МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ВОЛЖСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ
ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
ДИСЦИПЛИНА: СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ С КУРСОМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО
АВТОР:
БУЛЫЧЕВА Н. Н. – преподаватель дисциплины Сестринское дело в терапии с
курсом первичной медицинской помощи, первой квалификационной категории
СОДЕРЖАНИЕ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
2
Пояснительная записка…………………… стр 4
Выписка из рабочей программы………… стр 5
План занятия……………………………… стр 6
Тезисы лекции…………………………… стр 9
Материал для проведения деловой игры.. стр 13
Методический материал для студентов…. стр 17
Слайды………………………………………стр 26
Литература………………………………… стр 27
1. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Настоящее методическое пособие по методике проведения теоретического занятия создано в
соответствии с рабочей программой дисциплины Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской
помощи для специальности 060109 (0406) Сестринское дело (базовый уровень СПО) и предназначено для
преподавателей.
Цель настоящего пособия – облегчить организацию и проведение теоретического занятия по
актуальной теме Сестринский процесс при артериальной гипертонии, довести до сведения студентов
современные подходы к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. «…В настоящее время в РФ
сложилась напряженная эпидемиологическая ситуация, связанная с резким ростом заболеваемости
артериальной гипертонией, являющейся не только одним из основных факторов риска развития заболеваний
системы кровообращения и смертности населения от них, но и самым распространенным заболеванием… Из
постановления правительства РФ от 17.07.2001г. № 540 «О федеральной целевой программе «Профилактика и
лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации»». Кроме того, в рамках приоритетного
национального проекта «Здоровье» создана подпрограмма Артериальная гипертония, одно из основных
направлений которой является развитие профилактической медицины, пропаганда здорового образа жизни.
Проведению теоретического занятия предшествует значительная подготовительная работа
включающая:
- анкетирование населения с целью выявления его информированности о сути заболевания, мерах
профилактики, что позволит убедить студентов в важности и актуальности материала;
- изучение большого объема дополнительной литературы для организации внеаудиторной самостоятельной
работы студентов;
- подготовку методического материала для студентов с изложением основных вопросов темы, что позволит
акцентировать внимание студентов на наиболее важные моменты лекционного материала.
Организуется и проводится теоретическое занятие в аудитории колледжа.
При изложении учебного материала, используется методика «лекция-визуализация». Что позволяет
использовать материалы через высокоинформационные технологии, наглядно отобразить на экране содержание
лекции в виде тезисов, диаграмм, таблиц, иллюстраций, и делает возможным довести до сведения студентов
большой объем материала. Закрепление материала рекомендуется провести в форме деловой игры «Школа
Артериальной Гипертонии – ШАГ», что будет способствовать формированию у студентов интереса к учебной и
профессиональной деятельности; получению студентами опыта выполнения профессиональных функций;
выявлению потенциальных возможностей и творческих способностей студентов.
Учитывая вышеизложенное, рекомендуется:
3
- использование мультимедийной установки, позволяющей изложить материал более наглядно, что повысит
усвоение материала;
- активизировать и повысить интерес к изучаемой теме через применение игровой ситуации, как закрепление
материала;
- применять методический материал для студентов, позволяющий студентам усвоить большой объем сложного
для восприятия учебного материала.
Знания, полученные в результате изучения темы, позволят студентам вести профилактическую работу
среди населения, пропагандировать здоровый образ жизни.
После изучения теоретического материала по данной теме студенты должны:
Знать:
- определение понятия «артериальная гипертония»,
- факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику,
- типичные признаки гипертонического криза,
- принципы оказания первой медицинской помощи при кризе,
- принципы диагностики, лечения,
- возможные проблемы пациента, планирование сестринского ухода,
- обязанности медицинской сестры при выполнении лечебно-диагностических
мероприятий
2. ВЫПИСКА ИЗ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИНЫ
Сестринское дело в терапии с курсом первой медицинской помощи
2.2.5 Лекция № 9 (2 часа):
Сестринский процесс при артериальной гипертонии.
После изучения темы студент должен:
Знать:
- определение понятия «артериальная гипертония»,
- факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику,
- типичные признаки гипертонического криза,
- принципы оказания первой медицинской помощи при кризе,
- принципы диагностики, лечения,
- возможные проблемы пациента, планирование сестринского ухода,
- обязанности медицинской сестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий
Содержание лекции
Эпидемиология артериальной гипертонии. Определение. Факторы риска. Клинические проявления.
Гипертонический криз (I и II тип). Первая помощь при гипертоническом кризе. Принципы диагностики,
лечения, профилактики. Осложнения. Проблемы пациентов при артериальной гипертонии, планирование
сестринской помощи, использование модели ухода В. Хендерсон. Обязанности медицинской сестры при
выполнении лечебно-диагностических мероприятий
4
3. ПЛАН ЗАНЯТИЯ
Дисциплина: Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи
Курс, группа, отделение: 3 курс Сестринское дело
Количество часов: 2 часа
Место проведения: колледж, учебный кабинет
Вид занятия: лекция
Тема:
2.2.5 Сестринский процесс при артериальной гипертонии.
