konkurs_semen - Центр экологического образования и
advertisement
Всероссийский Фестиваль педагогических идей ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАДИОАКТИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ В НИИ ОНКОЛОГИИ г.ТОМСКА Выполнил ученик 10 класса МБОУ «СОШ № 84» ЗАТО СЕВЕРСК Мальцев Семён Руководитель проекта учитель биологии Полушина О.А. ТОМСК 1 СОДЕРЖАНИЕ Введение …………………………………………………...................................................................Error! Bookmark not defined. Глава 1 История развития радиобиологических исследований в Томском НИИ онкологии……..........4 -5 Глава 2 Нейтронная терапия в лечении рака гортани…………………………………………………. 5-7 Глава 3 Использование низкоинтенсивное лазерное излучение на парах меди (НИЛИ) на аппарате «Малахит"……………………………………………………………………………………...……….7 Глава 4 Лечение больных раком молочной железы………………………………………………………..7 -8 Заключение …………………………………………………………………………..…….……..10 -11 Список литературы ……………………………………………………………….……………….…12 2 Введение Актуальность Лучевая терапия – метод лечения опухолевых и ряда неопухолевых заболеваний с помощью ионизирующих излучений. В качестве источников облучения используются ускорители или радиоизотопные установки. Эффект лучевой терапии основан на повышенной чувствительности раковых клеток к ионизирующему излучению. Под действием этого излучения в клетках развивается огромное количество мутаций, и они погибают. При этом нормальные клетки организма не подвергаются таким изменениям, так как более устойчивы к облучению. Гибель опухоли происходит также за счет специальной методики облучения, когда лучи подводятся к опухоли с разных сторон. В результате в опухоли накапливается максимальная доза. Исходя из этого, целью нашей работы явилось изучение ионизирующего излучения как метода лечения онкологических больных в НИИ онкологии города Томска. По виду излучения лучевая терапия делится на рентгенотерапию и гамма терапию. Однако некоторые виды опухолей устойчивы к действию данных видов излучений. В связи с чем для достижения максимальной избирательности противоопухолевого радиационного эффекта предложено применять тяжелые ядерные частицы: протоны, тяжелые ионы, нейтроны. Существует еще один прибор, который в свое время совершил прорыв в лечении онкологических заболеваний – бетатрон – индукционный ускоритель электронов, генерирующий высокоэнергетические пучки электронов и рентгеновского тормозного излучения, является одним из наиболее удобных и эффективных источников ионизирующего излучения, который с успехом используется для изучения биологического эффекта при воздействии излучения на живые организмы. Большое количество из всех имеющихся прототипов было создано у нас в Томской области в НИИ онкологии. В структуру отделения лучевой терапии института входят три рентгенологических кабинета универсального назначения, кабинеты ультразвуковой диагностики. Каждому пятому пациенту проводится лучевая терапия в радиологическом отделении клиники. При этом в специальной операционной установлен малогабаритный бетатрон с энергией 6 МэВ для проведения интраоперационной лучевой терапии. Данный вид комбинированного лечения проводится лишь в отдельных онкологических центрах России. Время подтвердило необходимость существования данного центра нейтронной терапии для научных исследований и, главное, для лечения онкологических больных. В настоящее время в мире около 20 действующих радиологических центров нейтронной терапии, в России действующие - в Томске и Снежинске Челябинской области. В необходимости применения нейтронной терапии в онкологии убеждают результаты многолетних исследований, проведенных за рубежом, а также в Томске и других центрах России. В трудах томских учёных отражены исследования, накопленный опыт лечения больных злокачественными новообразованиями отдельных локализаций. Специалисты института использовали при лечении терапию быстрыми нейтронами 6,3 МэВ на циклотроне U-120 Томского политехнического университета. Учёные уделяют внимание дозиметрическому, радиобиологическому планированию, методикам нейтронной и нейтронно-фотонной терапии, применения различных режимов нейтронной терапии у больных злокачественными новообразованиями: области головы и шеи, местнораспространенных форм первичного рака молочной железы и рецидивов. 