Ревматоидный артрит - Учебно

Министерство здравохранения Республики Узбекистан
Центр развития медицинского образования
Ташкентская медицинская Академия
ТЕМА:
Ревматоидный артрит
(Учебно-методическое пособие для студентов IV курсов и преподавателей медицинских вузов)
Тема: Ревматоидный артрит
1. Место проведения занятия, оснащение
Отделения ревматологии, кардиоревматологии и общей терапии, отделение
лабораторно-инструментальной диагностики, учебные комнаты.
Анализы крови, серологические анализы, клинические и биохимические анализы,
иммунологические исследования, острофазные пробы, рентгенологические исследования, ЭКГ,
обучающе-контролирующие тесты, тематические больные, раздаточный материал.
- ТV-видео, оверхет, мультимедиа, таблицы, слайды, информационно-компьютерная
программа.
2. Продолжительность занятия
Время для освещения данной темы-270 минут
3. Цель занятия:
Обучение
студентов
этиологии,
патогенезу,
клинической
симптоматологии, лабораторно-инструментальной диагностике и
рациональной терапии, профилактике осложнений, реабилитации.
Цель обучения – освоение и укрепление теоретических знаний:
Воспитательная цель – формирование в подготовке врача соответствующего мировым
стандартам интереса к специальности, чувства ответственности, воспитание интереса к
расширению своих знаний, формирование уровня деонтологического воспитания, формирование
осторожности в процессе выполнения практической работы, ясности и ответсвенности.
Развивательная цель – формирование у студентов самостоятельного мышления и обсуждения,
развитие критического мышления у студентов (клинического, гигиенического).
.
Задачи
1. Определение ревматоидного артрита.
2. Этиология ревматоидного артрита.
3. Патогенез ревматоидного артрита.
4. Классификация ревматоидного артрита.
5. Клиническая картина ревматоидного артрита: субъективные данные, общий осмотр,
данные
пальпации,
перкуссии
и
аускультации,
заключение
лабораторноинструментальных методов исследований.
6. Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита.
7. Основные принципы лечения ревматоидного артрита.
8. Течение и прогноз ревматоидного артрита.
Студент должен знать:
- этиологию ревматоидного артрита.
- патогенез ревматоидного артрита.
- классификацию ревматоидного артрита.
- методы диагностики ревматоидного артрита.
- основные принципы лечения
Студент должен уметь:
- Собрать анамнез, жалобы больного, провести общий осмотр, пальпацию, перкуссию
и аускультацию
- Составить план обследования больного
-
Интерпретировать показатели лабораторных данных
Интерпретировать данные рентгенологических исследований
Обосновать по шагам клинический диагноз
Написать рецепт на препараты и объяснить их механизм действия и побочные
действия
4. Мотивация
В настоящее время изучение ревматоидного артрита имеет огромное значение, потому что
он занимают одно из первых мест среди ревматических заболеваний и может привести к
осложнениям.
5. Междисциплинарная и внутридисциплинарная связь
Междисциплинарная связь:
Интегрировать со следующими предметами:
Ревматоидный артрит
I.
По вертикали
1.
Нормальная анатомия
2.
Нормальная физиология
3.
Гистология
4.
Патологическая анатомия
5.
Патологическая физиология
6.
Пропедевтика внутренних болезней
II.
По горизонтали
1.
Лучевая диагностика
6. Содержание занятия.
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит хроническое системное соединительнотканное заболевание с
прогрессирующим поражением преимущественно периферических суставов по типу эрозивнодеструктивного полиартрита
Эпидемиология
Частота в среднем составляет 1%. Встречается примерно в 2,5 раза чаще у женщин, чем у
мужчин, однако у пациентов, серопозитивных по рф, и у лиц пожилого возраста эти половые
различия менее очевидны.