Цели занятия:
1. Образовательная:
Знать:
- определение понятия «артериальная гипертония»,
- факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику,
- типичные признаки гипертонического криза,
- принципы оказания первой медицинской помощи при кризе,
- принципы диагностики, лечения,
- возможные проблемы пациента, планирование сестринского ухода,
- обязанности медицинской сестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий,
2. Воспитательная:
- формировать у студентов чувство ответственности по организации мероприятий направленных на
профилактику заболеваний;
- воспитывать интерес к дисциплине, путем мотивации необходимости изучения темы для практической
деятельности;
3. Развивающая:
- способствовать развитию памяти, внимания, речи;
- развивать умение выделять главное, сравнивать, анализировать, оценивать;
Связь с современностью:
Руководство для средних медицинских работников из серии Национальный проект «Здоровье»,
издательская группа «ГЭОТАР- Медиа», АСМОК, 2007
 Руководство по медицинской профилактике из серии Национальный проект «Здоровье», издательская группа
«ГЭОТАР- Медиа», АСМОК, 2007
 Рекомендации ВНОК 2006 «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии»,
 Методические рекомендации «Диетическая терапия при сердечно-сосудистых заболеваниях» МЗиСР РФ №
374 – ПД/624 2006 г.
 Методические рекомендации «Немедикаментозная терапия у больных артериальной гипертонией на
стационарном этапе» МЗиСР РФ
Журналы:
 «Медицинская сестра», № 7 2006 «Артериальное давление и процедура его измерения» «Артериальная
гипертензия: принципы диагностики, лечения и сестринского ухода»
 «Сестринское дело», № 6,8 2006 «Обучаем пациента», «Школа артериальной гипертонии. Роль медицинской
сестры», «Артериальная гипертония – профилактика и лечение»
 «Медицинская помощь», № 6 2004 «Сестринский процесс при артериальной гипертензии»
 «Популярная медицина», № 2, 3 2006 «Диагноз-Гипертония», «Жизнь под давлением», ««Мягкая»
гипертония»
 «Доктор Петров», № 5 2007 «Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии»
 «Consilium medicum» № 7,8 2006 «Гипертонические кризы, современные принципы терапии», «Николай
Сергеевич Коротков»
 «Consilium provisorum» № 4 2006 «Рациональное медикаментозное лечение артериальной гипертензии»

Интеграционные связи:
Междисциплинарные: основы сестринского дела, основы патологии, гигиена человека, анатомия и физиология
человека, основы микробиологии, вирусологии, фармакология; основы латинского языка с медицинской
терминологией
Внутридисциплинарные: Методы обследования пациента в сестринской практике (информация о пациенте,
основные и дополнительные методы обследования), Сестринское обследование пациентов с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы, Сестринский процесс при атеросклерозе (понятие «атеросклероз», факторы риска,
клинические проявления, профилактика, осложнения)
5
Оснащение: мультимедийная система, слайды, таблицы, тонометр, фонендоскоп
Основные этапы занятия:
1. Организационный момент – 2 мин.
2. Объяснение нового материала – 70 мин.
3. Реализация внеаудиторной самостоятельной работы – 3 мин
4. Закрепление нового материала – 10 мин.
5. Задание на дом – 5 мин.
Ход занятия:
1. Организационный момент.
отмечается внешний вид студентов, готовность аудитории к занятию, отмечаются отсутствующие.
Сообщение хода занятия.
2. Объяснение нового материала.
Сообщаются тема, цели, проводится актуализация темы.
В рамках актуализации темы сообщаются результаты
самостоятельной внеаудиторной работы с
элементами исследования (анкетирование населения).
Основные вопросы темы:
 Эпидемиология артериальной гипертонии: причины смертности населения РФ, распространенность
 Определение понятия: хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого
является повышение артериального давления.
 Факторы риска: моделируемые и немоделируемые.
 Клинические проявления: головная боль, головокружение, изменение зрения, боли в области сердца.
 Гипертонический криз (1 и 2 тип). Первая помощь при гипертоническом кризе; Типичные признаки
гипертонического криза.
 Принципы диагностики: основные и дополнительные методы исследования;
 Принципы лечения: медикаментозные и немедикаментозные методы;
 Принципы профилактики: изменение образа жизни;
 Осложнения: инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, почечная недостаточность
 Проблемы пациентов при АГ, планирование сестринской помощи, использование модели ухода
В.Хендерсон: нарушенные потребности, проблемы, цели, планирование сестринских вмешательств, оценка.
 Обязанности медицинской сестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий: выполнение
назначений врача, подготовка пациента к дополнительным методам исследования, оказание помощи при
неотложном состоянии.
3. Реализация внеаудиторной самостоятельной работы.
Студенты провели анкетирование с целью выявления информированности населения о заболевании АГ.
Результаты исследования были оглашены в рамках актуализации темы.
4. Закрепление нового материала: проводится в форме ролевой игры. Студенты проводят занятие по типу
Школы артериальной гипертонии, тема «Избыточная масса тела – фактор риска сердечно-сосудистых
заболеваний»
5. Задание на дом: Учебник «Сестринское дело в терапии» В.И.Маколкин стр. 85-101. Подготовиться к
семинару по темам СП при атеросклерозе, ишемической болезни сердца, стенокардии. СП при артериальной
гипертонии.
4. ТЕЗИСЫ ЛЕКЦИИ
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Эпидемиология артериальной гипертонии.
Смертность в РФ самая высокая в Европе. В среднем в РФ люди живут меньше на 10-15 лет, чем в Европе.
Причина этого не только в социально-экономических переменах, которые происходят в стране, но и в
бездумном отношении населения к собственному здоровью. Большую долю среди смертей от сердечнососудистых болезней занимают осложнения от АГ (инфаркты, инсульты). ГБ страдает более половины всего
взрослого населения экономически развитых стран. По данным ВНОК (Всероссийское научное общество
кардиологов) в России распространенность ГБ - 39% у мужчин и 41% у женщин, знает об этом 1/3, и только
пятая часть лечится.
