ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ В. И. ВЕРНАДСКОГО»

ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ В. И. ВЕРНАДСКОГО»
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии
3.2. МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ
УТВЕРЖДАЮ:
Зав. кафедрой кафедрой
лучевой
диагностики
и
лучевой терапии
профессор КРАДИНОВ А.И.
(Ф.И.О., звание)
(подпись)
« »
Тема № 5:
Общие вопросы лучевой терапии злокачественных опухолей у
детей. Показания и противопоказания Дальне- и
близкодистанционная
лучевая терапия. План лучевой
терапии, топометрия.
Дисциплина: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
Факультет:
Курс:
3
2015 г.
МЕДИЦИНСКИЙ
Семестр:
Куратор темы:
6
Специальность: Педиатрия
к.м.н., доцент ОПРЫШКО В.В.
(Ф.И.О., должность, подпись, дата)
г. Симферополь
2
1.1. Актуальность темы: В настоящее время сохраняется высокая смертность детей от
злокачественных новообразований. Связано это с тем, что большинство из них поступают
в специализированные клиники в далеко зашедших стадиях заболевания, что обусловлено
в первую очередь особенностями биологии опухолей детского возраста, анатомофизиологическим своеобразием детского организма и социально-экономическими
проблемами.
Началом борьбы за здоровье ребенка, а затем и взрослого человека является, кроме
установления диагноза заболевания на ранних стадиях его развития, рациональное
первоначальное планирование лечебной тактики мультимодальной терапии, в том числе и
ЛТ, при котором тщательно взвешивается возможность излечения и риск развития
обусловленных лечением осложнений.
По мере накопления научных и клинических знаний о биологических особенностях
роста опухолей в различные периоды развития ребенка, началось становление
мультимодальной терапии. Для усиления эффективности местного излечения к
оперативному вмешательству стали присоединять лучевую терапію. При выборе
лечебного решения необходимо знать приоритетные факторы прогноза. К ним относят
опухолевую инвазию в окружающие ткани, кровеносные и лифатические сосуды, возраст
ребенка, гистологическое строение (благоприятное или неблагоприятное),
наличие
метастазов в лимфатических узлах, диссеминация опухоли.
Важной особенностью проведения ЛТ у детей является соотношение общей
интегральной и поглощенной очаговой дозы. Этот критерий в детской радиологии играет
важную роль, поскольку процент облучаемой поверхности от объема туловища ребенка в
возрасте от 2 до 5 лет может достигать 24—48%, в то время как у взрослых (при
аналогичных условиях облучения) — не более 7%. При этом заметно возрастает лучевая
нагрузка на жизненно важные органы ребенка (головной мозг, гонады и др.) из-за
увеличения дозы рассеянного излучения. Исходя из данного критерия необходимо
подчеркнуть, что наиболее благоприятным из широко доступных видов
излучения являются пучки быстрых электронов, высокоэнергетических фотонов (5—6
МэВ) и методики контактного облучения. Необходимо также использовать формирующие
приспособления для защиты наиболее радиочувствительных тканей ребенка (свинцовые
блоки, клинья, болюсы и др.) и фиксирующие устройства, особенно у маленьких и
беспокойных детей.
При некоторых новообразованиях у детей (рабдомиосаркома, саркома Юинга,
опухоли ЦНС) требуется подведение высоких доз излучения, которые значительно
превышают радиотолерантность прилежащих к опухоли нормальных тканей и органов. В
этих ситуациях особое значение приобретает поиск возможности повышения
селективности действия радиации. Основное внимание в решении этой задачи привлекают
два направления:
·
формирование дозного распределения таким образом, чтобы основная лечебная
доза излучения находилась в необходимой мишени, а нормальные ткани получали
минимальную дозу;
·
поиск средств, способствующих расширению радиотерапевтического интервала,
т.е. достижению полного лучевого «удаления» опухоли без нарушения репаративных
свойств прилежащих нормальных тканей.
При выборе плана лечения у детей иногда приходится руководствоваться
положениями, которые неприемлемы у взрослых. Например, при наличии у
новорожденного смешанной гемангиомы верхних дыхательных путей, которая создает
угрозу для жизни ребенка, необходимо проведение активного лечения. Вначале
проводится облучение небольшими дозами с целью ускорения процессов спонтанной
3
регрессии опухоли. При этом допускается лучевое воздействие только на ту
часть гемангиомы, которая несет прямую угрозу развития асфиксии. Остальная часть
бластомы, которая может достигать значительных размеров, не облучается. Разовая доза
1,5 Гр подводится два дня подряд с последующим наблюдением в течение 5 недель. При
показаниях
данный
курс
лучевого
лечения
можно провести повторно. Аналогичная терапия может быть применена при гемангиомах
печени у детей, у которых другие методы лечения оказались неэффективными
(стероиды, эмболизация и др.).
