Приложение - Nevrologia.info

Приказ Минздравсоцразвития России №357н от 27 апреля 2011 г.
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 г. № 389н «Об
утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми
нарушениями мозгового кровообращения»
Зарегистрировано в Минюсте 25 мая 2011, № 20873
В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным с
острыми нарушениями мозгового кровообращения п р и к а з ы в а ю:
Внести изменения в приказ Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 6 июля 2009 г. № 389н «Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового
кровообращения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской
Федерации 23 июля 2009 г. № 14399) с изменениями, внесенными приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 2 февраля 2010 г. № 44н (зарегистрирован Министерством
юстиции Российской Федерации 19 февраля 2010 г. № 16472), согласно
приложению.
Министр
Т.А.Голикова
2
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального
развития Российской
Федерации
от 27 апреля 2011 г. № 357н
Изменения, которые вносятся в приказ Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 г. № 389н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с
острыми нарушениями мозгового кровообращения»
1. Пункт 2 и 3 приказа исключить.
2. По тексту Порядка оказания медицинской помощи больным с
острыми нарушениями мозгового кровообращения и приложений к нему:
1) слова «лечебно-профилактическое учреждение» заменить словами
«медицинская организация» в соответствующем падеже и числе;
2)
слово «ЛПУ» заменить словами «медицинская организация» в
соответствующем падеже и числе.
3. В Порядке оказания медицинской помощи больным с острыми
нарушениями мозгового кровообращения, утвержденном приказом:
1) пункт 4 дополнить абзацем следующего содержания:
«Бригаде
скорой
медицинской
помощи,
производящей
транспортировку больного с ОНМК в медицинскую организацию,
рекомендуется
предварительно
оповещать
персонал
медицинской
организации о поступлении больного с ОНМК с указанием приблизительного
времени довоза.»;
2) пункт 9 дополнить абзацем следующего содержания:
«Время от момента поступления больного в медицинскую организацию
до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут.»;
3) в пункте 10 после слов «консультация нейрохирурга» дополнить
словами «в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ»;
4) пункты 12 и 13 изложить в следующей редакции:
«12. В БИТР в течение 3 часов с момента поступления всем больным с
ОНМК проводятся:
оценка неврологического статуса, в том числе с использованием
оценочных шкал;
оценка соматического статуса;
оценка функции глотания;
лабораторные исследования крови (развернутый общий анализ,
биохимический анализ, коагулограмма) и общий анализ мочи;
3
дуплексное
сканирование
экстракраниальных
отделов
брахиоцефальных сосудов;
дуплексное сканирование транскраниальное;
определение тактики ведения.
13. В БИТР в течение всего срока пребывания всем больным с ОНМК
проводятся:
мониторирование неврологического статуса – не реже чем 1 раз в 4
часа, при необходимости чаще;
мониторирование соматического статуса, включающее контроль за
функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза
– не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще;
мониторирование лабораторных показателей;
мероприятия по предупреждению осложнений;
ранняя реабилитация.»;
5) пункт 17 изложить в следующей редакции:
«17. Специализированная хирургическая помощь, в том числе
высокотехнологичная, больным с ОНМК может оказываться в медицинской
организации, на базе которого организовано Отделение, при условии наличия
лицензии и специалистов соответствующего профиля, специалистами
выездной бригады регионального сосудистого центра и (или) медицинской
организации субъекта Российской Федерации. При наличии медицинских
показаний больной с ОНМК переводится в профильное отделение
регионального сосудистого центра, деятельность которого осуществляется в
соответствии с Положением об организации деятельности регионального
сосудистого центра (приложение № 6 к настоящему Порядку), и (или)
медицинской организации субъекта Российской Федерации.».
4.
В приложении № 1 к Порядку оказания медицинской помощи
больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения «Положение
об организации деятельности неврологического отделения для больных с
острыми нарушениями мозгового кровообращения»:
1)
в пункте 2:
а) после слова «тысяч» дополнить словом «взрослого»;
б) после слов «(кабинета компьютерной томографии)» дополнить
словами «и (или) с кабинетом магнитно-резонансной томографии (кабинет
магнитно-резонансной томографии)»;
2)
абзац шестой подпункта «а» пункта 6 после слов «повторного
ОНМК» дополнить словами «, в том числе с использованием
автоматизированных систем;»;
3)
абзац первый пункта 7 изложить в следующей редакции:
«7. В состав Отделения включают БИТР, составляющий не менее 20%
коечного фонда Отделения (при отсутствии блока интенсивной терапии и
реанимации для больных с острым нарушением мозгового кровообращения в
качестве самостоятельного структурного подразделения медицинской
организации).»;
4
4)
в пункте 11 слова «приложению № 2» заменить словами
«приложению № 4»;
5)
дополнить пунктом 12 следующего содержания:
«12. Отделение создается при наличии в медицинской организации
материально–технических средств в соответствии со стандартом
дополнительного оснащения медицинской организации, на базе которой
организуется неврологическое отделение для больных с острыми
нарушениями мозгового кровообращения, предусмотренным приложением
№ 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми
нарушениями мозгового кровообращения «Стандарт дополнительного
оснащения медицинской организации, на базе которой функционирует
отделение
для
больных
с
острыми
нарушениями
мозгового
кровообращения».