Определение понятия.
6
Артериальная гипертония - соответствует термину гипертоническая болезнь — это хронически протекающее
заболевание основным проявлением которого является повышение артериального давления.
Факторы риска.
Условия, оказывающие влияние на возникновение и развитие повышенного артериального давления.
Немоделируемые: наследственность, пол, возраст, сахарный диабет. Моделируемые: стресс и психическое
перенапряжение, вредные привычки, атеросклероз, избыток соли в пище, гиподинамия, ожирение.
Клинические проявления.
Для оценки уровня АД во всех странах используется единая классификация Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ).
Систолическое артериальное
Диастолическое артериальное
Категория АД
давление, мм рт. ст.
давление, мм рт. ст.
Оптимальное
< 120
< 80
Нормальное
< 130
< 85
130-139
85-89
Степень I —
мягкая гипертония
140-159
90-99
Степень II —
умеренная гипертония
160—179
100-109
Степень III —
тяжелая гипертония
> 180
> 110
Повышенное нормальное
Беспокоит головная боль, чувство тяжести в затылочной области. Наиболее характерны для повышенного
артериального давления проявления со стороны центральной нервной системы. По мере развития заболевания и
поражения органов-мишеней появляются жалобы на головокружение, шум в голове, «мелькание мушек перед
глазами», ухудшение зрения, сердцебиение, боли в области сердца, одышка.
Гипертонический криз (1 и 2 тип). Первая помощь при гипертоническом кризе.
ГК: это состояние, при котором отмечается выраженное повышение АД, сопровождающееся появлением или
усугублением клинических симптомов и требующее снижения АД для предупреждения повреждения органовмишеней. Факторы, провоцирующие развитие гипертонического криза. Два типа гипертонических кризов.
Первая медицинская помощь при гипертоническом кризе.
Осложнения.
«Органы-мишени»: головной мозг, сердце, почки, сосуды.
Органы
Неотложные состояния
Головной мозг
Нарушения мозгового кровообращения
Сердце, сосуды
Стенокардия, инфаркт, сердечная и сосудистая
недостаточность, кровоизлияния
Почки
Почечная недостаточность
Принципы диагностики, лечения, профилактики
Субъективные и объективные методы обследования, лабораторные методы исследования инструментальные
методы исследования. Контроль уровня АД. Общие рекомендации по измерению артериального давления.
Мониторирование артериального давления. "Гипертония белого халата" (Офисная гипертония).
Цель лечения – понижение АД до целевого уровня. Немедикаментозная терапия – изменение образа жизни.
Медикаментозная терапия. Профилактика: снижение массы тела; ограничение потребления поваренной соли;
индивидуальные дозированные физические нагрузки; отказ от курения табака и употребления алкоголя;
Обязанности медицинской сестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий:
 Консультировать пациента и его семью о необходимости систематического лечения, об основных
побочных эффектах гипотензивных средств, о принципах лечебного питания, по вопросам здорового
образа жизни.
 Контролировать АД, пульс и обучить пациента.
 Считать у пациента диурез и объем принятой жидкости.
 Готовить пациента к различным видам лабораторных и инструментальных исследований
 Оказывать помощь врачу при выполнении диагностических манипуляций
7
Проблемы пациентов при АГ, планирование сестринской помощи, использование модели ухода В.Хендерсон.
ЗАДАЧА
пациент П., 35 лет. Находится 3-ий день в терапевтическом отделении с диагнозом Гипертоническая болезнь
II стадия. При опросе мы выясняем, что в течение месяца его беспокоили незначительные головные боли,
ухудшился сон. Работает экономистом на крупном промышленном предприятии, работа связана с
эмоциональными нагрузками. Отмечает, что за последние 2-3 года стал полнеть. Курит. Дед по линии отца
страдает заболеванием сердца. При осмотре: рост 175 см., вес 94 кг. (ИМТ=31,3 – умеренная ст.ожирения).
АД 160/90 мм.рт.ст. пульс 74 уд.в мин.
1 ЭТАП - ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА (сбор информации о здоровье пациента)
При опросе пациента с подозрением на ГБ медсестра обращает внимание на следующие анамнестические
данные и данные внешнего осмотра:
 Наличие сердечно-сосудистого заболевания у близкого родственника;
 Наличие вредных привычек (курение);
 Наличие хронических психоэмоциональных нагрузок;
 Низкий уровень физической активности;
 Умеренная степень ожирения ИМТ = 31,3;
 Повышенное АД - 160/90 мм.рт.ст.
2 ЭТАП - ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАРУШЕННЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ, ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ
У данного пациента нарушены две потребности: удовлетворять свою любознательность, спать.
