Сидоренкова Н.Б. Эффективность и экономическая

ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ
ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ ПРИ
АППЕНДЭКТОМИИ
Н.Б. Сидоренкова*, З.А. Титова*, Т.А. Толстихина#, В.Н. Король*
*ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Росздрава,
кафедра клинической фармакологии,
# МУЗ “Городская больница №1”, г. Барнаул
В настоящее время доказана необходимость введения перед операцией
антибактериальных препаратов с целью профилактики послеоперационных
гнойно-септических
осложнений.
Суть
периоперационной
антибиотикопрофилактики
заключается
в
достижении
необходимых
концентраций антибиотика в тканях до момента их возможной микробной
контаминации, поддержание этого уровня в течение всей операции и
нескольких часов после вмешательства.
Показания и режим проведения периоперационной профилактики зависят от
характера оперативного вмешательства, определяемого по предполагаемой
степени загрязнения. Аппендэктомия относится чаще в всего к “ загрязненным”
операциям,
когда проведение
периоперационной
АБ профилактики
обязательно. При гангренозно-перфоративном аппендиците рекомендована
послеоперационная антибактериальная терапия.
Целью нашей работы явилось оценить эффективность и провести
фармакоэкономический анализ использования антимикробных средств для
профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при
аппендэктомии.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 67
историй болезни пациентов с аппендицитом, находившихся на стационарном
лечении во 2 х/о ГБ №1. Средний возраст пациентов составил 28,9 лет0,9 лет.
Флегмонозный аппендицит был зарегистрирован в 57 случаях (85,1%),
катаральный в 6 (8,9%), генгренозный в 4 случаях (6,0%). Осложнения
заболевания (перитонит, периаппендикулярный абсцесс) наблюдались у 10
пациентов (14,9%). Пациенты были разделены на 2 группы. В первой группе (39
пациентов) антибиотикопрофилактика не проводилась. Во второй группе (28
пациентов) проведена периоперационная профилактика (амоксиклав 1,2 г в/в за
30 мин. до операции). Группы были сопоставимы по основным клиническим
параметрам.
Рассчитывали следующие клинико-экономические показатели: “затратыэффективность” (прямые затраты с расчетом стоимости антибиотикотерапии
(профилактики) с учетом вспомогательных материалов; в качестве критериев
эффективности
рассматривали
к/день,
наличие
послеоперационных
осложнений, длительность антибактериальной терапии, необходимость смены
антибиотиков после операции в случае их назначения), минимизация затрат.
Результаты и обсуждение. В первой группе (без проведения
антибактериальной профилактики) все больные после операции получали
антибактериальные препараты в течение 5-6 дней. В большинстве случаев
(70%) пациенты получали монотерапию, чаще всего это был ампициллин
(55%), со сменой антибиотиков более чем в 20% случаев. Остальные пациенты
(30%) сразу получали комбинированную терапию (цефалоспорины I,III
поколения+амикацин или метрогил). Средний к/день составил 8,0 дней,
послеоперационных осложнений зарегистрировано не было.
Стоимость различных схем антибиотикотикотерапии (без профилактики)
после аппендэктомии с учетом вспомогательных материалов на 1 больного
составила: ампициллин 4 г/сут. в/м – 5 дней (133,1 руб.); ампициллин 4 г/сут. в/м
- 5 дней, затем цефтриабол 2г/сут. в/в - 3 дня (1476,9 руб.); ампициллин 4 г/сут.
в/м – 5 дней, затем цифран 1 г/сут. per os - 3 дня (175,3 руб.); ампициллин 4
г/сут. в/м + амикацин 1 г/сут. в/в – 5 дней (363,35 руб.); цефабол 4 г/сут. в/в – 4
дня (1004,48 руб.); цефабол 4г/сут. в/в – 4 дня, затем амоксициллин 2 г/сут. per
os (1056,46 руб.); амикацин 1 г/сут. в/в – 7 дней (340,0 руб.); цефазолин 4 г/сут.
в/в 1 день, затем цефтриабол 2 г/сут. – 4 дня (1799,64 руб.); аугментин 3,6
г/сут. – 5 дней (2442,05 руб.), цефабол 4 г/сут. в/в + амикацин 1г/сут. в/в +
метрогил 1 г/сут. в/в кап. – 5 дней, с переходом на трихопол 0,75 г/сут. per os – 5
дней (1760,6 руб.); цефазолин 4 г/сут. в/в + амикацин 1 г/сут. в/в – 5 дней (922
руб.); цефтриабол 2 г/сут. в/в + амикацин 1 г/сут. в/в + метрогил 1 г/сут. в/в кап.
– 7 дней (4047,4 руб.); цефабол 4 г/сут. в/в + метрогил 1 г/сут. в/в кап. – 5 дней
(1667,2 руб.).
Средняя стоимость антибиотикотерапии на 1 больного в первой группе (без
профилактики) с учетом вспомогательных материалов составила 695 руб.
Во второй группе всем пациентам проводили периоперационную
антибиотикопрофилактику. 14 пациентам (45,16%) после однократного
введения амоксиклава антибактериальная терапия не продолжалась.
Стоимость антибиотикопрофилактики на одного пациента с учетом
вспомогательных материалов составила 170,76 руб. 14 пациентам (54,8%) из
второй группы после операции потребовалось продолжение антибактериальной
терапии. В 50% случаев назначался ампициллин в течение 4 суток, остальные
пациенты получали комбинированную терапию (ампициллин+амикацин,
цефалоспорины III поколения+амикацин, метрогил). Смена антибиотиков не
проводилась. Средний к/день сотавил 7,29 дней, послеоперационных
инфекционных осложнений не было.
Стоимость различных схем антибиотикотерапии во второй группе
составила: ампициллин 4 г/сут. в/м – 4 дня (107,76 руб.); цефотаксим 4 г/сут. в/м
– 4 дня (1007,76 руб.); цефотаксим 4 г/сут. в/м + амикацин 1 г/сут. в/в – 6 дней
(1759 руб.); ампициллин 4 г/сут. в/м + амикацин 1 г/сут. в/в – 6 дней (430,74
руб.); тороцеф 2 г/сут. в/в + амикацин 1 г/сут. в/в – 6 дней (2975 руб.).
Стоимость периоперационной антибиотикопрофилактики и
антибактериальной терапии в случае ее назначения во второй группе на 1
пациента с учетом вспомогательных материалов составила 543 руб.
При расчете клинико-экономических показателей выявлено снижение
показателей ”затраты-эффективность” во второй группе (с проведением
профилактики) при учете среднего к/дня, наличия послеоперационных
осложнений, продолжительности антибактериальной терапии после операции,
необходимости смены антибиотиков. Анализ минимизации затрат показал
уменьшение затрат на лечение в группе, где проводилась периоперационная
антибиотикопрофилактика амоксиклавом на 152 руб.
Таким образом, проведение периоперационной антибиотикопрофилактики
при аппендэктомии является клинически эффективным и не сопровождается
ростом послеоперационных инфекционных осложнений; приводит к
уменьшению количества пациентов, которым после операции назначаются
антибактериальные препараты, уменьшению длительности антибактериальной
терапии и частоты смены антибактериальных препаратов в случае их
назначения
после
операции.
Проведение
периоперационной
антибиотикопрофилактики является экономически выгодным, приводит к
уменьшению затрат на антибактериальную терапию при аппендэктомии.