Анкета на кредит образец в doc

АНКЕТА - КРЕДИТНАЯ ЗАЯВКА
Анкета заполняется разборчиво, печатными буквами, каждая графа должна быть заполнена,
в случае отсутствия данных в графе ставится прочерк.
-------------------------------------------------------------------------¬
¦Данные о кредите
¦
+--------T----------T--------T---------------T---------------------------+
¦Сумма
¦Ставка (% ¦Срок
¦Целевое
¦Способ возврата кредита
¦
¦кредита ¦годовых) ¦кредита ¦использование ¦
¦
¦
¦
¦(мес.) ¦кредита
¦
¦
+--------+----------+--------+---------------+---------------------------+
¦
¦
¦
¦
¦_____________ ежемесячно
¦
¦
¦
¦
¦
¦равными частями
¦
¦
¦
¦
¦
¦_____________ проценты ¦
¦
¦
¦
¦
¦ежемесячно, основной
¦
¦
¦
¦
¦
¦долг - в конце
¦
L--------+----------+--------+---------------+----------------------------
-------------------------------------------------------------------------¬
¦Сведения о Клиенте
¦
+-------------------T----------------------------------------------------+
¦Ф.И.О.
¦
¦
+-------------------+-T--T-T-T-T--T--T-T--T-T-----------------T----------+
¦Дата рождения
¦ ¦ ¦/¦ ¦ ¦/ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Место рождения
¦
¦
+-------------------+-+--+-+-+-+--+--+-+--+-+-----------------+----------+
¦Паспорт
¦серия ¦
¦N ¦
¦Кем выдан, дата ¦
¦
¦
¦
¦
¦ ¦
¦
+-T-T--T-T-+
¦
¦
¦
¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+------+------+--+------+-----------------+-+-+--+-+-+
¦Адрес регистрации ¦
¦
+-------------------+------------------------T-----------------T---------+
¦Адрес
¦
¦Гражданство
¦
¦
¦фактического
¦
¦
¦
¦
¦места жительства
¦
¦
¦
¦
+-------------------+---------T------T-------+-T------T--------+-T-------+
¦Телефоны
¦рабочий ¦
¦домашний ¦
¦мобильный ¦
¦
+-------------------+---------+------+---------+------+----------+-------+
¦Семейное
¦_ женат/замужем __ в разводе
Брачный да __
¦
¦положение
¦_ холост/не замужем _ другое контракт: нет __
¦
+-------------------+----------------------------------------------------+
¦Иждивенцы
¦Дети: количество
_______ возраст _______
¦
¦
¦Супруг(а):
_______ возраст _______
¦
¦
¦Родители: количество
_______ возраст _______
¦
¦
¦Другие: количество
_______ возраст _______
¦
L-------------------+-----------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------¬
¦Сведения об образовании Клиента
¦
+-------------------T----------------------------------------------------+
¦Образование
¦Высшее _________ Незаконченное высшее ________
¦
¦
¦Среднее специальное _________ Среднее ________
¦
¦
¦Курсы повышения квалификации _________________
¦
¦
¦Количество курсов ____________________________
¦
+-------------------+----------------------T--------------T--------------+
¦Учебное заведение ¦
¦Квалификация ¦
¦
L-------------------+----------------------+--------------+---------------
-------------------------------------------------------------------------¬
¦Сведения о занятости Клиента
¦
+-------------------T----------------------------------------------------+
¦Занятость
¦Наемный работник _____________________________
¦
¦
¦Собственный бизнес (указать долю) ____________
¦
¦
¦ПБОЮЛ _________________ Иное _________________
¦
+-------------------+--------------T------------------T------------------+
¦Наименование
¦
¦Род деятельности ¦
¦
¦работодателя
¦
¦
¦
¦
+-------------------+--------------+-------T----------+------------------+
¦Фактический адрес ¦
¦телефон
¦
¦
+-------------------+--------------T-------+-----T----+------------------+
¦Должность
¦
¦обязанности ¦
¦
+-------------------+--------------+-T-----------+----T-T--------------T-+
¦Стаж
¦На последнем ¦ ¦На предыдущем
¦ ¦Общий
¦ ¦
¦
¦месте
¦ ¦месте
¦ ¦
¦ ¦
+-------------------+-T------------+-+-----------T----+-+------------T-+-+
¦Стаж в этом виде
¦ ¦Должность на предыдущем
¦
¦Род
¦
¦
¦деятельности
¦ ¦месте работы
¦
¦деятельности ¦
¦
L-------------------+-+--------------------------+----+--------------+----
-------------------------------------------------------------------------¬
¦Сведения о собственности семьи Клиента
¦
+-----------T------------------------------------------------------------+
¦Квартира
¦Собственная ____________ Социальный наем ____________
¦
¦
+--------------T------------T---------------T----------------+
¦
¦Ф.И.О.
