Бланк - Politsei

Заявление в полицию (сообщение о виновном деянии)
При необходимости экстренного (срочного) вызова полиции следует звонить на
круглосуточный бесплатный телефон тревожной связи 110. Для экстренного
вызова не годится отправленное в полицию по электронной почте сообщение о
преступлении.
Заявление в полицию (сообщение о виновном деянии) НАПРАВЛЯЕТСЯ ОДНОМУ
АДРЕСАТУ. Сообщение о виновном деянии подаётся в префектуру, на территории
которой совершено виновное деяние. Местом совершения преступления считается
место, где лицо действовало или лицо юридически было обязано действовать или
место, где наступили последствия.
Идаская префектура
Раху 27
41588 ЙЫХВИ
телефон 337 2200
факс 337 2209
ida@politsei.ee
Ляэнеская префектура
Пикк 18
80089 ПЯРНУ
телефон 444 6400
факс 444 6409
laane@politsei.ee
Пыхъяская префектура
Пярну маантеэ 139
15028 ТАЛЛИНН
телефон 612 4000
факс 612 4009
pohja@politsei.ee
Лыунаская префектура
Рийа 132
50096 ТАРТУ
телефон 730 8800
факс 730 8809
louna@politsei.ee
В случае наличия у иностранца Эстонской ИД-карты просьба отправить заявление
подписанным дигитально.
Адресат учреждение полиции.
При заполнении формы сообщения о виновном деянии напишите свой текст на серые
текстовые поля (при печатании серый квадрат исчезнет и останется внесённый Вами
текст). Сотрите ненужные Вам поля.
Данные заявителя – физического лица
Личный код
Имя
Фамилия
Гражданство
Образование
Телефон
Электронная почта
Место работы или
учебное заведение
Должность
Курс или класс
Место жительства
Почтовый индекс
личный код, при отсутствии личного кода дата рождения
имя (ЕСЛИ НЕСКОЛЬКО ИМЁН, ТО УКАЗАТЬ ВСЕ ИМЕНА)
фамилия (ЕСЛИ НЕСКОЛЬКО ФАМИЛИЙ, ТО УКАЗАТЬ ВСЕ
ФАМИЛИИ)
гражданство
начальное/основное/среднее/средне-специальное/высшее
контактный телефон: настольный и/или мобильный телефон (К
НОМЕРУ ТЕЛЕФОНА ИНОСТРАННОГО ГОСУДАРСТВА
ДОБАВИТЬ ТЕЛЕФОННЫЙ КОД СТРАНЫ)
электронная почта
место работы или учебное заведение
должность
курс или класс
адрес: государство, уезд/волость, город, посёлок/ улица/ номер
дома/квартира, комната №
почтовый индекс
Данные заявителя – юридического лица (заполняется только в случае, если
заявление подаёт юридическое лицо)
Наименование
учреждения
Регистрационный
код учреждения
зарегистрированное наименование
регистрационный код учреждения
адрес: волость, город, посёлок/ улица/номер дома /квартира,
комната №
контактный телефон: настольный и/или мобильный телефон
Телефон
Электронная почта электронная почта
Местонахождение
Законный представитель юридического лица (лицо, внесённое в Б-карту или иное
лицо, уполномоченное на основании закона)
Имя
Фамилия
Личный код
Должность
Контактный адрес
Телефон
Электронная почта
имя
фамилия
личный код, при отсутствии личного кода дата рождения
должность
адрес
контактный телефон: настольный и/или мобильный телефон
электронная почта
Информация о событии
Вид происшествия*
вид происшествия
* Например:
 насилие (в семье)
 кража, присвоение (предмет/документ взят незаконно, утерю можно
определённо исключить и т.п.)
 вандализм (предмет, в том числе строение, его часть, также транспортное
средство умышленно испорчены или уничтожены и т.п.)
адрес места происшествия: уезд, посёлок, город/
Место происшествия
улица/дом
Дата начала нарушения
число, месяц, год
порядка и время
Дата и время, когда
украденные предметы были в
время: часы, минуты
наличии или повреждённое
либо уничтоженное
имущество было невредимое
Дата и время окончания
число, месяц, год
нарушения порядка
Дата и время обнаружения
время: часы, минуты
кражи, вандализма или
пропажи предметов
детальное описание события в свободной форме
Описание события
например, имущественный, моральный, не могу
Характер ущерба
определить
Вред, причинённый здоровью
здоровью заявителя не причинён вред /здоровью заявителя причинён
Вред,
вред
причинённый
здоровью
Описание вреда,
какой вред здоровью был причинён, и куда обращались для
причинённого
получения помощи
здоровью
Имущественный вред, данные о страховке
Имущественный вред образуется из рыночной стоимости украденного или
испорченного имущества на момент совершения кражи или вандализма.
