинные Такой анализ позволяет оценит характер вовлечения зон мозга в круг патологич активности У детей в перв очередь - патологич торможение в сторону близлежащих зон мозга. Лекция 5 Рассмотрели рез исследования Симерниц при орган пораж мозга. Завершили тем, как наруш впф при эпилепсии. Когда речь идет о приобретенной эпилепсии. Она попадает в разряд функциональных или орг расстройств. Теперь итог Общий вывод - любое поврежед мозга приводит к нарушении в работе нейрофизиолог фс. Это в свою очередь отражается на измененном функционировании психологич систем У детей как и у вз сущ функциональная неравнозначность зон мозга Дефект будет связан с зоной мозга. Убедились, что наруш, кот наблюдаются у детей при орг пораж, соответствует тому, что наблюдается у взрослых при пораж тех же зон. Мозговая организация в онтогенезе меняется. Не с т зр морфологич структур, а с т зр связей, кот объединяют зоны. Наруш в этом смысле отлич от наруш у взрослых Т е симптомы имеют как сходство так и различия Чем мы объясняем различия Развитие фс мозга идет по 2 путям 1. 1 путь расширения внутри полуш 2. И 2 межполуш связей. В хорошо развитой системе, когда связи - возбуждение широко распространяется по всей системе, далеко от участка мозга . На близлежащие и далеко лежащ области. При пораж - тормозящее влияние на связанные с ним участки мозга. И тогда в хорошо развитой системе связей патологич торможение распростр достат широко по всему мозгу. Это приводит у взр - наряду с первичным симптомом, возникают те, кот образуются в рез распространения тормозящ влияния. Как это проявляется - участки не могут вып компенсирующ функцию. Они заторможены На практике- низкая динамика обратного развития дефекта, психич функции очень медленно восстанавливаются. 50 51 У детей - система связей недостат хорошо развита. Патологич тормозящ влияние распространяется недалеко. Это означ, что все структуры, на кот у взрослого распрост, а у реб нет , все они м быть вовлечены в процесс компенсации. И тогда видим, что у детей очень быстрое восстановление наруш функций. Мы видели на примере речевой функции. Т о можно предположить, что компенс возможности речевых расстройств в детском возрасте м быть обусловлены 2 осн факторами 1. 1 невысокая функциональная дифференц мозговых зон. Это означ, что рядом расположенные участки мозга вып сходные функции. 2. 2 вариант, фактор, фактор межполушарный. Т е участие симметричных правополушарных зон мозга в компенсации (напр для речи), когда правополуш структуры могут взять на себя функции поврежд участка. Если эти 2 фактора играют важную роль, тогда в разные периоды роль этих факторов будет различаться Невысокая степень дифференциации рядом располож зон - это хар для раннего онтогенеза позволяет рядом расположенным зонам взять на себя компенсат функцию. Если же поврежд приводит к тому, что рядом располож зоны не могут взять на себя функцию, эту функцию м взять противополож полушарие. В заруб психологии - р принцип градуальной организации мозга. Или градуальный принцип работы нейронных ансамблей. В частности упоминание у Гольдберга в работе «Управл мозг». Принцип нейронных ансамблей - сущ группы, специализирующие на опред работе. Если есть центр, то рядом расположены ансамбли, кот в меньшей степени реагируют на осн свойство, но реагируют на схожие. Переходя от одной группы к другой мы охватываем все признаки. Когда зоны еще недостат дифференц, если повреждена одна зона, зона рядом, кот еще не дифференц м взять на себя функции поврежд участка. То, что возможно перемещение функции повреж зоны в рядом располож и симметрич зоны, было показано на наблюдениях, нарп при эпи приступах - речевая зона - в симметрич полуш. Брока - в прав, вернике - в лев. Это вар перемещения функции Вариант смещения - это если вис область не в сост вып функцию, ее нач выполнят теменные или зат области, это было продемонстрировано на детях с сенс дефицитом, когда было от рождения наруш зрения, зрит зона смещалась, туда смещались функции вис области. Прилегающие части занимались , нач вып слуховые функции. Т о след вопрос, в связи и орг пораж мозга - относительно нейро психологич основы образований, кот специфичны для детей, если у них имело место орг пораж Компенс мех включается и приводит к переорганизации фс. Морфофункнциональная основа может изменяться после повреждения, если говорить о том, что включ в кач первич, вторич, третич симптомов в эти новообразования. На прошлой лекции говорили о эпилептич с лобными и структуре метасиндрома. И при вис эпилепсии. Наблюдается общая закономерность, какие симптомы выступают как первич, и какие вторич Во всех случ первич- зона очага поражения - зона пирамиды - максимально выраж синдром. След по степени выраж, вторич нарушения - прилежащие области мозга В случ лобного - вис и вис - тем - зат, на последнем зат – теменные, последнее место - глубинные структуры. Речь о том, можно ли нейро обследование использовать для описания новообразований, кот хар заболевания детей при орг пораж мозга Сейчас след тема 51 52 Пролонгированные нарушения психич функций в детском возрасте. Пролонгированные - это резидуальные проявления, т е остаточные проявл наруш работы нс. Возникают на отдаленной стадии развития. Раздел б посвящен описанию стойких наруш психич функций, кот проявляются в отдаленном периоде от времени повреждения нс. В этом случ поврежд нс имело место на раннем этапе онтогенеза и специфика в том, что они не проявились в тот момент, когда была поврежд нс. А проявились через некот время, когда мозг вступил в стадию активного формирования, специализации. Поврежд нс в ранний период ее созревания нарушают динамику развития всего мозга. И меняют его потенциальные возможности. Это ущерб от ранних поврежд мозга м увидеть в резидуальных состояниях. Детский психиатр Сухарева выделяет в клинич картине резид сост 2 сон синдрома 1. 1 синдром дефектного состояния. 2. 2 делится на синдромы задержанного и нарушенного развития. 1. 1 синдром дефектного сост проявляется в виде деградации всей психич сферы или какой -то одной сферы и носит название органическая деменция. 2. 2 синдромы задержанного и наруш развития отражают частичные или общие наруш онтогенеза и проявляются в виде инфантилизма, т е зпр. Либо в олигофрении и психопатии - это нарушенное развитие. Различ наруш психич развития объединяются понятием психический дизонтогенез. Термин дизонтогения в первые был использован Швальбе. Он использовал для обознач внутриутробного развития. Впоследствии термин нач использовать для обознач различ форм наруш онтогенеза. Дизонтогенез - термин необходим, когда говорим о наруш еще не сформированных функций. Этим понятие дизонтогенеза отлич от тех наруш, кот характ неправильную работу уже сформированных систем. Этиология и патогенез дизонтогенеза обуславливается действием как биологич так и средовых факторов и хар нарушением развития отдельных психич функций, межфункциональных связей. Сами наруш проявляются в виде регресса - это временный или стойкий возврат функции на более раннюю стадию развития. В виде распада - выпадение функции В виде изоляции или фиксации функции - наруш связи функции с др функциями. Т е невключение функции в сист иерархич связей. Указанные виде мех формируют различ типы частных и общих нарушений - или асинхронии развития в ретардации - незавершенность отдельных периодов развития, акселерации - чрезвыч раннего развития опред функций, и сочетания ретардации с акселерацией. В отеч традиции - детская психиатрия, дефектология, психология для обознач разных этапов дизонтогенеза часто используется термин аномалии развития или задержка развития В частности термин зпр часто используется для опред таких дефектов, при кот дети не имеют умственной отсталости, нарушений сенсорных систем, очевидных пораж нс, но в то же время отстают в своем развитии от сверстников, испытывают проблемы в обучении. Т е предполагается, что у детей есть потенц возможность к развитию. но она почему-то не используется. Т к она не используется, это привело к появлению новых проблем Клинич варианты аномалий развития, задержек психич развития р часто с т зр резидуально органич генеза. Т е предполагаются отстат явления наруш раб нс. Классификация различ форм аномалий развития присутствует у разных авторов 52 53 Сухарева Власов Захаров Ковалев Лебединский В частности Леб выделяет 6 аномалий, опираясь в классификации на критерий - основную причину нарушений, кот привели к вар дизонтогенеза. Выделил 3 причины, каждая из кот проявл в 2 вариантах дизонтогенеза. Понятие ммд - минимальная мозговая дисфункция. Понятие использовалось для объяснения отклонений в психич развитии без видимых орг причин. Термин ммд получил широкое развитие сначала в заруб литературе. Это был период когда ммд стало объянит причиной для выделений ряда психич расстройств. Позже термин стал использоваться в России. И в наст время ммд р как последствия ранних лок поврежд мозга, кот проявляются в возрастной незрелости психич функций и в дисгармоничном их развитии. Первое развернутое описание дисфункции появились в 30 - 40 годах и тогда было сформулировано понятие минимальное мозговое повреждение. С пом этого понятия начали обозначать резидуальное состояние ранних поврежд мозга, кот происходили в перинат и ранний послеродовой период. Особенностью клинич картины явл - отставание в развитии некот психич функций, но не интеллекта в целом, разл поведенч расстройства, эмоц нарушения, неустойчивость внимания. Термин минимальный - означал небольшую степень поврежд нс. Сам термин ммд - в 1959 году Де Ноффом. Предложил использовать для описания синдрома в кот симптомы Трудность обучения в школе Трудности с контролем собственной активности у реб. Трудности поведения в целом. Впоследствии было предложено много новых опред термина ммд. Официально он был введен с 1962 года. Но на протяж всего времени его использование сопровождалось рядом дискуссий Осн проблемы кот связ с использованием этого термина: 1. 1 нужно ли вводить термин ммд, цель кот обознач минимального поврежд мозга, если имеет место повржед мозга, т к есть термин поврежд. Не понятна логика появления термина Разъяснение дал амер нейропсих Хорто, кот говорил, что нужно различать мозговое поврежд и церебральную дисфункцию Пораж мозга - это патологич изменение нервной ткани. Если имеет место палогич изменение нервной ткани, оно легко м быть обнаружено с пом совр методов - нейровизуализации. Если говорить о церебральной дисфункции - это изменение физиологии работы мозга. Меняется принцип работы нервной клетки. Т е имеет место дисфункция. Хорто говорит, что понятие ммд становится полезным тогда когда функциональные последствия мозга видны, а само пораж нет. И Хорто предлагает использовать понятие ммд в этом контексте. Есть симптомы, и нет поврежд участка мозга 2. 2 проблема - проблема расширительного понимания понятия ммд Первонач с понятием был связан целый комплекс различ нарушений психич функций. Это проявлялось в том, что классификаторов как мкб - 10 выделялась единица ммд и перечень наруш был очень обширен 53 54 Более поздние исследования показали, что те наруш, кот описываются с пом ммд, очень разнообразны по своему происхождению, по той локализации, к кот их можно отнести. Это отразилось в последнем классификаторе мкб - 10, в кот целый ряд наруш, кот раньше назывались ммд Расстройства развития и поведения занимают ранги F80 расстройства развития расстройства развития речи и языка Расстройство развитя учебных навыков Расстройство развитя моторной функции Аутизм Эмоц расстройства и расстройства поведения. Тики 5 различ единиц - Желтым то, что раньше было в ммд Отставленный хар наруш носит вопрос - биологич и средовых факторов. Наличие морфологич или фукнц недостаточности становится фактором риска, и при негрубо выраж орг патологии важную роль нач играть средовые факторы. Эти средовые факторы, кот наз благополучие социального окружения реб, позволяют уменьшить исходные факторы риска. К таким факторам относят уровень образования родителей. Эмоц и физич комфорт ребенка. Стиль воспитания и тд Анохин говорил, что малейший дефект фс всегда привет к снижению эффективности всех системы Орг неблагополучие становится препятствием социальной адаптации реб. Т е эти негативные средовые факторы становятся причиной вторич наруш психич развития в виде негативных личностных установок, трудности формирования различ навыков и умений. Любое орг неблагополучие, кот проявл на ранних этапах онтогенеза приводит к образованию компенсаторных мех, т е возникают новые функциональные компенсат связи , кот не характерны для ненарушенного развития. И тогда такое коменсат образование м проявляться во время кризисов, когда происходит перестройка нс Чтобы понять варианты последствий ммд для психического развития детей, можно выделить 2 : 1. 