принятие решения о назначении антиконвульсантов в детском

Социальная педиатрия: Сб.науч. работ.-Киев: Интермед., 2005.-Вып.3.-С.396-402
ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ О НАЗНАЧЕНИИ АНТИКОНВУЛЬСАНТОВ В ДЕТСКОМ
ВОЗРАСТЕ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ И УГРОЖАЕМЫХ ПО ЕЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ
СОСТОЯНИЙ
Г.Г.Шанько, В.Ф.Шанько, Е.Е.Шарко
Кафедра неврологии и нейрохирургии Белорусской медицинской академии последипломного
образования, ГУНПЦ детской онкогематологии, Минский городской центр медицинской
реабилитации детей с психоневрологическими заболеваниями
Беларусь, г.Минск
Резюме. В работе обсуждаются различные подходы к назначению антиконвульсантов при эпилепсии
и угрозе ее возникновения у детей. Описаны атипичные первоначальные проявления этой болезни в
детском возрасте. Авторы обосновывают необходимость назначения противоэпилептических средств
при различных припадках, если существует угроза их повторения и имеются веские факторы риска
возникновения эпилепсии. Такое лечение является вторичной профилактикой данной болезни.
Ключевые слова: эпилепсия, припадки, антиконвульсанты, превентивное лечение,
фебрильные судороги, обмороки, ночные страхи, вторичная профилактика.
Несмотря на определенные успехи в изучении эпилепсии, она и на сегодняшний день является
нераспознанной загадкой. В этой проблеме остается много «белых пятен» – неясных, спорных и
противоречивых вопросов, начиная от терминологии, классификации, диагностики и кончая
лечением.
В настоящем сообщении речь идет о начале лечения эпилепсии у детей и подростков, что
имеет некоторые существенные различия от лечения данной болезни, впервые возникшей у
взрослых. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями головного мозга ребенка в
виде незавершенности процессов миелинизации, повышенной проницаемостью церебральных
сосудов, большей гидрофильностью, лабильностью и генерализацией возбуждения, неустойчивостью
обменных процессов, нестабильностью гомеостаза.
Важность и ответственность своевременного принятия решения о назначении
противоэпилептических средств обусловлена тем, что данные препараты необходимо принимать
длительное время, порой многие годы. Поэтому в каждом конкретном случае необходимо, образно
говоря, «положить на весы» с одной стороны пользу от купирования или уменьшения частоты
припадков, а с другой – возможные осложнения от терапии, которые могут ухудшить качество жизни
пациента.
Основные принципы лечения эпилепсии у детей и подростков можно сформулировать
следующим образом.
1. Раннее начало в виде монотерапии с учетом индивидуальных особенностей организма.
2. Непрерывность и длительность, обычно не менее 3-5 лет.
3. Преемственность лечения в поликлинике и стационаре.
4. Тщательный контроль за общим состоянием ребенка с целью выявления побочных
действий препарата.
5. Раннее выявление и лечение сопутствующих заболеваний.
На основании наших многочисленных наблюдений было установлено, что в 30% случаев
начальными признаками эпилепсии у детей, особенно раннего и дошкольного возраста, являются
различные, обычно атипично протекающие, судорожные и бессудорожные припадки – фебрильные
судороги, обмороки, ночные страхи и ночные кошмары, респираторные аффективные припадки и др.
[23-25; 33-34]. Показано ли им назначение антиконвульсантов – кому и когда? Как же данный вопрос
рассматривается в русскоязычной и зарубежной литературе?
Показания к назначению антиконвульсантов:
1. После первого или (чаще) повторного припадка
2. Только после диагностики эпилепсии
3. При диагностике эпилептической энцефалопатии еще до возникновения припадков
4. На стадии угрозы возникновения эпилепсии (вторичная профилактика, или превентивное
лечение)
1
5. При наличии эпилептических изменений на ЭЭГ еще до возникновения припадков
Рассмотрим более подробно все возможные варианты для принятия наиболее оптимального
решения.
