"Терапия" по самостоятельной работе по модулю "Болезни почек"

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра госпитальной терапии
Методические указания для ординаторов
Специальности (направлению подготовки) терапия
по самостоятельной внеаудиторной работе
по модулю «Болезни почек»
Раздел Б1.Б1.5: Болезни почек. Количество ЗЕТ – 4. Часов – 144, из них аудиторных – 96 часов
(практических – 42 часа, семинарских - 44 часа).
Тема Б1.Б1.5.1.: Методы обследования больных с болезнями почек. Количество часов
самостоятельной работы - 4.
Цель: развить клиническое мышление и практические навыки по проведению дифференциальной
диагностики мочевого синдрома, назначению оптимальных методов обследования и
интерпретации полученных результатов.
Задачи: Рассмотреть методы оценки функции почек, диагностические возможности клинических,
лабораторных, инструментальных методов исследования в нефрологии. Обучить по данным
мочевого синдрома выходить на тубулярное или гломерулярное поражение почек и назначать
соответствующее дообследование. Изучить объём обследования больного с патологическим
мочевым синдромом (гематурией, лейкоцитурией, протеинурией).
Ординатор должен знать:
1) до изучения темы (базисные знания): виды протеинурии, связь с нозологическими формами;
виды гематурии, связь с нозологическими формами; причины лейкоцитурии. Основные
лабораторные, инструментальные (в том числе рентгенологические и УЗИ) методы
обследования нефрологических больных.
2) после изучения темы: признаки мочевого синдрома, позволяющие выходить на тубулярное
или гломерулярное поражение почек. Объём необходимого клинического, лабораторного и
инструментального обследования при различных особенностях мочевого синдрома, показания
и противопоказания к их проведению. Понятие о хронической болезни почек, методы
диагностики ХБП, тактика ведения, прогноз больных различными вариантами ХБП.
Ординатор должен уметь: при наличии патологического мочевого синдрома
провести
дифференциальный диагноз, назначить необходимые лабораторные и инструментальные методы
исследования и интерпретировать их результаты, сформулировать предварительный диагноз и
тактику ведения больного; при макрогематурии уметь оказать неотложную помощь.
Ординатор должен овладеть навыками: сбора жалоб и анамнеза у пациента и родственников
больного с использованием деонтологических принципов, навыками физикального обследования
пациента, навыками анализа и ведения медицинской документации, интерпретации данных
лабораторного и инструментального обследования, составления алгоритма диагностики,
индивидуальной программы лечения и реабилитации.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы ординаторов по теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов
лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля: методы лабораторной диагностики заболеваний почек,
интерпретация результатов. Диагностическая ценность УЗИ, изотопной ренографии,
рентгеновских исследований, включая КТ, ЯМРТ, биопсии почки. Особенности мочевого
синдрома при тубулопатиях, гломерулопатиях и поражениях сосудов почек различного калибра.
Дифференциальная диагностика гематурии. Тактика ведения больного с макрогематурией.
Дифференциальная диагностика лейкоцитурии. Дифференциальная диагностика протеинурии.
Показания и противопоказания к проведению внутривенной урографии, ретроградной
пиелографии, ангиографии, КТ и ЯМРТ почек. Профилактика рентген-контрастной нефропатии..
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля.
Тестовые задания для самоконтроля: (1) Выберите правильный ответ. Соломенно-жёлтый цвет
мочи обусловлен присутствием в ней: а) билирубина б) уробилиногена *в) урохромов г) белка.
(2)Выберите правильное утверждение. Массивная протеинурия – это: а) более 2-3 г/л, б) более 33,5 г/л, в) 1-3 г/л, *г) более 3,5 г/сутки. (3)Выберите правильный ответ. Макрогематурия
нехарактерна для: а) рака мочевого пузыря б) геморрагического цистита *в) первичного
хронического пиелонефрита г) геморрагической лихорадки с почечным синдромом. (4)Выберите
правильное утверждение. Нижний полюс почки легко пальпируется при: *а) поликистозе б)
мочекаменной болезни в) пиелонефрите г) амилоидозе.
4) Обзор литературных источников, подготовка докладов для семинарских занятий
Курация больных. Самостоятельный анализ данных обследования. Подготовка к докладу больного
на клиническом разборе.
Темы рефератов: Медицинская психология и деонтология в практике нефролога. ВТЭ и трудовая
реабилитация при нефрологических заболеваниях. Номенклатура и классификация нефропатий.
Лабораторные методы обследования при болезнях почек и мочевых путей. Возможности УЗИ в
нефрологии.
.
Рекомендуемая литература:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. «Нефрология»: национальное руководство/под ред. Н.А.Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2014
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. «Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии:
учебное пособие»/ под ред. профессора Л. И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Электронный ресурс: www.studmedlib.ru
2. Г.А.Постникова, Б.Ф.Немцов «Общие вопросы нефрологии». Методическое пособие для
последипломного образования. Киров, КГМА, 2008 г.
3. Электронный ресурс: www.rosmedlib.ru
4. Электронный ресурс: www.hd13.ru
.
Раздел Б1.Б1.5.: Болезни почек. Количество ЗЕТ- 4, часов – 144, аудиторных – 96 часов
(практических - 42 часа, семинарских – 44 часа).
Тема Б1.Б1.5.2: Гломерулонефриты. Количество часов самостоятельной работы – 6.
Цель: Развить практические навыки по проведению дифференциальной диагностики и лечению
гломерулонефритов, формировать клиническое мышление ординаторов.
Задачи: рассмотреть вопросы диагностики и лечения гломерулонефритов. Обучить правильно
ставить и обосновывать развёрнутый диагноз с учетом стадии ХБП, проводить дифференциальный
диагноз гломерулопатий, оценивать прогноз жизни и трудоспособности. Изучить
дифференцированный подход к лечению больных с разными клиническими формами
гломерулонефритов.
Ординатор должен знать:
1. До изучения темы (базисные знания): Признаки мочевого синдрома, характерные для
гломерулопатий, лабораторные и инструментальные методы обследования, позволяющие
уточнить диагноз гломерулонефрита; критерии остронефритического и нефротического
синдромов.
2. После изучения темы: Этиологию, патогенез, современную клиническую и
морфологическую классификацию гломерулонефритов; клинику острого, подострого
(быстропрогрессирующего) ГН, различных форм хронического ГН, их осложнения;
дифференциальный диагноз, лечение, прогноз, диспансеризацию.
Ординатор должен уметь: Провести обследование пациента с гломерулонефритом,
сформулировать предварительный диагноз; провести дифференциальный диагноз, назначить и
интерпретировать дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования;
составить индивидуальный план обследования и лечения, оценить прогноз для жизни и
трудоспособности пациента.
Ординатор должен овладеть навыками: сбора жалоб и анамнеза у пациента и родственников
больного с использованием деонтологических принципов, навыками физикального обследования
пациента, навыками анализа и ведения медицинской документации, интерпретации данных
лабораторного и инструментального обследования, составления алгоритма диагностики и
индивидуальной программы лечения.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы ординаторов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов
лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля: Этиологические факторы ГН. Клиническая и
морфологическая классификация ГН. Клинические варианты острого ГН. Клиника
остронефритического синдрома, неотложная помощь. БПГН: классификация, дифференциальная
диагностика, лечение. Хронический ГН: клинические варианты. Базисная терапия ХГН. Показания
и противопоказания к кортикостероидам и цитостатикам. Нефропротективная терапия,
особенности в зависимости от стадии ХБП и степени протеинурии.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля.
Тестовые задания для самоконтроля: (1)Выберите правильное утверждение. Причиной снижения
диуреза при тяжелом нефротическом синдроме является: а) острая задержка мочи б) ограничение
питьевого режима *в) гиповолемия в) резистентность к диуретикам. (2) Выберите правильное
утверждение. Причиной нефротического синдрома может быть: а) пиелонефрит б) мочекаменная
болезнь
в)кисты почек *г) амилоидоз почек. (3)Выберите правильное утверждение.
Нефротоксичным антибиотиком является: а) амоксициллина клавулонат б) азитромицин *в)
амикацин
г)цефтриаксон. (4)Выберите правильное утверждение. Признаком снижения
азотвыделительной функции почек является: а) снижение диуреза до 1 л в сутки. б) повышение в
крови уровня мочевой кислоты *в) повышение в крови уровня креатинина г) появление отеков.
4) Обзор литературных источников, подготовка докладов для семинарских занятий
Курация больных. Самостоятельный анализ данных обследования. Подготовка к докладу больного
на клиническом разборе.
Темы рефератов: Морфология гломерулонефритов (клинико-морфологические параллели).
Противорецидивная терапия при часто рецидивирующих инфекциях мочевых путей. Тактика
ведения больного с остронефритическим синдромом. Иммунологическое исследование больного с
нефротическим синдромом при подозрении на системную красную волчанку, системный
васкулит.
Патогенетическая
иммуносупрессивная
терапия
гломерулонефрита.
Нефропротективная терапия: группы препаратов, контроль эффективности и безопасности.
Профилактика
осложнений
длительной
терапии
кортикостероидами.
Осложнения
цитостатической терапии и их профилактика.
Составить таблицу особенностей клиники, состояния объема циркулирующей крови, данных
обследования и лечебной тактики при остронефритическом и нефротическом синдроме. Выписать
рецепты препаратов для лечения гломерулонефритов.
Рекомендуемая литература:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. «Нефрология»: национальное руководство/под ред. Н.А.Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2014.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. «Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии:
учебное пособие»/ под ред. профессора Л. И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Электронная медицинская библиотека «Консультант студента»: www.studmedlib.ru
2. Г.А.Постникова, Б.Ф.Немцов «Гломерулонефриты и амилоидоз». Методическое пособие
для последипломного образования. Киров, ГБОУ ВПО Кировская ГМА, 2012 г.
3. Л.В.Козловская, И.М. Кутырина, Н.А. Мухин, В.В. Фомин, Е.М. Шилов
«Фармакотерапия в нефрологии» - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. Электронная медицинская
библиотека «Консультант студента»: www.studmedlib.ru
4. Электронный ресурс: www.rosmedlib.ru
5. Электронный ресурс: www.hd13.ru
Раздел Б1.Б1.5.: Болезни почек. Количество ЗЕТ- 4, часов – 144, аудиторных – 96 часов
(практических - 42 часа, семинарских – 44 часа).
Тема Б1.Б1.5.3.: Инфекции мочевых путей. Пиелонефриты. Количество часов самостоятельной
работы - 4.
Цель: развить клиническое мышление ординаторов и практические навыки по проведению ранней
диагностике инфекций мочевых путей и пиелонефритов, назначению оптимальных методов
обследования, дифференциальной диагностике, лечению и реабилитации пациентов.
Задачи: Рассмотреть вопросы этиологии и дифференциальной диагностики ИМП, особенности
течения пиелонефритов у беременных, лиц старческого возраста. Обучить клинических
ординаторов проводить раннюю диагностику ИМП, проводить дифференциальный диагноз между
пиелонефритом и туберкулезным поражением почек и мочевых путей, назначать лечение с учетом
этиологии ИМП и особенностей пациента. Изучить современные методы диагностики, лечения,
диспансеризации больных с пиелонефритами.
Ординатор должен знать:
1) до изучения темы (базисные знания): клинические и лабораторные признаки инфекций
мочевых путей, особенности мочевого синдрома, характерные для инфекций мочевых путей;
ведущие инструментальные признаки пиелонефрита; возможности различных методов
исследования (в том числе бактериологических, УЗИ, R-графии); знать антибиотики и
уроантисептики, применяемые в лечении пиелонефрита.
2. После изучения темы: Этиологию, патогенез, современную классификацию инфекций
мочевых путей; клинику острого и хронического пиелонефрита, их осложнения, лечение,
прогноз, диспансеризацию. Особенности лечения ИМП и пиелонефритов у беременных, у
больных с почечной недостаточностью, в старческом возрасте.
Ординатор должен уметь: Провести обследование пациента с признаками инфекции мочевых
путей, сформулировать предварительный диагноз; провести дифференциальный диагноз,
назначить и интерпретировать дополнительные лабораторные и инструментальные методы
исследования; составить индивидуальный план лечения и противорецидивной терапии,
оценить прогноз, составить индивидуальную программу реабилитации с учетом стадии ХБП.
Ординатор должен овладеть навыками: сбора жалоб и анамнеза у пациента с ИМП и
родственников больного с использованием деонтологических принципов;
навыками
физикального обследования пациента, навыками анализа и ведения медицинской документации,
интерпретации данных лабораторного и инструментального обследования, составления алгоритма
дифференциальной диагностики и индивидуальной программы лечения и реабилитации.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы ординаторов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов
лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля: Инфекция мочевых путей: этиология, классификация.
Клиника инфекций нижних мочевых путей. Осложнения острого пиелонефрита, диагностика,
лечение. Осложнения хронического пиелонефрита. Особенности тактики ведения и
антибактериальной терапии инфекций мочевых путей у беременных, у больных с почечной
недостаточностью.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля.
Тестовые задания для самоконтроля: (1)Выберите правильный ответ. Препарат выбора при остром
цистите у молодой женщины: а) амоксиклав б)левофлоксацин *в) фосфомицин (монурал) г)
цефиксим. (2) Для хронического пиелонефрита в фазе активности характерно: а) наличие отёков
*б) лейкоцитурия с бактериурией в) нефротический синдром г) макрогематурия. (3)Причиной
длительно сохраняющейся лейкоцитурии на фоне антибактериальной терапии не может быть: а)
туберкулёз мочевых путей, б) нечувствительность флоры к данным антибиотикам, в)выраженные
нарушения уродинамики, *г) наличие гломерулонефрита. (4)Для лечения острого пиелонефрита
целесообразнее использовать: а) пенициллин *б) цефатаксим в)триметоприм г) кларитромицин.
(5)Для острого интерстициального нефрита характерны все нижеперечисленные синдромы, кроме:
а)интоксикационно-воспалительный синдром, б)болевой синдром, в) остронефритический
синдром, г) снижение концентрационной функции почек.
4) Обзор литературных источников, подготовка докладов для семинарских занятий
Курация больных. Самостоятельный анализ данных обследования. Подготовка к докладу больного
на клиническом разборе.
Темы рефератов: Лабораторные методы обследования при болезнях почек и мочевых путей.
Возможности УЗИ в нефрологии. Показания и противопоказания к внутривенной урографии.
Показания и противопоказания к чрескожной нефробиопсии; осложнения. Противорецидивная
терапия при часто рецидивирующих инфекциях мочевых путей.
Составить таблицу диагностических критериев тубуло-интерстициальных нефритов различной
этиологии. Написать рецепты препаратов для лечения пиелонефритов (цефоперазон, цефиксим,
цефиксим, амоксиклав, офлоксацин, дротаверин, цистон, фосфомицин, канефрон).
Рекомендуемая литература:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1«Нефрология»: национальное руководство/под ред. Н.А.Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. «Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии:
учебное пособие»/ под ред. профессора Л. И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Электронная медицинская библиотека «Консультант студента»: www.studmedlib.ru
2. «Антимикробная терапия инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых
органов» Российские национальные рекомендации, М., 2012 г
3. В.Б.Белобородов «Пиелонефрит в свете европейских рекомендаций по антибактериальной
терапии уроинфекций» CONSILIUM MEDICUM; 2012. Том 10. №4: 82-88.
4. Электронный ресурс: www.rosmedlib.ru
5. Электронный ресурс: www.hd13.ru
Раздел Б1.Б1.5.: Болезни почек. Количество ЗЕТ- 4, часов – 144, аудиторных – 96 часов
(практических 42 часа, семинарских – 44 часа).
Тема Б1.Б1.5.1.4: Нефротический синдром. Количество часов самостоятельной работы – 4.
Цель: Развить практические навыки по проведению дифференциальной диагностики и лечению
гломерулонефритов, формировать клиническое мышление ординаторов.
Задачи: рассмотреть вопросы ранней диагностики нефротического синдрома, оптимальные
методы обследования, дифференциальную диагностику НС. Обучить правильно ставить и
обосновывать развёрнутый диагноз нозологической формы, осложненной НС, с учетом стадии
ХБП, проводить дифференциальный диагноз, оценивать прогноз жизни и трудоспособности.
Изучить дифференцированный подход к лечению больных с НС в зависимости от характера
нефропатии.
Ординатор должен знать:
1. До изучения темы (базисные знания): Критерии нефротического синдрома. Генез отёков
при нефротическом синдроме. Круг заболеваний и состояний, сопровождающихся развитием
нефротического синдрома, лабораторные и инструментальные методы обследования,
позволяющие уточнить генез нефротического синдрома.
2. После изучения темы: Этиологию нефротического синдрома; алгоритм дифференциальной
диагностики НС; особенности НС при первичных и вторичных гломерулонефритах, при
амилоидозе почек, сахарном диабете, бак. эндокардите, опухолевых процессах. Осложнения
НС. Дифференцированную патогенетическую и симптоматическую терапию НС. Особенности
клинической картины и лечения НС у лиц пожилого и старческого возраста. Старческий
амилоидоз.
Ординатор должен уметь: Провести обследование пациента с НС, сформулировать
предварительный диагноз; проводить дифференциальный диагноз, назначать и интерпретировать
дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования; составлять
индивидуальный план обследования, лечения и реабилитации, оценивать прогноз для жизни
пациента.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы ординаторов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов
лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля: Критерии нефротического синдрома. Этиология
нефротического синдрома. Особенности НС при инфекционных, системных, онкологических
заболеваниях. Патогенез и особенности НС при амилоидозе почек, сахарном диабете. Осложнения
НС. Неотложная помощь при нефротическом кризе. Патогенетическая и симптоматическая
терапия НС. Прогноз при НС.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля.
Тестовые задания для самоконтроля: (1) Выберите правильное утверждение. Причиной снижения
диуреза при тяжелом нефротическом синдроме является: а)острая задержка мочи б)ограничение
питьевого режима *в) гиповолемия в) резистентность к диуретикам. (2) Выберите правильное
утверждение. Причиной нефротического синдрома может быть: а) пиелонефрит б) мочекаменная
болезнь
в) кисты почек *г) амилоидоз почек. (3)Выберите правильное утверждение.
Нефротоксичным антибиотиком является: а)амоксициллина клавулонат б) азитромицин *в)
амикацин
г) цефтриаксон. (4)Выберите правильное утверждение. Признаком снижения
азотвыделительной функции почек является: а) снижение диуреза до 1 л в сутки. б) повышение в
крови уровня мочевой кислоты *в) повышение в крови уровня креатинина г) появление отеков.
4) Обзор литературных источников, подготовка докладов для семинарских занятий
Курация больных. Самостоятельный анализ данных обследования. Подготовка к докладу больного
на клиническом разборе.
Темы рефератов: Тактика ведения больного с остронефритическим синдромом.
Иммунологическое исследование больного с нефротическим синдромом при подозрении на
системную красную волчанку, системный васкулит. Патогенетическая иммуносупрессивная
терапия гломерулонефрита. Нефропротективная терапия: группы препаратов, контроль
эффективности
и
безопасности.
Профилактика
осложнений
длительной
терапии
кортикостероидами. Осложнения цитостатической терапии и их профилактика. Профилактика
тромбозов при лечении нефротического синдрома. Показания и противопоказания пульс-терапии
ГКС в нефрологии, методы проведения, осложнения.
Составить индивидуальный план диспансерного наблюдения больного нефротическим
синдромом. Составить таблицу клинических особенностей отечного синдрома при НС и ХСН,
требуемых диагностических и лечебных мероприятий. Выписать рецепты препаратов для лечения
НС (глюкокортикостероиды, цитостатики, антикоагулянты, антиагреганты, статины). Составить
алгоритм диагностики при отечном синдроме.
Рекомендуемая литература:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. «Нефрология»: национальное руководство/под ред. Н.А.Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2014.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. «Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии:
учебное пособие»/ под ред. профессора Л. И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Электронная медицинская библиотека «Консультант студента»: www.studmedlib.ru
2. Г.А.Постникова, Б.Ф.Немцов «Гломерулонефриты и амилоидоз». Методическое пособие
для последипломного образования. Киров, ГБОУ ВПО Кировская ГМА, 2012 г.
3. Л.В.Козловская, И.М. Кутырина, Н.А. Мухин, В.В. Фомин, Е.М. Шилов
«Фармакотерапия в нефрологии» - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. Электронная медицинская
библиотека «Консультант студента»: www.studmedlib.ru
4. Электронный ресурс: www.rosmedlib.ru
5. Электронный ресурс: www.hd13.ru
Раздел Б1.Б1.5.: Болезни почек. Количество ЗЕТ- 4, часов – 144, аудиторных – 96 часов
(практических 42 часа, семинарских – 44 часа).
Тема Б1.Б1.5.1.5: Амилоидоз почек. Количество часов самостоятельной работы - 2.
Цель: Развить практические навыки по проведению дифференциальной диагностики и лечению
системного амилоидоза с поражением почек, формировать клиническое мышление ординаторов.
Задачи: рассмотреть вопросы ранней диагностики системного амилоидоза с поражением почек,
дифференциальной диагностики. Обучить ординаторов правильно ставить и обосновывать
развёрнутый диагноз амилоидоза, с учетом типа амилоида, особенностей течения и стадии ХБП,
обучить проводить дифференциальный диагноз, оценивать прогноз жизни и трудоспособности.
Изучить дифференцированный подход к лечению больных с амилоидозом почек, вопросы
диспансеризации и реабилитации.
Ординатор должен знать:
1. До изучения темы (базисные знания): Классификацию амилоидоза в зависимости от типа
белка предшественника. Стадии амилоидной нефропатии, исходы. Круг заболеваний и
состояний, сопровождающихся развитием амилоидоза. Диагностику амилоидоза.
2. После изучения темы: Амилоидогенез. Классификацию амилоидоза в зависимости от типа
белка предшественника. Стадии амилоидной нефропатии, исходы. Дифференциальный
диагноз амилоидоза. Инвазивные и неинвазивные методы диагностики амилоидоза. Методы
лечения АА-амилоидоза; особенности в зависимости от характера основного заболевания.
Методы лечения AL-амилоидоза; эффективность высокодозной химиотерапии, осложнения
лечения. Возможности неинвазивного контроля эффективности терапии. Старческий
амилоидоз. Прогноз при системном амилоидозе, вопросы трудоспособности и реабилитации.
Ординатор должен уметь: Провести обследование пациента с амилоидозом, сформулировать
предварительный диагноз; провести дифференциальный диагноз, назначить и интерпретировать
дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования; составить
индивидуальный план обследования, лечения и реабилитации, оценить прогноз для жизни
пациента.
Ординатор должен овладеть навыками: сбора жалоб и анамнеза у пациента с амилоидозом
почек с использованием деонтологических принципов; навыками физикального обследования
пациента с амилоидозом, навыками анализа и ведения медицинской документации, интерпретации
данных лабораторного и инструментального обследования, составления алгоритма
дифференциальной диагностики, индивидуальной программы лечения, диспансеризации и
реабилитации.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы ординаторов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов
лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля: Этиология амилоидоза, амилоидогенез.
Классификацию амилоидоза в зависимости от типа белка предшественника. Стадии амилоидной
нефропатии, исходы. Дифференциальный диагноз амилоидоза. Методы диагностики амилоидоза.
Методы лечения АА-амилоидоза; особенности в зависимости от характера основного заболевания.
