Краткое пособие для стоматологов

I. Фазы секреторного цикла. Структурно-функциональные особенности
слизистой полости рта.
Секреторный цикл - периодически повторяющиеся процессы, которые
обеспечивают поступление из крови в клетку воды, неорганических и простых
органических соединений, синтез из них секреторного продукта и выведение его из
клетки.
Выделяют 5 фаз: поступление в-в в железистую клетку, синтез первичного
продукта, транспорт и созревание секрета, накопление секрета, выделение секрета.
Слизистая полости рта имеет высокую устойчивость к воздействию различных
раздражителей, а также инфекции. Это обусловлено: постоянным обильным
обновлением эпителия, а также его выраженным ороговением; большой прочности)
соединительно-тканевого слоя; соединением во многих местах слизистой
непосредственно с надкостницей; высокой регенеративной способностей. Последняя
обусловлена ранним появлением в слизистой большого количества гликогена,
повышенным содержанием РНК и гликозоаминогликанов. Быстрое заживление рая
слизистой обусловлено наличием в ней готовых исходных для регенерации
клеточных элементов, а также тканевым иммунитетом.
Функция слизистой. Секреторная - выделение слюны слюнными железами,
которых особенно много, в подслизистой основе губ и мягкого неба. Барьерная защитная, которая обусловлена неравномерностью ороговения, активным митозом
клеток эпителия, высокая регенерация и метаболизм, накоплением гликогена,
миграцией лейкоцитов в полость рта, избирательной проницаемостью, физической
прочностью, буферными свойствами /способность нейтрализовать кислые и
основные соединения и быстрое восстановление рН среды полости рта/. Сенсорная восприятие сенсорных раздражений различной модальности.
2. Функции жевательных мышц.
Обеспечивают изменение положения нижней челюсти по отношению к верхней.
Жевательная мышца - поднимает, выдвигает вперед и смещает в свою сторону
челюсть. Височная мышца - поднимает опущенную и возвращает назад выдвинутую
вперед челюсть. Латеральная крыловидная мышца - при одностороннем сокращении
смещает в противоположную сторону; при двустороннем – выдвигает челюсть
вперед. Медиальная крыловидная мышца - при одностороннем сокращении смещает
челюсть в противоположную сторону, при двустороннем - поднимает ее.
Подбородочно-подъязычная, челюстно-подъязычная, двубрюшная мышцы опускают
челюсть.
Жевательные
мышцы
источник,
обратной
афферентации,
обеспечивающей саморегуляцию жевательного акта, а также его эффекторные
органы.
3.Рефлекторная саморегуляция акта жевания.
Непроизвольная саморегуляция. Сенсорная /первичная/ афферентация при
приеме пищи от рецепторов полости рта по чувствительным волокнам язычного,
большого и малого небных, языкоглоточного и верхнего гортанного нервов и
барабанной струны /ветвь промежуточного нерва/ поступает в чувствительные ядра
продолговатого мозга; ядро одиночного пути и ядра тройничного нерва. На уровне
ствола мозга от афферентных путей по коллатералям информация поступает к
ретикулярной формации. От ядер последней в составе эфферентных волокон
тройничного, лицевого и подъязычного нервов нервные импульсы поступают к
собственно жевательным, мимическим и мышцам языка. При этом большая часть
информация идет от жевательного ядра тройничного нерва. При активации мышц
возбуждаются их рецепторы /мышечные веретена и тельца Гольджи/, от которых
поступает обратная афферентация по чувствительным нейронам соответствующих
нервов в нервный центр жевания продолговатого мозга. Обратная эфферентация
сигнализирует о силе, скорости сокращения и напряжения мышц, в результате чего
происходит корректировка жевательного процесса.
Произвольная саморегуляция. Первичная афферентация от сенсорных ядер У,
IX, X пар черепно-мозговых нервов по специфическим путям поступает к
переключающим ядрам таламуса, а затем в соответствующие сенсорное и
ассоциативные зоны коры. Параллельно первичная афферентация от ретикулярной
формации по неспецифичным путям поступает в кору, вызывая диффузную
активацию ее клеток. После анализа и синтеза первичной и обратной сенсорной
информации в сенсорных и ассоциативных зонах коры афферентные возбуждения
поступают в двигательную зону коры. Сформированное эфферентные возбуждения
из двигательных зон коры по нисходящим путям идут к исполнительным ядрам
продолговатого
мозга.
При
этом
эфферентные
возбуждения
содержат
сформированную программу целенаправленных движений: отказ или продолжение,
снижение или усиление жевательного процесса. Непроизвольная и произвольная
саморегуляция жевательного акта взаимосвязаны и осуществляются параллельно.
4. Особенности секрета слюнных желез различной локализации.
Секрет слюнных желез содержит: неорганические вещества - воду, анионы
хлоридов, фосфатов, бикарбонатов, йодидов, бромидов, фторидов, сульфатов,
катионы натрия, калия, кальция, магния, микроэлементы - железо, медь, никель,
литий. Органические в-ва- белки / альбумины, глобулины, ферменты /.
Азотсодержащие в-ва - мочевину, аммиак, креатинин, аминокислоты.
Околоушные железы секретируют жидкую слюну, содержащую большое кол-во
хлоридов натрия и калия.
В секрете высокая активность кислой фосфатазы, содержатся ферменты:
каталаза ( катализирующая гидролиз перекиси водорода) ; амилаза.
Секрет подчелюстной железы содержит муцин, амилазу, роданистый калий.
Преобладают соли: хлориды натрия и кальция, магния.
Подъязычная железа выделяет слюну, богатую муцином и имеющей сильную
щелочную реакцию за счет щелочной фосфатазы. Слюна вязкая и клейкая. В общем
секрет околоушных желез преимущественно серозный, подчелюстных - серознослизистый, подъязычный - слизистый. Состав слюны зависит от характера пищи и
изменяется при ряде заболеваний. На отвергаемые вещества выделяется слюни
бедная на органические вещества, на углеводистую пищу выделяется больше
ферментов. При нефрите, язвенной болезни желудка увеличивается кол-во
азотсодержащих в-в, при инсульте - содержание белка.
5. Защитная и трофическая функция слюны и ротовой жидкости.