Этиология – неизвестна. Различные факторы: экзогенные – вирусные, белки, бактериальные
суперантигены и др., токсические – компоненты табака, эндогенные – коллаген II типа,
стрессорные белки и др., неспецифические – травма, инфекция, аллергены и др.
Патоморфология
На ранних стадиях строма инфильтрирована лимфоцитами, формируются лимфоидные
фолликулы. В большом количестве обнаруживают плазматические клетки. В перихондральной
части синовиальной мембраны происходит формирование паннуса, хрящ под паннусом истончён,
с глубокими трещинами. В субхондральной пластинке кости обнаруживают множественные
эрозии. Остеокласты крупные, расположены неравномерно. Деструктивные процессы в кости
сочетаются с врастанием в зону обызвествления сосудов и паннуса
Клиника
Общие проявления – ощущение генерализованной слабости, скованности, особенно в
утренние часы, артралгии, похудание, субфебрильная температура тела, лимфоаденопатия.
Начинается с постепенного нарастания болей и скованности в мелких периферических суставах
Иногда дебютирует как острый моноартрит крупных суставов. У лиц пожилого возраста
начинатся с острого полиартрита с множественным поражением мелких и крупных суставов.
Внесуставные проявления. Ревматоидные узелки выявляются у 20-50% больных РА,
локализуются поверхностно (локтевой сустав, ахиллово сухожилие). Поражение сердца – связано
с васкулитом, образованием узелков, амилоидозом, серозитом и вальвулитом. Клиническое
значение имеет сухой перикардит. Подкожные ревматоидные узелки в области локтевого
сустава. Поражение глаз – сухой кератоконъюнктивит, также наблюдаются эпизоды эписклерита,
склерита. Поражение НС – компрессионная невропатия. Поражение мышц – мышечная слабость,
которая связана с мышечной атрофией, возникающей на фоне воспаления суставов, или
периферической невропатии. Поражение почек – наблюдается развитие нефротического
синдрома, связанного с вторичным амилоидозом – характерный признак – развитие стойкой
протеинурии. Ревматоидный васкулит – обнаруживается менее чем у 1% больных. Чаще
развивается у мужчин с тяжёлым серопозитвным РА. Классические признаки – периферическая
гангрена, компрессионная невропатия (множественный мононеврит, дистальная симметричная
сенсорная или сенсорно-моторная невропатия). Синдром Фелти – симптомокомплекс –
выраженная нейтропения, спленомегалия, тяжёлое поражение суставов, системные проявления,
гиперпигментация кожи нижних конечностей. Синдром Шёгрена – часто встречается при РА,
проявляется – сухой кератоконъюнктивит (ощущение зуда, жжения, дискомфорта, позднее
снижение остроты зрения, рези, «песка в глазах») и ксеросттомия (сухость во рту). Деформация в
форме “шеи лебедя”.
Диагностика
Лабораторные исследования – ОАК – гипохромная анемия, увеличение СОЭ, СРБ.
Иммунологические исследования – серопозитивный. Серонегативный. Анализ синовиальной
жидкости – снижение вязкости, рыхлый муциновый сгусток, лейкоцитоз с нейтрофилёзом.
Инструментальные исследования
Рентгенологическое исследование
I стадия остеопороз, без деструктивных рентгенологических изменеий
II стадия - незначительное разрушение хряща и кости, небольшое сужение суставной щели,
единичные узуры костей
III стадия - значительное разрушение хряща и кости, выраженное сужение суставной щели,
множемтвенные узуры, подвывихи
IV стадия - симптомы III стадии, сопровожлающиеся анкилозом
Артроскопия; костная денситометрия.
Рентгенологические изменения, характерные для поздней стадии РА: множественные
эрозии, наиболее выраженные в дистальных отделах пястных костей; стойкие деформации и
анкилозы
Классификация РА
Клинико-анатомическая форма
I. РА: полиартрит, олигоартрит, моноартрит.
II. РА с системными проявлениями: поражение РЭС, серозных оболочек, легких, сердца,
сосудов, глаз, почек, нервной системы, амилоидоз органов, псевдо-синтетический синдром
Фелти.