2. Цель обучения:
1. Изучить современные методы проведения лучевой терапии в детском возрасте.
2. Выбрать в каждом конкретном случае наиболее эффективный вариант лучевой терапии,
как самостоятельный вариант и в сочетании с другими методами при лечении
злокачественных и неопухолевых заболеваний в онкопедиатрии.
3.Изучить показания и противопоказания для лучевой терапии.
4. Изучить планирование и проведение курса лучевой терапии у больных детей.
2.1. Учебно-целевые задачи:
2.1.1. Студент должен знать:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Структура отделения лучевой терапии.
Организация работы отделения лучевой терапии в онкопедиатрии.
Показания и противопоказания для лучевой терапии.
Общие принципы лечения онкобольных. ДДЛТ и БДЛТ. Аппараты
Характеристика комбинированного, комплексного и сочетанных методов.
Классификация методов лучевой терапии. Радикальное, паллиативное,
симптоматическое лечение.
Характеристика источников излучения.
Составление плана лучевого лечения.
Использование источников высоких энергий для лечения злокачественных
опухолей.
Выбор очаговой дозы.
Дозы, применяемые для лучевой терапии. Зависимость дозы от
радиочувствительности опухоли.
Определение количества и размеров полей облучения.
Рентгенотерапия. Рентгенотерапевтические аппараты, их характеристика.
Назначение тубусов и фильтров.
Дальнедистанционная рентгенотерапия дистрофических и злокачественных
заболеваний.
Близкодистанционная рентгенотерапия неопухолевых и опухолевых
заболеваний.
Общие и местные лучевые реакции и осложнения. Клиника, лечение и
профилактика.
2.1.2. Студент должен уметь:
1.
2.
Оформить направление на лучевое лечение больного.
Осуществить подготовку больного к лучевой терапии.
Определить выбор вида лечения (радикальный или паллиативный)..
Изготовить эскиз поперечного сечения тела для построения поля на уровне
опухоли.
4
3.
4.
Рассчитать очаговую дозу.
Определить количество и размер полей облучения.
2.2. Учебно-воспитательные задачи:
1.
2.
3.
4.
Сформировать стойкие систематизированные знания по изучаемой теме, как
основе дальнейшего изучения специальных медицинских предметов, где
рассматриваются вопросы видов лучевой терапии применительно к каждому
конкретному больному, и осуществить при этом, тесную межпредметную связь
при обучении.
По оценке учебных достижений определить степень ответственности и
реального уровня практической и теоретической подготовки студента по
данной конкретной теме, а также способность обучаемого делать выводы в
виде практических заключений. Студент должен научиться выбирать в каждом
конкретном случае наиболее эффективный вариант лучевой терапии в
сочетании с другими методами лечения.
Повысить уровень самостоятельной творческой деятельности студента при
подготовке к занятию по видам лучевого лечения в зависимости от
радиочувствительности опухолей, показав при этом хорошее владение
умственными операциями – умение анализировать, синтезировать,
классифицировать, продуктивно работать с различными источниками
медицинской информации, а также использовать полученные знания в
нестандартных практических ситуациях.
На основании учебных достижений научить будущего врача самостоятельно, с
учетом деонтологии, экологии, правовых и психотерапевтических аспектов
проводить выступления, беседы с пациентами, направленные на лучевую
терапию.
1.3. Восстановление базисных знаний по ранее изучаемым темам и дисциплинам.
Дисциплина
Студент должен знать
Студент должен уметь
Предыдущие дисциплины
1. Патофизиолог
ия
Особенности течения:
1) доброкачественных,
2) злокачественных опухолей.
Особенности
метаболизма
злокачественных опухолей.
2. Патанатомия
Гистологическое строение опухолевой
ткани.
3. Физика
1)
Физико-технические
основы
ионизирующего излучения.
2) Виды ионизирующего излучения их
источники.
1)
Провести
дифференциальную
диагностику
между
доброкачественными
и
злокачественными
опухолями.
2)
Использовать
особенности метаболизма
опухолей в их лечении.
На основании изучения
гистологической
структуры
опухоли
определить
принцип
лечения.
Выбрать
источник
ионизирующего
излучения для лечения
злокачественных
опухолей.
