Стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом

1
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
от 20 сентября 2005 г. № 587
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: Серопозитивный ревматоидный артрит, другие ревматоидные артриты, юношеский
(ювенильный) артрит
Код по МКБ-10: М05, М06, М08
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1.
Код
А01.31.009
A01.31.010
А02.01.001
А02.03.005
ДИАГНОСТИКА
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
Визуальный осмотр общетерапевтический
Измерение массы тела
Измерение роста
Частота
предоставления
1
1
1
1
Среднее
количество
1
1
1
1
2
Код
А01.31.012
А01.31.011
А01.31.016
А01.04.002
А01.04.003
А02.04.002
А02.04.003
А02.09.001
А02.12.001
А02.12.002
А02.26.002
А02.31.001
А11.05.001
А11.12.009
А09.05.003
А08.05.004
А12.05.001
А08.05.003
А08.05.005
А08.05.006
А09.05.010
А09.05.011
А09.05.014
А09.05.021
А09.05.022
А09.05.017
Наименование
Аускультация общетерапевтическая
Пальпация общетерапевтическая
Перкуссия общетерапевтическая
Визуальное исследование суставов
Пальпация суставов
Измерение объёма сустава
Измерение подвижности сустава (углометрия)
Измерение частоты дыхания
Исследование пульса
Измерение артериального давления на периферических артериях
Исследование сред глаза в проходящем свете
Термометрия общая
Взятие крови из пальца
Взятие крови из периферической вены
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Исследование оседания эритроцитов
Исследование уровня эритроцитов в крови
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня альбумина в крови
Исследование уровня глобулиновых фракций в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
Исследование мочевины в крови
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
Код
А09.05.020
А09.05.030
А09.05.031
А09.05.032
А09.05.041
А09.05.042
А09.05.046
А09.05.026
А12.06.019
А12.06.001
А12.06.010
А12.06.029
А09.05.104
А12.05.005
А12.05.006
А09.05.076
А12.06.011
А12.05.008
А12.05.009
А12.05.018
А12.05.028
А12.05.027
А12.05.041
А12.05.042
А04.15.001
Частота
предоставления
Исследование уровня креатинина в крови
1
Исследование уровня натрия в крови
1
Исследование уровня калия в крови
1
Исследования уровня общего кальция в крови
1
Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови
1
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
1
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
1
Исследование уровня холестерина в крови
1
Исследование «ревматоидных факторов»
1
Исследование мембранных иммуноглобулинов
1
Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК
1
Исследование антител к кардиолипину
1
Исследование уровня криоглобулинов в крови
1
Определение основных групп крови (А, В, О)
1
Определение резус-принадлежности
1
Исследование уровня комплемента и его фракций в крови
1
Реакция Вассермана (RW)
0,7
Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса)
0,7
Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса)
0,7
Исследование фибринолитической активности
0,7
Определение тромбинового времени в крови
0,7
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в
0,7
крови или в плазме
Рептилазное (батроксобиновое) время
0,3
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
1
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
1
Наименование
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
4
Код
А04.06.001
А04.28.001
А04.04.001
А03.16.001
А05.03.001
А0504.001
А05.31.003
А06.03.008
А06.03.009
Наименование
Частота
предоставления
1
1
1
1
0,5
0,8
0,8
0,3
0,1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,1
0,5
0,5
1
1
0,1
0,1
1
1
1
1
1
1
1
А06.03.010
А06.03.011
А06.03.030
А06.03.038
А06.03.052
А06.04.001
А06.04.004
Ультразвуковое исследование селезенки
Ультразвуковое исследование почек
Ультразвуковое исследование суставов
Эзофагогастродуоденоскопия
Магнитно резонансная томография костной ткани
Магнитно-резонансная томография суставов
Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм
Рентгенография первого и второго шейного позвонка
Рентгенография сочленения затылочной кости и первого шейного
позвонка
Рентгенография зубовидного отростка (второго шейного позвонка)
Рентгенография другого шейного отдела позвоночника
Рентгенография всего таза
Рентгенография кисти руки
Рентгенография стопы
Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава
Рентгенография локтевого сустава
А06.04.015
Рентгенография плечевого сустава
0,2
1
А06.04.016
А06.04.006
А06.04.017
А06.09.008
А06.31.006
А06.07.005
Рентгенография бедренного сустава
1
1
1
0,3
1
1
0,1
1
1
1
8
1
Рентгенография коленного сустава
Рентгенография голеностопного сустава
Рентгенография легких
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
Контрастная
рентгенография
протоков
слюнных
желез
(сиалография)
5
Код
Наименование
А06.09.006
А06.31.002
А06.31.006.001
А11.06.002
А11.05.003
Компьютерная томография органов грудной полости
Компьютерная томография органов брюшной полости
Описание и интерпретация компьютерных томограмм
Биопсия лимфоузла
Получение цитологического препарата костного мозга путем
пункции
Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет
формулы костного мозга)
Биопсия почки
Чрезкожная биопсия печени
Трансплевральная пункция
Биопсия тканей сустава
Диагностическая аспирация сустава
Пункция перикарда
Биопсия слизистых полости рта
Биопсия десны
Биопсия узелков, тофусов
Биопсия прямой кишки с помощью эндоскопии
Биопсия кожи
Морфологическое исследование синовиальной оболочки
Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи
Гистохимическое исследование препарата кожи
Цитологическое исследование пунктатов лимфоузлов
Гистологическое исследование пунктатов лимфоузлов
Морфологическое исследование тканей печени
Микроскопия тканей почек
А08.05.001
А11.28.001
А11.14.001
А11.11.003
А11.04.001
А11.04.003
А11.10.004
А11.07.01
А11.07.004
А11.01.004
А11.19.002
А11.01.001
А08.04.001
А08.01.001
А08.01.003
А08.06.001
А08.06.002
А08.14.001
А08.28.001
Частота
предоставления
0,05
0,05
1
0,01
0,01
Среднее
количество
1
1
1
1
1
0,005
1
0,01
0,005
0,005
0,1
0,3
0,001
0,05
0,1
0,05
0,1
0,2
0,1
0,2
0,1
0,01
0,01
0,005
0,01
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
6
Код
Наименование
А08.28.002
А08.28.003
А08.28.005
А09.04.002
Электронная микроскопия тканей почек
Иммуноморфологическое исследование тканей почек
Гистологическое исследование препарата тканей почек
Иммунологическое исследование синовиальной жидкости
А09.04.003
А09.04.004
А09.04.005
А09.04.006
А09.09.002
А09.09.003
А11.01.003
А26.05.001
А26.06.073
А26.06.074
А26.06.075
А26.06.076
А26.06.081
А26.06.093
А26.06.094
Цитологическое исследование синовиальной жидкости
Исследование химических свойств синовиальной жидкости
Исследование физических свойств синовиальной жидкости
Исследование уровня белка в синовиальной жидкости
Цитологическое исследование плевральной жидкости
Биохимическое исследование плевральной жидкости
Внутрикожное введение лекарственных средств
Бактериологическое исследование крови на стерильность
Определение антител к Salmonella enteritica
Определение антител к Salmonella paratyphy А
Определение антител к Salmonella paratyphy B
Определние антител к Salmonella paratyphy С
Определение антител к Toxoplasma gondii
Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Yersinia enterocolitica
Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Yersinia
pseudotuberculosis
Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Shigella fplexneri
Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Shigella zonnei
Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Shigella boudii
Определение антител класса А, М,G (IgA,IgM, IgG) к Сhlamidia
trachomatis
А26.06.098
А26.06.097
А26.06.095
А26.06.018
Частота
предоставления
0,005
0,01
0,01
0,3
Среднее
количество
1
1
1
1
0,3
0,3
0,3
0,3
0,005
0,005
0,1
0,05
0,5
0,5
0,5
0,5
0,05
0,5
0,5
1
1
1
1
1
1
1
3
1
1
1
1
1
1
1
0,5
0,5
0,5
0,05
1
1
1
1
7
Код
А26.06.036
А26.06.041
А08.16.005
А08.19.001
А07.28.001
А07.09.001
В01.029.01
В01.023.01
В01.055.01
В01.005.01
В01.028.01
Частота
предоставления
Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus
0,05
Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus
0,05
Цитологическое исследование тканей слюнных желез
0,05
Морфологическое исследование препарата тканей прямой кишки
0,1
Изотопная ренография
0,01
Сцинтиграфия легких
0,01
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
0,8
Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный
0,5
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный
0,5
Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный
0,1
Прием
(осмотр,
консультация)
врача-оториноларинголога
0,5
первичный
Наименование
1.2.
