К занятию №7 6 курса «Синдром мышечной слабости

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Методическое пособие проектирование и
планирование педагогических технологий: /Серия
«Современные технологии обучения».
Кейс - стади
К занятию №7 6 курса «Синдром мышечной слабости»
Ташкент 2013
Методическое пособие основано на материале Учебно методического пособия
для тренинга. Л.В.Голиш. Проектирование и планирование педагогических
технологий:
/Серия
«Современные
технологии
обучения».Издание
2-е,
исправленное и дополненное,-Т.: ТГЭУ. 2010. 151 с.
Б.Ю.Ходиев, JI.B.Полиш, Д.П. Хашимова. Способы и средства организации
самостоятельной учебной деятельности: Учебно-методическое пособие для студентов. Издание 2-е, дополненное и исправленное. ТГЭУ, 2010. 115 с.
Пособие адресовано профессорско- преподаватель- скому составу высших
медицинских образовательных учреждений, в том числе - участникам тренинга
«Проектирование и планирование технологий обучения» в ТМА.
Составители:
Преподавательский состав Ташкентской медицинской академии, прошедший
обучение на семинаре, организованном ТГЭУ (май, 2010), адаптированный для проведения обучения преподавателей и методистов медицинских вузов.
Кафедра нервных болезней.
Профессор, д.м.н. Асланова С.Н.
ПОСТАНОВКА ЦЕЛИ
Последовательность действий преподавателя.
Определение места кейса в структуре учебного курса
Формулирование его образовательной цели.
Выявление «зоны ответственности» кейса за результаты учебных достижений студента: перечень знаний, умений и навыков, подлежащих усвоению/ расширению/
развитию в процессе решения кейса.
Пример -1 КЕЙС
«Выбор тактики ведения больных с синдромом мышечной слабости в условиях
СВП и ЦРБ»
Учебный предмет: «Нервные болезни»
Тема: «Синдром мышечной слабости» (6 курс)
Асланова С.Н.
Цель данного кейса: углубление и расширение знаний причин развития синдрома
мышечной слабости. Развитие способности оценки и анализа ситуации при
поступлении больных с миопатией. Умения и навыки выбора тактики ведения,
диагностике, оказанию неотложной квалифицированной помощи, постстационарной
реабилитации больных с миопатией на уровне первичного звена.
Планируемые учебные результаты - по результатам работы с кейсом студенты
приобретают навыки:
■ Оценки и анализа общего состояния больных с миопатией. Выбор правильного
алгоритма действий для постановки диагноза.
■ Самостоятельно оказать грамотную помощь при необходимости направить в
стационар для лечения
■ Уметь проводить квалифицированную постстационарную реабилитацию.
ФОРМУЛИРОВАНИЕ ПРОБЛЕМЫ. Последовательность действий кейсолога
Определяет противоречие между назревшей необходимостью в какихто действиях и недостаточными условиями ее реализации.
Выделяет основные составляющие проблемы - подпроблемы
Проблема: Выбор тактики ведения больных с миопатиями в условиях
СВП и ЦРБ.
Подпроблема
1.
Анализ внешнего вида
2.
Анализ анамнеза и предварительных событий, являющихся фактором
развития мышечной слабости (миопатии)
3.
Анализ осмотра соматического и неврологического статуса
4.
Выбор необходимых методов диагностики
5.
Соотнести полученные результаты и провести дифференциальную
диагностику
6.
Прийти к определенному решению проблем в условиях СВП и ГВП

7.
В чем будет заключаться реабилитация больных и нужна ли она
вообще.
ПОСТРОЕНИЕ ПРОГРАММНОЙ КАРТЫ КЕЙСА
Программная карта кейса представляет собой структурированный
перечень основных вопросов (тезисов), по которым будут осуществляться сбор
информации и описание ситуации для кейса.
ПОИСК/ВЫБОР ИНСТИТУЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Последовательность действий кейсолога
1.
Принято решение:

Кейс будет кабинетным
Объектом кейса будет конкретное лицо
2.