Последующий анализ жалоб и данных осмотра позволяет нам выявить настоящие проблемы больного:
 Дефицит знаний о
- факторах риска заболевания и осложнениях
- необходимости коррекции диеты
- необходимости снижения массы тела
- о здоровом образе жизни
 Ухудшение сна
Приоритетная проблема: дефицит знаний о здоровом образе жизни
3 ЭТАП - ПЛАНИРОВАНИЕ УХОДА
Цели:
Краткосрочные – пациент продемонстрирует знания о здоровом образе жизни, с помощью медсестры к концу
недели
Долгосрочные – пациент знает и придерживается принципов здорового образа жизни
4 ЭТАП - ВЫПОЛНЕНИЕ ПЛАНА СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Зависимые сестринские вмешательства:
 Четкое и своевременное выполнение назначений врача
 Подготовка пациента к дополнительным методам исследования
 Оказание помощи при неотложном состоянии
Независимые сестринские вмешательства:
 Обеспечить правильный и своевременный прием препаратов;
 Контролировать переносимость лечения, сообщать врачу о появлении побочных эффектов у пациента;
 Контролировать АД, пульс, ЧДД, суточный диурез,
 Обеспечить взвешивание пациента;
 Обучить пациента/родственников рациональному питанию с ограничением жидкости и поваренной
соли (диета № 10). Убедиться в эффективности обучения. Обеспечить памяткой;
 Контролировать передачи от родственников;
 Обучить пациента/родственников измерению АД, подсчету пульса. Убедиться в эффективности
обучения. Обеспечить памяткой;
 Провести беседы:
- о факторах риска и осложнений заболевания
- о принципах диетического питания
- о необходимости снижения массы тела
- о здоровом образе жизни
 Побуждать пациента гулять перед сном;
 Обеспечивать комфортной окружающей обстановкой для сна (проветривание палаты, t 22° С)
5 ЭТАП - ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Пациент демонстрирует знания о заболевании, факторах риска, осложнениях, принципах диеты, необходимости
снижения массы тела. Знает и придерживается принципов здорового образа жизни. Цель достигнута.
8
5. МАТЕРИАЛ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЛОВОЙ ИГРЫ
«ШКОЛА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ»
Учитывая, что в Российской Федерации сохраняется тенденция роста болезней системы
кровообращения одной из задач является профилактика заболеваний и пропаганда здорового образа жизни.
В настоящее время среди профилактических медицинских услуг наиболее разработанная –
образовательная технология профилактики артериальной гипертонии – Школа Артериальной Гипертонии для
пациентов (ШАГ). Организуется в рамках реализации Федеральной целевой программы «Профилактика и
лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» Постановление Правительства РФ от 17.07.2001
№ 540.
Цель эффективного профилактического консультирования в ШАГе:
 дать пациентам необходимые знания
 повысить их приверженность лечению;
 сформировать мотивации пациента к сохранению своего здоровья;
 повысить ответственность пациента за свое здоровье как свое личное достояние
Учитывая, что медицинская сестра согласно требованиям ГОС СПО должна уметь консультировать
пациента/семью по вопросам профилактики на занятии рекомендуется проведение деловой игры. На данном
занятии деловая игра рассматривается как способ воспроизведения реальной профессиональной ситуации.
Цель:
 сформировать у студентов интерес к учебной и профессиональной деятельности;
 получение студентами опыта выполнения профессиональных функций;
 выявить потенциальные возможности и творческие способности студентов.
Тема занятия: Избыточная масса тела –
фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Для того чтобы узнать превышает ли Ваш вес нормальный уровень, нужно определить индекс массы тела с
помощью простой формулы: вес тела в килограммах нужно разделить на возведенный в квадрат рост, выраженный в
метрах. Результат вычислений называется индексом массы тела (сокращенно ИМТ).
Индекс массы тела (ИМТ) = масса тела (кг) / рост (м) 2
ИМТ
< 19,9
Значение
Дефицит массы тела
20 - 24,9 Норма
25 - 29,9 Избыточная масса тела
Исследования показали также, что большое значение имеет и то, каким
образом жировая ткань распределена по телу, т.е. важна не только масса
тела, но и его форма!
В частности избыток жира на животе ("мужской" тип ожирения - тело
имеет "форму яблока" называется "абдоминальным" (от абдомен - живот)
или центральным в большей степени связан с повышенным риском
ишемической болезни сердца, чем его избыток на бедрах ("женский" тип
ожирения - "форма груши") и вообще в нижней половине тела.
30 - 39,9 Ожирение
> 40
В
последнее
время
выяснилось,
что
для
выявления
преимущественного накопления жира в брюшной полости достаточно
измерения окружности талии. Высокий риск развития заболеваний сердца
и сосудов при окружности талии 102 см для мужчин, для женщин - 88 см.
Основной путь снижения избыточной массы тела - уменьшение потребления калорийной пищи и
увеличение трат энергии. Причем необходимо создать отрицательный баланс энергии, т.е. энерготраты
должны превосходить энергопотребление.
Выраженное ожирение
Примерная энергетическая ценность пищевых продуктовв расчете на 100 г.
Энергетическая
ценность (ккал)
Пищевые продукты
Очень большая (450 масло сливочное (748), шпик свиной (816), майонез
- 900)
(627), шоколад (547), халва (516), пирожные с кремом
(544), свинина жирная (489), колбаса копченая (473)
Большая
(200 - 300)
Сливки, сметана, творог жирный, сыр, мороженное,
свинина мясная, вареные колбасы, сосиски, гуси, утки,
сельдь, сайра, семга, крупы, макаронные изделия, хлеб,
сахар, мед, варенье, конфеты, алкоголь
9
Умеренная
(90 - 110)
Творог полужирный, говядина, баранина, куры, яйцо
куриное, ставрида, скумбрия, сардины, кильки,
горбуша, осетр
Малая
(30 -50)
Молоко, кефир, творог нежирный, треска, хек, судак,
карп, камбала, щука, ягоды, фрукты, картофель, свекла,
морковь, зеленый лук, зеленый горошек
Очень малая (менее
30)
Кабачки, капуста, огурцы, редис, репа, салат, томаты,
перец сладкий, тыква, клюква, грибы свежие
Кроме того, постарайтесь изменить привычки питания











Принимайте пищу не менее 3 раз, а лучше 3–5 раз в день
Не доводите себя до состояния голода
Основные по калорийности приемы пищи перенесите на первую половину дня
Не «перекусывайте»
Не ешьте «за компанию», если нет чувства голода
Не «заедайте» плохое настроение
Во время приема пищи не читайте и не смотрите телевизор
Не бойтесь оставить на тарелке недоеденную пищу, если уже наступило чувство насыщения
Обходите стороной заведения, из которых доносятся “вкусные” запахи, возбуждающие аппетит
Не покупайте продукты в состоянии голода
Покупайте продукты по заранее заготовленному списку, обращайте внимание на содержание жиров и
калорий.