Код
А01.31.009
A01.31.010
А02.01.001
А02.03.005
А01.31.012
А01.31.011
А01.31.016
А01.04.002
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДЕНЬ
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
Визуальный осмотр общетерапевтический
Измерение массы тела
Измерение роста
Аускультация общетерапевтическая
Пальпация общетерапевтическая
Перкуссия общетерапевтическая
Визуальное исследование суставов
Частота
предоставления
1
1
1
0,5
1
1
1
1
Среднее
количество
38
38
4
2
38
38
38
38
8
Код
А01.04.003
А02.04.002
А02.04.003
А02.09.001
А02.12.001
А02.12.002
А02.26.002
А02.31.001
А11.05.001
А11.12.009
А09.05.003
А08.05.004
А12.05.001
А08.05.003
А08.05.005
А08.05.006
А09.05.010
А09.05.011
А09.05.014
А09.05.009
А12.06.019
А12.06.001
А09.05.021
А09.05.022
А09.05.017
А09.05.020
Наименование
Пальпация суставов
Измерение объёма сустава
Измерение подвижности сустава (углометрия)
Измерение частоты дыхания
Исследование пульса
Измерение артериального давления на периферических артериях
Исследование сред глаза в проходящем свете
Термометрия общая
Взятие крови из пальца
Взятие крови из периферической вены
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Исследование оседания эритроцитов
Исследование уровня эритроцитов в крови
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня альбумина в крови
Исследование уровня глобулиновых фракций в крови
Исследование уровня С-реактивного белка в крови
Исследование «ревматоидных факторов»
Исследование мембранных иммуноглобулинов
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
Исследование мочевины в крови
Исследование уровня креатинин в крови
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
0,3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,5
0,5
1
1
Среднее
количество
38
4
38
38
38
38
2
60
4
4
4
4
4
4
4
4
3
3
2
3
1
1
2
2
3
3
9
Код
А09.05.030
А09.05.031
А09.05.032
А09.05.041
А09.05.042
А09.05.046
А09.05.026
А12.05.028
А12.05.027
А12.05.042
А06.09.008
А06.09.006
А06.31.002
А07.28.001
А07.09.001
А04.03.003
А06.03.062
А25.26.001
А25.04.003
А25.04.002
А11.12.001
А11.12.002
А09.05.035
А18.05.001
Частота
предоставления
Исследование уровня натрия в крови
0,1
Исследование уровня калия в крови
0,1
Исследования уровня общего кальция в крови
0,1
Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови
1
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
1
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
1
Исследование уровня холестерина в крови
1
Определение тромбинового времени в крови
0,7
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в
0,7
крови или в плазме
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
0,7
Рентгенография легких
0,5
Компьютерная томография органов грудной полости
0,05
Компьютерная томография органов брюшной полости
0,05
Изотопная ренография
0,01
Сцинтиграфия легких
0,01
Ультразвуковая денситометрия
0,1
Рентгеноденситометрия
0,9
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях органов зрения
0,1
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях
1
суставов
Назначение диетической терапии при заболеваниях суставов
1
Катетеризация подключичной и других центральных вен
0,3
Катетеризация кубитальной и других периферических вен
0,7
Исследование уровня лекарственных средств в крови
0,2
Плазмаферез
0,1
Наименование
Среднее
количество
1
1
1
3
3
3
1
3
3
3
1
1
1
1
1
1
1
3
30
1
2
3
2
5
10
Код
