профилактика осложнений при зубной имплантации с

На правах рукописи
СОБОЛЕВА СВЕТЛАНА ЕВГЕНЬЕВНА
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЗУБНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА МАГНИТО-ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИЙ
14.00.21 -«Стоматологии»
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2002
Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии МЗ
РФ
Научный руководитель;
доктор медицинских наук
А.А.Кулаков
Научный консультант:
доктор медицинских наук,
профессор
А.А.Прохончуков
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор
В.П.Ипполитов
доктор медицинских наук,
профессор
А.А.Миненков
Ведущая организация:
Московский Государственный Медико-стоматологический Университет
Защита состоится 31 октября 2002
г. в 10 часов на заседании Диссертационного совета (Д 208,11101) в Центральном
научно-исследовательском институте стоматологии МЗ РФ по адресу: 119992, г. Москва, ГСП-2,
ул. Тимура Фрунзе, 16 (конференц-зал)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научноисследовательского института стоматологии МЗ РФ (ул Тимура Фрунзе, 16)
Автореферат разослан 30 сентября 2002г
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук
Е К. Кречин
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы.
В последние годы имплантация занимает одно из ведущих мест среди стоматологических
мероприятий Использование внутрикостных имплантатов открывает новые перспективы в
лечении пациентов с частичной или полной адентией (Робустова Т Г а соавт , 1995; Ушаков А.
И., Иванов С Ю , 1997). По мнению ряда ученых (Аббу-Ассали Эяд, 1992; Амрахов Э Г, 1990),
при дентальной имплантации восстановление функции тубочелюстной системы осуществляете
наиболее физиологичным способом. Этот метод сочетает в себе как полноценную
реконструкцию зубного ряда, так и хороший косметический эффект (Дунаев М В и соавт, 1992,
Миргазизов М. 3, 1992; ГветадзеР. Ш., 1996)
Однако существенным недостатком данного конструктивного метода лечения является
достаточно высокая частота осложнений инфекционно-воспалительного характера (Lekholm U,
1986; Матвеева А И, Кулаков А. А 1992, Кащенко П В , 2000).
Известно, что успешное проведение операции имплантации напрямую зависит от
состояния организма пациента и местного стоматологического статуса (Звигинцев М. А и соавт.
1997; Перова М Д , 1998 и др )
Как правило, операция внутрикостной имплантации проводится в условиях
патологических изменений эпителиальной ткани (ОлесоваВ Н., 1997)
Значительную роль в патогенезе воспаления играют микроциркуляторые расстройства,
которые, в конечном счете, определяют трофику тканей (Матвеева А И,БалудаИ В ,1991)
Несмотря на то, что в целях профилактики воспалительных осложнений в
послеоперационном периоде операций внутрикостной имплантации применяются различные
лекарственные
препараты
общего
и
местного
воздействия
(антибиотики,
противовоспалительные препараты и антисептики), частота осложнений колеблется от 8 % до
17 % (Вайнштейн Е.А и соавт., 1993; Васильев С. А., Довженко А. И, 1996; Кулаков А. А, 1997).
В связи с вышеизложенным возникла необходимость использования для профилактики
осложнений немедикаментозных средств. Наиболее эффективным методом, по литературным
данным, является физиотерапия, т к. физические методы лечения обладают широким спектром
терапевтического действия и практически не имеют противопоказаний (Илларионов В. Е, 1994;
Прохончуков А. А, 2000).
Так же представилось интересным изучение состояния гемопиркуляции в до- и
послеоперационном периодах, а так же ее изменение при воздействии магнито-лазерного
излучения.
Конечной целью нашего исследования являлась разработка метода магнето-лазерной
терапии для профилактики инфекционно воспалительных осложнений при дентальной
имплантации
Цель исследования:
Повышение эффективности операций зубной имплантации и профилактика осложнений
при лечении пациентов с дефектами зубных рядов путем использования оптимальных режимов
магнито-лазерной терапии на область имплантации в пред- и послеоперационном периодах.
Задачи исследования:
1.Определение показаний и противопоказаний к проведению магнито-лазерной терапии
при зубной имплантации.
2.Разработка схемы магнито-лазерной терапии для профилактики и лечения осложнений
инфекционно-воспалительного характера при зубной имплантации
3.Разработка методики контроля эффективности влияния магнито-лазерной терапии у
пациентов при зубной имплантации с использованием реопародонтографии и лазерной
допплеровской флоуметрии.
4.Оценка терапевтической эффективности разработанной схемы магнито-лазерной
терапии.
Научная новизна:
В результате проведенного исследования впервые выявлены особенности нарушений в
функциональном состоянии регионарного кровоснабжения и микроциркуляции в зоне адентии
на верхней и нижней челюстях При этом выявлено, что утрата нижних моляров в большей
степени отражается на ухудшении кровоснабжения участка адентии (по значениям
реографического индекса (РИ) - на 44,3%), чем утрата верхних моляров (по значениям (РИ) - на
20,1%) Установлено, что при адентии наименьшая интенсивность кровоснабжения приходится
на область фронтальных зубов нижней челюсти (РИ = 0,02 ± 0,00 ЮМ, показатель
микроциркуляции (ПМ) = 10,3 ± 0,4 усл. ед.), на верхней челюсти эта же область
кровоснабжается существенно лучше (по РИ, в среднем, на 40%, по ПМ - на 37,5%).
Впервые изучены реакции сосудов пародонта на воздействие магнито-лазерной терапии
в зависимости от используемых режимов и длительности процедур у пациентов с дефектами
зубных рядов при проведении операции дентальной имплантации. При этом установлено, что в
предоперационном периоде дентальной имплантации в ответ на магнито-лазерное воздействие с
эспозицией в течение 2-х мин. в участке адентии развивается вазо-констрикция и снижается
уровень капиллярного кровотока в слизистой оболочке десны; при экспозиции в течение 30-60
сек. развивается вазодилататорная реакция, которая увеличивает интенсивность пульсового
кровенаполнения и уровня микроциркуляции участка адентии
Впервые выявлено, что при проведении магнито-лазерной терапии в предоперационном
периоде дентальной имплантации существенно увеличивается регионарное кровоснабжение и
уровень микроциркуляции в послеоперационном периоде, что способствует активации
репаративных процессов.
Применение магнито-лазерной терапии в послеоперационном периоде дентальной
имплантации оказывает стабилизирующее действие на регионарную гемодинамику.
Впервые установлено, что отсутствуют какие-либо дополнительные противопоказания к
применению магнито-лазерной терапии в до- и послеоперационном периодах зубной
имплантации по сравнению с общей практикой проведения физиотерапевтических процедур.
Впервые разработана и научно обоснована с помощью объективных методов оценки
кровотока в области адентии новая схема магнито-лазерной терапии с применением лазерного
аппарата «Оптодан» в пред- и послеоперационном периодах дентальной имплантации. Это
позволило добиться быстрого купирования послеоперационных явлений и снижения частоты
воспалительных осложнений в среднем на 5% по сравнению с данными «Отечественных и
зарубежных клиник.
Практическая значимость:
1.Отработана схема магнито-лазерной терапии для коррекции нарушений
микроциркуляции в зоне адентии.
2.Выявлено прогностическое значение реовазографии пальца кисти для оценки состояния
тонуса периферических сосудов у пациентов с дефектами зубных рядов.
3.Отработана схема применения методов функциональной диагностики для контроля
эффекта магнито-лазерной терапии в пред- и послеоперационном периодах.
4.Установлена высокая эффективность разработанного алгоритма магнето-лазерной
терапии как метода профилактики воспалительных осложнений при зубной имплантации.
Апробация результатов исследования.
Работа апробирована на совместном заседании сотрудников отделений клинической и
экспериментальной имплантологии, ортопедической стоматологии и имплантологии,
компьютерной диагностики и лазерной терапии Центрального научно-исследовательского
института стоматологии 19.06.2002 г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, включая патент на изобретение
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 150 страницах текста. Работа состоит из введения,
литературного обзора, главы материала и методов исследования, глав результатов собственных
исследований, главы обсуждения полученных результатов и заключения, выводов,
практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 267 источников, из них
отечественных - 199, зарубежных - 68
Работа иллюстрирована 12 таблицами и 21 рисунком.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
Материал и методы исследования
Клинические исследования основаны на лечении и наблюдении за 80 пациентами,
которым по данным клинико-рентгенологического и лабораторного обследования была
показана и проведена операция внутрикостной дентальной имплантации, из них - мужчин - 42
(52,5 %), женщин - 38 (47,5 % ), в возрасте от 25 до 60 лет.
Для исследования состояния кровотока участков адентии в до-и послеоперационном
периодах проводилась регионарная реография и лазерная допплеровская флоуметрия.
Регаонарная реография (РРГ) осуществлялась с помощью реографияеской приставки для
компьютерного анализа (РПК А2-01) с программой «Диастом-2» производства НПО «Медасс».