3 Глава 1 История развития радиобиологических исследований в Томском НИИ онкологии В настоящее время в лечении злокачественных опухолей различных локализаций широкое применение получил метод интралучевой терапии (ИОЛТ), который позволяет подвести большую однократную дозу получения пепосредственмо к опухоли или на "ложе" удаленной опухоли. При уменьшении лучевой нагрузки на критичсскпе органы и ткани добиваются путем их смещения за пределы поля облучения или экранированием. Данный метод лечения онкологических больных требует больших совместных усилий медицинских физиков, лучевых терапевтов, онкохирургов. Большой вклад в создание терапевтического канала быстрых нейтронов в Томске и проведение предклинических радиобиологических исследований внёс бывший руководитель лаборатории радиобиологии НИИ онкологии профессор В.Н. Летов. В декабре 1983 г. после серии дозиметрических и радиобиологических испытаний пучка быстрых нейтронов 6,3 МэВ был проведен первый сеанс нейтронной терапии онкологической больной. Однако регулярные сеансы нейтронной терапии начались с января 1984 г., поэтому в 2009 г. отмечалась двадцатипятилетняя дата с момента начала проведения в институте лучевой терапии быстрыми нейтронами. На первом этапе из-за отсутствия собственного опыта лечения быстрыми нейтронами наблюдался повышенный уровень лучевых реакций нормальных тканей, несмотря на то, что был изучен весь процесс. В Томске непосредственная близость циклотронной лаборатории Института ядерной физики ТПУ к клиникам Института онкологии сыграла исключительно важную роль. Руководство циклотронной лаборатории с момента начала работы терапевтического канала выделило для облучения онкологических больных два дня в неделю, лечение проводилось регулярно за исключением двух летних месяцев, когда работники циклотронной лаборатории находятся в отпуске. Стабильность и регулярность работы циклотрона У-120 имели большое значение для разработки схем и режимов нейтронной терапии. 4 Для обеспечения нейтронной терапии на циклотроне У-120 был разработан метод дозиметрии на основе гомогенных и гетерогенных ионизационных камер. С помощью разработанного метода дозиметрии выполнены исследования характеристик терапевтического пучка быстрых нейтронов в воздухе, изучены закономерности распределения поглощенной дозы нейтронов в тканеэквивалентной среде. В более поздний период в НИИ онкологии проведены исследования низкоэнергетического пучка быстрых нейтронов 6,3 МэВ, и влияние нейтронной и нейтронно-фотонной терапии онкологических больных по созданной компьютерной программе. На основе использования радиобиологического подхода впервые получена зависимость ОБЭ нейтронов от дозы, которая необходима для корректного расчета допустимых доз облучения. Впервые для нейтронной терапии была в деталях разработана модель ВДФ (время - доза - фракционирование), применение которой позволило снизить число лучевых осложнений и обеспечить сочетание различных режимов облучения гамма-терапии с нейтронной терапией. При дозиметрическом планировании нейтронной терапии был найден способ введения поправок на гетерогенность облучаемых тканей, поскольку в исследованиях установлено, что жировая, костная и легочная ткань существенно изменяют характер распределения поглощенной дозы нейтронов в теле пациента. Разработан метод расчета полей нейтронного излучения с помощью эмпирических выражений, найденных на основе экспериментальных исследований. На основе результатов, полученных при изучении закономерностей распределения дозы нейтронов в однородной и гетерогенной биологической ткани, при изучении зависимости ОБЭ нейтронов от дозы, при усовершенствовании модели ВДФ для нейтронной терапии разработана и создана компьютерная программа для дозиметрического и радиобиологического планирования нейтронной и гамма-нейтронной