В состав имущественного вреда не входит государственная пошлина за ходатайство
новых документов а также любой неполученный доход. Последнее включается в ущерб
при гражданском судопроизводстве.
Размер причинённого
размер вреда в евро
имущественного вреда
Были ли предметы
да или нет
застрахованы
Данные о страховке
наименование страховщика
Было ли лицо застраховано да или нет
наименование страховщика
Данные о страховке
Данные о транспортном средстве (заполняется только в том случае, если кража
совершена из транспортного средства)
Регистрационный
регистрационный номер
номер
вид транспортного средства, например, легковой автомобиль,
Вид транспортного
микроавтобус и т.п.
средства
Марка транспортного
марка транспортного средства
средства
Модель транспортного
модель транспортного средства
средства
цвет транспортного средства
Цвет
Было ли транспортное
да или нет
средство заперто?
Украденные/утерянные/уничтоженные предметы
Является ли уведомитель также владельцем предметов? да или нет
Велосипед
Время
Стоимость в
Номер Марка Модель Цвет
Особые приметы
приобретения
евро *
стоимость в
номер марка модель цвет число, месяц, год
особые приметы
евро
стоимость в
номер марка модель цвет число, месяц, год
особые приметы
евро
* - Рыночная стоимость предмета на текущий момент
Мобильный телефон
IMEIВремя
Стоимость в
Марка Модель
Цвет
Особые приметы
код
приобретения
евро *
IMEIстоимость в
цвет число, месяц, год
особые приметы
марка модель
код
евро
стоимость в
цвет число, месяц, год
особые приметы
марка модель
евро
* - Рыночная стоимость предмета на текущий момент
Документы
Вид документа
Номер Дата выдачи
Кем выдан
вид документа
номер число, месяц, год
кем выдан
вид документа
номер число, месяц, год
кем выдан
вид документа
номер число, меся, год
кем выдан
Иное замечание, особая
примета
особая примета, иное
замечание
особая примета, иное
замечание
особая примета, иное
замечание
* Например, паспорт гражданина, диплом, свидетельство о регистрации транспортного
средства и т.п.
Иное (например, домашняя электроника и т.п.)
Наименование
Номер
Время
Стоимость в Особые
Марка Модель
предмета
серии
приобретения евро*
приметы
наименование
число, месяц,
стоимость в особые
марка модель номер серии
предмета
год
евро
приметы
наименование
число, месяц,
стоимость в особые
марка модель номер серии
предмета
год
евро
приметы
* - Рыночная стоимость предмета на текущий момент
Данные очевидцев/свидетелей
Личный Адрес места
Электронная
Имя Фамилия
Телефон
код
жительства/местонахождения
почта
личный адрес места
имя фамилия
телефон электронная почта
код*
жительства/местонахождения
личный адрес места
имя фамилия
телефон электронная почта
код*
жительства/местонахождения
личный адрес места
имя фамилия
телефон электронная почта
код*
жительства/местонахождения
* при отсутствии личного кода – дата рождения
Иные данные
Было ли место
да или нет
происшествия заперто?
ФИО подозреваемого,
возможное место нахождения Ф.И.О. подозреваемого, возможное место нахождения,
контактные данные
и известные контактные
данные
особенно существенны тогда, когда нет других данных
Приметы подозреваемого
Иные данные, которые
дополнительная информация в свободной форме
способствовали бы
разрешению события
Приложения к сообщению
Прилагаемый файл
Описание
наименование файла
описание
наименование файла
описание
NB! При добавлении файла обязательным является описание (что содержится в файле,
например, фотография украденного предмета)!
Заказывание ответа
Через какой канал Вы
например, по электронной почте/по телефону/письменно
желаете получить ответ?
Дата подачи заявления: число, месяц, год.
Я осведомлён о том, что за подачу заведомо ложной жалобы о совершении
виновного деяния предусмотрена уголовная ответственность на основании ст. 319
Пенитенциарного кодекса.
Я осведомлён о том, что дача потерпевшим или свидетелем заведомо ложных
показаний в производстве по уголовному делу или по делу о проступке либо в
гражданском или административном судопроизводстве или дача участником
процесса под присягой заведомо ложных объяснений либо представление им под
присягой заведомо ложной описи имущества или ложных учетных данных о
доходах и расходах – наказывается денежным взысканием или тюремным
заключением на срок до трех лет.
Я осведомлён о том, что процессуальные расходы по уголовному производству,
начатому по заведомо ложному сообщению о преступлении, в соответствии со ст.
184 Уголовно-процессуального кодекса возмещает лицо, представившее
сообщение о преступлении.
Подпись ……………………………….