По результатам РРГ определяли следующие функционально-диагностические параметры: РИ
(Ом) - реографический индекс; ПТС (%) -показатель тонуса сосудов; ИЭ (%) - индекс,
эластичности. Так же использовалась реовазография пальца кисти (РВГ) для оценки состояния
периферического кровоснабжения. Лазерная допплеровская флоуметрия ЛДФ осуществлялась с
помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока «ЛАКК-01» производства НЛП
«Лазма». По результатам ЛДФ определяли ПМ (усл. ед.) - показатель микроциркуляции. В
случаях одностороннего дефекта зубного ряда функциональные исследования проводились в
области беззубого участка альвеолярного отдела челюсти и в области симметричного участка, в
котором данный зуб присутствовал.
На основании данных клинико-рентенологического обследования ив соответствии с
поставленной задачей работы - разработкой метода магнито-лазерной терапии с применением
лазерного аппарата «Оптодан» для профилактики и лечения осложнений инфекционновоспалительного характера ори зубной имплантации - пациенты были распределены на 4
основных группы:
1-ая группа - в предоперационном периоде с экспозицией 30 сек. при работе на 1 - ом
канале;
2-ая группа: в послеоперационном периоде в трех режимах
I - экспозиция 1 мин при работе на 1-ом канале;
II - экспозиция 30 сек. на 1-ом и 2-ом каналах;
III - экспозиция 1 мин. на 1-ом и 2-ом каналах;
3-я группа - в предоперационном - (30 сек., 1-ый канал) и послеоперационном (30 сек, 2ой канал) периодах.
4-ая группа - группа сравнения.
Как следует из представленных в таблице данных все группы, в основном, однородны по
возрастной характеристике пациентов и характеру оперативного вмешательства.
При проведении операций дентальной имплантации использовались следующие
конструкции имплантатов:
- Винтовой имплантат фирмы «Astra»;
- Винтовой имплантат фирмы «Alfa-Bio»;
- Пластиночный имплантат ВНИИМТ.
Как показано в таблице №2, разные виды имплантатов были использованы во всех
группах сравнения приблизительно с одинаковой частотой.
Таблица 1.
Распределение пациентов по возрасту и методике применения
магнито-лазерной терапии (МЛТ).
Группа пациентов
1.МЛТ в дооперационном
периоде
2. МЛТ в послеоперационном периоде
3. МЛТ в до-и послеоперационном периодах
4. Группа сравнения
Возраст пациентов
К-во пациентов
25-39
40-49
50-60
25-39
40-49
50-60
25-39
40-49
50-60
25-39
40-49
50-60
8
7
5
9
5
6
8
6
6
8
7
5
Всего пациентов
20
20
20
20
Общее к-во пациентов
80
Таблица 2.
Виды имплантатов, использованных в различных группах
Группа
пациентов
Вид имплантата
Всего пациентов
Astra
Alfa-Bio
ВНИИМТ
1
2
3
4
19
18
18
18
14
14
15
15
7
8
7
7
20
20
20
20
Всего
имплантатов
73
58
29
80
Результаты собственных исследований и их обсуждение
Перед проведением операций мы проводили исследование кровоснабжения участков
адентии в области предполагаемой имплантации Анализируя результаты функциональных
исследований мы выявили, что при утрате моляров (наибольший процент утраченных зубов
приходится на моляры) существенно снижается интенсивность регионарного кровотока - по
значениям реографического индекса (РИ) - на 44,3 % (нижние Моляры) и 20,1 % - (верхние
моляры). Эти результаты показывают, что утрата нижних моляров в большей степени
отражается на ухудшении кровоснабжения участка адентии, чем утрата верхних моляров, что
можно объяснить по-видимому тем, что верхнечелюстная кость более порозна, чем
нижнечелюстная и это позволяет более активно функционировать микрососудистой сети на
верхней челюсти по сравнению с нижней. Данный факт необходимо учитывать при
планировании операций имплантации.
Так же мы выявили, что при адентии наименьшая интенсивность кровоснабжения
приходится на область фронтальных зубов нижней челюсти (реографический индекс = 0,02 ±
0,001 ОМ, показатель микроциркуляции = 10,3 ± 0,4 у. е.)- На верхней челюсти эта область в
условиях адентии кровоснабжается существенно лучше (по реографическому индексу, в
среднем, на 40 %, по показателю микроциркуляции - на 37,5 %). Полученные данные
учитывались нами при отработке режимов магнито-лазерной терапия.