1 связан с наличием спонтанных или направленных компенсаторных перестроек. Это вар, когда перестройки оказались успешными, кот нивелировали, снизили последствия орг поврежд. Т о успешный вар возможен в тех случ, когда задеты некритичные для последующего развития зоны мозга. И тогда возникающие отклонения в работе фс не носят патологич характера 2. 2 в случ, когда перестройки оказались неуспешными или малопродуктивными, т е когда поврежд затрагивало области мозга, кот оказались критическими для послед развития. В этом случае наблюдаем отставленные нарушения, кот проявляются в виде нозологич единиц, кот в таблице Мы р некот из этих наруш с т зр расстройства развития и расстройства поведения Расстройства развития речи и языка. Рассмотрим расстройство развития речи или детскую дисфазию В основе речевого дефицита, кот берет нач еще на этапе созревания нс в пренат период в заруб психологии используется термин детская дисфазия. В мкб - языковое расстройство развития. Терминов много - наруш в развития зыка,задержка речи, общее недоразвитие речи и т д. Это речевой дефицит отличается от афазий у взрослых, как наруш уже сформировавшихся систем. Детская дисфазия проявляется в заметном рассогласовании между экспрессивной речью и навыком понимания языка. В рассогласовании между пониманием языка и формированием других когнитивных 54 55 способностей. Для детей с детской дисфазией хар, что ко 2 году эти дети еще не используют слов, в более старшем возрасте хар молчаливостью, малой разговорчивость, очень сокращенной экспрессивной речью Центральным симптомом детской дисфазии - явл трудности вербализации наблюдаемых объектов, следов памяти, своих мыслей. Дети испытывают трудности, когда пытаются найти нужное слово. Это сказывается на беглости их речи. У них м возникать неправильности в артикуляциях. Трудности в правильном построении фразы. Разное сочет симптомов, дает разные вар Т ацид ? выделил 1. Экспрессивная дисфазия- там не обязат присутствуют двиг нарушения. Связ с трудностью подбора слов, хаотичностью высказывания, наличием морфологич ошибок в речи, несогласованием склонений, неправ упортребл соединит слов, нарушение порядка слов в предложении, парафазии. 2. 2 подвид детской дисфазии - рецептивная или импрессивная - это случай плохого понимания языка. Реб неправильно понимает то, что ему говорят. В ответ на вопрос дает ответ, не относящийся к вопросу. Речь теряет коммуникативную функцию - признак – увеличение эхолалий, повторение целых предложений 3. группа - сочетанные симптомы – экспрессивно - рецептивная - проблемы и в речепроизводстве и в понимании Наруш речи влекут поведенч нарушения. Нидерл исслдоевтель Ньокиктьен считает что дисфазия сопровожд 2 типами поведенч проблем – борьба и бегство 1. 1 борьба - связ с тем, что реб неудовлетворен тем , что его не понимают, что он не м самовыразиться. Это приводит к агрессии, вспышкам гнева. Борьбе с окружающими 2. бегство - дети становятся замкнутыми. Уходят в себя. Они становятся молчаливыми. Такими детьми обычно помыкают сверстники. У них не хватает уверенности в себе и часто это переходит в депрессию Т о детская дисфазия влияет на когнитивную, аффективную и социальную сферы ребенка. По некот данным многие из детей, у кот имелся синдром дисфазии - они потом имели трудности в школе. Дисфазия перерастает в дислексию и тд Нервологич исследования проводились с целью выявить причины дисфункции. Что было выяснено. В группе из 220 детей неврологич симптомы при наличии речевых расстройств были обнаружены в 41%, у 59 это были левополуш симптомы, у 18 правополуш. У 14 межполуш. Это отклонения в ээг. в кт, гемисиндромы - легкие двиг нарушения Но все эти нарушения не корригировали со степенью и характером речевых расстройств - детской дисфазии. Хотя по логике если имеются трудности в речевой сфере в пер очередь д быть страдание в лев полуш. Но явно этого нет. Отсутствие этих наруш привело к тому, что начали исследовать асимметрию лев и прав у этих детей Оказалось, что выражена либо инвертированная асимметрия, либо отсутствие асимметрии. На основании этого рядом исследователей был сделан вывод - основой является нарушенная или измененная асимметрич полушарий 55 56 В нас момент сущ 2 позиции 1. 1 это д б связано с дисфункцией различ структур лев полуш 2. отсутствие обычной межполуш асимметрии, кот м б связана с замедленным созреванием нс. След вид расстройств Расстройство развития учебных навыков ( в мкб ) В литературе - неспособность к обучению. Описание этого нарушения связ с тем, что некот проблемы, кот возникают с обучением у детей, похожи на взр при пораж опред участков. Морган описал пац - подростка. Он не мог научиться писать и читать, но при этом имел нормальный уровень развития интеллекта. Морган долгое время занимался с этим подростком. После многочисл занятий он научился различать некот буквы и часто повторяющиеся слова. В то же время он спокойно читал математич знаки и выполнял математич операции. Морган предположил, что у подростка словесная слепота (буквенная агнозия). Как самостоят направление трудность к обучению нач развиваться в 70 годах Важно понимать, что трудности обучения м иметь разные причины 1. 1 сенсорные недостатки. Отсутствие зрения, слуха и т д. 2. общая неспособность к обучению - олигофрения. органич деменция - как один из вар олигофрении 3. неправильное построение уч процесса - педагогич запущенность. 4. отсутствие учебной мотивации у ребенка. 5. дети, кот перенесли органич поврежд мозга. Т о можно выделить детей с неспособностью к обучению, о кот сейчас говорим, эти дети не отстают в умственном развитии, не имеют сенсорных дефектов. Растут в нормальных условиях среды - школа, семья. Но при этом трудности в поведении и приобретении уч навыков. Прежде всего в этой группе выделяют тех, у кого трудности чтения и письма Крайг считает , что трудности обучения м иметь 2 разные причины и детей м разделить на 2 подгруппы 1. 1 дети, у кот имеются трудности в овладении навыков чтения, письма, счета 2. 2 дети с гиперактивностью и дефицитом внимания. Гиперактивность - повыш двиг активность, когда он не может в теч нужного времени нах в покое Дефицит внимания- реб не может сосредоточиться. Гипер акт и дефицит внимания выступают первич факторами. Вторичными выступают трудности обучения. Т е у таких детей не хватает времени и сил для вып уч заданий - это наруш обучения носит вторич характер. Неспособность к обучению - нач испытывать трудности в том , что другим дается легко. Это нач отражаться на поведении. Дети нач терять веру в свои способности. В то, что ни могут научиться. Потерю этой веры надо соотнести с мотивацией детей, кот нач учиться. Дети приходят в школу с высокой мотивацией и хотят получить ответную реакцию Если этой реакции нет, снижается самооценка. Это приводит к трудности установления соц контактов. Впоследствии может отразиться в трудности формирован соц навыков. Проблема неспособности к обучению оказалась сложной проблемой и привела к разным теориям Большинство исследователей стоят на неврологич природе этого нарушения. Связывает это нарушение с поврежд угловой извилины. Если говорить о распространенности, то по статистике - это примерно 3% популяции У школьников это нарушение в 7-15% случаев, что составляет 70 - 150 чел на 1000 школьников. 80% этих детей составляют мальчики. 56 57 В англоязыч литературе - общее понятие, объединяющее гетерогенную группу расстройств, проявл в дефицитарность процессов восприятия, порождения речи, чтения, письма,, математич операций В опред важна 2 часть, кот указывает на природу. Расстройство р как имманентно присущее индивиду. Т е имеет неврологич природу, явл следствием дисфункции цнс. Факторы, кот перечисляются дальше - сенс дефицит, умст отсталость, соц и эмоц проблемы - могут сопутствовать заболеванию, но не являются решающими В первой половине - неспособность к обучению - общее понятие. Введение термина обще понятие означает, что сущ большой разброс расстройств, кот объединены общим понятием. Термин гетерогенная - показывает, что причины расстройств - различны. Наши исследователи Гуревич, Дубовский считали, что термин неспособность к обучению имеет очень общий характер. Предлагали использовать термин зпр. Во многих исследованиях пытались выявить неврологич причины и разделить психологич аспект и неврологич аспект этих нарушений В 1907 Стефенсон - семейное исследование на 3 поколениях родственников. Было показано, что если наруш возникало в одном поколении, потом повторялось в последующих. Это позволили предположить врожд характер, генетич корни этого нарушения В наст времени проводится много генетич исследований. 3 осн группы в отношении детей, у кот трудности овладения речью 1. 1 семейные исследования. Чем больше среди родственников людей с наруш, тем более вероятна генетич природа 2. 2 исследование индивидов с генетич отклонениями. Какие генетич отклонения м приводить к трудностям обучения 3. 3 поиск локализации гена, отвеч за неспособность к обучению Обнаружилось сходство между близнецами. Чем больше сходство, тем больше вероятность нарушения. Исследования хромосомных - они могут способствоват, но не являются решающими. Выделены хромосомы, кот предположительно м быт связаны с этими наруш Электрофизиологич - в ходе кот фиксировалась активность мозга и сравнение этой активности с нормально обучающимися показал, что есть изменения в альфа ритме, в альфа десинхронизации в области угловой извилины - это стык в зоне тпо. К областям, кот вовлекаются в процесс речи, затыл область – чтение. Слуховая область, мот область - письмо, все эти зоны смыкаются - синтез в угловой извилине. Поэтому она р как центральное образование, приводящ к наруш чтения, письма и счета. В нейро исследованиях - попытки опред дефицитарность тех или иных областей мозга и тех или иных функциц. Акцент на трудности в процессе чтения, потому что он выступает наиболее частотно и центрально. Было выделено много критериев на осн кот выделяли, пишут о трудностях ауди-фонетич анализа. зрит - простр, мнестич - слухореч и зрит, кот возникают в связи с этим наруш Неспособность к обучение обычно акцентируется на 3 осн 1. 1 трудности чтения - дислексии 2. трудности письма - дисграфии 3. 3 трудности в арифметике - дискалькулии Много споров, правильно ли эти трудности обозначать через термин дис Дефектологи используют, чтобы отличать от алексии, аграфии, кот используются при наруш уже сформированных функций. 57 58 Теперь конкр нарушения Дислексия. Нарушение развития реб , проявл в избирательном поражении его способности научиться читать и писать. В отеч - колич школьников оценивается 4%, в заруб от 3 до 10: Согласно Бирт ?– у 4 % населения дислексия обнаруж в тяж форме, и у 10% в виде опред трудностей чтения. Всемирная орг дислексии приняла опред – нарушение, выраж в трудностях обучения чтению, несмотря на правильность мышления, на адекватный интеллект уровень Отсутствие средовых препятствий, и нарушений по генетич причинам Было сделано много различ классификаций на разных критериях. Одной из первых - этиопатологическая классификация -- Швальбе Он выделил первичную или специфич дислексию. На основании генетич происхождения этой формы дислексии. Описал как форму, кот без спец вмешательства остается устойчивой, но не мешает развитию интеллекта реб в целом. В противовес первичной он выделил органич. кот явл результатом орг пораж мозга (органич - то, что нельзя увидеть, носят минимальный характер) Др классификации – симптоматич, предложена Ортоном. Основывалась на анализе типов ошибок, кот допускают при чтении дети Психологич классификации - попытки разделить по психологич механизмам. Хватцев, Лалаева. Клинико-патогенетические - по характеру патологич процесса, предложена Матушем Раттер выделял 2 формы наруш чтения 1. 1 общая отсталость чтения по неврологч основаниям. 2. 2 специфич задержка чтения или дислексия. Общая отсталость - он р с т зр того, что она всегда связна с др неврологич расстройствами, с др отклонениями в развитии. Одновременно с наруш чтения м б трудности зрит восприятия, координации движ. Различ продуктивные - задержка развития речи Специфич - хар узким кругом коморбидных расстройств, в осн связ с речью. Нарушение произношения, правописания. По другим предметам знания сохранны Специфич - среди мальчиков в 4 раза чаще. Общая - встречается в равной степени среди мальчиков девочек Важный момент - дети с дислексией более развиты, чем с общей отсталостью, но прогноз овладения у детей с общей отсталостью выше, чем у детей с дислексией В каких симптомах Дети путают буквы близкие по начертанию - Р и ь Могут прочитать кот как ток. И кажется что трудности связаны с прост, но такие дети хорошо ориентируются в пространстве, ориентируются на местности, легко складывают картинки. Дети с дислексией нач позже говорить. Речь м б развита в меньшей степени, чем у нормально развивающихся. Им трудно называть буквы, написанные слова. Трудности м возникать не только при чтении, но и при назывании предметов, цветов. 58 59 М возникать трудности, когда надо определить, с какого звука начинается слово, каким звуком завершается. Троицкая Заводенко выделяют ряд характ ошибок: 1. 1 неточное соотнесение буквы и звука, при чтении смешиваются фонетич близкие звуки. Тевочка, лабата. Одувантик. Буквы м смешиваться по оптически близким признакам 2. 2 побуквенное чтение слов. С-о - с-н-а. 3. 3 искажение звуковой структуры слова в виде пропуска согласных гласных букв. Првоз. Пропуски букв при стечении согласных комека - скамейка Добавление звуков - под дождием Перестановки звуков - кавана вместо канава 4. 4 нарушение понимания прочитанного. 5. 5 замены слов 6. 6 аграмматизмы - при чтении в виде нарушения согласования сущ и прилагательных, искажение падежных окончаний - красивый рука. С задержкой приобретения навыков чтения - связаны те функции, кот требуют вербализации. Функции вербального кодирования и упорядочивания инф Было обнаружено, что плохо читающие дети испытывают трудности в заданиях, где необходимо упорядочивать. Экспер - детям надо было запоминать азбуку морзе. Дети были не способны использовать стратегию кодирования. Трудности при необходимости вербально упорядочить любую инф. У них трудности запоминания времен года, дней недели Еще одни трудности - спутанное представление о правом - левом. У них не возникает трудности в опред, какая у них рука правая, какая левая. Трудности, когда опред какая рука у других людей Корнев - разработал методику ранней диагностики предрасположенности к дислексии. Предлагал ряд тестов Воспроизведение звуковых ритмов. Рядоговорение - произнесение рядов. Нарп времена года. Дни недели. Тесты, кот позволяют проследить возможность упорядочивания Срисовывание геометр фигур. составление рассказов по серии картинок. Ориентировка в право - лево координатах Он предполагает, что трудности м бы предиктором в трудности в обучении Редкие симптомы - плохой почерк, неловкость движений. Были попытки проследить в каких случ дислексия встречается чаще. Семейный фактор, Особенности темперамента детей. Т е у детей с дислексией более низкая способность к концентрации внимания. Они более отвлекаемы и возбудимы. Это тоже в какой-то степени биологич фактор Культура чтения в семье. Где не часто встречается - больше дислексии Психологич климат в школе. Чем выше квалификация учителя, чем больше учеников, тем меньше вероятность дислексии. Объясняют тем, что больше форм общения. В семье - чем больше детей, тем больше дислексии - меньше разнообразия общения. Теории 1. 1 генетическая. 2. 2 гипотеза о атипичной мозговой асимметрии. Выдвинута Ортоном, дислексия - следствие неправильности доминантности полушарий. Исследования показали неоднозначные результаты 59 60 У отдельных дислексиков большая толщ на вис области прав полуш, но не у всех. Это позволило предположить, что атипичная асимметрия - предрасположенность, по статистике с атипичной асимметрией вероятность дислексии больше в 5 раз 3. Совр гипотезы концентрируются вокруг нервологич - 2 нарв 1. 1 созревание мозга замедлено 2. 2 созревание мозга явл неправильным. В рамках дефицитарной модели дислексия р как рез церебрального недостатка. Церебральный недостат - это неправильная межполуш асимметрия, либо неправильное функционирование нервных клеток и соединений. Т е дислексия считается результатом мозговой дисфункции В моделях задержанного развития. т е отставания в развитии. Приводится несколько объяснений. Центральное - развитие нервных тканей задерживается. Одни из этих исследователей считают, что замедленность формирования межпоуш асимметрии Другие - задержка развития центральных процессов. т е интегративной деятельности мозга и тогда есть конкр варианты, что задерживается 1. 1 дефицит фонологической переработки информации. Сторонники - Ортон. Лалаева Левина Щепкин 2. 2 дефицит переработки зрит инф. Сторонники Гельмгодьц, Варбурт, Рашбург. Отставание приводит к наруш мнестич процессов - Ткачев. Плохое запоминание букв приводит к наруш связи между зрит слуховыми образами Модель отставания нейронного развития предполагает, что реб дорастет. На практике это не так. Дислексию очень трудно убрать. На практике у дислексиков много проблем, связ с обучением не только в школе. Как следствие проблемы соц адаптации. Наиболее частой первич причиной дислексии сторонники считают раннее поврежд нс, а именно гипоксию, кот часто возникает при рождении реб Гипоксия проявл в виде мелкоочаговых дифф поврежд разных отделов нс. При дислексии дети нуждаются в спец коррекц работе, и программы должны быть подобраны индивидуально. Считается, что если программы подобраны правильно, есть возможность убрать дислексию. История знает много примеров Эдисон, Рокфеллер, Андерсон. Много политиков Нарушение письма и математич операций. Сочетаются ли эти наруш с нарушениями чтения, или они м возникать изолированно. Часто эти наруш встречаются совместно. Но описаны случаи, когда встречаются изолированно Только 7% детей испытают трудности при чтении и не имеют проблем в изучении письма и счета. И только 5 % имеет проблемы с письмом и счетом при отсутствии проблем с чтением Дисграфии – 1. неспособность обучиться правильно писать или выражаться через письмо. 2. 2 потеря способности писать, несмотря на то, что сила и координация движ кисти руки сохранены в норме В первом опред - мот компонент и нарушение способности обучиться письменной речи Во 2 опред - в большей степени относится к взр - акцент на мот характеристику. Чтобы понять, необходимо различать письменную речь и письмо. Письменная речь - определяет процесс перевода мыслей в письменную форму. Т е включает внутр речь, как средство мышления, слуховые, зрит функции, моторную функцию 60 61 И тогда наруш письменной речи связано с наруш любого из этих компонентов. Если реб не различает звуки - трудности фонематич слуха, тогда наруш письма буду возникать, т к реб неправильно воспринимает звук. Если зрит наруш, может допускать ошибки при написании букв, первично наруш зрит восприятия. Письмо страдает вторично Если говорить о самой букве. Буква отлич абстрактностью и условностью Процесс освоения письма буквы - это достат сложный процесс, кот не соотносится с явлениями действительности. Поэтому письмо представляет собой фиксацию речи в виде опред знаков и букв и представляет собой мот компонент Поэтому более правильно соотносить дисграфии с двиг компонентом речи. И тогда мы м р как осн симптом Неспособность копировать форму Делать расчетливые движения руками Соблюдать пропорции Правильно держать руку В письме - трудности . Детям трудно начать. Другим трудно завершить. Сторонники дисграфии, как наруш двиг компонента считают, что осн - расстройство тонкой моторики рук Первые предположения были сделаны Ортоном. Но ряд др авторов считает, что термин д относиться и к письменной речи. Но тогда надо оценивать все компоненты, кот включ в письм речь. Т о проблема классификации дисграфий останется открытой Дискалькулия – неспособность к обучению при кот реб с сохранным интеллектом испытывает трудности в изучении арифметики Отлич от акалькулии - она при уже сформировавшихся фс. Нет единой т зр, является ли дискальк самостоят расстройством, или она явл частью других расстройств . Подтверждение сложности дискалькулии - выделение классов, их колич наводит на мысль вербальная дискалькулия - нарушение способности вербально называть математич знаки и отношения. апракто - гностическая дискалькулия - нарушение математич действий с реальным объектами и нарисованными картинками. Перед реб 3 яблока, надо разделить между 3 другими детьми. Реб это не м сделать Лексическая дискалькулия - неспособность читать математич знаки Графическая - нарушение письма математич знаков Операциональная - неспособность совершать операции. Что наблюдается Простр - временные трудности - неправильный переворот знаков, перестановки цифр. Вып опер в неправильной последовательности. Нарушение памяти на цифры. Трудности запоминания таблицы умножения Трудности с оперированием с цифрами при сложении, вычитании. Был ряд исследований, пытались сопоставить дискалькулию с др нарушениями. Выделили гр детей с ошибками при вып счетных операций и при этом у них было нормальное распознавание и речь. Было выделено наруш тактильной и зрит восприятия. Предположение - плохо развивались сенсо - мот координации в раннем онтогенезе. Таких исследований много. Общее 61 62 представление связывает либо с тем, что дискалькулии сопровождают другие расстройства, явл частью других расстройств, другая позиция - дискалькулия - отдельная нозологич единица Нарушения поведения. Аутистические расстройства. Аутизм - общее расстройство развития. 2 определения. Свойства реб и подростка, развитие кот характ резким снижением контактов слабо развитой речью и своеобразной реакцией на изменения в окружении. с окружающими. 2 синдром Каннера - нарушение психики у детей, проявл в затрудненном общении с др людьми. плохом развитии речи, слабом владении абстр понятиями, в ограниченности поведения, стереотипиях. Впервые был описан амер психиатром Каннером и австр Аспергером. Они оба изучали это явление независимо др от друга и оба назвали аутизм (в переводе с греческого это значит сам или сам по себе). То, что они совпали в названии - виновник центр симптом - отрешенность ребенка, выключенность из системы соц отношений. РДА (ранний детский аутизм) или синдром Каннера обнаруживается в раннем детстве. Проявл в том, что у реб нет речевого эмоц контакта с окружающими. Реб характ стереотипной однообразной игрой в одиночестве. У него патологич привязанность к отдельным предметам. Частота встречаемости 0.1% (1 на 1000). В тех случ, когда нет полного набора симптомов, говорят об аутистич особенностях развития. Частота встречаемости аутистич особенностей -0.6-1 % (6-10 чел на 1000) детей школьного возраста. Выделяют 3 осн сферы, в кот проявл дефицитарность психич сферы: Коммуникация Социализация Воображение При рда начальные проявления заболевания проявляются уже на первом году жизни ребенка в виде отсутствия ответной улыбки при контакте взглядом, при вып выразительных движений перед реб. В психоаналтич теориях Рихардс - не происходит формирования сознания Я на предварит ступенях. Аргументирует тем, что в более позднем возрасте не использует местоимения Я. В клинич картине у детей с рда – неспособность к формированию общения, отрешенность, неспособность к рефлексии. Отсутствие подражания. Нарушение осознания посторонних людей, различных предметов. Монотонно - однообразный тип поведения. Отсутствие реакции реб на комфорт или дискомфорт. Поведение опред логикой влечений в целом, противоположных желаний. Т е отсутствует единый стержень, внутр логика поступков. Интересы детей чаще направлены на неодуш предметы, часто на отдельные части этих предметов. Но этот интерес не носит функционального значения. Интерес выступает вне функции контекста. Реб м стереотипно вып какие-то действия - включать выключать свет, открывать – закрывать шкатулку. Интерес м быть направлен на часть предмета. Характерен механич тип действия с предметами. Реакция на изменения в окружении. Любое изменение м привести в панич реакции, психомот реакции возбуждению, страху. Сущ эмоц блокада на близких. 