07 Дивертикулы, стенозы, ранения пищевода

1. Тема: «Заболевания пищевода: дивертикулы, постожоговые
стенозы, ранения».
2. Формы работы:
- Подготовка к практическим занятиям.
3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического
занятия
- общая: обучающийся должен обладать:
способностью и готовностью анализировать социально-значимые
проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных,
естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в
различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);
способностью и готовностью к анализу мировоззренческих, социально
и личностно значимых философских проблем, основных философских
категорий, к самосовершенствованию (ОК-2);
способностью и готовностью анализировать экономические проблемы
и общественные процессы, использовать методику расчета показателей
экономической эффективности; знать рыночные механизмы хозяйствования,
консолидирующие показатели, характеризующие степень развития
экономики (ОК-4);
способностью и готовностью к логическому и аргументированному
анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к
редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению
воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и
разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);
способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с
учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать
правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с
конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).
Выпускник должен обладать следующими профессиональными
компетенциями:
способностью
и
готовностью
реализовать
этические
и
деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами,
средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и
подростками, их родителями и родственниками (ПК-1);
способностью и готовностью анализировать результаты собственной
деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом
дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную
ответственность (ПК-4);
способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос,
физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных
лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа
биопсийного, операционного и секционного материала, написать
медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК-5);
1
способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ
клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные
методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики
среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых
групп (ПК-6);
способностью и готовностью применять методы асептики и
антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить
санитарную обработку лечебных и диагностических помещений
медицинских организаций, владеть техникой ухода за больными (ПК-7);
способностью и готовностью к работе с медико-технической
аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной
техникой, получать информацию из различных источников, работать с
информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности
современных информационных технологий для решения профессиональных
задач (ПК-9);
способностью и готовностью анализировать и интерпретировать
результаты современных диагностических технологий по возрастно-половым
группам пациентов с учетом их физиологических особенностей организма
человека для успешной лечебно-профилактической деятельности, провести
диагностику физиологической беременности, участвовать в проведении
судебно-медицинской экспертизы (ПК-18);
способностью и готовностью выполнять основные лечебные
мероприятия при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях
у взрослого населения и подростков, способных вызвать тяжелые
осложнения и (или) летальный исход: заболевания нервной, эндокринной,
иммунной,
сердечно-сосудистой,
дыхательной,
пищеварительной,
мочеполовой систем и крови, своевременно выявлять жизнеопасные
нарушения (острая кровопотеря, нарушение дыхания, остановка сердца,
кома, шок), использовать методики их немедленного устранения,
осуществлять противошоковые мероприятия (ПК-19);
способностью и готовностью осуществлять взрослому населению и
подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных
и угрожающих жизни состояний, в экстремальных условиях эпидемий, в
очагах массового поражения, проводить госпитализацию больных в
плановом и экстренном порядке, проводить лечебно-эвакуационные
мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации (ПК-21);
способностью
и
готовностью
назначать
и
использовать
медикаментозные средства, проводить мероприятия по соблюдению правил
их хранения (ПК-22);
способностью и готовностью решать вопросы экспертизы
трудоспособности (стойкой и временной) пациентов, оформлять
соответствующую медицинскую документацию, определить необходимость
направления больного на медико-социальную экспертизу, проводить
2
профилактику инвалидизации среди взрослого населения и подростков (ПК30);
- учебная: обучающийся должен
Знать: клинику инородных тел пищевода.
- методы диагностики.
- методы эндоскопического и хирургического удаления инородных тел
из пищевода.
- клинику повреждения пищевода и развивающегося медиастинита.
- методы лечения медиастинита.
- классификацию дивертикулов пищевода, клиническую картину и
методы оперативного лечения.
- генез, клинику и методы лечения опухолей пищевода.