Методы лечения AL-амилоидоза. Прогноз при системном амилоидозе.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля. Тестовые задания для
самоконтроля: (1)Выберите
правильное утверждение. При массивной протеинурии моча
становится: а) мутной *б) пенистой в) коричневой г) белой. (2)Выберите правильный ответ.
Безболевая макрогематурия с бесформенными сгустками является характерным симптомом для:
*а) рака мочевого пузыря
б) геморрагического цистита *в) первичного хронического
пиелонефрита г) амилоидоза почек. (3)Выберите правильное утверждение. Нижний полюс почки
пальпируется при: *а) гидронефрозе б) гломерулонефрите
в) мочекаменной болезни г)
амилоидозе. (4)Выберите правильное утверждение. Причиной нефротического синдрома может
быть: а) пиелонефрит б) мочекаменная болезнь в) кисты почек *г) амилоидоз почек.
4) Обзор литературных источников, подготовка докладов для семинарских занятий
Курация больных. Самостоятельный анализ данных обследования. Подготовка к докладу больного
на клиническом разборе.
Темы реферата: Системный АА- и AL-амилоидоз: дифференциальная диагностика, принципы
лечения.
Рекомендуемая литература:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. «Нефрология»: национальное руководство/под ред. Н.А.Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2014.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. «Г.А.Постникова, Б.Ф.Немцов «Гломерулонефриты и амилоидоз». Методическое пособие
для последипломного образования. Киров, ГБОУ ВПО Кировская ГМА, 2012г
2. .Л.В.Козловская, В.В. Рамеев «Амилоидоз» -M.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. Электронная
медицинская библиотека «Консультант студента»: www.studmedlib.ru
3.Электронный ресурс: www.rosmedlib.ru
4.Электронный ресурс: www.hd13.ru
Раздел Б1.Б1.5.: Болезни почек. Количество ЗЕТ- 4, часов – 144, аудиторных – 96 часов
(практических - 42 часа, семинарских – 44 часа).
Тема Б1.Б1.5.1.6: Поражение почек при сахарном диабете. Количество часов самостоятельной
работы - 2.
Цель: Развить практические навыки по проведению дифференциальной диагностики и лечению
поражений почек при сахарном диабете, формировать клиническое мышление ординаторов.
Задачи: рассмотреть вопросы скрининга и ранней диагностики поражения почек при сахарном
диабете, оптимальные методы обследования, дифференциальную диагностику нефропатий при
СД. Обучить правильно ставить и обосновывать развёрнутый диагноз нозологической формы, с
учетом стадии ХБП, проводить дифференциальный диагноз, оценивать прогноз жизни и
трудоспособности. Изучить дифференцированный подход к лечению больных с поражением почек
при сахарном диабете в зависимости от характера нефропатии и стадии ХБП, выбору метода
заместительной почечной терапии при СД.
Ординатор должен знать:
1. До изучения темы (базисные знания): Патогенез и стадии диабетической нефропатии. Генез
отёков при нефротическом синдроме. Круг заболеваний и состояний, сопровождающихся
развитием нефротического синдрома, лабораторные и инструментальные методы
обследования, позволяющие уточнить генез нефротического синдрома у больного СД.
2. После изучения темы: Современные представления о патогенезе и стадии диабетической
нефропатии. Особенности нефропротективной терапии в зависимости от стадии ДН.
Лабораторные и инструментальные методы обследования, позволяющие уточнить генез
нефротического синдрома у больного СД. Показания к ЗПТ при ДН, преимущества
перитонеального диализа при СД. Показания и противопоказания к трансплантации почки,
поджелудочной железы; последующая иммуносупрессивная терпия.
Ординатор должен уметь: Провести обследование пациента с СД и ДН, сформулировать
предварительный диагноз; проводить дифференциальный диагноз, назначать и интерпретировать
дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования; составлять
индивидуальный план обследования, лечения и реабилитации, оценивать прогноз для жизни
пациента.
Ординатор должен овладеть навыками: сбора жалоб и анамнеза у пациента СД, осложненного
диабетической нефропатией, с использованием деонтологических принципов; навыками
физикального обследования пациента с диабетической нефропатией, навыками анализа и ведения
медицинской документации, интерпретации данных лабораторного и инструментального
обследования, составления алгоритма дифференциальной диагностики,
индивидуальной
программы лечения и реабилитации.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы ординаторов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов
лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля: Критерии диабетической нефропатии. Стадии
диабетической нефропатии. Особенности НС при сахарном диабете. Показания к нефробиопсии.
Коррекция сахароснижающей терапии при снижении функции почек у больного диабетической
нефропатией. Причины ранней гиперкалиемии у больных СД, критерии безопасности применения
и-АПФ. Показания к ЗПТ при СД.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля.
Тестовые задания для самоконтроля: Найдите соответствие между видом нефропатии и
лекарственными препаратами для её лечения:
А. Острый пиелонефрит
1.Ингибиторы ангиотензин-превращающего
фермента
Б.Диабетический гломерулосклероз
2.Антибиотики
В.Гипертонический нефроангиосклероз
3.Статины
Г.Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
4.Глюкокортикостероиды
5. Цитостатики
А – 2. Б – 1, 3. В – 1, 3. Г – 4, 5.
4) Обзор литературных источников, подготовка докладов для семинарских занятий
Курация больных. Самостоятельный анализ данных обследования. Подготовка к докладу больного
на клиническом разборе.
Темы рефератов: Особенности нефропротективной терапии при диабетической нефропатии.
Особенности сахароснижающей терапии при ХПН. Показания к раннему началу заместительной
почечной терапии при сахарном диабете.
Рекомендуемая литература:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. «Нефрология»: национальное руководство/под ред. Н.А.Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2014.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. «Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии:
учебное пособие»/ под ред. профессора Л. И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Электронная медицинская библиотека «Консультант студента»: www.studmedlib.ru .
2.Л.В.Козловская, И.М. Кутырина, Н.А. Мухин, В.В. Фомин, Е.М. Шилов «Фармакотерапия
в нефрологии» - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. Электронная медицинская библиотека
«Консультант студента»: www.studmedlib.ru
3. Электронный ресурс: www.rosmedlib.ru
4.Электронный ресурс: www.hd13.ru
Раздел Б1.Б1.5.: Болезни почек. Количество ЗЕТ- 4, часов – 144, аудиторных – 96 часов
(практических - 42 часа, семинарских – 44 часа).
Тема Б1.Б1.5.7: Поражение почек при диффузных заболеваниях соединительной ткани и
системных васкулитах. Количество часов самостоятельной работы – 4.
Цель: Развить практические навыки по проведению дифференциальной диагностики и лечению
поражений почек при диффузных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах,
формировать клиническое мышление ординаторов.
Задачи: рассмотреть вопросы диагностики и лечения поражений почек при диффузных
заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах. Обучить правильно ставить и
обосновывать развёрнутый диагноз с учетом основного заболевания и стадии ХБП, проводить
дифференциальный диагноз нефропатий, оценивать прогноз жизни и трудоспособности. Изучить
дифференцированный подход к лечению больных с разными клиническими формами
гломерулонефритов в рамках диффузных заболеваний соединительной ткани и системных
васкулитах..
Ординатор должен знать:
1. До изучения темы (базисные знания): Признаки мочевого синдрома, характерные для
гломерулопатий и внепочечные проявления ДЗСТ и системных васкулитов; лабораторные и
инструментальные методы обследования, позволяющие уточнить наличие гломерулопатии;
критерии остронефритического и нефротического синдромов.
2. После изучения темы: Этиологию, патогенез, современную клиническую и
морфологическую классификацию гломерулонефритов; клинику острого, подострого
(быстропрогрессирующего) ГН, различных форм хронического ГН, их осложнения;
дифференциальный диагноз вторичного ГН в рамках диффузных заболеваний соединительной
ткани и системных васкулитов; лечение вторичных ГН в зависимости от степени активности и
нозологической принадлежности основного заболевания; прогноз при вторичных ГН, вопросы
МСЭ, диспансеризации.