терапии злокачественных опухолей. Параллельно осуществлялось техническое решение различных проблем, связанных с защитой критических органов на терапевтическом канале быстрых нейтронов. Глава 2 Нейтронная терапия в лечении рака гортани. Проведенные клинические исследования нейтронной терапии в лечении рака гортани показали возможность эффективного применения быстрых нейтронов 6,3 МэВ различными режимами фракционирования дозы на предоперационном этапе комбинированного метода лечения местно распространенных злокачественных новообразований полости носа и околоносовых пазух. Показатели 5-летней общей и безрецидивной выживаемости 38 больных злокачественными новообразованиями полости носа и околоносовых пазух после комбинированного лечения и нейтроколоносовых пазух после комбинированного лечения и нейтронной терапии составили: 62,0 ± 9,6 и 68,0 ± ±8,2%, в контрольной группе: 42,0 ± 9,02 и 40,9 ± ±9,2%. Качество жизни 11 больных, переживших 10 и более лет после окончания комбинированного метода лечения с предоперационным курсом нейтронной терапии, по пятибалльной шкале оценивалось 0–2 баллами, что свидетельствовало вполне удовлетворительном состоянии больных, несмотря на имевшиеся местные лучевые повреждения нормальных тканей в области полей облучения быстрыми нейтронами. Применительно к лучевой терапии – это методики фракционирования дозы и использования радиосенсибилизаторов. Одним из перспективных путей развития лучевой терапии является использование плотоионизирующих излучений, поскольку оно позволяет более интенсивно воздействовать на опухолевые клетки, резистентные к фотонному 5 излучению. Использование ионизирующих излучений, в частности быстрых нейтронов, очень важно для дальнейшего повышения эффективности лечения рака гортани. Однако серьезным препятствием на пути широкого использования самостоятельных курсов нейтронной терапии является развитие тяжелых поздних лучевых осложнений. Сочетанная гамма-нейтронная терапия дает возможность эффективно воздействовать на опухоль при небольшом числе поздних осложнений (Кицманюк З.Д. с соавт., 1994; Мардынский Ю.С. с соавт., 1997; Важенин А.В., 2000). Вклад нейтронов в суммарную дозу радикального курса сочетанной гамма-нейтронной терапии составляет от 20 до 40%. Это очень важный момент, так как частота послеоперационных осложнений имеет отчетливую зависимость от величины вклада быстрых нейтронов в суммарную дозу (Кицманюк З.Д. с соавт., 1992). Получены данные, свидетельствующие в пользу сочетанной гамма-нейтронной терапии и по безрецидивной, и по общей выживаемости. Так, пятилетняя общая выживаемость терапии в лечении больных местнораспространенным раком гортани с 1991 г. Нейтронная терапия проводилась как в самостоятельном плане, так и в сочетании с фотонной терапией. Всего было 38 больных, из них у 16 проведено комбинированное лечение с нейтронно-фотонной лучевой терапией на первом этапе; 16 больным нейтроннофотонная лучевая терапия проведена в самостоятельном варианте. Нейтронная терапия в отделении НИИ онкологии проводилась на циклотроне У-120 со средней энергией быстрых нейтронов 6,3 МэВ. Облучение осуществляли горизонтальным фиксированным пучком. Размер поля облучения 10,0х10,0 см. Трем больным предоперационный курс осуществлялся по следующей программе: режим фракционирования – 2 фракции в неделю по 1,2–1,4 Гр; суммарная очаговая доза – 7,2 Гр, суммарная очаговая доза гамма-терапии –16,0 Гр, показатели ВДФ на опухоль гортани в среднем составляли 72 усл.ед., что эквивалентно (ФЭД) 40 Гр стандартного курса фотонной терапии. Рис. 2 Общая 5-летняя выживаемость больных опухолями полости носа и околоносовых пазух: 6 - комбинированное лечение с нейтронной терапией 62+-9,6% - комбинированное лечение с гамма-терапией 42+-9,6% Тактика лечения рака гортани на современном этапе курсовую дозу составил 63%. Показатели ВДФ на кожу полей облучения – 83 усл. ед. (ФЭД – 50 Гр). По окончании лучевой терапии у всех больных на коже полей облучения отмечена умеренная эритема, в гортани – выраженный спектр и используется желто-зеленый луч, то есть сумма двух спектральных излучений (Мусабаева Л.