1. Большинство отечественных авторов придерживаются мнения о том, что лечение
эпилепсии должно начинаться после повторного или даже первого припадка. При этом необходимо
решить, о каких припадках идет речь - об эпилептических или просто припадках как приступов
(пароксизмов) церебрального происхождения, которые могут быть эпилептическими и
неэпилептическими. Следует также придерживаться современного понимания сущности
эпилептического припадка. Согласно рекомендаций Международной противоэпилептической лиги
он рассматривается как событие, развивающееся на основе специфического патофизиологического
механизма и анатомического субстрата, а его диагностическая сущность заключается в этиологии,
терапевтических особенностях и прогнозе (новая концепция) [ 31 ].
Принятию решения о назначении противоэпилептических средств детям большое внимание
придавал А.И.Болдырев [1]. По его мнению, лечение нужно начинать даже не после первого
судорожного припадка, а раньше – в продромальной стадии болезни при появлении
микропароксизмальной симптоматики, к которой он относил пароксизмальные нарушения сна,
изолированные ауры, миоклонические феномены, неврологическую микроорганику. Лечение на
самом раннем этапе заболевания, по данным А.И.Болдырева, позволяет приостановить дальнейшее
развитие эпилептического процесса, не допустить возникновения судорожных и других форм
припадков, а также личностных изменений.
C учетом современных воззрений на эпилепсию и во избежание необоснованного длительного
приема антиконвульсантов их назначение после первого эпилептического припадка возможно при
совокупности 3-4 следующих признаков.
Начало лечения эпилепсии после первого эпилептического припадка
1. Высокий риск рецидива
2. Вероятность повторения
3. Последствия рецидива для пациента
4. Наследственность по эпилепсии
5. Эпилептические изменения на ЭЭГ
6. Очаговые неврологические расстройства
7. Снижение интеллекта.
Наряду с приведенными критериями существенную роль играет отношение родителей к
лечению и подробная информация о припадке, полученная от очевидца. Последнее поможет
дифференцировать эпилептический припадок от пароксизмов другой этиологии. При отсутствии
такой информации с лечением спешить не следует.
На целесообразность использования в ряде случаев противоэпилептических средств после
первого припадка может указывать частота возникновения эпилепсии в подобной ситуации.
Исследования в этом направлении проводились как в прошлом, так и в последние годы. По данным
P.M.G. Goоdrige, S.D. Shorvon (1983) [29], Y.M. Hart et al. (1990) [30] после единичного
эпилептического припадка в течение 3 лет возникают последующие в 80% случаев. Несколько
аналогичные результаты приводит Д.М.Феничел (2004) [19]: примерно у 2/3 практически здоровых
детей в течение года после первого нелеченного спонтанно возникшего тонико-клонического
эпилептического припадка наблюдается его рецидив, а после второго припадка риск его повторения
возрастает до 90%. По мнению автора, к факторам, побуждающим к назначению антиконвульсантов
после первого нефебрильного припадка, относятся эпилептиформная активность на ЭЭГ,
положительный семейный анамнез по эпилепсии у взрослых, нарушения со стороны
неврологического статуса и психического развития ребенка.
Обращает на себя внимание, что даже при таком, казалось бы взвешенном и обоснованном
назначении антиконвульсантов после первого беспричинно возникшего эпилептического припадка
примерно 20% детей будут напрасно принимать противоэпилептические средства, которые
ограничат свободу жизнедеятельности ребенка с учетом возможных медикаментозных осложнений.
2. Следующий подход к принятию решения о назначении противоэпилептических средств –
диагностика эпилепсии как болезни, которого придерживаются некоторые авторы [ 14,15,19]. Более
дифференцированно к этому вопросу подходят авторы руководства Х. Биллера «Практическая
неврология» [2 ]. Они учитывают возрастной фактор и в детском возрасте рекомендуют назначать
2
антиконвульсанты после первого припадка в случае эпилептоформных изменений на ЭЭГ, очаговых
церебральных расстройств по данным КТ или МРТ головного мозга, активной инфекции ЦНС,
инфантильных спазмов. У взрослых, по мнению О.Н. Марканд [12 ], использование
противоэпилептических средств показано лишь тогда, когда установлен точный диагноз
эпилептических припадков.
Некоторые авторы жестко придерживаются положений о том, что диагноз эпилепсии должен
быть установлен до начала лекарственной терапии противоэпилептическими средствами, обсуждают
показания для назначения этих препаратов после повторного и даже первого припадка. Однако
однократный припадок не может быть основанием для диагностики эпилепсии. Он, по мнению
известного эпилептолога П.М. Сароджишвили [16], должен направить врача на поиски возможных
причин его возникновения. К тому же, по современным воззрениям [4,10], при наличии
повторяющихся эпилептических припадков не всегда следует диагностировать эпилепсию.