Ординатор должен уметь: Провести обследование пациента с поражением почек при системной
красной волчанке, системной склеродермии, системных васкулитах. Сформулировать
предварительный диагноз; провести дифференциальный диагноз, назначить и интерпретировать
дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования; составить
индивидуальный план обследования и лечения, оценить прогноз для жизни и трудоспособности
пациента.
Ординатор должен овладеть навыками: сбора жалоб и анамнеза у пациента и родственников
больного с поражением почек при системных заболеваниях с использованием деонтологических
принципов, навыками физикального обследования пациента, навыками анализа и ведения
медицинской документации, интерпретации данных лабораторного и инструментального
обследования, составления алгоритма диагностики и индивидуальной программы лечения.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы ординаторов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов
лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля: Виды поражения почек при диффузных заболеваниях
соединительной ткани и системных васклитах. АНЦА- ассоциированные васкулиты
(Микроскопический полиангиит, гранулематоз Вегенера, болезнь Чарга-Стросс, узелковый
периартериит). Понятие о легочно-почечном синдроме; нозология заболеваний, проявляющихся
БПГН: классификация, клиника, дифференциальная диагностика, принципы терапии.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля.
Тестовые задания для самоконтроля: (1)Какие системные заболевания осложняются НС: а)
системная красная волчанка; б)ревматоидный артрит; в) дерматомиозит; г)узелковый
периартериит; д)склеродермия. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)а, д 2)а, г, д 3)б, в
*4)а, б, г, д 5)а, б, в. (2)К нефротическому синдрому приводят: а) хронический гломерулонефрит;
б)амилоидоз в) туберкулез лёгких; г) тромбоз почечных вен. Выберите правильную комбинацию
ответов: 1)а, б, 2)а, б, в, г * 3)а, б, г 4)в, г 5)а, г. (3)Цитостатики для лечения НС показаны при:
а) мембранозном нефрите; б) узелковом периартериите; в) нагноительных заболеваниях; г)
нефритах при системных заболеваниях; д) обострении латентной инфекции. Выберите
правильную комбинацию ответов: 1)а, б *2)б, г 3)а, г 4)в, д 5)а, б, г. (4)НС может возникать
при заболеваниях: а)сахарный диабет б)миеломная болезнь в)амилоидоз г)геморрагический
васкулит д)опухоль внелёгочной локализации. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)
б,в,г *2) все ответы правильные 3) б,в 4) в,г 5) а,д. (5) Стероидная терапия противопоказана при:
а) волчаночном нефрите б) амилоидозе в) лекарственном НС г) диабетическом НС д)
гломерулонефрите. Выберите правильную комбинацию ответов: *1) б,г 2) б,в,г 3) а,г 4) а,в,г 5)
а,б,г.
4) Обзор литературных источников, подготовка докладов для семинарских занятий
Курация больных. Самостоятельный анализ данных обследования. Подготовка к докладу больного
на клиническом разборе.
Темы рефератов: Люпус-нефрит: диагностика, варианты течения. Лечение люпус-нефрита с
нефротическим
синдромом.
Антифосфолипидный
синдром.
АНЦА-ассоциированные
гломерулонефриты в рамках системных васкулитов: дифференциальная диагностика, лечение.
«Легочно-почечный» синдром при микроскопическом полиангиите и синдроме Гудпасчера:
диагностика, принципы лечения, прогноз.
Составить индивидуальный план диспансерного наблюдения больного вторичным хроническим
гломерулонефритом, получающего базисную терапию глюкокортикостероидами и цитостатиками,
расписать «сервис»-терапию. Составить таблицу особенностей клиники, состояния объема
циркулирующей крови, данных обследования и лечебной тактики при остронефритическом и
нефротическом синдроме. Выписать рецепты препаратов для лечения гломерулонефритов (ГКС,
ЦС, антикоагулянты, антиагреганты, и-АПФ, сартаны, статины, альфакальцидол).
Рекомендуемая литература:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. «Нефрология»: национальное руководство/под ред. Н.А.Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2014.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. «Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии:
учебное пособие»/ под ред. профессора Л. И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Электронная медицинская библиотека «Консультант студента»: www.studmedlib.ru
2. Г.А.Постникова, Б.Ф.Немцов «Гломерулонефриты и амилоидоз». Методическое пособие
для последипломного образования. Киров, ГБОУ ВПО Кировская ГМА, 2012 г.
3. Л.В.Козловская, И.М. Кутырина, Н.А. Мухин, В.В. Фомин, Е.М. Шилов
«Фармакотерапия в нефрологии» - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. Электронная медицинская
библиотека «Консультант студента»: www.studmedlib.ru
4. Электронный ресурс: www.rosmedlib.ru
5. Электронный ресурс: www.hd13.ru
Раздел Б1.Б1.5.: Болезни почек. Количество ЗЕТ- 4, часов – 144, аудиторных – 96 часов
(практических - 42 часа, семинарских – 44 часа).
Тема Б1.Б1.5.8.: Поражение почек при заболеваниях внутренних органов. Количество часов
самостоятельной работы - 4.
Цель: развить клиническое мышление ординаторов и практические навыки по диагностике
поражения почек при различных заболеваниях внутренних органов, назначению оптимальных
методов обследования и интерпретации полученных результатов, обоснованного выбора тактики
ведения больного.
Задачи: Рассмотреть виды поражения почек при различных заболеваниях внутренних органов:
паранеопластические нефропатии, нефропатии при сепсисе и инфекционном эндокардите,
хронических вирусных гепатитах В и С, ВИЧ. Обучить клинических ординаторов
дифференцированному подходу и ведению больных с различными видами нефропатий,
своевременному выявлению онкологических и инфекционных заболеваний как этиологических
факторов развития поражения почек. Изучить алгоритм обследования больного с патологией
внутренних органов для выявления поражения почек, уточнения их функционального состояния и
показания к изменению тактики ведения.
Ординатор должен знать:
1) до изучения темы (базисные знания): виды протеинурии, связь с нозологическими формами;
виды гематурии, связь с нозологическими формами; причины лейкоцитурии. Основные
лабораторные, инструментальные (в том числе рентгенологические и УЗИ) методы
обследования нефрологических больных. Признаки мочевого синдрома, позволяющие
выходить на тубулярное или гломерулярное поражение почек. Объём необходимого
клинического, лабораторного и инструментального обследования при различных особенностях
мочевого синдрома, показания и противопоказания к их проведению. Исследования
функционального состояния почек.
2) после изучения темы: виды поражения почек при различных заболеваниях внутренних
органов. Понятие об инфекционно-токсической почке. Понятие о паранеопластической
нефропатии. Варианты поражения почек при хронических гепатитах В и С, ВИЧ, малярии,
сифилисе. Значение поражения почек для прогноза заболевания. Тактика ведения больных с
различными заболеваниями внутренних органов при выявлении поражения почек.
Ординатор должен уметь: при наличии патологического мочевого синдрома у больного с
различными заболеваниями внутренних органов провести дифференциальный диагноз, назначить
необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования и интерпретировать их
результаты, сформулировать предварительный диагноз и скоррегировать тактику ведения
больного.
Ординатор должен овладеть навыками: сбора жалоб и анамнеза у пациента и родственников
больного с использованием деонтологических принципов, навыками физикального обследования
пациента, навыками анализа и ведения медицинской документации, интерпретации данных
лабораторного и инструментального обследования, составления алгоритма диагностики и
индивидуальной программы лечения больного с заболеванием внутренних органов и нефропатией,
с учетом функционального состояния почек.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы ординаторов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов
лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля: Особенности мочевого синдрома при тубулопатиях,
гломерулопатиях и поражениях сосудов почек различного калибра. Дифференциальная
диагностика протеинурии: паранеопластическая нефропатия, гломерулонефриты в рамках
инфекционного эндокардита, хронических гепатитов В и С, ВИЧ; алгоритм обследования.
Прогноз, особенности тактики ведения больных данных групп заболеваний.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля.