¦
¦Адрес
¦
¦
¦
¦собственника ¦
¦
¦
¦
¦
+--------------+------------+---------------+----------------+
¦
¦Количество
¦
¦Общая площадь ¦Количество
¦
¦
¦комнат
¦
¦____ кв. м
¦лиц,
¦
¦
¦
¦
¦
¦проживающих в
¦
¦
¦
¦
¦
¦квартире
¦
¦
+--------------+------------+---------------+----------------+
¦
¦Документ, подтверждающий право
¦N __ дата ____ ¦
¦
¦собственности
¦
¦
+-----------+--------------T------------T---------------+----------------+
¦Частный
¦Ф.И.О.
¦
¦Адрес
¦
¦
¦дом
¦собственника ¦
¦
¦
¦
¦
+--------------+------------+---------------+----------------+
¦
¦Количество
¦
¦Общая площадь ____ кв. м
¦
¦
¦комнат
¦
¦
¦
¦
+--------------+------------+---------------T----------------+
¦
¦Документ, подтверждающий право
¦N __ дата ____ ¦
¦
¦собственности
¦
¦
+-----------+-------------------------------------------+----------------+
¦Автомобиль ¦Собственный ____ Приобретен по ген. доверенности ____
¦
¦
+--------------T------------T---------------T----------------+
¦
¦Ф.И.О.
¦
¦Марка, модель ¦
¦
¦
¦собственника ¦
¦
¦
¦
¦
+--------T-----+------------+-----T---------+--------T-------+
¦
¦Год
¦
¦Рег. знак
¦
¦Условия хранения ¦
¦
¦
¦выпуска ¦
¦
¦
¦
¦
¦
¦
+--------+-----+------------+---T-+------------------+-------+
¦
¦Свидетельство о регистрации
¦NN
от
¦
+-----------+--------------T------------T---+-----------T----------------+
¦Земельный ¦Ф.И.О.
¦
¦Общая площадь ¦кв. м
¦
¦участок
¦собственника ¦
¦
¦
¦
¦
+--------------+------------+---------------+----------------+
¦
¦Адрес
¦
¦
¦
+--------------+----------------------------T----------------+
¦
¦Документ, подтверждающий право
¦N
от
¦
¦
¦собственности
¦
¦
+-----------+-------------------------------------------+----------------+
¦Другое
¦Ф.И.О. собственника
¦
¦имущество ¦
¦
L-----------+-------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------¬
¦Сведения о величине
¦
¦ежемесячных доходов и расходов Клиента
¦
+------------T-----------------------T-------------T---------------------+
¦Ежемесячные ¦Основная зарплата
¦Ежемесячные ¦Текущие расходы
¦
¦доходы
+-----------------------+расходы
+---------------------+
¦
¦Премии и выплаты за
¦
¦Плата за жилье
¦
¦
¦переработку
¦
+---------------------+
¦
+-----------------------+
¦Страховые платежи
¦
¦
¦Зарплата за работу
¦
+---------------------+
¦
¦по совместительству
¦
¦Обслуживание
¦
¦
+-----------------------+
¦кредитов
¦
¦
¦Доход от сдачи
¦
+---------------------+
¦
¦недвижимости в
¦
¦Налоги (для ПБОЮЛ)
¦
¦
¦аренду
¦
+---------------------+
¦
+-----------------------+
¦Расходы на
¦
¦
¦Дивиденды
¦
¦образование
¦
¦
+-----------------------+
+---------------------+
¦
¦Доход в виде
¦
¦Алименты
¦
¦
¦страховых выплат
¦
+---------------------+
¦
+-----------------------+
¦Прочие
¦
¦
¦Прочие
¦
¦
¦
L------------+-----------------------+-------------+----------------------
-------------------------------------------------------------------------¬
¦Кредитная история Клиента
¦
¦Сведения о величине
¦
+-------------------------T-------T----------T--T-----------T--T------T--+
¦Кредитовались ли Вы
¦Да __ ¦Дата
¦ ¦Дата
¦ ¦Сумма ¦ ¦
¦
¦Нет __ ¦получения ¦ ¦погашения ¦ ¦
¦ ¦
+-------------------------+-------+----------+--+-----------+--+------+--+
¦Кредитная организация
¦
¦
¦Цель получения кредита
¦
¦
L-------------------------+-----------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------¬
¦Дополнительные вопросы
¦
+---------------------------------------------------------T------T-------+
¦1. Существует ли какое-нибудь судебное решение,
¦Да __ ¦Нет __ ¦
¦которое Вы не выполнили?
¦
¦
¦
+---------------------------------------------------------+------+-------+
¦2. Участвуете ли Вы в настоящее время в судебном
¦Да __ ¦Нет __ ¦
¦процессе?
¦
¦
¦
+---------------------------------------------------------+------+-------+
¦3. Были ли Вы когда-нибудь приговорены судом к
¦Да __ ¦Нет __ ¦
¦какому-либо наказанию?