Далее мы исследовали реакцию регионарных сосудов участков адентии на различную
продолжительность процедур магнито - лазерной терапии. Начали с 2-х минутного воздействия
на 1-ом канале лазерного аппарата «Оптодан» на участок адентии в области 36 зуба. Исходные
данные РРГ характеризовали умеренную степень вазоконстрикции. слегка пологий подъем
пульсовых кривых и сглаженная дикротическая волна (числовые показатели РРГ: РИ = 0,081
ОМ, ПТС = 25,9 %, ИПС = 97,5 %, ИЭ = 80,4 %). После воздействия реакция сосудов развилась
сразу и заключалась в снижении амплитуды пульсовых колебаний на регионарных реограммах
и уровня микроциркуляции на допплерограммах: визуально подъем пульсовых кривых стал
пологим, а дикротическая волна - еще более сглаженной (ПТС повысился на 34,2 %, ИПС на!6,3 %, ИЭ снизился на 10%), по данным лазерной допплеровской флоуметрии уровень
капиллярного кровотока снизился на 6 у. е. или на 37,5 % Повторное функционально диагностическое исследование через 7 дней показало, что вазоконстрикция несколько
увеличилась (ПТС вырос на 24,4 %, ИПС - на 7,8 %, ИЭ увеличился на 11,1 %, РИ уменьшился
на 23,4 %) По данным лазерной допплеровской флоуметрии уровень микроциркуляции
уменьшился на 14,3 %.
Из вышеизложенного мы сделали вывод, что экспозиция в 2 минуты неприемлема для
стимуляции кровоснабжения тканей в области предполагаемой имплантации.
Далее мы исследовали реакцию на экспозицию в течение 1 мин при работе на 1-ом
канале лазерного аппарата «Оптодан». Сразу после процедуры исходная вазоконстрикция
увеличилась, но не так существенно, как при экспозиции в 2 мин: визуально несколько
уменьшился угол подъема пульсовой волны (она стала более пологой), дшфотическая волна
визуально не изменилась (ни ее расположение, ни ее высота); ПТС и ИПС увеличились на 3 - 5
%, ГО - на 3,7 %. Проведенные через 7 дней повторные функциональные исследования выявили
улучшение кровоснабжения зоны адентии: интенсивность регионарной гемодинамики (РИ)
выросла на 5,3 %, микроциркуляции - на 12,3 %. Соответственно уменьшились значения ПТС,
ИПС и увеличилось значение ИЭ (изменения колебались в пределах 3-17 %). Это
свидетельствует о том, что экспозиция в течение 1 мин. на 1-ом канале аппарата «Оптодан»
вызывает вазодилататорную реакцию: снижает тоническое напряжение сосудов.
Затем нами была изучена реакция на 30-секундную экспозицию. После проведения
процедуры мы наблюдали выраженную вазодилататорную реакцию, которая заключалась в
увеличении пульсовых колебаний кровенаполнения исследуемого участка. Показатели тонуса
сосудов - ПТС и ИПС снизились, а показатель напряженности сосудистых стенок - ИЭ
увеличился (с 63 до 82,7 %). Показатель капиллярного кровотока увеличился с 11,6 у. е. до 13,7
у. е. Функционально-диагностическое обследование через 7 дней показало, что улучшение
регионарной гемодинамики сохранилось и было примерно на том же уровне, что и через 7 дней
после процедуры магнито-лазерной терапии с экспозицией в 1 мин. при работе на 1-ом канале
аппарата «Оптодан».
В результате проведенного нами исследования выявлено, что наибольший эффект имеют
экспозиции в 30 сек. и 1 мин. при работе на 1 канале аппарата «Оптодан».
Затем мы приступили к оценке клинической эффективности магнито-лазерной терапии.
Выбор количества и продолжительности процедур проводился на основании клиникорентгенологических исследований, данных и функциональной диагностики, длительности
оперативного вмешательства и количества установленных имплантатов.
Как показало исследование сосудистых реакций на различное время магнито-лазерного
воздействия экспозиция в течение 30 секунд была более предпочтительной. Однако, судя по
тому, что вазодилататорный эффект сохранялся в течение 7 дней и при экспозиции в течение 1
мин, мы использовали два времени экспозиции, а детальное распределение на подгруппы
позволяло более тщательно выявить эффективность различных режимов магнито-лазерной
терапии.
Результаты функционально-диагностических исследований в 1-ой и контрольной
подгруппах приведены в таблице 3.
Таблица 3.
Средние значение (М±т) реографических и допплерографического показателей в
1-ой и контрольной группах сравнения при использовании магнито-лазерной
терапии по I режиму в предоперационном периоде
Группа
сравне
ния
наблю
дения
Сроки наблюдения
РИ
Ом
ПТС
%
До операции
ИПС
ИЭ
%
%
4 – ая
группа
0,03
±
0,001
35,5
±
0,5
130,4
±
1,7
69,3
±
1,5
13,1
±
0,7
0,04
±
0,001
33,1
±
од
120,3
±
1,7
72,7
±
0,8
16,1
±
0,3
1 – ая
группа
0,03
±
0,001
32,1
±
1,1
136,7
±
0,9
69,0
±
1,3
13,5
±
0,5
*0,12
±
0,001
*24,1
±
1,7
*10,9
±
1,3
*82,5
±
0,9
*21,0
±
1,0
ПМ
у.е
РИ
Ом
После операции
ПТС
ИПС
ИЭ
%
%
%
ПМ
у.е.
Примечание: Достоверность (р<0,001) различий исследуемых показателей в 1-ой группе по
сравнению с группой сравнения в те же сроки.
В 1-ой группе пациентов магнито-лазерную терапию зоны предполагаемой имплантации
проводили в течение 7 дней, при этом до начала и после окончания курса обследовали
функциональное состояние сосудов участков адентии. В те же сроки проводили реографию и
допплерографию в контрольной группе пациентов. Кроме того, функциональнодиагностическое обследование проводилось через 10 дней после операции имплантации. Этот
срок был нами выбран в связи с тем, что к этому времени стихала воспалительная реакция
тканей и регионарных сосудов в ответ на операционную травму.
Как следует из таблицы 3, предоперационная подготовка пациентов, в которой
использовали магнито-лазерную терапию зоны предполагаемой имплантации в режиме 30 сек.
на 1-ом канале в течение 7 дней, оказалась очень эффективной для стимулировании
регионарной гемодинамики.
Это
следует
из
существенных
изменений
значений
реографических
и
дошшерографического показателей, как в сравнении данных до и после проведения магнитолазерной терапии, так и с контрольной группой.
В контрольной группе (табл. 3) после операции произошли некоторые изменения в
показателях,
свидетельствующие
об
усилении
регионарного
кровообращения и
микроциркуляции. Так, интенсивность регионарного кровоснабжения, судя по величине РИ,
возросла на 25,0 %; капиллярного кровотока - на 12,5 %. При этом тонус сосудов (ПТС, ИПС)
снизился на 5,7 % и 7,7 % соответственно. Такие положительные изменения в регионарной
сосудистой системе после операции имплантации без предварительной магнито-лазерной
терапии можно объяснить активизацией остеоинтегративных процессов вокруг имплантата.
После проведения предварительной магнито-лазерной терапии зоны имплантации, изменения
через 10 дней после операции в 1-ой группе пациентов были более существенными в значениях
реографических и допплерографического показателей (табл. 3) Интенсивность регионарного
кровотока по сравнению с исходным периодом (до проведения магнито-лазерной терапии)
достоверно выросла в 4 раза (РИ до = 0,03 ± 0,001 Ом, РИ после = 0,12 ± 0,001 Ом). По
сравнению с тем же сроком в контрольной группе величина РИ возросла в 3 раза (р < 0,001).
Уровень капиллярного кровотока, судя по величине ПМ, возрос по сравнению с исходным
периодом на 35,7 %, а с контрольной группой - на 23,8 %.
Оценка функционального состояния регионарных сосудов показала, что визуально на
реограммах дикротическая волна стала резко выраженной, хотя расположение ее на нисходящей
части пульсовой кривой оставалось в верхней трети, что свидетельствовало о небольшой
степени вазоконстрикции. По числовым показателям тонуса сосудов (ПТС, ИПС и ИЭ) (табл. 3)
видно, что после предварительного магнито-лазерного воздействия на зону имплантации
произошло значительное расслабление тонического напряжения стенок регионарных сосудов.
Например, по величине ИПС это произошло на 19,9 %, тогда как без магнито-лазерного
воздействия - на 7,7 %, т. е. в 2,5 раза меньше. Так же существенные изменения в
функционально-диагностических показателях 1-ой группы пациентов, следует объяснить не
только магнито-лазерным воздействием, но и теми репаративными процессами, которые
происходили в зоне имплантации и требовали усиленного кровоснабжения.
Таким образом, подводя итог исследованиям регионарной гемодинамики при оценке
действия предоперационной магнито-лазерной терапии зоны имплантации, можно заключить,
что она способствует усилению кровоснабжения после операции имплантации.
Для того, чтобы проверить, является ли магнито-лазерное воздействие столь же
эффективным после операции, исследовали действие его в различных режимах в
послеоперационном периоде дентальной имплантации.