Ротовая жидкость. К секрету слюнных желез примешиваются эпителиальные
плетки,
частицы
пищи,
нейтрофильные
лейкоциты,
лимфоциты,
слизь,
микроорганизмы.
Защитная функция. Слюна и ротовая жидкость защищают слизистую оболочку
и зубы от высыхания, физических и химических повреждающих факторов,
выравнивают температуру пищи, способствуют самоочищению полости рта и зубов,
обладают бактерицидными и антитоксическими свойствами. Последние свойства
обеспечиваются:
- лизоцимом, который разрушает клеточную стенку бактерий;
- лактоферрином, который конкурирует с бактериями за ионы железа и
приводит их к гибели;
- миелопероксидазой, которая встраивает в оболочку бактерий сильные
окислители;
- ионы лития, которые вызывают переход бактерий в R форму;
- иммуноглобулина А, который связывает экзотоксины;
- нуклеазами, которые разрушают нуклеиновые кислоты вирусов, увеличивши
миграцию лейкоцитов в полость рта.
Защитная функция слюны обеспечивается и наличием в ней факторов
свертывания и противосвертывания крови, а также фибринолитических факторов.
Первые обеспечивают местный гемостаз, вторые - нормальное его протекание,
третьи - фибринолитические - стимулируют регенерацию эпителия, очищают
слизистую от фибринновых налетов.
Трофическая функция. Слюна - главный источник кальция, фосфора, цинка и
др. микроэлементов, необходимых для построения и сохранения зубов. При рН 7 - 8
слюна перенасыщена кальцием, что создает оптимальные условия для поступления
его в эмаль При рН ниже 6,5 ротовая жидкость дефицитна ионами кальция, что
способствует выходу его из эмали. Таким образом, ротовая жидкость - внутренняя
среда для тканей зубов.
6. Регуляция кровоснабжения слизистой полости рта и зубов. Реография.
Кровоснабжение органов полости рта осуществляется через наружную сонную
артерию и ее ветви - верхнечелюстную, которая питает челюсти, зубы и слизистую
оболочку. Нижняя луночковая артерия снабжает кровью периодонт и десну. Щечная
артерия, верхняя альвеолярная и подглазничная - питают преддверие рта и десны
верхней челюсти. Небная артерия питает слизистую неба.
Регуляция кровоснабжения осуществляется нервными гуморальными и
миогенными механизмами.
Кровоснабжение зависит от тонуса сосудов той или иной области. Тонус
сосудов регулируется сосудо-двигательным центром РФ продолговатого мозга через
вазоконстрикторы и вазодилятаторы, которые оказывают тонические влияния на
мышечные клетки сосудов. При повышении возбудимости прессорного отдела
сосудодвигательного центра усиливаются тонические влияния симпатических
нервов, отходящих от 4 - 6-ти верхних сегментов спинного мозга и через верхний
шейный симпатический узел подходят к сосудам челюстно-лицевой области.
Большей частью возбуждение симпатических нервов вызывает сужение сосудов,
однако эффект данного возбуждения может зависеть от типа рецепторов с которыми
взаимодействует
медиатор
норадренолин.
Его
взаимодействие
с
адренорецепторами вызывает сужение сосудов, а взаимодействие с -рецепторами расширение сосудов. При повышении возбудимости депрессорного центра
повышается тонус парасимпатических холинергических нейронов, вызывающих
расширение сосудов. Парасимпатические нейроны идут к сосудам в составе VII, IX, X
пар черепно-мозговых нервов.
К гуморальным факторам дистантного действия, которые могут регулировать
тонус сосудов слизистой полости рта и зубов относятся кинины и гистамин,
расширяющие сосуды. Адреналин и норадреналин, характер влияния которых
зависит от типа рецепторов, с которыми они взаимодействуют. Норадреналин
действует преимущественно на -адренорецепторы, адреналин - и на альфа- и на
бета - рецепторы.
Важнейшее значение в улучшении кровоснабжения имеют местные
гуморальные факторы: снижение напряжения кислорода, повышение напряжения
углекислого газа в крови, накопление молочной кислоты, АТФ, аденозина как правило
расширяют кровеносные сосуды.
Важную роль в обеспечении нормальным кровообращением пульпы зуба имеет
миогенный местный механизм, благодаря которому может поддерживаться
постоянство объемной скорости кровотока при значительных колебаниях давления в
сосудах. Так, при повышении внутрисосудистого давления в пульпе зуба
уменьшается количество функционирующих капилляров, что является защитой от
развития отека.
Реография - метод оценки интенсивности местного кровотока. Принцип метода состояние кровоснабжения оценивается на основе регистрации изменений
электрического сопротивления току высокой частоты в каком-то участке ткани.
Снижение сопротивления коррелирует с увеличением кровотока; повышение
сопротивления свидельствует о снижении кровотока.
Для регистрации реограммы используются реограф от которого подводятся
электроды к ткани, и через которые подается ток высокой частоты и регистрируются
колебания электрического сопротивления ткани на электрокардиографе.
7.
Физиологические
особенности
жевательных
мышц.
Контрактура
жевательных мышц. Гнатодинамометрия и ЭМГ жевательных мышц.
Жевательные
мышцы
обладают
возбудимостью,
эластичностью,
возбудимостью, проводимостью, сократимостью, лабильностью. Закономерности
изменения возбудимости при возбуждении, механизмы возникновения возбуждения,
его проведения аналогичны другим скелетным мышцам. Жевательные мышцы
способны к тетаническим сокращениям в изометрическом и ауксотоническом
режимах. Однако, жевательные мышцы являются преимущественно силовыми
мышцами. Так, например сила жевательных мышц поднимающих нижнюю челюсть в
сумме с двух сторон равна около 390 кг.
Наряду с большой величиной абсолютной силы жевательных мышц имеется
малая выносливость пародонта отдельных, зубов. Поэтому при сильном смыкании:
челюстей в пародонте возникают болевые ощущения и происходит рефлекторное
прекращение дальнейшего увеличения давления, хотя сила мышц может быть еще не
исчерпана; на этом основан метод Гнатодинамометрии - метод определения
выносливости опорных тканей зуба к давлению. Принципиальная конструкция
гнатодинамометра сходна с таковой ручного динамометра, однако первый снабжен
специальными пластинками для зубов. Выносливость пародонта фронтальных зубов
около 6О кг, жевательных - 180 кг.