3. Новым направлением в эпилептологии явилось лечение так называемой эпилептической
энцефалопатии. Она рассматривается как состояние, при котором эпилептиформные изменения сами
по себе способствуют прогрессирующему нарушению функций головного мозга (новая концепция).
Примером тому является приобретенная эпилептическая афазия (синдром Ландау--Клефнера) с
первоначально прогрессирующим нарушением речи при отсутствии припадков, которые возникают в
последующем. В эту группу В.А. Карлов [10] и Л.Р.Зенков [8] относят различные прогрессирующие
неврологические, психические и поведенческие расстройства, при которых определяются стойкие
эпилептиформные изменения на ЭЭГ, а назначение противоэпилептических средств было
единственным эффективным способом лечения. Побочные нарушения диагностируются как
«длительные бессудорожные эпилептические состояния».
При побочных состояниях возникает вопрос, следует ли их рассматривать как особую форму
эпилепсии без наличия припадков с учетом современного определения эпилепсии и каким
пользоваться шифром по МКБ-10? Ведь возможно и случайное сочетание эпилептиформных
изменений на ЭЭГ (встречаются у 3-4% здоровых детей) с психоневрологической патологией. Во
всяком случае диагностика эпилептической энцефалопатии без припадков должна быть очень
осторожной.
4. Назначение антиконвульсантов при угрозе возникновения эпилепсии (вторичная
профилактика, или превентивное лечение).
Профилактический характер отечественной медицины предусматривает проведение
комплекса мероприятий по предупреждению как всех болезней, так и конкретных нозологических
форм. В этом плане эпилепсия не является исключением.
Различают первичную и вторичную профилактику. Первичная профилактика - это научно
обоснованный
комплекс
государственных,
социальных,
гигиенических,
медицинских,
индивидуальных, педагогических, производственных и других общих воздействий на организм
человека, направленных на обеспечение и сохранение высокого уровня здоровья и предупреждения
всех болезней. Она не требует лечения. Это фактически создание условий для здорового образа
жизни.
Вторичная профилактика конкретной патологии включает, наряду с другими аспектами,
раннее выявление и лечение тех болезней и патологических состояний (факторов риска), которые
могут привести к возникновению других более серьезных заболеваний. В этом плане довольно
успешно проводятся профилактика инсультов и инфарктов миокарда в виде выявления и лечения
факторов риска их возникновения. В детской неврологии К.А.Семенова с сотрудниками [17,18]
разработали и внедрили превентивное лечение детского церебрального паралича в виде проведения
комплекса терапевтических мероприятий при пре- и перинатальных церебральных нарушениях.
Профилактике эпилепсии во многих современных изданиях (учебниках и учебных пособиях
для студентов и врачей, справочниках и даже монографиях) или вообще не уделяется внимания, или
оно ограничивается общими рекомендациями типа предупреждения патологии беременности и
родов, воспалительных, травматических и других церебральных нарушений. Это фактически
первичная профилактика в виде медицинских аспектов здорового образа жизни. О вторичной
профилактике эпилепсии в виде превентивного лечения указывается еще меньше или она
рассматривается как ненужная и научно не обоснованная. Так ли это на самом деле?
Практически во всех научных и учебных изданиях, где излагаются вопросы лечения
эпилепсии у детей, имеется указание о необходимости назначения противоэпилептических средств
3
при части сложных фебрильных судорог (по современной терминологии фебрильных припадков) с
целью уменьшения их частоты и предупреждения возникновения эпилепсии.
А ведь фебрильные судороги – это еще не эпилепсия, поэтому специфическое лечение данной
патологии есть не что иное, как превентивное (предупредительное, профилактическое) лечение
эпилепсии – вторичная ее профилактика.
