Министерство здравоохранения Нижегородской области Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области
advertisement
Министерство здравоохранения Нижегородской области Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области Альбом № Утверждено приказом МЗ Нижегородской области от 12.11.07 г. № 34-ОСН Стандарты оказания стационарной медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области НЕЙРОХИРУРГИЯ г. Н.Новгород 2007 г. Стандарты оказания стационарной медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области НЕЙРОХИРУРГИЯ № пп Наименование заболевания Шифр по МКБ Х Общие принципы обследования и лечения Стандарт обследования Критерии результатов лечения Стандарт лечения Сроки лечения, дней При подозрении на патологию, требующую нейрохирургической операции, пациент из ЛПУ 1, 2, 3 уровня направляется в диагностический центр или нейрохирургический стационар, консервативное лечение проводится в условиях стационара 2, 3 уровней. Оперативные вмешательства осуществляются в условиях специализированного нейрохирургического стационара либо в данном стационаре с вызовом нейрохирурга (в зависимости от транспортабельности пациента и экстренности). 1, 2 УРОВНИ: клинический минимум Оперативное лечение (4 УРОВЕНЬ), Диагностика, вы- Без осложне3, 4 УРОВНИ: клинический минимум, краниотомия удаление гематомы, по- ключение ане- ний 25 УЭС, пытка выключения аневризмы. вризмы. С осложнени4 УРОВЕНЬ по показаниям и при ями 40 наличии: КТ головного мозга, ангиография сосудов мозга. Сроки ВН Клинический минимум: общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на RW, анализ крови на HBS, HCV, время кровотечения, время свертывания, группа крови, Rh-фактор, флюорограмма грудной клетки, ЭКГ, сахар крови 1 Аневризма сосу- 160.0-60.9 дов головного мозга 2 Субарахноидаль- 160.7 ное кровоизлияние 1, 2 УРОВНИ: клинический минимум Анальгетики, гемостатики, 3, 4 УРОВНИ: клинический минимум, спазматические, УЭС. 4 УРОВЕНЬ по показаниям: и при наличии, КТ головного мозга, каротидная ангиография 3 Внутримозговое 161.2 кровоизлияние в полушарие 1, 2 УРОВНИ: клинический минимум Оперативное лечение по показаниям Диагностика, уда3, 4 УРОВНИ: клинический минимум. (декомпрессивная трепанация черепа, ление внутримоз4 УРОВЕНЬ по показаниям и при удаление гематомы), говой гематомы наличии: КТ головного мозга, Без осложнений 25 С осложнениями 50 Травматическое 1, 2 УРОВНИ: клинический минимум Без противо- Диагностика, ис- Без осложнеключение ане- ний 25 вризмы Оперативное лечение (3, 4 УРОВНИ) Диагностика, осложне- Без осложнений 60-70 МСЭ С осложнениями 80-105 МСЭ Без осложнений 6070 МСЭ С осложнениями 80-100 МСЭ Без осложнений 6075 МСЭ С осложнениями 90-105 МСЭ Без ослож- 4 5 6 7 8 9 сдавление головного мозга Эпидуральное S06.4 кровоизлияние (травматическое) Травматическое S06.5 субдуральное кровоизлияние Травматическое S06.6 субарохноидаьное кровоилияние 3, 4 УРОВНИ: клинический минимум, консультация окулиста. 4 УРОВЕНЬ по показаниям и при наличии, УЭС, КТ головного мозга, Открытая рана S01.0 волосистой части головы: - без осложнения - с осложнением Сотрясение го- S06.0 ловного мозга 1, 2, 3, 4 УРОВНИ: клинический мини- Операция – первичная хирургическая Заживление раны мум, по покаазаниям - R-графия чере- обработка раны, по показаниям анальпа, гетики, антибиотики, перевязки Диффузная трав- S06.2 ма головного мозга (контузия, разрыв) удаление гемато- ний 20 нений мы С осложнени- 25-30 ями 60 С осложнениями 3575 Без осложнений 28-38 С осложнениями 40-80 МСЭ Без осложнений 30-60 С осложнениями 60-90 МСЭ 6 14 1, 2, 3, 4 УРОВНИ: клинический минимум, R-графия черепа, 3, 4 УРОВНИ: по показаниям - консультация окулиста, УЭС, люмбальная пункция 2 уровень: клинический минимум, по показаниям – R-графия черепа, консультация нейрохирурга 3 УРОВЕНЬ: клинический