Для того чтобы наступило чувство насыщения от небольшого количества пищи, нужно:
 перед приемом пищи выпить стакан воды;
 перед основным блюдом съесть овощной салат;
 после каждого куска: вытирать рот салфеткой, класть на стол вилку и
нож.
Когда почувствуете, что насыщение уже наступило, но на тарелке еще осталась пища, нужно встать из-за стола,
выйти в другую комнату, поговорить по телефону, в общем, отвлечься на несколько минут.
Помните! Что уменьшая вес, Вы продлеваете жизнь и избавляете себя от своих болезней!
успеха!
Желаем
6. МЕТОДИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ соответствует термину гипертоническая болезнь — это хронически
протекающее заболевание основным проявлением которого является повышение артериального давления.
Факторы риска.
Немоделируемые: наследственность, пол, возраст, сахарный диабет. Моделируемые: стресс и психическое
перенапряжение, вредные привычки, атеросклероз, избыток соли в пище, гиподинамия, ожирение.
Клинические проявления.
Для оценки уровня АД во всех странах используется единая классификация Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ).
Систолическое
артериальное Диастолическое артериальное давление
Категория АД
давление мм рт. ст.
мм рт. ст.
Оптимальное
< 120
< 80
Нормальное
< 130
< 85
Повышенное нормальное
130-139
85-89
Степень I —
10
мягкая гипертония
140-159
90-99
Степень II —
умеренная гипертония
160—179
100-109
Степень III —
тяжелая гипертония
> 180
> 110
Беспокоит головная боль, чувство тяжести в затылочной области. Наиболее характерны для повышенного
артериального давления проявления со стороны центральной нервной системы. По мере развития заболевания и
поражения органов-мишеней появляются жалобы на головокружение, шум в голове, «мелькание мушек перед
глазами», ухудшение зрения, сердцебиение, боли в области сердца, одышка.
Осложнения.
«Органы-мишени»: головной мозг, сердце, почки, сосуды.
Органы
Неотложные состояния
Головной мозг
Сердце, сосуды
Почки
Нарушения мозгового кровообращения
Стенокардия, инфаркт, сердечная и сосудистая
недостаточность, кровоизлияния
Почечная недостаточность
Гипертонический криз
ГК: это состояние, при котором отмечается выраженное повышение АД, сопровождающееся появлением или
усугублением клинических симптомов и требующее снижения АД для предупреждения повреждения органовмишеней.
Первая медицинская помощь при гипертоническом кризе
Информация
• Сильная головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, тошнота, рвота, нарушение координации.
• Артериальное давление, по сравнению с привычным для больного уровнем, значительно повышено.
Тактика медицинской сестры
Действия
Обоснование
1. Вызвать врача
Для оказания
квалифицированной помощи
2. Успокоить пациента, расстегнуть
Для снятия эмоционального
стесняющую одежду, обеспечить доступ
напряжения, уменьшения
свежего воздуха.
гипоксии
3. Уложить с высокоподнятым изголовьем, Для профилактики
при рвоте повернуть голову набок.
асфиксии, аспирации
рвотными массами
4. Измерить артериальное давление, частоту
Для контроля состояния
сердечных сокращений
5. Поставить горчичники на затылочную
Для расширения
область, икроножные мышцы
периферических сосудов
Подготовить аппаратуру и инструментарий:
 Аппарат для измерения артериального давления.
 Шприцы, систему для внутривенного капельного введения, жгут.
 Лазикс (фуросемид), нифедипин, каптоприл, нитроглицерин
Принципы лечения
Цель лечения – понизить АД до целевого уровня 130/ 85 мм рт ст и удерживать его.
Немедикаментозная терапия – изменение образа жизни.
 снижение массы тела;
 ограничение потребления поваренной соли;
 индивидуальные дозированные физические нагрузки;
 отказ от курения табака и употребления алкоголя;
 организация здорового быта, отдыха и нормальной трудовой деятельности с исключением факторов,
травмирующих психическую сферу; нормализация сна.
11
Медикаментозная терапия
 Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)
  -адреноблокаторы
 Диуретики
 Антагонисты кальция
 Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II)
Техника измерения артериального давления.
Цель: Определить и оценить результат артериального давления.
Обоснование: заболевание всех органов и систем, профилактические осмотры.
Оснащение: тонометр, ручка, температурный лист, фонендоскоп, 70% спирт, марлевые салфетки.
Примечание: не следует измерять АД на руке со стороны произведенной
мастэктомии, на слабой руке пациента после инсульта и на парализованной руке.
