О.А. Мельников

ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЕ ПОЗИЦИОННОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
В СОВРЕМЕННОЙ ОТОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
О.А. Мельников
АНО «ГУТА-Клиник»
Одним из наиболее частых причин развития вестибулярного головокружения является
доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). До настоящего
времени остается открытым вопрос о причине развития этой патологии. Поэтому доминирует в
этиологии идиопатическая форма, составляющая до 70 % от всех
случаев заболевания.
Экспериментально подтверждена гипотеза о причине доброкачественности заболевания – доказано
непосредственное влияние
концентрации кальция в эндолимфе на время растворения в ней
фрагментов отолитовой мембраны.
Как и в других медицинских учреждениях, куда обращаются больные с жалобами на
головокружение, в Центре головокружения и расстройства равновесия при АНО «ГУТА-Клиник»
больные с ДППГ составляют значительную часть. При этом имеет место сочетание этой патологии
с заболеваниями, вызывающими расстройства равновесия или другие формы головокружения.
В диагностике этой патологии важное значение имеет проведение позиционных тестов с
регистрацией позиционного нистагма и головокружения. Для ДППГ характерным
является
наличие специфического нистагма. Важным для точной его объективизации является преодоление
фиксации взора, которая подавляет любой нистагм, вызванный периферическими вестибулярными
структурами.
Использование
дополнительных
приспособлений
–
очков
Френзеля
или
видеоокулографии с инфракрасной регистрацией движений глаз значительно повышает точность
диагностики.
При отсутствии характерного позиционного нистагма или его несочетающееся проявление с
головокружением может быть признаком других причин его развития. При этом необходимо,
прежде всего, исключить патологию центральной нервной системы, используя и дополнительные
объективные методы диагностики, в том числе – лучевые.
На характеристики позиционного нистагма будут оказывать влияние: локализация частиц в
разных ушах, различных полукружных каналах внутреннего уха, а также расположение их по
отношению к купуле или каналу. При этом будет регистрироваться разнонаправленный нистагм,
характеризующийся различным латентным периодом и длительностью.
Основная привлекательность ДППГ для клинициста
состоит
в эффективной терапии
заболевания. При этом определяющим является выбор метода лечебного маневра, их сочетание и
кратность повторения. Безусловно определяющим на этом этапе является точность диагностики и
учет возможного поражения одновременно нескольких полукружных каналов.
Известно, что
эффективность лечебных маневров составляет от 60% до 95%. Важным фактором в достижении
максимального лечебного эффекта является соблюдение режима наклонов в период лечения. Лишь
у 0,5-1% больных с ДППГ лечебные маневры могут быть неэффективны, и тогда может быть
использовано хирургическое лечение.
Медикаментозное лечение не оказывает значительного влияния на лечение этого
заболевания, однако в период терапии могут быть использованы вестибулярные супрессанты,
которые снизят яркость вестибуло-вегетативных проявлений во время выполнения маневров или
упражнений. Применение препаратов, активно усиливающих кровоснабжение во внутреннем ухе,
может способствовать быстрейшему растворению перемещающихся частиц.
У больных с
рецидивированием ДППГ, а по нашим данным это не превышает 8%, возможно использование
препаратов кальция для профилактики нарушения его обмена.
Таким образом, важным для ведения больного с ДППГ является точность диагностики и
адекватный подбор лечебных маневров в сочетании с сопутствующей медикаментозной терапией.