минимум Р- графия черепа, по показаниям УЭС, люмбальная пункция 4 УРОВЕНЬ: клинический минимум, УЭС по показаниям и при наличии. КТ, Покой, анальгетики, 2 уровень – покой, холод на голову, дегидратация (умеренная), антибиотики, поддержание адекватной вентиляции лёгких и гемодинамики, с 4 – 5 суток – вазоактивные препараты, ноотропы 3, 4 УРОВЕНЬ – покой, холод на голову, поддержание адекватной вентиляции лёгких и гемодинамики, по показаниям – оперативное лечение (одно или двухсторонняя трепанация черепа, удаление очага размозжения) Коррекция общемозговой и очаговой неврологической симптоматики Коррекция общемозговой и очаговой неврологической симптоматики 12 Без осложнений 25 С осложнениями 60 7-10 12-25 20-28 Без осложнений 6075 МСЭ С осложнениями 90-105 МСЭ 10 Внутричерепная S06.7 травма с продолжительным коматозным состоянием 3, 4 УРОВНИ: клинический минимум, Р-графия черепа, грудной клетки, по показаиям - УЭС, ЭЭГ, консультация ЛОР, окулиста, терапевта, психиатра по показаниям и при наличии. КТ 3, 4 УРОВНИ – поддержание адекватного дыхания и кровообращения, предупреждение трофических расстройств, При стабилизации перевод в ЛПУ 3 уровня. Коррекция общемозговой и очаговой неврологической симптоматики 11 Перелом свода S02.0.0 черепа (закрытый без упоминания о внутричерепной травме) 2 уровень: клинический минимум, по показаниям – R-графия черепа, консультация нейрохирурга 3 УРОВЕНЬ: клинический минимум Р- графия черепа, по показаниям УЭС, люмбальная пункция 4 УРОВЕНЬ: клинический минимум по показаниям - Р- графия черепа, УЭС, люмбальная пункция, консультация ЛОР, окулиста, по показаниям и при наличии. КТ Коррекция общемозговой и очаговой неврологической симптоматики 12 Перелом основа- S02.1.0 ния (закрытый без упоминания о внутричерепной травме) 2 уровень: клинический минимум, по показаниям – R-графия черепа, консультация нейрохирурга 3 УРОВЕНЬ: клинический минимум Р- графия черепа, по показаниям УЭС, люмбальная пункция 4 УРОВЕНЬ: клинический минимум по показаниям - Р- графия черепа, УЭС, консультация ЛОР, окулиста, по показаниям и при наличии. КТ 13 Внутричерепной G06.0-06.2 или внутрипозвоночный абсцесс 1, 2 УРОВНИ: клинический минимум 3, 4 УРОВНИ: клинический минимум, посев ликвора, кровь на стерильность, УЭС, Р- графия черепа (позвоночника) 4 УРОВЕНЬ по показаниям и при наличии: КТ головного мозга (позвоночника), 2 уровень – покой, холод на голову, дегидратация (умеренная), антибиотики, поддержание адекватной вентиляции лёгких и гемодинамики, с 4 – 5 суток – вазоактивные препараты, ноотропы 3, 4 уровень – покой, холод на голову, дегидратация (умеренная), поддержание адекватной вентиляции лёгких и гемодинамики, по показаниям – оперативное лечение (одно или двухсторонняя трепанация черепа, удаление очага размозжения) 2 уровень – покой, холод на голову, дегидратация (умеренная), антибиотики, поддержание адекватной вентиляции лёгких и гемодинамики, с 4 – 5 суток – вазоактивные препараты, ноотропы 3, 4 уровень – покой, холод на голову, поддержание адекватной вентиляции лёгких и гемодинамики, по показаниям – оперативное лечение (одно или двухсторонняя трепанация черепа, удаление очага размозжения) Оперативное лечение (4 УРОВЕНЬ), Краниотомия удаление абсцесса. Ламинэктомия удаление абсцесса Без осложне- Без осложний 40 нений 6075 С осложнени- МСЭ ями 60 С осложнениями 90-105 МСЭ Без смещения Без смеще25 ния Со смещением 45-60 35 Со смещением 150-165 Коррекция обще- Без смещения мозговой и очаго25 вой неврологиче- Со смещен ской симптомати30 ки Диагностика, 35 ликвидация воспалительного процесса, коррекция общемозговой симптоматики. Регресс менингеальной и очаговой симпто- Без смещения 150-165 МСЭСо смещением 220-240 МСЭ 14 Последствия внутричерепной травмы Т90.5 1,2 УРОВНИ – клинический минимум + R – графия черепа 3, 4 УРОВНИ: клинический минимум, по показаниям - УЭС, ЭЭГ, R – графия черепа, ЛП 3-4 уровень – по показаниям - оперативное вмешательство (пластика дефекта черепа, иссечение оболочечномозгового рубца). По показаниям –рассасывающая, противовоспалительная терапия, 15 Болезни межпо- М51.0-51.9 1, 2 УРОВНИ: клинический минимум звонковых дисков 3, 4 УРОВНИ: клинический минимум, мочевина, R-графия позвоночника, 4 УРОВЕНЬ по показаниям и при наличии. Миелография, КТ По показаниям: оперативное лечение( ламинэктомия, гемиламинэктомия удаление грыжи диска)медикаменты по показаниям, ЛФК, ФТЛ 16 Разрыв межпо- S13.0 звонкового диска на шейном уровне 1,2,3 уровни – клинический минимум + R-графия шейного отдела позвоночника 4 УРОВЕНЬ – то же + по показаниям по показаниям и при наличии. КТ 1,2,3 уровни – вызов нейрохирурга “на себя”, установление сдавления спинного мозга с помощью люмбальной пункции и ликвородинамических проб, 4 УРОВЕНЬ – Операция-передняя декомпрессия спинного мозга с передним спондилодезом. 17 Спондилолистез 18 Контузия и отек S14.0 шейного отдела спинного мозга 4 УРОВЕНЬ – по показаниям: оперативное вмешательство – транспедикулярная фиксация, межтеловой спондилодез;. 2-4 уровни –предупреждение воспалительных осложнений со стороны легких, мочевыводящих путей, профилактика пролежней. По показаниям – вытяжение за скуловые дуги, теменные бугры, ламинэктомия, 19 Перелом 1 шей- S12.0 ного позвонка («лопающийся» перелом Джефферсона): - стабильный - нестабильный 2,3 уровень – клинический минимум, R – графия позвоночника. 4 УРОВЕНЬ: по показаниям и при наличии. КТ 2,3 уровень: клинический минимум, R – графия позвоночника по показаниям – 3 УРОВЕНЬ - люмбальная пункция 4 УРОВЕНЬ: по показаниям и при наличии. КТ , контрастные методы обследования 1,2,3 уровни: клинический минимум, Rграфия шейного отдела позвоночника, в том числе и через рот (3 УРОВЕНЬ) 4 УРОВЕНЬ: то же + по показаниям и при наличии. КТ М43.1 матики. Купирование цефалгического синдрома, эпиприпадков, расстройств в психической сфере Диагностика. Купирование болевого синдрома. Увеличение объема движений в позвоночнике. Декомпрессия спинного мозга, стабилизация позвоночника Стабилизация позвоночника 21 Без операции 28 Операция 21 Без осложнений 25 С осложнениями 45 30 Коррекция ви- Без операции тальных функций 25 и функции спин- Операция ного мозга 25 При а) и б) – 1, 2 УРОВНИ – консуль- Репозиция и кон- Без смещения тация нейрохирурга, временная иммо- солидация отлом15 билизация шейного отдела позвоноч- ков Со смещением ника, транспортировка в специализиро25 ванное учреждение. 3, 4 УРОВНИ - при а):репозиция отломков с помощью скелетного вытяжения малыми (4,5 кг) грузами, либо в 30-90 МСЭ 20-40 60-120 МСЭ Без осложнений 90-100 МСЭ С осложнениями 125-140 МСЭ 60-120 МСЭ Без опер 90-100 МСЭ Операция 125-140 МСЭ Без смещения 90-100 МСЭ Со смещением 125-140 МСЭ 20 20.1 20.2 Перелом 2 шей- S12.1 ного позвонка: перелом зубовидного отростка а. тип 1 б. тип 2 в. тип 3 Перелом тела аксиса а. стабильный б. нестабильный аппарате типа Halo, через 10-12 дней – торако-краниальная повязка сроком на 12 мес. 4 УРОВЕНЬ при б) по показаниям: окципитоспондилодез 1,2,3 уровни: клинический минимум, R- При а) – на всех уровнях – иммобили- Репозиция и фикграфия шейного отдела позвоночника, зация шейного отдела позвоночника сация отломков в том числе и через рот (3 УРОВЕНЬ) мягким воротником Шанца на 3 недели 4 УРОВЕНЬ: то же + по показаниям и При б), в): 1, 2 УРОВНИ – консультапри наличии. КТ ция нейрохирурга, временная иммобилизация шейного отдела позвоночника, транспортировка в специализированное учреждение При б) без смещения и при в) – 3, 4 УРОВНИ – репозиция отломков с помощью скелетного вытяжения малыми (4,5 кг) грузами, либо в аппарате типа Halo, через 10-12 дней – торакокраниальная повязка сроком на 6 мес. При б) с сохраняющимся после репозиции смещением – окципитоспондилодез с последующим передним спондилодезом трансфарингеальным доступом либо передняя фиксация зубовидного отростка винтом или задняя трансартикулярная фиксация винтом (уровень 4) При а) и б): 1, 2 УРОВНИ – консультация нейрохирурга, временная иммобилизация шейного отдела позвоночника, транспортировка в специализированное учреждение При а) – 3 УРОВЕНЬ – репозиция отломков с помощью вытяжения (5 кг) грузами, либо в аппарате типа Halo, через 10-12 дней – торако-краниальная повязка сроком на 3 мес. При б) – 4 УРОВЕНЬ – репозиция отломков с помощью вытяжения, через 10-12 дней – торако-краниальная повязка сроком на 3 мес. При переломе “палача” – окципитоспондилодез с по- Без смещения 14 Без смещения 90-100 Со смещением МСЭ 25 Со смещением 125-140 МСЭ Без смещения 14 Без смещения 90-100 МСЭ Со смещением Со смеще45 нием 125-140 МСЭ 21 Переломы III-VII шейных позвонков S12.2 - неосложненные S14.0-14.1 осложненные травмой спинного мозга (ушиб, сдавление, отек): а. стабильные б. нестабильные следующим наложением торакокраниальной повязки сроком на 4 мес. (уровень 4)сохраняющимся после репозиции смещением – окципитоспондилодез с последующим передним спондилодезом трансфарингеальным доступом либо передняя фиксация зубовидного отростка винтом или задняя трансартикулярная фиксация винтом (уровень 4) 1,2,3 уровни – клинический минимум + 1, 2 УРОВНИ: при неосложненных старентгенография шейного отдела позво- бильных повреждениях – гипсовая имночника. мобилизация сроком на 3 мес; при 4 УРОВЕНЬ – то же + по показаниям и неосложненных нестабильных и при при наличии. КТ всех осложненных переломах – транспортная иммобилизация и перевод в специализированное учреждение 3 УРОВЕНЬ- при осложненных стабильных и нестабильных повреждениях – в первые 6 часов после травмы необходимо исключить сдавление спинного мозга путем люмбальной пункции с ликвородинамическими пробами, при подтверждении блока субарахноидальных пространств – перевод в специализированный нейрохирургичсекий стационар или вызов нейрохирурга “на себя”; при неосложненных стабильных повреждениях – гипсовая иммобилизация сроком на 3 мес; при неосложненных нестабильных повреждениях – перевод в специализированный стационар. 4 УРОВЕНЬ – при подтверждении сдавления спинного мозга – его декомпрессия либо путем репозиции отломков с помощью различных приемов вытяжения шейных позвонков, либо оперативным путем: в зависимости от расположения компримирующего субстрата производится ляминэктомия при заднем или задне-боковом сдавлении с последующей задней фиксацией позво- Репозиция и фик- Без смещения сация отломков, 14 декомпрессия спинного мозга Со смещением 35 Без смещения 90-100 МСЭ Со смещением 125-140 МСЭ 22 23 Переломы ости- S12.2 стых отростков S12.9 шейных позвонков Множественные S12.7 переломы шейных позвонков: - осложненные - неосложненные: а. стабильные б. нестабильные ночника; или передняя декомпрессия с передним спондилодезом при переднем сдавлении спинного мозга. После декомпрессии и спондилодеза накладывается гипсовая цервико-торакальная повязка сроком на 3 мес. 1-4 уровни – клинический минимум + На всех уровнях – наложение ватно- Исчезновение 14 R-графия шейного отдела позвоночни- марлевого воротника или ортеза на 10- болевого синдрока 12 дней ма 1,2 УРОВНИ – клинический минимум + R-графия шейного отдела позвоночника 3, 4 УРОВНИ – то же + по показаниям и при наличии. КТ 1, 2 УРОВНИ: при неосложненных стабильных повреждениях – гипсовая иммобилизация сроком на 3 мес; при неосложненных нестабильных и при всех осложненных переломах – транспортная иммобилизация и перевод в специализированное учреждение. 