Интенсивная противодиабетическая терапия и скорость

B / Оценка функции почек
D / Сахарный диабет 2-го типа с сердечно-сосудистыми осложнениями
Интенсивная противодиабетическая терапия и скорость
клубочковой фильтрации при сахарном диабете 1-го типа
Исследовательская группа DCCT/EDIC*
N Engl J Med 2011;365:2366-76.
РЕЗЮМЕ
Актуальность
Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) приводит к развитию
терминальной стадии хронической почечной недостаточности, а также повышает риск
сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. У пациентов с сахарным диабетом 1-го
типа отмечается высокий риск развития поражения почек, однако в настоящее время
методы профилактики снижения СКФ у таких пациентов отсутствуют.
Методы
Исследование лечения и осложнений сахарного диабета (DCCT) включало 1441
пациента с сахарным диабетом 1-го типа.
Участники
случайным
образом
распределялись
в
группу
интенсивной
противодиабетической терапии в течение 6,5 лет, целью которой было достижение
нормогликемии, либо в группу стандартной терапии сахарного диабета, направленной
на профилактику симптомов гипергликемии. После этого 1375 участников наблюдались
в рамках обсервационного исследования эпидемиологии методов лечения сахарного
диабета и его осложнений (EDIC). На протяжении обоих исследований проводилось
ежегодное измерение показателей сывороточного креатинина. СКФ рассчитывалась по
формуле Ассоциации эпидемиологии хронической почечной недостаточности (Chronic
Kidney Disease Epidemiology Collaboration). Мы проанализировали данные этих двух
исследований,
чтобы
определить
долгосрочное
влияние
интенсивной
противодиабетической терапии на снижение СКФ, которое определялось как
расчетное значение СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 при двух последовательных визитах
исследования.
Результаты
На протяжении периода наблюдения с медианой длительности 22 года снижение СКФ
возникло у 24 пациентов, получавших интенсивную терапию, и у 46 пациентов,
получавших стандартную терапию (снижение риска для группы интенсивной терапии
50%; 95% доверительный интервал 18–69; P = 0,006). Среди этих пациентов
терминальная стадия почечной недостаточности развилась у 8 человек в группе
интенсивной и у 16 — в группе стандартной терапии. По сравнению с группой
стандартной терапии, интенсивная терапия в исследовании DCCT ассоциировалась со
снижением средней расчетной СКФ до 1,7 мл/мин/1,73 м2, однако в исследовании
EDIC в группе интенсивной терапии наблюдалось более медленное снижение СКФ, а
также увеличение средней расчетной СКФ на 2,5 мл/мин/1,73 м2 (p < 0,001 для обоих
сравнений). Благоприятное влияние интенсивной терапии на риск снижения СКФ
полностью пропадало после поправки на уровень гликозилированного гемоглобина или
на уровень экскреции альбумина.
Выводы
Долгосрочный риск снижения СКФ был значимо ниже у пациентов с сахарным
диабетом 1-го типа, рано начавших получать интенсивную противодиабетическую
терапию, чем у пациентов, получавших стандартное лечение сахарного диабета.
КОММЕНТАРИИ
Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) является общим заключительным
этапом поражения почек при сахарном диабете. После начала снижения СКФ, даже
при использовании проверенных методов лечения, наблюдается неприемлемо
высокая частота сердечно-сосудистых осложнений и прогрессирования в
терминальную
стадию
почечной
недостаточности.1–3
Это
подчеркивает
необходимость первичной профилактики снижения СКФ у больных сахарным
диабетом.
Данное исследование обеспечивает убедительное доказательство возможности
профилактики СКФ у больных сахарным диабетом 1-го типа, а также подтверждает
важность раннего контроля гликемии.
Жак Шанар (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии
Комментарий Захаровой Е.В.
Диабетическая нефропатия в настоящее время считается одной из основных причин
развития ХБП, которая, в свою очередь, является важнейшим фактором риска
сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. Таким образом, большое значение
приобретает вопрос о возможности предотвращения снижения СКФ у пациентов с
диабетом 1 типа. В исследовании лечения и осложнений сахарного диабета (DCCT),
включавшем почти 1500 пациентов, сравнивали результаты интенсивного лечения
сахарного диабета 1 типа с достижением нормогликемии с результатами
общепринятой терапии, направленной на предотвращение осложнений гипергликемии.
Большинство пациентов наблюдались затем в рамках исследования эпидемиологии
методов лечения сахарного диабета и его осложнений (EDIC) с медианой общей
длительности наблюдения 22 года. Риск снижения СКФ у пациентов, получавших
интенсивное лечение на ранних стадиях диабета 1 типа, оказался существенно ниже,
чем у больных, получавших лечение по общепринятым схемам. Результаты
исследований позволяют заключить, что раннее внедрение интенсивного контроля
гликемии позволит предотвратить нарушение функции почек у больных сахарным
диабетом 1 типа.
Е. В. Захарова, к. м. н., доцент кафедры нефрологии МГМСУ, зав. отделением
нефрологии ГБУЗ ГКБ им. С. П. Боткина, заместитель главного редактора журнала
«Нефрология и Диализ», заместитель председателя Российского Диализного
Общества, председатель комитета ISN GO по России и СНГ, член комитета ERAEDTA по постоянному медицинскому образованию