сохранить файл. doc

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ
Об эпидемиологической ситуации по острым респираторным
инфекциям в Республике Беларусь и мире
Эпидситуация по острым респираторным инфекциям в
Республике Беларусь (за 4 календарную неделю)
Рис.1 Тенденция заболеваемости ОРИ по областям Республики Беларусь по сравнению с предыдущей
неделей.
Всего с 5 декабря 2011 года по 29 января 2012 года в республике
среди лиц, относящихся к «группе риска», диагноз «грипп» поставлен в 65
случаях (в 6 случаях у привитых против гриппа, 59 – среди непривитых),
среди непривитых лиц диагноз «грипп» подтвержден лабораторно в 1
случае. Диагноз «ОРИ» поставлен в 353 157 случаях.
Вирусологический мониторинг:
Дозорный надзор, осуществляемый НЦГ методом ПЦР: за 4 к.н.
(23.01-29.01.12г) в НЦГ доставлено 63 клинических образца: ОРИ – 21,
ГПЗ – 24, ТОРИ - 18. Вирус гриппа в исследуемых образцах не выявлен.
Рутинный надзор, осуществляемый базовыми лабораториями НЦГ:
за 4 к.н. (23.01-29.01.12г) методом флуоресцирующих антител
лабораторной службой исследовано 112 назофарингеальных мазков. В 46
образцах выявлены вирусные антигены. Частота обнаружения вирусных
антигенов составила 41,1%. Этиологическая
структура ОРВИ,
2
определенная методом иммунофлуоресценции (МФА), была следующей:
вирусы гриппа А – 2,2%, В – 0%; вирусы парагриппа – 6,5%; аденовирусы
– 41,3%; РС-вирусы –21,7%; смешанные инфекции (АД+ РС+ПГ+А+В) –
28,3%.
Методом ПЦР базовыми лабораториями исследовано 19 образцов.
РНК вирусов гриппа А и В не выявлена.
Серологические исследования: из исследованых 9 пар сывороток в 2
случаях выявлен диагностический прирост антител к вирусам гриппа типа
А.
Таким образом, в Республике Беларусь:
заболеваемость ОРИ ниже расчетного критерия эпидемического
порога на 23,6%;
зарегистрировано увеличение заболеваемости ОРИ по сравнению с
предыдущей неделей на 7,8% и уменьшение на 46,7% по сравнению с
прошлым годом;
среди заболевших преобладает детское население – 60,7%;
отмечается рост заболеваемости ОРИ среди детского населения на
10,7%, среди взрослого – на 3,7%;
сохраняются низкие уровни заболеваемости ГПЗ и ТОРИ;
результаты рутинного надзора за ОРВИ, осуществляемого методами
МФА и РТГА базовыми лабораториями НЦГ, свидетельствуют о
спорадических случаях гриппа А и выявляют преимущественное
распространение негриппозных респираторных вирусов (аденовирусы,
РС-вирусы, смешанные вирусные инфекции) в качестве этиологических
агентов респираторных заболеваний. Частота выявления вирусных
респираторных антигенов в МФА составила 41,1% против 49,5 % на
предыдущей неделе.
Вывод. На 4 к.н. в Республике Беларусь сохраняется низкий уровень
активности гриппа несмотря на тенденцию роста респираторной
заболеваемости, которая, однако, не достигает эпидемического уровня и
остается низкой по сравнению с аналогичным периодом сезона 2010/2011.
Эпидситуация по острым респираторным инфекциям в мире.
Европейский регион. По данным еженедельного бюллетеня EuroFlu
ЕРБ ВОЗ, размещенного на сайте 27 января 2012 г., из 42 стран поступили
сведения о тенденциях: в 20 странах – стабильная ситуация, в 19 –
тенденция к росту, в 3 – снижение. Вместе с тем, в большинстве стран
Европейского региона ВОЗ частота обращений за медицинской помощью
в связи с ГПЗ и ОРИ остается на низких уровнях. Так же как в
3
предшествующие недели, максимальные уровни обращаемости отмечены
среди детей раннего возраста. Среди стран (всего 41), представивших
сведения по географической распространенности гриппа, в 12
зарегистрировано отсутствие активности, в 7 – отмечена местная, в 18 –
спорадическая, в 4 странах (Исландия, Испания, Италия и Финляндия) –
региональная активность. В большинстве стран, представивших сведения,
отмечен низкий уровень интенсивности эпидемической активности
гриппа, и лишь в Болгарии, Исландии, Испании и Италии – средний
уровень.
Число госпитализаций в связи с ТОРИ в основном не изменилось по
сравнению с предшествующей неделей, за исключением Казахстана, где
отмечен рост числа госпитализированных случаев ТОРИ – главным
образом среди детей в возрасте 0–4 года. Общее число мазков из
дыхательных путей, взятых от пациентов с ТОРИ, составило 122, из
которых 10 (8%) оказались положительными на вирус гриппа; 6 изолятов
были субтипированы, все отнесены к подтипу А(H3N2).
Вирусологическая ситуация, неделя 3/2012. Общее число мазков из
дыхательных путей, взятых в амбулаторных учреждениях систем
дозорного эпиднадзора, составило 1469, из которых 422 (29 %, в
предыдущую неделю – 21%) оказались положительными на вирус гриппа:
401 (95%) – тип А и 21 (5%) – тип В. Из числа выявленных вирусов гриппа
типа А было субтипировано 352. При этом 349 (99%) определены как
A(H3N2), 3 (1%) – как A(H1N1)pdm09. Среди 18 стран, в которых было
исследовано более 19 дозорных образцов, доля положительных
результатов тестирования на грипп варьировала от 0% до 85% (медиана –
22%, среднее значение – 25%). Из числа образцов, исследованных в
недозорных учреждениях, 525 оказались положительными на грипп: 504
(96%) – тип А и 21 (4%) – тип В. Из числа выявленных вирусов гриппа
типа А было субтипировано 189. При этом 173 (92%) определены как
A(H3N2), 16 (8%) – как A(H1N1)pdm09.
Кумулятивные вирусологические данные, недели 40/2011–3/2012. За
указанный период поступили сообщения в общей сложности о 3436
случаях выявления вируса гриппа: 3226 (94%) – вирус гриппа A; 210 (6%)
– вирус гриппа B. Из числа выявленных вирусов гриппа типа А было
субтипировано 2099. При этом 1985 (95%) определены как A(H3N2), 114
(5%) – как A(H1N1)pdm09.
Кроме того, была проведена антигенная характеризация 56 вирусов
гриппа со следующими результатами: 46 – A(H3), подобный
A/Perth/16/2009 (H3N2); 2 – A(H1N1)pdm09, подобный A/California/7/2009
(H1N1); 2 – подобный B/Florida/4/2006 (линия B/Yamagata/16/88); 2 –
4
подобный B/Bangladesh/3333/2007 (линия B/Yamagata/16/88); и 4 –
подобный
B/Brisbane/60/2008
(линия
B/Victoria/2/87
Эпидситуация в Российской Федерации.
За 3 неделю 2012г. (16.01.12-22.01.12)на территории Российской
Федерации заболеваемость гриппом и острыми респираторными
вирусными инфекциями (ОРВИ) в целом оставалась на неэпидемическом
уровне.
Рост заболеваемости гриппом и ОРВИ с превышением недельных
эпидемических порогов по населению в целом зарегистрирован в трех
субъектах Российской Федерации: Костромской области, Ненецком АО и
Астраханской области и 5-ти городах г. Казань, Оренбурге, Абакане,
Иркутске, Владимире (на предыдущей неделе в 4-х городах).
Превышение порогов по населению в целом, обусловлено
преимущественно заболеваемостью детского населения.
За неделю с 16.01.12 по 22.01.2012 было обследовано 2 243 человека
с признаками ОРВИ. В структуре положительных находок наибольший
удельный вес по-прежнему имели вирусы негриппозной этиологии:
парагриппа–8,5%, от общего количества обследованных больных, РСвирусы – 6,9 %, аденовирусы – 4,5%.
Также были выделены вирусы гриппа А(Н1N1) pdm09-0,1%,
А(Н1N1)– 0,2%, А (Н3N2) – 0,5% и гриппа В – 0,3%.
Сумма положительных находок вирусов на 3 неделе 2012г.