Уметь: собрать
анамнез, определить предполагаемую причину
дисфагии. При рентгеноскопии с контрастным веществом поставить
правильный диагноз и направить больного в соответствующее лечебное
учреждение: к лор-врачу, торакальному хирургу или онкологу в зависимости
от выявленного заболевания.
Владеть: физикальными методами обследования больного, методом
контрастного исследования пищевода.
4. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы
Тестовые задания с эталонами ответов:
1. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ПИЩЕВОДА:
а. Боль за грудиной.
б. Дисфагия.
в. Кашель.
г. Саливация.
д. Рвота.
Эталон: б.
2. КАКИЕ ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПРЕДСТАВЛЯЮТ НАИБОЛЬШУЮ
ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ПИЩЕВОДА:
а. Крупного размера.
б. Суповые кости.
в. Рыбные кости.
г. Металлические инородные тела.
д. Инородные тела от мягких игрушкек.
Эталон: в
3. НАИБОЛЕЕ
ХАРАКТЕРНЫЙ
ПРИЗНАК
ПЕРФОРАЦИИ
ПИЩЕВОДА:
а. Боль за грудиной.
б. Повышение температуры тела.
в. Появление эмфиземы на шее.
г. Кашель.
д. Непроходимость пищевода.
Эталон: в
3
4. ПРИ НАЛИЧИИ ПРОБОДЕНИЯ ПИЩЕВОДА ЕГО МОЖНО
УШИТЬ:
а. В любое время.
б. В течение первых 12 часов.
в. В течение суток от момента прободения.
г. Ушивать прободение нецелесообразно.
д. Ушивать не следует, необходимо установить эндопротез.
Эталон: б
5. СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК МЕДИАСТИНИТА:
а. Высокая температура.
б. Боль за грудиной.
в. Наличие плеврита.
г. Перикардит.
д. Специфических симптомов нет.
Эталон: д
6. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ДИВЕРТИКУЛОВ
ЯВЛЯЕТСЯ:
а. Эзофагоскопия.
б. Контрастное рентгеновское исследование пищевода.
в. УЗИ.
г. МСКТ.
д. Радионуклидное исследование.
Эталон: б.
7. ЦЕНКЕРОВСКИЙ ДИВЕРТИКУЛ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ:
а. В области бифуркации трахеи.
б. Над диафрагмой.
в. В верхней трети пищевода.
г. В глоточно-пищеводном переходе.
д. В области кардии.
Эталон: г.
8. ПОКАЗАНИЕМ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ДИВЕРТИКУЛЕ ПИЩЕВОДА
СЛУЖАТ:
а. Все дивертикулы подлежат оперативному лечению.
б. Только пульсионные дивертикулы.
в. Только тракционные дивертикулы.
г. Дивертикулы с длительной задержкой контраста.
д. Дивертикулы более 2 см в диаметре.
Эталон: г
9.
НАИБОЛЕЕ
ЧАСТО
ВСТРЕЧАЮЩАЯСЯ
ОПУХОЛЬ
ПИЩЕВОДА:
а. Полип.
б. Лейомиома.
в. Папиллома.
г. Фиброма
4
д. Рабдомиома.
Эталон: б.
10. КАКИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПДЛЕЖАТ
ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
а. Практически все.
б. Только полипы и папилломы.
в. Лейомиомы и рабдомиомы.
г. Фибромы пищевода.
д. Доброкачественные опухоли пищевода можно не оперировать.
Эталон: а.
5. Самоконтроль по ситуационным задачам
Ситуационные задачи с эталонами ответов:
Задача № 1
У больного с 2-х суточным инородным телом в верней трети пищевода
шея увеличена в размерах, высокая температура, крепитация на шее.
а. Поставьте точный диагноз.
б. Возможна ли попытка удаления инородного тела через эзофагоскоп?
в. Если инородное тело неподвижно, что необходимо предпринять?
г. Доступ к пищеводу на шее?
д. Как кормить больного после оперативного удаления инородного
тела?