III. РА в сочетании с остеоартрозом, ДБСТ, ОРЛ.
IV. Ювенильный РА.
Течение болезни - Медленно прогрессирующее; Быстро прогрессирующее; Без заметного
прогрессирования
Функциональная
недостаточность
опорно-двигательного
аппарата
0 - отсутствует
I - профессиональная трудоспособность ограничена.
II - профессиональная трудоспособность утрачена.
III - утрачена способность к самообслуживанию
Дифференциальная диагностика
Острые инфекционные заболевания – поражается сустав как при РА; СНСА; Микросталлические
артриты; ОА; Ревматическая полимиалгия; СВ; Опухолевый артрит.
Прогноз
Продолжительность жизни у женщин снижается на 3 года и у мужчин на 7 лет
6.2. Аналитическая часть.
Ситуационные задачи
1. Больная Ш., 54 года, поступила в клинику с жалобами на боли в мелких суставах и лучезапястных,
коленных, голеностопных, плечевых суставах, утреннюю скованность (до обеда), слабость, отеки на
ногах, лице, также отмечает усталость, общее недомогание. Из анамнеза: болеет в течение 15 лет. 7 лет
назад у больной стало отмечаться повышение АД до 150/100-170/100 мм рт.ст., затем появились отеки на
ногах, лице. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, отмечаются отеки на
лице и ногах. Суставы кистей деформированы, болезненны при пальпации. Лучезапястные и
голеностопные суставы припухшие, движения в них ограничены. В легких везикулярное дыхание.
Сердце: тоны приглушены, акцент 2 тона на аорте. АД 160/100. Пульс 86 уд. в мин., ритмичный.
I. Сформулируйте диагноз:
А. ревматоидный артрит, полиартрит, с системными проявлениями (нефрит), медленнопрогрессирующее
течение, Акт II ст.,ФНС II.*
Б. СКВ. Подострый вариант течения с системными поражениями, нефрит, артрит
В. хронический пиелонефрит в стадии обострения
Г. системная склеродермия
II. Что ожидается в общих анализах:
А. анемия, СОЭ 36 мм/час, ан.мочи -уд.вес-1016, белок- 0,121‰, лейкоциты- 5-6/1, эритроциты- 1-3/1*
Б. анемия, лейкоцитоз, СОЭ- 13 мм.рт.ст. Ан. мочи: уд.вес- 1021, белок- 0,033‰, лейк:- 20-30/1.
В. без изменений
Г. гипохромная анемия
2. Больная Н., 35 лет, поступила в клинику с жалобами на боли и припухлость в мелких суставах и
лучезапястных, голеностопных, утреннюю скованность в течение 1 часа, слабость. Из анамнеза: болеет в
течении 10 лет.Впервые после переохлаждения появилась болезненность в мелких суставах кистей.
Последние 3 года стала отмечать боли в лучезапястных, голеностопных суставах, ограничение движения
в них.Объективно: кожные покровы бледные, тургор кожи снижен. Суставы кистей деформированы,
болезненны при пальпации, движения ограничены. Лучезапястные и голеностопные суставы припухшие,
местная температура повышена. В легких везикулярное дыхание. Сердце: тоны приглушены. Пульс 80 уд.
в мин., ритмичный.
I. Поставьте предварительный диагноз:
А. ревматоидный артрит, полиартрит, медленнопрогрессирующее течение*
Б. ревматизм, ревматический полиартрит
В. остеоартроз, с преимущественным поражением мелких суставов
Г. подагра, хронический подагрический полиартрит
II. Наиболее характерные лабораторные признаки:
А. анемия, лейкопения, ускоренное СОЭ, положительные острофазовые пробы, РФ «+», диспротеинемия*
Б. нормальный уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, незначительное ускорение СОЭ
В. высокий титр циркулирующих антистрептококковых антител
Г. повышение уровня мочевой кислоты
3. Больная С. 16 л. Жалобы на утреннюю скованность в течении 1 ч., боли во всех суставах, припухлость
коленных суставов, похудание, понижение аппетита, общую слабость. Объективно: общее состояние
средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные, чистые.Деформация суставов кистей, контрактура
лучезапястных суставов, атрофия межкостных мышц кистей, припухлость левого коленного сустава,
контуры сглажены, дефигурация. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны,
пульс 82 уд. в 1мин. АД 110/70 мм.рт.ст. язык влажный, обложен у корня. Живот мягкий, безболезненный.
Печень и селезёнка не увеличены. Стул и диурез регулярный.
I. Ваш предварительный диагноз:
А. остеоартроз
Б. ревматоидный артрит*.
В. реактивный артрит
Г. бруцеллез
II. Какие исследования необходимо провести:
А. общий анализ крови, острофазные пробы, рентгенография суставов*
Б. общий анализ крови, биохимический анализ крови.
В. биохимический анализ крови, рентгенографии суставов
Г. общий анализ крови, острофазные пробы, коагулограмма
4. Больной Н. 36 л. Жалобы: на утреннюю скованность в течении 2-х час., боли в плечевых,
лучезапястных, коленных суставах, припухлость в мелких суставах кистей и коленных суставов, общую
слабость. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные,
чистые.Боль при пальпации в плечевых, лучезапястных, коленных суставах, ограничение движений в них,
припухлость, атрофия межкостных мышц, припухлость в правом коленном суставе, контуры сглажены,
ограничение движений, затруднена ходьба. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены,
ритмичны, пульс 82 уд. в 1мин. АД 120/80 мм.рт.ст.Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка
не увеличены.
I. Ваш предварительный диагноз:
А. ревматоидный артрит*
Б. остеоартроз
В. ревматический полиартрит
Г. СКВ, люпус-артрит
II. План лечения:
А. НПВП, аминохинолиновые препараты, препараты кальция, метаболики.*
Б. ГКС, циклофосфан, антикоагулянты, биостимуляторы.
В. НПВП, витамины, антиагреганты, антигистаминные препараты.
Г. ГКС, витамины, иммуномодуляторы, мочегонные.
7. Методы контроля практических навыков и теоретических знаний.
1. Профессиональный расспрос и осмотр больного ревматоидным артритом
Цель:
- получение информации, необходимой для диагностики;
- оценка вероятности заболевания;
- определение других источников информации (родственники, другие врачи и т.п.);
- установление доверительных взаимоотношений с больным;
- оценка личности больного и его отношения к болезни (внутренняя картина болезни);
- оценить состояние сознания и психического статуса больного, его положение, общий вид,
состояние внешних покровов и отдельных участков тела.
Показания: опрос обязательно для всех больных, находящихся в сознании; осмотр проводится
всем больным.
Оснащение: хорошо освещенные палаты, кабинеты врачей, лампы дневного освещения.
Условия выполнения: отсутствие посторонних лиц, доверительная обстановка.
Выполняемые этапы (ступени):
№
Мероприятие
Не
Полностью
выполнил
правильно
выполнил
1
Расспрос паспортных данных
0
5
2
Сбор жалоб
0
15
3
Сбор анамнеза заболевания
0
20
4
Сбор анамнеза жизни
0
15
5
Эпидемиологический, аллергический анамнез
0
5
6
Объективный осмотр больного
0
5
7
Составить план обследования
0
5
8
Правильная постановка диагноза
0
5
9
Дифференциальная диагностика
0
20
10
Составит план лечения
0
5
Всего
0
100
2. Составление диетических рекомендаций и программы лечения.
Цель: Лечение болезни и достижение ремиссии
№ Мероприятие
Не выполнил
Полностью
(0 баллов)
правильно
выполнил
1
Изучение характеристики лечебных
0
10
столов по Певзнеру
2
Правильный выбор диетического
0
10
стола в соответствии с диагнозом
3
Оценка полноценности диеты
0
20
4
В
соответствии
с
диагнозом,
0
20
тяжестью заболевания и стадией
5
6
назначение основной терапии
В
соответствии
с
диагнозом,
тяжестью заболевания и стадией
назначение симптоматической терапии
Профилактическая мероприятия
Всего
0
20
0
0
20
100
Тесты
1. При II стадии функциональной недостаточности суставов при ревматоидном артрите:
А. утрачена способность к самообслуживанию
Б. профессиональная трудоспособность сохранена
В. профессиональная трудоспособность утрачена
Г. профессиональная трудоспособность ограничена*
Д. способность к самообслуживанию ограничена
2. Выберите базисный препарат при ревматоидном артрите:
А. преднизолон
Б. делагил*
В. ортофен
Г. румалон
Д. колхицин
3. При висцеральном ревматоидном артрите не рекомендуется:
А. иммуносупрессоры
Б. препараты золота *
В. антиагреганты
Г. нестероидные противовоспалительные средства
Д. гормональные препараты
4. К базисным препаратам лечения ревматоидного артрита относят все перечисленное, кроме:
А. делагила
Б. вольтарена *
В. метотрексата
Г. Д-пеницилламина
Д. салазопиридозин
5. Какие симптомы имеют значение для ранней диагностики ревматоидного артрита:
А. ревматоидные узелки
Б. поражения шейного отдела позвоночника
В. ульнарная девиация кисти
Г. утренняя скованность *
Д. атрофия межкостных мышц кистей
6. I стадия рентгенологическая при ревматоидном артрите сопровождается:
А. единичными узурами
Б. множественными узурами
В. сужением суставной щели
Г. околосуставным остеопорозом *
Д. остеопороз сужение суставной щели
7. Ревматоидные узелки это:
А. плотные безболезненные белесоватые образования на ушных раковинах
Б. плотные неподвижные костные разрастания на проксимальных межфаланговых суставах
В. плотные неподвижные костные разрастания на дистальных межфаланговых суставах
Г. плотные подвижные образования на разгибательной поверхности в близи суставов до 0.5-2 см*
Д. мелкие узелки по ходу сосудов
8. При какой рентгенологической стадии ревматоидного артрита появляется узурация костей:
А. I
Б. II *
В. III
Г. IV
Д. I и II
9. Какие 3 органа поражает иммунокомплексный васкулит при РА:
А. сердце*
Б. легкие*
В. почки*
Г. печень
Д. поджелудочную железу
Е. надпочечники
10. Назовите 3 характерных признака синдрома Фелти:
А. панцитопения*
Б. увеличение селезенки*
В. увеличение периферических лимфатических узлов*
Г. панцитоз
Д. увеличение размеров сердца
Е. ревматоидные узелки
11. При синдроме Шегрена возникает своеобразная лимфоидная инфильтрация паренхимы следующих 2
желез:
А. слезных*
Б. слюнных*
В. потовых
Г. бронхиальных
12. Назовите 3 степени активности, определяемых при РА:
А. минимальная (I степень)*
Б. средняя (II степень)*
В. максимальная (III степень)*
Г. минимальная (III степень)
Д. усредненная (II степень)
Е. максимальная (I степень)
13. Назовите 3 типа течения РА по классификации:
А. малопрогрессирующее*
Б. медленнопрогрессирующее*
В. быстропрогрессирующее*
Г. острое
Д. подострое
Е. хроническое
14. Опишите 4 рентгенологические стадии РА по классификации:
А. I стадия - характеризуется сужением межсуставных щелей и выраженным эпифизарным остеопорозом*
Б. II стадия - характеризуется добавлением единичных узур*
В. III стадия - к изменениям I-II стадии добавляются множественные узуры и подвывихи суставов*
Г. IV стадия - характеризуется появлением анкилозов пораженных суставов*
Д. IV стадия - характеризуется сужением межсуставных щелей и выраженным эпифизарным
остеопорозом
Е. III стадия - характеризуется добавлением единичных узур
Ж. II стадия - к изменениям III-IV стадии добавляются множественные узуры и подвывихи суставов
З. I стадия - характеризуется появлением анкилозов пораженных суставов
15. Для рентгенологической диагностики РА в ранних стадиях наиболее характерные изменения можно
