Лекция от 12 октября 2013

Книги: Марк Уорден «Семейная психотерапия», Александр Черников «Системная семейная
терапия», Милтон Эриксон Джей Хейли «Стратегии семейной терапии»
История:
1 Разница подходов, которые применяются в индивидуальной и в семейной психотерапии.
Раньше были псхиоаналитические школы и гипнотерапия (из медицинских корней).
В медицинской концепции была тенденция рассматривать клиента как индивида. Взгляд был –
есть человек и есть его окружение (противопоставление человека как индивида и того, что его
окружает). Когда врач смотрит на пациента – он спрашивает себя – есть внешние и внутренние
факторы, которые могут повлиять на развитие симптомов.
Изначально психотерапия формировалась внутри медицинских практик. Смотрели на индивида
как на носителя проблемы (это его личная проблема, которая сформировалось из-за внешних
факторов).
Симптом просматривается в психоанализе как проявление индивидуальной истории.
Например, невроз навязчивых состояний – психоаналитик выясняет причины его развития,
носителем симптома в традиционной терапии является индивид. Психоаналитик направляет
свое воздействие на индивида, и вся работа сводится к некой индивидуальной практике –
вскрываем внутренние противоречия и прочее и способствуем к его адаптации. Этот взгляд
логичен и прост.
Но вся история семейной психотерапии ставит под сомнение индивидуалистический подход. В
начале 20 века начали формироваться предпосылки для системного (семейного) подхода.
Идеология Дюртгейма – социальные факты – вещи которые нельзя объяснить индвидиуальной
психологией.
1925 год в Филадельфии в детской клинике Фредерик Аллен по особому подошел к проблеме 10
мальчика. Вместо того чтобы смотреть на мальчика и думать почему он такой – направляется
социальный работник в семью и выясняется что в семье была неблагополучная ситуация. И была
предпринята попытка работы со всей семьей. Каждый ребенок составляет часть того окружения, в
котором он находится в постоянном контакте (фраза Аллена) - мы смотрим на эти проблемы как
на проблемы ребенка и его окружения.
Продолжение индивидуалистического подхода в завуалированном виде – проблемы ребенка –
проблемы его родителей.
Вопрос о влиянии родителей на проблемы детей и взрослых.
В 40 годы 20 века – появляется понятие сверхопекающие матери – его вводит Девид Леви.
Мы пытаемся ответить на вопрос – что повлияло на ребенка и вызвало симптоматику.
Появляется понятие Фриды Фром Райхман – шизофрногенная мать – мать которая воспитает
шизофреника.
Черты шизофрногенная матери – гиперопека в сочетании с эмоциональной холодностью, с
тенденцией относиться к ребенку не как к партнеру по общению, а скорее как к некому
неодушевленному предмету.
Если эти черты накладываются на слабый тип характера – появляется «курица-наседка».
Если эти черты накладываются на сильный темперамент - появляется тиран и скрытый параноик
из родителя.
Теодор Литз придумал понятие шизофреногенного отца – считал что главенствующую роль в
воспитании шизофреника отцу – слабый, безвольный, тряпичный мужчина.
Итого
1 Раньше симптом мыслился как следствие индивидуальных проблем.
2 Симптом как следствие взаимоотношений с родителем. (промежуточный этап)
3 с 50 годов формируется системный подход к семье – носителем сиптома является семейная
система.
Вся семейная система построена таким образом чтобы у кого-то возникали симптомы. Если этого
кого-то заменить то у другого тоже будут возникать такие симптомы.
Индивид тут является лишь частью семейной системы.
Появился термин – семья вовлеченная в шизофреническое взаимодействие.
Основатели семейного подхода
Грегори Бейтцен – с начала 50 годов формирует школу из которой потом вышли многие
знаменитые психотерапевты.
Его поход к коммуникации или теория коммуникации Грегори Бейтцена – человек в общении
предоставляет не только информацию но и правила для ее декодирования.
Например – ребенок говорит матери – брат меня ударил
Уровень коммуникации – меня ударили
Уровень метакоммуникации (сообщение о сообщении) – накажи его.
И то и другое может передаваться на уровне вербальных и невербальных средств.
Ситуации парадоксальной коммуникации например табличка « не читайте табличку»
Любое поведение является коммуникацией. Выпасть из коммуникации невозможно.
Теория двойного послания или двойной связки (double bind) – идея которая легла в основу
концепции шизофрении Бейтцена .
Double bind включает в себя несколько компонентов:
1 Негативное предписание ( не делай что-то а то накажу)
2 Негативное предписание на другом уровне противоречащее первому (например в жестко
гиперопекающей семье возгласы «ну что же ты такой несамостоятельный»)
3 Запрет на выход из коммуникативной ситуации (Пример самого Грегори Бейтцен – к больному
шизофренией юноши пришла его мать, мать подходит к сыну чтобы его обнять, однако со стороны
видно что все ее тело протестует, и он от нее отстраняется – и тогда мама произносит – «ты же не
должен скрывать свои чувства, ты что меня не любишь?»)
4 Эти вещи должны повторятся как стереотип взаимоотношений
5 тот тупик, в котором оказывается получатель сообщений, может возникать даже тогда когда
транслируется только один из транслируемых компонентов.
Вся комуникция в шизофренной семье построена в виде паутины из двойных связок, и одно
цепляет за другое. Чтобы ты не делал – все равно будет не так.
