БЛАНК заявления о выдаче разрешения на хранение и ношение

Приложение № 2
к Административному регламенту Министерства внутренних дел
Российской Федерации по предоставлению государственной услуги
по выдаче гражданину Российской Федерации разрешения на
хранение и ношение охотничьего огнестрельного длинноствольного
оружия,
спортивного
огнестрельного
длинноствольного
гладкоствольного оружия, охотничьего пневматического оружия или
огнестрельного оружия ограниченного поражения и патронов к нему
Начальнику полиции
МУ МВД России по ЗАТО г. Железногорск
полковнику полиции Н.А. Самарину
От
(фамилия, имя и отчество гражданина РФ,
адрес места жительства)
Заявление
о выдаче разрешения на хранение и ношение огнестрельного,
пневматического охотничьего или огнестрельного оружия ограниченного
поражения и патронов к нему
Прошу Вас выдать разрешение на хранение и ношение охотничьего огнестрельного
длинноствольного оружия, спортивного огнестрельного длинноствольного гладкоствольного
оружия, охотничьего пневматического оружия или огнестрельного оружия ограниченного
поражения и патронов к нему:
(фамилия, имя, отчество, число- месяц- год рождения)
(место рождения)
адрес места жительства; адрес электронной почты (при его наличии)
(место работы, должность, рабочий телефон)
Контактный телефон: 1. (сот.)
В ЛРР РАСМОТРЕТЬ
Начальник полиции
МУ МВД России по
ЗАТО г. Железногорск
полковник полиции
__________Н.А. Самарин
«____»____________2013 г
Серия
№
2. (дом) 8-(3919)-
УТВЕРЖДАЮ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Начальник полиции
Обстоятельств, препятствующих
МУ МВД России по ЗАТО
выдаче лицензии не выявлено.
г. Железногорск полковник
Полагал бы возможным
полиции
выдать лицензию
__________Н.А. Самарин Инспектор __________________
«____»____________2013 г «____»________________2013 г
О готовности
разрешения уведомлен
по телефону почте
Инспектор ____________
«____»__________2013 г.
паспорта
(серия и номер паспорта)
(кем и когда выдан, адрес регистрации по месту жительства)
Вид, модель приобретенного оружия
(вид, модель приобретенного оружия,
калибр, серия, номер и год выпуска)
Приобретенного по лицензии: ЛГа №
выдана: МУ МВД России по ЗАТО г. Железногорск
(серия, номер, кем и когда выдана лицензия
«
»
201
г.
на приобретение оружия)
Наименование предприятия-поставщика:
(полное наименование
организации – поставщика (магазина), юридический адрес)
Имею личное оружие
(вид, модель, номер каждой единицы оружия, а также
серия и номер разрешения на хранение, хранение и ношение оружия, кем и когда выдано)
Вх. №_______ от «___»_______ 2013г.
Цель приобретения оружия
охота
(охота или самооборона)
Имею охотничий билет или членский охотничий билет серии:
№
выдан “
”
201
г. Службой по охране, контролю и регулированию
(указывается №, дата выдачи, полное наименование государственного органа управления
использования объектов животного мира и среды их обитания Красноярского края
Оружие и патроны будут храниться по адресу:
(фактический адрес хранения оружия)
Достоверность сведений в представленных на оформление документах гарантирую. На
обработку персональных данных согласен______________________________________________
(подпись, инициалы и фамилия заявителя)
К заявлению прилагаются
(перечень документов
в соответствии с пунктом 9 Административного регламента)
__________________________________________________________________________________
Примечание: представляется
заявителем
по
описи
(приложение
№5
к
Административному регламенту), составленной в 2-х экземплярах, копии указанных
документов представляются вместе с подлинниками.
Требования, предусмотренные статьями 22, 24 и 25 Федерального закона “Об оружии” и
главами XI и XII Правил оборота гражданского и служебного оружия и патронов к нему на
территории Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской
Федерации от 21 июля 1998 г. № 814, предъявляемые к сохранности оружия и патронов, мною
изучены, обязуюсь их исполнять.
(подпись)
«
»
201
(инициалы, фамилия заявителя)
г.
Заполняется сотрудником
Выдано разрешение:
серии
РОХа
номер
Сроком действия от «____» _________________201__ года
до «____» _________________ 201__ года
(указываются вид, тип, модель, калибр, номер и год изготовления оружия)
______________________________________________________________________
Сведения об уплате единовременных сборов:
(дата и номер квитанции, наименование учреждения банка об уплате сбора за выдачу разрешения)
Особые отметки: