Профилактика суицида в пубертате. Смерть – это грабитель. И

Профилактика суицида в пубертате.
Смерть – это грабитель. И все же смерть от суицида приводит к наибольшим
трудностям тех, кто остается в живых. Как говорил знаменитый суицидолог Эдвин
Шнейндман: «Суицидальный человек помещает свой психологический скелет в шкафу у
оставшихся в живых близких» («Скелет в шкафу» – англ.идиома, обычно означающая очень
неприятный семейный секрет).
Сегодня, более глубоко осознавая растущую сложность человеческой жизни, мы
должны признать, что суицид является чем-то большим, чем частное, личное решение, это
болезнь цивилизации.
Для подростков характерен так называемый скрытый суицид («суицидально
обусловленное поведение»): рискованная езда на авто, занятия экстремальными видами
спорта, добровольные поездки в горячие точки, употребление наркотиков, алкоголя,
самоизоляция.
Суицидальное поведение у подростков (по А.Е. Личко) бывает:
 демонстративным
 аффективным
 истинным
Суицидальное поведение в детском возрасте носит характер ситуационно-личностных
реакций, то есть, связано не с самим желанием умереть, а со стремлением избежать
стрессовых ситуаций или наказания.
До 13 лет суицидальное поведение большая редкость, самыми молодыми были дети 7
лет до 13лет – 80,8% - девочки. Наиболее часто у девочек – отравления, у мальчиков –
порезы вен и повешение.
Считается, что концепция смерти у ребенка приближается к адекватной лишь к 11 –
14 годам. После чего ребенок может по-настоящему осознать реальность и необратимость
смерти. Хотя и отрицается и кажется маловероятной для себя. Поэтому «суицид» и
«суицидальное поведение» – термины для раннего возраста малоприемлемые. Самоубийство
в детстве побуждается гневом, страхом, желанием наказать себя и других.
Возникновению суицидального поведения способствуют тревожные и депрессивные
состояния (это не всегда понижен фон настроения). Чаще то: печаль, бессилие, нарушение
сна и аппетита. Снижение веса, страх, снижение интереса к учебе, чувство неполноценности,
замкнутость, беспокойство, агрессивность.
И, наконец, суицидальное поведение подростков. Здесь наблюдается несколько иная
картина. Во-первых, попытки суицида чаще, причем лишь немногие достигают цели. Частота
законченных суицидов не превышает 1%. Начиная с 14-15 лет суицидальная активность
достигает максимум к 16-19 годам. Суицидальное поведение в этом возрасте чаще имеет
демонстративный характер, в том числе – шантажа. Лишь у 10% имеется истинное желание
покончить с собой (покушение), в 90% - это крик о помощи.
По данным Личко А.Е.:
 49% -суицидальных действий на фоне острой аффективной реакции;
 на фоне депрессии чаще, чем у детей (к «детским» признакам добавляются чувство скуки
и усталости, склонность к бунту и непослушание, алкоголизм, наркотики).
Можно говорить о значительном влиянии на суицидальное поведение подростков
межличностных отношений со сверстниками и родителями. Причем в предпубертатном
периоде преобладают «семейные» проблемы, а в пубертатном – «сексуальные» и
«любовные».
Другой, не менее важный фактор – влияние подростковой субкультуры. В ответ на
суицид Игоря Сорина («ИИ»), несколько девочек подростков последовали примеру своего
кумира.
После 14 лет уравнивается число девушек и юношей. В молодом возрасте
суицидальное поведение часто связано с несчастной любовью. Молодые люди склонные к
депрессиям с картиной «юношеской астенической несостоятельности», это старшие
школьники и студенты 1-2 курса «гляжу в книгу – вижу фигу».
Не осознание проблемы, так как нет сниженного настроения.
«Дисморфофобический» – чаще у девушек. 2Из гадкого утенка – в прекрасного
лебедя». Характерна – анорексия или булемия.
«Метафизический» суицид – у юношей – смещение на религию, утрата смысла жизни.
«С психогенным содержанием» – конфликт с учителем, пропуски в школе, плохие
оценки, угрозы учителей и родителей и т.д.
Если подросток не в духе более 2-х недель – он впал в депрессию.
Интернет клубы – «прах» – синдром «Вертера».
По данным Японии от неразделенной любви совершают суициды:
 42,2% девушек и 36,6% юношей чаще с целью «наказать» партнера.
В Республике Казахстан суицид у 15-24 летних за последние 15 лет увеличился в 2
раза!
Республика Казахстан по суицидам на 2 месте после Шри-Ланка – 30,8 на 100 тысяч
населения в год, США – 1,8 тысяч в год, Россия – 2,5 тысяч в год, Костанайская область –
39,3 тысяч на 100 тысяч населения – 4-е место. На юге Республики Казахстан меньше.
Профилактика:
1. Профилактика нарциссической уязвимости (самолюбование):
 ранняя разлука с матерью (от 6 месяцев) и сопровождающая ее
анаплитическая депрессия;
 отсутствие принятия и эмоционального понимания со стороны матери в
раннем возрасте (16-24 месяца).
Это приводит к амбивалентности, агрессивному принуждению родителей,
депрессивному аффекту. У ребенка не формируются внутренние психологические
структуры, способные регулировать самооценку.