выявить на снимках в прямой проекции 2 групп мелких суставов:
А. стоп*
Б. кистей*
В. ребер
Г. позвонков
16. Назовите 3 вида функциональной недостаточности /ФН/, определяемых по классификации у больных
с РА и дайте им характеристику:
А. ФН I - харакеризуется ограничением профессиональных возможностей больного*
Б. ФН II-характеризуется ограничением физических возможностей больного, в результате которых
больной утрачивает профессию, но может себя обслуживать*
В. ФН III- характеризуется выраженным ограничением физических возможностей больного, в результате
которых он теряет*
Г. ФН III - харакеризуется ограничением профессиональных возможностей больного
Д. ФН I - характеризуется ограничением физических возможностей больного, в результате которых
больной утрачивает профессию, но может себя обслуживать
Е. ФН II- характеризуется выраженным ограничением физических возможностей больного, в результате
которых он теряет способность обслуживать себя
17. Назовите 3 вида артрита по классификации РА, по их количественной характеристике:
А. моноартрит (воспаление 1 сустава)*
Б. олигоартрит (воспаление 2 сустава)*
В. полиартрит (воспаление 3 и более суставов)*
Г. моноартрит (воспаление небольшого числа суставов)
Д. олигоартрит (воспаление до 5 суставов)
Е. полиартрит (воспаление более 5 суставов)
18. Назовите 6 клинических проявления общевоспалительной реакции организма при РА:
А. повышение температуры тела*
Б. слабость*
В. потливость*
Г. снижение аппетита*
Д. похудание*
Е. амиотрофия мышц*
Ж. головокружение
З. головные боли
И. гектическая температура
К. ознобы
19. Назовите 5 признаков местновоспалительной реакции в области пораженных суставов у больных с РА:
А. отек*
Б. гиперемия*
В. гипертермия*
Г. боль*
Д. нарушение функции*
Е. эксудация
Ж. пролиферация
З. гипермобильность
И. деформация
20. Назовите 4 острофазовые пробы крови и их изменения при обострении РА:
А. повышение содержания фибриногена крови*
Б. повышение С-реактивного белка*
В. увеличение альфа 1- альфа2- глобулинов*
Г. повышение СОЭ*
Д. снижение содержания фибриногена крови
Е. снижение С-реактивного белка
Ж. снижение альфа1-альфа2-глобулинов
З. замедление СОЭ
8. Критерии оценки текущего контроля
Уровень знаний студента
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
Подводит итоги и принимает решения
Творчески мыслит
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием
ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Подготавливает современные информативные наглядные пособия или
рефераты высокого качества с использованием данных последней
литературы из 7-10 источников и Интернета.
Успеваем Оценка
ость в %
и баллах
96-100
5
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
Творчески мыслит
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием
ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Подготавливает современные информативные наглядные пособия или
рефераты высокого качества с использованием данных последней
литературы из 4-6 источников и Интернета.
91-95
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием
ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Подготавливает современные информативные наглядные пособия или
рефераты высокого качества с использованием данных последней
литературы из 3-5 источников и Интернета.
86-90
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
Применяет на практике
Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием
ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Подготавливает современные информативные наглядные пособия или
рефераты высокого качества с использованием данных последней
литературы из 3-5 источников и Интернета.
81-85
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
Проявляет высокую активность при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи, но обоснование ответа
неполное
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Подготавливает современные наглядные пособия или рефераты с
использованием данных последней литературы из 1-2 источников.