В отечественных и зарубежных изданиях прошлых лет превентивному лечению эпилепсии
придавалась существенная роль. Еще в 1990г. М.Ж.Эди и Дж.Х.Тайлер [26 ] писали о необходимости
«обратить более пристальное внимание на профилактическое лечение лиц с высоким риском
развития эпилепсии, прежде чем у них разовьется заболевание», в том числе лицам с различными
заболеваниями и повреждениями мозга и с наследственностью, отягощенной любой формой
эпилепсии. Однако такой подход, как писали авторы, будет оправдан, если противосудорожная
терапия станет в достаточной степени эффективной и безопасной. В связи с отсутствием такой
возможности рекомендовалось в то время начинать лечение после выявления первых признаков
эпилепсии, если нет достаточно оснований полагать, что последующие припадки не повторятся.
В монографии В.А.Карлова «Эпилепсия» (1990) [9 ] выделен отдельный раздел
«Превентивное лечение». Его сотрудниками была разработана система количественного определения
степени риска эпилепсии у детей на основании обработанных на ЭВМ анализа клинических (в том
числе анамнестических) и ЭЭГ данных. Был установлен «индекс эпилептичности», требующий
назначения эпилептических средств, и доказана его высокая диагностическая значимость.
Необходимость проведения превентивного лечения эпилепсии обосновывается также в работах
А.И.Болдырева [1 ].
Наши исследования по превентивному лечению эпилепсии начали проводится в 70-80 годах
прошлого столетия. Первоначально мы изучали фебрильные судороги у детей грудного возраста и их
отношение к эпилепсии. Этому вопросу были посвящены 2 кандидатские диссертации – Е.А.Короля
[11] и З.А.Чуйко [20]. На основании этих независимо проводимых исследований было установлено,
что в последующем (длительность катамнеза до 5 лет) развилась эпилепсия у 12,6% (1979г.) и 13,7%
(1982г.) детей, что примерно соответствовало данным Ш.Ш. Шамансурова и З.Б. Рафиковой [ 21 ].
Нами были разработаны критерии риска возникновения эпилепсии при фебрильных судорогах у
детей первого года жизни: продолжительность свыше 10 мин., повторяемость в течение
лихорадочного периода, а также имеющие парциальный характер, наследственная отягощенность по
эпилепсии, специфические либо неспецифические изменения на ЭЭГ, особенно височной
локализации, неврологическая микроорганика вследствие перенесенных ранее (в основном в пре- и
перинатальном периоде) органических церебральных нарушений, повторные судороги при менее
выраженном повышении температуры. Назначение этим больным противоэпилептических средств в
несколько раз снижало частоту возникновения эпилепсии. В настоящее время, как указано ниже,
показания к длительной терапии несколько расширились.
Мы также изучали катамнез детей раннего возраста, у которых наблюдались другие
пароксизмальные состояния. Целесообразность этих исследований была обусловлена тем, что к
этому времени в литературе обсуждалась связь обмороков и эпилепсии, а в 1977г. Л.Г.Ерохина и
Н.И. Левицкая [7] описали у взрослых обморокоподобную форму эпилепсии. К тому же эпилепсия у
детей, особенно раннего и дошкольного возраста, может первоначально проявляться в виде
разнообразных и казалось бы безобидных припадков, которые видоизменяются в своих внешних
проявлениях.
Нами было установлено на основании длительных катамнестических наблюдений (7-10 лет) ,
что начальным клиническим проявлением эпилепсии у детей были различные по своей сущности
неэпилептические припадки, при которых эпилепсия возникала со следующей частотой: обмороки –
10%, ночные страхи – 6%, респираторные аффективные припадки –5,8%, ночные кошмары –
единичные случаи [22].
Были разработаны критерии риска возникновения эпилепсии при этих состояниях, главными
из которых являются: минимальные провоцирующие факторы их возникновения, однотипность и
элементарность внешних проявлений, неэффективность общепринятых методов их лечения,
эпилептиформные изменения на ЭЭГ, наследственная отягощенность по эпилепсии и наличие
органической церебральной патологии.
Трудно дать окончательный ответ о механизме возникновения эпилепсии при подобных
пароксизмах. Происходит ли трансформация этих припадков в эпилепсию или это с самого начала
4
атипичная форма данной болезни. По-видимому, возможны оба варианта. Хотя при каждом из них,
по нашему мнению, показано назначение противоэпилептических средств при наличии факторов
риска развития эпилепсии.