Тестовые задания для самоконтроля:
Найдите соответствие между видом нефропатии и этиологическими факторами:
А.Гломерулонефрит
1.Стрептококк
Б.Вторичный (АА-) амилоидоз
2.ВИЧ
В.Острый тубулоинтерстициальный нефрит
3.Вирусы гепатитов В и С
4.Лептоспиры
5.Микобактерия (бацилла Коха)
А – 1, 2, 3. Б – 5. В – 4.
4) Обзор литературных источников, подготовка докладов для семинарских занятий
Курация больных. Самостоятельный анализ данных обследования. Подготовка к докладу больного
на клиническом разборе.
Темы рефератов: Паранеопластическая нефропатия: диагностика, тактика ведения. Гепаторенальный синдром. Гломерулонефриты, ассоциированные с хроническими вирусными
гепатитами В и С: принципы ведения, прогноз. Современные методы нефропротекции при
диабетической нефропатии (прямые ингибиторы ренина, и-АПФ, БРА). Составить таблицу
диагностических критериев тубуло-интерстициальных нефритов, гломерулопатий и поражения
сосудов почек различного калибра.
Рекомендуемая литература:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. «Нефрология»: национальное руководство/под ред. Н.А.Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2014
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. «Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии:
учебное пособие»/ под ред. профессора Л. И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Электронная медицинская библиотека «Консультант студента»: www.studmedlib.ru
2. В.В.Борисов, Т.В. Вашурина, Т.С. Вознесенская и др. «Клинические рекомендации по
синдромам в нефрологии» -M.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. Электронная медицинская библиотека
«Консультант студента»: www.studmedlib.ru
3. Электронный ресурс: www.rosmedlib.ru
4.Электронный ресурс: www.hd13.ru
Раздел Б1.Б1.5.: Болезни почек. Количество ЗЕТ- 4, часов – 144, аудиторных – 96 часов
(практических 42 часа, семинарских – 44 часа).
Тема Б1.Б1.5.8.: Алкогольное поражение почек. Количество часов самостоятельной работы - 2.
Цель: развить клиническое мышление ординаторов и практические навыки по диагностике
алкогольного поражения почек, назначению оптимальных методов обследования и интерпретации
полученных результатов, обоснованного выбора тактики ведения больного.
Задачи: Рассмотреть виды алкогольного поражения почек. Обучить клинических ординаторов
дифференцированному подходу к ведению больных с различными видами алкогольной
нефропатии, методов профилактики их профилактики и лечения. Изучить алгоритм обследования
больного с подозрением на алкогольное поражение почек, подходы к лечению и профилактике.
Ординатор должен знать:
1) до изучения темы (базисные знания): варианты алкогольного поражения почек. Основные
лабораторные, инструментальные (в том числе рентгенологические и УЗИ) методы
обследования больныхсподозрением на алкогольную нефропатию. Признаки мочевого
синдрома, позволяющие выходить на тубулярное или гломерулярное поражение почек. Объём
необходимого клинического, лабораторного и инструментального обследования при
различных особенностях мочевого синдрома, показания и противопоказания к их проведению.
Исследования функционального состояния почек.
2) после изучения темы: виды алкогольного поражения почек (острый тубулоинтерстициальный
нефрит,
хронический
тубуло-интерстициальный
нефрит,
гломерулонефриты, поражения мочевых путей, вторичная подагра, ХПН, ОПП). Значение
поражения почек для прогноза заболевания. Особенности тактики ведения больных с
алкогольными поражениями почек; значение абстиненции.
Ординатор должен уметь: при наличии патологического мочевого синдрома у больного с
подозрением на алкогольное поражение почек провести дифференциальный диагноз, назначить
необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования и интерпретировать их
результаты, сформулировать предварительный диагноз и скоррегировать тактику ведения
больного.
Ординатор должен овладеть навыками: сбора жалоб и анамнеза у пациента и родственников
больного с использованием деонтологических принципов, навыками физикального обследования
пациента, навыками анализа и ведения медицинской документации, интерпретации данных
лабораторного и инструментального обследования, составления алгоритма диагностики и
индивидуальной программы лечения больного с алкогольным поражением почек, с учетом их
функционального состояния.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы ординаторов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов
лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля: Виды алкогольного поражения почек (острый тубулоинтерстициальный нефрит, хронический тубуло-интерстициальный нефрит, гломерулонефриты,
поражения мочевых путей, вторичная подагра, ХПН, ОПП). Значение наличия алкогольного
поражения почек для прогноза заболевания. Особенности тактики ведения больных с
алкогольными поражениями почек; значение абстиненции. Дифференциальная диагностика
гематурии у больного с алкогольным поражением почек, алгоритм обследования. Тактика ведения
больного с макрогематурией. Дифференциальная диагностика лейкоцитурии, алгоритм
обследования для исключения туберкулеза мочевых путей. IgА-нефропатия как самый частый
вариант гломерулонефрита при злоупотреблении алкоголем; прогноз, особенности лечения.
Важность исключения хронических инфекций у больного с алкогольным поражением почек;
алгоритм обследования. Важность профилактической работы по пропаганде здорового образа
жизни среди молодежи и подростков.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля.
Тестовые задания для самоконтроля: (1)Выберите правильное утверждение. Причиной снижения
диуреза при тяжелом нефротическом синдроме является: а) острая задержка мочи б) ограничение
питьевого режима *в) гиповолемия в) резистентность к диуретикам. (2)Выберите правильное
утверждение. Причиной нефротического синдрома может быть: а) пиелонефрит б) мочекаменная
болезнь в) кисты почек *г) амилоидоз почек. (3)Выберите правильное утверждение.
Нефротоксичным антибиотиком является: а) амоксициллина клавулонат б) азитромицин *в)
амикацин г) цефтриаксон. (4) Выберите правильное утверждение. Признаком снижения
азотвыделительной функции почек является: а) снижение диуреза до 1 л в сутки. б) повышение в
крови уровня мочевой кислоты *в) повышение в крови уровня креатинина г) появление отеков
4) Обзор литературных источников, подготовка докладов для семинарских занятий
Курация больных. Самостоятельный анализ данных обследования. Подготовка к докладу больного
на клиническом разборе.
Темы рефератов: Виды алкогольного поражения почек, подходы к лечению, прогноз. Факторы
риска усиления нефротоксичности лекарственных средств.
Рекомендуемая литература:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. «Нефрология»: национальное руководство/под ред. Н.А.Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2014
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. «Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии:
учебное пособие»/ под ред. профессора Л. И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Электронная медицинская библиотека «Консультант студента»: www.studmedlib.ru
2. В.В.Борисов, Т.В. Вашурина, Т.С. Вознесенская и др. «Клинические рекомендации по
синдромам в нефрологии» -M.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. Электронная медицинская
библиотека «Консультант студента».
3. Электронный ресурс: www.rosmedlib.ru
4. Электронный ресурс: www.hd13.ru
Раздел Б1.Б1.5.: Болезни почек. Количество ЗЕТ- 4, часов – 144, аудиторных – 96 часов
(практических - 42 часа, семинарских – 44 часа).
Тема Б1.Б1.5.10.: Генетические и врожденные поражения почек. Количество часов
самостоятельной работы - 2.
Цель: развить клиническое мышление ординаторов и практические навыки по диагностике
генетических и врожденных поражений почек, назначению оптимальных методов обследования и
интерпретации полученных результатов, обоснованного выбора тактики ведения больного.
Задачи: Рассмотреть виды генетических и врожденных поражений (аномалии развития и
расположения почек, наследственные тубулопатии, аутосомно-доминантную поликистозную
болезнь почек, болезнь Альпорта). Обучить клинических ординаторов дифференцированному
подходу и ведению больных с различными видами врожденных и генетических нефропатий.
Изучить алгоритм обследования больного для выявления генетического и врожденного поражения
почек поражения почек, уточнения их функционального состояния и тактики ведения.