3 УРОВЕНЬ - при осложненных стабильных и нестабильных повреждениях – в первые 6 часов после травмы необходимо исключить сдавление спинного мозга путем люмбальной пункции с ликвородинамическими пробами, при подтверждении блока субарахноидальных пространств – перевод в специализированный нейрохирургический стационар или вызов нейрохирурга “на себя”; при неосложненных стабильных повреждениях – гипсовая иммобилизация сроком на 3 мес; при неосложненных нестабильных повреждениях – перевод в специализированный стационар. 4 УРОВЕНЬ – при подтверждении сдавления спинного мозга – его декомпрессия либо путем репозиции отломков с помощью различных приемов вытяжения шейных позвонков, либо оперативным путем: в зависимости от расположения компримирующего субстрата производится ляминэктомия при заднем или задне-боковом сдавлении с Репозиция и фик- Без смещения сация отломков, 14 декомпрессия спинного мозга Со смещением 25 35-60 Без смещения 90-100 МСЭ Со смещением 125-140 МСЭ 24 Переломы груд1,2 УРОВНИ – клинический минимум , ных позвонков: R-графия грудного отдела позвоночни- неосложненные S22.0-S22.1 ка в двух проекциях осложненные S24.0-S24.1 3, 4 УРОВНИ – то же + люмбальная (ушиб, сдавление, пункция с ликвородинамическими проотек спинного бами мозга): по показаниям и при наличии. КТ а. стабильные б. нестабильные 25 Множественные S22.1 переломы грудных позвонков 1,2 УРОВНИ – клинический минимум + R-графия грудного отдела позвоночника в двух проекциях 3, 4 УРОВНИ – то же + по показаниям и при наличии. КТ; при осложненных последующей задней фиксацией позвоночника; или передняя декомпрессия с передним спондилодезом при переднем сдавлении спинного мозга. После декомпрессии и спондилодеза накладывается гипсовая цервико-торакальная повязка сроком на 3 мес. 1, 2 УРОВНИ: при неосложненных стабильных переломах –постельный режим на щите с гимнастикой по Гориневской-Древинг для верхнегрудного отдела – в течение 4 недель; для среднегрудного – 5-6 недель; для нижнегрудного – 8 недель. 1,2 УРОВНИ при осложненных и нестабильных повреждениях – консультация нейрохирурга с последующим переводом в специализированный стационар. 3 УРОВЕНЬ – при подтверждении сдавления спинного мозга – перевод в специализированный стационар или вызов нейрохирурга “на себя”. 4 УРОВЕНЬ – хирургическая декомпрессия спинного мозга : при переднем и передне-боковом сдавлении – боковым паравертебральным экстра - или трансплевральным доступами с последующим передним спондилодезом и фиксацией позвоночника; при заднем или задне-боковом сдавлении – путем ляминэктомии и задней фиксацией позвоночника. Декомпрессия нижне-грудного отдела или конуса спинного мозга обязательно заканчивается передним спондилодезом и транспедикулярной фиксацией. 1, 2, 3, 4 УРОВНИ: при неосложненных стабильных переломах –постельный режим на щите с гимнастикой по Гориневской-Древинг для верхнегрудного отдела – в течение 4 недель; для сред- Стабилизация Компрессионпозвоночного ный 40 столба и декомпрессия спинного Со смещением мозга 45 Компессионный 145-160 МСЭ Со смещением 155-180 МСЭ Стабилизация Без смещения Без смещепозвоночного 30 ния столба и деком145-160 прессия спинного Со смещением МСЭ мозга 40 Со смеще- 26 повреждениях – люмбальная пункция с негрудного – 5-6 недель; для нижликвородинамическими пробами негрудного – 8 недель. 1,2 УРОВНИ при осложненных и нестабильных повреждениях – консультация нейрохирурга с последующим переводом в специализированный стационар. 3 УРОВЕНЬ – при подтверждении сдавления спинного мозга – перевод в специализированный стационар или вызов нейрохирурга “на себя”. 