Этапы
Подготовка к процедуре
- Установить доверительные
отношения с пациентом. Объяснить
ход и суть предстоящей процедуры;
- Получить согласие пациента на
процедуру;
- Предупредить пациента о
предстоящей процедуре за 15 минут
до ее начала;
- Подготовить необходимое
оснащение;
-
Вымыть и осушить руки.
Выполнение процедуры
- Придать пациенту удобное
положение, сидя или лежа.
Предложить пациенту правильно
положить руку: в разогнутом
положении ладонью вверх (если
пациент сидит, попросите
подложить под локоть сжатый
кулак кисти свободной руки).
Помочь сдвинуть или снять одежду
с руки.
- Наложить манжету на обнаженное
плечо пациента на 2-3 см. выше
локтевого сгиба (одежда не должна
сдавливать плечо выше манжетки)
закрепить манжету так, чтобы
между ней и плечом проходил
только один палец;
- Трубки манжетки обращены вниз.
Проверить положение стрелки
манометра относительно нулевой
отметки шкалы;
- Определить место пульсации
плечевой артерии в области
локтевого сгиба и поставить на это
место мембрану фонендоскопа;
12
Обоснование
-Мотивация пациента к
сотрудничеству;
- Соблюдение прав пациента;
-Психологическая и
эмоциональная подготовка
пациента к манипуляции;
-Достижение эффективного
проведения процедуры;
-Соблюдение личной гигиены
медсестры. Обеспечение
инфекционной безопасности.
- Обеспечение наилучшего
разгибания конечности. Условия
для нахождения пульса и плотного
прилегания мембраны
фонендоскопа.
- Обеспечение достоверного
результата;
- Проверяется исправность и
готовность препарата к работе;
- Обеспечивается достоверность
результата;
-
-
-
-
-
Закрыть вентиль на «груше», и
нагнетать воздух в манжетку под
контролем фонендоскопа до
исчезновения пульсации (тонов
Короткова) в локтевой артерии,
плюс 20-30 мм. рт. ст.;
Открыть вентиль и медленно
выпускать из манжеты воздух со
скоростью 2 мм рт. ст. в 1 сек.
Выслушивая тоны, следить за
показаниями манометра;
При появлении первых звуков
(тоны Короткова) «отметить» на
шкале и запомнить цифры,
соответствующие систолическому
давлению;
Продолжая выпускать воздух,
отметить величину диастолического
давления, которая соответствует
ослаблению или полному
исчезновению тонов Короткова;
Выпустить весь воздух из
манжетки;
Повторить процедуру через 5 мин.
Завершение процедуры
- Снять манжету;
- Сообщить пациенту результат
измерения;
- Записать данные исследования, в
необходимую документацию, в виде
дроби (в числителе – систолическое
давление, в знаменателе
диастолическое);
- Обработать мембрану
фонендоскопа марлевой салфеткой,
смоченной 70% спиртом;
- Уложить манометр, манжету и
фонендоскоп в чехол;
- Вымыть и осушить руки.
- Исключается дискомфорт,
связанный с чрезмерным
пережатием артерии и
обеспечивается достоверный
результат;
- Обеспечение необходимой
скорости выпуска воздуха из
манжетки. Обеспечивается
достоверный результат;
- Определение показателей
артериального давления;
- Проведение контроля
показателей А/Д.
- Обеспечивается право пациента
на информацию;
- Документирование результатов
обеспечивает преемственность в
работе;
- Обеспечивается инфекционная
безопасность;
- Условия хранения тонометра;
- Обеспечивается инфекционная
безопасность;
Если у вас повышается артериальное давление
(памятка для пациентов)
Советы эти очень просты и не требуют значительного времени и средств. Вам следует принять их как
новый, более здоровый образ жизни и новые привычки, что потребует мобилизации силы воли, а
следовательно, Ваших активных усилий.
ПРАВИЛО № 1. РЕГУЛЯРНО КОНТРОЛИРУЙТЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ.
Вне зависимости от возраста контролируйте артериальное давление, если у Вас:
 давление никогда не повышалось - 1 раз в два года.
 давление было повышено хотя бы однажды - не реже 1 раза в год.
 давление повышается, и Вы не ощущаете этого - не реже 1 раза в месяц.
 повышение давления сопровождается нарушениями самочувствия - так часто, как советует врач.
ПРАВИЛО № 2. СОБЛЮДАЙТЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ.
 Сбалансированность суточного поступления энергии с ее суточным расходованием в повседневной жизни и
работе.
13
 Сбалансированность питательных веществ (белков - 15%, жиров -30%, углеводов - 55% от суточной
калорийности), витаминов и минеральных веществ.
 Режим питания. Желательно принимать пищу не реже 4-5 раз в день, в одно и то же время, не переедая перед
сном.
ПРАВИЛО № 3. СТАРАЙТЕСЬ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВРЕДНЫХ ПРИВЫЧЕК.
Под действием алкоголя теряется контроль за самочувствием, повышение давления становится более опасным.
Никотин, содержащийся в сигаретном дыме, возбуждает, увеличивает нагрузку на сердце, вызывает сужение
сосудов, повышает артериальное давление. Постарайтесь избавиться от автоматического курения, сделав его
заметным для себя. (смените сорт сигарет, место для зажигалки, пачки сигарет). Постарайтесь найти замену
курению как времяпрепровождению, избегайте компаний курящих.
ПРАВИЛО № 4. СТРЕМИТЕСЬ ПОВЫСИТЬ ФИЗИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ.
