Занятие №4 - Рейтинг Nedug.Ru

Дыхательная недостаточность.
Под ДН понимают несоответствие между физиологическими потребностями организма
и состоянием объёма аэробного внутриклеточного окисления /кислорода и углекислоты/,
возникающее вторично впоследствии изменений изменении системы внешнего дыхания или
системы переноса газа кровью, или тканевого дыхания.
1 степень ДН.
Учащение дыхания на 10-20%
Соотношение пульса к дыханию в покое 1:3
МОД увеличивается до 120% должной.
Падение МВЛ и резерва дыхания до 20% исходного уровня.
Насыщение кислородом артериальной крови снижается до 95-92%.
РН в пределах 7,35-7,30.
рСО/2 артериальной крови 50 – 60 мм.рт.ст.
Легкий цианоз губ.
2 степень ДН.
Дыхание учащается на 20-30%
Пульс учащается до 30%
Соотношение пульса к дыханию 2,5-2,0:1
МОД увеличивается до 150-180% должной.
МВЛ и РД снижается до 30% исходного уровня
рСО2 артериальной крови увеличивается до 60-80 мм.рт.ст.
Кислородное насыщение артериальной крови снижается до 7,35
При вдыхании 60% смеси кислорода отмечаются урежение и углубление дыхания, учащается
пульс, увеличивается МВЛ и РД, улучшается вентиляция.
КЛИНИКА. Может быть легкий пот, беспокойство, угнетение психики. Периодически
акроцианоз.
Повышается артериальное давление.
3 степень ДН.
Поверхностное частое дыхание и тахикардия. Соотношение пульса и дыхания 2-1,5:1. Резко
увеличивается МОД. МВЛ равняется МОД. РД падает до 0.АД снижено. При вдыхании 60%
смеси кислорода положительного эффекта не наступает. Кожа с землистым оттенком, цианоз
губ. Возбуждение сменяется торможением. Насыщение артериальной крови кислородом
уменьшается до 80% рСО2 артериальной крови достигает 80-100 мм.рт.ст. РН снижается до 7,20.
4 степень ДН.
Характеризуется развитием гипоксической комы.
Дыхательные движения носят судорожный характер, рот открыт. Ребенок пытается захватить
воздух ртом («рыбье дыхание»).
Соотношение пульса и дыхания 0,9-0,8-1.
Сознание отсутствует.
Кожа землистого цвета, губы, лицо цианотичное, появляются багрово-синюшные пятна на
конечностях и туловище. Насыщение артериальной крови кислородом – 75% и ниже. рСО2
более 100 мм.рт.ст. РН снижается до 7,15.
Классификация пороков развития
бронхолёгочной системы.
I
Пороки, связанные с недоразвитием органа в целом или его анатомических,
структурных, тканевых элементов:
а) агенезия легких;
б) аплазия легких;
в) гипоплазия легкого простая;
г) кистозная гипоплазия;
д) трахеобронхомегалия;
е) синдром Вильямса – Кемпбелла;
ж) врождённая долевая эмфизема.
II
Пороки, связанные с наличием добавочных дизэмбриональных формирований:
а) добавочное лёгкое с обычными кровоснабжением
б) с аномальными кровоснабжением;
в) киста лёгкого без или
г) с аномальным кровоснабжением;
д) гематома и др. опухолевидные образования .
III
Необычное анатомическое расположение структур легкого :
а) синдром Картагенера;
б) зеркальное легкое;
в) трахеальный бронх;
г) доля непарной вены; прочие
VI Локализованные нарушения строения трахеи и бронхов:
а) стенозы;
б) дивертикулы;
в) трахеопищеводные свищи
V Аномалии кровеносных и лимфатических сосудов легких:
а) стенозы лёгочной артерии и её ветвей;
б) варикозное расширение легочных вен;
в) артериовенозные свищи локализованные;
г) артериовенозные свищи множественные без четкой локализации (синдром Рандю-Ослера);
д) лимфоангиоэктазия и прочие аномалии лимфатической системы легких.
Трахеобронхомегалия (синдром Мунье-Куна)- порок, представляющий собой резкое
расширение трахеи и бронхов из-за недоразвития мышечных волокон и их эластической стенки.
Клинически проявляется как рецидивирующий бронхит, бронхэктатическая болезнь с
постоянным кашлем, иногда с кровохарканьем, нередко тяжелой дыхательной
недостаточностью.