76-80
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
Правильно решает ситуационные задачи, но обоснование ответа
неполное
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
71-75
5
5
4
4
4
Имеет точные представления или
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
Допускает ошибки при решении ситуационных задач
Знает, рассказывает неуверенно
Имеет точные представления по отдельным вопросам темы
Подготавливает современные информативные наглядные пособия или
рефераты высокого качества с использованием данных последней
литературы из 7-10 источников и Интернета.
Подготавливает современные наглядные пособия или рефераты
высокого качества с использованием данных последней литературы из 4-6
источников и Интернета.
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
Понимает суть вопроса
Правильно решает ситуационные задачи, но не может обосновать ответ
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления по отдельным вопросам темы
66-70
3
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
Допускает ошибки при решении ситуационных задач
Знает, рассказывает неуверенно
Имеет точные представления по отдельным вопросам темы
61-65
3
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
Знает, рассказывает неуверенно
Имеет частичные представления
55-60
3
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
Не имеет точного представления
Не знает
9. Хронологическая карта занятия.
№
Стадии практического занятия
1.
2.
3.
4.
Вступительное
слово
преподавателя
(обоснование темы).
Обсуждение темы практического занятия,
проверка базисных знаний студентов с
использованием
новых
педагогических
технологий,
демонстрационного
материала
(слайды, аудио - видеокассеты, рентгенограммы,
ЭКГ и др.).
Завершение обсуждения.
Распределение заданий студентам для
выполнения практической части занятия.
Инструктирование и пояснение по требованиям,
предъявляемым к практическим заданиям.
Самостоятельная курация.
Менее 55
2
Формы занятия
Опрос, пояснения.
Продолжи
тельность
(мин)
270
10
60
20
30
Освоение
с
помощью
преподавателя
практической части занятия
(курация
тематического больного).
Интерпретация
лабораторноинструментальных
методов
исследований
тематического больного, дифференциальная
диагностика, составление плана лечения и
профилактики, выписка рецептов и др.
Истории
болезни,
интерактивные игры,
ситуационные задачи.
Работа с клиниколабораторным
инструментарием.
50
7.
Обсуждение теоретических и практических
знаний студентов, их подкрепление и оценка
деятельности группы в плане достижения
поставленной цели занятия.
Устный опрос, тест,
обсуждение, проверка
результатов
практической работы.
40
8.
Заключение преподавателя по пройденному
занятию, оценка деятельности каждого студента
и объявление результатов. Разработка заданий
для подготовки к следующему занятию(сборник
вопросов).
Вопросы
самостоятельной
работы.
20
5.
6.
для
40
10. Вопросы для контроля знаний
1. Этиология ревматоидного артрита (РА)
2. Патогенез РА
3. Классификация РА
4. Клиническая картина РА.
5. Диагностические критерии РА
6. Рентгенологические измененения при РА.
7. Лечение РА.
11. Рекомендуемая литература
Основная:
1. Внутренние болезни под ред. Мартынова А.И., Мухина Н.А., Моисеева А.С., М., Медицина,
2004 г.
2. . Внутренние болезни под ред. Мартынова А.И., Мухина Н.А. – M. 2008 г.
Допольнительная:
1.Диагностика болезней внутренних органов, А.Н. Окороков. Mосква 2005г.
2. Лечение болезней внутренних органов, А.Н. Окороков. Mосква 2005г.
3. http://.www.med-site.narod.ru/index.htm
Описание, диагностики, лечение заболеваний. Фармацевтика, анатомия.
4. http://www.recipe.ru
Медицина: информационные ресурсы, базы данных.
5. http://www.vh.org
Один изсамых позновательных медицинских сайтов.
6. http://www.meddean.luc.edu
Энциклопедия обследования больного со множеством иллюстрации, краткое описание болезней,
тестирование.
7. http://embbs.com
Истории болезни, обучение, атлас по ЭКГ и др.
8. WWW.TMA.uz.