здесь. - Институт им Г.И.Турнера

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное учреждение
«Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И.Турнера Росмедтехнологий»
Детским ортопедам –травматологам
Российской Федерации
Парковая ул., 64-68, Пушкин, Санкт-Петербург, 196603
 465-28-57. Факс (812) 465-28-57
www.rosturner.ru Email: turner01@mail.ru
«______»___________ 2009 г. №___________________
Глубокоуважаемые коллеги
В соответствии с Положением об организации работы по разработке порядков оказания отдельных видов (по профилю) медицинской помощи (Приказ
МЗСР РФ от 11.08.08 № 410-н) представляем Вам на рецензию и экспертизу проект документа «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «травматология и ортопедия». Так как оказание специализированной помощи детям имеет много особенностей, этот документ возможным
представить дополнительно к «Порядку оказания медицинской помощи по травматологии и ортопедии», который разрабатывается в ЦИТО под руководством
акад. РАН и РАМН С.П.Миронова. Сотрудники НИДОИ им. Г.И.Турнера будут
благодарны за внесение дополнений и уточнений.
Проект предполагается рассмотреть на конференции «Актуальные вопросы
травматологии и ортопедии детского возраста» в г. Сыктывкаре 9 сентября 2009
года на заседании круглого стола.
Директор ФГУ «НИДОИ им.
Г.И.Турнера» проф.
А.Г.Баиндурашвили
ПРОЕКТ
Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям по
профилю «травматология и ортопедия
В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской
Федерации, 1993, № 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 1, ст.21) и в целях совершенствования оказания медицинской помощи детскому населению Российской Федерации п р и к а з ы в а ю:
1. Утвердить:
1.1.Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю «травматология и ортопедия» согласно приложению 1.
1.2. Положение об организации деятельности детского амбулаторного травматологического отделения согласно приложению 2.
1.3. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала
травматологического отделения детской поликлиники согласно приложению №3.
1.4. Примерный табель оснащения травматологического отделения детской
поликлиники согласно приложению № 4.
1.5. Порядок выявления в амбулаторной практике детей с высоким риском
врожденных и приобретенных ортопедических заболеваний для направления к
ортопеду согласно приложению № 5.
1.6. Положение об организации деятельности детского амбулаторного ортопедического кабинета согласно приложению № 6.
1.7 Примерный табель оснащения ортопедического кабинета детской поликлиники согласно приложению № 7.
1.8. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала
ортопедического кабинета детской поликлиники согласно приложению № 8.
1.9. Профилактическая работа по профилю» травматология и ортопедия»,
проводимая в амбулаторных условиях в детских образовательных учреждениях
согласно приложению № 9.
1.10. Схема определения группы здоровья в зависимости от характера и степени выраженности отклонений в состоянии опорно-двигательного аппарата согласно приложению № 10.
1.11. Положение о стационарном отделении ортопедо-хирургического профиля для детей согласно приложению № 11
1.12. Положение о восстановительном Центре (отделении консервативного и
восстановительного лечения) приложение 12
1.13 Положение о стационаре одного дня приложение 13
1.14. Примерная типовая должностная инструкция внештатного детского
травматолога-ортопеда органа управления здравоохранением Административной
территории России согласно приложению № 14.
1.15. Карта оценки качества медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» согласно приложению № 15.
1.16. Карта экспертизы отдаленных результатов лечения пациента в стационаре (поликлинике) согласно приложению № 16;
2. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения, органам местного самоуправления, уполномоченным на управление в сфере здравоохранения, и лечебно-профилактическим
организациям частной системы здравоохранения проводить организационнометодические мероприятия по профилактике детского, в том числе дорожнотранспортного травматизма, и обучение широких кругов населения правилам
оказания первой помощи при травмах.
3. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения, органам местного самоуправления, уполномоченным на управление в сфере здравоохранения, и лечебно-профилактическим
организациям частной системы здравоохранения обеспечить функционирование
школ здоровья для родителей детей с последствиями травм и ортопедической патологией для обучения правилам ухода за больным ребенком и обеспечения лечебно-оздоровительного режима в бытовых условиях.
Министр
Т.А.Голикова
Приложение к приказу Министерства
здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПО
ПРОФИЛЮ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ»
Настоящий порядок определяет оказание медицинской помощи детям с
травмами опорно-двигательного аппарата и их последствиями, с врожденными и
приобретенными заболеваниями костно-мышечной системы в субъектах Российской Федерации.
Часть 1. Порядок и этапы оказания скорой и неотложной медицинской
помощи при травмах опорно-двигательного аппарата.
1. Настоящий порядок определяет оказание скорой и неотложной медицинской помощи детям при травмах опорно-двигательного аппарата (S00 – Т14),
ожогах наружных поверхностей тела (Т20 –Т25), отморожениях (Т33-Т35), родовой травме скелета (Р13).
2. Порядок оказания неотложной медицинской помощи детям с травмами
включает ряд последовательных этапов: первая доврачебная помощь, скорая медицинская помощь, квалифицированная амбулаторная помощь, стационарная помощь в специализированных травматологических (хирургических) отделениях,
реабилитация в отделениях или учреждениях восстановительного лечения.
3. ПЕРВАЯ помощь осуществляется самим больным (самопомощь) или его
родственниками, а также лицами, обязанными её оказывать по закону или по специальному правилу (сотрудниками министерства по чрезвычайным ситуациям,
органов внутренних дел Российской Федерации, пожарной охраны, аварийноспасательных формирований, водителями и другими лицами, имеющими соответствующую подготовку)1, а также иными лицами.
1
Круг лиц обязанных оказывать первую помощь определен следующими Федеральными законами:
1) Закон Российской Федерации от 18 апреля 1991 г. № 1026-1 «О милиции», статьи 5, 10, 12, 18;
3) Федеральный закон от 22 августа 1995 года № 151-ФЗ «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей», статья 27;
4) Федеральный закон от 10 декабря 1995 года № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения», статьи 20, 23;
5) Федеральный закон от 12 февраля 1998 года № 28-ФЗ «О гражданской обороне», статья 2;
9) Федеральный закон от 21 декабря 1994 года № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», статья 19;
4. СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ детям 0-17 лет, получившим травмы, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях оказывают бригады
скорой помощи, реанимационные бригады скорой помощи, используется медицинский санитарный автотранспорт и, при необходимости, вертолет. Выполняются следующие функции:
 Реанимационное пособие пострадавшим при неотложных состояниях на месте происшествия.
 Обезболивание и транспортная иммобилизация поврежденных сегментов.
 Транспортировка пострадавшего в амбулаторное или стационарное медицинское учреждение по профилю,
 Продолжение терапии и динамическое наблюдение за пострадавшим в машине скорой помощи.
5. АМБУЛАТОРНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ (травматологические отделения в детских поликлиниках с приемами врача травматологаортопеда круглосуточно или в две смены без выходных дней, травматологические
пункты для взрослых смешенного приема или с выделением в одну-полторы смены приема детей, при стационарах, экстренная помощь детям в ночное время в
приемных покоях больниц, имеющих травматолого-ортопедические (детские хирургические) отделения). (Приложение 2, 3, 4)
5.1. Оказание экстренной амбулаторной помощи детям при травме опорнодвигательного аппарата в соответствие с действующими рекомендациями и стандартами. При необходимости выполнить объем помощи, превышающий возможности амбулаторной службы, направление пострадавшего на госпитализацию в
специализированное отделение больницы.
5.2. Последующее амбулаторное лечение ребенка с травмой после оказания
ему первой помощи в собственном амбулаторно-поликлиническом учреждении, в
приемном покое стационара или в специализированном отделении стационара до
полного излечения случая травмы.
5.3. Назначение комплексного восстановительного лечения, определение охранительного режима после травмы.
5.4. Направление на медико-социальную экспертную комиссию для освидетельствования и признания категории «ребенок-инвалид» при стойких анатомических и функциональных нарушениях состояния опорно-двигательного аппарата,
нарушениях жизнедеятельности вследствие травмы.
6. СТАЦИОНАРНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ оказывается в специализированных отделениях в федеральных клиниках и научноисследовательских институтах, в детских травматологических, травматологоортопедических, ожоговых отделениях республиканских, краевых, областных и
городских больниц, на специализированных травматологических койках в детских хирургических отделениях. Объем проводимой лечебно-диагностической
работы подразделения зависит от того, в составе какой больницы находится подразделение, от его оснащения, структуры и численности кадрового состава.
Условно подразделения могут быть представлены в виде трех уровней, каждый из
которых имеет свой допустимый объем помощи и выполняет оперативные вмешательства определенной категории сложности, в том числе с выполнением высокотехнологичных видов медицинской помощи. (Приложение № 11).
7. РЕАБИЛИТАЦИОННО - ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ детей с
травмами костно-мышечной системы и их последствиями (специализированные
отделения больниц восстановительного лечения круглосуточные и типа «стационар одного дня», стационарные и амбулаторные реабилитационные центры, реабилитационные отделения и отделения физио-функционального лечения в детских поликлиниках)
7.1. Восстановительное лечение в соответствии с планом лечения ребенка с
повреждениями опорно-двигательного аппарата и их последствиями.
7.2. Курсовое восстановительное лечение в соответствии с планом реабилитации ребенка-инвалида с последствиями повреждений опорно-двигательного аппарата.
Часть 2. Порядок и этапы оказания медицинской помощи при
последствиях травм, врожденных аномалиях развития
опорно-двигательного аппарата, болезнях костно-мышечной системы.
1. Настоящий порядок определяет оказание амбулаторной и плановой стационарной медицинской помощи детям при болезнях, поименованных в МКБ 10:
Класс ХШ. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани: артропатии (М08, М09, М16- М25), дорсопатии (М40 – М54), болезни мягких тканей
(М60 – М79), остеопатии и хондропатии (М80 –М95).
Класс ХVП. Врожденные аномалии (пороки развития) и деформации костномышечной системы (Q65-Q87).
