СТАТЬЯ по Гийена

Клинический случай применения плазмафереза при синдроме Гийена–Барре
Плазмаферез как метод очищения крови используется широко в медицинской практике.
Имеет показания к применению при более чем 200 заболеваний. Данный метод лечения
может использоваться как эффективный метод удаления вредных для организма веществ
(токсинов, аутоантител и др.), который может способствовать быстрому восстановлению
нарушенных функций организма. При некоторых заболеваниях плазмаферез является
методом спасения при критических жизнеугрожающих состояниях и единственным
методом лечения. Представляю клинический случай применения плазмафереза при
неврологическом заболевании Гийена–Барре.
Синдром Гийена–Барре – острая полирадикулоневропатия, заболевание при котором
разрушается миелиновая оболочка нервных волокон в результате аутоиммунной атаки с
нарушением проведения нервных импульсов, что сопровождается снижением силы в
мышцах конечностей вплоть до развития паралича, нарушением функции дыхания,
глотания и другими расстройствами чувствительности. Заболевание обычно развивается
после перенесенной инфекции. В 5% случаев заканчивается летальным исходом.
Пациентка А., 28 лет, 23.07.14 была доставлена в отделение реанимации ФГБУ ВЦЭРМ
им. А. М. Никифорова МЧС России (клинику №2) из Боткинской больницы в тяжелом
состоянии.
Известно, что заболела 19.07.14, когда после перенесенного ОРЗ появились слабость в
конечностях, затрудненное дыхание. В связи с этим обратилась в больницу Боткина, где с
22.07.14 возникло ухудшение состояния: развился тетрапарез (полный паралич
конечностей), нарушилось самостоятельное дыхание и глотание, в связи с чем пациентка
была подключена к аппарату искусственной вентиляции легких. Для продолжения
лечения и уточнения диагноза была переведена в клинику МЧС.
При поступлении состояние тяжелое, в сознании, контакт ограничен. Тяжесть состояния
обусловлена дыхательной недостаточностью, требующей аппаратной поддержки
(подключена к аппарату ИВЛ), неврологической симптоматикой в виде верхней
параплегии, нижнего парапареза (отсутствие движений), бульбарного синдрома
(отсутствие речи и глотания).
Начата симптоматическая терапия в условиях реанимации (респираторная, инфузионная,
антибактериальная, антикоагулянтная, гастропротекторная). Выполнялись мониторинг
витальных функции (аппаратное слежение жизненно важных функций организма),
мероприятия общего ухода. В течение 1-х суток пребывания в клинике МЧС было
выполнено полное клинико-лабораторное обследование. Был установлен точный диагноз:
острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия с глубоким
тетрапарезом, дыхательной недостаточностью вследствие слабости дыхательных и
бульбарных мышц, фаза прогрессирования. (Синдром Гийена–Барре). Хроническая
герпетическая инфекция. Вирус герпеса 1-го типа, реактивация.
Методом выбора при данном заболевании является плазмаферез.
С целью удаления патологических компонентов плазмы (аутоантител к миелину) –
веществ, повреждающих оболочку нервных волокон, – причинных факторов развития
этого заболевания с 25.07 начат курс плазмотерапии (плазмообмен № 3 с обьемом
удаления плазмы до 3литров за сеанс и плазмаферез № 3 с обьемом удаления до 1,5
литров за сеанс) .Всего выполнено 6 сеансов плазмафереза.
Во время проведения плазмафереза в течение 2 недель постепенно восстанавливались
нарушенные неврологические функции организма.
По окончанию курса плазмафереза:
1) появились движения в конечностях и их чувствительность. Был полный паралич;
2) появился голос(разговор шепотом);
3) восстановлена функция глотания;
3) восстановлена функция дыхания, снята с аппарата ИВЛ;
4) нормализовались лабораторные показатели иммунного воспаления (антитела к общему
белку миелина IgM, анализ крови клинический, С-реактивный белок);
5) улучшение неврологической симптоматики подтверждено аппаратным исследованием
(методом электронейромиографии), где до начала лечения отмечается значительное
повреждение оболочки нервных волокон, снижение проведения нервных импульсов
верхних и нижних конечностей. Имелись признаки моторной полиневропатии по типу
аксоно- и миелинопатии.
По окончанию проведения курса плазмафереза отмечается резко выраженная
положительная динамика в виде увеличения амплитуды нейромышечного ответа (в 5–10
раз) и скорости проведения нервного импульса.
В дальнейшем проходила лечение в отделении неврологии в течение 2 недель, затем в
отделении реабилитации в течение 2 недель, где в полном объеме получала нейротропную
восстановительную терапию, физиолечение (электростимуляцию конечностей, лечебную
физкультуру, магнитолазеротерапию, серные ванны, массаж) сеансы гипербарической
оксигенации для улучшения обменных процессов.
19.07.2014 выписана с восстановлением и полным регрессом неврологической
симптоматики. Остаточные проявления отмечались в виде астенического синдрома.
Заключение: Пациентка находилась в клинике МЧС в течение 2 месяцев. Поступила в
отделение реанимации в критическом состоянии на аппаратной поддержке дыхания, с
тяжелой неврологической симптоматикой, полным параличом верхних и нижних
конечностей, нарушением глотания, речи.
В результате клинико-лабораторной диагностики в кратчайшие сроки был правильно
поставлен диагноз и своевременно начата интенсивная терапия. Методом выбора при этом
заболевании был лечебный плазмаферез. С целью удаления патологических компонентов
плазмы, аутоантител, продуктов воспалительной реакции, коррекции иммунитета было
выполнено 6 сеансов плазмафереза, из них 3 – плазмообмена.
В дальнейшем продолжила терапию в неврологии и отделении реабилитации.
Таким образом:
Плазмаферез – метод выбора в острой стадии синдрома Гийена–Барре.
В сочетании с другими методами лечения своевременная терапия плазмаферезом
способствовала более быстрому заживлению поврежденной оболочки нервных волокон,
восстановлению двигательных нарушений, способности к самостоятельному
передвижению и позволила избежать развития тяжелых, необратимых неврологических
осложнений.