Уровень допустимой для Вас физической активности определит врач, если Вы хотите заняться специальными
тренировками. Во всех случаях Вам помогут основы самоконтроля: На высоте нагрузки пульс не должен
превышать 120-140 в 1 минуту (формула "180 - возраст в годах"). Занятия не должны провоцировать одышку,
обильное потоотделение, общую слабость, боли в сердце. Появление этих симптомов является сигналом для
уменьшения интенсивности нагрузки и консультации специалиста.
ПРАВИЛО № 5. ИЗБАВЬТЕСЬ ОТ ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА, ЕСЛИ ОН У ВАС ИМЕЕТСЯ
Прежде всего, Вам надо знать, какой вес для Вас является нормальным, а какой - повышенным. Определите
свой индекс массы тела по формуле.
(ИМТ) = масса тела (кг) / рост (м) 2
ИМТ
Значение
< 19,9
Дефицит массы тела
20 - 24,9
Норма
25 - 29,9
Избыточная масса тела
30 - 39,9
Ожирение
> 40
Выраженное ожирение
Что из пищевых продуктов не рекомендуется: Жирные сорта мяса, крепкие мясные бульоны, говяжий,
бараний, свиной жир, сливочное масло, майонез, внутренние органы животных, мозги, икра, сало, крем, сдоба,
пирожные с кремом, острые, соленые, жирные закуски, какао, шоколад, сливочное мороженое, алкогольные
напитки.
Что из пищевых продуктов рекомендуется:
 Хлеб и хлебобулочные изделия: отрубный, бессолевой, витаминизированный.
 Супы: вегетарианские, фруктовые, молочные.
 Блюда из мяса и рыбы: нежирные сорта.
 Фрукты, ягоды, десерт: любые, много.
 Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий: каши, пудинги, запеканки.
 Яйца: белковые паровые омлеты.
 Молочные продукты: низкожировые сорта.
 Жиры: растительное масло в салаты.
 Напитки: некрепкий чай, соки, квас, отвар шиповника, трав.
 Закуски: несоленые сыры, нежирная колбаса, винегреты и салаты.
 Соусы: молочные, на овощном отваре, фруктовые, ягодные.
Как изменить привычки питания
 Прием пищи не менее 4-5 раз в день, небольшими порциями.
 Не пропускать завтрак или обед.
 Не перекусывать.
 Стакан воды без газа за полчаса до еды снижает аппетит.
 Не "заедать" плохое настроение.
 Не поощрять и не наказывать детей пищей.
 Не есть "за компанию".
 Не бояться оставлять на тарелке недоеденное.
 Покупать продукты по заранее составленному списку.
 Не покупать продукты в состоянии голода.
14


Читать этикетки, не доверять словам "диетический", "низкокалорийный", обращать внимание на цифры.
Готовить без жира.
Примерная энергетическая ценность пищевых продуктов
в расчете на 100 г.
Энергетическая
Пищевые продукты
ценность (ккал)
Масло сливочное (748), шпик свиной (816), майонез (627), шоколад (547), халва
Очень большая
(516), пирожные с кремом (544), свинина жирная (489), колбаса копченая (473)
(450 - 900)
Сливки, сметана, творог жирный, сыр, мороженное, свинина мясная, вареные
Большая
колбасы, сосиски, гуси, утки, сельдь, сайра, семга, крупы, макаронные изделия,
(200 - 300)
хлеб, сахар, мед, варенье, конфеты, алкоголь
Умеренная
Творог полужирный, говядина, баранина, куры, яйцо куриное, ставрида, скумбрия,
(90 - 110)
сардины, кильки, горбуша, осетр
Малая
Молоко, кефир, творог нежирный, треска, хек, судак, карп, камбала, щука, ягоды,
(30 -50)
фрукты, картофель, свекла, морковь, зеленый лук, зеленый горошек
Очень малая
Кабачки, капуста, огурцы, редис, репа, салат, томаты, перец сладкий, тыква,
(менее 30)
клюква, грибы свежие
ПРАВИЛО № 6. СОБЛЮДАЙТЕ РЕЖИМ, СТАРАЙТЕСЬ ПОЛНОЦЕННО ОТДЫХАТЬ.
Вам следует хорошо отдыхать, спать не менее 8-9 часов в сутки. Обязательно необходимо отрегулировать
физиологический суточный ритм - чередование часов бодрствования (день) и сна (ночь).
Для улучшения засыпания Вам могут быть полезны: спокойная пешая прогулка на свежем воздухе, теплая
ножная или общая ванна, отказ от плотного ужина в вечернее время, отказ от телевизионных программ.
ПРАВИЛО № 7. НАУЧИТЕСЬ ПРОТИВОСТОЯТЬ СТРЕССОВЫМ СИТУАЦИЯМ.
Вы можете легко научиться снижать психоэмоциональное напряжение (стресс). Вам помогут способы
психической регуляции, аутогенной тренировки (тренировка дыхания, волевое расслабление мышц, изменение
положения тела, концентрация внимания, а порой - простой отдых). Избежать многих конфликтных ситуаций
практически невозможно, но, научиться правильно к ним относиться и нейтрализовать, можно. В этом Вам
помогут простые правила противостояния нежелательному стрессу, который подстерегает нас в повседневной
жизни на каждом шагу. Наихудший способ "разрядиться" - это сорвать обиду и злость на близких Вам людях.
Вред от этого двойной. Избегайте состояния переутомления, особенно хронического, чередуйте занятия
умственной и физической работой. Попав в неприятную, волнующую Вас ситуацию, сделайте паузу прежде,
чем выразить свой гнев, недовольство, смените тему разговора, не принимайте решений без обдумывания
последствий с учетом разных вариантов.