Синдром Вильямса-Кемпбелла – врожденный порок хрящей бронхов. В клинической картине
доминирует выраженный бронхообструктивный синдром, рецидивирующий бронхит с
экспираторной одышкой, кашлем, свистящим дыханием, эмфизематозным вздутием легких,
постепенным развитием деформации грудной клетки.
Синдром Картагенера характеризуется триадой: обратное расположение внутренних органов,
бронхэктазы, могут быть также врожденные пороки сердца, скелета, дефицит 1 –
антитрипсина. Клиническая картина складывается из рецидивирующего гнойного бронхита или
пневмонии, отставания ребенка в физическом развитии, постепенного развития деформации
грудной клетки.
Особенности ЭКГ у детей
Зубцы и интервалы
Зубец Р
Интервал PQ
Возраст
Новорождённые
1/3 зубца R
0,09-0,12 с.
До 2-х лет
1/6 зубца R
0,11-0,15 с.
дошкольники
1/8-1/10 зубца R
0,11-0,16 с.
Зубец Q
1/3-1/2 зубца R
1/3-1/2 зубца R
непостоянен
Комплекс QRS
0,04-0,05 с.
0,04-0,06 с.
0,05-0,06 с.
Зубец Т
Менее 1/4 зубца R
Менее 1/4 зубца R
1/4 зубца R
Комплексная оценка физического развития ребенка
Байков Радмир
Дата рождения: 15.01-1992
Возраст: 6 лет 1 мес.
Домашний адрес: г. Уфа, Комсомольская, 27-102
Масса
Рост
Окружность головы
Окружность груди
Окружность плеча
Окружность бедра
Окружность голени
Рост
111,6
5,92
20,200 кг
117,5/64,5 см.
51 см.
57 см.
16,5 см.
33,5 см.
23 см.
Масса
18,73
I По эмпирическим формулам
1. Антропометрическое исследование
Рост 117,5 / 64,5
2,08
Грудь
57,11
2,58
в 8 лет 130 см
на каждый недостающий год
по 7см.
116 см.
Рост соответствует норме 6 лет.
Масса 20200
22500 кг – норма при 177 см.
Окружность груди 57 см
63-1,5(10-6) = 57см
Окружность груди соответствует норме
2. Индексы
Индекс Чулицкой 3*16,5+33,5+23-117,5 = -11,5
Индекс Эрисмана 57- 58,75=-1,75
Индекс Бругш 57*100/117,5=48,51
3. Пропорции
Срединная точка тела между пупком и лобковым симфизом.
Вывод: Антропометрические показатели соответствуют возрасту, тело ребенка
пропорциональное.
II. Метод сигмальных отклонений
Показатель
Показатель
пациента
Показатель нормы
Сигм.
отклоне-ние
Масса
Рост
Окруж. груди
20200
117,5
57
18730
111,16
57,11
2,08
5,92
2,58
Отклонение от
средней величины
((М-Мх)/ )
0,7
0,1786
0,0426
Вывод: У ребенка отклонения меньше чем на 1 сигму, значит гармоничное, среднее,
соответствует возрасту.
III Центильный метод.
Масса
Рост
Окр. головы
Окр. груди
25-75%
25-75%
25-75%
25-75%
Вывод: показатели попадают в область средних величин, 50% здоровых детей.
Дополнительного обследования не требуется.
VI Оценка гармоничности развития ребенка
Масса
4 коридор
Рост
4 коридор
Окр. груди
4 коридор
Вывод: Показатели не отклоняются друг от друга, значит развитие гармоничное.
V Определение соматотипа.
4+4+4=12 – относится к мезосоматическому типу.
Показатели в области средних величин.
Заключение по комплексной оценке физического развития ребенка.
Биоуровень – соответствует возрасту, морфо-функциональное развитие гармоничное,
среднее. Относится к мезосоматическому типу, показатели в области средних величин.