ВЫБОР СПОСОБОВ И СРЕДСТВ СБОРА ИНФОРМАЦИИ
Способы сбора информации для кейса
интервью, беседа.
Средства сбора информации:
опросный лист, анкета, исследование неврологического статуса больных,
различного рода таблицы и мн. др.
СБОР ИНФОРМАЦИИ
Источники информации:
Научные статьи, монографии;
•
Е.Р.Скоромец “Неврология” Москва 2004
•
Е.И. Гусев, А.Н.Коновалов “Нервные болезни” Москва 2000
•
М. Самуэлс “Неврология” Москва 1997
•
Н.Н. Яхно, Д.Д. Штульман, Л.В. Мельничук, Москва 1995
•
Н.Н. Яхно, Москва, “Нервные болезни” 2002 I-II том
•
Н.Н. Яхно, “Головная боль”, М., 2000
•
В.В. Карлов, “Терапия нервных болезней” М., 1995
•
В.В. Карлов. “Эпилепсия” 1998.
•
Б.Н. Попелянский “Руководство по заболеваниям ПНС”, 1998г.
•
Bril'man_Dzh._Nevrologiya_(MEDpress-inform,_2007)
•
Greenberg F. Clinical_neurology_5th_ed (2010)
•
Наследственные синдромы и медико-генетические консультации, 1989г.
ПОСТРОЕНИЕ МОДЕЛИ СИТУАЦИИ Последовательность действий кейсолога
•
Принимается решение:
•
кейс будет: сюжетным.
•
События в кейсе будут излагаться от прошлого к настоящему.
В каком жанре будет излагаться - ситуативное упражнение в виде рассказа
•
Исходя из принятых решений строит модель ситуации - носителя
сформулированной проблемы.
НАПИСАНИЕ ТЕКСТА КЕЙСА Последовательность действий
кейсолога
► Принимается решение:
■
По объему кейс будет средних размеров.
■
Это будет кейс-задание.
► Приступается к написанию кейса
СПОСОБЫ ЗАДАНИЯ ПРОБЛЕМЫ В КЕЙСЕ
способ - проблема будет сформулирована кейсологом
Содержание кейса покомпонентное.
Введение
Данный структурный компонент кейса содержит:
•
обоснование актуальности кейса;
•
его обучающую цель;
•
предполагаемые учебные результаты, которых могут достичь студенты
в результате решения кейса.
«Выбор тактики ведения больных с миопатией в условиях СВП и ЦРБ»
Учебный предмет: «Нервные болезни»
Введение. ИСТОРИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ ОБЪЕКТА КЕЙСА
Миопатии - это первичные мышечные дистрофии, наследственные дегенеративные
заболевания, в основе которых лежит поражение мышечного волокна и
прогрессирующая атрофия мышц.
Причины миопатии
Миопатии - это болезни нарушения обмена веществ в мышце, повышается уровень
креатинфосфокиназы и мышца теряет способность связывать и удерживать креатин,
уменьшается содержание АТФ, что ведет к атрофии мышечных волокон. Признана
теория «дефектных мембран», через которые мышечные волокна теряют ферменты,
аминокислоты... Нарушение биохимических процессов в мышцах приводит в
конечном итоге к повреждению и гибели мышечных волокон.
Симптомы миопатии
Первичная миопатия начинается исподволь в большинстве случаев в детском или
юношеском возрасте.
Миопатические проявления могут заметно усиливаться под влиянием
разнообразных неблагоприятных факторов - инфекции, перенапряжения,
интоксикации.
Начинается заболевание с развития слабости и атрофии определенной группы
мышц. В дальнейшем дистрофический процесс захватывает все новые группы
мышц, что может привести к полной обездвиженности. Преимущественно
поражаются мышцы тазового и плечевого пояса, туловища и проксимальных
отделов конечностей. Поражение мышц дистальных отделов конечностей
встречается редко в тяжелых случаях. Мышечные атрофии, как правило,
двухсторонние. В начальном периоде может наблюдаться преобладание атрофий на
одной стороне, но с течением болезни степень поражения мышц становится
одинаковой в симметричных мышцах. По мере развития атрофии снижается
мышечная сила, снижается тонус, снижаются сухожильные рефлексы. При атрофии
одних групп мышц компенсаторно могут гипертрофороваться (увеличиваться)
другие . Однако чаще развивается псевдогипертрофия - объем мышц увеличивается
не за счет мышечных волокон, а за счет увеличения жировой ткани и
соединительной. Такие мышцы становятся плотными, но не сильными.