Контрактура - длительное сокращение мышц с замедленным расслаблением.
При этом нарушаются открывание рта, прием и обработка пищи, дыхательная и
речеобразовательная функция. Причиной котрактуры может быть сильное
утомление, переохлаждение или перегревание мышц. Установлено, что при
контрактуре развивается длительная локальная деполяризация клеточных мембран
из-за нарушения нормального распределения в клетке ионов кальция или калия.
Электромиография /ЭМГ/- метод регистрации суммарной электрической
активности жевательных мышц. Для регистрации ЭМГ-раммы на жевательные
мышцы накладываются специальные электроды (на кожу, на места проекции мышц),
соединенные с электромиографом. По количеству возникающих мышечных
потенциалов действия можно оценивать силу и состояние тонуса мышц, потому что
кол-во потенциалов зависит от количества возбужденных двигательных единиц, а от
кол-ва последних зависит сила мышц.
8. Гальванизм, его симптомы. Электроодонтодиагностика. Гальванизация в
стоматологии.
Разноименные металлы, помещенные в живую ткань могут быть источником
гальванического тока. Поэтому разнородные металлы помещенные в полость рта при
протезировании или пломбировании зубов, действуют как электроды, а слюна при
этом -электролит. В полости рта появляются микротоки. Их величина зависит от рН
слюны, качества обработки металлов и их качества. Только чистое золото
практически не вызывает появления микротоков.
Гальванизм - явление, возникающее в полости рта при действии микротоков.
Его симптомы: "металлический вкус", "металлическое" чувство жжения» сухость в
полости рта, реже слюнотечение, воспаление слизистой, появление эрозий, язв,
болей. Выраженность и характер симптомов зависят от величины микротоков и от
индивидуальной реактивности больного. Токсическое действие ионов металлов
может вызывать извращение вкуса, нарушение речеобразования, а попадание
металлов в желудок может вызывать обострение хронических заболеваний ЖКТ.
Гальванизация - использование с лечебными целями постоянного
электрического тока низкого напряжения и небольшой силы. Под действием такого
тока в слизистой оболочке рта происходит расширение сосудов / улучшение
кровоснабжения/, увеличение проницаемости сосудистой стенки, активация
метаболизма,
регенерация
эпителия
и
соединительной
ткани
.
Возбуждаются рецепторы полости рта, что рефлекторно может вызывать улучшение
работы внутренних органов, улучшение общей гемодинамики.
Электрофорез — сочетание воздействия постоянного тока и лекарственного
вещества, введенного с его помощью, называется лекарственным электрофорезом.
Этот метод позволяет точно дозировать к-во вводимого в-ва и снимать максимально
его побочное действие. Можно проводить электрофорез в ткани зуба и периодонта.
Постоянный ток можно использовать для блокады
боли при
стоматологических вмешательствах. Обезболивающие действие тока обусловлено
развитием в тканях явлений электротона. Так применение положительного
потенциала / анод / блокирует деполяризацию мембран клеток рецепторов, тем
самым блокируя возникновение болевых импульсов.
Электроодонтодиагностика - применение тока для определении возбудимости
зубов с диагностической целью. По существу это метод определения реобазы зубов.
Реобаза для здоровых зубов любой группы равна 2-6 мкА. Реобаза меньше 2 мкА
может быть при пародонтозе, более 6 мкА - при пульпитах. Увеличение реобазы до
100 - 200 мкА - признак гибели пульпы. Данный метод может быть использован и для
контроля эффективности лечения и прогноза исхода заболевания.
9. Регуляция содержания кальция в крови и костной ткани. Осуществляется
трема основными гормонами: паратгормоном, кальцитонином и витамином D3гормоном.
Паратгармон :
- стимулирует активность остеокластов, что приводит к выходу кальция и
фосфата из кости,
- усиливает реабсорбцию кальция в почках,
- усиливает всасывание кальция в кишке при достаточном уровне витамина D3.
Кальцитонин:
- стимулирует активность остеобластов, способствуя отложению кальция в
костях,
- тормозит реабсорбцию кальция в почках,
- тормозит всасывание кальция в кишечнике.
Таким образом, паратгормон повышает, а кальцитонин снижает концентрацию
кальция в крови. Концентрация кальция и фосфора в крови - основной стимул для
изменения выработки паратгормона и кальцитонина.
Витамин D3 - гормон: стимулирует всасывание кальция в кишечнике и
отложение его в костях. Данный гормон образуется из витамина D3, который изменяет
свою стуктуру сначала в печени а затем в почках.
10. Болевые ощущения в полости рта, источники боли. Болевые рецепторы
механизмы болевых ощущений.
Источниками боли могут быть: стоматиты, глосситы, гальванизм, пульпиты,
периодонтиты. Боль может быть кратковременной и хронической, локальной и
диффузной. Хроническая боль может стать, источником новых патологических
процессов - маниакальных, депрессивных состояний и др. Боль может
иррадиировать в лобную, затылочную, височную область головы. При заболевании
нескольких зубов может возникнуть диффузная головная боль.
Болевые рецепторы /ноцицепторы / имеются во всех участках полости рта.
Значительной болевой чувсвительностью обладает слизистая оболочка на
вестибулярной поверхности нижней челюсти в области боковых резцов.
Наименьшую болевую чувствительность имеет оральная поверхность слизистой
десен. Самое большое количество болевых рецепторов имеется в тканях зуба. На I см
дентина имеется 15 - 30 тыс. болевых рецепторов, а на границе - эмали и дентина-до
75 тыс.
Ноцицепторы делятся на механо- и хеморецепторы. Болевые импульсы в
первых возникает вследствие механического смещения клеточной мембраны, что
вызывает увеличение проницаемости ее для ионов натрия и деполяризацию
нервного окончания. Хеморецепторы возбуждаются вследствие нарушения
окислительных процессов в ткани под воздействием химического фактора. При
повреждении клеток механическим или химическим фактором в поврежденной ткани
накапливаются ацетилхолин, гистамин, серотонин, ионы калия, которые являются
специфическими раздражителями хеморецепторов. При воспалительных процессах
хеморецепторы
могут
возбуждатъся
кислыми
продуктами
метаболизма,
простагландинами, кининами, факторами свертывания крови. Важным фактором,
который способствует возникновению болевых ощущений является снижение
кислородного питания тканей.