4 УРОВЕНЬ – хирургическая декомпрессия спинного мозга: при переднем и передне-боковом сдавлении – боковым паравертебральным экстра - или трансплевральным доступами с последующим передним спондилодезом и фиксацией позвоночника; при заднем или задне-боковом сдавлении – путем ляминэктомии и задней фиксацией позвоночника. Декомпрессия нижне-грудного отдела или конуса спинного мозга обязательно заканчивается передним спондилодезом и транспедикулярной фиксацией. Переломы пояс1,2 УРОВНИ – клинический минимум 1, 2, 3, 4 УРОВНИ: при неосложненных ничных и пояс+ R-графия поясничного отдела позво- стабильных переломах – постельный нично-крестцовых ночника в двух проекциях режим на щите с гимнастикой по Горипозвонков 3, 4 УРОВНИ – то же по показаниям и невской-Древинг в течение 12 недель; - неосложненные S32.0-S32.1 при наличии. КТ при осложненных 1,2 УРОВНИ при осложненных и неосложненные S34.0-S34.1 повреждениях – люмбальная пункция с стабильных повреждениях – консуль(ушиб, сдавление, ликвородинамическими пробами тация нейрохирурга с последующим отек корешков переводом в специализированный стаконского хвоста) ционар. 3 УРОВЕНЬ – при подтверждении сдавления спинного мозга – перевод в специализированный стационар или вызов нейрохирурга “на себя”. 4 УРОВЕНЬ – хирургическая декомпрессия конуса спинного мозга: при переднем и передне-боковом сдавлении – боковым паравертебральным доступами с последующим передним спон- нием 160-180 МСЭ Стабилизация позвоночного столба и декомпрессия конуса спинного мозга и корешков конского хвоста Без осложне- Без осложний 40 нений 110-120 С осложнени- МСЭ ями 80 С осложнениями 180-240 МСЭ 27 28 29 дилодезом и фиксацией позвоночника ТПФ, при компрессии корешков конского хвоста – забрюшинным переднебоковым доступом с последующим передним спондилодезом и транспедикулярной фиксацией позвоночника; при заднем или задне-боковом сдавлении – путем ляминэктомии и задней фиксацией позвоночника тренспедикулярными конструкциями. Переломы копчи- S32.2 1, 2, 3, 4 УРОВНИ – клинический ми- 1, 2, 3, 4 УРОВНИ – постельный режим Устранение боле- Без смещения Без смещека нимум + R-графия копчика в течение 10-14 сут. вого синдрома 10 ния При формировании посттравматичеСо смещением 55-80 ской кокцигодинии – оперативное уда23 Со смещеление копчика (4 УРОВЕНЬ) нием 75-90 Вывих шейного S13.1 1,2 УРОВНИ – клинический минимум 1,2 УРОВНИ - наложение транспорт- Устранение де- Без осложне- Без осложпозвонка: S14.0-S14.1 + R-графия шейного отдела позвоноч- ной иммобилизации и перевод в специ- формации позво- ний 14 нений - неосложненный ника ализированное учреждение ночного канала, 105-120 осложненный 3, 4 УРОВНИ – то же + по показаниям 3 УРОВЕНЬ - при неосложненных по- декомпрессия С осложнени- МСЭ (ушиб, сдавление, и при наличии. КТ вреждениях – вправление вывиха од- спинного мозга, ями 40 С осложнеотек спинного номоментным ручным способом или с стабилизация пониями мозга) помощью скелетного вытяжения, ис- звоночника 120-150 ключение сдавления спинного мозга с МСЭ помощью ликвородинамических проб, при невправившемся вывихе или при подтверждении сдавления – перевод в специализированный нейрохирургический стационар 4 УРОВЕНЬ- устранение деформации оси позвоночного канала с помощью различных способов вправления вывихов; оперативное лечение при невправляемых вывихах и компрессии спинного мозга передним доступом с последующим передним спондилодезом, дополненным внешней иммобилизацией гипсовой повязкой сроком на 3 мес. Вывих грудных 1,2 УРОВНИ – клинический минимум 1,2,3 уровни - при осложненных по- Стабилизация Без осложне- Без осложпозвонков: +R-графия грудного отдела позвоноч- вреждениях – консультация нейрохи- позвоночного ний 20 нений - неосложненный S33.0-S33.3 ника в двух проекциях рурга с последующим переводом в спе- столба и деком105-120 - осложненный S34.0-S34.5 3, 4 УРОВНИ – то же + по показаниям и при наличии. КТ: при осложненных повреждениях – люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами циализированный стационар прессия спинного С осложнени4 УРОВЕНЬ – по показаниям: хирурги- мозга ями 50 ческая декомпрессия спинного мозга: при переднем и передне-боковом сдавлении – боковым паравертебральным экстра - или трансплевральным доступами с последующим передним спондилодезом и фиксацией позвоночника, при заднем или задне-боковом сдавлении – путем ляминэктомии и задней фиксацией позвоночника. Декомпрессия нижне-грудного отдела или конуса спинного мозга обязательно заканчивается передним спондилодезом и транспедикулярной фиксацией. 