На правах рукописи Огнева Анастасия Николаевна КЛИНИКО – ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
advertisement
На правах рукописи Огнева Анастасия Николаевна КЛИНИКО – ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМПЛЕКСНОГО ПРЕПАРАТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗУБОВ 14.01.14 - Стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Воронеж - 2011 2 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» Научный руководитель: кандидат медицинских наук, доцент Морозова Светлана Ивановна Официальные оппоненты: заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Вагнер Владимир Давыдович доктор медицинских наук, профессор Елькова Наталья Львовна Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. Н.А. Семашко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Защита состоится «22» декабря 2011 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 394036, Россия, г.Воронеж, ул. Студенческая, д. 10. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Автореферат разослан «__» _______________2011г. Ученый секретарь диссертационного совета А.А. Глухов 3 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность В последние годы отмечается стойкая тенденция к увеличению количества пациентов, чувствительность зубов. предъявляющих Согласно жалобы литературным на повышенную данным, в США повышенная чувствительность наблюдается у 20% взрослого населения (Litkowski L.J.et al., 2006). В Англии распространенность заболевания составляет 8-35% (Chabanski M.B, 1997). В Германии ежегодно у 10-15% пациентов проводится лечение по поводу гиперестезии твердых тканей зубов (Sowinski J. et al., 2001). В странах Восточной Европы с жалобами на повышенную чувствительность зубов к врачу обращается каждый второй житель, в западных странах - каждый четвертый. В нашей стране по последним исследованиям у 40-70% населения в возрасте 20-65 лет наблюдаются различные формы гиперестезии зубов. Как правило, это пациенты, в возрасте 21-58 лет, т.е. молодые трудоспособные люди, что подчеркивает не только медицинскую, но и социальную значимость этой проблемы (Белоклицкая Г.Ф., 2006). Причины, приводящие к развитию повышенной чувствительности, чаще всего связаны с возникновением Гиперчувствительность часто дефектов сопутствует твердых некариозным тканей зуба. поражениям: эрозиям, клиновидным дефектам, патологической стираемости (Петриченко О.В, 2004; Гилева О.С. с соавт., 2009), а также встречается при заболеваниях пародонта, сопровождающихся обнажением шеек зубов и рецессией десны (Орехова Л.Ю. с соавт., 2003; Drisko C.H., 2002). В настоящее время для лечения гиперестезии твердых тканей зубов предложено большое количество методов и средств: препараты кальция, магния, цинка, калия, фториды, гидроксиапатитсодержащие препараты в виде паст, гелей, лаков. Поменяются физические методы лечения – электрообезболивание, электрофорез глюконата кальция, глицерофосфата кальция, фторида натрия, лазеротерапия. Разработаны специальные 4 препараты для лечения гиперестезии твердых тканей зубов – десенситайзеры дентина, имеющие различный химический состав и, соответственно различный механизм действия. Однако, несмотря на постоянно расширяющийся арсенал средств и разработку новых методик лечения повышенной чувствительности зубов до настоящего времени не предложено наиболее эффективного варианта лечения. В ряде случаев лечебный эффект отсутствует или оказывается непродолжительным, возникают рецидивы заболевания. Кроме того, большинство препаратов являются химиотерапевтическими. В современной медицине и, в частности, в стоматологии проявляется повышенный интерес к использованию средств, содержащих растительные компоненты, которые воздействуют на организм более физиологично, не вызывают побочных эффектов и осложнений. Исходя из вышеизложенного, мы поставили своей целью разработать новый способ лечения гиперестезии зубов с использованием комплексного препарата (патент № 2419437 от 27.05.2011г. «Способ лечения гиперестезии зубов»). Данный препарат содержит вазелин – ланолиновую основу, калия фторид и экдистерон. Исследователями доказано, что ионы фтора реагируют с ионами кальция дентина, в результате чего образуется нерастворимые кристаллы фторида кальция. Эти кристаллы обтурируют открытые дентинные канальца, способствуют прекращению тока зубной жидкости и восстановлению внутриканальцевого давления (Кузьмина Э.М., 2003). Другим механизмом снижения чувствительности данного комплексного препарата является уменьшение возбудимости самих нервных окончаний в дентинных канальцах, за счет ионов калия, которые вызывают деполяризацию мембраны нервных волокон, тем самым, подавляя процесс реполяризации и передачу нервного импульса. В результате нервные окончания становятся невосприимчивыми к дальнейшему возбуждению (Кузьмина Э.