Признаки гипертрофии желудочков
Что изменено
Левый желудочек
Правый желудочек
Положение сердца
(вращение по длине оси)
Против часовой стрелки,
переходная зона смещена
вправо
Против часовой стрелки
По часовой стрелке, переходная
зона смещена влево
Увеличение зубца R
I отведение AVL, V5, V6
III отведение AVF, V1, V2
III отведение AVF, V1, V2
I отведение AVL, V5, V6
Вторичное замедление
внутрижелу-дочковой
проводимости. Уширен
QRS
QRS – 0,1–0,4
Может быть не расширен QRS
Удлинение интервала
внутреннего отклонения
V V6 свыше 0,045’’ /N/
V V1 больше 0,04’’ /N/
Изменение S-T и T
(вторичное нарушение
реполяризации)
S-T смещён вниз
выпуклостью вверх и
отрицательный зубец Т в I,
V5,V6,AVL и наоборот в III,
AVF, V1,V2. Правое отведение
S-T Смещён вниз выпуклостью
вверх и отрицательный зубец Т в
III, AVF, V1,V2,V3,V4.
Смещение по
переднезадней оси
Признаки гипертрофии предсердий
Гипертрофия левого предсердия
При стенозе митрального отверстия;
недостаточности митрального и аортального
клапанов
Зубец «P» увеличен, расщеплён в I,II,AVL,
V5,V6,AVR
Уширение и углубление отрицательной фазы
зубца «Р» в V1,V2
Индекс Мокрюза равен
Продолж. Р
Р(к)-а
В норме 1” – 1,6”
Больше 1,6” при гипертрофии левого предсердия
-Р митрале
Ритм дыхания
Дыхание Биота
По часовой стрелке
Гипертрофия правого предсердия
При пороке трехстворчатого клапана; при
стенозе лёгочной артерии; при незаращении
овального отверстия
Увеличена амплитуда и заострен зубец «P»
в III,II отведениях AVF, V1,V2 – «Р»
пульмонале
Индекс Мокрюза меньше 1”
Р Рк-а
Дыхание Чейн-Стокса
Большое токсическое Куссмауля
Дыхание Биота - чередование равномерных дыхательных движений и продолжительных пауз
(20-25” при тяжелых поражениях мозга, диабетической коме, агонии.
Дыхание Чейн-Стокса – чередование дыхательных движений – постепенное нарастание
глубины дыхания после предшествующей паузы, а по достижении максимальной для данного
периода глубины дыхания постепенное её снижение до минимальной глубины и переход в паузу
( при расстройствах кровообращения в ЦНС, развивающихся при тяжелых пороках сердца,
тяжелых миокардитах с исходом в миокардиосклероз, у больных менингитом при
кровоизлиянии в головной мозг, опухолях головного мозга, прогностически неблагоприятный
признак.
Дыхание Куссмауля – характеризуется медленными или быстрыми глубокими дыхательными
движениями с вовлечением дополнительной дыхательной мускулатуры. Ацидоз.
Диссоциированное дыхание
Грокко-Фугони – нарушение координационной функции нервно-регуляторного аппарата,
обеспечивающего гармоническую и последовательную работу отдельных групп дыхательной
мускулатуры. Верхняя часть грудной
клетки находится в состоянии вдоха, а нижняя часть
производит следующую фазу дыхания – вдох. Прогностически неблагоприятный признак.
Синдром скопления воздуха в полости плевры.
Увеличение в объеме пораженной половиной грудной клетки.
Отставание в акте дыхания пораженной половины грудной клетки.
Повышенная резистентность грудной клетки.
Отсутствие голосового дрожания на пораженной половине грудной клетки.
Смещение сердечной тупости в здоровую сторону.
Коробочный звук над участком поражения.
Дыхание не проводится на пораженном участке легкого.
R-скопически смещение тени средостения в здоровую сторону.
Синдром вентиляционной дыхательной недостаточности.
Этот синдром наблюдается при выключении из дыхания части легочной паренхимы.
Причины бывают внелегочные: поражение диафрагмы, травма ребер, поражение
межреберных мышц (рахит), поражение плевры.
Легочные причины: воспалительные инфильтрированные ателектазы, пневмоторакс,
нарушение бронхиальной проводимости, бронхоспазм.
При вентиляционной дыхательной недостаточности нарушается перфузионно-вентиляционное
равновесие – венозная кровь перфузирует через невентилируемые участки легочной ткани, в
результате возникает гиперкапния и гипоксемия.
Гиперемия возбуждает дыхательный центр – возникает углубление и учащение дыхания - это
направлено на уменьшение гипоксемии.
Клинические проявления: одышка, цианоз, возбуждение, потливость, гипотермия, увеличение
АД, увеличение секреции бронхиальных желез – явление обструкции слизью дыхательных
путей – катаральные явления в легких. Изменяются показатели функции внешнего дыхания:
ЖЕЛ
, КН-О2 снижен мало.