Результаты количественной оценки реограмм и допплерограмм представлены в таблице
№4. По своему действию на регионарную гемодинамику I и П режимы оказались близкими. В
целом его можно охарактеризовать как стабилизирующие регионарное кровоснабжение. Так,
существенных изменений в величине функционально-диагностических показателей не
произошло (табл. №4). Можно говорить лишь о тенденции к повышению сосудистого тонуса
при II режиме и о тенденции к снижению сосудистого тонуса при I режиме. Учитывая, что в
послеоперационном периоде в ранние сроки (через 10 дней после операции) поддержание
состояния гиперемии нежелательно, следует отдать предпочтение П режиму. При этом так же
необходимо учитывать то, что помимо воздействия на регионарную систему, магнито-лазерная
терапия оказывает стимулирующее воздействие па обменные процессы.
Анализ результатов исследования действия на гемодинамику Ш режима показал, что он
оказывает вазоконстрикторный эффект. ПТС и ИПС до воздействия в среднем равнялись 25,9 ±
1,4 % и 101,1 ± 3,1 %; после курса терапии - 32,3 ±1,1% л 128, 7 ± 3,1 % соответственно, что
свидетельствует о действии, направленном на стимуляцию регионарной гемодинамики после
операции имплантации (таб. 4).
Таблица 4.
Средние значения ( М ± т) реографических и допплерографического показателей во
2-ой группе пациентов при использовании магнито-лазерной терапии (МЛТ) в 3-х
режимах после операции имплантации.
Ре
жи
мы
I.
П.
Ш.
До сеансов магнито-лазерной терапии
РИ
Ом
0,05
±
0,001
0,05
±
0,001
0,06
±
0,001
ПТС
%
23,1
±
1,7
22,3
±
0,9
25,9
±
1,4
ИПС
%
107,1
±
1,1
98,1
±
1,7
101,1
±
3,1
ИЭ
%
85,3
±
1,5
91,1
±
0,7
88,1
±
1,7
ПМ
у. е.
17,3
±
1,1
17,0
±
0,7
15,1
±
0,9
После сеансов магнито-лазерной терапии
РИ
Ом
0,04
±
0,001
0,04
±
0,001
*0,03
±
0,001
ПТС
%
22,0
±
0,1
23,3
±
0,7
*32,3
±
1Д
ИПС
%
103,0
±
1,7
101,0
±
0,7
*128,7
±
3,1
ИЭ
%
87,7
±
0,9
89,3
±
1,3
*70,7
±
1,1
ПМ
у. е.
15,3
±
0,7
15,1
±
1,3
*13,0
±
0,8
Примечание: * Обозначена достоверность (р<0,001) различий в исследуемых показателях до и
после сеансов проведения магнито-лазерной терапии.
Проведенное изучение эффективности магнито-лазерной терапии отдельно в пред- и
послеоперацином периодах позволило нам выбрать режимы для стимулирования регаонарной
гемодивамики, а следовательно, и трофики тканей в зоне имплантации. В связи с этим нами
была сформирована 3-я группа пациентов, у которых магнито-пазерная терапия проводилась до
и после операции.
Мы выявили, что стимулирующим регионарую гемодинамику действием обладает время
экспозиции 30 сек. на 1-ом канале в предоперационном периоде и 30 сек. на 1-ом и 2-ом каналах
в послеоперационном. Этот режим и был нами исследован. Очевидно, что мы его не применяли
у тех пациентов, у которых на 10-е сутки сохранялась воспалительная гиперемия. Данный
режим использовали, когда исходное состояние регионарной гиперемии было таким, как в 1-ой
и 2-ой группах пациентов, а именно: до операции состояние высокой степени вазоконстрикщга,
а в послеоперационном периоде - незначительной степени вазоконстрикция или нормотонус
(Таб. №5).
Функционально-диагностические исследования в 3-ей группе пациентов позволили
оценить эффективность магнито-лазерного воздействия как для подготовки имплантатного
ложа, так и для стимулирования остеоинтегративных процессов после операции имплантации.
Как видно из табл. №5 регионарная гемодинамика достоверно изменялась в сторону улучшения.
Так, предоперационная магнито-лазерная терапия усиливала интенсивность кровотока (РИ
возрастал на 40 %) за счет значительного расслабления тонуса регионарных сосудов (ИПС
снизился на 27,5 %) и увеличения капиллярного кровотока (ПМ увеличился на 35,3 %). Эти
изменения были умеренными. Если бы они были многократными, то в зоне имплантации
развилась гиперемия, которая могла бы осложнить операцию имплантации. В связи с этим 30секундную экспозицию магнито-лазерного воздействия следует считать оптимальной в
предоперационном периоде Тот же режим воздействия через 10 дней после операции так же
оправдал себя, т. к. не вызвал резкого снижения тонуса регионарных сосудов (ИПС до
воздействия = 95,1 ± 0,9 %, ИПС после воздействия = 91,5 ± 0,3 %).