ПРАВИЛО № 8. СТРОГО СЛЕДУЙТЕ ВСЕМ СОВЕТАМ ВРАЧА!
Если врач назначает Вам медикаменты, то очень важно, чтобы строго Вы следовали его рекомендациям. Все
советы, описанные в правилах, не являются для Вас кратковременными рекомендациями. Вам необходимо
принять их как новый, более здоровый образ жизни и новые привычки. Если Ваше артериальное давление
повышается незначительно, то соблюдение приведенных правил может избавить Вас от заболевания. Если
Ваше давление склонно к значительным и длительным подъемам, и требуется прием медикаментов по
назначению врача, то соблюдение этих советов поможет быстрее добиться снижения давления, уменьшить
дозы лекарств.
15
Причины смертности
населения России данные за 2006год
2006год
Сестринский процесс
при артериальной
гипертонии
1.
10%
12%
4%
4%
Дисциплина
Сестринское дело в
терапии с курсом
первичной
медицинской помощи
13%
2.
3.
4.
5.
57%
6.
СердечноСердечнососудистые
болезни – 57%
Травмы и
отравления – 13%
Злокачественные
заболевания – 12%
Болезни органов
дыхания – 10%
Болезни органов
пищеварения – 4%
Прочие – 4%
2
1
Распространенность гипертонической болезни у
женщин - 41% (по
(по данным ВНОК )
Распространенность гипертонической болезни у
мужчин - 39% (по
(по данным ВНОК )
ЗДОРОВЫЕ
ЗДОРОВЫЕ
БОЛЬНЫЕ:
БОЛЬНЫЕ
БОЛЬНЫЕ:
БОЛЬНЫЕ
ИЗ НИХ 1/3 –
ЗНАЮТ О
СВОЕМ
ЗАБОЛЕВАНИ
ЗДОРОВЫЕ
ИЗ НИХ 1/3 –
ЗНАЮТ О
СВОЕМ
ЗАБОЛЕВАНИ
ЗДОРОВЫЕ
И ТОЛЬКО
1/51/5- ЛЕЧАТСЯ
И ТОЛЬКО
1/51/5- ЛЕЧАТСЯ
3
1
Артериальная гипертония =
= гипертоническая болезнь
Факторы риска
Моделируемые
Хронически протекающее
заболевание,
заболевание, основным
проявлением которого является
повышение артериального
давления.
давления.




«hyper»
hyper» - сверх,
сверх, над
«tonos»
tonos» - напряжение


Стресс и
психическое
перенапряжение
Атеросклероз
Избыток соли в
пище.
пище.
Гиподинамия
Ожирение
Алкоголь,
Алкоголь, курение
Немоделируемые




Наследственность
Пол
Возраст
Сахарный диабет
15
6
Классификация
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ (ВОЗ)
ВОЗ)
АД ставит первыми под удар
«органыорганы-мишени»
мишени»
Систолическое
АД
Диастолическое
АД
< 120
<80
Нормальное
<130
<85
Повышенное
нормальное
130 - 139
85 - 89
Степень 1 –
Мягкая гипертония
140 - 159
90 - 99
Степень 2 –
Умеренная гипертония
160 - 179
100 - 109
>180
>110
Категория АД
Оптимальное
Степень 3 –
Тяжелая гипертония
Неотложные состояния
Головной мозг
Нарушения мозгового
кровообращения
Сердце
Стенокардия,
Стенокардия, инфаркт,
инфаркт,
сердечная и сосудистая
недостаточность,
недостаточность,
кровоизлияния
Почечная
недостаточность
сосуды
Почки
18
16
Органы
19
8. ЛИТЕРАТУРА
Руководство для средних медицинских работников из серии Национальный проект «Здоровье»,
издательская группа «ГЭОТАР- Медиа», АСМОК, 2007
2. Руководство по медицинской профилактике из серии Национальный проект «Здоровье», издательская группа
«ГЭОТАР- Медиа», АСМОК, 2007
3. Рекомендации ВНОК 2006 «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии»,
4. Методические рекомендации «Диетическая терапия при сердечно-сосудистых заболеваниях» МЗиСР РФ №
374 – ПД/624 2006 г.
5. Методические рекомендации «Немедикаментозная терапия у больных артериальной гипертонией на
стационарном этапе» МЗиСР РФ
6. Журнал «Медицинская сестра», № 7
2006 «Артериальное давление и процедура его измерения»
«Артериальная гипертензия: принципы диагностики, лечения и сестринского ухода»
7. Журнал «Сестринское дело», № 6,8 2006 «Обучаем пациента», «Школа артериальной гипертонии. Роль
медицинской сестры», «Артериальная гипертония – профилактика и лечение»
8. Журнал «Медицинская помощь», № 6 2004 «Сестринский процесс при артериальной гипертензии»
9. Журнал «Популярная медицина», № 2, 3 2006 «Диагноз-Гипертония», «Жизнь под давлением», ««Мягкая»
гипертония»
10. Журнал «Доктор Петров», № 5 2007 «Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии»
11. Журнал «Consilium medicum» № 7,8 2006 «Гипертонические кризы, современные принципы терапии»,
«Николай Сергеевич Коротков»
12. Журнал «Consilium provisorum» № 4 2006 «Рациональное медикаментозное лечение артериальной
гипертензии»
1.
17