1, 2 УРОВНИ при осложненных повреждениях – консультация нейрохирурга с последующим переводом в специализированный стационар 3 УРОВЕНЬ – при подтверждении сдавления спинного мозга – перевод в специализированный стационар или вызов нейрохирурга “на себя”. 4 УРОВЕНЬ – по показаниям: хирургическая декомпрессия конуса спинного мозга: при переднем и переднебоковом сдавлении – боковым паравертебральным доступами с последующим передним спондилодезом и фиксацией позвоночника ТПФ, при компрессии корешков конского хвоста – забрюшинным переднебоковым доступом с последующим передним спондилодезом и транспедикулярной фиксацией позвоночника; при заднем или заднебоковом сдавлении – путем ляминэктомии и задней фиксацией позвоночника транспедикулярными конструкциями. 1, 2 УРОВНИ – клинический минимум 1, 2 УРОВНИ при осложненных по+ R –графия поясничного отдела по- вреждениях – консультация нейрохи- МСЭ С осложнениями 120-150 МСЭ 30 Вывих пояснич1,2 УРОВНИ – клинический минимум, ных позвонков R-графия поясничного отдела позво- неосложненный S33.0-S33.3 ночника в двух проекциях - осложненный S34.0-S34.5 3, 4 УРОВНИ – то же при осложненных повреждениях – люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами по показаниям и при наличии. КТ Устранение деформации позвоночного канала, декомпрессия конуса спинного мозга и корешков конского хвоста, стабилизация позвоночника Без осложне- Без осложний 20 нений 105-120 С осложнени- МСЭ ями 40 С осложнениями 120-150 МСЭ 31 Травматический S33.0 разрыв пояснич- Декомпрессия Без осложне- Без осложконуса спинного ний 21 нений ного межпозвонкового диска звоночника в двух проекциях 3, 4 УРОВНИ – то же + по показаниям и при наличии. КТ при осложненных повреждениях – люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами, 32 Последствия Т91.3 травмы спинного мозга 33 Травма плечевого S14.3 сплетения 34 Травма периферических нервов верхней конечности: локтевого нерва на уровне: - плеча S44.0 - предплечья S54.0 - запястья и ки- S64.0 сти; срединного нерва на уровне: Купирование болевого синдрома, улучшение двигательной функции, мочеиспускания, трофики 2,3,4 уровни: клинический минимум, R- 4 УРОВЕНЬ – по показаниям: опера- Восстановление графия плечевого пояса, тивное вмешательство – ревизия плече- функции конеч4 УРОВЕНЬ: клинический минимум, вого сплетения, шов нервов, электро- ности по показаниям: ЭМГ стимуляция, восстановительное лечение 2-3 уровни – физиолечение, массаж, дибазол, прозерин, витамины группы “В”, ноотропы, вазоактивные препараты 1, 2 УРОВНИ: клинический минимум 1-2 уровень - первичная хирургическая Восстановление 3, 4 УРОВНИ: клинический минимум, обработка раны, иммобилизация, функции конечпо показаниям: ЭМГ направление в специализированное ности, купироваотделение в первые три недели после ние болевого синтравмы. дрома, нарушений 3- уровень –Антибиотики, физиолече- чувствительности ние, витамины группы “В”, дибазол, прозерин, электростимуляция 4 УРОВЕНЬ – по показаниям: ревизия и шов нервов 34.1 34.2 рурга с последующим переводом в специализированный стационар 3 УРОВЕНЬ – при подтверждении сдавления конуса спинного мозга и корешков конского хвоста - перевод в специализированный стационар. 