11. Афферентное обеспечение болевых ощущений в полости рта. Система
тройничного нерва. Ядра и области мозга, воспринимающие боль. Возбуждение от
ноцицепторов органов полости рта проводился по А-дельта и С- нервным волокнам.
Большая часть этих волокон принадлежит 2-ой и 3-й ветвям тройничного нерва.
Чувствительные нейроны локализуется в ганглии V пары. Постганглионарные
нейроны ( имеются в виду нейроны идущие от ганглия У пары вверх ) направляются
в продолговатый : мозг, где заканчивается на нейронах главного сенсорного ядра и
спинального тракта У пары. Ядро спиномозгового пути тройн. нерва разделяется на
три части: oralis, n.interpolaris, n.caudalis.
На последних двух и заканчиваются центральные отростки нейронов ганглия
тройничного нерва передающих информацию от механо- и хеморецепторов. В
переднее и главное сенсорное ядро приходит информация в основном от
механорецепторов.
От вторых нейронов комплекса ядер У пары возбуждение направляется к
задним и вентральным специфическим ядрам таламуса по волокнам тригеминоталамических путей. От нейронов ядер таламуса болевые импульсы направляются к I
сенсорной зоне /задняя центральная извилина / и к 2 сенсорной зоне / верхняя стенка
сильвиевой борозды /, а также к орбитальной коре.
1-я сенсорная зона организует и регулирует двигательные акты, возникающие
при боли, а 2-я воспринимает боль как сенсорную модальность. Орбитальная кора
организует эмоциональные компоненты боли / поведение /.
От комплекса ядер У пары болевая информация поступает также к РФ
продолговатого мозга, а затем через неспецифические ядра таламуса иррадиирует в
передние отделы головного мозга, повышая их возбудимость и включая механизмы
антиноцицептивной системы.
В результате прихода возбуждений по специфическим и неспецифическим
путям в центральные отделы мозга формируется ощущение боли с поведенческими,
эмоциональными и вегетативными реакциями,
12. Антиноцицептивная система.
Осуществляет эндогенный контроль и регуляцию болевой чувствительности.
В клинике описаны случаи возникновения боли при полном отсутствии какихлибо патологических изменений тканей, а также случаи полного отсутствии боли при
наличии повреждения тканей или органов. Все это может быть результатом уровня
активности антиноцицептивной системы.
Выделяют три уровня данной системы:
1-ым уровнем является система центрального серого околопроводного
вещества - ядер шва продолговатого и среднего мозга. Стимуляция данных
образований вызывает у животных и человека обезболивающий эффект, реализация
которого достигается выделением и действием опиатов / эндорфинов и
энкефалинов/ и серотонина. При этом первые вызывают длительную, а второй
кратковременную аналгезию. Данная система связана с системой тройничного нерва
и может блокировать болевые импульсы, идущие от рецепторов полости рта.
II-ой уровень представлен гипоталамусом: вентро- медиальными и
дорсомедиальными ядрами. Он тесно связан с 1-м уровнем. Обезболивающий
эффект реализуется посредством выделения опиатов и катехоламинов.
III-й уровень представлен II-ой сенсорной зоной коры, которая играет ведущую
роль в модуляции активности всей антиноцицептивной системы.
В норме данная система имеет определенный уровень активности. При
действии болевого раздражителя сначала тормозятся I и II-ой уровень системы и
только после этого активируется болевая система. Т.е. боль возникает не только
вследствие активации болевой системы, но и вследствие торможения
антиноцицептивной системы. Последняя оказывает постоянное тоническое
торможение структур ноцептивной системы .Уровень этого торможения изменяется в
зависимости от силы и характера болевой информации. Таким образом,
формирование боли зависит от 2-х систем - болевой и антиболевой.
13. Адаптация к зубным протезам, ее виды. Факторы, влияющие на адаптацию.
Адаптация - изменение силы ощущения при длительном действии
раздражителя. Адаптация к зубным протезам имеет свои особенности. Во-первых,
при постановке зубного протеза возникает не только ощущение однорого тела, но
могут появиться и болевые ощущения. Адаптация же к боли практически не
наступает. Поэтому адаптация к зубным протезам более длительный процесс, чем,
например, адаптация к холоду. Во-вторых, в полости рта постоянно совершаются
динамические процессы при жевании, а органы чувств быстрее адаптируются к
статическим раздражениям. Это также удлиняет сроки адаптации к зубным протезам.
В процессе адаптации зубной протез перестает ощущаться как инородное тело,
восстанавливается эффективность жевания, нормализуется саливация, речь,
глотание.
Скорость адаптации к зубным протезам зависит от величины и конструкции,
качества изготовления, способа фиксации, распределения жевательного давления на
рецепторы слизистой и периодонта, от особенностей ВНД, общего состояния
организма / переутомление, волнение и т. п. /. Выделяют механическую адаптацию
тканей, адаптацию рецепторного аппарата, адаптацию проводникового отдела
анализатора, адаптацию центрального отдела анализатора.
Механическая адаптация - изменение тургора, плотности тканей вследствие
разрастания соединительной ткани и повышенного ороговения эпителия. При
рецепторной адаптации происходит изменение проницаемости клеточных мембран,
изменения амплитуды и частоты рецепторных потенциалов. В центральных отделах
мозга обнаружено снижение возбудимости соответствующих центров. Важное
значение для протекания адаптации имеют эфферентные влияния мозговых структур
на изменения возбудимости рецепторов, которые осуществляются через
симпатические нервы. Установлено существенное влияние на скорость адаптации
уровня индивидуальной функциональной ассиметрии мозга.
14. Характеристика вкусовых рецепторов. Формирование вкусового ощущения.
Нарушения вкуса.
Вкусовые рецепторные клетки собраны во вкусовые луковицы, которые
находятся преимущественно в сосочках языка. Кончик языка наиболее чувствителен
к сладкому, боковые поверхности - к соленому и кислому, корень - к горькому.