62 63 У детей недостат реакция на зрит и слуховые стимулы. Проявляется в том, что они внешне кажутся слепыми или глухими. Взгляд обращен не на собеседника, а мимо него. То, что фиксирует, фиксирует не центр областью, а периферией глаза Такие дети замыкаются и м длит время нах в замкнутом пространстве - нарп отвернуться к стене Это приводит к недоразвитию различ когнитивных функций - наруш речи. Страдание двиг координаций. Из -за этого моторика носит угловатый хар. Тенденция к моторным стереотипам. Разговорные навыки могут не развиваться, если аутизм нач в первом полугодии жизни. Разговорные навыки могут утратиться, если аутизм начал развиваться до активной речи - первый год жизни реб. В более позднем периоде - разговорные навыки будут отставать от норм уровня. Речь не направлена к собеседнику, отсутствует мелодика, экспрессия. Голос плохо модулируется либо тихий, либо громкий. М наблюдаться бессвязность, парафазии, эхолалии, фразы- штампы. Отсутствуют личные глагольные, местоименные формы. Результатом м стать отставание в интеллект развитии. Считается, что детей с синдромом аутизма только у 3% интеллектуальное развитие приближается к норме. И у 20% умственное развитие находится на пограничном уровне. Лекция 6 Рассмотрели тему, кот кас резидуальных сост, т е сост, кот наблюдаются в отсроч периоде после наруш нс. Выделили в сост (в мкб -10 и дсм-4) – наруш развития и нарушения поведения. В рамках этих нарушений расстройств поведения и расстройства развития, р некот формы. Общее реальных орг пораж у этих детей не наблюдается. Р расстройства речи - дисфазии, расстройства поведения. Остановились на аутизме. Аутистич расстройствах как общих наруш развития. Два автора одноврем описали это наруш Каннер и Аспергер. Дали характеристику. Детский аутизм встречается редко, чаще в 10 раз не аутизм, а с симптомами аутизма Наруш в сферах коммуникации, социализации, воображения. Наряду с рда и синдромом Каннера выделяют синдром Аспергера или аутистич психопатию. Синдром Аспергера проявляется тоже в раннем детстве в виде самоизоляции и эмоциональной замкнутости реб Своеобразие в моторике, как в синдроме Каннера. Специфичность речи, но для них характерен средний или выс уровень интеллектуального развития. В ряде работ отмечается, что дети с синдромом Асп раньше обучаются говорить, чем ходить, а дети с синдромом Каннера наоборот - у них сначала моторика развивается Оба синдрома чаще встречаются у мальчиков, частота 0.1 - 0.4 по разным авторам. Кр этого рассматриваются аутистич черты. Аутистич проявления могут сопровождать ряд различ заболеваний. Это м быть психич заболевания, могут быть соматогенные заболевания. Аутистич особенности встречаются гораздо чаще, и в этом случ не ставится диагноз аутизма, а наличие аутистич черт. Сущ ряд теорий, кот пытаются объяснить природу аутизма. В психологич теориях В одних акцент на эмоц нарушениях. Наруш в эмоц сфере приписывается вед роль в формировании аутистич личности 63 64 Другая группа теорий - когнитивные нарушения играют вед роль в формировании аутистич особенностей. Биологич природа аутизма поддерживается большинством авторов. И они указывают обычно на генетич или органич обусловленность аутизма. Какие факты в пользу генетич теорий аутизма: 1. 1 связь с полом. В 3-5 раза чаще у мальчиков, чем у девочек встречается аутизм 2. 2 наличие семейного фактора. Аутистич проявления встречаются в семьях по родственному признаку в 50 раз чаще, чем в популяции в целом 3. 3 аутизм часто сочетается (коморбиден) с другими генетич синдромами, имеющими генетич природу. Более чем у половины детей с аутизмом обнаруживаются др функциональные неврологические расстройства церебрального характера. 2 часто сочетается с эпилепсией. Эпилепсия м быть генетич характера и м быть органич природы. Т е это аргумент и за органич и за генетич природу 3 сочетание с умств отсталостью . Есть органи деменция, кот вызвана органич поражениями Какие нейро исследования проводились Обследовали 120 детей 5-10 лет с разными вар аутистич расстройств - рда, Аспер. Обследовались дети у кот умств развитие было сохранно. Исследование Манелис. В ходе обследования выделены симптомы: Нарушения зрительного восприятия при сохранности слухо-речевой памяти. Ошибки на 2 руках при вып проб на праксис позы. при этом отсутствовали нарушения в динамическом праксисе. Нарушения реципрокной координации. По мере увелич возраста - возрастало колич двигат наруш при движ левой рукой. Общий вывод - симптоматика указывает на функциональную недостат задних отделов прав полушария. И на несформированность межполушарных взаимодействий и невыраженную специализацию полушарий. Т е осн идея связана с межполуш взаимодейтсвием. Если говорить в общем об исследованиях, то разные авторы высказывают разные т зр. Но большинство склоняется к позиции, что причина - в наруш развития мозга, наруш, кот нач еще до рождения ребенка и наиболее отчетливо проявляется в конце младенческого периода. У большинства детей с аутизмом имеются те или иные другие неврологич отклонения, но ни одно из них нельзя назвать как специфичное именно для аутизма. Т о те исследования, кот проводились дают противореч картину относительно природы аутизма Концепция Зеркальных нейронов Последнее время появились новые работы. Были опубликованы работы Рамачандрана и Оппермана. Эти авторы высказали предположение, кот основывается на открытии, сделанном в 90 годы - открытие зеркальных нейронов. Это группа Галезе. Рисовате - открыли нейроны в коре гол мозга обезьян. Они предположили, что те проявления аутизма, кот явл основными- эмоц замкнутость, самоизоляция, своеобр психомоторика, речь, что эти проявления м б связаны с наруш функций зеркальных нейронов. Зерк нейроны - итал авторы обнаружили исследуя обезьян, что когда обезьяны вып действие, напр движение конечностями, с пом кот держат напр предмет, у них активируется опред группа нейронов. Но когда обезьяна наблюдает за другой обезьяной или чел, кот берет предмет, у них активизируются те же самые нейроны. Отсюда название - они зеркально отображ действие. Итал авторы предположили - это спец нейроны, кот позволяют без спец научения усваивать и понимать действия, соверш другим существом. 64 65 Оберман и Рамачандран предположили, что эти нейроны явл очень важными для того, чтобы одно сущ понимало действие другого существа. И наруш этих нейронов приводит к той специфич симптоматике, кот хар для аутич детей. Концепция Искаженного эмоционального ландшафта. Другая гип - гиперчувствит таких детей - и они стараются уйти от всех раздражений, они прячутся от них. Они предположили, выдвинули гип, кас гиперчувствительности. Они предположили, что нарушена связь между лимбич системой и корой головного мозга. На основании этого было сформировано 2 теория 1 теория дисфункции зерк нейронов 2 теория искаженного эмоционального ландшафта. 1. Чтобы проверить гипотезы - провели экспер. В частности исследовали ээг у реб с аутизмом без выраж интеллект нарушений Выяснилось, что у реб при вып интеллект действия активировались нейроны. кот нах в двиг коре. Но когда он наблюдал за действием др чел, то эти нейроны не активировались. Т е это означало, что функция командных нейронов сохранна. А функций зеркальных нейронов, кот отображают чужое действие нарушена. Зерк нейроны нах в разных отделах коры - в речевой зоне. теменной области Это означ, что у детей с аутизмом м возникать наруш понимания в разных областях. В т ч в речи реб может не понимать знач слов, произносимых другими людьми 2. 2 теория искаж эмоц ландшафта . Основано на том, как опосредуется любая эмоц информация, поступающая у человеку. Вся инф идущая из сенс областей мозга, от разных органов чувств поступает в лимбич систему, кот выступает эмоц регулятором. На входе в лимбич систему нах миндалина. Она как бы накапливает те знания, кот появл в ходе жизни субъекта и придает этим знаниям опред эмоц о краску - это хорошо, или плохо. Т е когда возникает опасность, появл страх итд Из миндалины поток инф - в др отделы лимбич ситс. В вегетативную нс, и идет подготовка к опред действиям. Страх - убегать, ответная реакция организма Возбуждение внс по принципу обратной связи вызывает усиление эмоц реакции в ответ на тот или иной объект и т о образуется эмоц ландшафт окружающих чел объекта событий. Где каждому объекту и событию приписывается тот или иной эмоц знак. Определяется эмоц значимость тех или иных событий. Рамачадр и Ольтер предположили что у детей с аутизмом эмоц ландшафт искажен. И это искажение произошло из-за расстройства связи между лимбич системой и корой. Расстройство этих связей приводит к искаженному эмоц восприятию стимулов - объектов, событий окр реб Поэтому любой пустяк у реб с аутизмом м вызвать экстремальную эмоц реакцию. Искажение эмоц значимость объектов приводит к тому, что он старается избегать контактов с этими объектами - зрит контактов. Старается избегать непривычных отношений . Эта гип объясняет почему то, что вызывает интерес у др детей, оставляет реб с аутизмом равнодушным и наоборот. Эту гип надо было подтверждать. Оберман и Рамачал обследовали вегет реакции в детей - это увелич потоотделения - кгр - у детей с аутизмом нейтральные стимулы вызывали повыш реакцию. Была искажена логика эмоц значимости событий, кот задавались детям. Пытаясь выявить причину искажения, они обратились к истории развития этих детей и к тому, что наблюдалось в младенческом возрасте. У большого колич детей – примерно у трети - в младенчестве наблюдалась вис эпилепсия. В детском возрасте часто судороги, кот не диагностируются как эпилепсия У взр вис эпилепсия не приводит к снижению когнитивной функций. Они предположили, что т к дети были с нормальным интеллект развитием, они предположили, что эпилепсия нарушила связи между корой и лимбич системой. Судорожная активность могла стать причиной искажения эмоц ландшафта. След нозология в рамках темы нарушения поведения 65 66 Гиперактивность и дефицит внимания. Это распространенная форма наруш поведения в детском возрасте. Проявл в виде : Двиг расторможенности Импульсивности Расстройства внимания Небольшой недостаточности координации движений В легких нарушений мелкой моторики. Гиперактивность рассматривается как чрезмерная активность реб со слабым контролем побуждений. Дефицит внимания - как неспособность удержать сосредоточенное внимание на объекте в течение необходимого для этого времени Симптомы эти взаимодополняют друг друга. Одни становятся причиной других. Если имеется расстройство в виде повыш двиг - это приводит к тому, что реб не может длительно сосредотачиваться. Если не может сосредоточится на объекте - перемещается на другой объект. Та или иная сторона м быть выражена сильнее или слабее Первонач для обознач слабости контроля был термин - синдром гиперкинетического поведения, кот рассматривался как одно из проявлений синдрома ммд. Т е последствие легких форм пренат или постнат поврежд цнс. След этапом было представление о том, что 2 симптома - гиперактивность и дефицит внимания стали рассматриваться как основные симптомы этого нарушения. В 80 годы канадская исследовательница Дуглас пришла к выводу, что гиперактивность и дефицит внимания не являются самостоятельными расстройствами, что они связаны с наруш более высоких уровней регуляции поведения. Признание этого факта - появление нового термина - синдром дефицита внимания с гиперактивностью . Тогда в зав от степени выраженности появились термины - синдром дефицита внимания с гиперактивностью и синдром дефицита внимания без гиперактивности. След этап - было признано неправильным выделять дефицит внимания без гиперактивности. Т е гиперактивность была признана центральным симптомом. Это привело к окончательной формулировке. Сущ в дсм - 4 и мкб - гиперактивное расстройство с дефицитом внимания. В нашей литературе часто встречается в обратном порядке, это рез неправильного перевода. В соответствии с мкб 10 и дсм 4 определены осн диагностич критерии. Несоответствующие нормальным возрастным характеристикам и свидетельствующие о недостат адаптац возможностях нарушения внимания Гиперактивность и импульсивность. Первые симптомы - до 7 лет. Симптомы постоянно сохраняются на протяжени как мин 6 мес, в той степени, кот говорит о плохих адаптац возможностях реб Недостат адаптации проявл в различ ситуациях в различ условиях – дома, в школе, игре. При этом уровень интеллектуального развития детей м б нормальным. Для постановки диагноза по дсм 4 - 2 группы симптомов. 