М., 2003). 5 Экдистерон оказывает выраженное обезболивающее действие, способствует образованию капилляров в тканях пародонта (Володин В.В., 2003). Цель исследования Определить эффективность применения содержащего фторид калия и экдистерон комплексного препарата, при лечении повышенной чувствительности твердых тканей зубов. Задачи исследования: 1. Разработать комплексный препарат на основе фторида калия и экдистерона для лечения гиперестезии твердых тканей зубов. 2. Определить клиническую эффективность использования комплексного препарата, содержащего фторид калия и экдистерон при лечении повышенной чувствительности твердых тканей зубов. 3. С помощью метода количественного определения дентинной жидкости изучить плотность дентина до лечения и через 1 месяц после лечения. 4. Разработать практические рекомендации использования комплексного препарата на основе фторида калия и экдистерона при лечении пациентов с повышенной чувствительностью твердых тканей зубов. Научная новизна Для лечения гиперестезии твердых тканей зубов предложен комплексный препарат, содержащий фторид калия и экдистерон (Патент №2419437 от 27.05.20011г. «Способ лечения гиперестезии зубов»). Определена высокая клиническая эффективность комплексного препарата при лечении гиперестезии зубов при клиновидных дефектах, патологической стираемости, эрозии твердых тканей и рецессии десны. Изучена динамика изменения плотности дентина при лечении комплексным препаратом. Разработаны показания и методика для практического комплексного препарата при указанных заболеваниях. применения 6 Практическая значимость работы Результаты проведенного исследования позволяют повысить эффективность лечения гиперестезии твердых тканей зубов путем введения в состав препарата экдистерона, который оказывает выраженное анальгезирующее действие, а также способствует образованию капилляров в тканях пародонта, что ведет к улучшению его трофики. Внедрение Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы МУЗ «Стоматологическая поликлиника №2» г. Рязани, МУЗ «Стоматологическая поликлиника стоматологическую поликлинику №4» г. Рязани, Рязанского Базовую государственного медицинского университета. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре терапевтической и детской стоматологии Государственного общеобразовательного учреждения высшего профессионального образования «Рязанский Государственный медицинский И.П.Павлова» Минздравсоцразвития стоматологии учреждения и ортодонтии высшего университет России и на Государственного профессионального имени акад. кафедре детской общеобразовательного образования «Российский университет дружбы народов». Апробация диссертации Материалы заседании научных исследований Стоматологической доложены Ассоциации на России региональном (Рязань, 2011); Межрегиональной научно – практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии», посвященной 20-летию стоматологического факультета (Рязань, 27-28 октября, 2011). Апробация диссертации проведена на межкафедральном совещании кафедр терапевтической и детской стоматологии, глазных и ЛОР - болезней, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии и ортодонтии ГОУ ВПО Минздравсоцразвития России (протокол №1 от 7 октября 2011 года). РязГМУ 7 Публикации По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 1 патент и 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Объем и структура диссертации Содержание диссертационной работы представлено на 128 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя 278 источников, из которых 164 отечественных и 114 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 35 рисунками. Научные положения, выносимые на защиту 1. Оценка клинической эффективности использования комплексного препарата для лечения гиперестезии твердых тканей зубов показала достоверное снижение показателей индекса распространенности гиперестезии зубов и индекса интенсивности гиперестезии зубов. 2. При лечении гиперестезии твердых тканей зубов комплексным препаратом, содержащим фторид калия и экдистерон, наблюдается снижение показателей индекса сенсетивности зубов. 3. В результате положительная клинического динамика в исследования сторону зарегистрирована уменьшения показателей электропроводности твердых тканей зуба при лечении гиперестезии зубов комплексным препаратом. 4. Применение комплексного препарата на основе фторида калия и экдистерона при лечении гиперестезии твердых тканей зубов приводит к уменьшению выделения количества дентинной жидкости в области дефекта твердых тканей зуба и как следствие – увеличению плотности дентина. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования Клинические исследования проводились на кафедре терапевтической и детской стоматологи Рязанского государственного медицинского 8 университета им. акад. И.П.Павлова с 2009 по 2011 годы. Было проведено обследование 183 пациентов, в том числе 127 женщин и 56 мужчин, в возрасте от 20 до 58 лет с гиперестезией твердых тканей зубов при различных видах некариозных поражений и рецессии десны. Среди пациентов с некариозными поражениями лечению подвергались лица с клиновидными дефектами 1 и 2 стадии, патологической стираемостью 1 и 2 степени и эрозиями зубов 1 и 2 степени. Все пациенты в рамках нашего исследования были разделены на группы: основную, в которой применяли комплексный препарат, содержащий калия фторид и экдистерон, контрольную 1, в которой лечение проводилось препаратом Флюокаль гель (Septodont, Франция) и контрольную 2 - лечение проводилось препаратом Десенсил паста (ВладМива, Россия). Комплексный препарат имеет следующий состав: вазелин – ланолиновая основа (4:1) – 80,0 г, калий фторид – 1,0 г, экдистерон – 0,02 г, вода очищенная – 20 мл, спирт этиловый – 1мл. Лечение гиперестезии твердых тканей зубов с использованием разработанного препарата содержащего фторид калия и экдистерон проводилось по следующей методике: первоначально проводилась профессиональная гигиена рта, затем в заранее изготовленные индивидуальные каппы помещался исследуемый препарат, который вносился в полость рта на 15-20 минут. После извлечения каппы пациентам рекомендовалось в течение одного часа воздержаться от приема пищи и воды, курс 10 дней, процедура проводилась 1 раз в день. В основную группу вошло 97 человек (293 зуба), в контрольную группу 1 - 42 пациента (127 зубов), в контрольную 2 - 44 пациента (148 зубов). В свою очередь каждая исследуемая группа была разделена на подгруппы соответственно этиологическим факторам возникновения гиперестезии твердых тканей зубов: подгруппа 1 - пациенты с клиновидными дефектами; подгруппа 2 - пациенты с патологической стираемостью; подгруппа 3 - пациенты с эрозиями твердых тканей зубов; подгруппа 4 пациенты с рецессией маргинальной десны (табл. 1.). 9 Пациенты были проинформированы о целях предстоящего исследования. Их участие в исследовании было добровольным. Обследование пациентов состояло из общеклинических методов (опрос, осмотр) и специальных индексных методов исследования. Данные стоматологического статуса заносили в индивидуальную карту пациента. Для оценки состояния гигиены рта использовали упрощенный индекс гигиены полости рта ИГР-У (Greene J., Vermillion J., 1969). Оценку гиперчувствительности твердых тканей зубов проводили на основании субъективных ощущений пациентов (по данным опроса) и объективных данных, полученных при воздействии различных раздражителей на зубы с повышенной чувствительностью. Для диагностики и определения степени повышенной чувствительности воздействие струи воздуха температурой около зуба использовали из воздушного пистолета, холодную воду 30C твердых и тканей механическое воздействие (касание стоматологическим зондом пораженной поверхности зуба). Таблица 1 Распределение пациентов с различными формами некариозных поражений и рецессией десны в соответствии с проводимым лечением Подгруппы Группы 1 2 3 4 Основная 25 25 23 24 Контрольная 1 11 10 10 11 Контрольная 2 11 12 10 11 Всего: 47 47 43 46 Для объективной оценки повышенной чувствительности твердых тканей зубов применяли индексы распространенности и интенсивности гиперестезии зубов (Шторина Г.Б., 1986). Определяли индекс сенсетивности зубов Л.Ю.Ореховой - С.Б. Улитовского (2008), данный индекс объединяет 10 субъективные ощущения гиперчувствительности зубов пациентом и профессиональную оценку гиперчувствительности врачами-стоматологами. Проводилось изучение электропроводности твердых тканей зуба с использованием электродиагностического аппарата ДЕНТЭСТ. Изучали изменение плотности дентина (Максимовским Ю.М. и Земсковой М.И. 1994, в модификации Курякиной Н.В. и Морозовой С.