Вкусовые клетки на апикальном конце имеют вкусовые микроворсинки для контакта
с содержимым полости рта. На базальной части клетки - синапсы с афферентными
волокнами. Вкусовые рецепторы - вторичночувствующие. Под каждой вкусовой
почкой расположено нервное сплетение, от которого нервные волокна вступают во
вкусовую почку. На одной клетке может быть до 30 синапсов. При этом имеются не
только афферентные, но и эфферентные синапсы.
Вкусовая почка не имеет замкнутой системы микрорегуляции. Питание клеток,
выделение продуктов метаболизма, снабжение кислородом осуществляется за счет
капилляров подходящих к базальной мембране. Апикальный отдел клетки
снабжается, с одной стороны с за счет транскапилярного обмена, а с другой - за счет
ротовой жидкости.
Основу вкусового сосочка составляет первичный соединительный сосочек, от
него отходят вторичные сосочки, входящие в эпителий. Клетки соединительной ткани
выполняют секретную функцию, являясь источником коллагена, эластина, а также
трофическую функцию.
Вкусовая почка представляет собой функциональный элемент органа вкуса
/языка/, составные части которого взаимосвязаны структурно и функционально и
нарушение функции одного из них приводит к нарушению функции всей почки. Ф.
Элемент
включает:
специализированные
клетки,
соединительную
ткань,
микроциркуляцию и иннервацию.
Вкусовым рецепторам присуща функциональная лабильность – изменение
количества
функционирующих
рецепторов.
Наибольшее
количество
их
функционирует натощак, после приема пищи количество их снижается. Это явление
возникает вследствие гастролингвального рефлекса. Он возникает вследствие
раздражения пищей слизистой желудка и через продолговатый мозг и эфферентные
синапсы вкусовых клеток снижает количество функционирующих рецепторов. При
патологии желудка через даный рефлекс могут появляться: нарушение вкуса /
агевзия, гипо- или гипергевзия, дисгевзия – нарушение анализа вкусовых ощущений/,
а также глоссит, глоссалгия и др.
О механизме восприятия вкуса. Имеет значение специализация вкусовых
рецепторов на 4 основных вкусовых качествах, а также различная их локализация на
языке. Это создает определенные условия для кодирования информации. К этому же,
от разных участков языка информация идет по разным нейронам. Вкусовой рецептор
реагирует на все 4 вкуса, однако разные рецепторы имеют разную возбудимость по
отношению к веществам, которые определяют вкусовое ощущение. Поэтому,
например, при действии сахарозы наиболее частые потенциалы возникают в
рецепторах сладкого, а на другие вещества частота меньше и разная для разных
вкусовых веществ. Расшифровка кода происходит в таламусе, где имеется
картирование рецепторов языка, а также в коре, где имеются специализированые
колонковые образования.
15. Значение состояния органов полости рта для формирования речи.
Значение вытекает из роли органов полости рта в формировании речи. Для
речеобразования используются органы дыхания, глотания и жевания. Для голоса
имеется специализированный голосовой аппарат – гортань с голосовыми связками.
Органы, непосредственно участвующие в звукообразовании делятся на 2 групы: 1-я
група - активная, способная менять объем и форму речевого тракта: гортань, глотка,
небо, язык, губы; 2-я группа – пассивная: зубы, твердое небо, полость носа,
придаточные пазухи.
В названых группах по функции выделяются три отдела: генераторный,
который создает тоны /гортань/ и шумы /создание щелей в полости рта/;
резонаторный, который осуществляет модуляцию голоса /рот и глотка/;
энергетический /дыхательные мышцы/. Речевые сигналы имеют два параметра:
фонацию-контроль высоты звука /гортань/ и артикуляцию фонемная структура звука,
который обеспечивается глоткой, носовой и ротовой полостями. Шепотная речь
обеспечивается только органами артикуляции.
Таким образом, при нарушении состояния органов полости рта может
изменяться объем и форма речевого тракта, нарушаются его резонаторные
возможности, нарушаются артикуляция и шепотная речь, а также нормальное
воспроизведение шумовых сигналов. Так, нарушение целостности зубных рядов,
особенно резцов, приводит к изменению и затруднению произношения звуков: Д, Т, С,
Ц и могут наблюдаться шепелявость, присвист м др. Патологические образования на
спинке языка затрудняют произношение: З, Ч, Ж, Ш, Щ. Нарушения и области губ
затрудняют произношение: Б, П, В, Ф.
Сильно нарушает фонацию врожденный или приобретенный измененный
прикус, особенно после постановки протезов.
16. Изменения в системе кровообращения при манипуляциях в полости рта.
Заболевания органов челюстно-лицевой области сопровождаются болевым
синдромом. Манипуляции в полости рта также могут вызывать боль. Поэтому еще до
манипуляций у многих больных возникает страх перед стоматологическими
вмешательствами, что мажет привести к нежелательным нарушениям функций
внутренних органов и особенно органов, кровообращения. И поэтому здесь важную
роль имеют не только анестезия, но и психотерапия.
Названные факторы вызывают значительную тахикардию и повышение
артериального давления, особенно у больных с гипертонической болезнью.
Изменения гемодинамики /МОС, АД, ОПСС / могут оказаться настолько сильными, что
появляется очень сильный кратковременный подъем АД - криз, а также
головокружение, обморок, нарушении мозгового кровообращении.
Изменения
кровообращения
имеют
рефлекторное
происхождение.
Афферентная информация от рецепторов полости рта по нейронам У, IX, X пар
черепно-мозговых нервов поступает в сердечно-сосудистый нервный центр
продолговатого мозга, гипоталамуса и может достигать коры мозга, т.е. возможны
условные, и безусловные изменения. Возбуждение депрессивных центров
активизирует симпатоадреналовую систему, вызывая прессорные сердечнососудистые реакции. Возбуждение депрессивных центров влечет повышение тонуса
парасимпатических нервов и снижение тонуса симпатической синимы, что вызывает
депрессорные реакции системы кровообращения.
17. Характеристика микрофлоры полости рта. Бактерицидные свойства слюны.
Эмиграция лейкоцитов.
Вместе с пищевыми веществами в полость рта поступают токсины и микробная
флора. Оптимальная температура, влажность, щелочная реакция среды наличие
питательных веществ – благоприятные условия для развития аэробных и
анаэробных бактерий в полости рта. Основная масса микробов находится а зубном
налете.