Согласно современных воззрений на механизм возникновения различных пароксизмальных
состояний (эпилептических и неэпилептических), разработанных А.М.Вейном и О.В. Воробьевой [3]
и представленных в докторской диссертации О.В.Воробьевой «Общие церебральные механизмы
развития пароксизмальных эпилептических и неэпилептических расстройств» [5], была установлена
общность патогенеза церебральных пароксизмов. Авторами выявлены универсальные механизмы
патогенеза пароксизмальных состояний, независимые от природы пароксизмального синдрома,
главную роль среди которых играет дезинтеграция между синхронизирующими и активизирующими,
корковыми и корково-стволовыми системами, возникающая на основе недостаточности
ингибиторных процессов. Происходит усиление физиологической синхронизации ЭЭГ и
возбудимости нейронов коры полушарий большого мозга, а обусловленный этим тип припадка
(эпилептический и неэпилептический) коррелирует со степенью выраженности синхронизации.
Последняя существенно выше у больных с эпилептическими припадками по сравнению с
неэпилептическими. На основании полученных данных обосновывается понятие «пароксизмальный
мозг», обеспечивающий пароксизмальный ответ.
Результаты исследований А.М.Вейна и О.В. Воробьевой согласуются с данными В.А.Карлова
[9], который сформулировал концепцию о том, что основой любых пароксизмальных состояний
является компенсаторное напряжение гомеостатических механизмов. При срыве компенсации
возникают припадки, прекращение которых обусловлено включением стабилизирующих
механизмов, которые мобилизуют компенсаторные резервы.
Приведенные теоретические рассуждения пока еще дают мало конкретных терапевтических
рекомендаций, но это уже фундамент для правильного понимания сущности и механизмов
пароксизмальных церебральных расстройств.
Следует также отметить, что в последние годы существенно изменяются воззрения на
взаимосвязь некоторых припадков с эпилепсией. Это прежде всего касается фебрильных судорог.
Так в приложениях к классификации эпилепсий и эпилептических синдромов 1989г. [28],
указывается, что фебрильные судороги рассматриваются как сравнительно доброкачественные
нарушения в детском возрасте и в большинстве случаев не нуждаются в профилактическом лечении.
Однако это краткое общее заключение нуждается в уточнении и детализации в связи с повышенным
интересом к указанной патологии.
По данным известного польского эпилептолога J. Wendorfa (2003) [ 35] фебрильные судороги
в 10-20% случаев предшествуют различным клиническим проявлениям эпилепсии у детей: в 19% при
генерализованных и парциальных судорожных формах эпилепсии, в 21% при сложных парциальных
припадках, в 10% при доброкачественной детской эпилепсии с центрально-височными тиками, в 50%
при генерализованной эпилепсии с фебрильными судорогами плюс и при височной эпилепсии со
склерозом гиппокампа; во всех случаях при тяжелой миоклонической эпилепсии младенчества, когда
они бывают продолжительными и являются типичными клиническими проявлениями болезни. На
основании этих данных J.Wendorf делает заключение об ошибочности понимания о том, что
фебрильные судороги являются лишь зависимым от возраста неспецифическим маркером снижения
судорожной готовности головного мозга.
Согласно нашим данным по изучению особенностей течения эпилепсии у детей в зависимости
от характера первоначальных проявлений было установлено, что в 68,9% случаев эпилепсия
начиналась с характерных для нее припадков, а в 31,1% вначале наблюдались другие пароксизмы, в
том числе фебрильные судороги (18,8%), ночные страхи (4,4%), респираторные аффективные
припадки (4,4%) и в единичных случаях обмороки и ночные кошмары. Вряд ли это является
случайным сочетанием.
В настоящее время связь фебрильных судорог с эпилепсией подробно обсуждается в
руководствах по неврологии А.С.Петрухина [27 ], Х. Биллер[2], Дж. М. Феничел [19], Д.А.Гринберг,
М. Дж. Аминофф, Р.П. Саймон [6]. По данным этих авторов вероятность развития в последующем
эпилепсии (повторяющихся афебрильных припадков) составляет от 2-6% [6,19 ] до 10% [ 2 ].