И. 1999). Данная методика базируется на количественном определении дентинной жидкости, которая выделяется в области дефекта твердых тканей зуба. Эффективность проводимого лечения оценивали по динамике изменения показателей индексов распространенности, интенсивности гиперестезии зубов, сенсетивности зубов, а также показателей электропроводности твердых тканей зуба до лечения, непосредственно после лечения, а также через 1, 6 и 12 месяцев. Количественное определение дентинной жидкости проводили до лечения и через 1 месяц после него во всех группах. Результаты исследования обработаны методом математической статистики с использованием ПЭВМ в программе Microsoft Excel, 2003. Для обработки результатов исследования были использованы основные статистические величины: М – математического ожидания, среднего квадратичного отклонения (v2), средней ошибки (m). Проводили оценку достоверности результатов нормальной выборки по критерию Стьюдента (t) (Урбах, 1975). Результаты собственных исследований Согласно полученным нами результатам, чаще наблюдается ограниченная форма гиперестезии - 98,4%, генерализованная форма гиперестезии твердых тканей зубов была зарегистрирована в 1,6% случаев. При обследовании пациентов выявлено, что II степень гиперестезии отмечается в 53% случаев. Несколько реже наблюдается повышенная чувствительность III (25,7%) и I (21,3%) степени. 11 При стоматологическом осмотре пациентов с гиперестезией твердых тканей зубов было выявлено, что плохая гигиена рта встречается в 4% случаев, неудовлетворительная – в 28% случаев, удовлетворительная гигиена рта у 57% обследуемых лиц, хорошая у 11% больных. Так, у лиц основной группы исходное значение индекса гигиены по Грину – Вермиллиону (ИГРУ) составило 1,58±0,12, у больных контрольной группы 1 - 1,64±0,11, у пациентов контрольной группы 2 – 1,49±0,21, что соответствует удовлетворительной гигиене рта во всех исследуемых группах. При этом среднее значение индекса гигиены (ИГР-У) составило 1,57±0,08, что также свидетельствовало об удовлетворительном уровне гигиены рта. Сравнительный анализ эффективности лечения гиперестезии твердых тканей зубов у пациентов основной и контрольной группы Сравнительный анализ характера жалоб до лечения и в периоды динамического наблюдения (непосредственно после лечения, через 1, 6 и 12 месяцев после лечения) у пациентов исследуемых групп показал значительное снижение чувствительности зубов. При сравнении характера жалоб непосредственно после проведенных лечебных мероприятий выявлено, что 90,8% пациентов основной группы отмечают полное исчезновение или значительное снижение чувствительности зубов, в контрольной группе 1 и контрольной группе 2 85,7% и 72,7% соответственно, сообщили об отсутствии болевого симптома (рис.1). Через 1 месяц при контрольном обследовании количество больных, не имеющих жалоб на повышенную чувствительность зубов, незначительно снизилось и составило в основной группе – 85,6%, в контрольной группе 1 76,2%, в контрольной группе 2 - 68,2%. Сравнительный анализ результатов лечения через 6 месяцев продемонстрировал дальнейшее уменьшение лиц, не предъявляющих жалобы. Так, сохранение положительного результата в основной группе, отметили 81,4% больных. В контрольной группе процент лиц, не имеющих жалоб на повышенную чувствительность, несколько ниже (57,1%), чем в 12 основной группе. Максимальное уменьшение пациентов с нормальной чувствительностью зубов к внешним раздражителям выявлено в контрольной группе 2, и составляет 43,6%. При проведении сравнительного анализа в отдаленные сроки наблюдения (через 12 месяцев) отмечено увеличение жалоб на повышенную чувствительность по сравнению с предыдущим осмотром во всех группах. Однако, 25% пациентов в контрольной группе 1 отметили сохранение положительного результата, в контрольной группе 2 жалобы на повышенную чувствительность отсутствовали у 33,3%. Лучшие результаты были зафиксированы у пациентов основной группы (процент лиц не имеющих жалоб – 59,8%). 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% основная группа до лечения Рис.1. контр. гр. 1 после лечения Сравнительная через 1 мес характеристика контр. гр. 2 через 6 мес жалоб через 12 мес пациентов основной и контрольных групп При сравнении индекса распространенности гиперестезии зубов непосредственно после лечения наблюдалось снижение исследуемого показателя во всех группах больных. Так, в основной группе отмечено снижение ИРГЗ на 48,7%, в контрольной группе 1 – на 41,3% и контрольной группе 2 – на 39,7% (табл. 2, рис. 2). Через 1 месяц в основной и контрольной группе 1 зафиксировано максимальное снижение исследуемого показателя (на 69,8% и на 60,4% 13 соответственно), однако в основной группе снижение показателя оказалось существеннее. В контрольной группе 2 значение ИРГЗ практически не изменилось по сравнению с предыдущим осмотром. Сравнительный анализ результатов через 6 месяцев динамического наблюдения показал тенденцию к увеличению исследуемого показателя во всех группах. Однако, в основной группе увеличение показателя индекса распространенности гиперестезии незначительно и ниже исходного на 66%. В контрольной группе 1 и контрольной группе 2 