И., 1991). Полученные данные в институте свидетельствуют об улучшении результатов лечения при использовании энергии быстрых нейтронов. Так, показатели общей и безрецидивной пятилетней выживаемости у больных раком гортани после нейтронной терапии составили 65,2 ± 12,5 и 56,3 ± 12,8% соответственно, после фотонной терапии – 33,6 ± 5,7 и 26,4 ± 5,3%. Все больные, получившие в плане комбинированного лечения сочетанный курс нейтронно-фотонной лучевой терапии, живы без признаков рецидива и метастазов. Глава 3 Использование низкоинтенсивное лазерное излучение на парах меди (НИЛИ) на аппарате «Малахит» Для предупреждения и лечения местных и общих лучевых реакций больным в предоперационном периоде применялось низкоинтенсивное лазерное излучение на парах меди (НИЛИ) на аппарате «Малахит». Параметры излучения: длина волны –510 нм, доза излучения – 30 Дж/см2, время экспозиции – 3 мин. НИЛИ осуществлялось эндоларингеально с помощью эндоскопа 2 раза в неделю в день облучения. Применение лазера на парах меди имеет отличительную особенность, которая заключается в использовании излучений одновременно с различными длинами волн. При лечении Для предупреждения и лечения местных и общих лучевых реакций больным в предоперационом периоде применялось низкоинтенсивное лазерное излучение на парах меди (НИЛИ) на аппарате «Малахит». Параметры излучения: длина волны –510 нм, доза излучения – 30 Дж/см2, время экспозиции – 3 мин. НИЛИ осуществлялось эндоларингеально с помощью эндоскопа 2 раза в неделю в день облучения. Применение лазера на парах меди имеет отличительную особенность, которая заключается в использовании излучений одновременно с различными длинами волн. При лечении на парах меди отсекается ультрафиолетовый спектр и используется желто-зеленый луч, то есть сумма двух спектральных излучений (Мусабаева Л.И., 1991). 7 Полученные учёными данные свидетельствуют об улучшении результатов лечения при использовании энергии быстрых нейтронов. Так, показатели общей и безрецидивной пятилетней выживаемости у больных раком гортани после нейтронной терапии составили 65,2 ± 12,5 и 56,3 ± 12,8% соответственно, после фотонной терапии – 33,6 ± 5,7 и 26,4 ± 5,3%. Все больные, получившие в плане комбинированного лечения сочетанный курс нейтронно-фотонной лучевой терапии, живы без признаков рецидива и метастазов. Для облучения больных с опухолями области головы и шеи был создан набор коллиматоров с различными размерами полей облучения, с вставками для защиты глазного яблока, клиновидными фильтрами для создания оптимальных условий распределения поглощенной дозы. Большое внимание уделялось проблеме качества проведения предоперационного курса быстрыми нейтронами 6,3 МэВ при облучении больных. Глава 4 Лечение больных раком молочной железы Одно из ведущих мест в лечении местнораспространенного рака молочной железы занимает лучевая терапия. Применяются различные виды и режимы облучения. Основной целью предоперационного облучения является снижение степени злокачественности опухолевых очагов за счет гибели малодифференцированных и анаплазированных клеток, играющих определяющую роль в развитии местных рецидивов и отдаленных метастазов. Наряду с этим лучевая терапия способствует разрушению очагов злокачественного роста и микрометастазов в лимфоузлах и сосудах облучаемых. Значительная часть местных рецидивов рака молочной железы (РМЖ) возникает через два года после лечения первичной опухоли. Частота рецидивов после хирургического лечения местно-распространенного РМЖ варьирует от 14 до 38 %, после РМЭ и лучевой терапии – от 5 до 19 %. Лечение рецидивов рака молочной железы является достаточно сложной проблемой. Принимая во внимание, что к этому времени у большинства больных процесс является диссеминированным, лечение рецидивов должно быть комплексным, на первом этапе обычно используется системная химиотерапия, включающая новые противоопухолевые препараты. Удельный вес хирургического лечения рецидивов РМЖ небольшой, оно обычно проводится при локальных, одиночных