Значительно большую частоту их трансформации в эпилепсию приводит К.Ю.Мухин [13]: при
повторяющихся типичных (простых) фебрильных судорогах (составляют 90%) не более 10%, а при
атипичных (сложных) фебрильных судорогах (составляют 10%) до 70%. На основании результатов
5
собственных исследований и литературных данных А.С.Петрухин приводит следующие факторы
риска развития эпилепсии: ранний или поздний дебют фебрильных судорог (до 1 года или после 5
лет), длительность приступов более 20 мин, их парциальный характер и повторение в течение одного
лихорадочного периода; возникновение постприступных симптомов выпадения, неврологические
нарушения до возникновения судорог, семейный анамнез по эпилепсии, патологические изменения
на ЭЭГ, сохраняющиеся более 7 дней после приступа.
Назначение противоэпилептических средств при фебрильных судорогах должно носить
дифференцированный характер и зависит от их характера, времени возникновения, частоты и
сопутствующих неврологических расстройств. Оно показано всем пациентам со сложными
фебрильными судорогами, сочетающимися с отклонениями в неврологическом статусе, семейным
анамнезом по нефебрильным судорожным припадкам и фебрильными судорогами в возрасте до года
[ 2,13,19 ].
При простых фебрильных судорогах, даже повторяющихся, профилактическое лечение
антиконвульсантами обычно не проводится, за исключением возникших в грудном возрасте и
повторяющихся более 3-х раз, а также при наличии в семейном анамнезе нефебрильных припадков.
Препаратами выбора являются фенобарбитал, вальпроаты или диазепам внутрь или ректально при
любом повышении температуры свыше 38°С. Разноречивы мнения об использовании финлепсина.
По данным А.С.Петрухина и К.Ю.Мухина он показан, а по мнению Х.Биллер недостаточно
эффективен. Нами в прошлом в основном использовался фенобарбитал, а в последние 8-10 лет
финлепсин или конвульсофин.
Как видно из приведенных данных, в настоящее время существенно и обосновано повышается
интерес к фебрильным судорогам, хотя механизм их возникновения окончательно не установлен.
5. Назначение противоэпилептических средств при эпилептиформных изменениях на ЭЭГ еще
до возникновения припадков - относительно новое направление в эпилептологии. Старшее
поколение неврологов придерживалось и придерживается мнения, что нужно лечить эпилепсию, а не
электроэнцефалограмму. Такая тактика обсуждалась и была принята на IX конференции Украинской
противоэпилептической лиги, которая проходила 12-14 мая 2005г., а через неделю на XIX
конференции Польского товарищества эпилептологов были заслушаны 2 доклада о возможности
назначения антиконвульсантов на основании анализа эволюции эпилептиформных изменений ЭЭГ
(J.Majkowski) [32] без клинических нарушений. В докладе Л.Р.Зенкова с соавт. [ 36 ] обсуждалась
роль множественных пиков на ЭЭГ в центрально-височной и затылочной областях, которые
встречаются у 2,5% здоровых детей и рассматриваются как «доброкачественные эпилептиформные
изменения в детстве». Эти изменения характерны для так называемой роландической эпилепсии, при
которой вначале могут быть эмоционально-поведенческие, психические, когнитивные расстройства,
аутизм, дефицит внимания и трудности в обучении. Далее авторами было установлено, что при
подобных психоневрологических расстройствах чаще, чем в популяции обнаруживаются
аналогичные указанные выше изменения на ЭЭГ без наличия припадков. Назначение таким больным
вальпроатов способствовало нормализации ЭЭГ и улучшению поведенческих и познавательных
функций. На основании этих данных Р.Л.Зенков с соавт. делают заключение, что наблюдаемые им
изменения на ЭЭГ у здоровых детей не всегда являются доброкачественными, ибо они могут
повлечь за собой тяжелую эпилептическую энцефалопатию.
Указанные сообщения вызвали интерес и дискуссию. Несомненно одно – примерно в 3-4%
случаев у здоровых детей выявляются эпилептиформные изменения на ЭЭГ, при которых в случае
отсутствия припадков или других психоневрологических расстройств нет необходимости проводить
противоэпилептическое лечение. Нельзя «лечить электроэнцефалограмму» у здорового ребенка.
Несомненно и второе – подобная тактика специфического лечения требует дальнейших
исследований и конкретных рекомендаций.
