Тредмилл тест

Тредмилл тест
ЭКГ тест с дозированной физической нагрузкой имеет огромное значение для клинической оценки
и лечения больных с заболеваниями сердца, особенно ИБС. Он также используется в качестве
метода скрининга у бессимптомных больных и для функциональной оценки здоровых лиц, как
метод измерения работоспособности. Тредмил - беговая дорожка является методом дозированной
изотонической (динамической) физической нагрузки.
Методика стресс-теста на тредмиле проводится по протоколам Bruce при условиях:
нагрузка должна возрастать постепенно, каждая новая ступень нагрузки меняется минимум
через 3 мин;
симптомы (прекардиальные боли и т.д.) и признаки (артериальное давление, ЧСС и ЭКГ)
должны регистрироваться в течение всего теста а также по крайней мере в течение 6-8
мин после его окончания;
нагрузка не должна резко прерываться.
Работоспособность определяется путем умножения частоты сердечных сокращений и давления
крови, что называется двойным произведением. Субмаксимальный нагрузочный ЭКГ тест (85-90%
от теоретической максимальной частоты сердечных сокращений для данного возраста и пола)
вполне удовлетворяет клиническим потребностям и намного легче осуществляется, чем
максимальный нагрузочный тест.
Метаболические эквиваленты (MET), т.е. кратное метаболических потребностей в покое, широко
применяются для выражения рабочей нагрузки, которая достигается на различных стадиях теста.
У коронарных больных 8MET обычно достаточно для оценки стенокардии. У здоровых лиц,
ведущих сидящий образ жизни, число MET обычно не превышает 10МЕТ, в то время как у
спортсменов может потребоваться до 16MEТ.
ЭКГ тест с дозированной физической нагрузкой проводится при температуре комфорта, в кабинете
оснащенном аппаратурой, предназначенной для сердечно- легочной реанимации. Важно, чтобы
предварительные регистрации ЭКГ были выполнены на фоне гипервентиляции больного для
выявления изменений сегмента ST-Т, которые возникают в таких условиях. Это является основой
для оценки подобных изменений, которые возникают во время теста.
Используется модифицированная система отведений от конечностей, в виде переноса электродов
на туловище пациента и сохраняется положение грудных отведений.
Нагрузочный ЭКГ тест должен быть прекращен в случае, если:
возникновение симптомов нарушения сердечно-сосудистой системы;
явные изменения сегмента ST и зубца Т;
достигается заданная частота сердечных сокращений.
Диагностические показания: основным показанием является определение того, существует ли
ишемическая болезнь сердца у лиц с неясными прекардиальными болями и нормальной или почти
нормальной ЭКГ в покое. Тест может быть проведен больным, которые не получают никаких
лекарственных препаратов, которые могли бы повлиять на интерпретацию результатов теста.
Нагрузочные тесты могут быть полезны также в диагностике ранних признаков ишемической
болезни сердца и выявлении аритмий или наблюдении за динамикой изменений ритма при
нагрузке. В целях диагностики нагрузочные тесты могут использоваться для выяснения причин
других симптомов, помимо болей, связанных с физической нагрузкой (обмороки, одышка и т.д.), и
для выявления аномальной гипертензивной реакции (>220 мм рт.ст.).
Функциональная оценка: очень важно оценить функциональные возможности и тяжесть
заболевания у больных с уже диагностированным заболеванием сердца, особенно у больных с
ИБС. Зная способность больного к выполнению теста и тот факт, что при нагрузке возрастают ЭКГ
изменения и/или аритмии, можно поставить терапевтический диагноз, например, у больных с
ишемической болезнью сердца, с клапанным пороком и т.д. В последнее время подчеркивается
прогностическое значение этого теста ( например, у больных, перенесших инфаркт, и т.д.). В
отношении сердечной недостаточности больные, относящиеся к I-му функциональному классу по
классификации Нью-Иоркской ассоциации кардиологов, могут обычно выдерживать нагрузку в 610MET, а больные, относящиеся ко II-му классу, способны выдерживать 4-6 MET, к III-му - только
2-3MET. В целом рекомендуется проводить тест у больного, не принимающего никаких
лекарственных препаратов, чтобы определить истинную работоспособность. В исключительных
случаях тест проводят, несмотря на прием препаратов.