рецидивах и должно быть дополнено лучевой, гормональной и химиотерапией. В настоящее время ведущие позиции в комплексном лечении местных рецидивов РМЖ занимает лучевая терапия: близкофокусная рентгенотерапия, электронная терапия (ЭТ), дистанционная гамма-терапия (ДГТ). При этом стандартным методом лечения местных рецидивов РМЖ является ЭТ. При использовании пучков электронов энергией 6– 22 МэВ местное излечение при локальных рецидивах Р МЖ достигает 70 %, а показатели пятилетней безрецидивной выживаемости – 20%. Рецидивы злокачественных новообразований, появляющиеся после полного курса фотонной терапии, проявляют повышенную радиорезистентность, что затрудняет повторное облучение. Нейтронная терапия применяется примерно у 25 % больных и рассматривается как один из возможных путей повышения эффективности лучевой терапии злокачественных новообразований, резистентных к фотонному излучению, в том числе рецидивов после лучевой терапии. В России и за рубежом нейтронная терапия в лечении местных рецидивов РМЖ ранее не использовалась. В НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН лучевая терапия быстрыми нейтронами 6,3 МэВ на циклотроне У-120 на базе Института ядерной физики при Томском политехническом университете применяется с 1986 г. при местно-распространенных формах и местных рецидивах рака молочной железы. Клиническая апробация нейтронной терапии при местных рецидивах и метастазах РМЖ показала их выраженную реакцию, вплоть до полной регрессии. В настоящее исследование больных с местными рецидивами РМЖ T2–4N0–2M0, которым с 1985 по 2011 г. проводилось комплексное лечение, включающее лучевую 8 терапию различными видами ионизирующего излучения, 4 курса полихимиотерапии (ПХТ) по схемам CMF, CAF и антиэстрогенную терапию (по показаниям). Средний срок наблюдения составил 5 ± 0,5 года. Средний возраст больных – 52,5 ± 1,0 год. В последние десятилетия исследования был разработан и клинически апробирован метод органосохраняющего лечения с применением ИОЛТ у больных РМЖ. Суть метода состоит в том, что после удаления опухоли молочной железы формируется поле облучения, для этого нижние края раны стягиваются лигатурами, что позволяет вывести из зоны лучевой терапии большую грудную мышцу, создать достаточно равномерную поверхность раны. Сочетанная интраоперационная и дистанционная лучевая терапия умеренного отека области послеоперационного рубца, который самостоятельно купировался через 2–4 нед без дополнительного лечения. У 36 (16,5 %) больных в области рубца отмечалась незначительная гиперемия, которая сохранялась в течение 2–3 нед. У одной пациентки (0,5 %) развился выраженный отек и гиперемия кожных покровов, что потребовало специальной коррекции – назначения курса магнито-лазерной терапии. В 8 (3,7 %) случаях развились лигатурные свищи в области послеоперационного рубца, что в большей степени было связано со специфической реакцией организма пациенток на шовный материал. Таким образом, характер наблюдаемых послеоперационных осложнений соответствовал таковым после обычных хирургических вмешательств, и их частота была относительно невысока. Средняя величина суммарной очаговой дозы гамма-терапии на оставшуюся молочную железу составляла 46 ± 8,1 Гр, на зоны регионарного лимфооттока – 40 Гр. Курсовая доза смешанного облучения в мишени (ИОЛТ и ДГТ) – 60 изоГр (100 усл.ед ВДФ). При проведении курса адъювантной дистанционной гамма-терапии у 124 (56,9 %) больных возникли местные лучевые реакции кожи в виде эритемы. У 22 (10 %) пациенток наблюдался выраженный отек и гиперпигментация кожи, в 21 5 (2,3 %) случаях развился влажный эпидермит. Больным со II–III степенью местных лучевых реакций проводилась магнито-лазерная терапия с положительным эффектом, мазевые аппликации («Колагель», гель «Тизоль»). Косметические результаты оценивались как врачом, так и пациенткой. При этом учитывались сохранение формы, объема молочной железы и развитие фиброза в области послеоперационного рубца по данным клинического осмотра, маммографии и УЗИ. Умеренный фиброз в области послеоперационного