Пути повышения эффективности здравоохранения

1
Решение совместного заседания
Комитета ТПП РФ по вопросам социальной политики и Комитета ТПП РФ
по развитию фармацевтической и медицинской промышленности на тему
«Реализация приоритетного национального проекта в сфере
здравоохранения»
22 мая 2006 года
Участники совместного заседания Комитета ТПП РФ по вопросам социальной
политики и Комитета ТПП РФ по развитию фармацевтической и медицинской
промышленности на тему «Реализация приоритетного национального проекта в
сфере здравоохранения» обсудили итоги исполнения проекта.
Необходимо отметить, что мероприятия проекта, реализуются, в основном, с
соблюдением сроков и объемов финансирования. Налицо положительные
результаты: улучшение кадровой ситуации в амбулаторно-поликлиническом звене,
повышение уровня материально-технической базы лечебно-профилактических
учреждений.
Вместе с тем, существует ряд замечаний и предложений к проекту
«Здоровье».
1.
Необходимо
увеличение
государственного
финансирования
здравоохранения до 6% ВВП поэтапно за 3 года. При этом источником покрытия
недофинансирования должен стать федеральный бюджет. Так как:
- только 10-15% населения, чьи доходы превышают 500$ CША ежемесячно на
члена семьи могут позволить себе платить за медицинские услуги;
- снижение ставки ЕСН до 26% уменьшило отчисления в систему ОМС с 3,6 до
2,8%;
- финансовые возможности подавляющего большинства субъектов РФ
недостаточны.
2. Необходимо придание проекту долгосрочного характера, так как в
соответствии
с
действующими
нормативными
правовыми
актами,
регламентирующими реализацию проекта «Здоровье», его действие заканчивается в
2008 году.
3. Необходима подготовка предложений по совершенствованию действующей
нормативной правовой базы, предусматривающих:
- установление минимального финансового подушевого норматива программы
государственных гарантий исходя из доли государственных расходов на
здравоохранение в размере 6% ВВП, его привязка к МРОТ и возможность
индексации;
- включение в расходную часть бюджетов субъектов Российской Федерации
затрат на здравоохранение в размере не менее 14% и в доле ВРП — не менее 5%;
2
- выравнивание субъектов Федерации до минимального финансового
норматива программы государственных гарантий должно осуществляться за счет
средств Федерального бюджета;
- запрет на приватизацию государственного имущества, необходимого для
выполнения программы государственных гарантий;
4. Необходима разработка Программы (стратегии) развития здравоохранения
сроком на 10 лет с определением конкретных целей по улучшению здоровья
населения, сроков их достижения, мер по реализации и показателей для
мониторинга (так, как это делается во всех развитых странах и рекомендовано
Всемирной Организацией Здравоохранения).
В рамках данной программы должны быть предусмотрены следующие меры:
В части оптимизации управления здравоохранением (опережающий рост
эффективности управления по сравнению с финансированием):
повысить
научную
обоснованность
решений
принимаемых
в
здравоохранении через создание специального Комитета по оценке медицинских
технологий (как это сделано в большинстве развитых стран — Health Technology
Assessment Comities) и использование лучшего отечественного и зарубежного
опыта;
- повысить публичность в принятии решений в здравоохранении через
широкое обсуждение с заинтересованными сторонами, а также отчетность перед
населением (ежегодные доклады населению о ходе реализации программы по
конкретным показателям);
- выделять приоритетные направления на 10-летние программы — здоровье
детей и подростков, здоровье работающего населения, пропаганда здорового
образа жизни, борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями и др.;
- усилить методологическую и контрольную составляющую федеральных
органов власти в управлении здравоохранением;
- повысить требования к управленческим кадрам в здравоохранении через
внедрение системы их обязательного обучения менеджементу;
- внедрить единую систему научно-обоснованных стандартов в сфере
здравоохранения (оснащения, лечебно-диагностических технологий, требований к
кадрам, организации работ ЛПУ и др.) и соответствующую систему контроля на их
основе;
- усилить роль головных клинических НИИ и специализированных экспертных
советов в системе внедрения новых клинических технологий в региональных и
муниципальных ЛПУ;
- сбалансировать подушевые нормативы программы государственных