Основную группу составляют стрептококки.
Постоянно
обитают
лактобациллы, сапрофиты, отдельные вирусы. Часто обнаруживаются трепонемы,
дрожжеподобные грибы, актиномицеты, микоплазмы, простейшие.
Нормальная микрофлора образует прочней барьер для патогенных бактерий,
препятствуя их размножению. Флора полости рта относительно стабильна, но может
изменяться с возрастом и при патологических процессах.
В стабилизации микрофлоры важное значение имеют бактерицидные и
антитоксические свойства слюны / см. вопрос 5 /.
Защитною функцию в полости рта имеет и способность лейкоцитов
мигрировать в полость тра через зубодесневой карман. Лейкоциты участвуют в
фагоцитозе. Величина эмиграции: 500 тыс. за 1 час. Эта величина зависит от
проницаемости кровеносных сосудов, состояния слизистой и мажет использоваться
для оценки изменений защитной функции полости рта.
18.Общая характеристика защитных механизмов полости рта.
Первый механизм - это поведение в виде избегания повреждающих факторов :
отклонение головы, смыкание челюстей, выброс отвергаемых веществ и др.
Второй механизм защиты - это саливация, которая обеспечивает: быстрое
удаление отвергаемых веществ, нормализацию температуры пищи, нейтрализацию
кислот или щелочей, бактерицидное и антитоксическое действие.
Третий механизм - это барьеры, предохраняющие ткани от соприкосновения с
повреждающими агентами. К ним относятся в частности гистогематические барьеры.
Основным структурным элементом данных барьеров являются кровеносные
капилляры. Барьер задерживает переход чужеродного вещества из крови в ткани.
Эпителиальный барьер задерживает переход таких веществ извне в ткани.
Четвертой механизм - это структуры тканевого функционального элемента, в
состав которого входят: микроциркуляторное русло, специализированные клетки,
например, вкусовые клетки, сосудодвигательные нервы, ретикулярные, тучные
клетки и гистиоциты. Ретикулярные клетки способны фагоцитировать антигены.
Тучные клетки при действии повреждающего фактора вырабатывают гепарин,
гистамин, серотин, дофамин, и др., которые способствуют ликвидации
воспалительных процессов. Гистиоциты способны превращаться в макрофаги,
разрушающие антигены и микроорганизмы.
Пятый элемент – это факторы неспецифической защиты: нефиксированные
фагоциты, моно- и полинуклеарные лейкоциты, киллеры, комплемент, интерферон.
Шестой механизм – факторы специфической защиты: Т и В – лимфоциты,
простагландины, антитела.
19.Температурная чувствительность органов полости рта и ее клиническое
значение.
В полости рта тепловая чувствительность возрастает от передних к задним ее
отделам. В переделе отделах преобладают холодовые рецепторы, а в задних
тепловые. Слизистая щек малочувствительная к холоду и еще меньше к теплу.
Высокую температурную чувствительность имеет кончик языка и красная кайма губ.
Каждый участок слизистой имеет определенную температуру. Температура слизистой
повышается в каудальном направлении. Температура зубов увеличивается по
направлению от резцов к коренным зубам.
Зубы имеют холодовую и тепловую чувствительность. Порог холода для
резцов в среднем + 20 0С для остальных зубов - +11-13 0С . Порог тепла для резцов +
52 0С ., для остальных зубов + 60-700С. Для определения порога зубы орошают водой
с различной температурой. При заболеваниях зубов величина порогов изменяется и
даже пороговое раздражение может вызывать боль.
Изменения температуры может говорить об изменении метаболизма,
кровоснабжения или наличия воспаления в каком-то участке полоски рта. Исходную
температуру слизистой щек и кожи челюстно-лицевой области надо учитывать при
лечении теплом или холодом. Например, при поражении лицевого нерва в зонах его
иннервации Т0 снижается на 8-100С. В этом случае обычное тепло может вызвать
боль.
Температура зубов имеет большую роль при их препарировании, при котором
режущий инструмент /бор/ вызывает нагревание тканей зуба. А повышение Т 0 зуба
выше +45 0С может привести к ожогу эмали, дентина и пульпы. Это требует от врачастоматолога строго соблюдать режим работы: перерыв в препарировании,
охлаждение зубных тканей, использование качественного инструментария.
20. Влияние эндокринных желез на развитие и формирование зубов.
При нарушении функции эндокринных желез наблюдаются различные
отклонения в формировании развития зубов: задержка рассасывания молочных
зубов, нарушение сроков и порядка прорезывания постоянных зубов, изменение
структуры дентина, гиперцементоз, поражение твердых тканей зубов /патологическое
стирание, некроз, эрозии/. Важное значение в развитии зубов имеют гормоны
гипофиза (самотототропный, тиреотритный), щитовидной железы /паратгормон/.
Соматотропный гормон обеспечивает синтез белка, липицидных и углеводистых
соединений в тканях пародонта. Тиреотритный гормон регулирует выработку
тироксина. Тироксин регулирует диссимиляцию белков, жиров и углеводов в тканях
парадонта зубов. Кальцитснин и паратромон – основные регуляторы обмена кальция
и фосфора в тканях зубов. Поэтому, например, при гипертиреозе наблюдается
задержка прорезывания зубов и нарушение развития эмали. При гипосекреции
паращитовидных желез в детском возрасте наблюдается надоразвитие эмали, а при
их гиперсекриции – нарушение развития парадонта. При гиперсекреции кальцитонина
в полости рта развивается множественный кариес.
21. Гормоны слюнных желез и их физиологическое значение.
Основным гормоном слюнных желез является паротин, который принимает
участие в регуляции содержания кальция в крови. Он снижает уровень кальция в
крови и способствует его отложению в костях. Он, таким образом способствует росту
и обызвествлению зубов и скелета.
К другим гормонам относятся: фактор роста нервов, фактор роста эпидериса,
фактор стимулирующий гранулоцитоз, фактор подавляющий активность вилочной
железы и лимфовидной ткани. Калликренин – принимает участие в образовании
киников расширяющихся кровеносные сосуды, в том числе и слюнных желез, что
способствует образованию слюны.
22. Секреторная функция ротовой полости, ее физиологическое значение.