составила 23,3% (на 2 неделе 2012г.– 20,6%) от общего числа
обследованных больных за неделю.
Завершена прививочная кампания против гриппа – вакцинировано
более 37,2 млн. человек, что составило 26,0 % от общей численности
населения страны.
Данные Глобальной сети наблюдения за гриппом
Активность гриппа в умеренных районах северного полушария
остается, в целом, низкой, однако в некоторых районах Канады, Европы
(Турция, Испания, Италия и Мальта), северной Африки (Тунис и Алжир),
Китая, и Ближнего Востока (Исламская Республика Иран) отмечен
заметный местный рост активности.
За исключением Китая, где растет число случаев выявления вируса
гриппа B, и Коста-Рики, где по-прежнему регистрируется грипп A(H3N2)
5
при снижении его уровня, в странах тропического пояса регистрировался,
в целом, низкий или невыявляемый уровень активности гриппа.
Активность гриппа в странах умеренного пояса южного полушария
находится на межсезонном уровне, однако Чили, Парагвай и Австралия
сообщили о низком уровне передачи гриппа A(H3N2) в летний сезон.
За исключением Мексики, где доминирующим из циркулирующих
субтипов является субтип A(H1N1)pdm09, и Китая, который сообщает о
преобладании гриппа типа B, наиболее часто выявляемым
типом/субтипом вируса в умеренном поясе северного полушария является
субтип A(H3N2). В отличие от Мексики в мире было зарегистрировано
лишь очень небольшое число случаев выявления гриппа A(H1N1)pdm09.
Сообщения из стран, которые осуществляют антигенную
характеризацию, указывают на то, что практически все протестированные
вирусы гриппа A антигенно родственны вирусам, включенным в
нынешнюю трехвалентную вакцину против гриппа. Хотя многие вирусы
гриппа типа B относятся к линии Ямагата, которая не входит в нынешнюю
вакцину, общее число случаев выявления вируса гриппа B является
довольно низким в сравнении с числом случаев выявления гриппа типа A
(за исключением указанного выше Китая).
Устойчивость к озельтамивиру по-прежнему наблюдается на очень
низком уровне, и в сравнении с уровнем, регистрировавшимся в
предшествующие сезоны, заметно не выросла.
Информация сайта штаб-квартиры ВОЗ о ситуации по гриппу
А(H5N1) среди населения
Общее количество подтверждённых случаев заболевания людей,
вызванных вирусом гриппаА(H5N1), составляет 583, из которых 344 (59,0
%) закончились летальным исходом. За прошедшую неделю ВОЗ
подтвердила пять новых случаев заражения и четыре случая гибели
человека от вируса гриппа птиц А(H5N1). Сообщение о последнем
подтверждённом случае инфицирования датируется 24.01.2012.
Грипп птиц – ситуация в Китае – обновленная информация
24 января 2012 года – Министерство здравоохранения Китая
уведомило ВОЗ о случае заражения человека вирусом гриппа птиц
A(H5N1).
Заболевшим был 39-летний мужчина из города Гуйян, провинция
Гупчжоу. Шестого января 2012 года у него развились симптомы
заболевания, и он был доставлен в больницу, но находился в критическом
состоянии и умер 22 января 2012 года.
6
Данный случай заболевания был лабораторно диагностирован
Центром по контролю заболеваний Гупчжоу и 22 января 2012 года
подтвержден Центром по контролю заболеваний Китая. Выяснение
источника инфекции продолжается. За лицами, с которыми заболевший
тесно контактировал, ведется наблюдение, и на данный момент их
самочувствие остается хорошим.
Птичий грипп – ситуация во Вьетнаме
20 января 2012 г. - Министерство здравоохранения сообщило о
подтвержденном случае инфицирования человека птичьим гриппом
A(H5N1).
Заболевшим являлся 18-летний мужчина из провинции Кьензянг. 10
января 2012 года у него развились симптомы заболевания, и 14 января
2012 года он был госпитализирован, но умер 16 февраля 2012 года.
Семнадцатого января 2012 года Институтом Пастера, Национальным
центром по гриппу ВОЗ в Хошимине во Вьетнаме, были получены
результаты теста, подтверждающие грипп A(H5N1).