гарантий с тарифами на медицинскую помощь и стандартами (сегодня эти
нормативы формируются исходя из имеющихся ресурсов и не сбалансированы со
стандартами);
- повысить эффективность использования ресурсов отрасли через
организацию одноканальной системы оплаты государственных гарантий
3
медицинской помощи в ЛПУ по полному тарифу (обеспечивающему достойную
зарплату врача, медикаменты, расходы на оборудование, ремонт зданий и др.);
- внедрить прогрессивные системы оплаты стационарной и амбулаторной
медицинской помощи в привязке к качеству, а не только к объемам помощи
(например, по диагностически-связанным группам (DRG), как это принято cегодня во
всех развитых странах);
В части развития медицинской и фармацевтической промышленности:
- разработать стратегию развития фармацевтической и медицинской
промышленности, согласованную со стратегией развития здравоохранения;
- разработать меры по защите отечественных производителей лекарственных
средств и медицинской техники (к примеру 93% фармацевтических препаратов в
рамках системы ДЛО в стоимостном выражении составляет продукция зарубежных
производителей);
- при организации и проведении конкурсов на закупку медицинского
оборудования для оснащения медицинских учреждений учитывать интересы
отечественных предприятий-производителей конкурентоспособной медицинской
техники;
- усилить требования к качеству продукции.
В части улучшения материально-технической базы учреждений
здравоохранения:
- улучшить материально-техническую базу государственных учреждений в
соответствии со среднеевропейскими стандартами,
- повысить эффективность использования оборудования и коечного фонда
ЛПУ всех уровней в соответствии с обновленными нормативами и обеспечить
контроль их соблюдения.
В части развития первичной медицинской помощи:
- увеличить объемы и повысить качество оказываемой первичной
медицинской помощи через сохранение и развитие участково-амбулаторной службы
(в том числе и педиатрической); системы врачей общей практики (особенно в
сельской местности);
- внедрить современные системы управления хроническими заболевания на
амбулаторном этапе (школы по хроническим заболеваниям для пациентов,
методические руководства для врачей и медицинских сестер по ведению хронически
больных).
В части развития высокотехнологичных видов медицинской помощи:
- повысить качество и объемы высокотехнологичной медицинской помощи
путем: увеличения финансирования, внедрения научно-обоснованных стандартов,
переоснащения, расширения существующих и строительства новых центров
высоких технологий, своевременную подготовку высокопрофессиональных кадров;
тиражирование технологий оказания медицинской помощи лучшими из
международных и отечественных центров;
4
- разработать прозрачную и понятную для субъектов Федерации методику
отбора лечебных учреждений, осуществляющих оказание высокотехнологичных
видов медицинской помощи, которые финансируются из федерального бюджета.
В части управления качеством медицинской помощи:
- планировать качество медицинской помощи через такие инструменты как
научно обоснованные стандарты;
- контролировать качество через современные инструменты — показатели или
индикаторы качества медицинской помощи, значения которых соответствуют
лучшим международным и отечественным практикам, и внедрить систему оплаты
ЛПУ и отдельных врачей в привязке к достижению этих показателей;
- разработать систему внешнего аудита диспансеризации работающего
населения бюджетной сферы и работников особо опасных профессий;
- публиковать результаты контроля, в том числе и рейтинг медицинских
организаций.
В части развития рыночной составляющей медицинской помощи:
- предусмотреть постепенный переход государственных учреждений
здравоохранения на оказание медицинской помощи только по госгарантиям, при
условии одновременного увеличения финансирования учреждения;
- для тех слоев населения, которые готовы платить за дополнительную
медицинскую помощь (вне программы государственных гарантий) необходимо
предусмотреть меры для развития добровольного медицинского страхования и
частного медицинского сектора (при этом минимальный страховой взнос на ОМС,
переходящих в систему ДМС должен остаться в системе ОМС);
- предоставить частным медицинским организациям возможность участвовать
в выполнении государственного задания, что позволит не только развиваться
частному сектору, но и оптимизировать свое управление государственным
организациям на основе конкуренции с негосударственными учреждениями.
В части совершенствования системы обязательного медицинского
страхования (ОМС):
- для увеличения собираемости взносов в систему ОМС предусмотреть
фиксированный минимальный взнос субъекта Федерации на неработающее
население, минимальный взнос работодателя на работающее население в привязке
к МРОТ;
- обсудить возможность увеличения отчислений в систему ОМС через ЕСН и
увеличение ставки ЕСН;
- усилить контрольную составляющую как по расходованию денежных
средств, так и качеству медицинской помощи;
- рассмотреть возможность исключения страховых медицинских организаций
из системы ОМС.
В части повышения мотивации медицинских работников:
5
- увеличить среднюю заработную плату в здравоохранении до уровня средней
зарплаты в промышленности (сегодня она составляет 75-80% от зарплаты в
промышленности), внедрить отраслевые пенсии за выслугу лет;
- внедрить систему оплаты труда в привязке к качеству и результатам труда;
- создать условия для непрерывного повышения квалификации медицинских
работников (возможность посещения лекций и семинаров, оснащение на рабочих
местах клиническими руководствами, доступ к электронным медицинским
библиотекам);
- создать условия для профессиональной охраны труда и систему
страхования профессиональной ответственности, в том числе предусмотреть
источники ее финансирования;
- предусмотреть механизмы закрепления кадров в субъектах РФ, в том числе
в сельских регионах.
В части развития медицинской науки:
- предусмотреть развитие отечественной медицинской науки по
направлениям, имеющим стратегическое значение для страны;
- усилить научно-методическую роль РАМН через внедрение достижений
отечественной и мировой медицинской науки, направленных на решение текущих и
перспективных проблем здравоохранения
В части непрерывного медицинского образования:
- совершенствовать систему непрерывного медицинского образования через
укрепление материально-технической базы медицинских институтов, повышение
заработной платы профессорско-преподавательского состава, приведение
образовательных программ к среднеевропейским стандартам, внедрение обучения
по новым направлениям (менеджмент здравоохранения, медицинская информатика,
управление качеством медицинской помощи и др.);
- привести численность и структуру медицинских кадров в соответствие с
потребностями отечественного здравоохранения (соответственно и число
государственных медицинских вузов);
- включить библиотеки в организационно-штатную структуру ЛПУ всех уровней
и ФАП;
- предусмотреть в бюджетах всех уровней (федеральный, региональный,
муниципальный и ЛПУ) расходы на информационное обеспечение медицинских
работников;
- усилить требования к качеству информационных источников (технические
задания Минздравсоцразвития России к учебникам, руководствам, справочникам,
подготовленные научными обществами);
- обеспечить бесплатный доступ за счет средств федерального бюджета к
высококачественным информационным источникам через систему Интернет
(Национальная медицинская библиотека);
6
- включить в систему контроля качества медицинской помощи при проведении
процедур лицензирования и аккредитации требование использования врачами
доказательных источников информации и наличие медицинской библиотеки в ЛПУ.
В части медико-санитарного просвещения и пропаганды здорового
образа жизни:
- разработать и внедрить систему медико-санитарного просвещения
населения и пропаганды здорового образа жизни в сопровождении массовой
информационной кампании, в том числе с участием первых лиц государства;
- консолидировать усилия, направленные на восстановление здоровья
населения и решения демографической проблемы нашей страны.
В части информатизации здравоохранения: без единой системы
информатизации невозможно достичь преемственности в оказании медицинской
помощи, оптимизации управления, повышения качества медицинской помощи и
достоверного сбора статистических данных. Необходимо срочно:
- разработать национальную концепцию и программу информатизации,
единые стандарты информатизации и систему подготовки кадров в области
медицинской информатики (как это уже сделано в большинстве развитых стран).
- Внедрить национальную медицинскую электронную библиотеку для врачей и
пациентов.
В части повышения роли работодателей в сохранении и укреплении
здоровья населения:
- установить ответственность работодателя за профессиональное здоровье
работников, за внедрение прогрессивных методов охраны труда и проведение
профилактических осмотров.
В части повышения роли профессиональных медицинских сообществ:
- существенно усилить роль профессиональных медицинских общественных
организаций в системе принятия стратегических решений, экспертизы качества
медицинской помощи, разработки и внедрения информационно-методических
материалов; утверждения тарифов на медицинскую помощь, контроль качества
работы медицинских работников.