Класс X1X. Последствия травм, отравлений других воздействий внешних причин (Т90 –Т98).
Класс П. Новообразования. Доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей (D16).
Класс V1. Болезни нервной системы. Детский церебральный паралич (G80).
А также при обращениях в учреждения здравоохранения для медицинского
осмотра и обследования лиц, не имеющих жалоб и установленного диагноза (Z00
– Z01) и при других видах последующей ортопедической помощи (Z47).
2. Порядок оказания ортопедической помощи включает ряд этапов, которые
осуществляются на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения (педиатры, врачи общей практики и других профилей, средние медицинские работники) и специалисты детские травматологи-ортопеды субъекта Российской Федерации.
3.
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ
И
НЕОНАТАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ (ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ) И ПОВРЕЖДЕНИЙ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (Специалисты по ультразвуковой диагностике, врачи генетических центров, акушеры женских консультаций, неонатологи родильных домов, ортопеды)
3.1. Изучение анамнеза и выявление факторов риска у беременной женщины
и ультразвуковое исследование плода в женских консультациях и медикогенетических центрах.
3.2. Осмотры опорно-двигательной системы новорожденных в родильных
домах, особенно в группах риска при осложнениях в течение беременности и в
процессе родов, при родах в ягодичном предлежании.
4. ОСМОТР ДЕТЕЙ ВРАЧАМИ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ ДЛЯ
ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И
НАПРАВЛЕНИЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ К СПЕЦИАЛИСТУ – ОРТОПЕДУ
Помощь осуществляется на основе взаимодействия врачей и медицинских
работников первичного звена здравоохранения, неонатологов, участковых врачейпедиатров, семейных врачей, врачей общей практики со специалистами травматологами-ортопедами. (Приложение 5).
5.
АМБУЛАТОРНАЯ
КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ
ПОМОЩЬ ДЕТЯМ осуществляется в консультативно-диагностических учреждениях, консультативно-диагностических ортопедических кабинетах при республиканских, краевых и областных больницах, при стационарах, имеющих специализированные подразделения.
5.1. Осмотр (консультация) ортопеда для выявления врожденных аномалий
развития или приобретенных заболеваний опорно-двигательного аппарата.
5.2. Предложения по плану лечения, определение места лечения, направление
на госпитализацию для хирургического вмешательства.
5.3. Оказание квалифицированной помощи детям с ортопедической патологией на этапе лечения.
6. АМБУЛАТОРНАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ
ПОМОЩЬ ДЕТЯМ осуществляется в ортопедических кабинетах детских поликлиник. При отсутствии ставок ортопедов амбулаторную помощь оказывает детский хирург (Приложение № 6, 7, 8)
6.1. Осмотр (консультация) ортопеда для выявления врожденных аномалий
развития или приобретенных заболеваний и деформаций опорно-двигательного
аппарата.
6.2. Оказание квалифицированной помощи детям с ортопедической патологией.
6.3. Диспансеризация детей с врожденными и приобретенными заболеваниями
опорно-двигательного аппарата, детей – инвалидов от 0 до 17 лет (Приложение 6,
пункт 3.4).
6.4. Направление на медико-социальную экспертную комиссию для освидетельствования и признания категории «ребенок-инвалид» при стойких анатомических и функциональных нарушениях состояния опорно-двигательного аппарата,
нарушениях жизнедеятельности.
6.5. Профилактические осмотры детского населения в прикрепленных территориях в возрастные сроки, определенные приказами МЗСР РФ, в том числе
осмотры новорожденных в родильных домах по вызову учреждения (Приложение
№ 9, 10).
7. СТАЦИОНАРНАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ТРАВМАТОЛОГООРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМАЯ В ПЛАНОВОМ
ПОРЯДКЕ (специализированные отделения в федеральных клиниках и научноисследовательских институтах, детские ортопедические или травматологоортопедические отделения республиканских, краевых, областных и городских
больниц, специализированные ортопедические койки в детских хирургических
отделениях). (Приложение 11).
7.1. Комплексное консервативно-восстановительное лечение детей 0-17 лет с
заболеваниями костно-мышечной системы, с врожденными аномалиями развития
костно-суставной системы и последствиями травмы.
7.2. Реконструктивно-восстановительное хирургическое лечение по плановым
показаниям детей 0-17 лет с врожденными и приобретенными заболеваниями
опорно-двигательного аппарата и последствиями травм, в том числе с применением высокотехнологичных видов медицинской помощи.
8. РЕАБИЛИТАЦИОННО - ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ детей с последствиями травм и заболеваний костно-мышечной системы (специализированные отделения больниц восстановительного лечения круглосуточные и типа «стационар одного дня», санатории для детей с патологией опорно-двигательного аппарата, стационарные и амбулаторные реабилитационные центры, реабилитационные отделения и отделения физиофункционального лечения в детских поликлиниках)
8.1. Курсовое восстановительное лечение в соответствии с планом лечения ребенка с последствиями повреждений опорно-двигательного аппарата.
8.2. Курсовое восстановительное лечение в соответствии с планом диспансеризации ребенка с врожденными и приобретенными заболеваниями опорнодвигательного аппарата.
8.2. Курсовое восстановительное лечение в соответствии с индивидуальным
планом реабилитации ребенка–инвалида с заболеваниями и последствиями повреждений опорно-двигательного аппарата.
9. ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ учреждениях (специализированные группы для детей с заболеваниями опорнодвигательного аппарата в яслях-садах, в школах-интернатах для детей со сколиозом и детским церебральным параличом).
10. ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ детей с заболеваниями
опорно-двигательного аппарата, в том числе детей-инвалидов, (специализированные отделения институтов протезирования, учреждения по изготовлению ортопедической обуви, ортезов и протезов).
11. Качественные показатели результатов лечения ребенка по профилю «травматология и ортопедия» оцениваются непосредственно после выписки из стационара или в сроки через год после травмы или через два года после лечения по поводу ортопедического заболевания. (Приложения 13 и 14).
Приложение № 2 к Порядку, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОГО
АМБУЛАТОРНОГО ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
1. Общие положения.
1.1. Амбулаторные травматологические отделения (кабинеты) организуются на
основании распоряжения органов управления здравоохранением на базе городских детских поликлиник или при детских республиканских, краевых, областных и городских больницах для оказания экстренной квалифицированной травматологической помощи детям.
1.2. Амбулаторные травматологические отделения являются районными, межрайонными, городскими, областными с прикрепленным детским населением от
50 тысяч и более. При недостаточном количестве детского населения травматологическая помощь осуществляется во взрослом травматологическом
пункте, где может быть выделен прием детского специалиста, или в детском
хирургическом отделении.
1.3. Амбулаторные травматологические отделения работают круглосуточно или с
9 до 21 часа без выходных. Оказание экстренной травматологической помощи детям в ночные часы осуществляется в приемных покоях детских больниц, имеющих в своем составе травматолого-ортопедические отделения.
1.4. Экстренная травматологическая помощь детям оказывается вне зависимости
от места их проживания, последующее лечение до полного выздоровления
осуществляется в том же отделении или по месту жительства ребенка.
1.5. Главный врач базового учреждения назначает заведующего отделением,
определяет структуру и штаты отделения, основываясь на нормативных документах, целях, задачах и фактических объемов работы.
1.6. Отделения руководствуются в работе законодательством Российской Федерации, приказами и нормативными актами Министерства здравоохранения и
социального развития, приказами и распоряжениями органов управления
субъектов Российской Федерации, главного врача базового учреждения и
уставом учреждения.
ЗАДАЧИ
АМБУЛАТОРНОГО
ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО
ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА)
2.1. Оказание в амбулаторных условиях экстренной квалифицированной диагностической и лечебной специализированной помощи детям с травмами опорно-двигательного аппарата (ОДА) вне зависимости от места их проживания.
2.2. Направление на госпитализацию детей с тяжелыми травмами, требующими
оказание экстренной помощи и дальнейшего лечения в стационарных
условиях.
2.
2.3. Последующее врачебное наблюдение и амбулаторное лечение до полного
излечения каждого случая травмы у детей прикрепленной территории, которым экстренная помощь была оказана в любом другом амбулаторном
или стационарном учреждении. Использование по показаниям все возможности восстановительного лечения (ЛФК, массаж, физиотерапия).
2.4. Проведение профилактики столбняка, бешенства и клещевого энцефалита в
зависимости от организации санитарно-эпидемической службы в данной
территории.
2.5. Определение потребности детей с травмами в постоянном уходе и оформление документов о нетрудоспособности членам семьи пострадавшего в связи с уходом за больным ребенком.
2.6. Направление ребенка на Медико-социальную экспертную комиссию при
стойких анатомо-функциональных нарушениях, при ограничении жизнедеятельности и социальной недостаточности, связанных с травмой и ее
последствиями, для освидетельствования и установления категории «ребенок-инвалид».
2.7. Передача телефонограмм в органы внутренних дел о случаях повреждений
опорно-двигательного аппарата у детей в результате жестокого обращения
с детьми, физического насилия и о криминальных случаях.
2.8. Ведение медицинской документации установленного образца: карта, пострадавшего от травмы, журналы регистрации первичного обращения,
направления на госпитализацию, операционный, прививочный, гипсовых
работ, передачи телефонограмм и другие журналы в зависимости от распоряжения администрации.
2.9. Проведение учета обращаемости в травматологическое отделение (кабинет):
число детей, впервые обратившихся по поводу данной травмы, число повторных посещений (коэффициент повторности 1:2,5), уровень обращаемости на 1000 прикрепленного детского населения.
2.10. Анализ детского травматизма по видам травм (бытовой, уличный, школьный, спортивный, транспортный, прочий), по возрасту и полу пострадавших, по характеру и локализации повреждений.
2.11. Участие в работе муниципальных и общественных организаций по профилактике детского травматизма.
ФУНКЦИИ
АМБУЛАТОРНОГО
ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО
ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА)
3.1. Показания к экстренному оказанию помощи детям в травматологическом отделении - острая неосложненная травма:

поверхностные ушибы при общем удовлетворительном состоянии ребенка,
не сопровождающиеся обширными кровоизлияниями,
 неинфицированные раны мягких тканей, не проникающие в полости суставов и не задевающие жизненно-важных органов,
3.
 изолированные переломы костей без смещения (переломы ключицы, вколоченные переломы плечевой кости, поднадкостничные переломы лучевой
кости, переломы наружной лодыжки, переломы костей кисти и стопы),
 повреждения мышц и сухожилий разгибателей пальцев и кисти
 растяжение связок суставов без клинически выраженного гемартроза,
 привычные вывихи в плечевом суставе,
 подвывихи головки лучевой кости
 неинфицированные и ограниченные ожоги 1-2 степени,
 инородные тела мягких тканей,
 укусы животных.
3.2. Диагностические возможности: клинический осмотр, изучение анатомии и
функции поврежденного сегмента, анализ рентгенограмм костей, суставов и
мягких тканей.
3.3. Лечебные возможности: мягкие повязки, гипсовые лонгеты, оперативные
вмешательства под местной анестезией, рекомендации родителям по уходу и
бытовой реабилитацией, направления на ЛФК, физиотерапию.
3.4. Хирургические вмешательства при травмах (у детей старшего возраста объем
вмешательств шире, чем у детей первых лет жизни):
 обезболивание местное,
 первичная хирургическая обработка ран,
 первичный шов мышц и сухожилий (исключая сухожилия сгибателей кисти),
 кожная пластика местными тканями при ограниченных дефектах кожи,
 удаление инородных тел,
 вправление вывихов в межфаланговых суставах,
 пункция и удаление подкожных гематом,
 новокаиновые блокады.
3.5. Показания к госпитализации (более широкие у детей первых жизни):
 переломы позвоночника,
 переломы длинных костей конечностей,
 переломы, требующие репозиции, в том числе под наркозом,
 множественные и сочетанные переломы,
 подозрение на сотрясение головного мозга
 подозрение на повреждения внутренних органов,
 вывихи крупных суставов, требующие вправления под наркозом,
 обширные раны с повреждениями нервов, сухожилий,
 обширные и глубокие ожоги. Обязательной госпитализации подлежат
дети до 5 лет с ожогами 2-3 степени, занимающими более 5% поверхности тела и с глубокими ожогами любого размера.
 любые травмы у детей первых лет жизни, требующие проведение наркоза для манипуляций.
Структура отделения.
4.1. Отделение организуется на базе ЛПУ и располагается на первом этаже или в
здании, имеющем лифт. Работу обеспечивает центральная стерилизационная и автоклавная ЛПУ.
4.2. Включает помещения:
 регистратура собственная или в составе регистратуры поликлиники.
 два кабинета для врачебного приема (первичный и повторный) с перевязочной,
 операционная с предоперационной,
 гипсовая комната,
 материальная комната,
 кабинет заведующего отделением,
 комната для отдыха персонала.
4.3. Часы работы рентгеновского кабинета полностью совпадают с работой врачатравматолога.
4.4. Восстановительное лечение (ЛФК, массаж, физиотерапия) проводится в поликлиниках по месту жительства пострадавших.
4.5. При отделении может быть организован дневной стационар для пребывания
ребенка после операции или наложения гипсовой повязки, для осуществления
в течение дня нескольких процедур восстановительного лечения.
Штаты амбулаторного отделения
5.1. При расчете штатов следует учитывать, что обращаемость детей за экстренной помощью неравномерна в утренние и вечерние часы приема, в течение
дней недели и месяцев года. При расчетах нагрузки врачей можно исходить из
нормы смешанного (экстренного и повторного) приема по оказанию травматологической помощи детям в количестве 5 человек в час. (Приложение № 2)
5.2. В травматологическом отделении работают врачи, имеющие основную специальность «травматология и ортопедия» или «детская хирургия», прошедшие
специализацию или усовершенствования (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от
11.03.08 № 112н). Дальнейшее профессиональное усовершенствование проводится каждые 5 лет по программам «детская травматология и ортопедия».
Заведующий отделением устанавливается в зависимости от численности врачей, но не менее 0,5 ставки.
Обеспечивается постоянное ведение первичного приема пострадавших в две
смены без выходных и праздничных дней, выделение отдельных часов для ведения повторного приема ежедневно или в наиболее загруженные часы суток и дни
недели (понедельник, пятница). Количество врачей-травматологов устанавливает-
ся в зависимости от численности прикрепленного детского населения, но не менее
чем 3,5 ставки плюс 2 ставки для организации экстренного приема пострадавших
в выходные и праздничные дни.
Освобожденная старшая медицинская сестра.
Медицинские сестры по 2 ставки на каждого врача с выполнением гипсовых,
работы в операционной и перевязочной.
Санитарки (по штату)
Медицинские регистраторы 3 ставки, приданы отделению или находятся в
штате регистратуры поликлиники.
5.3. Поликлинике, где размещается травматологическое отделение, придаются
дополнительно 0,5 ставки врача-рентгенолога и 4,5 ставки рентгенолаборантов для обеспечения бесперебойной работы рентгеновского кабинета.
5.4 График работы врачей составляется с учетом посменной работы с чередованием первичного и повторного приемов, чтобы врач, оказавший первичную помощь ребенку, наблюдал и долечивал его до выздоровления.
Заведующий отделением подчиняется главному врачу учреждения и участвует в
комплектовании кадров и обеспечении материальной базы отделения. В его
обязанности входит
 руководство деятельностью подразделения, контроль за работой врачей и
среднего медперсонала, составление графиков работы,
 ежедневный просмотр историй болезни детей, получивших первую помощь
накануне, и пациентов, закончивших лечение,
 контроль качества проведенного лечения и причины осложнений,
 экспертиза нетрудоспособности при выдаче родителям больничных листов
по уходу за пострадавшим от травмы ребенком.
 направление на Медико-социальную экспертную комиссию для освидетельствования детей со стойкими анатомо-функциональными нарушениями, с
ограничением жизнедеятельности и с социальной недостаточностью, связанных с травмой ОДА и ее последствиями,
 контроль за ведением профилактической работы в районе, информирование
Администрации и органов образования о детском травматизме.
 анализ показателей работы отделения, изучение их динамики.
6. Оборудование и оснащение
6.1 Оснащение отделения производится за счет ЛПУ, где оно развернуто, в соответствии с табелем оснащения.
6.2. Планирование, бухгалтерский учет и отчетность о работе осуществляется соответствующими службами ЛПУ на тех же основаниях, что и других структурных подразделений этого учреждения.
7. Финансирование работы отделения осуществляется за счет средств ОМС
(оплата за пролеченных больных и соответствующих целевых программ) и за
счет доходов от платных услуг, не противоречащих действующему законодательству.
Приложение № 3
к Порядку, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО И
ДРУГОГО ПЕРСОНАЛА ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ С ПРИЕМОМ ТРАВМАТОЛОГА В ДВЕ
СМЕНЫ БЕЗ ВЫХОДНЫХ И ПРАЗДНИЧНЫХ ДНЕЙ.
1. В травматологическом отделении работают врачи, имеющие основную специальность «травматология и ортопедия» или «детская хирургия», прошедшие
специализацию или усовершенствования (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от