Следовательно, существуют разные мнения и разные показания для принятия решения о
назначении противоэпилептических средств. По нашим данным, начало лечения эпилепсии на стадии
уверенности в ее наличии порождает неуверенность в его эффективности. Считаем более
обоснованным назначать антиконвульсанты при наличии припадков, при которых имеется
объективная угроза (веские факторы риска) возникновения эпилепсии. Должна быть
общепризнанной вторичная медикаментозная профилактика этой болезни. А самое раннее лечение
эпилепсии должно было бы начинаться с момента формирования эпилептизации мозга. Если
6
появится возможность выявить начало возникновения этого процесса, то мы будем лечить не
проявления эпилепсии – припадки, а саму болезнь.
ЛИТЕРАТУРА
1. Болдырев А.И. Эпилепсия у детей и подростков.- М.: Медицина, 1990.- 320-с.
2. Биллер Х. Практическая неврология; Пер. с англ: Т.2. Лечение.- М.: Мед.лит., 2005.-416с.
3. Вейн А.М., Воробьева О.В. Универсальные церебральные механизмы в патогенезе
пароксизмальных состояний («Пароксизмальный мозг»).// Труды Восточно-Европейской
конференции «Эпилепсия и клиническая нейрофизиология». – Запорожье, Гурзуф, 1999. – С.1517.
4. Власов П.Н. Современные аспекты неврологии: обозрение по материалам журнала «Epilepsia» за
2001г.// Неврологический журнал. - 2002.- №5. – С.59-63.
5. Воробьева О.В. Общие механизмы развития пароксизмальных
эпилептических и
неэпилептических расстройств; Автореферат дис… докт. мед. наук. – М., 2001.- 43с.
6. Гринберг Д.А., Аминофф М.Д., Саймон Р.П.; Пер. с англ.; Под общ. ред. д.м.н. О.С. Левина. – М.:
МЕДпресс –информ, 2004.- 520с.
7. Ерохина Л.Г., Левицкая Н.И. Обморокоподобная форма эпилепсии.// Неврология обмороков и
гипоксических состояний; Труды 2-го МОЛМИ им. Н.И.Пирогова. – М., 1977. – Т.76.- Вып. 6. С.19-26.
8. Зенков Л.Р. Эпилепсия Кожевниковская или «синдром Расмуссена»?// Неврологический журнал.2001.- №2.- С.58-63.
9. Карлов В.А. Эпилепсия.- М.:Медицина, 1990.- 336с.
10. Карлов В.А. Предложения международной противоэпилептической лиги по новой классификации
и терминологии эпилепсии.// Неврологический журнал.- 2002.- №5.- С.52-55.
11. Король Е.А. Характеристика неврологических нарушений и особенности ЭЭГ у детей,
перенесших гипертермические судороги в грудном возрасте; Автореф. дис… канд.мед.наук. –
Минск, 1979.- 16с.
12. Марканд О.Н. Эпилепсия у взрослых; Пер. с англ.// Биллер Х. Практическая неврология: Т.2.
Лечение.- М.: Мед. лит., 2005.- С.50-73.
13. Мухин К.Ю. Фебрильные судороги// В кн.: А.С. Петрухина «Неврология детского возраста»:
Учебник.- М.: Медицина, 2004.- С.664-668.
14. Петрухин А.С. Неврология детского возраста: Учебник.- М.: Медицина, 2004.- 784с.
15. Петрухин А.С. Фебрильные судороги// Эпилептология детского возраста: Руководство для
врачей/ Под ред. А.С. Петрухина.- М.: Медицина, 2000.- С.279-284.
16. Сараджишвили П.М., Билибейшвили Ш.И., Габашвили В.М. и др. Эпилепсия // БМЭ. 3-е изд.,
1986.- Т. 28.- С.291-305.
17. Семенова К.А. Детские церебральные параличи.- М.: Медицина, 1968.- 260 с.
18. Семенова К.А. Детские церебральные параличи.// Неврология детского возраста: Учеб. пособие
для врачей; Под ред. Г.Г.Шанько, Е.С. Бондаренко.- Минск: Вышэйшая школа, 1990.- Т.2. –
С.165-206.
19. Феничел Дж.М. Педиатрическая неврология: Основы клинической диагностики: Пер. с англ. - М.:
Медицина, 2004.- 640 с.
20. Чуйко З.А. Гипертермические судороги у детей грудного возраста (клинические особенности,
классификация, лечение); Автореф. дис… канд.мед.наук. – Минск, 1982.- 20с.