увеличение показателя более выражено, но на 48,4% и 14,2% ниже исходных данны Таблица 2 Сравнительная оценка индекса распространенности гиперестезии зубов у пациентов основной и контрольных групп. Сроки наблюдения Группы исходные данные 14,49 Основная ±0,62 Контрольная 14,04 1 ±0,34 Контрольная 13,97 2 ±0,35 **р<0,01; ***р<0,001. после лечения ***7,44 ±0,59 ***8,24 ±0,39 ***8,43 ±0,45 Через 1 мес. ***4,37 ±0,32 ***5,56 ±0,46 ***8,5 ±0,39 через 6 мес. **4,92 ±0,41 ***7,25 ±0,43 ***11,98 ±0,41 через 12 мес. ***7,75 ±0,44 ***9,72 ±0,41 **12,96 ±0,34 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% основ ная группа до лечения после лечения контр. гр. 1 через 1 мес контр. гр. 2 через 6 мес через 12 мес Рис.2. Сравнительная оценка индекса распространенности гиперестезии зубов у пациентов основной и контрольных групп 14 Через 12 месяцев, после проведенных лечебных мероприятий, наблюдается дальнейшее увеличение показателя ИРГЗ во всех группах. Наименьшее снижение показателя распространенности гиперестезии зубов (на 46,5% по сравнению с исходными данными) зафиксировано в основной группе. В контрольной группе 1 снижение показателя оказалось более выраженным (на 48,4%). В контрольной группе 2 отмечается значительное увеличение данного индекса, практически до исходного уровня. Сравнительная оценка ИИГЗ непосредственно после курса лечения показала, что во всех группах больных наблюдается уменьшение исследуемого показателя (табл.3, рис.3). При этом максимальное снижение ИИГЗ (на 42,8%) было отмечено у больных основной группы, где для лечения использовался комплексный препарат, содержащий калия фторид и экдистерон. У больных контрольной группы 1 и 2 произошло снижение интенсивности гиперестезии зубов на 26% и 28,3% соответственно. Через 1 месяц после лечения было отмечено дальнейшее снижение показателя интенсивности гиперестезии зубов в основной и контрольной группе 1. Так, максимальное снижение показателя данного индекса было выявлено у больных основной группы – на 62,2%, по сравнению с данными до лечения. В контрольной группе 1 (Флюокаль гель) произошло снижение ИИГЗ на 53,6%. У больных контрольной группы 2 (Десенсил – ВладМиВа паста) был зафиксирован незначительный рост показателя индекса интенсивности гиперестезии зубов по сравнению с предыдущим осмотром, однако, по сравнению с исходными данными его значение было ниже на 25,7%. Через 6 месяцев у больных основной показатели индекса интенсивности и контрольной группы 1 гиперестезии зубов несколько увеличились по сравнению с данными через 1 месяц. В контрольной группе 2 наблюдался дальнейший рост исследуемого индекса, однако уровень интенсивности гиперестезии зубов был на 17,1% ниже исходного. 15 Сравнительный анализ изменения ИИГЗ через 12 месяцев показал максимально высокое значение исследуемого показателя в контрольной группе 2, по сравнению с исходными данными он был ниже всего на 8,6%. У больных контрольной группы 1 уровень интенсивности гиперестезии зубов был на 25% ниже, чем при первоначальном обследовании. В основной группе результаты существенно отличались, здесь ИИГЗ был ниже исходных данных на 43,3%. Таблица 3 Сравнительная оценка индекса интенсивности гиперестезии зубов у пациентов основной и контрольных групп Сроки наблюдения Группы исходные после данные лечения Основная 2,01 ***1,15 ±0,02 ±0,07 Контрольная 1,92 ***1,42 1 ±0,06 ±0,05 Контрольная 1,87 ***1,34 2 ±0,05 ±0,04 *р<0,05; **р<0,01; ***р<0,001. через 1 мес. ***0,76 ±0,13 ***0,89 ±0,09 ***1,39 ±0,04 через 6 мес. **0,85 ±0,09 ***1,2 ±0,06 ***1,55 ±0,05 через 12 мес. ***1,14 ±0,13 ***1,44 ±0,04 *1,71 ±0,05 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% основ ная группа до лечения после лечения контр. гр. 1 через 1 мес контр. гр. 2 через 6 мес через 12 мес Рис.3. Сравнительная оценка интенсивности гиперестезии зубов у пациентов основной и контрольных групп 16 Сравнительный анализ индекса сенсетивности зубов непосредственно после проведенного курса лечения показал снижение данного индекса во всех группах (таблице 4, рисунке 4). Так, у больных контрольной группы 1(Флюокаль гель) произошло уменьшение уровня распространенности гиперестезии зубов на 10,9%, в контрольной группе 2 (Десенсил паста) – на 14,5%. Максимальное снижение ИСЗ было отмечено в основной группе – на 24,1% (комплексный препарат, содержащий фторид калия и экдистерон). Таблица 4 Сравнительная оценка индекса сенсетивности зубов у пациентов основной и контрольных групп Сроки наблюдения Группы Основная Контрольная 1 Контрольная 2 *р<0,001. исходные данные 36,04 ±0,53 36,48 ±0,56 36,88 ±0,47 После Лечения *27,34 ±0,49 *32,48 ±0,35 *31,54 ±0,38 через 1 мес. *24,79 ±0,45 *29,04 ±0,69 *30,36 ±0,61 через 6 мес. *25,51 ±0,41 *30,26 ±0,55 *32,46 ±0,53 Через 12 мес. *28,79 ±0,36 *32,63 ±0,33 *34,66 ±0,45 Анализ результатов лечения через 1 месяц продемонстрировал дальнейшее уменьшение индекса сенсетивности зубов во всех группах больных, причем максимальное снижение показателя данного индекса было выявлено у больных основной группы – на 31,2% по сравнению с исходными данными. В контрольной группе 1 и контрольной группе 2 произошло снижение ИСЗ на 20,4% и 19,7% соответственно. К концу 6 месяца после лечения у пациентов основной и контрольных групп 1 отмечено незначительное увеличение исследуемого показателя. У пациентов контрольной группы 2 увеличение данного индекса выражено более существенно. При проведении сравнительного анализа изменения индекса сенсетивности зубов через 12 месяцев было обнаружено увеличение 17 показателя по сравнению с его предыдущими значениями во всех группах больных, при этом, по сравнению с данными до лечения максимальное снижение индекса было выявлено у больных основной группы (на 20,1%). У больных контрольной группы 1 произошло снижение показателя ИСЗ на 10,5%. Наименьшее снижение показателя ИСЗ (на 6%) было зарегистрировано в контрольной группе 2. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% основ ная группа до лечения контр. гр. 1 после лечения через 1 мес контр. гр. 2 через 6 мес через 12 мес Рис.4. Сравнительная оценка индекса сенсетивности зубов у пациентов основной и контрольных групп При проведении сравнительного анализа изменений показателя электропроводности твердых тканей зуба непосредственно после проведенного курса лечения, отмечено снижение исследуемого показателя во всех группах (табл.5, рис.5). Так, максимальное снижение электропроводности твердых тканей зубов зарегистрировано у пациентов основной группы, где использовался комплексный препарат, на основе фторида калия и экдистерона (на 20% ниже исходных данных). У пациентов контрольной группы 1 и контрольной группы 2 снижение электропроводности существенно не отличалось, и было ниже исходного на 15,9% и 15,6% . Через 1 месяц после лечения наблюдается дальнейшее снижение электропроводности твердых тканей зубов в исследуемых группах, причем 18 более выраженное снижение данного показателя было выявлено также у больных основной группы – на 31,4% по сравнению с исходными данными. В контрольных группах 2 произошло снижение ЭП на 18,8%. Минимальное снижение электрометрического показателя (на 18,2%) было зафиксировано в контрольной группе 1. Таблица 5 Сравнительная оценка показателей электропроводности твердых тканей зубов у пациентов основной и контрольных групп Сроки наблюдения Группы Основная Контрольная 1 Контрольная 2 исходные данные После Лечения через 1 мес. через 6 мес. через 12 мес. 3,5±0,24 *2,8±0,16 **2,4±0,17 *2,6±0,15 2,9±0,18 4,4±0,19 ***3,7±0,23 **3,6±0,20 *3,7±0,20 *3,9±0,24 3,2±0,17 **2,7±0,15 ***2,6±0,15 **2,8±0,11 2,9±0,19 *р<0,05; **р<0,01; ***р<0,001. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% основ ная группа до лечения после лечения контр. гр. 1 через 1 мес контр. гр. 2 через 6 мес через 12 мес Рис. 5. Сравнительная оценка показателей электропроводности твердых тканей зубов у пациентов основной и контрольных групп В сроки наблюдения 6 и 12 месяцев во всех группах испытуемых наблюдается постепенное увеличение показателя электропроводности, но его 19 значения через 12 месяцев наблюдения были ниже исходных в основной группе – на 17,1%, в контрольной группе 1- на 11,4%, в контрольной группе 2 – на 10%. Нами была проведена сравнительная оценка эффективности использования комплексного препарата, препарата Флюокаль гель и препарата Десенсил – ВладМиВа паста при лечении симптома гиперестезии при клиновидном дефекте, патологической стираемости, эрозиях твердых тканей зуба и рецессии десны. Так, комплексный препарат, содержащий фторид калия и экдистерон показал наибольшую эффективность в сроки наблюдения до 6 месяцев у больных с рецессией десны (снижение индекса распространенности гиперестезии зубов на 78,1%, индекса интенсивности гиперестезии на 57,5% и индекса сенсетивности зубов на 29,6%), эрозиями твердых тканей зубов (снижение ИРГЗ, ИИГЗ и ИСЗ на 65,6%, 45,3% и 27,9% соответственно), патологической стираемости (снижение ИРГЗ на 64,7%, ИИГЗ на 64,7%, ИСЗ на 29,6%). В отдаленные сроки наблюдения (через 12 месяцев) наилучший лечебный эффект наблюдался у пациентов с патологической стираемостью (снижение ИРГЗ, ИИГЗ и ИСЗ на 46,%, 41,1% и 22,8% соответственно) и рецессией десны (снижение ИРГЗ на 63,9%, ИИГЗ на 42,5%, ИСЗ на 21,9%). При использовании препарата Флюокаль гель наиболее выраженный лечебный эффект в течение 6 месяцев был зафиксирован при патологической стираемости (снижение ИРГЗ, ИИГЗ и ИСЗ на 53%, 45,1% и 19,7% соответственно), клиновидных дефектах (снижение ИРГЗ на 44,1%, ИИГЗ на 46,1% и ИСЗ на 18,4%) и эрозиях твердых тканей зубов (снижение ИРГЗ на 52,7%, ИИГЗ на 29,1% и ИСЗ на 18,5%). К концу года наблюдения наибольшая эффективность наблюдалась у пациентов с патологической стираемостью (снижение ИРГЗ, ИИГЗ и ИСЗ на 33,6% , 25,8% и 12,1% соответственно) и клиновидными дефектами (снижение ИРГЗ на 26,3%, ИИГЗ на 28,9% и ИСЗ на 10,1%). 