Псевдогипертрофии
больного миопатией.
икроножных мышц
у
Может наблюдаться увеличение подвижности в
суставах, а может наоборот уменьшиться объем
движений за счет укорочения мышц и их сухожилий.
В зависимости от ряда особенностей и, в первую
очередь,
от
возраста,
начала
заболевания,
интенсивности и последовательности проявления и
нарастания атрофии, характера наследования
миопатий разделяют на ряд форм. Самые
распространенные: юношеская (ювенильная) форма
Эрба, плече - лопаточно - лицевая форма Ландузи Дежерина и псевдогипертрофическая Дюшена.
Кроме этого существуют варианты генетически
гетерогенных (разнообразных) форм. Описаны
нозологические формы миопатий с разными типами
наследования. В рамках одного генетического
варианта выделяются аллельные серии (различные
формы одного и того же гена), обусловленные
различными мутациями в одном и том же гене. У
генокопий при схожей клинической картине
возможны более благоприятное течение, длительная
компенсация, абортивные формы и очень тяжелое с ранней инвалидизацией.
Обследование при миопатий
Характерными клиническими признаками миопатий являются симптомы
вялого паралича в различных группах мышц без признаков поражения
двигательных нейронов и периферических нервов.
На электромиограмме выявляется типичный первично-мышечный паттерн,
характеризующийся
снижением
амплитуды
М-ответа,
усилением
интерференции и полифазности потенциала.
При проведении биопсии (исследовании кусочка мышцы выявляется атрофия,
жировое перерождение и некроз мышечных волокон с разрастанием в них
соединительной ткани. При некоторых нозологических формах выявляются
специфичные для врожденных доброкачественных структурных миопатий
изменения мышечных волокон, такие как центральное расположение ядер или
наличие обрамленных вакуолей.
При анализе крови можно обнаружить повышение активности креатинкиназы,
альдолазы, лактатдегидрокиназы и других ферментов.
В моче повышается уровень креатина и аминокислот и снижается уровень
креатинина.
Точная диагностика отдельных нозологических форм возможна только при
проведении молекулярно-генетического анализа, направленного на выявление
мутаций в том или ином гене и, в ряде случаев, исследовании концентрации того
или иного белка в биоптате мышечного волокна.
Миопатий - наследственные заболевания и в ранних стадиях болезни для
диагностики может потребоваться обследование всех членов семьи.
Общие клинические симптомы:
•
нарастающие атрофии мышц плечевого и тазового пояса, проксимальных
отделов конечностей;
• атрофии преобладают над выраженностью мышечной слабости;
• наличие компенсаторных псевдогипертрофий;
• медленно прогрессирующее течение;
• дистрофия сердца;
• наличие вегетативных расстройств.
Ювенильная форма Эрба.
Эта форма наследуется по аутосомно - рецессивному типу.
Начало заболевания приходится на второе - третье десятилетие. Болеют и
мужчины и женщины.
Атрофии начинаются с мышц тазового
пояса и бедер и распространяются на плечевой
пояс и мышцы туловища. Псевдогипертрофии
бывают редко. Больные встают опираясь на
окружающие предметы - подъем «лесенкой».
В результате атрофии мышц спины и живота
появляется искривление позвоночника вперед
- гиперлордоз, талия становится «осиной».
Осиная» талия и гиперлордоз у больного
миопатией.
Нарушается
походка
больные
переваливаются со стороны в сторону «утиная» походка. Характерны отстающие
«крыловидные» лопатки. Поражаются мышцы
вокруг рта -невозможно свистеть, вытянуть
губы трубочкой, улыбнуться (поперечная
улыбка), губы оттопыриваются (губы тапира).