Как сообщается, мужчина контактировал с утками. Институт
Пастера в Хошимине и местный медицинский сектор проводят
расследование вспышки и предпринимают ответные меры. Мужчина
является 120-м человеком во Вьетнаме, заразившимся вирусом гриппа
H5N1; на данное число 60 из этих заболевших умерли от осложнений
заболевания.
Птичий грипп – ситуация в Индонезии – обновленная информация
19 января 2012 г. - Министерство здравоохранения Индонезии
объявило об одном новом подтвержденном случае инфицирования
человека вирусом птичьего гриппа A(H5N1).
Заболевшей является 5-летняя девочка из провинции Джакарта. Она
была выявлена эпиднадзорной бригадой в ходе проведения исследования
в данной местности 7 января 2012 года и направлена в больницу.
Тринадцатого января 2012 года у девочки были трудности с дыханием. Ее
состояние ухудшилось, и 16 января 2012 года она умерла.
Эпидемиологические расследование показало, что она была членом
семьи 183-го больного и контактировала с ним, часто непосредственно
контактируя с теми же самыми голубями, что и он, и с той же самой
бытовой обстановкой.
В ходе эпиднадзора за другими контактировавшими лицами других
случаев заболевания выявлено не было.
Из 184 случаев заболевания, подтвержденных на сегодняшний день
в Индонезии, 152 случая закончился смертельным исходом.
Птичий грипп – ситуация в Египте – обновленная информация
7
19 января 2012 г. - Министерство здравоохранения и
народонаселения Египта известило ВОЗ о случае инфицирования человека
вирусом птичьего гриппа A (H5N1).
Первой заболевшей является двухлетняя девочка из губернаторства
Каир. Тридцатого октября 2011 года она с симптомами гриппоподобного
заболевания (ГПЗ) в качестве амбулаторной больной посещала больницу
города Хелуан, занимающуюся лечением лихорадок. В ходе
периодического тестирования образцов, взятых у амбулаторных больных
с ГПЗ в пунктах дозорного эпиднадзора за ГПЗ, данный случай
заболевания был при помощи ОТ-ПЦР подтвержден в Центральной
лаборатории общественного здравоохранения. После подтверждения
лабораторного
теста
расследование
случая
проводила
эпидемиологическая бригада. Ретроспективное исследование данных,
полученных в семье девочки, позволило установить факт контакта с
домашними птицами в своем хозяйстве. Образцы больной были
направлены для дальнейшего секвенирования в третий отдел медицинский
исследований ВМС США (NAMRU-3).
Второй заболевший – 31-летний мужчина из губернаторства Фаюм.
Первого января у него развились симптомы заболевания, 14 января 2012
года он принял озельтамивир и по-прежнему находится в отделении
интенсивной терапии. Случай был подтвержден Центральными
лабораториями общественного здравоохранения, Национальным центром
по гриппу в рамках Глобальной сети ВОЗ по эпиднадзору за гриппом.
В обоих случаях эпидемиологическое расследование показало, что
заболевшие контактировали с домашней птицей в своих хозяйствах.
Из 159 случаев заболевания, подтвержденных на сегодняшний день
в Египте, 55 закончились смертельным исходом.
Птичий грипп – ситуация в Камбодже – обновленная информация
18 января 2012 года - Министерство здравоохранения (МЗ)
Королевства Камбоджа сообщило, что больной, который заразился
вирусом гриппа птиц A(H5N1), и о котором сообщалось в посте в разделе
«Новости о вспышке заболеваний» 16 ноября 2012 года, умер 18 января
2012 года.
Мальчик является 19-м человеком в Камбодже, заразившимся
вирусом гриппа H5N1; на данное число 17 из этих заболевших погибли от
осложнений заболевания.
Таким образом в 2012 году случаи заболевания людей гриппом птиц
зарегистрированы во Вьетнаме, Египте, Индонезии, Камбодже и Китае.
Количество подтверждённых случаев заболевания гриппом птиц в 2012
году равно 5 и 4 из них закончились летальным исходом.
8
Дополнительная информация
Информация Европейского регионального бюро ВОЗ.
ЕРБ ВОЗ представил сводку «Краткое описание первого
постпандемического сезона гриппа в Европейском регионе ВОЗ: 20102011 гг.»