20 Препарат Десенсил паста показал наибольшую эффективность в сроки наблюдения до 6 месяцев у больных с клиновидными дефектами (снижение ИРГЗ на 14,1%, ИИГЗ на 11,7%, ИСЗ на 12,7%), патологической стираемостью (снижение ИРГЗ, ИИГЗ, ИСЗ на 11,6%, 22,9%, 17% соответственно) и эрозиями твердых тканей зубов (снижение ИРГЗ на 23,4%, ИИГЗ на 19,9%, ИСЗ на 11,6%). В сроки наблюдения до 12 месяцев выявлено увеличение показателей индексов практически до исходных значений, что свидетельствует о снижении эффективности препарата, однако у лиц с клиновидными дефектами увеличение исследуемых показателей было менее выраженным. Изменение плотности дентина у пациентов основной и контрольных групп При лечении гиперестезии твердых тканей зубов комплексного препарата, содержащего фторид калия и экдистерон В – компонент показателя количества дентинной жидкости был равен 224,24±1,34, через месяц после лечения: 236,05±0,51. Соответственно G – компонент показателя количества дентинной жидкости до лечения составил 226,68±1,42, через месяц после лечения: 239,08±0,73, что свидетельствует о достоверном (р<0,001) уменьшении выделения дентинной жидкости в области дефекта твердых тканей зуба (табл.6, рис.6). Таблица 6 Оценка количества дентинной жидкости до и после лечения В – компонент Группы До после лечения лечения 224,24 ***236,05 Основная ±1,34 ±0,51 Контрольная 223,77 ***235,85 ±1,95 ±0,77 1 Контрольная 225,12 *227 ±1,1 ±1,68 2 р<0,05; **р<0,01; ***р<0,001. G – компонент до лечения 226,68 ±1,42 226,15 ±2,08 227,11 ±1,26 после лечения ***239,08 ±0,73 ***238,85 ±1,11 **230,09 ±1,09 21 При использовании препарата Флюолкаль гель для лечения повышенной чувствительности В – компонент показателя дентинной жидкости до лечения составил: 223,77±1,95, после лечения: 235,85±0,77, соответственно G – компонент до лечения: 226,15±2,08 через месяц после лечения: 238,85±1,11. Эти данные свидетельствуют о достоверном снижении выделения дентинной жидкости в области дефекта твердых тканей зуба, однако несколько ниже, чем в основной группе. 240 235 230 225 220 215 до лечения после лечения В – компонент Основная группа до лечения после лечения G – компонент Контрольная группа 1 Контрольная группа 2 Рис.6. Изменение В – компонента и G – компонента показателя количества дентинной жидкости в основной и контрольных группах При лечении препаратом Десенсил – ВладМиВа паста В – компонент показателя количества дентинной жидкости был равен: 225,12±1,1, после лечения: 227±1,68. G – компонент показателя количества дентинной жидкости до лечения составил 227,11±1,26, после лечения 230,09±1,09. Из этого следует, что уменьшение выделения дентинной жидкости незначительно, и существенно отличается от полученных данных в основной и контрольной группе 1. ВЫВОДЫ 1. Разработан комплексный препарат на основе фторида калия и экдистерона, который обладает выраженным десенсетивным свойством и 22 может использоваться в стоматологической практике для лечения гиперестезии твердых тканей зубов. 2. Оценка клинической эффективности использования разработанного комплексного препарата для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов показала достоверное снижение показателей индекса распространенности гиперестезии зубов с 14,49±0,62% до 7,75±0,44%, индекса интенсивности гиперестезии зубов с 2,01±0,02 балла до 1,14±0,13 балла и индекса сенсетивности с 36,04±0,53% до 28,79±0,36%. 3. Лечение гиперестезии твердых тканей зубов комплексным препаратом приводит к снижению электропроводности твердых тканей с 3,5±0,24 мкА до 2,9 ±0,18 мкА. 4. Использование комплексного препарата на основе фторида калия и экдистерона при лечении гиперестезии зубов приводит к достоверному уменьшению выделения дентинной жидкости в области дефекта твердой ткани зуба, что является показателем уплотнения дентина. 5. Лечение гиперестезии твердых тканей зубов комплексным препаратом у пациентов с патологической стираемостью и рецессией десны рекомендуется проводить один раз в год, у пациентов с клиновидными дефектами и эрозиями 2 раза в год. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. При лечении гиперестезии зубов рекомендуется использование комплексного препарата, содержащего фторид калия и экдистерон. Патент «Способ лечения гиперестезии зубов» №2419437, от 27 мая 20011 г. Разрешение на клиническое применение Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Департамента государственного регулирования обращения лекарственных средств № 289000-31-2 от 14.10.11 г. 2. Комплексный препарат готовится ex tempore в следующем соотношении компонентов: вазелин – ланолиновая основа (4:1) – 80,0 г, калий фторид – 1,0 г, экдистерон – 0,02 г, вода очищенная – 20 мл, спирт 23 этиловый – 1мл. Методика приготовления: к 80,0 г основы добавляют 20мл 5% водного раствора калия фторида и 0,02 г экдистерона предварительно растворенного в 1мл спирта этилового, после чего смесь тщательно гомогенизируют. Препарат представляет собой мазь белого, со слегка желтоватым оттенком цветом, без запаха и вкуса. 3. Лечение гиперестезии твердых тканей зубов с использованием комплексного препарата осуществляется по следующей методике: - проведение профессиональной гигиена рта; - изоляция зубов от слюны; - аппликация препарата в течение 15-20 минут с использованием индивидуальной каппы; - пациентам рекомендуется в течение одного часа воздержаться от приема пищи и воды; - курс лечения 10 дней, аппликации проводятся 1 раз в день. 4. При лечении повышенной чувствительности зубов комплексным препаратом у пациентов с патологической стираемостью и рецессией десны курс лечения рекомендуется проводить 1 раз в год, у пациентов с клиновидными дефектами и эрозиями 2 раза в год. Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Огнева А.Н. Аспекты лечения гиперестезии зубов / А.Н. Огнева // Материалы науч. – практ. конф. клинических ординаторов и интернов.Рязань,2009. - С. 92-93. 2. Огнева А.Н., Глухова Е.А. Механизм действия препаратов, используемых при лечении повышенной чувствительности зубов: (обзор литературы) / А.Н. Огнева, Е.А. Глухова // Современные аспекты диагностики, лечения и профилактика стоматологических заболеваний: материалы VI Межрегион. науч. – практ. конф. с Междунар. участием, посвящ. 60-летию организации РязГМУ им. акад. И.П. Павлова на Рязанской земле и памяти д.м.н., проф. Н.В. Курякиной. - Рязань, 2009. - С.137-139. 24 3. Огнева А.Н. Современные методы лечения гиперестезии зубов: обзор литературы / А.Н. Огнева // Межрегион. сб. науч. тр., посвящ. 80- летию со дня рождения профессора Э.С. Тихонова и 50-летию Рязан. стоматологической ассоциации.- Рязань, 2009.- С.190-192. 4. Огнева А.Н., Морозова С.И. Клиническая оценка эффективности десенситайзеров “VivaSens” и “D/Sense 2” при лечении гиперестезии зубов / А.Н. Огнева, С.И. Морозова // Материалы IV Междунар. науч. конф. молодых ученых – медиков (25-26 февраля 2010 г.).- Курск, 2010.- Т.2.- С.390-392. 5. Огнева А.Н., Дармограй В.Н., Морозова С.И. Клиническая оценка эффективности экдистероидсодержащего препарата / А.Н. Огнева, В.Н. Дармограй, С.И. Морозова // Вестн. Пермской гос. фармацевтической академии. - 2010.- №7.- С.148- 150. 6. Механизм десенсенситивного действия экдистероидсодержащего препарата / В.Н. Дармограй, С.И. Морозова, А.Н. Огнева, Г.С. Межевикина // Материалы науч. конф. ун-та, посвящ. 60-летию со дня основания Рязанского гос. мед. ун-та им. акад. И.П. Павлова на Рязанской земле.Рязань, 2010. - C. 187-189. 7. Современные методы лечения гиперестезии твердых тканей зубов: методические указания для студентов стоматол. ф-та / ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России.- Рязань: РИО РязГМУ,2010.- 28 с. – (Совм. с: С.И. Морозова, Ю.А. Юдина). 8. Динамика показателей электропроводности твердых тканей зуба при лечении повышенной чувствительности, комплексным препаратом, содержащим фторид калия и экдистерон / А.Н. Огнева, В.Н. Дармограй, С.И. Морозова, Е.С. Таболина // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. - 2011. - №4. – С. 115-117. 9. Огнева А.Н. Эффективность применения комплексного препарата, содержащего фторид калия и экдистерон / А.Н. Огнева // Бюл. Северного гос. мед. ун-та. – 2011.- №1. - С. 114. 25 10. Результаты лечения гиперестезии твердых тканей зубов комплексным препаратом, содержащим фторид калия и экдистерон / А.Н. Огнева, В.Н. Дармограй, С.И. Морозова, Е.С. Таболина // Российский стоматологический журнал - 2011. - №5. - С. 33-35. Патент 2419437 РФ, МПК9 А61К 31/575 А61К 33/16 А61Р 1/02. Способ лечения гиперестезии зубов / А.Н. Огнева В.Н. Дармограй, С.И. Морозова, С.В. Дармограй, Г.С. Сухотская, Н.А. Ерофеева; РязГМУ им. акад. И.П. Павлова.- №2010103473/15; заявл. 02.02.2010; опубл. 27.05.2011, Бюл. № 15– 7 с.