Синдромы поражения органов дыхания
Методы обследования
Бронхиты и
бронхиолиты
Осмотр
Дыхательные
движения не
изменены
Ателектаз
Отставание
пораженной
стороны при дых.,
при длит. патол.
Процессе, утолщ.
Западение, <
размеров
пораженной
стороны гр.кл.
сужен. межреб.
промежутков при
вдохе втягивание
их
Ослабление
голосового
дрожания
Ощупывание
Голосовое дрожание
нормальное
Выстукивание
Перкуторный звук
ясный тимпанит.
Укорочение
перкут.звука
Аускультация
Пуэрильное, везикул.
Жесткое дыхание.
Сухие и влажные
хрипы,проведение
голоса нормальное
Ослабл. дых.
отсут. дых. шума
после
восстановле-ния
проход. бронха,
может бронх.
дых.,
мелк.влаж.хр.
Инфильтрация
легких
Скованность больной
стороны грудной
клетки
Плеврит
Небольшое или
демонстративное
усиление гол. др. на
бол.стор
Притупление
перкут.звука
Голосовое дрожание
отсутствует
Дыхание пуэрильное
везикулярное
ослабленное, сухие и
влажные хрипы,
усиленная
бронхофония
Гом
пне
Отставание больной
«защитная позиция»,
межреб. расширены,
клетки выпячивание
иногда здоровой всле
эмфиземы
Перкут.звук
Ти
тупой, нис«тр
пад.гр.тупости
ниж
линия
огр
Дамуазо,Сокол лин
ова,симетГаухд
еусо Гарлянда
Дыхание ослабленно
плевры.
Положение соседних
органов
Изменяется
Диафр. с пораж.стороны, при
поднятии
средост.(сердце,
трахея) смещает в
сторону пораж.
при вдохе. Это >
демонстратив. в
участках
легкого,граничив
шего с ателектазо.
наблюдается
компенсат.
эмфизема. При
ателектазе целого
лег-кого другое
расширяется и
выпячивается
через средост
грыжеподобно в
сторону по-ражен.
легк.
Смещение трахей и
сердца (сильно при
ателектазах и менее
выражено при
инфильтратах)
Формы дыхательной недостаточности.
Клин.признаки
1.Частота дыхания
2.Цианоз
Вентиляционная
Учащение
3.Состояние кожи
Влажная, гиперемированная
повышенный
Сниженная
Возбужденный
Напряженный, учащенный
4.Тонус мышц
5.Глубина дыхания
6.Состояние нервной системы
7.Частота пульса
8.Состояние Р:Д
9.Границы сердца
10.Тоны сердца
11.Акценты
12.АД
13.Аускульация
14. Со стороны внутренних
органов
-печень
-почки
Уменьшен
Не изменены
Четкие
II тона по легочной
артерии
Повышено
Общие катаральных
явлений
Диффузная
Норма
Основной симптом от
периферии к центру
Бледная, сухая
Пониженный
Не изменено
Вялый, безразличный
Слабого наполнения и
напряжения
Нормальное
Могут быть увеличены
Приглушенные
Не определяется
Понижено
Бедная аускультацион-ная
картина
-эндокринная система
N-размеры
Анализ мочи не изменен
Страдает редко
Увеличена
В моче белок и эритроциты
Может быть
Надпочечниковая
недостаточность
15. Показатели внешнего
дыхания
ЖЕЛ
Значительно уменьшается
Значительное уменьшение
Может быть небольшое
уменьшение
Небольшое увеличение
Норма или снижается
Норма
ФЖЕЛ
16.Коэффициент Тифно
Трахея и сердце откл
сторону, печень и сел
17.МОД
18.КИО-коэффициент.
Значительно увеличивается
Незначительно снижается
ЭКГ новорождённых
Отличается относительной брадикардией 100-110, затем 135-140.
PQ – 0,09–0,015 (среднее 0,11)
QRS – 0,05
QRSТ – 0,22-0,32
P – высокий, заостренный
P/R = 1/3 в стандартном отведении
P – отрицательный в правом грудном
QIII глубокий, больше 1/4 R
Электрическая ось сердца отклонена вправо.
RI – высокий
SI – глубокий
SIII отсутствует или небольшой амплитуды
RIII может быть зазубренным.
Норма
Значительно уменьшается.