Чем позже проявляется заболевание тем оно благоприятнее протекает. Раннее
начало протекает тяжело, приводит к
инвалидности и обездвиженности.
Псевдогипертрофическая форма
Дюшена.
Наследуется по рецессивному типу, сцепленному с полом. Самая
злокачественная миопатия.
Начинается чаще всего в первые три года жизни и реже с пяти до десяти лет.
Болеют мальчики. Симптомы начинаются с атрофии ягодиц, мышц тазового пояса,
бедер. Рано появляются псевдогипертрофии икроножных мышц. Процесс быстро
захватывает все группы мышц. Ребенку трудно вставать с пола, подниматься по
лестнице, прыгать. При прогрессировании он оказывается прикованным к постели.
Возникают контрактуры суставов и костные деформации. Возможно развитие
синдрома Иценко - Кушинга (ожирение, эндокринные расстройства). В ряде случаев
бывает психическая отсталость. При этой форме поражается сердечная мышца,
дыхательная мускулатура. От пневмонии на фоне сердечной недостаточности
больные умирают.
Миопатия Беккера.
Легкий вариант миопатии, сцепленной с полом.
Начинается после 20 лет. Проявляется псевдогипертрофией мышц голени
(икроножных мышц). Медленно присоединяются атрофии тазового пояса и бедер.
Нарушений психики нет.
Плечелопаточно - лицевая форма Ландузи - Дежерина.
Наследуется по аутосомно - доминантному типу. Болеют и мальчики и
девочки.
Начинается заболевание в 10-20 лет с атрофий и слабости мышц лица. Затем в
процесс вовлекаются мышцы надплечий, плеч, мышцы груди, лопаток.
Атрофия
мышц
спины
больного
миопатией Ландузи Дежерина.
Тазовый
пояс
поражается редко. При
поражении
круговой
мышцы рта больной не
может
правильно
произносить
гласные
звуки, свистеть. Губы
псевдогипертрофируются
и выглядят большими.
При атрофии круговых
мышц глаз лоб становится гладким, затруднено закрытие глаз, больные спят с
открытыми глазами. Мимика лица становится бедной (гипомимичной) «миопатическое лицо», лицо «сфинкса». Умственные способности не страдают.
Течение медленное, больные долго могут сохранять подвижность и выполнять
посильную работу. Чем раньше начинается заболевание, тем тяжелее его течение.
На продолжительность жизни эта форма миопатии существенно не влияет.
Другие формы миопатии встречаются редко: офтальмоплегическая (как
легкий вариант плечелопаточно - лицевой), дистальная (поражаются дистальные
отделы конечностей в 40 - 60 лет и очень медленно прогрессирует).
Существуют и миопатии - врожденные - медленно прогрессирующие:
миопатия центрального стержня, нитевидная миопатия, центрально - ядерная,
миопатия с гигантскими митохондриями и не прогрессирующие - миотония
Оппенгейма (вялый ребенок). Различаются они изменениями в строении мышечных
волокон, которые обнаруживаются при гистологическом обследовании под
микроскопом. В основе заболевания лежит дефицит различных ферментов обмена
веществ. У больных присутствуют эндокринные нарушения, нарушение функции
печени и почек, сердечной мышцы, зрительные нарушения.
Это позволило принципиально по новому поставить вопросы, связанные с
лечением указанных заболеваний.
На основании анализа состояния больного следует установить предварительный
диагноз, провести необходимые методы диагностики, принять обоснованное
решение для дальнейшего ведения с больного с миопатий.
МЕТОДИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ КЕЙСА
Структура методического паспорта кейса:
•
ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ АННОТАЦИЯ
.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СТУДЕНТУ
.
ВАРИАНТ РЕШЕНИЯ КЕЙСА ПРЕПОДАВАКЕЙСОЛОГОМ
.
ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ
ТЕЛЕМ
-
ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ АННОТАЦИЯ
Включает следующие элементы:
Указание предмета, раздела, темы, для которых предназначен кейс, уровень обучения, курс
Постановка цели (образовательная цель, планируемые учебные результаты)
1. Обсудить со студентами этиопатогенетические факторы развития миопатии;
2. Обсудить общую клиническую картину миопатии: Эрба-Рота, Дюшена, ЛандузиДежерина.
3. Объяснить основные дифференциально–диагностические критерии и миопатий;
4. Научить студентов использовать критерии диагностики при курации больных с
миопатиями.
5. Определить симптоматическую и патогенетическую терапию при миопатии.
Перечень предзнаний и навыков, которыми должны обладать студенты для успешного решения кейса
1. Определение наличия атрофий определенной группы мышцы, снижение
мышечной силы, тонуса и снижение сухожильных рефлексов;
2. Классификацию лицевой боли и паралича мимических мышц, основные аспекты
этиопатогенеза развития лицевой боли и паралича мимических мышц. Определение
наличие псевдогипертрофий.
3. Дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся мышечной
слабостью, ЭНМГ- уменьшения определения уровня активности креатинин
фосфокиназа ЭКГ дистрофии ……данные биопсии.
4. Лечение миопатий.
Сообщение о том, отражает ли кейс деятельность реальной институциональной
системы или же в нем изложена искусственно смоделированная кейсологом ситуация
Перечень источников получения информации
Х.Г. Ходос “Нервные болезни” 2010
Е.И. Гусев “Нервные болезни” Москва 2010
Н.Н. Яхно, Д.Д. Штульман, Л.В. Мельничук, Москва 1995
Н.Н. Яхно, Москва, “Нервные болезни” 2002 I-II том
Н.Н. Яхно, “Головная боль”, М., 2000
В.В. Карлов, “Терапия нервных болезней” М., 1995
Б.Н. Попелянский. “Руководство по заболеваниям ПНС”. 1998г.
Характеристика кейса согласно типологическим признакам:
Перечень учебных предметов, где может применяться кейс при условии изменения
его постановки цели (неврология, анатомия, стоматология, оторинола- рингология,
челюстно-лицевая хирургия, нейрохирургия)
Кейс: «Выбор тактики ведения больных с миопатий Дюшена СВП и ЦРБ»
В СВП на прием ВОП обратились родственники больного 10 лет с жалобами на
слабость в конечностях, затруднение при вставании с места, и при ходьбы.
Из анамнеза болеет с 3 летнего возрасти, ребенок поздно начал ходить, в
физической развитии отстает. Похудение мышц началось с проксимальной части
руки и ног.
Родители мальчика дальние родственники объективно: общее состояние
ребенка удовлетворительное. Внутренние органы без патологии.
В неврологическом статусе: черепные нервы без патологии. Атрофия в
проксимальной части рук и ног. Псевдогипертрофия мышц голени. Крыловидные
лопатки, гиперлордоз грудной клетки. Утиная походка. Снижение сухожильных
рефлексов и интеллекта.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СТУДЕНТУ
Включает следующие элементы:
формулировку проблемы и подпроблем кейса (если кейс не относится к категории
обеспечивающих обучение поиску и разрешению проблемы);
алгоритм решения проблемы (присутствие данного элемента определяет преподаватель - кейсолог);
•
лист анализа и решения проблемной ситуации или инструкцию к анализу
и решению проблемной ситуации;
•
критерии и показатели оценки индивидуальной и групповой работы с
кейсом;
•
учебно-методические материалы: правила и формулы расчетов, описание
методов и процедур и пр. (на усмотрение кейсолога).
Этапы работы
1.Ознакомление с
кейсом
и
его
источниками
информации
2.Ознакомление с
заданной
ситуацией
3. Анализ
проблемной
ситуации.