А18.05.006
А15.03.004
А15.03.005
А15.03.006
А16.04.002
А16.04.021
А11.02.002
А11.12.003
А11.04.004
А19.10.001
А21.31.004
А23.31.001
А23.31.002
А14.31.016
А14.31.005
А14.31.002
А14.01.001
А14.07.002
А14.31.004
А14.31.006
А14.31. 007
А14. 31.012
А14.31.013
Частота
предоставления
Гемосорбция
0,05
Наложение корсета при патологии шейного отдела позвоночника
0,7
Наложение корсета при патологии грудного отдела позвоночника
0,5
Наложение корсета при патологии поясничного отдела позвоночника
0,5
Терапевтическая аспирация содержимого сустава
1
Редрессация
1
Внутримышечное введение лекарственных средств
0,1
Внутривенное введение лекарственных средств
1
Внутрисуставное введение лекарственных средств
0,7
Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов
1
Массаж при заболеваниях периферических суставов
1
Пособие по подбору ортопедических стелек
1
Пособие по подбору ортопедической обуви
1
Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и в
0,01
кресле
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному
0,1
Размещение тяжелобольного в постели
0,01
Уход за кожей тяжелобольного пациента
0,01
Уход за полостью рта тяжелобольного
0,01
Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
0,01
Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному
1
Уход за промежностью и наружными половыми органами
0,01
тяжелобольных
Оценка степени риска развития пролежней
0,01
Оценка степени тяжести пролежней
0,01
Наименование
Среднее
количество
2
1
1
1
4
26
15
26
4
60
15
1
1
4
15
15
56
56
60
28
56
2
2
11
Код
А14.31.015
А14.19.001
А14.19.002
А14. 28.001
А14.12.001
А14.31.011
В01.003.03
В01.029.02
В01.023.02
В01.020.01
В01.050.03
В01.050.04
В01.058.01
В01.058.02
В01.064.01
Частота
предоставления
Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и
0,01
размещения в постели
Пособие при дефекации тяжелого больного
1
Постановка очистительной клизмы
1
Пособие при мочеиспускании тяжелобольного
1
Уход за сосудистым катетером
1
Пособие при парентеральном введении лекарственных средств
1
Суточное наблюдение врачом-реаниматологом
0,01
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный
0,05
Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога повторный
0,05
Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры
1
первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда первичный
0,2
Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда повторный
1
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный
0,2
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный
0,1
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского первичный
1
Наименование
Фармакотерап
Международное непатентованное
евтическая
АТХ группа*
наименование
группа
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства
Цитостатические средства
Азатиоприн
Циклофосфамид
Метотрексат
Среднее
количество
4
15
2
56
26
26
10
1
1
3
1
1
1
1
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
0,8
1
0,001
0,01
1
150 мг
45000мг
1000 мг
75 мг
1000 мг
2,5 мг
12
Фармакотерап
евтическая
группа
АТХ группа*
Международное непатентованное
наименование
Лефлуномид
Иммунодепрессивные средства
Инфликсимаб
Циклоспорин
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
Неполовые
гормоны,
синтетические
субстанции
и
антигормоны
Преднизолон
Метилпреднизолон
Бетаметазон
Дексаметазон
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для
