ранняя диагностика неоплазий желудка с использованием
advertisement
В настоящее время, благодаря значительному технологическому скачку и совершенствованию медицинской аппаратуры и малоинвазивные и высокоточные эндоскопические техники появились новые методики. Большинство из них предполагают применение сочетанных диагностических пособий. Принципиально новым направлением эндоскопической диагностики, позволяющим осуществить постановку точного диагноза во время проведения исследования, является конфокальная лазерная эндомикроскопия (КЛЭМ). Техника позволяет исследовать такни на клеточном уровне и дает возможность получать гистологические изображения слизистой оболочки. Мы использовали систему Cellvizio (Mauna Kea Technologies, Франция), состоящую из конфокального лазерного сканирующего блока F-400 (лазер 488 нм), зонда типов, GastroFlexTM, GastroFlex-UHDTM, плоского дисплея, компьютера, с программным обеспечением Mauna Kea Technologies. С июня 2011 г. по июль 2013 г. КЛЭМ произведена 98 пациентам с очаговыми изменениями слизистой желудка. В данной статье приводятся данные об использовании КЛЭМ у 39 пациентов в возрасте от 41 до 77 лет с различными неоплазиями желудка. Всем пациентам перед КЛЭМ выполнялась ЭГДС, включающая в себя осмотр аппаратами в режимах высокой четкости в белом свете, узкоспектральном режиме (NBI) с оптическим увеличением (Zoom). Перед исследованием пациентам вводили внутривенно 2,0-5,0 мл 10% раствора флуоресцеина натрия. эндоскопического исследования мини-зонд После проведения стандартного GastroFlexTM или GastroFlex TM UHD проводился через рабочий канал гастроскопа до легкого контакта с неоплазиями слизистой оболочки желудка. Через 30 секунд после введения распределившийся по капиллярным сосудам флюоресцеин натрия позволяет хорошо визуализировать микрососуды, клетки и соединительно - тканные сосуды. При этом ядра клеток и слизь остаются неокрашенными и на конфокальных изображениях выглядят темными. Полученные на экране монитора Cellvizio видеозаписи и отдельные изображения микро сосудистого русла и структуры эпителия сохраняются в цифровом виде, что в последующем дает возможность проводить ретроспективный анализ полученных данных. Исследовательская группа состояла из 24 мужчин и 15 женщин, в возрасте от от 41 до 77 лет, средний возраст которых составил 65,2 +10,1 лет. После выполнения конфокальной лазерной эндомикроскопии кишечная метаплазия была заподозрена у 33 больных (85%), дисплазия различной степени тяжести заподозрена у 21 больного (54%) и различные формы раннего рака желудка - у 19 больных (49%). Акцент в нашем исследовании ставился на верификацию раннего рака и дисплазии тяжелой степени, поскольку именно они являются абсолютным показанием к хирургическому лечению. Всем 12 больным с верифицированным ранним раком желудка выполнены эндоскопические и полостные операции. Эндоскопическая диссекция выполнена 6 больным ранним раком желудка и одному больному с тяжелой степенью дисплазии, а остальным пациентам произведено традиционное хирургическое лечение. Чувствительность и специфичность методики в отношении ранних форм рака, по нашим данным, составляет 100% и 79% соответственно. Чувствительность и специфичность методики в отношении дисплазии составляет 100% и 56% соответственно, а чувствительность и специфичность в отношении гиперплазии и кишечной метаплазии слизистой соответственно 100% и 86% Заключение Первый опыт применения лазерной конфокальной микроскопии показал высокую эффективность, ее высокую чувствительность в отношении выявления патологии желудка. Несомненными преимуществами конфокальной лазерной микроскопии при использовании ее для диагностики неопластических изменений слизистой оболочки желудка является возможность одномоментно оценить характер изменений, сразу же применить дополнительные диагностические методики, например, эндоскопический ультразвук, чтобы оценить глубину инвазии в стенку органа. Наш опыт и наработки зарубежных коллег показывают, что действие контрастных препаратов достаточно безопасно, а побочные явления исчезают в течение 5-6 часов, что в принципе позволяет использовать эту методику как скрининговую. Необходимы дальнейшие исследования для получения более точных данных о диагностической ценности нового метода