1 симптомы невнимательности 2 симптомы гиперактивности и импульсивности. В каждой группе представлено 9 симптомов. Наличие 6 из 9 в каждой группе в теч полугода становится основанием для постановки диагноза. В синдроме может быть преобладание одной или др группы симптомов. Если преобладают симптомы дефицита вникания -таких детей 20-30 %. В ост случ это преобладание гиперактивности или симптомы проявляются в равной степени. Манифестация заболевания - 3-4 года. В целом период проявлений от 3 до 7 лет. Максимально нач проявляются в школьные годы. К подростковому периоду 66 67 м уменьшится или исчезнуть. В то же время наруш может сохраниться и после подросткового возраста. Но тогда приобретает видоизмененную форму и в целом м сопровождать чел всю жизнь (маниакальные проявления, гиперактивность - в виде постоянной смены профессий, деятельности. мыслей, чувств). Среди причин, кот м вызвать гиперактивность недостат питание Органич поврежд мозга Наследственность Отравление плода Асфиксии В целом считается, что пренат и постнат поврежд нс обуславливают от 40 до 60% неврологич патологии у детей и подростков. Распространенность этого оценивается как 21% Осн хар симптомов Невнимательность, отвлекаемость проявл в том, что реб м сохранять внимание только в теч нескольких мин. Дети не доводят до конца свои действия. Не могут дослушать до конца инструкцию, объяснение, кот им дается. Постоянно отвлекаются на посторонние раздражители (полевое поведение). Невнимательность приводит к тому. что они постоянно теряют что-нибудь - ручки, портфели. Наруш внимания проявл в трудностях концентрации на объекте. Повыш переключаемости с одного объекта на другой и как следствие нарушение избирательности внимания. В то же время ряд исследователей отмечает, что если повысить мотивацию реб, то можно добиться того, что реб будет достат долго удерживать внимание на объекте. Симптомы гиперактивности обнаруживаются в виде повыш двиг активности реб. Эта активность м проявляться уже на 1-2 - м году жизни реб. Она проявляется в наличии постоянного выраженного двиг импульса ребенка к осуществлению бесцельных двигательных действий. Это непрерывное движение, прыгание. (Дети с симптомами гиперактивности нач раньше ходить), Способности к движению и бесцельность передвижения приводит к тому. что они забираются в неожиданные места. Это означ, что за ними необходим постоянный присмотр. Они хватают все предметы, кот попадаются (хватание опосредовано бесцельной активностью, у них познавательного интереса к этим предметам). Повыш двиг мот активность приводит к деструктивности поведения. Реб постоянно во все вмешивается. Мешает что-то делать. Но если такие дети сталкиваются с незнакомыми людьми, незнакомой обстановкой, эта повыш двиг активность может притормозиться. Повыш двиг активность р как один из первых симптомов. Импульсивность р как действие по принципу здесь и сейчас. Реб ведет себя как более младший по возрасту. Совершает действия без предварительного обдумывания. Т е поступки опережают намерения. Импульсивность проявл в том, что такие дети не соблюдают правил поведения. Пытаются в игре ввести свои правила, не ориентируюсь на др детей. Несоблюдение правил часто приводит к травматизму Импульсивность приводит к тому, что они легко вмешиваются в любой разговор, не соблюдая дистанции. Во время уроков могут встать и начать ходить. Одна из частотных жалоб учителей на гиперактивных детей - они не могу соблюдать правила. В социальном плане импульсивность - необдуманные поступки, потеря самоконтроля и тогда ложь, кражи. В более старшем возрасте у детей импульсивность проявляется в трудностях планирования и логич обоснования своих действий. В клинич картине наблюдаются - сверхчувствительность к раздражителям. Уменьшенное чувство страха. Нарушенное чувство дистанции 67 68 Уровень умственного развития колеблется от нормы до частичного ослабления отдельных способностей. Повышенная активность, отсутствие устойчивого внимания не дает возможности реб уделят достат времени для занятий. Это проявл и в школе, и в игре, ив дом делах. Эта отвлекаемость не связна с нарушением мотивации. Это последствия колебания фокуса внимания. Когда решался вопрос о медикаментозном лечении таких детей, но гипотеза была успокаивающие препараты. Но они не давали никакого эффект. А дают эффект возбуждающие препараты - риталин. Дети - у них появлялась большая возможность сосредоточиться. И тогда возникло предположение, что причиной поведения явл либо недостаточность внешней стимуляции. либо повышение порога восприятия стимулов. В силу кот различные стимулы приобретают равную значимость для ребенка. Применение активирующего препарата приводило к тому, что порог восприятия стимула понижался и значимые стимулы выдвигались на первое место, и это позволяло реб сосредоточиться на стимулах. Но сущ и немедикаментозные методы. Если речь о том, что у реб стимулы, кот вокруг него, приобретают равное значение. Что нужно сделать немедикаментозно? Один из подходов реконструкция окр реб среды. Убрать все лишнее, что м отвлекать ребенка. Или сделать инструкции реб - они д б однозначными. не иметь нескольких толкований, четкими, понятными ребенку. Синдром может проявляются и как самостоят психич устройство по мнению некот авторов, как самостоят психопатологич синдром,не связ с орг пораж мозга. Такое представление аргументируется тем, что нарушения наблюдаются только у 37% - сопутствующие орг или неврологич наруш, кот говорят о орг патологии. У остальных детей этого нет В случ патопсихологич синдром - рассматривает Махлей - речь идет о незрелости нс. Еще до Махлей об этом писалось в отеч литературе. Гиперактивность описывала Сухарева. Она рассматривала гиперактивность как незаконченность развития нс. И эта незаконченность проявл в виде психомот беспокойства и импульсивности в поведении. По мнению Сухаревой это связано с тем, что кора не оказывает в силу незрелости тормозных воздействий на подкорковые структуры. Канадская исследоват Дуглас считает, что синдром гиперактивности с дефицитом внимания связ с недостат функционированием 3 механизмов 1. 1 те мех, кот поддерживают непрерывность внимания и активной деятельности. 2. 2 мех , кот тормозит импульсивное поведение, т е попытку откликнуться на другие стимулы 3. 3 мех, кот модулирует активность в соответствии задачей и той сит, в кот эта задача решается. Т о в соответствии с мех Дуглас смещается акцент в префронт отделы мозга, кот связаны с модуляцией активации всего мозга. Сущ ряд теорий кот связывают регуляцию внимания с правополуш структурами. Здесь теория Месаламы. кот разработал нейропсихологич модель внимания. И в этой модели важную роль играет прав полушарие мозга. По его теории внимание обеспеч 2 фс 1. 1 матрикс внимания 2. 2 вектор внимания. 1. Матрикс - обеспеч мозговыми структурами, кот регулируют общий объем воспринимаемой информации. И это система связана с ретикулярной формацией. Рф - регулирует важность поступающей инф и опред то, на что надо обратить внимание 2. Вектор - отвечает за направление внимания на внеш и внутр мишени - это память, то, что мы можем соотнести с тем, что мы воспринимаем извне. Связан с избирательным вниманием регулируется неокортексом. Он исходит из того, что пораж прав приводит к левостороннему игнорированию, поэтому он предполаг, что прав полуш играет вед роль для регуляции внимания во внеш пространстве. А пораж лев полуш не приводит к правосторон игнорированию, могут быть 68 69 компенсированы (если при левополуш пораж) может при повороте головы обратить внимание при повороте головы Сходство с наруш при пораж префронт отелов мозга позволяют связать дисфункцию мозговых зон с поврежд префронтальных отделов. Синдром может возникать при пораж префронт областей. Это подтверждается совр методами нейровизуализации. С пом мрт было показано, что у детей с гиперактивным синдромом имеется уменьшение прав префронтальной области мозга. Было показано наличие наруш связи между префронт областью и подкорковыми ядрами. В частности хвост ядром. Это интересно тем, что при асфиксиях при рожд реб хв ядро часто страдает от асфиксии. Анализировались и др данные. В частности возможность оттормаживания посторонних стимулов с пом мрт, когда реб д был делать отсрочку на тот или иной двиг импульс после сигнала. Иследовния на фмрт показали. что у детей, кот не могут вып эту отсрочку - у них снижение прав префронт области мозга. Вывод имеет значение прав префронт области и ее связи с подкоркой - в частности хв ядром Нейро исследования детей с гиперактивностью было проведено Горячевой и Султановой для детей 6 -7 лет. Для детей было характ наличие той или иной форм патологии перинатальной. Она оказывала влияние на активно формирующиеся в тот период структуры мозга - стволовые. подкорковые Дети были разделены на 3 группы 1. 1 самая большая 70% детей - дети, у кот первич дисфункция стволовых структур, подкорковых образований и вторичное функциональное недоразвитие префронтальных разделов мозга. 2. 2 группа детей - 20% составили дети, у кот первичны подкорковые стволовые. Вторично страдали базальные отделы коры лобных отделов3. 3 группа - 10% первич наруш префронтальных Особенности развития первых 2-х групп имели сходство. На первом месте у них были нейродинамич нарушения в виде отвлекаемости . Колебаний внимания, цикличности работоспособности, повышенной утомляемости. У этих детей быстро наступает истощение. Характерно для них то. что повышение мотивации не снимало истощаемости, т е не улучшало деятельности. Авторы решили что гиперактивность формируется как компенсат мех . направленный на устранение дефицита активирующих влияний со стороны подкорковых структур. Наруш внимания в этом случае являются следствие дефицита активации. Активации нет, реб все время пассивен, чтобы компенсировать дефицит активации, он пытается сам повысить активированность, но не может долго удержать на одном предмете 2 группа - базальные отделы в большей степени проявляли эмоц лабильность явления негативизма, агрессии, наруш соц адаптации, желание все сделать по своему, невыслушивание инструкций. После включения в задание и короткого его выполнения переключение на другие, хаотичное проявления. В 3 группе - отличались отвлекаемостью, дефицитом внимания. Но для них было хар, что правильная организация материала. введение игровых моментов задания, повышение мотивации улучшали деятельность. вып 69 70 Если в первой группе была повыш истощенность, в этой группе - ложная истощенность, проявлялась в том, что если реб заинтересовать, включить в привлекат деят. реб преодолевал истощенность, включался с задание, продуктивность его резко возрастала.. Послед нозологич единица а рамках наруш поведения. Тики. Тики рассматриваются как одно из самых частых неврологич расстройств и как один из наиболее сложных видов двиг нарушений. В тиках объединяются произвольный и непроизвольный компоненты движений, и тикам часто сопутствуют различ психич расстройства. Тики - это повторяющиеся мигрирующие движения, возникающие в результате одновременного сокращения поперечно- полосатых мышц, при краткой одмовр активации антагонистов и агонистов. Имеют стереотипный непроизвольный внезапный характер и вариабельную интенсивность. Важный момент - их трудно произвольно подавить. Произвольное подавление вызывает неприятное ощущение и усиливает проявление тиков. В большинстве случ проявляются как моносимптомы - единичные. Частота снижается по направлению от головы к ногам. Наиболее частые – тик моргания - 82% Мимические - гримасы на лице Движение головы, шеи. Корпуса, конечностей Тикоподобные шорохи - бормотание, шмыганье, различ звуки, кот непроизвольно издаются. Первое описание тиков было сделано в 19 веке. Важным этапом в изучении явл описание многомерного синдрома де Ла Туретта, кот было сделано в 1885 году. Этот синдром возникает в 90% до 11 лет. но может и в более позднем. Начинается с моносимптомного тика. Затем происходит полная трансформация этого моносимптомного в генерализованный