В данном документе представлены основные характеристики сезона
гриппа 2010-2011 гг.:
в большинстве стран Европейского региона уровни обращаемости за
медицинской помощью в связи с ГПЗ/ОРИ в сезон гриппа 2010-2011 гг.
были сопоставимы с регистрировавшимися в сезоны гриппа до пандемии;
основными циркулирующими вирусами были пандемический A
(H1N1)-2009 и вирус гриппа В; регистрировалась очень незначительная
ко-циркуляция сезонного вируса гриппа А (H3N2);
большинство циркулирующих вирусов гриппа соответствовало
штаммам, рекомендованным ВОЗ для включения в вакцину против гриппа
для Северного полушария на сезон 2010-2011 гг.;
97% исследованных пандемических вирусов гриппа А (H1N1) и все
исследованные вирусы гриппа В были чувствительны к противовирусным
препаратам осельтамивиру и занамивиру;
тяжелое течение заболеваний, вызванных гриппом, чаще
наблюдалось среди пациентов в возрасте моложе 65 лет, что аналогично
ситуации в ходе пандемии;
по сравнению с сезоном гриппа 2009-2010 гг. перечень
сопутствующих состояний, связанных с тяжелым течением заболеваний,
вызванных гриппом, остался тем же: ожирение, хронические болезни
сердца и органов дыхания, диабет, иммунодефицитные состояния и
беременность.
Журнала «Грипп и другие респираторные вирусы» (Influenza and
Other Respiratory Viruses)
Индекс массы тела и заболеваемость связанной с гриппом
пневмонией у контингента населения Соединенного Королевства,
получающего первую медицинскую помощь
9
В выпуске журнала «Грипп и другие респираторные вирусы»
(Influenza and Other Respiratory Viruses) от января 2012 года содержится
отчет Блюменталя и его коллег (Blumentals et al.), в котором
рассматривается взаимосвязь между индексом массы тела (ИМТ) и
риском пневмонии, связанным с гриппом. В ходе ретроспективного
когортного исследования была изучена связь между ИМТ и
заболеваемостью связанной с сезонным гриппом пневмонией среди
контингента населения Соединенного Королевства, получающего
первичную медицинскую помощь. В ходе исследования было рассмотрено
более 1 миллиона больных старше 18 лет, занесенных в исследовательские
базы данных по врачебной практике, имеющих зарегистрированный ИМТ
в диапазоне от 12 до 58 кг/м2, и которым, как сообщается, поставили
диагноз «грипп с пневмонией» или «пневмония» в течение 30 дней после
постановки диагноза «грипп». Исследователи обнаружили, что показатели
заболеваемости связанной с гриппом пневмонией увеличиваются с
возрастом, однако в противоположность нескольким предшествующим
исследованиям, в которых изучалось состояние обмена веществ и тяжесть
гриппа, в этом исследовании была обнаружена обратная J-образная
взаимосвязь между ИМТ и заболеваемостью пневмонией, при которой
самые высокие показатели связанной с гриппом пневмонии наблюдаются
у прослойки с наименьшим ИМТ (меньше 18,5 кг/м2). В этой группе
заболеваемость пневмонией составляла 98,29 на 100 000 человеко-лет, при
том что у людей с ИМТ > 30 кг/м2 она составляла 32,33 на 100 000
человеко-лет. Кроме того, хотя наличие диабета второго типа было
связано с двукратным увеличением заболеваемости пневмонией, если
сравнивать больных с диабетом и без диабета в одной и той же группе по
ИМТ, болезнь, как показала проверка других условий риска и сравнение с
риском у людей с ИМТ от 18,5 до 24,9 и без диабета, была лишь очень
слабо связана с повышенным риском пневмонии. Авторы провели
дальнейший анализ по подгруппам среди лиц в возрасте 18-49 лет и
обнаружили, ИМТ и диабет второго типа не являются независимыми
факторами развития пневмонии. Примечательно, что курение, как было
обнаружено, тоже связано с повышенными показателями пневмонии.
Авторы приходят к заключению, что связь между значением ИМТ и
исходом гриппа остается неясной и требует дальнейшего изучения по
причине ее значения для общественного здравоохранения.