11.03.08 № 112н). Дальнейшее профессиональное усовершенствование проводится каждые 5 лет по программам «детская травматология и ортопедия».
2. Заведующий отделением устанавливается в зависимости от численности врачей, но не менее 0,5 ставки.
3. Обеспечивается постоянное ведение первичного приема пострадавших в две
смены, в том числе в выходные и праздничные дни. Параллельно ежедневно
или, при небольшой численности врачей, в наиболее загруженные часы суток и
дни недели (понедельник, пятница) выделяются отдельные часы для ведения
повторного приема. Количество врачей-травматологов устанавливается в зависимости от численности прикрепленного детского населения или от уровня
травматизма в регионе (см. ниже пример расчета ставок), но не менее чем 3,5
ставки + 1,5 ставки для организации экстренного приема пострадавших в выходные и праздничные дни.
4. Выделяется освобожденная старшая медицинская сестра.
5. Медицинские сестры по 2 ставки на каждого врача с выполнением гипсовых
работ, работы в операционной и перевязочной.
6. Санитарки (по штату)
7. Медицинские регистраторы 3 ставки, приданы отделению или находятся в штате регистратуры поликлиники.
8. Поликлинике, где размещается травматологическое отделение, придаются дополнительно 0,5 ставки врача-рентгенолога и 4,5 ставки рентгенолаборантов
для обеспечения бесперебойной работы рентгеновского кабинета.
Пример расчета ставок врачей травматологического отделения детской поликлиники в зависимости от уровня травматизма и численности детского
населения.
Прикрепленное детское население около 50 тысяч, из которых, по данным
2007 г., 77,4% детей от 0 до 14 лет (38,7 тысяч) и 22,6% подростков (11,3 тысячи).
При показателях распространенности травм на 1000 соответствующего населения в 2007 г. (например, в г. Москве) из 1000 детей обратятся 184,0 и из 1000
подростков - 182,7. Следовательно, можно ожидать 9200 первичных обращений.
Соотношение первичных и повторных посещений по многолетним данным травматологических отделений составляет 1 к 3. Следовательно, надо ожидать общее
количество посещений в год до 27600.
По хронометражу время, необходимое на прием одного первичного больного,
составляет от 15 до 40 минут, на повторный прием -10 минут. При расчетах
нагрузки врачей можно исходить из нормы смешанного (экстренного и повторного) приема по оказанию травматологической помощи детям в количестве
5 человек в час.
Функция врачебной должности травматолога-ортопеда составляет 225 дней
(число рабочих дней в году 249 минус 24 дня отпуска) умножить на 6,0 часов
(продолжительность рабочего дня врача, ведущего прием в поликлинике) умножить на 5 человек в час (при смешанном приеме первичных и повторных) = 6750
посещений.
Если один травматолог в месяц принимает 6750 больных, то для приема
27600 пациентов необходимы 4,0 должности врача-травматолога с понедельника до пятницы и дополнительно 1,5 ставки для организации экстренного
приема детей в 116 выходных и праздничных дней.
Следует учитывать, что обращаемость детей за экстренной помощью неравномерна в утренние и вечерние часы приема, в будние и в праздничные дни, по дням
недели и месяцам года. Поэтому во время приема травматолога трудно избежать
очередей.
Приложение № 4
к Порядку, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
ПРИМЕРНЫЙ ТАБЕЛЬ ОСНАЩЕНИЯ
ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
1. Коробки стерилизационные круглые (разного размера).
2. Настенные бра в смотровой в дополнение к верхнему свету.
3. Негатоскоп (по числу кабинетов).
4. Светильник бестеневой в операционной.
5. Светильник бестеневой передвижной
6. Стерилизатор для инструментов.
7. Шины проволочные разного размера (в наборе) для верхних и нижних конечностей при транспортировке.
ИНСТРУМЕНТАРИЙ
(соответствующего размера, пригодный для использования для детей)
1. Аппарат для измерения кровяного давления.
2. Бритва медицинская.
3. Бритвы безопасные и станок.
4. Жгут кровоостанавливающий резиновый.
5. Зажимы для белья.
6. Зажимы кровоостанавливающие (москиты).
7. Зонды (набор)
8. Иглы травматические (разные).
9. Иглы хирургические (разные по размеру и диаметру)
10.Иглодержатели.
11.Катетер резиновый (набор).
12.Корнцанги.
13.Крючки хирургические (разные по размеру)
14.Кусачки.
15.Ложка костная
16.Набор для трахеотомии (скальпель остроконечный, крючок трахеотомический острый, расширитель трахеотомический (разного размера), троакар(набор), трубка трахеотомическая (набор).
17.Набор для интубации.
18.Набор инструментов для разрезания гипсовых повязок.
19.Нож для разрезания гипсовых повязок.
20.Ножницы маникюрные
21.Ножницы для перевязочного материала.
22.Ножницы для разрезания повязок с пуговицей.
23.Пила для разрезания гипсовых повязок.
24.Пинцет анатомический (разные).
25.Пинцет хирургический (разные).
26.Пинцеты глазные.
27.Пинцет зубчато-лапчатый.
28.Скальпеля остроконечные (разные)
29.Скальпеля из набора глазных инструментов.
30.Стетоскоп.
31.Угломер.
32.Фонендоскоп.
33.Шпателя (металлические, пластмассовые, деревянные).
34.Шприцы одноразовые емкостью 1 мл, 2мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл.
Примечание. Необходимые для повседневной работы в перевязочной пинцеты,
корнцанги, ножницы можно хранить в стеклянных банках с дезинфицирующими
растворами.
МЯГКИЙ ИНВЕНТАРЬ
Косынки треугольные.
Колпаки для персонала.
Пеленки (разного размера).
Полотенца.
Простыни (для использования в операционной, перевязочной, в смотровом
кабинете).
6. Халаты для персонала медицинские.
1.
2.
3.
4.
5.
ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
(количество зависит от объема работы).
1. Банки стеклянные для термометров и шпателей.
2. Банка стеклянная для корнцанга и ножниц.
3. Банка стеклянная с притертой крышкой для хранения шовного материала.
4. Бутыли разные для растворов.
5. Бинты стерильные шириной от 3 до 20 см.
6. Бинты нестерильные шириной от 3 до 20 см.
7. Бинты гипсовые различной ширины.
8. Бинты трубчатые сетчатые разного диаметра
9. Ватно-марлевые салфетки стерильные различного размера
10.Ведро эмалированное с педалью
11.Воронка стеклянная.
12.Грелка резиновая.
13.Костыли разного размера.
14.Кресло для транспортировки сидячего больного.
15.Лента измерительная.
16.Машинка для стрижки волос.
17.Ножницы для стрижки волос.
18.Носилки санитарные.
19.Перчатки резиновые хирургические.
20.Перчатки резиновые хозяйственные.
21.Подушка для кислорода с эбонитовой воронкой.
22.Пузырь резиновый для льда.
23.Стаканы пластиковые для приема лекарств.
24.Судно подкладное.
25.Таз для замачивания гипсовых бинтов.
26.Таз для операционной.
27.Тазик почкообразный.
28.Термометр медицинский.
29.Трость (разного размера).
30.Трубка газоотводная.
31.Подставка для стерилизационных коробок.
32.Подставка для тазов.
33.Шовный материал (шелк, кетгут в наборах)
34.Шпателя деревянные.
Примечание: Стерильный перевязочный материал закупается в аптечных упаковках или может подготавливаться медицинским персоналом отделения (марлевые
шарики, ватно-марлевые салфетки, палочки с ватными тампонами), и после стерилизации сохраняться в биксе).
МЕБЕЛЬ
1. Кушетка медицинская для осмотра пациентов в положении «лежа»..
2. Столик пеленальный.
3. Столы письменные для персонала (по числу кабинетов).
4. Стол для наложения гипсовых бинтов.
5. Стол операционный.
6. Стол перевязочный.
7. Столик для перевязок верхней конечности.
8. Столики для стерильного материала (стационарный и передвижной).