Эталоны ответов:
а. Инородное тело пищевода длительной давности, осложненное
глубокой флегмоной шеи.
б. Попытки удалить инородное тело через эзофагоскоп должна быть
применена.
в. Оперативное лечение – удаление инородного тела эзофаготомией.
г. Доступ по Разумовскому.
д. Кормление через зонд или гастростому при длительном заболевании.
Задача № 2.
Больной жалуется на дисфагию, повышенную саливацию, чувство
першения в горле, после начала еды на шее появляется опухоль, которая при
надавливании исчезает, а больной чувствует возврат пищи в глотку.
а. Предположительный диагноз?
б. Как подтвердить диагноз?
в. Лечение данного заболевания?
г. Возможные осложнения заболевания?
д. Сроки нетрудоспособности больного при отказе от операции?
Эталоны ответов:
а. Шейный дивертикул Ценкера.
б. Контрастное рентгеновское исследование пищевода.
в. Лечение оперативное – резекция дивертикула.
г. Дивертикулит, перфорация дивертикула с флегмоной шеи или
медиастинитом.
5
д. При отказе от операции – трудоспособен.
Задача № 3
Жалобы больного 40 лет на дисфагию, при рентгенологическом
исследовании выявлен небольших размеров дивертикул пищевода без
длительной задержки контрастной массы в нем?
а. Наиболее вероятная этиология дивертикула?
б. Дивертикул тракционный или пульсионный?
в. Есть ли необходимость в оперативном лечении?
г. Какое лечение необходимо назначить?
д. Как решить вопрос о трудоспособности больного?
Эталоны ответов:
а. Перенесенный ранее лимфаденит бифуркационных лимфоузлов.
б. Дивертикул тракционный.
в. Показаний к оперативному лечению дивертикула нет.
г. После еды промыть пищевод ½-1,0 стаканом жидкости (минеральная,
кипяченая вода, кофе, какао, чай).
д. Больной вполне трудоспособен.
Задача № 4
У больного при ФЭГС обнаружен полип нижней трети пищевода на
широком основании. Небольшая дисфагия.
а. Какого характера опухоль найденная при ФЭГС?
б. Необходима ли биопия опухоли?
в. С каким заболеванием следует дифференцировать данную опухоль?
г. Необходимы ли лечебные мероприятия при данной опухоли?
д. В чем они состоят?
Эталоны ответов:
а. Опухоль исходит из слизистой оболочки пищевода и скорее всего
доброкачественная.
б. Биопсия опухоли обязательна.
в. Данную опухоль следует дифференцировать с раком пищевода.
г. Да, необходимы.
д. Электрокоагуляция полипа через эзофагоскоп.
Задача № 5
Жалобы больного на дисфагию. При рентгенологическом исследовании
в стенке пищевода обнаружена округлая, до 5 см, опухоль.
а. Какие исследования уточнят диагноз?
б. Какие данные при ФЭГС уточнят диагноз?
в. Необходимо ли оперативное лечение?
г. Какого характера операция показана при наличии такой опухоли?
д. Имеются ли поражения слизистой при наличии данной опухоли?
Эталоны ответов:
а. Лейолиома пищевода, уточнить на МСКТ и при эзофагоскопии.
б. При ФЭГС обнаруживается неизмененная слизистая пищевода на
уровне опухоли.
6
в. Да, неоходимо, так как опухоль растет, а возвраст больного
увеличивается.
г. Торакотомия, выделение опухоли из стенки пищевода.
д. Слизистая пищевода при лейомиоме неизменена.
6. Перечень практических умений по изучаемой теме.
 уметь собрать анамнез у больного с дисфагией.
 целенаправленно произвести клинический осмотр.
 умение произести контрастное исследование для уточнения
диагноза.
 при наличии МСКТ умень прочитать снимки.
 уметь заподозрить или поставить диагноз перфорации пищевода.
 знать алгоритм оказания помощи при рассматриваемых
заболеваниях.
7