Секреторная функция обеспечивается секреторными органами: околоушными,
подчелюстными, подъязычными слюнными железами. Кроме того слюнные железы
имеются в слизистой рта: губные, небные железы, а также, слюнные железы, языка
/нижняя поверхность кончика и корень/.
Слюнные железы выделяют слюну, которая в разных железах отличается по
своему составу /см, вопр. 14 /. Слюна образуется поэтапно / см. вопр. 1/. К секрету
добавляется другие вещества и образуется ротовая жидкость / см. вопр. 5/.
Слюна и ротовая жидкость выполняют функции:
1. Пищеварительная - подготовка порции пищи к проглатыванию и
перевариванию. В этом важное значение имеет муцин, который обволакивает пищу
придает слюне вязкость и способствует формированию пищевого комка. Муцин в
нейтральной среде выполняет защитную функцию, покрывая поверхность зубов,
однако в кислой среде способствует образованию зубных налетов. В слюне
обнаружено около 50 ферментов, однако в очень малых количествах. Наиболее
важными являются: амилаза и мальтаза.
2. Защитная функция орального анализатора.
Каждый
анализатор
состоит
из
трех
отделов:
периферического,
проводникового и центрального.
Периферический
отдел
орального
анализатора
представлен
механорецепторами, хеморецепторами, болевыми рецепторами слизистой полости
рта и зубов, а также проприорецепторами жевательных мышц.
Проводниковый и центральный отделы /см. вопросы 3, 10, 11, 14/.
Функции анализатора:
1. Анализ и синтез информации, поступающей в ЦНС от рецепторов полости рта
и жевательных; мышц.
2. Формирование вкусовых ощущений.
3. Формирование ощущений глотания и жевания и контроль этих качеств.
4. Оценка количества и качества принимаемой пищи.
5. Участие в пищевом поведении.
6. Участие в защитных реакциях организма при попадании повреждающих
факторов в полость рта.
7. Участие в адаптации к зубным протезам.
8. Взаимодействие с обонятельным анализатором при оценке характера
химических веществ, формировании вкусовых ощущений и пищевого поведения.
24 .Роль рецепторов полости рта в регуляции секреторной и моторной функции
пищеварительного тракта.
Возбуждение рецепторов полости рта при приеме пищи вызывает целый ряд
безусловных рефлексов, с помощью которых изменяется секреторная и моторная
активность пищеварительных органов и таким образом пищеварительный тракт
подготавливается к химической и механической обработке пищи. К этим рефлексам
относятся:
1. Безусловно-рефлекторная стимуляция моторики и секреции желудка.
2. Стимуляция выделения поджелудочного сока.
3.Стимуляция желчеобразования в печени.
4. Стимуляция моторики желчного пузыря и желчевыделения.
Схемы этих рефлексов описаны в соответствующих главах учебников по
физиологии.
25. Механизм секреции слюны. Влияние кровоснабжения на секрецию слюны.
Фазы секретного цикла – см. вопрос 1.
Наиболее изучен секреторный цикл белок - синтезирующих клеток. После
поступления в клетку исходных веществ на рибосомах эндоплазматического
ретикулума секретируется первичный секреторный продукт, созревание которого
происходит в комплексе Гольджи. Секрет накапливается в вакуолях, которые затем
превращаются в гранулы зимогена /профреметы/. После накопления гранул
наступает фаза выхода их из клетки посредством экзоцитоза.
На перемещение секретного продукта влияет и изменение мембранного
потенциала секретных клеток. Величина МП базальной и апикальной мембраны не
одинакова. Разница составляет 2-3 мВ при возбуждении секреторной клетки /
деполяризация мембраны/. Эта разница увеличивается, что способствует
перемещению секреторного продукта к апикальной части клетки.
Слюна образуется в результате перехода веществ из плазмы крови путем
пассивной и активной диффузии. Ионы натрия, калия и др. перемещаются путем
активной диффузии. Вода и некоторые электролиты дуффузируют пассивно.
При прохождении слюны через протоки состав ее изменяется вследствие
реабсорбции натрия, хлора, а также секреции в проток ионов калия, угольной
кислоты. В образовании слюны могут участвовать такие процессы фильтрации
веществ из крови.
Особенно важное значение приобретает фильтрация при увеличении
кровоснабжения слюнных желез, что повышает гидростатическое давление в
капиллярах, способствующее усилению фильтрации.
26. Всасывательная и выделительная функция слюнных желез и слизистой
полости рта.
Всасывание в полости рта обусловлено наличием увлажненного эпитилия и
близко расположенными к поверхности слизистой сосудов. Могут всасываться йод,
натрий, аминокислоты, карбонаты, алкоголь, антибиотики, валидол, глицерин.
Через слюнные железы могут выделяться: йод, бром, соли тяжелых металлов,
сульфациты, пенициллин, вода.
Через слизистую полости рта могут выделяться: форменные элементы крови,
факторы свертывания и антисвертывающие факторы, антигены, антитела.
27. Роль слюнных желез в обеспечении гомеостаза.
1. Участвуют в регуляции водного баланса организма путем изменения
количества секретируемой слюны.
2. Участвуют в регуляции температуры тела, путем изменения теплоотдачи
вместе с выделяемой слюной.
3. Участвуют в регуляции солевого баланса путем секреции и рекреции ионов
солей.
4. Участвуют в регуляции рН путем изменения выделения водородных ионов и
компонентов оснований /ионы угольной кислоты и др./.
5. Участвуют в регуляции содержания кальция в крови путем синтеза и
выделения в кровь паротина.
6. Участвуют в регуляции гранулогитопоэза путем синтеза фактора
гранулоцитопоэза.
7. Участвуют в регуляции ЧСС путем синтеза калликреина.
28.Физиологнчеекое обоснование методов обезболивания в стоматологии.
Порог болевого ощущения зависит от активности и взаимодействия
ноцицевидной и антиноцицевидной систем /их характеристику см. вопр. 10,11, 12/.
Поэтому основной принцип обезболивания состоит в том, что проводимые
мероприятия должны или уменьшать активность ноцицевидной системы или
повышать активность антболевой системы или и то и другое вместе.
Метод местной анестезии рецепторов основан на том, что анестетик нарушает
нормальную проницаемость мембраны рецептора для ионов натрия и калия и в
рецепторе не может возникнуть рецепторный потенциал на болевое раздражение происходит устранение болевой импульсами.