9. Столики приставные для операций на верхней конечности.
10.Стулья для персонала и пациентов.
11.Табуреты.
12.Тележки для перевязочного материала.
13.Шкаф для гипсовых бинтов.
14.Шкаф для инструментов.
15.Шкаф для перевязочного материала.
16.Шкаф для медикаментов.
17.Шкаф для сильнодействующих лекарств (висячий под замком).
МИНИМАЛЬНЫЙ НАБОР МЕДИКАМЕНТОВ
1. Обезболивающие вещества (растворы новокаина от 0,25 до 0,5%, хлорэтил в
ампулах для орошения кожи, анальгин, аспирин, парацетамол в таблетках).
2. Антисептики (5% спиртовой раствор йода, 2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого, 3% раствор перекиси водорода, растворы фурациллина
1:5000, хлоргексидина 0,5%, марганцово-кислого калия 0,1 – 0,5%, синтомициновая эмульсия 5-10%, аэрозоль Оксикорт, и др. по потребности).
3. Антиаллергические препараты
4. Столбнячный анатоксин и противостолбнячная сыворотка.
5. Антирабическая сыворотка (В зависимости от положения в регионе по проведению профилактики).
6. Спирт 70-градусный.
Приложение № 5
к Порядку, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
ПОРЯДОК ВЫЯВЛЕНИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ ДЕТЕЙ С
ВЫСОКИМ РИСКОМ ВРОЖДЕННЫХ И ПРИОБРЕТЕННЫХ
ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ К
ОРТОПЕДУ
Ультразвуковое исследование беременных позволяет с достаточной достоверностью выявить случаи врожденных деформаций у плода, таких как вывихи в тазобедренных и коленных суставах, врожденная косолапость, пороки развития позвоночника и конечностей.
Осмотры новорожденных в родильных домах. Неонатологи родильных
домов, педиатры поликлиник и патронажные сестры могут обнаружить ранние
клинические признаки аномалий развития и заболеваний костно-мышечной системы, заподозрить ортопедическую патологию и срочно направить ребенка к ортопеду или детскому хирургу для уточнения диагноза и раннего лечения. Многолетний опыт детской ортопедии свидетельствует, что чем раньше начато адекватное лечения, тем быстрее можно получить устойчивый и наилучший результат.
В населенных пунктах с малой численностью детского населения и в сельской местности профилактические осмотры проводят не ортопеды, а педиатры,
врачи общей практики или средний медицинских персонал.
Чтобы не пропустить ранние клинические признаки врожденных и приобретенных заболеваний, предлагается последовательность и особенности
осмотра опорно-двигательного аппарата у детей разного возраста.
Осмотр новорожденных и детей первых месяцев жизни. При сборе
анамнеза врач выясняет факторы риска ортопедических заболеваний: наличие ортопедической патологии у близких родственников, нарушения в состоянии здоровья родителей, отягощенный акушерский анамнез матери, инфекционные заболевания и осложнения в течение беременности и в процессе родов. Наиболее неблагоприятными являются роды при ягодичном предлежании, крупный плод, стремительные роды или ручное пособие в родах, недоношенность.
Осмотр ребенка должен быть очень деликатным, без использования насильственных движений, не приносящим болей. При осмотре в положении «лежа на
спине» туловище и голова ребенка должны располагаться по средней линии. При
наклоне головы к плечу и повороте лица в другую сторону можно обнаружить
напряжение, уплотнение и припухлость по ходу грудино-ключично-сосцевидной
мышцы, что позволит заподозрить врожденную кривошею.
Осматривая верхние конечности, исключают грубые анатомические нарушения: врожденное отсутствие или недоразвитие сегментов конечностей, сращение пальцев, увеличение или уменьшение их числа. Сравнивают длину рук, складывая их ладонями, проверяют объем движений в плечевых и локтевых суставах,
осторожной пальпацией определяют тонус мышц, тургор мягких тканей. Проводят кончиком пальца по передней поверхности ключиц, чтоб исключить их перелом при родах. Если плечо повернуто внутрь, вся рука или ее дистальный отдел
висит, то можно заподозрить родовой паралич (парез) плечевого сплетения. Множественные деформации конечностей, непропорциональное их развитие, контрактуры и тугоподвижность в суставах позволяют предположить врожденные системные заболевания, артрогрипоз.
Осматривая нижние конечности и ориентируясь на положение первого
пальца стопы, который должен смотреть вверх, определяют ротацию конечности
кнаружи или кнутри. Для сравнения длины конечностей их осматривают сначала
в выпрямленном положении, сопоставляя уровни лодыжек и коленных суставов, а
затем в согнутом положении, когда обе пятки упираются в плоскость опоры. В таком положении лучше заметна разность в длине конечностей. Патологию тазобедренного сустава (дисплазию, врожденный вывих/подвывих бедра) можно заподозрить по наличию одного или нескольких косвенных признаков: асимметрия
расположения кожных складок на бедрах, ограничение разведения бедер, ограничение отведения кнаружи одной или обеих конечностей, согнутых в коленных суставах, ощущение «щелчка» в тазобедренном суставе во время движений бедра.
Углообразное искривление в нижней трети голени кпереди без резких болей
говорит о врожденном ложном суставе костей голени. При осмотре стоп обращают внимание на их форму, положение переднего отдела, установку пятки. Если
одна или обе стопы повернуты кнутри, и исправить это положение полностью не
удается, если передний отдел стопы приведен или отведен, а пятка подтянута и
находится в варусном или в вальгусном положении, то у ребенка врожденная косолапость или плоско-вальгусные стопы, лечение которых должно начинаться
максимально рано.
При осмотре ребенка в положении «на животе» проверяют ось позвоночника, положение туловища и состояние мышц, пальпируют остистые отростки позвонков. Наклон головы в сторону, косое положение туловища и асимметрия мышечных валиков вдоль позвоночника, могут быть симптомами врожденного сколиоза. Деформация и смещение кверху одной или обеих лопаток, ограничение подвижности и объема движений в плечевом суставе говорят о врожденном высоком стоянии лопатки.
В дошкольном возрасте ребенка осматривают в положении «стоя», обращая внимание на положение головы, симметрию конечностей и стоп, объем движений в суставах конечностей, походку.
В положении ребенка «лежа на спине» проверяют тонус мышц, пассивные
движения в суставах верхних и нижних конечностях. В положении ребенка «лежа
на животе» обращают внимание на ось позвоночника и симметрию мышечных
валиков.
У детей этого возраста можно обнаружить как последствия врожденных
аномалий развития, так и деформации опорно-двигательного аппарата, которые
являются следствием травм, рахита, остеомиелита, нейроинфекций, детского
церебрального паралича. Начинают развиваться статические деформации: нарушение осанки и плоскостопие, причина которых часто лежит в слабом физическом развитии ребенка. Плоскостопие можно диагностировать по плантографии,
когда площадь опоры составляет менее одной трети поверхности стопы)
В этом возрасте чаще у мальчиков обнаруживается болезнь Легга-КальвеПертеса, симптомами которой являются периодические боли в области тазобедренного сустава, иррадиирующие в коленный сустав, ночные боли, периодическая
хромота, изменение походки. Может наблюдаться варусное искривление верхнего
отдела большеберцовой кости, увеличивающееся по мере нагрузки (болезнь Эрлахера-Блаунта).
У детей школьного возраста могут быть выявлены запущенные формы