Ординатор должен знать:
1) до изучения темы (базисные знания): Признаки мочевого синдрома, позволяющие выходить
на тубулярное или гломерулярное поражение почек. Объём необходимого клинического,
лабораторного и инструментального обследования при различных особенностях мочевого
синдрома, показания и противопоказания к их проведению. Исследования функционального
состояния почек.
Биохимическое исследование мочи: показания к назначению.
Дизэлектролитемия при канальцевых нарушениях.
2) после изучения темы: виды генетических и врожденных поражений почек: аутосомнодоминантная поликистозная болезнь почек, врожденные тубулопатии, различные аномалии
развития и расположения почек, синдромом Альпорта. Типичная клиника при врожденных
тубулопатиях; активное выявление признаков дисфункции канальцев. Роль пальпации почек и
УЗИ для раннего выявления аномалий развития и расположения почек, а также поликистозной
болезни. Тактика ведения больных с различными генетическими и врожденными поражениями
почек.
Ординатор должен уметь: путем активного расспроса, пальпации почек, исследования общего
анализа мочи, контроля АД заподозрить врожденное или генетическое заболевание почек;
провести дифференциальный диагноз, назначить необходимые лабораторные и инструментальные
методы исследования и интерпретировать их результаты, сформулировать предварительный
диагноз и наметить тактику ведения пациента.
Ординатор должен овладеть навыками: сбора жалоб и анамнеза у пациента и его
родственников с использованием деонтологических принципов, навыками физикального
обследования пациента, навыками анализа и ведения медицинской документации, в том числе
детской амбулаторной карты; интерпретации данных лабораторного и инструментального
обследования, составления алгоритма диагностики и индивидуальной программы лечения
больного с генетическим и врожденным поражением почек, с учетом функционального состояния
почек; а также активно организовать обследование всех его кровных родственников на предмет
выявления хронической болезни почек.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы ординаторов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов
лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля: Особенности мочевого синдрома при тубулопатиях и
гломерулопатиях. Синдром дисфункции канальцев. Объём необходимого клинического,
лабораторного и инструментального обследования при различных особенностях мочевого
синдрома, показания и противопоказания к их проведению. Исследования функционального
состояния почек. Биохимическое исследование мочи: показания к назначению.
Дизэлектролитемия при канальцевых нарушениях.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля.
Тестовые задания для самоконтроля: Найдите соответствие между видом инструментального
исследования и ограничениями его применения:
А. Ультразвуковое исследование почек
1. Противопоказано при беременности
Б.Обзорная рентгенография почек и мочевых
2.Противопоказано при почечной
путей
недостаточности
В.Внутривенная (экскреторная) урография
3.Противопоказано при аллергии на препараты
йода в анамнезе
Г.Компьютерная томография почек с
4. Не имеет противопоказаний
контрастированием
А – 4. Б – 1. В – 1, 2, 3. Г – 1, 2, 3.
4) Обзор литературных источников, подготовка докладов для семинарских занятий
Курация больных. Самостоятельный анализ данных обследования. Подготовка к докладу больного
на клиническом разборе.
Темы рефератов: Современная патогенетическая терапия поликистоза. Механизм действия
толваптана. Возможности УЗИ как скринингового метода выявления врожденной патологии почек
и мочевых путей.
Составить таблицу диагностических критериев врожденных тубулопатий, гломерулопатий,
поликистозной болезни почек.
Рекомендуемая литература:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. «Нефрология»: национальное руководство/под ред. Н.А.Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2014
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. «Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии:
учебное пособие»/ под ред. профессора Л. И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Электронная медицинская библиотека «Консультант студента»: www.studmedlib.ru
2. Электронный ресурс: www.rosmedlib.ru
3. Электронный ресурс: www.hd13.ru
Раздел Б1.Б1.5.: Болезни почек. Количество ЗЕТ- 4, часов – 144, аудиторных – 96 часов
(практических - 42 часа, семинарских – 44 часа).
Тема Б1.Б1.5.11: Острая почечная недостаточность, острое повреждение почек. Количество
часов самостоятельной работы – 4.
Цель: Развить практические навыки по диагностике, проведению дифференциальной диагностики
и лечению острого повреждения почек, формировать клиническое мышление ординаторов.
Задачи: рассмотреть вопросы диагностики и лечения острого повреждения почек. Обучить
клинических ординаторов алгоритму диагностики и обследования больных с острым
повреждением почек, проведению дифференциального диагноза (преренальная, ренальная,
постренальная ОПН); дифференцированному подходу к лечению больных в зависимости от
этиологии ОПН и степени снижения функции почек, своевременному выявлению показаний к
проведению гемодиализа и методам консервативной терапии.
Ординатор должен знать:
1. До изучения темы (базисные знания): Критерии острого повреждения почек. Стадии острого
повреждения почек. Причины преренальной, ренальной, постренальной острой почечной
недостаточности. Нефротоксичные лекарственные средства. Показания к гемодиализу при
ОПН. Принципы консервативной терапии при ОПН.
2. После изучения темы: Этиологию, патогенез, современную классификацию острых
повреждений почек. Rifle и AKIN-критерии острого повреждения почек; оценка прогноза.
Особенности течения, дифференциальной диагностики, лечения ОПП в зависимости от
степени нарушения функции почек и его этиопатогенеза (преренальная, ренальная,
постренальная ОПН). Алгоритм обследования больного с ОПП. Клиника олигуричекой стадии
ОПН, причины смерти. Показания к заместительной почечной терапии при ОПН.
Противопоказания к гемодиализу; особенность низкопоточных методик экстракорпорального
очищения крови. Принципы консервативной терапии ОПН. Прогноз, исходы.
Ординатор должен уметь: Провести обследование пациента с почечной недостаточностью,
назначить дополнительные методы исследования с целью уточнения острого или хронического
характера почечной недостаточности, исключения обструкции мочевых путей, провести
дифференциальный диагноз между отдельными нозологическими заболеваниями и
сформулировать предварительный диагноз. Составить индивидуальную программу лечения с
учётом течения процесса, наличия показаний к заместительной почечной терапии,
противопоказаний. Оценить прогноз. Назначить посиндромную терапию. Оценить прогноз ОПП
для жизни пациента.
Ординатор должен овладеть навыками: сбора жалоб и анамнеза у пациента и/или
родственников больного с использованием деонтологических принципов, навыками физикального
обследования пациента, навыками анализа и ведения медицинской документации, интерпретации
данных лабораторного и инструментального обследования, составления алгоритма
дифференциальной диагностики, быстрого выявления жизнеугрожающих осложнений
и
составления индивидуальной программы лечения и реабилитации.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы ординаторов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов
лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля: Критерии острого повреждения почек. Стадии острого
повреждения почек. Причины преренальной, ренальной, постренальной острой почечной
недостаточности. Нефротоксичные лекарственные средства. Показания к гемодиализу при ОПН.
Принципы консервативной терапии при ОПН; посиндромная терапия.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля.
Тестовые задания для самоконтроля: Найдите соответствие между типом почечной
недостаточности и клиническими признаками:
А.Острая почечная недостаточность
1.Размеры почек увеличены за счет отека
паренхимы
Б.Хроническая почечная недостаточность
2.Размеры почек уменьшены
3.Анемия
4.Гиперкалиемия
5.Метаболический ацидоз
6.Вторичный гиперпаратиреоз
А – 1, 3, 4, 5. Б – 2, 3, 4, 5, 6.
Найдите соответствие между лекарственным препаратом и противопоказаниями к его
применению:
А.Кеторол
1.Почечная недостаточность
Б.Гентамицин
2.Тяжелый нефротический синдром
В.Эналаприл
3.Лейкопения
Г.Фуросемид
4.Гиперкалиемия
Д.Циклофосфан
5.Венозный тромбоз
А – 1, 2. Б – 1, 2,4. В – 1, 4. Г – 2, 5. Д – 3.
4) Обзор литературных источников, подготовка докладов для семинарских занятий
Курация больных. Самостоятельный анализ данных обследования. Подготовка к докладу больного
на клиническом разборе.