Метод местной проводниковой анестезии лекарством основан на том, что
анестетик нарушает физиологическую целостность нервных волокон путем
нарушения нормальной проницаемости нерволемы для ионов и болевая
импульсация не может поступать в болевые центры.
Метод электрообезболивания основан на том, что применение положительного
полюса постоянного тока снижает возбудимость путем блокировки деполяризации
мембран клеток рецепторов, предупреждая возникновение болевых импульсов.
Метод звуковой аналгезии основан на взаимном торможении возбуждений в
ЦНС. Звуковой раздражитель определенной интенсивности / музыка и др./ создает в
коре доминантный очаг возбуждения, который тормозит другие очаги, возникающие
при манипуляциях в полости рта. В данном случае может активизироваться
катехоламиновая антиноцицептивная система.
Методы массажа, тепловые процедуры, иглоукалывание: считается, что они
активируют антиболевую систему.
29.Вегетативные условные рефлексы и значение в стоматологической
практике.
Вегетативные условные рефлексы вырабатываются на различные условные
сигналы и проявляются в изменениях функций внутренних органов, сосудов и
эндокринной системы и метаболизма, что приводит к изменениям гомеостаза.
Заболевания
органов
челюстно-лицевой
области,
как
известно,
сопровождается болевым синдромом. Кроме того, различные манипуляции в полости
рта также, могут вызвать чувство боли. Названные факторы служат условными
сигналами, которые вызывают вегетативные изменения, сопровождающиеся
тревогой и страхом. Страх, обусловленный ожиданием стоматологического
вмешательства, и присутствие больного в стоматологическом кабинете может
вызвать так называемою «вегетативную бурю»: выброс катехоламинов, резкие
изменения гемодинамики /см. вопр. 16/, секреторной и моторной функции ЖКТ
/тошноту, понос и даже рвоту/, усиление мочеобразования и метаболизма, нарушения
местного кровообращения /спазм коронарных сосудов, спазм мозговых сосудов и
др./. Все эти изменения могут привести к появлению патологических процессов в
организме. Поэтому решительные действия врача, спокойствие и правильно
проведенная беседа с больным, наглядные примеры успешного лечения и даже
назначение психотропных средств, эффективная анестезия, щадящие манипуляции и
др. имеют большое значение в стоматологической практике.
30. Состояние вегетативных систем при эмоциональном напряжении и значение
для стоматологической практики.
Одним из частых проявлений вегетативных реакций при эмоциональном
напряжении является кожно-гальваническая реакция – изменение электрического
сопротивления
кожи.
К
другим
реакциям
относятся:
изменение
АД,
электрокардиограммы, ЧСС, показетелей дыхания, температуры кожи, зрачковой
реакции, секреции слюны, дермографии, моторики желудка и кишок, мышечного
напряжения, мигания, движения глаз. Изменяется содержание катехоламинов в крови
и др. гормонов, изменяется ЭЭГ: при отрицательных эмоциях регистрируется
преимущественно Тета-ритм и изменение других ритмов имеет длительное
последствие, а полжительные эмоции имеют кратковременные изменения ЭЭГ.
Длительные отрицательные эмоции могут иметь стадийный характер. Первая
стадия характеризуется состоянием внимания, мобилизации, активности –
повышение работоспособности, усиление перечисленных выше функций и констант.
Эта стадия может быть полезной, так как она тренирует организм и повышает его
устойчивость и работоспособность. Однако 1-я стадия при не устранении
отрицательного фактора может переходить во вторую /стеническая отрицательная
эмоция/. В эту стадию активность физиологических систем еще больше возрастает и
появляются уже ряд нежелательных реакций: чрезмерное увеличение метаболизма,
спазм сосудов брюшной полости, чрезмерный приток крови к мышцам, мозгу, легким,
сердцу. Могут появиться такие психические реакции как гнев, ярость, чрезмерная
активность организма. Если в этом случае не устранен отрицательный фактор,
который действует, то 2-я стадия может перейти в 3-ю стадию /астеническая
отрицательная эмоция/. Возникает нарушение координации работы физиологических
систем, угнетаются энергетические, иммунологические, компенсаторные и
интеллектуальные реакции.
Дальнейшие воздействия отрицательного фактора может привести к переходу
3-й стадии в нервоз – срыв высшей нервной деятельности и возникновению
патологических изменений в организме.
У больных, особенно долго болеющих и часто посещающих стоматологические
кабинеты отрицательный фактор – боль и страх, обусловленный ожиданием
стоматологических вмешательств могут снижать порог чувствительности и
переносимости боли, создаваться предпосылки для неадекватной реакции организма
на внешние факторы воздействия. Изменяется психика, вплоть до невротических
состояний, особенно у лиц неуравновешенных и слабом типе ВНД. Все это
сопровождается чрезмерной «вегетативной бурей», которая может приводить к
патологическим
нарушениям
функций,
и
которая
ухудшает
течение
стоматологического заболевания и его лечение.
31. Учение о второй сигнальной системе, его значение для стоматологической
практики.
У человека в процессе эволюции появилась прибавка к механизмам нервной
деятельности – вторая сигнальная система, связанная со словесными сигналами. Эта
система анализирует и воспринимает речь и тексты. При этом сигнальное значение
слова определяется его смысловым содержанием. Вторая сигнальная система
формируется на базе первой сигнальной системы, т.е. слово есть сигнал конкретных
сигналов. Поэтому человек воспринимает окружающий мир не только
непосредственно путем контакта через рецепторы, но и абстрактно – путем
мышления. Вторая сигнальная система – высшая форма нервной деятельности
человека, а значит и высшим регулятором поведения человека.
Поэтому слово является не только физиологическим, но и лечебным
средством. И важно, чтобы врач, в том числе и стоматолог использовал при общении
с больным все функции речи: коммуникационную, понятийную, регуляторную и
программную. Коммуникационная функция – это процесс общения, понятийная – речь
это механизм абстрактного мышления. Регуляторная – регуляция непроизвольная и
поведением /психотерапия, гипноз/, программирующая – построение плана общения и
т.д.
Таким образом, вторая сигнальная система - важное средство проведения
психотерапия в стоматологии.