Акт приема-передачи набора Пуповинная кровь

Приложение № 2
к договору № ____-____-00_________
от «
Санкт-Петербург
»
20
г.
«____» ___________________20___г
Акт приема-передачи
Набора для забора пуповинной крови
Общество с ограниченной ответственностью «Покровский банк стволовых
клеток», в лице Генерального директора Адылова Шерзода Фархадовича, действующего на
основании Устава, именуемое в дальнейшем «Исполнитель», с одной стороны
и г-н (г- жа) _______________________________________________________ ,
именуемый (ая) в дальнейшем «Клиент», вместе именуемые Стороны, подписали настоящий Акт о
нижеследующем:
1. Исполнитель передал, а Клиент принял информационно-справочные материалы по
предоставляемым медицинским услугам.
2. Исполнитель передал, а Клиент принял набор для забора пуповинной крови в количестве
________ (__________) шт. Переданный набор после подписания настоящего Акта, в случае
расторжения договора, подлежит возврату в ООО «Покровский банк стволовых» клеток для
утилизации.
3. Обязательства по предоставлению информационного и консультационного обслуживания на
дату подписания настоящего Акта Исполнителем выполнены в полном объеме
Дополнительные данные:
Хранение наборов для забора пуповинной крови осуществляется при комнатной температуре + 18°
+ 25° С, вдали от источников тепла, ультрафиолетового излучения, электромагнитных полей и
прямого солнечного света.
Относительно условий хранения обращения с набором для забора пуповинной крови
проинформирован(-а) ______________ __________________
(подпись)
(Ф.И.О.)
ИСПОЛНИТЕЛЬ:
Генеральный директор
ООО «Покровский банк стволовых клеток»
_________________________ Адылов Ш.Ф.
КЛИЕНТ:
__________________ ( _________________________)
м.п.