Системный подход к семье
Его основные признаки:
1 смена линейно причинности на циркулярную или круговую причинность.
(раньше – мама плохо воспитывает ребенка – мама виновата. Теперь - Поведение одного члена
семьи влияет на поведение остальных членов семьи и наоборот, а стало быть бессмысленно
искать виновника)
2 помещение индивидуальных характеристик индвида в черный ящик. Т.е. мы рассматриваем
индивида как часть системы, а его черты не особо важны, а важны связи с другими членами
системы.
3 анализ семейной динамики (переход к процессу от содержания)
анализ семьи как системы:
Понятие синхрония и диохрония
Синхрония – организация отношений на данном этапе или другом конкретном этапе и их
описание.
Диохрония – движение сквозь время – описание смейной истории, переходы от одного до другого
семейного этапа.
Понятие морфостаз и морфогенез
Морфостаз – форма вззаимоотношений на данном этапе развития
Морфогенез – как взаимоотношения развивались
Понятие семейный гомеостаз – тенденции которые поддерживают текущую систему
Тенденции против гомеостаза (к изменениям)
Связь между семейным гомеостазом и семейной паталогии.
При сильных гомеостатических тенденциях семья не развивается.
«Симптоматическая семья застревает во времени» В симптоматической семье имеется запрет на
метакоммуникацию. Есть негласные правила взаимодействия и они не подлежат обсуждению.
Харастеристики семейной системы: сплоченность и гибкость
Сплоченность – то насколько тесно люди друг с другом связаны
Гибкость – способность менять правила поведения
Понятие циркулярные последовательности – петли обратной связи – цепочки ричинноследственных связей, замкнутые друг на друге.
Дизфункциональная семейная структура – такая структура семьи которая проявляется теми или
иными симптомами (проблемами) (например семьи с аутсайдером, со скрытыми или явными
коалициями, с неправильной иерархией, )
Ключевые фигуры в семейной терапии:
Грегори Бейтсон, Джей Хейли (стратегическая психотерапия), Пол Ватцлавик (стратегическая
психотерапия), Миланская шкала – Мара Сильвини Палатццоли (подростки с нервной анорексией
и шизофрения) ее книга «Парадокс и контрпарадокс», Верджиния Сатир (Случай с Линдой –
можно посмотреть в интернете) есть книга «Патерны магии Верджинии Сатир», Милтон Эриксон
(Гипноз Эриксона, поощрение сопротивления, утилизация сопротивления, парадоксальные
предписания) , Олсон – циркумлексная модель Олсона (две основные характеристики семейной
системы – сплоченность и гибкость), Системная модель Биверса (характеристики: компетентность
– способность семьи менять свою структуру, семейный стиль (стиль коммуникации) – когда
разобщает и сближает)
Семейные правила и семейные границы
Дон Джексон (тоже стратегический подход) семейные правила:
1 нормы которые скрывают
2 ценности и правила которые открыто поддерживают
3 метаправила (механизмы контроля над выполнением правил из 1 и 2го пункта)
Сальвадор Минухин: Семейные границы – неписанные правила, определяющие семейное
взаимодействие
Семейные границы:
1 запутанные границы – слишком хрупкие границы, которые слабо разделяют подсистемы
(если на приеме говорят друг за друга на приеме, либо трудно отделить друг от друга)
2 разобщенные границы – слишком жесткие
Циркумлексная модель Олсона.
Уровни сплоченности:
1 Разобщенная семья (уровень сплоченности)
2 Разделенная семья (уровень сплоченности)
3 связанная семья (уровень сплоченности)
4 запутанная семья (уровень сплоченности)
Для первых двух уровней для индивида характерен страх поглощения
Для 3 и 4 пункта – страх одиночества
Уровни гибкости:
1 регидная семья (уровень сплоченности)
2 структурированная семья (уровень сплоченности)
3 гибкая семья (уровень сплоченности)
4 хаотичная семья (уровень сплоченности)
Семейные треугольники
Треугольник – наименее стабильная единица отношений. Отношения между двумя регулируются
третьим членом семьи.
Любая диада в треугольнике зависит от двух других диад.
Механизмы регуляции структур треугольника
1 достижение оптимального уровня близости/отдаленности между участниками диады
2 силовое давление (формирование коалиций)
3 трансляция паттернов в новое поколение
4 сплочение на основе совместной позиции по отношению к чему-то третьему
5 роль третьего лица (например: роль больного или роль козла отпущения, роль посредника, роль
буфера, роль подстрекателя и т.д.)
Дисфункциональные семейные структуры:
1 структуры с аутсайдером
2 структуры с различными коалициями
3 перевернутые иерархии (феномен парентификации – превращение ребенка в родителя)
4 нарушение диференциации в детской подсистеме (либо чрезмерная иерархизованнось, либо
отсутствие иерархии)
Жизненный цикл семьи
1 знакомство и брак (насколько ты обособился, способен ли ты принимать собственные решения)
2 после вступления в брак и до рождения ребенка (начало совместной жизни)
3 молодые родители с маленькими детьми
4 школьный возраст детей
5 дети уходят из родительского дома
6 старость – становление бабушками и дедушками
Типичные поводы для обращения к психотерапевту
Измена, алкоголизм, потер интереса, сексуальные проблемы