врожденных заболеваний, прогрессирование ранее выявленной патологии и рецидивы после предшествующего лечения, наличие в анамнезе переломов костей с
анатомическими и функциональными нарушениями, повторные переломы костей.
При осмотре детей после 10 – 11 лет и у подростков особое внимание уделяют состоянию позвоночника, так как в этом возрасте наиболее часто обнаруживаются статические деформации (сколиотическая болезнь, юношеский кифоз). Ребенка осматривают в положении стоя (сзади и сбоку), сравнивая справа и слева
мышцы шеи, уровень надплечий, мышечные валики спины, треугольники талии.
Деформация грудной клетки в виде реберного горба может быть обнаружена при
наклоне туловища и при осмотре сверху сидящего с опущенной головой ребенка.
Для сколиоза характерны боковое или задне-боковое искривление позвоночника,
перекос таза, деформация грудной клетки.
У мальчиков 13-16 лет с повышенным весом могут наблюдаться боли в тазобедренных суставах, прихрамывание, ограничение ротационных движений бедра, которые возможно являются ранними симптомами юношеского эпифизеолиза
головки бедренной кости. Данное заболевание подлежит обязательной и срочной
консультации ортопеда, чтобы не допустить острого смещения эпифиза. Также
для мальчиков характерна болезнь Осгуд-Шлаттера - припухлость и болезненность в области бугристости большеберцовой кости вследствие травмы или микротравм.
Таким образом, если при осмотре ребенка педиатр или врач любой специальности выявит признаки ортопедической патологии, то он срочно направит
больного на консультацию специалисту-ортопеду для уточнения диагноза и начала адекватного лечения.
Приложение № 6
к Порядку, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОГО
АМБУЛАТОРНОГО ОРТОПЕДИЧЕСКОГО КАБИНЕТА
1.
Общие положения.
Амбулаторные ортопедические кабинеты (районные, межрайонные, городские, областные, краевые, республиканские) организуются на основании распоряжения органов управления здравоохранением субъекта РФ:
 при детских республиканских, краевых, областных больницах для оказания консультативно-диагностической помощи детскому населению Республики,
края, области,
 на базе городских детских поликлиник для консультативной и лечебнодиагностической помощи детям прикрепленной территории с врожденными и
приобретенными заболеваниями и деформациями опорно-двигательного аппарата
(ОДА),
 с прикрепленным детским населением 13,5 тысяч детей от 0 до 17 лет
(включительно) на одного ортопеда.
Ортопед обеспечивает прием детей и подростков в поликлинике, участвует
в профилактических осмотрах детей в учреждениях дошкольного, общего, специального и среднего профессионального образования. При недостаточном количестве детского населения ортопедическая помощь и профилактические осмотры
осуществляет детский хирург.
Амбулаторные ортопедические кабинеты работают посменно в соответствии с расписанием.
Главный врач базового учреждения определяет структуру и штаты кабинета, основываясь на нормативных документах, целях, задачах кабинета и фактических объемов работы ортопеда.
Ортопедические кабинеты руководствуются в работе законодательством
Российской Федерации, приказами и нормативными актами Министерства здравоохранения и социального развития, приказами и распоряжениями органов
управления субъектов Российской Федерации, главного врача базового учреждения и уставом учреждения.
2.
ЗАДАЧИ ВРАЧА АМБУЛАТОРНОГО ОРТОПЕДИЧЕСКОГО
КАБИНЕТА.
Осмотр (консультация) детей для выявления врожденной ортопедической
патологии ОДА в первый месяц и в 12 месяцев первого года жизни (Приказ МЗСР
РФ от 28 апреля 2007 г. №307 «О стандарте диспансерного наблюдения ребенка в
течение первого года жизни»).
Повторные осмотры (консультация) детей в рамках плановых профилактических осмотров детского населения специалистами для выявления ортопедической патологии или риска развития деформаций ОДА проводятся в 3 года, за год
до поступления в школу в 5-6 лет, в 8-10 лет, в 12-14 лет, в подростковом возрасте
15 - 17 лет (приложение к Приказу Минздрава России от 07.05.98 № 151 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям»). При отсутствии ортопеда осмотры проводят детские хирурги.
Осмотр (консультация) ортопеда для выявления ортопедической патологии
ОДА у детей от 0 до 17 лет по направлениям врачей смежных специальностей, по
обращаемости населения.
Оказание в амбулаторных условиях квалифицированной диагностической и
лечебной специализированной помощи детям с врожденными и приобретенными
заболеваниями ОДА, прикрепленных к району деятельности ортопедического кабинета.
Прием на диспансерный учет, наблюдение до выздоровления или до 17 лет
и курсовое восстановительное лечение детей с патологией ОДА (пункт 3.6).
Направление на госпитализацию детей с заболеваниями и деформациями
ОДА, требующими дальнейшего лечения в стационарных условиях
Амбулаторное лечение и, по показаниям, диспансерное наблюдение до выздоровления или до окончания роста у детей прикрепленной территории, которым
помощь по поводу заболевания ОДА была оказана ранее в другом амбулаторном
или в стационарном учреждении.
Использование по показаниям все возможности восстановительного лечения (ЛФК, массаж, физиотерапия).
Проведение бесед с родителями по организации бытовой реабилитации детей с ортопедическими заболеваниями и детей группы риска.
Направление детей, по показаниям, на этапное лечение в амбулаторные и
стационарные реабилитационные подразделения, санатории для детей с заболеваниями ОДА, школы-интернаты для детей со сколиозом и спастическими параличами, специализированные группы яслей-садов.
Направление ребенка на Медико-социальную экспертную комиссию при
стойких анатомо-функциональных нарушениях, при ограничении жизнедеятельности и социальной недостаточности, связанных с травмой и ее последствиями, с
врожденными и приобретенными заболеваниями ОДА для освидетельствования и
установления категории «ребенок-инвалид».
Ведение медицинской документации установленного образца: история развития ребенка, диспансерная карта (Учетная форма №30), журналы диспансеризации, направления на госпитализацию, гипсовых работ и другие в зависимости
от распоряжения администрации.
Проведение учета обращаемости в ортопедический кабинет: % детей первого года жизни, осмотренных ортопедом, число детей, находящихся на диспансерном учете. Анализ заболеваемости и инвалидности в связи с ортопедической патологией. Представление отчетов о своей работе по утвержденным формам.
Обучение медицинского персонала смежных специальностей особенностям
ранней диагностики ортопедических заболеваний у детей.
3.
ФУНКЦИИ ВРАЧА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО КАБИНЕТА.
Показания к оказанию помощи в ортопедическом кабинете:
 Дети от 0 до 17 лет (включительно), обращающиеся самостоятельно или
по направлению других специалистов для диагностики или исключения ортопедической патологии.
 Дети с врожденными аномалиями и приобретенными заболеваниями
костно-суставной системы, с последствиями травм ОДА для консервативного лечения и реабилитации.
 Дети группы риска развития деформации ОДА.
Диагностические возможности: клинический осмотр, изучение анатомии и
функции поврежденного сегмента, анализ результатов ультразвукового исследования костей, суставов и мягких тканей, анализ рентгенограмм костей, суставов и
мягких тканей, плантография.