Советы и рекомендации
Ознакомьтесь с кейсом. Просмотрите внимательно всю существующую
информацию, чтобы получить понятие о «Выборе тактики ведения
больных с мышечной слабостью СВП и ЦРБ»
Внимательно ещё раз прочитайте информацию, подчеркните важные
для вас строчки. Перед тем как пройти с абзаца на абзац вникнете в его
содержание. Обратите внимание на основные понятия и выражения в
тексте:
«Получили распространение термины миопатии, под которыми
понимаются дистрофическим процессом в мышечной ткани который
носит наследственный характер. Они же заставляют больных
обращаться, невропатологу и даже генетику. Это позволило
принципиально по-новому поставить вопросы, связанные с диагностикой
и лечением указанных заболеваний».
Обратите внимание на основную проблему и подпроблемы.
Основная проблема: Диагностика, лечение и профилактика миопатий.
Постарайтесь ответить на следующие вопросы: Какой патогенез
миопатий?
Вспомните формы миопатий.
Какие обменные нарушении наблюдаются при миопатии Дюшена?
Перечислите и охарактеризуйте миопатии Дюшена?
Какие особенности клинической картины миопатии Дюшена?
Тактика ведения больных миопатий Дюшена?
Оцените важность своевременной диагностики и адекватного лечения
данной патологии в плане реабилитации.
4.
Выбор
и
обоснование
средств и способов разреше- ния
проблемной
Чтобы найти выход из ситуации
приступите к заполнению
нижеприведённой таблицы «проблемная ситуация». Для решения
проблемы рассмотрите все ситуации, создайте адекватную ситуацию.
Выберите решение проблемы из приведенных вариантов, найдите
точное решение проблемы. Заполните таблицу. Приложите в
ситуации
письменном виде результаты работы с кейсом.
Заполните таблицу «проблемная ситуация»
Типы проблем в ситуации
Причины
возникновения проблемной ситуации
Действия по
разрешению
проблемы
Какие причины возникновении миопатий?
Перечислите и охарактеризуйте симптомы миопатии
Дюшена. Какова их клиника?
Какие особенности клинической картины миопатии
Дюшена в зависимости от формы заболевания?
Тактика ведения больных с миопатий Дюшена?
Оцените важность своевременной диагностики и
адекватного лечения данной патологии в плане
реабилитации.
Технология обучения на учебном занятии включает:
модель технологии обучения;
технологическую карту учебного занятия,
ПРОВЕРКА И ОЦЕНКА КЕЙСА
Созданный кейс должен пройти экспортную проверку и оценку. Способами
проверки могут служить
1. Просмотр кейса работником на предмет соответствия информации изложенной в
кейсе, реальной ситуации, а также интерпретации приведенных фактов и т.п.
2. Экспертная оценка и мнение коллег преподавателей, владеющих техникой
составление кейса
Лист экспертной оценки кейса представлен в Приложении
ВНЕДРЕНИЕ КЕЙСА В ПРАКТИКУ ОБУЧЕНИЯ
Последовательность действий кейсолога

После положительного экспертного заключения дорабатывает текст кейса и
его окончательный вариант может использовать на учебных занятиях.

Подготавливает педагогическую аннотацию и, по возможности,
методические рекомендации, если предполагается публикация кейса с целью его
широкого внедрения в практику обучения. Студентам кейс предоставляется без
педагогической аннотации и варианта решения кейса преподавателем.
ОФОРМЛЕНИЕ КЕЙСА:
Печатный
ВАРИАНТ РЕШЕНИЯ КЕЙСА ПРЕПОДАВАТЕЛЕМ - КЕЙСОЛОГОМ
В СВП на прием ВОП обратились родственники больного 10 лет с жалобами
на слабость в конечностях, затруднение при вставании с места, и при ходьбы.
Из анамнеза болеет с 3 летнего возрасти, ребенок поздно начал ходить, в
физической развитии отстает. Похудение мышц началось с проксимальной части
руки и ног.
Родители мальчика дальние родственники объективно: общее состояние
ребенка удовлетворительное. Внутренние органы без патологии.
В неврологическом статусе: черепные нервы без патологии. Атрофия в
проксимальной части рук и ног. Псевдогипертрофия мышц голени. Крыловидные
лопатки, гиперлордоз грудной клетки. Утиная походка. Снижение сухожильных
рефлексов и интеллекта.