Темы рефератов: Факторы риска усиления нефротоксичности лекарственных средств. Рентгенконтрастная нефропатия: профилактика, лечение. Причины постренальной ОПН, алгоритм
обследования. Консервативное ведение больного ОПН. Профилактика и лечение гиперкалиемии,
гиперволемии. Показания и противопоказания к гемодиализу при ОПН. Низкопоточные методы
очистки крови при ОПН.
Составить таблицу дифференциально-диагностических признаков ОПН и ХПН.
Выписать рецепты препаратов для лечения гиперкалиемии, лечения инфекционных осложнений,
профилактики желудочно-кишечных кровотечений при ОПП.
Рекомендуемая литература:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. «Нефрология»: национальное руководство/под ред. Н.А.Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2014.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. «Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии:
учебное пособие»/ под ред. профессора Л. И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Электронная медицинская библиотека «Консультант студента»: www.studmedlib.ru
2. Л.В.Козловская, И.М. Кутырина, Н.А. Мухин, В.В. Фомин, Е.М. Шилов
«Фармакотерапия в нефрологии» - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. Электронная медицинская
библиотека «Консультант студента»: www.studmedlib.ru
3. Электронный ресурс: www.rosmedlib.ru
4. Электронный ресурс: www.hd13.ru
Раздел Б1.Б1.5.: Болезни почек. Количество ЗЕТ- 4, часов – 144, аудиторных – 96 часов
(практических - 42 часа, семинарских – 44 часа).
Тема Б1.Б1.5.12: Хроническая почечная недостаточность, хроническая болезнь почек.
Количество часов самостоятельной работы – 4.
Цель: Развить практические навыки по профилактике, скринингу, диагностике и лечению
хронической болезни почек, выявлению и лечению хронической почечной недостаточности;,
формировать клиническое мышление ординаторов.
Задачи: рассмотреть вопросы диагностики и лечения хронической болезни почек и хронической
почечной недостаточности. Обучить клинических ординаторов скринингу, диагностике и лечению
больных ХБП, принципам оценки скорости прогрессирования нефропатии и овладению
нефропротективной стратегией; своевременному выявлению показаний к проведению
программного гемодиализа, оценке трудоспособности при ХПН.
Ординатор должен знать:
1. До изучения темы (базисные знания): Методы оценки азотвыделительной функции почек,
дифференциальная диагностика острой и хронической почечной недостаточности. Критерии
KDIGO хронической болезни почек, стратификация по стадиям и степени альбуминурии.
Осложнения ХПН (АГ, ХСН, анемия, вторичный гиперпаратиреоз). Методы ЗПТ.
2. После изучения темы: Критерии KDIGO хронической болезни почек, стратификация по
стадиям и степени альбуминурии, сердечно-сосудистому риску. Осложнения ХПН: АГ, ХСН,
вторичная гиперурикемия, анемия, вторичный гиперпаратиреоз. Их профилактика, скриниг,
лечение. Нефро-кардиопротективная стратегия. Роль диеты в профилактике белковоэнергетической недостаточности. Методы ЗПТ, показания к гемодиализу, перитонеальному
диализу, трансплантации почки. Консервативная терапия больных, получающих разные виды
ЗПТ.
Ординатор должен уметь: Провести обследование пациента с почечной недостаточностью,
назначить дополнительные методы исследования с целью уточнения острого или хронического
характера почечной недостаточности, исключения обструкции мочевых путей. Провести
дифференциальный диагноз между отдельными нозологическими заболеваниями и
сформулировать предварительный диагноз. Составить индивидуальную программу обследования
и лечения с учётом стадии ХБП, активности почечного процесса, наличия осложнений. Назначить
диетотерапию, питьевой режим. Оценить наличие показаний к заместительной почечной терапии,
противопоказаний. Оценить прогноз. Вести историю болезни пациента с хронической почечной
недостаточностью додиализного уровня (заполнение всех разделов, включая этапные и выписные
эпикризы), формулировать предварительный и заключительный диагнозы.
Ординатор должен овладеть навыками: сбора жалоб и анамнеза у пациента и родственников
больного хронической почечной недостаточностью с использованием деонтологических
принципов, навыками физикального обследования пациента, навыками анализа и ведения
медицинской документации, интерпретации данных лабораторного и инструментального
обследования, составления алгоритма дифференциальной диагностики, быстрого выявления
жизнеугрожающих осложнений ХБП и составления индивидуальной программы лечения и
реабилитации.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы ординаторов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов
лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля: Критерии KDIGO хронической болезни почек,
стратификация по стадиям и степени альбуминурии, сердечно-сосудистому риску. Осложнения
ХПН: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, вторичная
гиперурикемия, анемия, вторичный гиперпаратиреоз, белково-энергетическая недостаточность. Их
профилактика, скриниг, лечение. Нефро-кардиопротективная стратегия. Роль диеты в
профилактике БЭН. Методы заместительной почечной терапии. Показания к программному
гемодиализу при ХБП, к амбулаторному перитонеальному диализу, трансплантации почки.
Консервативная терапия больных, получающих разные виды ЗПТ. Особенности анемии и её
лечение в 4-5 стадию ХБП. Лечение нарушений минерального обмена у больных ХБП.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля.
Тестовые задания для самоконтроля: (1)Выберите правильное утверждение. Нефротоксичным
антибиотиком является: а) амоксициллина клавулонат б) азитромицин *в) амикацин
г)
цефтриаксон. (2)Выберите правильное утверждение. Признаком снижения азотвыделительной
функции почек является: а) снижение диуреза до 1 л в сутки. б) повышение в крови уровня
мочевой кислоты
*в) повышение в крови уровня креатинина
г) появление отеков.
(3)Выберите правильное утверждение. Для лечения вторичного гиперпаратиреоза при
хронической почечной недостаточности используют *а) препараты витамина Д3 и фосфатсвязывающие средства б) паратиреоидэктомию в) антибиотики г) цитостатики.
4) Обзор литературных источников, подготовка докладов для семинарских занятий
Курация больных. Самостоятельный анализ данных обследования. Подготовка к докладу больного
на клиническом разборе.
Темы рефератов: Виды заместительной почечной терапии при ХПН: сравнение качества жизни
пациентов. Нефропротективная терапия додиализной ХПН. Причины анемии при ХПН: Лечение,
целевые показатели. Причины вторичного гиперпаратиреоза при ХПН: профилактика, лечение.
Особенности диеты больных додиализной ХПН. Особенности диеты и питьевого режима больных,
получающих лечение программным гемодиализом.
Выписать рецепты препаратов для лечения артериальной гипертензии, хронической сердечной
недостаточности, вторичной гиперурикемии, анемии, вторичного гиперпаратиреоза.
Рекомендуемая литература:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. «Нефрология»: национальное руководство/под ред. Н.А.Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2014.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Новые клинические рекомендации по диагностике, классификации и лечению хронической
болезни почек KDIGO 2013 года. www.boris.bikbov.ru
2. Рекомендации международного консорциума KDIGO по диагностике и лечению анемии при
хронической болезни почек 2012 года. www.boris.bikbov.ru
3. Клинические практические рекомендации по диагностике, оценке, профилактике и лечению
минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек (МКН-ХБП) Краткое
изложение KDIGO. Нефрология и диализ. 2011. Т.13, №1: С8-13.
4. Н.А.Томилина и др. «Эпидемиология ХПН и новые подходы к классификации и оценке
тяжести хронических прогрессирующих заболеваний почек» / Тер. Архив, 2010, №6: 87-92.
5. Электронный ресурс: www.rosmedlib.ru
6. Электронный ресурс: www.hd13.ru
Итого внеаудиторная самостоятельная работа обучающихся по модулю «Болезни почек» – 42 часа.
Промежуточный контроль – 6 часов.
Методические рекомендации подготовлены: к.м.н. Г.А.Постникова
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «______»
Зав. кафедрой:_______________(подпись, расшифровка подписи)