3.3
Лечебные возможности: мягкие повязки, гипсовые лонгеты, рекомендации по режиму, направления на восстановительное лечение.
3.4
. Диспансерное наблюдение детей в ортопедическом кабинете
 Врожденная патология (врожденная кривошея, врожденная косолапость,
плоско-вальгусные деформации стоп, приведенная стопа, врожденный подвывих
и вывих бедра, дисплазия тазобедренных суставов, недоразвитие и дефекты конечностей, врожденный сколиоз, кифосколиоз, пороки развития и деформации
грудной клетки).
 Приобретенные деформации и заболевания костно-мышечной системы
(сколиоз и кифосколиоз, асептические некрозы позвоночника и костей конечностей, спастические параличи, последствия инфекционных заболеваний костей и
суставов, доброкачественные опухоли костей, последствия травм ОДА)
 Дети-инвалиды в связи с заболеваниями и последствиями травм ОДА.
3.7. Показания к госпитализации (в соответствии с возрастом ребенка и порядком оказания медицинской при конкретной нозологической форме заболевания)
4. Структура и штаты ортопедического кабинета.
4.1.В кабинете работают врачи, имеющие основную специальность «травматология и ортопедия» или «детская хирургия» (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от
11.03.08 № 112н), проходящие послевузовское профессиональное усовершенствование по программам «детская травматология и ортопедия».
4.2.Штаты врачей кабинета в соответствии с Приказом МЗ РФ от 16.10.01 №
371 «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала детских
городских поликлиник в городах с населением свыше 25 тысяч человек», который
устанавливает норму в количестве 0,75 должностей травматолога-ортопеда на 10
тыс. детей от 0 до 17 лет.
 Медицинские сестры по 1 ставке на каждого врача с выполнением обязанностей гипсового техника.
 Санитарки (по штату)
 Регистраторы находятся в штате регистратуры поликлиники
3.5.
График работы врачей составляется с учетом посменной работы со
смешанным приемом по предварительной записи.
3.6.
На основании хронометража работы ортопеда в поликлинике рекомендуется выделять 15 минут на прием (консультацию) одного ребенка. Во время
профилактических осмотров время осмотра одного ребенка хирургом-ортопедом
составляет 10 минут (Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности №60 от 14 марта 1995 г. Приложение. Инструкция по проведению
профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста на основе
медико-экономических стандартов.).
3.7.
Ортопед использует возможности поликлиники по рентгенологическому и УЗИ обследованию детей, для необходимых консультаций смежных специалистов
3.8.
Восстановительное лечение (ЛФК, массаж, физиотерапия) проводятся в поликлиниках по месту жительства пострадавших
6.Оборудование и оснащение
6.1 Оснащение отделения производится за счет ЛПУ, где оно развернуто, в
соответствии с табелем оснащения.
6.2. Планирование, бухгалтерский учет и отчетность о работе осуществляется
соответствующими службами ЛПУ на тех же основаниях, что и других структурных подразделений этого учреждения.
7. Финансирование работы отделения осуществляется за счет средств ОМС
(оплата за пролеченных больных и соответствующих целевых программ) и за счет
доходов от платных услуг, не противоречащих действующему законодательству.
Приложение № 7
к Порядку, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
ПРИМЕРНЫЙ ТАБЕЛЬ ОСНАЩЕНИЯ
ОРТОПЕДИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
1. Негатоскоп
2. Настенные бра в смотровой и гипсовой.
ИСТРУМЕНТАРИЙ
1.
Набор инструментов для разрезания гипсовых повязок.
2.
Ножницы маникюрные
3.
Ножницы для перевязочного материала.
4.
Ножницы для разрезания повязок с пуговицей.
5.
Фонендоскоп.
МЯГКИЙ ИНВЕНТАРЬ
1. Колпаки для персонала.
2. Полотенца.
3. Простыни (для использования в смотровом кабинете).
4. Халаты для персонала медицинские.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
1.
2.
3.
ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
Бинты нестерильные шириной от 3 до 20 см.
Бинты гипсовые различной ширины.
Ведро эмалированное с педалью.
Грелка резиновая.
Лента измерительная.
Перчатки резиновые хирургические.
Перчатки резиновые хозяйственные.
Стаканы пластиковые для приема лекарств.
Судно подкладное.
Таз для замачивания гипсовых бинтов.
Тазик почкообразный.
Термометр медицинский.
Угломер.
Шпателя деревянные.
МЕБЕЛЬ
Кушетка для осмотра в положении «лежа».
Настольная лампа.
Столик пеленальный.
4.
5.
6.
7.
Столы письменные для персонала
Стол для наложения гипсовых бинтов.
Шкаф для гипсовых бинтов.
Шкаф для инструментов и перевязочного материала.
Приложение № 8
к Порядку, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО И
ДРУГОГО ПЕРСОНАЛА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ДЕТСКОЙ
ПОЛИКЛИНИКИ
1. Штаты ортопедического кабинета.
1.1.В кабинете работают врачи, имеющие основную специальность «травматология и ортопедия» или «детская хирургия» (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от
11.03.08 № 112н), проходящие послевузовское профессиональное усовершенствование по программам «детская травматология и ортопедия».
1.2.Штаты врачей кабинета были установлены Приказом МЗ РФ от 16.10.01 №
371 «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала детских
городских поликлиник в городах с населением свыше 25 тысяч человек», который
определяет норму в количестве 0,75 должностей травматолога-ортопеда на 10
тыс. детей от 0 до 17 лет.
 Медицинские сестры по 1 ставке на каждого врача с выполнением обязанностей гипсового техника.
 Санитарки (по штату)
 Регистраторы находятся в штате регистратуры поликлиники
2 График работы врачей составляется с учетом посменной работы со смешанным приемом по предварительной записи.
3. Нагрузка на врача во время амбулаторного приема.
На основании хронометража работы ортопеда в поликлинике рекомендуется
выделять 20 минут на прием (консультацию) одного ребенка при первичном приеме и 15 минут при повторном и диспансерном приемах.
Во время профилактических осмотров время осмотра одного ребенка хирургом-ортопедом составляет 10 минут (Приказ Министерства здравоохранения и
медицинской промышленности Российской Федерации №60 от 14 марта 1995 г.
Приложение «Инструкция по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста на основе медико-экономических стандартов»).
4.Ортопед использует возможности поликлиники по рентгенологическому и
УЗИ обследованию детей, для необходимых консультаций смежных специалистов
5. Восстановительное лечение (ЛФК, массаж, физиотерапия) проводятся в
поликлиниках по месту жительства, в амбулаторных и стационарных реабилитационных центрах.
Приложение № 9
к Порядку, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА ПО ПРОФИЛЮ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И
ОРТОПЕДИЯ», ПРОВОДИМАЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
И В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ.
Вид деятельности
Возрастной
этап
Специалисты и учреждения, где
проводится
осмотр
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ
(ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ) ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
ПРИ ДОРОДОВОМ ПАТРОНАЖЕ БЕРЕМЕННОЙ.
Беременные
женщины
Врачи медикогенетических
центров,
акушеры
женских консультаций,
специалисты
ультразвуковой диагностики.
Новорожденные
Неонатолог
родильного
дома.