Мопатия Дюшена
Диффузные атрофии мышц прокисмального отдела рук и ног
пчевдогипертрофия икроножных мышц снижение сухожильных рефлексов,
утиная походка, снижение интеллекта. ……
Лечение миопатии
Лечение - симптоматическое, малоэффективное. Патогенетическое лечение
разрабатывается, многие институты разных стран проводят исследования на
генном уровне - используя и стволовые клетки, и клеточные культуры... но
это медицина
будущего.
Симптоматическое лечение направлено на воздействие на обменные
процессы, особенно белковый, нормализацию функций вегетативной
нервной системы, улучшение нервно -мышечной проводимости. Применяют
анаболические гормоны (неробол, ретаболил, аминокислоты (глютаминовую
кислоту, церебролизин, цераксон, сомазина), АТФ, витаминотерапию (Е,В,С,
никотиновую кислоту), антихолинэстеразные препараты (прозерин,
нейромидин). Используют лечебную физкультуру возможна и физкультура в
бассейне, физиотерапию -электрофорез с прозерином, нейромидином,
никотиновой кислотой, стимуляция мышц, легкий массаж, ультразвук. В
ряде случаев показана ортопедическая коррекция - обувь, корсеты.
Все больные наблюдаются у невролога с привлечением терапевта, кардиолога,
ортопеда -травматолога.
Технологическая карта учебного занятия
Содержание деятельности
преподавателя
студентов
Подготовительный этап
Разъясняет назначение кейс стади и его влияние на развитие Слушают
профессиональных знаний. Раздает материалы кейса и
знакомит с алгоритмом анализа ситуации (см. Методические Самостоятельно изучают
содержание кейса и
указания для студента).
индивидуально заполняют
Дает задание самостоятельно провести анализ и занести
лист анализа ситуации.
результаты в «Лист анализа ситуации»
1 этап. Введение в учебное занятие (10 мин)
Называет тему занятия, его цель, задачи и планируемые
результаты учебной- деятельности.
Знакомит с режимом работы на занятии и критериями оценки
результатов (см. Методические указания для студента)
2 этап. Основной (55 мин)
2.1. Проводит блицопрос с целью активизировать знания
обучающихся по теме:
Чем отличаются миопатии Дюшена от Эрба –Рота Опишите
клиническую картину миопатию Дюшена?
Как отличить миопатию Дюшена от ЭрбаРота?
Укажите клинические особенности миопатию Дюшена
Укажите клиническую картину миопатию Дюшена.
Опишите походку и … грудной клетки, сердца при миопатии
Дюшена?
Проведите дифференциальную
Дюшена от миопатии Эрба-Рота.
диагностику
миопатию
Определите тактику медикаментозной и немедикаментозной
терапии при миопатии Дюшена
Отвечают на вопросы
Разделяет студентов на группы. Напоминает правила работы в Делятся на группы
группе и правилами дискуссии.
Обсуждают, анализируют
разрабатывают единую
Дает задание:
систему целевых мероприятий. Группы
•обсудить результаты индивидуальной работы с кейсом
представляют варианты
(листы анализа ситуации) в минигруппах;
систем целевых
•оценить и выбрать оптимальный вариант
мероприятий и
обоснование их выбора,
•подготовиться к презентации.
отвечают на вопросы.
Дают оценку
Координирует, консультирует, направляет учебную
деятельность. Оценивает результаты индивидуальной работы:
Листы анализа ситуации.
Организует презентацию по итогам проделанной работы по
решению кейса, обсуждение и взаимооценку.
Комментирует, обращает внимание на выбранные в процессе
анализа системы целевых мероприятий, и обоснование этого
выбора.
Сообщает свой вариант решения кейса
3 этап. Заключительнооценочный (15 мин)
Обобщает результаты учебной деятельности, объявляет
оценки индивидуальной и совместной работы.