Таблица 5.
Средние значения (М ± т) реографических и допплерографическот о показателей в
3- ей группе пациентов при использовании магнито-лазерной терапии (MJIT) в до- и
послеоперационном периодах.
Срок
наблюдения
До проведения VKN
в дооперационном .
периоде
После проведения
МЛТв
дооперационном
периоде
После проведения
МЛТв
послеоперационном
периоде
РИ Ом
Географические показатели
ПТС
ИПС
%
%
131,1±1,1
68,7±1,3
11,3±1,3
*0,05±0,001
*23,1±0,7 *95,1 ± 0,9
*98,3±1,1
*17,5±0,5
*0,08±0,001
*21,3±0,3 *91,5 ± 0,3
103,7±0,4
*21,3±1,3
0,03±0,001
35,7±07
ИЭ
%
ЛДФ
ПМ
у. е.
Примечание: Достоверность различий (р< 0,05) величины исследуемых показателей с
предыдущим сроком наблюдения.
Интенсивность регионарного кровоснабжения возросла так же умеренно (РИ
до=0,05±0,001 Ом; РИ после=0,08±0,001 Ом )на 37,5 %. Это означает, что 30 - секундная
экспозиция при проведении магнито-лазерной терапии спустя 10 дней после операции не
сможет вызвать застойных явлений, а следовательно лищь усилит регионарное кровоснабжение,
столь необходимое после орерации имплантации
Таким образом, проведенное исследование регионарной гемодинамики и
микроциркуляции при: выборе оптимальных параметров магнито-лазерного воздействия
показало, что оно является эффективным для стимулирования кровоснабжения в участках
адентии до операции имплантации и после нее. Режим лазерного воздействия следует выбирать
под контролем объективных методов диагностики, что позволит избежать осложнений в раннем
послеоперационом периоде. Режим должен быть щадящим, чтобы не вызвать застойной
гиперемии. Как показало проведенное нами исследование, таким режимом, при работе с
лазерным аппаратом «Оптодан» является 30-секундная экспозиция. Режим использования
экспозиции в течение 1 мин. требует контроля объективными методами диагностики.
Оценка клинической эффективности применения магнито-лазерной терапии.
В результате проведенных исследований с применением методов функциональной
диагностики мы выявили, что экспозиция в течение 30 сек и 1 мин. при работе на 1 канале
являются сходными по своему воздействию, поэтому при оценке клинической эффективности
магнито-лазерной терапии мы рассматривали 4 группы пациентов, не распределяя пациентов 2ой группы на подгруппы.
Эффективность применения магннто-лазерной терапии оценивали по проявлению в
раннем послеоперационном периоде следующих клинических признаков:
1. Боль в области проведения операции.
4 Увеличение регионарных лимфатических узлов
Наилучшие клинические показатели были выявлены у пациентов 3-ей группы.
При сравнении клинических показателей у пациентов 1-ой, 2-ой н 3-ей групп с группой
контроля было выявлено, что использование магнито-лазерной терапии в комплексном лечении
пациентов течение раннего послеоперационного периода дентальной имплантации оказывается
более благоприятным.
Разработанная нами схема магнито-лазерной терапии обладает высокой эффективностью
и позволяет добиться снижения количества осложнений в послеоперационном периоде в
среднем на 5 % по отношению к данным отечественных и зарубежных авторов.
Таким образом, на основе проведенного исследования можно сделать вывод, что при
проведении магнито-лазерной терапии в дооперационном периоде дентальной имплантации
нормализуется кровоток в участке адентии, при использовании магнито-лазерного воздействия в
комплексной терапии послеоперационного периода дентальной имплантации проявления
клинических симптомов в раннем послеоперационном периоде нормализуются раньше, чем у
пациентов со стандартной схемой лечения.
7. Гиперемия слизистой оболочки полости рта
ВЫВОДЫ.
1.Дентальная имплантация всегда проводится в условиях изменений в функциональном
состоянии сосудов пародонта, в ответ на магнито-лазерное воздействие развивается реакция
регионарных сосудов в зависимости от режима и длительности процедур.
2.В предоперационном периоде в ответ на экспозицию в течение 2-х мин. при работе на
1-ом канале аппарата «Оптодан» в участке адентии развивается вазоконстрикция и снижается
уровень капиллярного кровотока в слизистой оболочке десны; при экспозиции течение 1 мин и в
течение 30 сек. развивается вазодилаторная реакция, которая увеличивает интенсивность
пульсового кровенаполнения и микроциркуляции участка адентии.