5.
В приложении № 2 к Порядку оказания медицинской помощи
больным
с
острыми
нарушениями
мозгового
кровообращения
«Рекомендуемый перечень помещений отделения для больных с острыми
нарушениями мозгового кровообращения»:
1)
подпункт 24 пункта II после слова «Душевая» дополнить словами
«для больных передвигающихся с помощью инвалидных колясок»;
2)
дополнить пунктами 25 и 26 следующего содержания:
«25. Уборная для больных
26. Уборная для персонала
2
2».
6.
В приложении № 3 к Порядку оказания медицинской помощи
больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения «Стандарт
оснащения неврологического отделения для больных с острыми
нарушениями мозгового кровообращения»:
1) в разделе 1 «Стандарт оснащения блока интенсивной терапии и
реанимации неврологического отделения для больных с острыми
нарушениями мозгового кровообращения»:
а) в пункте I «Специальная мебель и оборудование»:
подпункт 8 исключить;
подпункты 9-13 считать соответственно подпунктами 8-12;
б) в пункте II «Аппараты и приборы»:
подпункт 14 изложить в следующей редакции:
«14. Аппарат для искусственной вентиляции легких с
не менее 1
возможностью программной искусственной вентиляции
шт.
и мониторингом функции внешнего дыхания со
на 3 койки»;
встроенным анализом газов
в подпункте 25 слова «Аппарат Лавриновича» заменить словами
«Централизованная подводка газов (кислорода, воздуха, вакуума)»;
5
в подпункте 31 слова «Переносной набор для оказания
реанимационного пособия» заменить словами «Мобильный (переносной)
набор для проведения реанимационных мероприятий в других отделениях,
включающий
воздуховод,
аппарат
для
ручной
искусственной
вентиляции
легких,
наружный
ручной
дефибриллятор
с
возможностью
контроля
ЭКГ
с
собственных
электродов
и
автономным
питанием,
шприцы,
набор
лекарственных
средств
(амиодарон, лидокаин, эпинефрин, атропин, физиологический раствор и 5%
раствор глюкозы )»;
в подпункте 33 слова «Консоль реанимационная» заменить словами
«Консоль для размещения медицинского оборудования, подвода
медицинских газов, розеток»;
дополнить подпунктами 34-37 следующего содержания:
«34. Стационарный или переносной прибор для
стерилизации помещения
35. Кислородные индивидуальные распылители с
системой увлажнения и подогрева
36. Разводка медицинских газов (кислород, воздух,
вакуум)
37. Набор инструментов и приспособлений для малых
хирургических вмешательств (артерио– и веносекция,
артерио– и венопункция, трахеостомия)
1 шт.
1 шт. на койку
не менее 6
разъемов
1 шт.».
2)
В разделе 2 «Стандарт оснащения палат ранней реабилитации
неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового
кровообращения»:
а) в подпункте 5 подраздела I «Специальная мебель и оборудование»
после слов «Прикроватное кресло с высокими спинками» дополнить словами
«и опускающимися подлокотниками»;
б) пункт II «Медицинские аппараты и приборы» дополнить пунктами
16-18 и сноской следующего содержания:
«16.
17.
Комплекс диагностический для ультразвуковых
исследований высокого класса с возможностью
исследования
брахиоцефальных
сосудов,
выполнения
транскраниальных
исследований,
трансторакальной эхокардиографии
Комплекс диагностический для ультразвуковых
исследований экспертного класса с возможностью
исследования брахиоцефальных сосудов, аорты,
нижней полой вены, выполнения транскраниальных
исследований, трансторакальной и чреспищеводной
эхокардиографии
1 шт.
1 шт.*
6
Вакуумный электроотсасыватель
1 шт.
*Для неврологических отделений для больных с острым нарушением
мозгового кровообращения, функционирующих в структуре регионального
сосудистого центра»;
3) пункт VI «Оборудование для реабилитации» дополнить подпунктом
5 следующего содержания:
по количеству
«5.