21. Шамансуров Ш.Ш., Рафикова З.Б. Пароксизмальные нарушения сознания у детей раннего
возраста.- Ташкент: Медицина, 1990.- 126 с.
22. Шанько Г.Г., Барановская Н.Г., Ивашина Е.Н., Шалькевич Л.В. Классификация, диагностика и
лечение эпилепсии у детей: Пособие для врачей. - Минск, 2003.- 80с.
23. Шанько Г.Г., Чуйко З.А. Показания к раннему назначению противосудорожных средств при
фебрильных припадках у детей.// Вопр. ранней диагностики и лечения нервных и психических
заболеваний. – Каунас, 1979.- С.151-152.
24. Шанько Г.Г., Чуйко З.А. Судорожные состояния у детей грудного возраста.// Всес. конф. по
организации неврологической и психиатрической помощи детям.- М., 1980.- С.208-209.
7
25. Шанько Г.Г., Чуйко З.А., Чарухина Н.М. и др. Клиническая характеристика некоторых
пароксизмальных состояний у детей раннего возраста.// Журн. невропат. и психиатр. им.
С.С.Корсакова.- 1986.- Вып.6. – С.817-822.
26. Эди М.Ж., Тайрер Дж.Х. Противосудорожная терапия; Пер. с англ.- М.:Медицина, 1983.- 384 с.
27. Эпилептология детского возраста: Руководство для врачей / Под ред. А.С. Петрухина.М.:Медицина, 2000.- 624 с.
28. A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy: report of the ILAE
Task Force on Classification and Terminology// Epilepsia.- 2001.- Vol. 42. –P.796-803.
29. Goodridge P.M.G., Shorvon S. D. Epileptic seizures in a population of 6000. 2 Treatment and
Prognosis.// Brit. Med. J. – 1983.- Vol.287.- P.645-647.
30. Hart Y.M., Sander J.W.A.S., Johnson A.L., Shorvon S.D. National general practice study of epilepsy:
Recurrence after a first seizure.// Lancet.- 1990.- Vol.336.- P.1271-1274.
31. ILAE Commission report: glossary of descriptive terminology for ictal semiology: report of the ILAE
Task Force on Classification and Terminology// Epilepsia.- 2001.- Vol. 42. –P.1212-1218.
32. Majkowski J. Ewolucja zmian padaczkowych w EEG u procesie epileptogenezy// Epileptologia.- 2005.Suppl. 1. – T.13.- S.28.
33. Shanko G.G., Csujko Z.A., Korol E.A. Hypertermic Convulsions of infancy.// Magyar Pediater. - 1985.Vol.13.-Suppl.6. - P.46-47.
34. Shanko G.G., Korol E.A., Shalkievich V.B.Characteristics of neurological disturbances and EEG
features in children with a history of hyperthermic convulsion in infancy.// Neuroscience and Behavioral
Physiology ( Plenum Press, USA). - 1985.- Vol.15.- P.48-53.
35. Wendorf J. Występowanie drgawek gorączkowych w zespołach padaczkowych u dzieci// Epileptologia.2003.- Suppl. 1. – T.11.- S.10.
36. Zenkov L.R., Konstantinov I. U., Shiriayeva V.N. et al. Łagodne wyładowania padaczkowokształtne w
dieciństwie: czy są łagodne?// Epileptologia.- 2005.- Suppl. 1. – T.13.- S.29.
PRESCRIPTION OF ANTICONVULSANTS IN CASES OF EPILEPSY IN CHILDHOOD AND
CONDITIONS WITH RISK OF ITS BEGINNING
G.G. Shanko, V.F. Shanko, E.E. Sharko
Belarus, Minsk
Different approaches of prescription of anticonvulsants in cases with epilepsy and risk of its
beginning in childhood are discussed. Various atypical manifestations of this disease in childhood have been
described. The authors prove necessity of prescription of anti-epileptic treatment in cases of different
seizures if there are a risk of their repetition and significant factors of the epilepsy rise. This treatment is
secondary prevention of the disease.
Key words: epilepsy, seizures, anticonvulsants, preventive treatment, febrile convulsions, syncopes,
pavor nocturnus, secondary prevention.
8