3.При проведении магнито-лазерной терапии в предоперационном периоде (экспозиция
30 сек, 1-ый канал, 3-6 процедур) существенно увеличивается регионарное кровоснабжение и
микроциркуляция в послеоперационном периоде, что способствует активации репаративных и
остеоинтегративыых процессов.
4.Применение магнито-лазерной терапии в послеоперационном периоде по I и II
режимам оказывает стабилизирующее действие на регионарную гемодинамику, по Ш режиму вазоконстрикторный эффект, который является предпочтительным при сохранении
воспалительной гиперемии с застойыми явлениями.
5.Мапшто-лазерная терапия в пред- и послеоперационом периодах в режиме 30секундной экспозиции оказывает умеренное стимулирующее воздействие на регионарную
гемодинамику, не вызывает резкой вазодилатации и застойной гиперемии, что способствует
профилактике ранних послеоперационных осложнений и стимулированию процессов
остеоинтеграции.
6.Отсутствуют какие-либо дополнительные противопоказания к применению магнитолазерной терапии в до- и послеоперационном периоде дентальной имплантации по сравнению с
общей практикой проведения физиотерапевтических процедур.
7.Разработанная нами схема магнито-лазерной терапии обладает высокой
эффективностью и позволяет добиться снижения количества осложнений в послеоперационном
периоде в среднем на 5 %.
Практические рекомендации
1.Для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при проведении
операций внутрикостной имплантации необходимо использование следующей схемы магнитолазерной терапии с применением аппарата «Оптодан»:
В дооперационном периоде:
30сек.-1мин. на 1-ом канале 3-6 процедур ежедневно;
В послеоперационном периоде:
30 сек.-1 мин. на 1-ом канале 3-6 .процедур ежедневно;
30 сек.-1 мин. на 2-ом канале 6-12 процедур через день.
2.При проведении магнито-лазерной терапии и функционально-диагностических
исследований, включая оценку гемоциркуляции, в зоне имплантации необходимо учитывать
анатомо-функциональные особенности кровоснабжения беззубых участков альвеолярных
отделов челюстей.
3.При планировании операции имплантации и выборе режима магаито-лазерного
воздействия для активации регионарного кровоснабжения необходимо учитывать, что на
нижней челюсти утрата зубов ведет к большему снижению интенсивности кровоснабжения и
микроциркуляции, чем при утрате зубов на верхней челюсти.
4.Для выбора рационального режима магнито-лазерного воздействия на беззубый
участок альвеолярного отростка челюсти проводить реовазографшо (пальца кисти) для оценки
состояния тонуса периферических сосудов, что позволяет прогнозировать более успешное
стимулирующее воздействие лазерного облучения и исход операции имплантации в случае
выявления по показателям реовазографии гипо- или нормотонуса.
5.Для выбора эффективного режима магнито-лазерного воздействия при дентальной
имплантации (особенно у пациентов с повышенным риском развития осложнений)
предварительно исследовать состояние регионарной гемодинамики, включая микроциркуляцию,
с помощью методов функциональной диагностики.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1.Методика лечения заболеваний пародонта и слизистой рта с применением мапштолазерной терапии // Актуальные проблемы стоматологии: Тезисы докладов IV Всероссийской
научно-практической конференции. - М., 2000 г. - С. 101-102. (В соавт. с А. А. Прохончуковым,
Н. А. Жижиной, А. А. Кулаковым, Е. П. Милоховой, В. А. Сапрыкиной, Т. В. Кулаженко, Н. В.
Морозовой, Е. В. Басмановой, Л. Л. Семеновой, Ю. С. Назыровым, И. А. Медведевой, Л. А.
Мозговой, В. В. Ермоловым, В.И. Бахтиным, Ю М. Скляровой, А. В. Бахтиной).
2.Применение магнито-лазерного излучения в имплантологии // Труды VI съезда
Стоматологической Ассоциации России. М., 2000 г., - М., С. 366 - 368. (В соавт. с. А. А.
Прохончуковым, А. А. Кулаковым).
3.Адаптация костной ткани челюстей для имплантации опорных элементов зубных
протезов // Стоматология. - 2002 г., - № 4. С. 48 - 53. (В соавт. с А. А. Прохончуковым, А А.
Кулаковым, В. И. Вахтиным).
Патенты по теме диссертации
1. Способ подготовки костной ткани челюстей для имплантации опорных элементов
зубных протезов // Решение о выдаче патента на заявку №2001109984/14(010679). Дата подачи
заявки 16.04.2001. (В соавт. с Кулаковым А. А., Прохончуковым А. А).