Поручни в коридорах, ванных и уборных комнатах
помещений».
18.
7.
В приложении № 4 к Порядку оказания медицинской помощи
больным
с
острыми
нарушениями
мозгового
кровообращения
«Рекомендуемые штатные нормативы неврологического отделения для
больных с острым нарушением мозгового кровообращения» раздел I
«Рекомендуемые штатные нормативы неврологического отделения для
больных с острым нарушением мозгового кровообращения с блоком
интенсивной терапии и реанимации» дополнить позицией следующего
содержания:
«Буфетчица
1».
8.
Дополнить Порядок оказания медицинской помощи больным с
острыми нарушениями мозгового кровообращения приложениям № 5 и № 6
следующего содержания:
«Приложение № 5
к Порядку оказания
медицинской помощи больным
с острыми нарушениями мозгового
кровообращения
в Российской Федерации
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 6 июля 2009 г. № 389н
Стандарт дополнительного оснащения медицинской организации, на базе
которой организуется неврологическое отделение для больных с острыми
нарушениями мозгового кровообращения
Стандарт оснащения отделения лучевой диагностики с кабинетом
компьютерной томографии (кабинет компьютерной томографии) и (или)
кабинетом магнитно–резонансной томографии (кабинет магнитно–
резонансной томографии)
7
№
п/п
1.
2.
Наименование
Количество
Томограф магнитно–резонансный от 1,5 Тс /
томограф рентгеновский компьютерный от 64
срезов с программным обеспечением и
сопутствующим оборудованием для выполнения
исследований сердца и головного мозга, в том
числе перфузии и КТ – ангиографии
Томограф рентгеновский компьютерный от 16
срезов с программным обеспечением и
сопутствующим оборудованием для выполнения
исследований сердца и головного мозга, в том
числе перфузии и КТ – ангиографии
1*
*Оснащаются медицинские организации,
функционирует региональный сосудистый центр
на
1
базе
которых
2. Стандарт оснащения операционной рентгенэндоваскулярных
методов диагностики и лечения медицинской организации, на базе которой
организован региональный сосудистый центр
№
п/п
Наименование
Количество
1
2.
Комплекс ангиографический с возможностью
выполнения эндоваскулярных диагностических и
лечебных вмешательств на брахиоцефальных,
внутримозговых, коронарных артериях
Автоматический инъектор
3.
Шприцевая помпа
1
1.
1
3. Стандарт оснащения нейрохирургической операционной для
выполнения открытых вмешательств больным с острым нарушением
мозгового кровообращения и патологией брахиоцефальных сосудов
медицинской организации, на базе которой организован региональный
сосудистый центр
8
№ п/п
Наименование
Количество
Установка навигационная
стереотаксическая в комплекте с
принадлежностями, совместимая с
микроскопом
Микроскоп операционный
1
1
6.
Стол медицинский операционный
нейрохирургический в полной
комплектации
Столик инструментальный рабочий для
операционной сестры
Операционный инструментальный стол
большой
Столик анестезиологический
7.
Операционное кресло с подлокотниками
1
8.
Стул операционный мягкий,
регулируемый по высоте, крутящийся
Обогреватель для пациента с набором
одеял
Операционная осветительная система
(основная лампа и сателлит)
Призменные налобные лупы с
осветителями и источниками холодного
света
Нейроэндоскопическая стойка с набором
жестких нейроэндоскопов и гибким по
Гаабу и всеми принадлежностями и
инструментом для аспирации
внутримозговых гематом
Ультразвуковой дезинтегратор
5
Краниотом с моторной системой и
набором запасных инструментов
Аппарат электрохирургический с
инструментами
Аспиратор хирургический
1
1.
2.
3.
4.
5.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
9
Аргоновый электрохирургический
аппарат с инструментами
Микроинструмент нейрохирургический
1
2
20.
Набор операционный
нейрохирургический
Набор операционный сосудистый
21.
Наркозно–дыхательный аппарат
1
22.
1
23.
Многофункциональная кардиомониторная
система
Инфузионный насос
24.
Шприцевой насос
2
25.
Вакуумный аспиратор
2
26.
Дефибриллятор
1
17.
18.
19.
2
1
2
Приложение № 6
к Порядку оказания
медицинской помощи больным
с острыми нарушениями мозгового
кровообращения
в Российской Федерации
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 6 июля 2009 г. № 389н
Положение об организации деятельности
регионального сосудистого центра
1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности
регионального сосудистого центра (далее – Центр) в части оказания
медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового
кровообращения.