Нагрузочный тест также используют для определения эффективности лечения (терапевтического,
хирургического, ангиопластики), особенно у коронарных больных, для выявления динамики
идиопатпческих аритмий при нагрузке и для оценки функциональной работоспособности у лиц
определенных профессий ( спортсмены, военнослужащие и т. д.).
Нагрузочный тест часто применяется для:
контроля за реабилитацией больного с заболеванием сердца;
определения профессиональной пригодности (спортсмены, пилоты и т.д.);
исследовательских
целей
(эффективность
новых
препаратов,
изучение
распространенности заболевания и т.д.).
Физиологическая реакция на нагрузку такова:
увеличение частоты сердечных сокращений (в меньшей степени выражено у спортсменов);
увеличение систолического артериального давления (у молодых людей систолическое
давление обычно не превышает 200 мм рт.ст., а у пожилых 230 мм рт.ст.), одновременно
имеет место снижение или небольшое увеличение диастолического артериального
давления. У спортсменов иногда имеются признаки более быстрого нарастания
систолического давления и более выраженного снижения диастолического давления;
изменения на ЭКГ:
укорочение интервалов QТ и PR , увеличение частоты сердечных сокращений;
узкие заостренные зубцы Р и депрессия сегмента PR как результат предсердного
зубца Т при значительной частоте сердечных сокращений;
небольшое снижение вольтажа зубца R;
изменения сегмента ST-Т. Слегка нарастающая депрессия сегмента ST (<2мм и
длительностью менее 0,06 с) с депрессией точки J.
Увеличение или снижение вольтажа зубца Т, возникновение отдельных отрицательных
зубцов Т, видимо, неспецифичны. Небольшая депрессия сегмента ST может наблюдаться
при изменениях положения тела и у здоровых лиц после нагрузки, значение ее не ясно;
появление таких симптомов, как одышка, утомляемость, ощущение жара, потливость и т. д.
Патологические реакции на нагрузку:
Ишемия может проявляться как:
изменения на ЭКГ;
изменения гемодинамики;
клинические признаки.
1. Электрокардиографические изменения:
o
диагностические изменения сегмента ST,
o
прочие изменения реполяризации;
o
увеличение амплитуды зубца R,
o
возникновение желудочковой блокады;
o нарушения ритма.
2. Гемодинамические изменения:
o
гипотензия;
o
неадекватная реакция изменения частоты сердечных сокращений;
o значительная гипертензия.
3. Симптомы и признаки:
o
сильные загрудинные боли и/или одышка;
К электрокардиографическим критериям положительной пробы относятся:
1. горизонтальная или нисходящая депрессия сегмента ST>l мм;
2. подъем сегмента ST>1 мм;
3. вероятным критерием положительной пробы является горизонтальная или
нисходящая депрессия сегмента ST<1 мм;
4. восходящая депрессия сегмента ST>2 мм, отступя 0,08 от точки J;
5. инвертированный зубец U;
6. возникновение значительных желудочковых аритмии при умеренной нагрузке
(<70% от максимальной частоты сердечных сокращений).
Существуют определенные факторы, которые могут привести или к ложноположительным, или к
ложноотрнцательным
результатам.
К ним относятся:
Ложноположительные:
1. лекарственные препараты: дигиталис, диуретики, антидепрессанты, седативные,
эстрогены;
2. заболевания сердца: кардиомиопатия, клапанные пороки сердца, перикардит,
артериальная гипертензия, изменения на ЭКГ, блокада ножек пучка Гиса,
гипертрофия желудочка, синдром ВПУ, изменения реполяризации;
3. другие: деформации грудной клетки, женский пол, гипервентиляция, потребление
глюкозы, гипокалиемия.
Ложноотрицательные:
1. лекарственные препараты: бета-блокаторы, антиангинальные препараты;
2. неадекватная нагрузка: преждевременное прекращение теста, плохая физическая
подготовка;
3. технические трудности.
Источник: www.rokdc.ru