Парафатериальный дивертикул как причина желчной

Парафатериальный дивертикул как причина желчной гипертензии и
холедохолитиаза у больных с постхолецистэктомическим синдромом.
Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии с урологией
Волгоградская областная клиническая больница №1
г. Волгоград
Полянцев А.А., Иевлев В.А., Трухань И.В., Черноволенко А.А.,
Михайличенко Г.В.
Среди дивертикулов пищеварительного тракта особое место занимают
дивертикулы
двенадцатиперстной
периампулярной
зоне
большого
кишки,
сосочка
располагающиеся
двенадцатиперстной
в
кишки
(БСДПК). В 1,5-2% наблюдений в полость дивертикула впадает устье общего
желчного протока
Цель
исследования:
выявить
закономерность
между
наличием
парафатериального дивертикула и развитием желчной гипертензии как
причины холедохолитиаза.
Материал и методы: За период с 2011 по 2013 год в клинике у 89
больных с холедохолитиазом было выполнено 118 транспапиллярных
вмешательства. Женщин среди них было 78, мужчин - 11. Возраст больных
колебался от 27 до 92 лет и в среднем составил 64 года. У 32 пациентов
холедохолитиаз сочетался с калькулезным холециститом, парафатериальный
дивертикул выявлен в 5 наблюдениях. Остальную группу из 57 пациентов
составили больные, которым ранее была выполнена холецистэктомия,
причем, у 13 из них в сочетании с холедохолитотомией и у 5 сделана
эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) с транспапиллярной
литоэстракцией. Парафатериальный дивертикул в этой группе выявлен в 35
наблюдениях. Диаметр дивертикулов колебался от 1.0 до 3.5 см.
Результаты: По степени тяжести холестаза больные разделены на 2
группы: I группу составили 26(29.2%) пациентов без механической желтухи,
II
группу
—
63(70.8%)
человека
с
клиническими
проявлениями
механической желтухи. Холедохолитиаз, выявленный у всех больных,
наиболее часто вызывал нарушение пассажа желчи, в 86 % случаев он
сопровождался
заболеваниями
БСДПК,
парафатериальной
области
и
терминального отдела холедоха, среди которых были парафатериальные
дивертикулы (45%), стеноз БСДПК (33%) и терминального отдела холедоха
(11%), нередко в сочетании с папиллитом (9%), синдромом Миризи (2%).
Окончательный
диагноз
был
подтверждён
после
эндоскопического
исследования в сочетании с ретроградной холангиографией, которые
позволили
установить
причину,
уровень
и
степень
обтурации
желчевыводящих путей. Обращает на себя внимание более частое
обнаружение
парафатериальных
дивертикулов
у
больных
с
ранее
выполненной холецистэктомией. У 5 пациентов с парафетериальными
дивертикулами и ранее выполненной транспапиллярной литоэкстракцией в
период от 6 месяцев до 2 лет диагностирован рецидив холедохолитиаза, что,
по-видимому, объясняется сохраняющимся холестазом.
Заключение: наличие парафатериального дивертикула является одной
из причин развития холестаза. Парафатериальные дивертикулы у больных
после холецистэктомии, особенно в сочетании с холедохолитотомией
являются причиной
последующем
промежуток
сохраняющегося холестаза, что способствует
в
развитию холедохолитиаза через достаточно короткий
времени
литоэкстракцией.
даже
после
выполнения
широкой
ЭПСТ
с