2. Чрезмерная нациссическая потребность. Н.- грандиозность и необходимость
получать подтверждение своей ценности извне. Другой стороной Н. – является переживание
стыда, зависти, пустоты и неполноценности. В этом случае значение семье, роль матери
трудно переоценить.
Мотивация с. от культуры, даже при схожем уровне жизни Дания, Швеция. Норвегия
(22, 22, 7), (шведы рано отделяют детей от матери; Дания – подавляют агрессию; норвежцы
– свободны в проявлении эмоций, не ориентир. на успех или наказание).
Предупредительные меры и реакции лиц ближайшего окружения «суицидоопасного»
подростка:
Превенция – профилактика.
Социологи С. – барометр социального напряжения.
Психологи – реакция давления на личность.
Суициды не возникают внезапно. Они являются последней каплей в чаше постепенно
ухудшающейся адаптации. 70-75% - тем или иным образом раскрывают свои стремления.
Иногда это едва уловимые намеки; чаще же легко узнаваемые угрозы. Они ищут
возможности высказаться и быть выслушанными. Но их чаще не слышат.
1. Суицидальные попытки: первая неудачная попытка повторяется обычно через 2
года. «Я сделаю это лучше в следующий раз».
2. Суицидальные угрозы: Миф: «Те, кто говорят о суициде, никогда не совершают
его» – это крик о помощи, защите и вмешательстве. ZBS: Иногда невербально:
«приведение своих дел в порядок». Подростки раздаривают ценные личные вещи.
Иногда очень быстро.
3. Суицидальные факторы:




прогрессирующая болезнь: СПИД, рак и т.д.;
экономические неурядицы;
смерть любимого человека;
развод и семейные конфликты (чаще суицид совершают воспитываемые в
неполной семье);
 семейные факторы: родители думали о суициде; «козел отпущения» в
семье; обвинение в смерти близкого; эмоциональный климат в семье.
Профилактика суицидов в способности распознать признаки грядущей опасности:
ищите признаки возможной опасности:
 суицидальные угрозы
 попытки самоубийства
 депрессии
 значительные изменения поведения
 приготовления (последний случай в С-П);
 признаки одиночества, изоляции.
2. Иногда соблазнительно отрицать возможность того, что кто-либо может удержать
человека от суицида. Не позволяйте другим вводить вас в заблуждение
относительно несерьезности конкретной суицидальной ситуации.
3. Установите заботливое взаимоотношение. Для человека, который чувствует, что
он бесполезен и не любим, забота и участие являются мощным ободряющим
средством.
4. Будьте внимательным слушателем. С. нуждаются в обсуждении своей боли,
фрустрации и того, о чем говорят: «У меня нет ничего такого, ради чего стоило бы
жить». Если человек страдает от депрессии то ему нужно больше говорить
самому, чем беседовать с ним. Уметь слушать «третьим ухом»: невербальное:
поведение, аппетит, настроение, мимика, жесты, позы, нарушение сна,
импульсивные поступки.
5. Не спорьте:
 сравнение
 «позор» семьи
 без агрессии
 не выражать потрясения
Можно не только проиграть спор, но и потерять человека.
6. Задавайте вопросы:
 Прямой вопрос – ты задумал суицид?
 С каких пор жизнь так безнадежна? и т.д.
7. Не предлагайте неоправданных утешений – не говорите банальностей: «У всех
есть такие же проблемы» и т.д.
8. Конструктивные подходы.
9. Вселяйте надежду.
10. Оцените степень риска.
11. Не оставлять одного – обещание связи.
12. Помощь специалиста – туннельное сознание.
13. Важность сохранения заботы и поддержки. После попытки через 3-4 месяца.
Трудности в принятии и сочувствии семьи и обществ. Нужна помощь для
адаптации.
Предупредительные меры и реакция лиц
ближайшего окружения «суицидогенного» подростка
(С. А. Игумнов)
1. К любому разговору на тему самоубийства и соответствующим действиям
необходимо относиться серьезно и обращать на них внимание.
2. Если подросток находится в депрессии (расстройства настроения встречаются у
15% подростков и юношей) не игнорируйте его состояние, не преуменьшайте и не
отрицайте, а поддержите его эмоционально и похвалите за недавние успехи.
Скажите, что чувства подавленности и тоски обычны для людей с серьезными
эмоциональными проблемами, но со временем наступит облегчение.
3. Если возникнет впечатление, что подросток готовится к самоубийству,
постарайтесь выяснить, есть ли у него конкретный план действий, и чем острее
ситуации, тем важнее:
 обратиться за профессиональной психотерапевтической помощью;
 постараться добиться от подростка обещания, что не будет действовать под
влиянием нахлынувших чувств, не поговорив с вами или по «телефону
доверия»;
 спрятать опасные предметы (таблетки, бритвы, ножи и т.п.), которые могут
быть использованы для реализации попытки самоубийства.
Планирование последующей психотерапевтической работы осуществляется в
соответствии с «уровнем терапевтической установки», без
опережения готовности
подростка к внутренним изменениям.
Выход из кризиса, терапия, повышение уровня адаптации – реабилитационный
период.