рубца определялся через 1 мес после окончания адъювантной лучевой терапии у 95 (43,6 %) пациенток, он самостоятельно купировался через 6–12 мес. Косметический эффект после выполнения органосохраняющих операций в 93,1 % наблюдений оценен как «хороший» и «отличный», в 6,4 % – как «удовлетворительный», в последнем случае это преимущественно было связано с уменьшением размеров оперированной молочной железы. Местные рецидивы РМЖ за три года наблюдения были выявлены у 6 (2,8 %) из 218 пациенток. Из них в одном случае рецидив был обусловлен мультицентрическим типом роста опухоли, который не был диагностирован на этапе обследования, и новые опухолевые узлы определялись в других квадрантах молочной железы через 3 месяца после операции. В другом наблюдении рецидив был выявлен у пациентки, которой из-за сопутствующей сердечно-сосудистой патологии не проводился курс адъювантной дистанционной гамма- терапии на область молочной железы. При этом трехлетняя безрецидивная выживаемость составила 93,5 ± 2,8 %. Отдаленные метастазы возникли у 9 больных, что составило 4,2 %. Следует отметить, что по результатам морфологического исследования более чем у половины этих пациенток было выявлено обширное лимфогенное метастазирование (N2–3). Безметастатическая выживаемость на уровне 3-летнего периода наблюдения составила 96,7 ± 1,9 %. 9 Рис. Характер частота рецидивов РМЖ. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что использование ИОЛТ в дозе 10 Гр не оказывает отрицательного влияния оперативного вмешательства и течение послеоперационного периода. Проведение сочетанной ИОЛТ и ДГТ не сопровождается развитием выраженных осложнений, способствует сохранению достойного косметического эффекта, не ухудшая отдаленных результатов, и может быть использовано в органосохраняющем лечении больных раком молочной железы. Заключение Многолетний опыт клиницистов Института онкологии СО РАМН позволил сделать определенные выводы о результатах проводимой нейтронной и нейтроннофотонной терапии у больных с резистентными злокачественными новообразованиями. Представлены разработанные учёными института способы лечения лучевых реакций лазером на парах меди, которые защищены патентами РФ. Результаты применения предоперационной нейтронной терапии и радикальной мастэктомии у больных при местно-распространенных формах рака молочной железы показали достоверно значимое снижение местных рецидивов до 2% в сравнении группой стандартного предоперационного курса фотонной терапии и в контрольной группе без предоперационного облучения, а только с применением химиотерапии. Проведена оценка эффективности органосохраняющего лечения 218 больных раком молочной железы с применением интраоперационной и адъювантной дистанционной гамма-терапии. Проанализированы особенности операционного этапа лечения, течения послеоперационного периода, принципы проведения адъювантной лучевой терапии. После лечения по предложенной методике косметический эффект у 93,1 % больных оценен как «хороший» и «отличный». Отдаленная эффективность оценивалась на основании результатов 3-летнего наблюдения, при этом местные рецидивы были выявлены у 6 (2,8 %), отдаленные метастазы – у 9 (4,2 %) больных, от прогрессирования заболевания погибли 3 (1,4 %) пациентки. Впервые специалистами дана характеристика качеству жизни больных после комбинированного и комплексного лечения злокачественных новообразований области головы и шеи, рака молочной железы с применением быстрых нейтронов. В октябре 2009 г. результаты научных исследований по нейтронной и нейтронно-фотонной терапии были представлены в ЮАР, на саттелитном симпозиуме в Кейптауне в виде презентации, а материалы доклада опубликованы в трудах симпозиума. По виду излучения лучевая терапия делится на рентгенотерапию и гамма терапию. Однако некоторые виды опухолей устойчивы к действию данных видов излучений. В связи, с чем для достижения максимальной избирательности противоопухолевого радиационного эффекта предложено применять тяжелые ядерные частицы: протоны, тяжелые ионы, нейтроны. 