¦
¦
¦
+---------------------------------------------------------+------+-------+
¦4. Имеются ли у Вас просроченные долги?
¦Да __ ¦Нет __ ¦
+---------------------------------------------------------+------+-------+
¦5. Есть ли у Вас обязательства по уплате алиментов?
¦Да __ ¦Нет __ ¦
+---------------------------------------------------------+------+-------+
¦6. Существуют ли или существовали в прошлом решения
¦Да __ ¦Нет __ ¦
¦суда об ограничении Вашей дееспособности или об
¦
¦
¦
¦установлении над Вами опекунства?
¦
¦
¦
+---------------------------------------------------------+------+-------+
¦7. Увлекаетесь ли Вы каким-либо видом спорта на
¦Да __ ¦Нет __ ¦
¦профессиональном уровне?
¦
¦
¦
+---------------------------------------------------------+------+-------+
¦8. Являетесь ли Вы инвалидом I или II группы?
¦Да __ ¦Нет __ ¦
+---------------------------------------------------------+------+-------+
¦9. Являетесь ли Вы носителем ВИЧ или больным
¦Да __ ¦Нет __ ¦
¦СПИДОМ?
¦
¦
¦
+---------------------------------------------------------+------+-------+
¦10. Страдаете ли Вы какими-либо психическими
¦Да __ ¦Нет __ ¦
¦заболеваниями (слабоумием, эпилепсией, другими
¦
¦
¦
¦тяжелыми расстройствами нервной системы)?
¦
¦
¦
+---------------------------------------------------------+------+-------+
¦11. Имеются ли у Вас какие-либо
¦Да __ ¦Нет __ ¦
¦сердечно-сосудистые, онкологические или иные
¦
¦
¦
¦угрожающие жизни заболевания?
¦
¦
¦
+---------------------------------------------------------+------+-------+
¦Если Вы ответили "да" на любой из вышеперечисленных вопросов,
¦
¦предоставьте дополнительную информацию в письменном виде
¦
L-------------------------------------------------------------------------
Прошу рассматривать настоящую анкету - кредитную заявку (далее - кредитная заявка) как
мое заявление на предоставление мне кредита и открытие ссудного счета.
С основными условиями предоставления кредита ознакомлен.
Заявляю, что я полностью отдаю себе отчет в том, что, если я окажусь не в состоянии
осуществлять платежи или выполнить любое из обязательств, предусмотренных кредитным
договором, который может быть заключен со мной ОАО АКБ "____________" (далее - Банк)
в будущем, Банк имеет право потребовать досрочного возврата кредита и уплаты
начисленных по нему процентов.
Я полностью согласен с тем, что:
1. Кредит, в целях получения которого оформляется данная кредитная заявка,
предоставляется Банком строго на цели, предусмотренные настоящей кредитной заявкой и
в дальнейшем кредитным договором. Данный кредит будет обеспечен залогом
приобретаемого имущества.
2. Я обязан выполнять предусмотренные кредитным договором обязанности. Уклонение от
их выполнения может повлечь гражданскую и уголовную (ст. 177 УК РФ) ответственность.
3. Все сведения, содержащиеся в настоящей кредитной заявке, а также все затребованные
Банком документы предоставлены исключительно для получения кредита.
4. Банк оставляет за собой право проверки любой сообщаемой клиентом информации, а
клиент не возражает против такой проверки.
5. Копии предоставленных клиентом документов и оригинал кредитной заявки будут
храниться в Банке, даже если кредит не будет предоставлен.
6. Издержки, пошлины и накладные расходы, связанные с предоставлением кредита, несет
клиент.
7. Принятие Банком данной кредитной заявки к рассмотрению, а также возможные расходы
клиента (на оформление необходимых для получения кредита документов, на проведение
экспертизы и т.п.) не влечет за собой обязательства Банка предоставить клиенту кредит или
возместить понесенные клиентом издержки.
Подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящей кредитной заявке, являются
верными и точными на нижеуказанную дату.
Обязуюсь незамедлительно уведомить Банк в случае изменения указанных сведений, а
также о любых иных обстоятельствах, способных повлиять на выполнение мной или
Банком обязательств в отношении кредита, который может быть предоставлен на
основании данной кредитной заявки.
В случае принятия отрицательного решения по данной кредитной заявке Банк не обязан
мне ее возвращать.
-------------------------------T-----T-----------------------------T----¬
¦Клиент
¦Дата ¦Сотрудник Банка, принявший
¦Дата¦
¦
¦
¦анкету
¦
¦
+------------------------------+-----+-----------------------------+----+
¦фамилия, имя, отчество
¦
¦фамилия, имя, отчество
¦
¦
¦подпись
¦
¦подпись
¦
¦
L------------------------------+-----+-----------------------------+-----