4 УРОВЕНЬ – хирургическая декомпрессия конуса спинного мозга: боковым паравертебральным доступами с последующим передним спондилодезом и фиксацией позвоночника ТПФ на уровне грудо-поясничного перехода; при компрессии корешков конского хвоста на уровне 3,4,5 дисков – задним доступом 1,2 УРОВНИ: клинический минимум, ,4 уровни – по показаниям декомпрес3, 4 УРОВНИ: клинический минимум, сивные и стабилизирующие операции, по показаниям: R-графия позвоночни- некрэктомия, кожная пластика ка, ЛП, мозга и корешков 35-40 конского хвоста. С осложнениями 35 С осложнениями 120-150 МСЭ 30 35-90 МСЭ 25 35-90 МСЭ 25 35-90 МСЭ 34.3 35 36 - плеча - предплечья - запястья и кисти; лучевого нерва на уровне: - плеча - предплечья - запястья и кисти Травма периферических нервов нижней конечности: тазобедренной области и бедра - седалищного - бедренного множественная травма нервов: - на уровне тазобедренного сустава и бедра других нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра Травма большеберцового нерва на уровне голени Травма малоберцового нерва на уровне голени Множественная травма нервов на уровне голени Множественная травма других нервов на уровне голени Злокачественные новообразования головного мозга S44.1 S54.1 S64.1 S44.2 S54.2 S64.2 S74.0 S74.1 1, 2 УРОВНИ: клинический минимум 1-2 уровень - первичная хирургическая 3, 4 УРОВНИ: клинический минимум, обработка раны, иммобилизация, по показаниям: ЭМГ направление в специализированное отделение в первые три недели после травмы. 3- уровень –Антибиотики, физиолечение, витамины группы “В”, дибазол, прозерин, электростимуляция 4 УРОВЕНЬ – по показаниям: ревизия и шов нервов Восстановление функции конечности, купирование болевого синдрома, нарушений чувствительности 25 35-90 МСЭ S74.7 S74.8 S84.0 S84.1 S84.7 S84.8 С71.0-9 1, 2 УРОВНИ: клинический минимум 4 УРОВЕНЬ Удаление опухо- 30 3, 4 УРОВНИ: Р- графия черепа, УЭС По показаниям: оперативное лечение ли. 4 УРОВЕНЬ, клинический минимум, (краниотомия удаление опухоли) 120-240 МСЭ уровень по показаниями при наличии 3 УРОВЕНЬ –симптомотическая тераКТ головного мозга, пия, консультация нейрохирурга.. 37 Вторичные злока- С 79.3 чественные поражения головного мозга 38 Доброкачествен- Д 33.0-3 ные новообразования головного мозга 39 Доброкачествен- Д 33.4 ные новообразо- Д 32.1 вания спинного мозга 40 Злокачественные С70.1 новообразования С72.0 спинного мозга и С72.1 его оболочек 1, 2 УРОВНИ: клинический минимум 3 УРОВЕНЬ: белковые фракции, креатинин, фибриноген, электролиты, мочевина, Р- графия черепа, УЭС люмбальная пункция, каротидная ангиография, ЭЭГ, ЭМГ, анализ ликвора, консультация ЛОР, терапевта, онколога, гинеколога, окулиста, хирурга, УЗИ органов брюшной полости. 4 УРОВЕНЬ по показаниями при наличии: КТ головного мозга, 1, 2 УРОВНИ: клинический минимум 3 УРОВЕНЬ: белковые фракции, Рграфия черепа, УЭС, консультация ЛОР, окулиста, фракции, R-графия черепа 4 УРОВЕНЬ по показаниями при наличии: КТ головного мозга 3-4 уровень: клинический минимум, по показаниям: R-графия позвоночника, тепловидение, ЭКГ, люмбальная пункция, миэлография; 4 УРОВЕНЬ - по показаниями при наличии: КТ, миелография 3-4 уровень: клинический минимум, по показаниям: R-графия позвоночника, тепловидение, ЭКГ, люмбальная пункция, миэлография; 4 УРОВЕНЬ: по показаниям и при наличии: КТ, 3 УРОВЕНЬ анальгетики, седативные, Удаление опухо- 30 противосудорожные, диуретики, но- ли отропы, вазоактивные, антибиотики. Химиотерапия по показаниям: солевые и плазмозамещающие растворы, гемостатики, гормоны, ЛФК, массаж. Консультация нейрохирурга. 4уровень – по показаниям краниотомия удаление опухоли. 120-240 МСЭ 3 УРОВЕНЬ –симптоматическое лече- Удаление опухо- 30 ние консультация нейрохирурга. ли 4 УРОВЕНЬ – оперативное лечение – краниотомия удаление опухоли. 120-240 МСЭ 3 УРОВЕНЬ –симптоматическое лече- Удаление опухо- 30 ние консультация нейрохирурга.. ли 4 УРОВЕНЬ – по показаниям: операция задним, боковым доступами 120-240 МСЭ 3 УРОВЕНЬ –симптоматическое лече- Диагностика, уда- 30 ние консультация нейрохирурга ление опухоли. 4 УРОВЕНЬ – по показаниям: операция задним, боковым доступами 120-240 МСЭ