импульсивный тик, в состав синдрома нач входить Эхопраксии - насильств воспроизведение движений Эхолалии - насильст повторение слов Копролалии - насильственное выкрикивание бранных, фекальных слов. Синдром чаще у мальчиков, разница от 4 до 10 раз. Т о эти тики оказываются связанными с такими нарушениями поведения как компульсия насильственные формы поведения. и абсцесии - навязчивые состояния. Проблема синдрома Туретта носит выраж соц характер. Болезнь неоднозначно воспринимается окружающими. Им кажется, что это хулиганские действия, часто это приводит к ответным действиям. Больные очень тяжело переживают. Возникнуть приступ может в любой момент. Во многих случаях есть предчувствие, и больные стараются куда-нибудь спрятаться Этиология мало изучена. Считается, что они м возникнуть в рез органич поврежд, напр после чмт. Быть следствием функциональных изменений В анамнезе указание на гипоксич пораж в пренат период. М б связано с наследственными факторами. По данным нейро морфологич исследований, нейрохимич исследований - предположение о связи с медиатором дофамином. С нарушением дофамино - холинергического равновесия. В ээг детей с тиками наблюдается функциональная незрелость лобных отделов мозга. Мрт фиксирует наруш в хвостат ядре - подкорк, префротнальной коре и орбитальной части доминантного полушария. Также выявляются наруш в прав полуш мозжечка. Психологич теории Тики р как рез стрессов, т е действия внеш психотравмир факторов 70 71 Согласно психоаналитич теориям связывают с неосознаваемыми конфликтами, вызванными подавлением агрессивных импульсов. В нейропсихологич исследованиях - наруш ряда психич функций . Выделяют задержки в развитии моторики, несоответствие возрастным нормам. Выявляются симптомы соответствующие динамич и кинетич апраксиям. Кинетич - центр симптом персеверации - застревания. Динамич - трудность следования программе. В пробах на реципрок координацию - наруш плавности движения, замедленность выполнения этой пробы. В пробах на дп - кулак, ребро, ладонь - трудности в переключении с одной программы на другую, упрощение программ или наоборот расширение - т е невозможность удержаться в рамках В графич пробах - персеверации. Отмеч трудности программирования, рег, контроля. Т о нейро исследования - на первое место наруш кинетич составл двиг акта и наруш программирующих функций. Т е первич выступает дисфункция префронт и премот отделов мозга. Итог. Анализа наруш психич функций Патологическое развитие может быть обусловлено органич поражениями мозга, кот носят лок характ это очаговые пораж мозга. Может вызываться нарушениями системного характера - когда наруш ряд структур- напр чмт, эпилепсия, рассеянный склероз. Могут быть наруш морфо и функциогенеза отдельных мозговых структур - ммд, подразумевая в кач причины минимальные повредж нс. И тогда видели ряд расстройств - аутизм. дислексия, дисграфия, синдром гиперактивности и т д Наличие поврежд в нс выступает всегда первич дефектом, на основе кот нач формироваться вторич и третич следствия этого дефекта. Что происходит? При органич пораж первич дефект всегда связан с местом поврежд нс. Это означает, что вып опред звено фс. И тогда последующее развитие связывается уже с перестройкой в работе этих фс, когда на место поврежд звена должно в работу включиться другое звено, другой участок мозга, кот не является таким же высокоспециализированным для данной функции, как поврежденный участок мозга. В этом случае происходит изменение морфологич структуры фс. И тогда новая архитектура будет определять специфику тех новообразований, кот будут возникать при переходе от одного этапа развития к другому. Говорили о том. что переход от одного этапа к другому означает смену связи между элементами фс. Как будет идти развитие - зависит оттого какое звено выпало из фс. Если выпавшее звено уже взяло на себя вед роль в фс, но последствия поврежд будут значительными. Это мы наблюдали на примере раннего пораж прав полуш - оно рано берет на себя вед функцию в перц процессах Если звено не успело взять на себя вед роль, это означ, что последствие может компенсироваться наблюдали на примере быстрого восстановления речи - несформированность речи привходит к тому, что функцию могло взять на себя противопож полуш и соседние участки Переход вед звена к другой зоне мозга, кот явл менее специализированной для этой функции, приводит не только к снижению функциональных возможностей всех системы - напр речевой в случ викариата - переход Брока в прав полушарие. Означает снижение функц возможностей всей системы. Но приводит и к перераспределению функций других зон мозга. Если произошел викариат, это вед звено занимает ту зону, кот д была вып свои функции в прав полуш, это означает, что в отношении других зон наступают симптомы обкрадывания. Симптомы обкрадывания проявл в том, что перегрузка приводит к снижению собственной функции этой зоны мозга. 71 72 Вед причиной ряда расстройств м быть микроорганич минимальные повреждения мозга, кот не приводят к полному выпадению той или иной высокоспециализированной зоны мозга. Напр Брока м б поврежд не полностью, а частично. Это означ, что наруш не носят тотального характера . Эти наруш м привести к выпадению части, остальные части м взять на себя функцию поврежд участка, и такие нарушения не приводят к наруш морфологич структуры. Но она нач функционировать с меньшей продуктивностью. И тогда возникают парциальные недостаточности - мы видели на примерах дислексией, дисграфий. Есть дефицитарность в одной системе, а другие остаются сохранными. Лекция 7 Когда говорим о ммд - это означ, что если мин поврежд кас той области, кот максимально связана с восприятием лица, и при этом сохранны рядом расположенные области, они берут на себя функцию поврежд. В этом случ нет перераспределения морфологических звеньев фс. Т е раб эта же область мозга но она раб не той областью, кот высоко специализирована. Мы имеем вид компенсации за счет близлежащих областей, нет необход морфологич перестройки, область продолжает работать, но с меньшей эффективностью. Когда речь идет об орг пораж страдают как правило большие области, и они захватывают всю область , связ с опред видом восприятия. Напр связ с восприятием лиц. И тогда лицевая агнозия, чел лиц не видит. И тогда не включаются рядом лежащие области мозга, а за счет того, что происходит морфологич перестройка фс. Другая область, не специализированная под функцию, берет на себя функции поврежденной. Что значит другая область - напр симметрич отделы другого полушария. Это перестройка морфологич архитектуры, функциональных систем. Это надо иметь в виду, когда говорим о ммд, о перестройках, кот возникают. Завершили тему - итогового заключения - относительно наруш психич функций резидуального типа, в отдаленный период. След тема Дифференциальная нейропсихология детского особенности формирования впф в детском возрасте. возраста или инд Исходной основой этого напр нейро детского возраста явл - гетерохронность созревания фс и компонентов фс зависит от биологич средовых факторов. Средовые факторы взаимодействуют со средовыми. Для каждого реб действие этих двух факторов не м б одинаково. Биологич условия генетич программа задается уникальным сочетанием генов и эта специфика задает межиндивидуальную вариативность соматич признаков и свойств нс. Средовые условия также не одинаковы для всех детей. Они создают как говорит Выг - единственно и неповторимое единство ребенка с окр его действительностью, прежде всего соц дейтсвит. Это неповторимое единство создает индивид вариативность в т ч в темпах созревания мозга Можно оценивать с т зр нормального или нормативного развития - кот предполагает отсутствие изменений в рас нс с одной стороны и с др стороны наличие благоприятных условий развития - т е соц факторов. Второй вар развития - отклоняющееся развитие. Но это термин занят в др областях. Имеется ввиду отличное от нормативного, но кот не достигает патологич формы. В этом случ предполагается наличие биологич и\ или средовых факторов, кот неблагоприятны для реб, но кот м б компенсированы. 3 вар - паталогич развитие – наруш, измененные - этот вар мы р до сего времени, кот предполагает наличие неблагоприятных и малокомпенсируемых средовых и\или биологич фатеров. Результатом наличия этих факторов было нарушение тех или иных сфер развития ребенка. Напр сенс депривация приводит к тому, что появл функции становится невозможно после некот периода. Или очаговое пораж напр в прав полуш приводит к наруш в перцепт сфере . 72 73 2 первых вар - нормальное и отклоняющееся м р как те вар психич развития реб, кот обеспечивают многообразие инд форм развития, кот не носит патологич характера. Сейчас обратимся ко 2 вар - отклоняющееся – чем они обусловлены 2 осн причины 1. 1 недостат сформированность в соответствии с возрастом психич фс, кот м б связана с инд особенностями созревания мозга ребенка, и с особенностями окр реб социальной среды. 2. 2 форма, связ с изменениями в структуре фс, эти изменения м б результатом спонтанных или направленных компенсат перестроек при формировании фс. Мы знаем, чтобы произошли такие перестройки необходимы изменения в раб мозга. Мы обозначали их как ммд. Ряд ммд приводит к клинич формам наруш развития, мы говорим о тех наруш, в ходе кот произошла успешная компенсация. Т о непатологич отклонения в развитии м б обусловлены действием этих 2 причин. Это позволяет рассматривать эту группу как отдельных сегмент популяционной шкалы и позволяет выделить из в отдельную группу. Мы будем обозначать эту группу как дети с иррегулярностью психич развития. Смысл этого термина - отклонение от нормы, неподчиненность, неравномерность, возникающая в силу инд особенностей онтогенеза реб Ахутина использует термин неравномерность психич развития. Для чего необходимо выделять эту группу. 1. У них повышенный риск перейти в др часть популяц шкалы, кот характ уже неблагоприятным развитием - клинич нарушениям 2. 2 момент связан с соц практикой, со школьной неуспеваемость. Термин школьная неуспеваемость надо отличать от неспособности к обучению - трудности в приобретении школьных навыков. Шк неуспеваемость - текущая неуспеваемость по некот предметам, кот м быть преодолена. Этот термин школьная неуспеваемость - трактуется в литературе очень широко. Среди причин наз пораж мозг, сенсорный дефицит, педагогич запущенность, хронич болезни. Ряд причин, кот часто приводится в литературе относится к тем причинам, кот вызывают клинич формы нарушений -соматич ослабленность реб, кот приводит к тому, что реб не м достат время посвящать занятиям, взаимодействию со сверстниками. Если в целом говорить о 2 формах и причинах отклонения в развитии - решающим выступает фактор средовых воздействий. Можно вспомнить фразу Ахутиной - чем норма отлич от ненормы - «тем, что при норме возможна компенсация функц слабостей, кот возникают у реб». Такие фукнц слабости у детей широко распространены - от 20 до 50% - неспособность детей, недостижение уровня школьной зрелости когда они идут в школу. Психич развитие м рассматриваться в контексте инд нормативов развития и попадает в сферу дифф нейро психологии детского возраста. И тогда м определить, что осн задачей дифф нейропсихологии детского возраста - выявление индивидуальных и популяционных различий между детьми, группами детей на основе анализа взаимосвязи между особенностями протекания психич процессов и морфофункц особенностями созревания мозга на разных этапах онтогенеза. Т о в рамках дифф нейро детского возраста реш проблемы 1. 1 выявление инд особенностей психич развития детей. Т е получение данных, опред специфику созревания мозга и развития впф у данного реб. Это нужно, чтобы осуществить принцип - инд подход к каждому ребенку в школе, надо понимать особенности его созревания и формирования впф 2. 