2. Центр организуется в качестве функционального объединения
следующих структурных подразделений медицинской организации в части
10
оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового
кровообращения:
неврологическое отделение для лечения больных с острыми
нарушениями мозгового кровообращения;
нейрохирургическое отделение;
отделение сердечно – сосудистой хирургии (отделение сосудистой
хирургии);
отделение (кабинет) рентгенэндоваскулярных методов диагностики и
лечения;
отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной
томографии (магнитно–резонансной томографии);
отделение функциональной диагностики;
отделение ультразвуковой диагностики;
клинико–диагностическая лаборатория;
подразделения
медицинской
организации,
обеспечивающие
деятельность в части информационных медицинских технологий;
организационно–методический отдел (кабинет);
отдел эпидемиологического мониторинга и профилактики;
отдел организации круглосуточной консультативно–диагностической
помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в том
числе телефонной, телемедицинской, выездных бригад специалистов.
3. Необходимость создания Центра и его мощность определяются с
учетом особенностей и потребностей субъекта Российской Федерации в
оказании специализированной, в том числе
консультативной и
высокотехнологичной медицинской помощи больным с острыми
нарушениями мозгового кровообращения, а также с учетом географической
доступности и численности населения.
4. Руководство Центром осуществляется руководителем Центра –
заместителем главного врача медицинской организации, который
назначается на должность и освобождается от должности руководителем
медицинской организации, на базе которого создан Центр, по согласованию с
органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
5. На должность руководителя Центра назначается специалист,
соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с
высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием
в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития
России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 9 июля 2009 г. № 14292), по специальностям:
«неврология» или «нейрохирургия» или «организация здравоохранения и
общественное здоровье».
6. Руководитель Центра по согласованию с главным врачом
медицинской организации, на базе которой функционирует Центр,
определяет порядок взаимодействия структурных подразделений Центра.
11
7. Центр для обеспечения своей деятельности использует возможности
всех лечебно–диагностических и вспомогательных подразделений
медицинской организации, в составе которой он организован.
8. Основными функциями Центра являются:
оказание круглосуточной лечебно–диагностической помощи в
соответствии со стандартами медицинской помощи больным с острыми
нарушениями мозгового кровообращения, находящимися на лечении в
неврологическом отделении для больных с острым нарушением мозгового
кровообращения Центра;
оказание круглосуточной консультативно–диагностической помощи
больным, находящимся на лечении в неврологических отделениях для
больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения медицинских
организаций, находящихся в ведении Центра;
оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями
мозгового кровообращения и хирургической патологией брахиоцефальных
артерий по профилям: «нейрохирургия», «сердечно–сосудистая хирургия» и
«рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение»;
внедрение в клиническую практику современных методов
профилактики, диагностики и лечения острых нарушений мозгового
кровообращения, профилактики осложнений, управления качеством оказания
медицинской помощи на основе принципов доказательной медицины и
научно–технических достижений;
координация мер по профилактике, диагностике и лечению сосудистых
заболеваний в субъекте Российской Федерации и организационно–
методического руководства неврологических отделений для больных с
острыми нарушениями мозгового кровообращения, в том числе проведение
клинико–эпидемиологического анализа острых нарушений мозгового
кровообращения, в субъекте Российской Федерации; оценка ведения учетной
и отчетной документации и отчетов о деятельности неврологических
отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения,
сведений, представляемых в регистры, ведение которых предусмотрено
законодательством;
проведение организационно–методической работы по повышению
профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала
неврологических отделений для больных с острыми нарушениями мозгового
кровообращения медицинских организаций;
организация конференций, совещаний по актуальным вопросам
оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового
кровообращения;
проведение информационно–просветительских мероприятий для
населения и медицинской общественности;
ведение учетной и отчетной документации и представление отчета о
деятельности Центра в установленном порядке, сбор данных для регистров,
ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.
12
9. В соответствии с функциями Центра рекомендуется закреплять за
Центром территории субъекта Российской Федерации, медицинские
организации, на базе которых функционируют неврологические отделения
для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, и иные
медицинские организации, оказывающие помощь больным с острыми
нарушениями мозгового кровообращения.
10. При наличии в субъекте Российской Федерации нескольких
Центров для организационно–методического руководства на один из них
возлагаются функции головного регионального сосудистого центра.
11. При образовании на территории субъекта Российской Федерации
головного регионального сосудистого центра в его функции дополнительно
входит координация и методическое руководство, оценка ведения отчетной и
учетной документации и отчетов о деятельности Центров, находящихся на
территории субъекта Российской Федерации.
12. Центр может использоваться в качестве клинической базы
образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного
профессионального образования, а также научных организаций.».