10 Существует еще один прибор, который в свое время совершил прорыв в лечении онкологических заболеваний – бетатрон – индукционный ускоритель электронов, генерирующий высокоэнергетические пучки, электронов и рентгеновского тормозного излучения, является одним из наиболее удобных и эффективных источников ионизирующего излучения, который с успехом используется для изучения биологического эффекта при воздействии излучения на живые организмы. Большое количество из всех имеющихся прототипов было создано у нас в Томской области в НИИ онкологии. В структуру отделения лучевой терапии института входят три рентгенологических кабинета универсального назначения, кабинеты ультразвуковой диагностики. Каждому пятому пациенту проводится лучевая терапия в радиологическом отделении клиники. При этом в специальной операционной установлен малогабаритный бетатрон с энергией 6 МэВ для проведения интраоперационной лучевой терапии. Данный вид комбинированного лечения проводится лишь в отдельных онкологических центрах России. Время подтвердило необходимость существования данного центра нейтронной терапии для научных исследований и, главное, для лечения онкологических больных. В настоящее время в мире около 20 действующих радиологических центров нейтронной терапии, в России действующие - в Томске и Снежинске Челябинской области. В необходимости применения нейтронной терапии в онкологии убеждают результаты многолетних исследований, проведенных за рубежом, а также в Томске и других центрах России. В трудах томских учёных отражены исследования, накопленный опыт лечения больных злокачественными новообразованиями отдельных локализаций. Специалисты института использовали при лечении терапию быстрыми нейтронами 6,3 МэВ на циклотроне U-120 Томского политехнического университета. Учёные уделяют внимание дозиметрическому, радиобиологическому планированию, методикам нейтронной и нейтронно-фотонной терапии, применения различных режимов нейтронной терапии у больных злокачественными новообразованиями: области головы и шеи, местнораспространенных форм первичного рака молочной железы и рецидивов. Например, впервые выполненной пластики молочной железы TRAM - лоскутом после предоперационного курса нейтронной терапии в суммарной дозе 7,2 Гр, что по эффекту составляет 38-40 Гр стандартного курса фотонной терапии. Представлены непосредственные и отдаленные результаты трех-, пяти- и десятилетней общей выживаемости больных с опухолями слюнных желез после комбинированного лечения с применением быстрых нейтронов 6 МэВ или в сочетании с фотонами. Отдельно приводится влияние частоты лучевых повреждений нормальных тканей после нейтронной и нейтронно-фотонной терапии больных злокачественными новообразованиями указанных локализаций. 11 Литература 1.Мусабаева Л.И., Добродеев А.Ю., Миллер С.В.и др. Лучевые реакции и повреждения нормальных тканей при комбинированном лечении с ИОЛТ и ДГТ // Интраоперационная электронная и дистанционная гамма-терапия злокачественных новообразований / Под ред. членкорр. РАМН, проф. Е.Л. Чойнзонова и проф. Л.И. Мусабаевой. - Томск: Изд-во НТЛ, 2006. - С. 158-188. 2. Муса6аева.Л.И, Жогина ЖА., Слонимская ЕМ, Лисин ВЛ Современные методы лучевой терапии рака молочной железы. Томск: Изл-во НТЛ,2003. 200с. 3. Новиков ВЛ., Мусабаева Л. И., Кииманюк ЗА-, Лисин ВЛ Опухоли полости носа и околоносовых пазух (новые тех нологии в лечении и реабилитации). Томск: Изд-во НТЛ, 2002. 202 с. 4. Миллер С.В., Лисин В.А., Тузиков С.А., Завьялов А.А., Добродеев А.Ю. Применение компрессионного устройства из никелида титана при комбинированном лечении рака легкого // Медицинская радиология и радиационная 5. Зырянов Б.Н., Афанасьев С.Г., Завьялов А.А., Тюкалов Ю.И. Десятилетний опыт интраоперационной лучевой терапии //Вопросы онкологии. 1999. Т. 45, No 6. С. 680–684. 6. Зырянов В.Н., Мусабаева А.И., Летов В.Н., Лисин ВЛ. Дистанционная нейтронная терапия. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1991. 300 с. 7. Канаев С.В. Роль лучевой терапии в лечении рака молочной железы // Практическая онкология. 2002. Т. 3, No 1. C. 45–51. 12