Слушают
Высказывают своё мнение
Подчеркивает значение кейс стади и его влияние на развитие
будущего специалиста
Критерии и показатели оценки
обоснование проблемы max 0,5
выбор альтернатив решения проблемы mах 0,5
детальная разработка и обоснование решения max 0,5
2,0 - 2,5 баллов - «отлично»;
1,5 -2,0 балла - «хорошо»;
1,0-1,5 балла - «удовлетворительно»;
менее 1,0 балла - «неудовлетворительно».
Система оценки вариантов группового решения проблемы
Каждая группа получает 2 оценочных балла. Она может отдать их сразу все
одному варианту решения или разделить на две (1:1, 0,5:1,5 и т. д.), не включая
оценку собственного варианта решения.
Все полученные баллы по каждому варианту решения складываются. Побеждает
решение, набравшее наиболь- шее количество баллов. В спорных случаях можно
провести голосование.
Приложение : Лист экспертной оценки кейс - технологии обучения
Название кейса __________ __________
АВТОР технологии обучения _________
Качественные характеристики технологии
Показатели оценки
Соответствует
I.
Модель технологии обучения
На основе рабочей программы определена форма
(семинар/ практическое занятие) учебного занятия,
учебное время.
1.2. Сформулированы
цель
учебного
занятия,
ожидаемые
результаты
учебной
деятельности
(называют, перечисляют, решают, классифицируют и
т.д.) и педагогические задачи (объяснить, раскрыть и
т.д.).
1.3. Выбрана
оптимальная
модель
обучения
совокупность оптималь- ных методов, форм и средств
обучения, гарантиирующая реализацию поставленной
цели
и
достижение
прогнозируемых
учебных
результатов.
1.4.Выбрана оптимальная техно- логическая схема (один
из 4-х вариантов) учебного занятия в соответствии с
учебным временем кейса и моделью обучения.
1.1.
Установлены способы и средства обратной связи,
обеспечивающие
мониторинг
(непрерывное
отслеживание и диагностику).
1.6.Определены способы и средства промежуточной и
заключительной оценки учебных достижений.
1.5.
II. Технологическая карта учебного занятия
2.1. Подготовительный этап, Введение в учебное занятие
и Основной этап учебного занятия.
Последовательность
действий
преподавателя
и
студентов соответствует выбранной технологической
Соответствует
частично
Не
соответствует
схеме учебного занятия.
2.2. Основной этап учебного занятия. Включает
последователь- ность действий студентов (с указанием
способов и средств):
- анализ
проблемной
ситуации
(проблемный,
системный, причинно- следственный и др.);
- поиск
целесообразного
решения
выделенной
проблемы;
- оценка
и выбор приоритетных идей решения
проблемы;
- разработка мероприятий по реализации предлагаемого
разрешения проблемной ситуации.
2.3. Заключительно - оценочный этап учебного занятия
включает следующие действия преподавателя (на
усмотрение разработчика):
- резюме по определению главных результатов работы с
кейсом;
- информацию о состоянии объекта кейса в настоящее
время;
-мини-лекцию, которая, соединит данное ситуационное
упражнение с теорией;
2.4.Оценку
деятельности
групп,
результатов
индивидуальной работы с кейсом, подведение итогов
взаимооценки;
ответы на вопросы.
III. Приложение к технологической карте содержит:
3.1. Правила мозгового штурма и работы в минигруппах, правила и секреты успешной презентации;
памятку участникам дискуссии.
3.2.Руководство
«Техника
оценки
и
выбора
приоритетной идеи».
3.3.Показатели и критерии оценки: -содержательной
активности студентов на учебном занятии; письменного
решения кейса.
3.4. Взаимооценка работы студентов в мини- группах/для проведения дискуссии.
3.5. Замечания и предложения эксперта
Заключения эксперта:
Рекомендуется к экспериментальной апробации (внедрению)
Рекомендуется к экспериментальной апробации (внедрению) при условии
доработки
Рекомендуется к экспериментальной апробации (внедрению) при условии
значительной доработки
Не рекомендуется к использованию
Директор Центра инновационных образовательных технологий