2 выделение детей с субклинич формами отклонения в психич развитии, чтобы своевременно осуществить профилактику, коррекцию, чтобы эти формы не переросли в клинические 3. и тогда возникает задача выяснения причин, кот м лежать в основе отклонения развития реб. Своевременное выявление причин помогает нивелировать отклонения. Напр резкий сбой в школьной успеваемости при переходе в среднюю школу. Реб пытается, но у него ничего не получается. Какова причина? Она в том, что трудности, кот имели место непалогич отклонения в психич развитии не были пойманы в первые годы. Реб самостоят компенсировался тем способом, кот ему подходил, кот сложился спонтанно. А на след ступенях этот принцип не работает. Напр в нач школе реб все зазубривает. Потом увелич 73 74 колич предметов и преподавателей, и реб уже не м использовать прежний метод, и это приводит к резкому сбою в успеваемости. Такие сбои - при резкой смене сср, и при резких перестройках в организме. В этих случ немотивированные сбои. Эти факторы, кот возникают в опред моменты в первую очередь ударяют по слабым звеньям фс, кот недостат сформированы и развиты. Попытки нейро анализа причин шк неуспеваемости проводились неоднократно. Одна из первых работ Симерницкой- попытка выявить синдромы несформированности детей в группе со школьной неуспеваемости. На учениках 1 классов общеобразоват школы. У 82% неуспевающих детей были обнаружены отклонения от нормативных данный в нейро обследовании. Когда обследовались успевающие школьники - у 15% тоже имели место отклонения от нормативных данных. О чем говорят эти 15% - это случай - имели место функц слабости, и они компенсировались за счет спонтанных перестроек Нейро обследование направлено на выявление симптомов. Симерн выявила 3 осн синдрома у неуспевающих детей 1. 1 синдром - несформированности связан с дисфункцией вис- лобных отделов левого полуш. Проявлялся Снижение объема слухореч памяти Снижение прочности следов ( не мог удерживать в теч паузы) Наличием парафазий (вербальных замен) Ухудшение регуляции вербальной и мнестич деятельности. Все эти симптомы - слабость вис и лоб отделов лев полуш 2. 2 синдром характеризовал правополуш слабость. Симптомы Снижение объема слухоречевой и зрит памяти Пространственные ошибки Зеркальные движения в пробах на праксис Т е те симптомы, кот хар слабость структур прав полуш 3. 3 симптом - билатеральная дисфункция лев и прав полушария. Хар наличием и тех и др симптомов, хар для лев и прав - однорвем зрит - простр. двиг - прост Снижение объема верб памяти Верб парафазии Логика исследования симптомов и привязка симптомов к локализации. Ту же самую логику- Цыганов и Семенович, потом Семенович - попытки выделения синдромов несформированности. Семенович Цыганов выделили 3 осн синдрома несформированности. кот по разному проявляются на поведенч уровне 1. 1 связан с неполной зрелостью лобных структур. Проявлялся в недостаточности функций программирования, регуляции и контроля На поведенч уровне у детей несформированность речевой функции как регулятора собственного поведения. Т е несформированность регулирующей функции речи. Речь зафиксировалась на более раннем этапе развития. Проявлялось - в виде упрощения программ при их выполнении, отвлекаемости реб при вып программ Стремление привлекать много внешних опор при вып деятельности - т к не могут привлечь речь. Что собой представляют внеш опоры- реб что-то делает, Вы кивнули головой - опора все вып правильно, недовольное лицо - все разваливается В то же время при дефицитарности рег и контроля интактны частные функции - речь. мышление - все это развивается нормально 2. 2 отсутствие устойчивых отношений между суб кортикальными структурами и корой гол мозга. Т е недостат зрелость связей между подкорк и корой, с их т зр эта незрелость приводит к неустойчивости разных уровней регуляции психики . В поведении это актуализируется в диспропорциях. Хорошо развитое мышление и речь сочетается с высокой истощаемостью, колебаниями активности, эмоц лабильность. У таких детей в поведении часто встреч 74 75 аффективные срывы . Тенденции к неврозоподобным комплексам. Как и в первом случ другие когнитивные функции хорошо развиты и достаточно сформированы. 3. 3 недостаточная сформированность внутри и межполушарных связей между разными мозговыми структурами. Недостаточная сформированность этих связей приводит к несформированности пространственно - временных синтезов, и чаще всего это отражается на усвоении математики, у реб недостаточность в пространственных и квази пространственных представлениях. Это приводит к слабости звуко - буквенного анализа. Трудности в межмодальных отношениях, связ с устной и письменной речью К нестойкости образа слова как гештальта. И тогда нестойкость образа слова как гештальта приводит к перестановкам букв при письме . параграфии при рисовании, к пропускам букв. Т е к специфич типам ошибок, при кот сами функции хорошо развиты. В более поздних работах Семенович расширяет круг синдрома несформированности и делит на синдромы несформированности и синдромы повреждения. Логика деления - с какими структурами связана дефицитарность, кот выявляется. Если структуры прошли свой путь созревания - повреждение. Если структуры продолжают созревать - несформированность Опять та же самая логика в исследованиях - логика синдромного анализа - выявление синдромов, кот выявляют несформированность психич функций у детей Метасиндромы Возможна ли другая логика? Сейчас поговорим о другой логике, кот позволяет описать не только синдромы, но и системное взаимодействие разных зон мозга в ходе онтогенеза. Системный подход к анализу взаимодействия - можно провести анализ сравнительного состояния сформированности отдельных звеньев псих функций и функц зрелости соответствующих зон мозга. Т е какова логика созревания различ зон мозга и какова логика формирования различ звеньев психич функций - какие более активно формируются, какие менее. И тогда мы м описать динамику этих изменений в разные возрастные периоды. От чего надо отталкиваться? В первую очередь от гетерохронности развития. Разные отделы мозга созревают с разными темпами, с разной степенью зрелости в разные периоды. С т зр фс - разные звенья созревают в разные периоды. Как это будет проявляются при диагностич обследовании реб? Мы будем выявлять симптомы несформированности. Разные зоны мозга имеют разные степени зрелости. В меньшей степени эти симптомы будут проявляются у более сформированных. Реб выполняет задание и соверш ошибки. Если эти симптомы считаем симптомами несформированности, относим к разным зонам. Лобные формируются поздно – ошибки, кот будет относиться к лобным будут проявляться в большей степени. Второй момент. Если мы обследуем детей в разные возрастные периоды анализируем колич ошибок, кот наблюдались в опред возрасте, затем смотрим в другом возрасте, колич ошибок уменьшатся. Это свидетельство о созревании зон мозга, но если видим незначит уменьшение – нет активного формирования. По одним типам ошибок это уменьшение может носить быстрый характер, в др случ колич ошибок уменьшается незначительно - это говорит о том, что одни звенья активно формируются, другие -менее активно. И мы м провести анализ формирования психич функций и динамики созревания различ зон мозга. соотносим с областями мозга. Мы формируем набор синдромов, синдром лобной несформированности Височной несформированности Теменной несформированности. Набор синдромов хар опред этап развития. Чтобы понять, есть ли закономерность в том, как эти синдромы проявляются, мы м объединить синдромы в понятие метасиндром. Если мы видим опред закономерность, как входят синдромы в метасиндром, мы м говорить что эта закономерность кас 75 76 созревания мозга и психич развития реб, имеет место метасиндром развития как системное взаимодействие в работе разных зон мозга. Если используем понятие метасиндром - описание и выявление сочетания синдромов, характер различные изменения на разных этапах развития. И тогда такие сочетания синдромов полезно объединить в понятие метасиндром. Полезно это понятие употреблять если сочетания синдромов имеют закономерный характер, т е проявляются частотно и тем самым отражают изменения в интегративной работе всего мозга. В патологи такие закономерные сочет м возникать при сосудистых пораж, при эпилепсии. Всегда есть опред сочетаемость синдромов, когда синдромы выстраиваются в ряд с учетом их выраженности. В нормальном онтогенезе понятие полезно для описания новообразований, хар разные этапы онтогенеза. Метасиндромный анализ вып 2 функции сами метасиндром описывают текущее сост интегративной работы мозга. 1. 1 описание психологич содержания новообразований, свойственных опред периоду возрастного развития, и патология развития 2. 2 указание на характер зрелости тех мозговых структур, кот выступают материальной основой новообразований. Какие метасиндромы описаны к наст времени? Ряд метасиндромов был описан с пом методики Диакор, с пом кот осуществляется экспресс анализ речевой, перцепт и двиг сферы ребенка. Детям предлагаются задания на слухоречевую память, где стимульный материал построен опред образом - 3 варианта построения стимульного материала. Тесты на зрит память - перцепт - тесты построены опред образом - 3 варианта, и двигательный запоминание поз пальцев - анализ сост двиг системы. Исследование на детях от 6 до 9 лет. Брались возрастные срезы 6.7.8.9.10 лет Ошибки подвергались колич оценке и оценивались как симптомы проявления дефицитарности или несформированности опред зон мозга. Ошибки связывались с разными параметрами реч, перц и двиг сфер и суммировались по соотнесенности к тому или иному отделу мозга.. Потом проводился анализ ошибок в разном возрасте . Характер или динамика изменения колич ошибок при переходе к след возрастному периоду - чем быстрее ошибки уменьшались, тем активнее шло созревание мозговых зон и формирование психич функций. На схеме видно динамику формирования опред звеньев психич функций и созревания зон мозга Слева - зоны мозга и психич функции, кот соотносятся с этими зонами. От 6 до 9 наиболее активное формирование тем, вис, зат область лев полушария. Максимально быстро исчезают те ошибки, кот соотносятся с работой этих структур мозга След по степени убывания ошибок - лобная область лев полушария. След теменные, вис, зат области прав полушария. Лобные прав В целом говоря о характ метасиндрома развития - в этот период наиболее интенсивно формируются структуры лев полуш. Эти данные в целом соотносятся с другими данными. Наиболее интенсивно шло формирование таких хар мнестич устойчивость к интерферирующим воздействиям, активно формировалось сохранение простр хар стимула Увеличился объем запоминания поз пальцев на прав Улучшалось скорость переноса с прав на лев в двиг памяти Другие параметры развивались в меньшей степени Семантич устойчивость - возможность точно назвать стимул Прочность следов - возможность удержания в теч длит времени Сохранение порядка стимулов Соотнесение ошибок позволило выстроить метасиндром развития 76 77 След вопрос в этом исследовании - характерна ли такая логика развития для разных социокульт условий. Такое же исследование было проведено на арабских детях. В том же возрасте и соц статусе - нач школа обучения Можно было предполагать - что социокуль условия д были повлиять на логику активного созревания. Было получено что на первом месте наиболее активно идет формирование задних отделов лев полушар. Но на второе место вых лобная доля прав полуш. Затем лобная лев, затем теменые Т е более активно встроились правополуш структуры. У арабских детей другая стратегия чтения и письма - слева направо. Какое это имеет значение? Другой эксперимент по поводу тактики сканирования зрит поля. Детям 5 лет, 7 и более старшим предлагались карточки, на кот были фигурки животных, кот надо было назвать. Дети 5 лет и арабские и российские называли 50% слева направо, 50% справа налево. Как только пошли в школу - 100% российский называло слева направо. а 100% арабских справа налево. Т е сформировалась стратегия, хотя еще не произошло полного процесса обучения. Арабские - начали писать справа налево, начиная со 2 класса начали изучать иностранные языки чтение слева направо. Арифметика тоже слева направо. Возник конфликт между перцепт стратегиями. А зав от того какой текст, надо решить как решать. Этот перцепт конфликт приводит к тому, что происходит досозревание перцепт функций. Регулир функция прав полуш пытается найти стратегию в зав от арабского и английского . Социокуль условия влияют на созревание мозга. К 10 годам уравниваются возможности российских и араб детей. Вариант интегративной работы - те синдромы, кот мы выделили, складываются в опред конфигурацию, кот показывает, как зоны мозга интегрированы в работу всего мозга. След этап исследования, как