лечения ревматических заболеваний и подагры
Ненаркотические
анальгетики
и
нестероидные
противовоспалительные средства
Индометацин
Ибупрофен
Диклофенак
Мелоксикам
Нимесулид
Средства для профилактики и лечения инфекций
Антибактериальные средства
Азитромицин
Ципрофлоксацин
Частота
назначения
0,3
0,2
0,3
0,7
1
1
1
0,5
0,5
0,1
0,5
ОДД**
ЭКД***
20 мг
600 мг
200 мг
200 мг
400 мг
6000 мг
20 мг
1000 мг
0,4 мг
600 мг
6000 мг
112 мг
73 мг
75 мг
800 мг
150 мг
15 мг
200 мг
2250 мг
24000 мг
4500 мг
450 мг
6000 мг
375 мг
1,5 г
5250 мг
10,5 г
28 мг
1
0,01
0,01
0,5
0,2
0,3
0,9
0,5
0,4
0,2
13
Фармакотерап
евтическая
группа
АТХ группа*
Международное непатентованное
наименование
Сульфасалазин
Цефтриаксон
Цефипим
Кларитромицин
Амоксициллин+клавулановая
кислота
Амикацин
Меропенем
Нетилмицин
Противогрибковые средства
Флуконазол
Кетоконазол
Интраконазол
Иммуноглобулины
Иммуноглобулин
человеческий
нормальный
Средства для лечения и профилактики остеопороза
Стимуляторы остеообразования
Кальцитонин
Алендроновая кислота
Кальция карбонат+холекальциферол
Ибандроновая кислота
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства
питания
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
1
0,2
0,2
0,2
0,3
2г
2г
2г
1г
2г
42 г
28 г
14 г
14 г
28 г
0,1
0,05
0,3
0,5
0,4
0,3
0,3
0,5
1
1г
2г
300 мг
14 г
20 г
3000 мг
0,4 г
0,4 г
0,2 г
4г
4г
2г
5г
50 г
200 МЕ
10 мг
500 мг
4 мг
5600 МЕ
280 мг
15000 мг
8 мг
0,6
1
0,5
0,5
1
0,01
1
14
Фармакотерап
евтическая
группа
АТХ группа*
Международное непатентованное
наименование
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
Растворы электролитные моно и
поликомпонентные
Натрия хлорид
Средства, влияющие кровь
Антикоагулянты
Гепарин натрий
Эноксапарин натрия
Надропарин кальция
Дальтепарин
Пентоксифиллин
Варфарин
Алпростадил
Клопидогрел
Пртивоанемические средства
Фолиевая кислота
Растворы и плазмозаменители
Декстроза
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
Антациды и противоязвенные средства
Омепрозол
Рабепрозол
Эзомепрозол
Висмута трикалия дицитрат
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
1
0,01
400 мл
1,2 л
500 мл
10 л
20 000 ед.
80 мг
0,6 мг
5000 ЕД
600 мг
5 мг
200 мкг
75 мг
200 000 ед.
1120 мг
8,4 мг
70000 ЕД
16800 мг
450 мг
2800 мкг
2250 мг
5 мг
150 мг
400 мл
8л
20 мг
20 мг
20 мг
360 мг
600 мг
600 мг
600 мг
10 800 мг
1
1
0,9
0,5
0,3
0,3
0,3
0,5
0,5
0,01
1
1
1
1
1
1
1
0,3
0,4
0,3
0,5
15
Фармакотерап
евтическая
группа
АТХ группа*
Международное непатентованное
наименование
Частота
назначения
Метоклопрамид
Средства, влияющие на сердечно - сосудистую систему
Ингибиторы АПФ
Каптоприл
Периндоприл
Лизиноприл
Фозиноприл
Спираприл
Хинаприл
Цилазаприл
Рамиприл
Эналаприл
0,7
0,7
0,9
0,1
0,2
0,1
0,1
0,05
0,05
0,05
0,05
0,2
0,1
Эналаприл+Гидрохлоротиазид
β- блокаторы
0,2
1
Атенолол
ОДД**
ЭКД***
30 мг
90 мг
100 мг
4 мг
10 мг
10 мг
3 мг
20 мг
2,5 мг
5 мг
20 мг
20 мг/50
мг
2000 мг
80 мг
200 мг
200 мг
60 мг
400 мг
50 мг
100 мг
400 мг
400 мг/
100 мг
100 мг
2000 мг
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование
Плазма свежезамороженная из дозы крови
Эритроцитная масса
Частота
предоставления
0,05
0,03
Среднее
количество
3 дозы
3 дозы
16
Ортопедические изделия
Наименование
Реклинатор
Тутор
Головодержатель
Ортез
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза
Частота
предоставления
0,2
0,5
0,5
0,5
Среднее
количество
1
4
1
1