Т.З. Андреева Клинический случай применения помповой

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПРИМЕНЕНИЯ ПОМПОВОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ У
БЕРЕМЕННОЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА (СД 1 ТИПА)
Т.З. Андреева
ГУЗ «Республиканский эндокринологический диспансер»
Введение. Сахарный диабет (СД) одно из наиболее частых патологических состояний,
осложняющих судьбу беременной женщины и ее плод. Без оказания помощи больным уже
диагностированным СД перинатальная смертность может достичь 10% и выше, а количество
врожденных пороков развития в 2-3 раза больше, чем у детей, рожденных женщинами без
диабета. Целевые показатели компенсации СД во время беременности существенно
отличаются, так как для предотвращения развития диабетической фетопатии и обеспечения
нормального внутриутробного развития плода необходимо достижение идеальной
компенсации углеводного обмена. Достичь наиболее физиологичного уровня гликемии у
беременных с диабетом, особенно с тяжелыми его осложнениями позволяет инсулиновая
помпа. Распространенность СД 1типа составляет 0,2 – 0,3% среди всех беременностей.
Приводим клинический случай ведения беременности у пациентки с СД -1 типа.
Больная К. 24 года. СД 1 типа страдает с 22 – летнего возраста. С момента
установления диагноза находилась на базисно - болюсной инсулинотерапии (Лантус 11ед +
новорапид 5-5-4 ед) в дозе 0,5 ед/кг веса. Прошла обучение в школе диабета. Проводила
самоконтроль гликемии до 4 раз в сутки. При обследовании поздних осложнений диабета не
выявлено.
В октябре 2009 года наступила беременность при уровне гликированного гемоглобина
4,9ммоль/л. При сроке беременности 8-9 недель осуществлен перевод на инсулиновую
помпу, применяемый инсулин Хумалог. Показаниями к переводу на помповую
инсулинотерапию явились: 1) желание женщины; 2)бессимптомные гипогликемии в ночное
время и ранние утренние часы.
До 12 недель беременности суточная доза инсулина составляла 24 ед/сутки. С 12-ой
недели суточная доза постепенно нарастала и к моменту родов составила 70 ед.
Самоконтроль гликемии проводила до 8 раз, уровень сахара в крови держался на уровне
целевых значений (натощак 4,5- 4,8ммоль/л, через 1 час после еды меньше 6,8ммоль/л, через
2 часа после еды до 6,0) перед сном и в 3 часа ночи 5,0ммоль/л. Гликированный гемоглобин
на протяжении всей беременности составлял от 4,5 до 5,0ммоль/л. Беременность протекала
без осложнений. Гипогликемий и кетоза не было.
В июне 2010 года родилась живая доношенная девочка без признаков фетопатии
весом 3220 г и ростом 52 см, 8-9 баллов по шкале Аппгар. На период родов доза базального
инсулина была снижена на 50% от исходной, болюсы не вводились, роды произошли через
естественные родовые пути. В течение родов гликемия держалась на уровне от 5,5 до 8,0
ммоль/л (определялась гликемия ежечасно, длительность родов 7 ч).
Обсуждение. Особенностью представленного случая является то, что женщины с СД 1 типа
при поддержании нормогликемии на протяжении всей беременности, могут родить
здорового малыша без осложнений беременности и родов, а также без прогрессирования
осложнений сахарного диабета.
Список литературы.
1
1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом /
под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой.- М.,2009.- С. 70 – 72
2. Арбатская Н.Ю. Сахарный диабет 1 типа и беременность // Фарматека.- 2002.- №5.- С.
30 – 36
3. Арбатская Н.Ю. и соавт. Оптимизация терапии сахарного диабета 1-го типа в период
беременности// Сб.тезисов докладов 5 Всероссийского диабетологического конгресса.
– М.,-С.438
2