можно оценить отклонения в развитии. Метасиндром несформированности. Отбирались дети, кот обучаются в общеобраз школах с отклонен слухореч памяти - слева или зрит перцепт сферы - справа. Обратная картина, оценивались те зоны мозга, к кот можно отнести максимальное колич ошибок. У детей с отклонением в слухореч сфере - большие всего тех ошибок, кот соотносятся с поврежд темено, вис, затылочной лев полуш На втором месте лоб лев Лоб прав Задние отделы прав При дефицитарности в речевой в большей степени отставание левополуш структур. В случ прецепт сферы на первом месте - максимальное колич ошибок Лобная обл прав Задние отделы прав Передние, задние отделы лев полушария Эти метасиндромы показывают как в интегративной работе разных отделов мозга – передние, задние структуры, прав, лев. Случ вербальной сферы - это в осн лев В случ перцепт - прав полушарие. Это соотносится с данными литературы. Но по интенсивности окраски мы м говорить, как взаимодействуют зоны мозга. Какова дефицитарность зон мозга с т зр работы всего мозга. Видно как с пом метасиндрома можно описать метасиндром отклоняющегося развития, связ со школьной неуспеваемостью и недоразвитием речевой или перцепт сферы. (пропущено) Левшество Часто отношение к леворуким людям носит характ мифов, они отраж не реальное положение дел. 77 78 Показатели нервно - психич деятельности у леворуких хуже, чем у праворуких это описывается через поведенч Труднее вписываются в общество Более тревожны Более низкий интеллект Непрактичны, неуверенны Чаще попадают в трудные ситуации Дети труднее обучаются. Почему такие характеристики? Можно найти объяснение, связ не с причиной, а с последствием. Они явл последствием трудностей, с кот сталкиваются эти дети. Если реб заставляют в школе действовать неудобной рукой, он хуже себя чувствует - невроз, стресс. Характерно, что те дети, кот используют удобную левую руку как правило лишены всех этих проблем Другой миф - имеют более высокие способности Адаптационные возможности Чаще проявляют талантливость, гениальность Как правило чаще проявлют себя в гуманитарной сфере Этот миф тоже опровергается. Исследование показывает, что процентное соотношение талантливых примерно одинаково. Что кас гум сферы – это связано с последствием леворукости. Большие станки рассчитаны на праворуких. В гуманитарной сфере происходит накопление леворуких - не потому что лучше гум способности, а в силу обстоятельств. Имеют одинаковые способности . Это было подтверждено. Было обследовано 7.5 тыс мл школьников. 10% леворукие дети. Когнитивное развитие не имело особых различий. Но разброс мнений показывает неоднознач позицию по отношению к леворуким. В целом праворукие 90%, леворукие до 8. В последние десятилетия - рост колич леворуких, это связ с тем, что нет практики переучивания. Теории кот объясняют леворукость 1. Генетич теории. Есть 2 типа леворукости – врожденная и приобретенная - возникает в силу форс мажорных обстоятельств - травмы, поврежд нс, нач пользоваться левой. Генетич теории. 50% рождается при 2 леворуких родителях и около 17% при одном леворуком. Чаще предается по муж линии. Это означ, что леворуких мальчиков больше чем леворуких девочек Генетич теории - подразумевают различие в структ организации мозга. Межполуш асимметрия у леворуких м б инвертирована. Некот структуры в лев полуш отлич от симметрич в прав - напр лев вис область длиннее чем прав вис, у леворуких это м б наоборот. Исследования морфологич показали, что в опред % случ инвертированность имеет место при генетич леворукости 2. 2 социокульт теории отталкиваются от того, что пользование прав или лев рукой зависит от тренинга, социального давления. В куль - историч аспекте - предпочтительно люди нач пользоваться правой, начали передавать это своим детям, сложилось пользование прав рукой. В возрастном аспекте активность проявл До 1 года 52% более активно используют прав, а 47 - лев Получается, что до года дети в равной степени м пользоваться и прав и лев, а дальше, как научат К 2 годам это соотношение меняется 70% прав, 25% лев К 7 годам 85 к 12. (Недостающие проценты - дети активно пользуются двумя руками). С т зр развития реб то означает, что в ходе онтогенеза происходит доминирование прав руки 3. 3 патологич теории. Акцентируют внимание на травматич факторах. Это как правило травмы на пренат или раннем постнат этапах жизни реб. Ни одна из теорий не объясняет полностью появление леворукости. С нейро т зр как можно оценивать и что означает леворукости 78 79 Врожд форму леворукости следует рассматривать как один из вар нормального морфо и функциогенеза. Приобрет форма м б связана с поврежд факторами, и вопрос завязывается на то, какие отделы были повреждены. Это м б компенсированные варианты развития. Но может быть и вар повреждения, при кот отклонения могут носить серьезный характ. И тогда одна из форм наруш развития реб, кот описывается в клинич психологии детского возраста. (Аутизм часто сочетается с леворукость, они не связаны напрямую, но есть общий фактор). С т зр нейропсихологии важно, что структурно - функциональная организация мозга устроена несколько иначе. Эта особенность структурно - функциональной организации связана как с протеканием психич процессов, так и мозговой соотнесенностью. В случ леворукости возможен перенос реч функций в прав полушарие. В этом случ прав полуш нач наряду с перц функциями вып еще и речевую функцию, и тогда симптомы обкрадывания, кот проявляются в виде функциональной слабости прав полушария. Брока когда обнаружил мот центр речи в лев, ввел правило вед полуш по речи - вед по речи то полуш, кот противоположно вед руке. Нейро исследования не подтверждают этого. Было выявлено, что только в 40% леворуких афазия возникает при пораж левого . У 40% праворуких наруш при пораж и лев и прв. И только у 20% леворуких наруш речи при наруш только прав полушария. Т е доминантным явл прав полушарие. Имеется различ и в клинич проявл расстройств. У леворуких нет четкой топич организации, как у праворуких. У праворуких расстройства в частности речевых функций протекают более сложно. Расстройства психич функций у леворуких имеют неспецифич характер. Нет четкого соотнесения с локализацией. При пораж опред участка у леворуких может быть такие нарушения, кот у праворуких при пораж другого участка. Это значит что нейропсихологич схема формирования психич функций, связывания психич функций в единую систему носит иной характ. Внутри и межполуш связи носят более диффузный характер. С этим связано то, что восстановление мозга у ле воруких происходит быстрее, чем у праворуких При обучении леворукие дети в большей степени ориентированы на чувственные ощущения, а не на речь. Поэтому при обучении леворуким детям нужна поддержка в виде опоры на рис, на схему. Дети чаще опираются на различ внешние и внутр опоры при вып различ видов деятельности. Напр при заучивании слов может опираться не на фонематич анализ, а на заучивание целиком, и воспроизводит по памяти.. У леворуких детей отмеч некот динамич трудности, у них более поздно формируются мот компоненты любой функции. Это проявлв виде некот мот затруднений, по кот м предположить наличие левшества. В тех исследованиях кот проводились с леворукими, напр нейро - 475 детей, леворукие 30 чел. Исследовались на предмет анализа слухоречевой, перцепт сферы. Результаты показали (не было деления на врожд и приобрет леворукость) показали, что показатели слухореч памяти несколько ниже. Наиболее отставание в сегм зрит и двигательной памяти.. Низкие показатели в двиг - трудность сохранения порядка. Трудность формирования кинестетич схем движения пп. Вед причина - дефицитарность простр представлений в зрит и кинестетич сферах. Проблема леворукости связана у детей с процессом обучения. Процесс обучения леворуких детей - вопросы, кот кас переучивания. В курсе нейропсихологии разбирали вопрос, нужно ли переучивать детей. Цена вопроса - если нужно переучивать, то что они выигрывают, если не нужно, что выигрывают. Если переучивают - выигрыш - адаптация к миру, вся тревожность, депрессия связ с профессией, адаптацией к вещам. Если не переучивать - более удобный способ пользования. 79 80 В случае переучивания (поврежд опред участка мозга м привести к наруш целого ряда психич функций. этот участок мозга явл звеном в целом ряде фс - письма, чтения . надо учитывать это общее звено). На первый взгляд переучивание означает перенос вед звена мот системы из одного полушария в другое. А самом деле вместе с перестройкой функциональной мот системы, будут перестраиваться другие системы. Будут меняться межфункциональные связи. То, что происходило много лет у реб, а переучивание идет в возрасте 6-7 лет, должно быть перестроено в очень короткие сроки. Это означает перестройку всех межфункциональных систем. Такая перестройка будет связана с ухудшением работы всех систем, должны включиться неспециализированные зоны мозга. (известно, что в стрессовых сит леворукие нач пользоваться левой рукой). Другая проблема - ребенок не успевает – и тогда стрессы, снижение самооценки, девиантные формы поведения. уход в другие референтные группы. неврозы и тд Проблема обучения заключается не только в необходимости переучивания, но и методиках обучения. Надо учитывать особенности. Еще в 24 году психолог Капустин обратил внимание на проблему, как обращаться с леворуким детьми при обучении. Продвижение на пути учета особенностей профиля латеральной организации используется в недостат степени. Можно учитывать не только леворукость, но и большую активность глаза. уха. Если вед левых глаз не имеет смысл сажать его рядом с окном, кот окажется со стороны вед глаза, а учитель со стороны пассивного глаза. То же самое с доминантным ухом. Надо чтобы оно было со стороны учителя. Это особый стиль обучения письму. Важна обратная связь. Если пишете правой оставляете поле открытым. Если так же писать левой - закрывается поле, и исчезает обратная связь. И тогда надо строить письмо другим способом - напр сверху. Заканчиваем осн части, где рассматривали клинич нейро психологию детского возраста. Наруш связ с орг пораж мозга Функциональные изменения в работе мозга и расстройства развития и поведения Дифференциальная психология детского возраста - анализируем связь между нормальным созреванием мозга и формированием психич функций. М использовать методы синдромного анализа. факторный анализ. Разные отделы мозга у реб несут ту же нагрузку. что и у взрослых факторный состав совпадает 2 осн процедуры Синдромный анализ сост психич функций и разных структур мозга Метасиндромный анализ Синдромный - как бы точечный. Метасиндромный - анализ интегративный. взаимодействие разных отделов мозга на разных этапах онтогенеза И синдромный и метаанализ м б применены и в клинич нейропсихологии детского возраста, и в дифференциальной На первой лекции говорили, что оценивать сост психич функций наруш или нормально развивающихся - мы должны с т зр новообразований. Новообразования для разных этапов - разная степень зрелости. С т зр патологич развития разная степень зрелости сохранных участков и патологич состояние поврежд участков мозга. Налич патологич - не означает, что все остальные участки не развиваются как в норме. Нарушились связи между патологич и сохранными участками. Это проявл в синдромах несформированности тех участков, кот сохранны. Они сохранны, но испытывают влияние со стороны поврежд Новообразования при нормальном развитии мы видели - опред степень зрелости на разных этапах онтогенеза. Когда говорим о патологич процессах, мы имеем другую структуру сочетания зон мозга, и степень несформированности зон мозга. И тогда говорим о новообразовании специфичном. Нормальное развитие, но отставание в зрит памяти. 80 81 Когда переходим к патологич процессам (эпилепсия), зона очага - повреждение и дефицитарность зоны, кот вовлекаются в синдром. Т о чтобы описывать новообразование м идти 2 путями. 1. 1 описание всех синдромов несформированности, кот наблюдается у реб 2. 2 описание синдромов, кот наблюдается в этом периоде Нейропсихологич подход к анализу наруш психич развития д идти через новообразования. Новообразование мы оцениваем с т зр степени зрелости мозговых структур, кот сущ на данный момент возрастного развития. Осталась тема - Вопросы нейро диагностики в детском возрасте. 81