5
4. Фармакология
1)
Фармакологические
препараты, Применять
в
уменьшающие
проявление
лучевой онкологической практике.
реакцией и лучевых повреждений кожи.
2) Противорвотные препараты.
3)
Комплекс
обезболивающих
препаратов.
Последующие дисциплины
5. Детская
онкология
Определить показания к использованию
радикального,
паллиативного
и
симптоматического
курсов
лечения
онкологических больных.
Показания
противопоказания
проведению
онкобольных.
и
к
ЛТ
4. Программа самостоятельной подготовки.
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Учебные задания
Знать
1 основные принципы лучевой терапии.
Конкретизация заданий
Виды ЛТ. Виды излучений
применяемых для ЛТ.
Сравнительная характеристика
аппаратов для лучевой терапии.
Знать классификация методов лучевой
Лучевая терапия в зависимости от
терапии.
стадии процесса и от объёма
лечебных мероприятий может быть
радикальной, паллиативной и
симптоматической.
Знать характеристики комбинированного,
Общие принципы применения
комплексного и сочетанных методов.
комбинированного лечения (ЛТ +
хирургическое, ЛТ + химиотерапия),
комплексного (различных видов
лечения ЛТ + хирургическое +
химиотерапия), сочетанных
(ДДЛТ+внутриполостной метод).
Знать принципы выбора дозы облучения, Выбор осуществляется в
ритма, полей облучения.
зависимости от глубины залегания
патологического очага. Используя
имеющиеся дозные линейки,
выбирают источник, создающий
относительную дозу в опухоли не
менее 40-50% поверхностной дозы.
Размеры полей облучения должны
превышать размеры опухоли на 2-2,5
см со всех сторон. Ритм облучения
зависит от вариантов
фракционирования дозы
Знать средства лучевой терапии.
Рентгенотерапия, гамма-терапия,
источники высоких энергий и
контактные методы.
Знать основы планирования и проведения Овладеть составлением плана
лучевой терапии
лучевого лечения при
злокачественных новообразованиях
(выбор очаговой дозы в зависимости
6
от кожнофокусного расстояния,
ритма, полей облучения).
Дозы, применяемые для лучевой терапии.
Условно малые, малые, средние и
большие дозы.
Факторы, определяющие выбор очаговой На основании данных о
дозы.
гистологическом строении опухоли,
размера опухоли, стадии процесса.
Показания и противопоказания для лучевой Понятие о обсалютных и
терапии.
относительных противопоказаниях.
7.
8.
9.
10.
11.
Лучевые реакции и повреждения. Меры Лучевые реакции – ранние,
предупреждения
лучевых
реакций
и возникающие до 90 дней после
повреждений.
облучения; поздние лучевые реакции
(повреждения), возникают спустя
90дней после облучения. Их виды.
Физические и фармакологические
методы прифилактики лучевых
реакций и повреждений.
5. Алгоритм практической работы студентов.
I этап
II этап
III этап
IV этап
Изучить материал по теме представленный в списке основной и
дополнительной литературы.
Изучить вопросы. отведенные на СРС.
Самостоятельная работа со справочными и методическими материалами
(на кафедре, на сайте кафедры).
Решение тестовых и ситуационных задач 1, 2, и 3 – го уровня
(самоконтроль), с включением вопросов отведенных на СРС (по
кафедральным сборникам тестовых и ситуационных задач, на сайте
кафедры).
5.1 «Тесты для текущего контроля уровня знаний студентов» по данной
дисциплине в разделе – Методические рекомендации для преподавателей.
6. Место проведения занятия.
Согласно плану практических занятий на базе ГБУЗ «РКБ им. Н.А. Семашко» – кафедра
лучевой диагностики и лучевой терапии, отделение радиологии, учебные комнаты.
Источники информации.
7.1 Основная:
1. Лекционный курс.
2. Милько В.И. с соавт. Медицинская радиология. – К.: Здоровья, 2005. – С. 147-179.
3. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология и рентгенология. – М.:
Издательство БИНОМ, 2013. – 496 с.
4. А.Ф.Цыб, Мордынский Ю.С. Терапевтическая радиология. – М.: ООО «МК», 2010.
– 552.
5. Лучевая терапия: Учебное пособие/ В.Д. Завадовская, А.П.Куражов, И.Б.Пыжова. –
Москва: Издательский дом Видар – М, 2014 96 с.
7.2 Дополнительная:
1. Лучевая терапия злокачественных опухолей /Под редакцией профессора
С.Киселёвой. Москва: «Медицина», 1996. – С. 58-79, 95-233, 437-458.