Изучение генеалогического анамнеза и факторов риска у
беременной женщины
УЗИ 3 раза (11-14 , 20 -24 и с 32 по 36 неделю). При подозрении на пороки развития костно-мышечной системы
плода - направление в городской медико-генетический
центр.
Прогноз и направленность риска для решения вопроса о
прерывании или сохранении беременности.
НЕОНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ
(ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ) И ПОВРЕЖДЕНИЙ ОРГАНОВ ОПОРЫ И
ДВИЖЕНИЯ.
Осмотры опорно-двигательного аппарата (ОДА) новорожденных. При видимых аномалиях и повреждениях ОДА или
при подозрении на пороки развития ОДА - срочная консультация ортопеда (особенно при осложнениях в процессе беременности и родов в ягодичном предлежании).
Осмотр ортопеда в родильном доме или в первые дни после
выписки ребенка.
УЗИ-диагностика тазобедренных суставов, других сегментов
ОДА (по показаниям)
Начало ортопедического лечения при врожденной косолапости и врожденном вывихе бедра.
ДИАГНОСТИКА И ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
Ортопед
Один месяц
Амбулатор-
ОДА

Выявление жалоб и сбор сведений по поведению ребенка,

Осмотр органов ОДА,

Оценка результатов УЗИ тазобедренных суставов
ный осмотр
ортопеда в
поликлинике
или в консультативнодиагностическом центре.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА




Оценка физического развития
Оценка функционального состояния
Группа риска и направленность риска
Диагноз и группа здоровья.
РЕКОМЕНДАЦИИ



Режим.
Плановая диспансеризация
Рекомендации по профилактике пограничных состояний и
их прогрессирования.
 При подозрении на заболевание или врожденную патологию ОДА направление на УЗИ-диагностику тазобедренных
суставов и повторный осмотр ортопеда.
 Начало ортопедического лечения при врожденной косолапости и врожденном вывихе бедра.
 Рекомендации по постановке на диспансерный учет и
наблюдение по учетной форме №030/у у ортопеда в поликлинике по месту жительства.
ДИАГНОСТИКА И ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
ОДА


Выявление жалоб и сбор сведений по поведению ребенка.
Осмотр органов опоры и движения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА




Оценка физического развития
Оценка функционального состояния
Группа риска и направленность риска
Диагноз и группа здоровья.
РЕКОМЕНДАЦИИ

Режим.
Три месяца
Амбулаторный осмотр
ортопеда в
поликлинике
или в консультативнодиагностическом центре.

Рекомендации по профилактике пограничных состояний и
их прогрессирования.
 Плановая диспансеризация.
 При подозрении на заболевание или на врожденную патологию ОДА: направление на ультразвуковое или рентгеновское обследование (по показаниям),
 консультации специалистов.
 Рекомендации по постановке на диспансерный учет и
наблюдение по учетной форме №030/у у ортопеда в поликлинике по месту жительства.
ДИАГНОСТИКА И ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
ОДА
12 месяцев


Выявление жалоб
Сбор сведений по поведению ребенка и оценка поведения.
 Осмотр ОДА.
 Выделение групп риска по отклонению в состоянии ОДА.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА





Амбулаторный осмотр
ортопеда в
поликлинике.
Оценка физического развития
Оценка функционального состояния
Группа риска и направленность риска
Прогноз адаптации.
Диагноз и группа здоровья.
РЕКОМЕНДАЦИИ


Режим.
Рекомендации по профилактике пограничных состояний и
их прогрессирования.
 Плановая диспансеризация.
 При подозрении на заболевание или врожденную патологию ОДА: направление на ультразвуковое или рентгеновское обследование (по показаниям), консультации специалистов
 Рекомендации по постановке на диспансерный учет и
наблюдение по учетной форме №030/у у ортопеда в поликлинике по месту жительства.
ДИАГНОСТИКА И ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
ОДА




3 года
Амбулаторный осмотр
(перед поортопеда в
ступлением в
Выявление жалоб
поликлиниСбор сведений по поведению ребенка и оценка поведе- детское доке.
ния.
школьное
Осмотр состояния и функции ОДА.
учреждение)
Выделение групп риска по отклонению в состоянии ОДА.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА





Оценка физического развития
Оценка функционального состояния
Группа риска и направленность риска
Прогноз адаптации.
Диагноз и группа здоровья.
РЕКОМЕНДАЦИИ


Режим.
Рекомендации по профилактике пограничных состояний и
их прогрессирования.
 Плановая диспансеризация.
 При подозрении на заболевание или врожденную патологию ОДА: направление на ультразвуковое или рентгеновское обследование (по показаниям),
 консультации специалистов
 Рекомендации по постановке на диспансерный учет и
наблюдение по учетной форме №030/у у ортопеда в поликлинике по месту жительства.
ПЛАНОВЫЕ ОСМОТРЫ ОРТОПЕДОМ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 4
ДО 7 ЛЕТ.
ОСМОТР И ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ И ФУНКЦИЙ ОДА
4 года
(по показаниям),
ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА.



Группа риска
Диагноз
Медицинская группа здоровья по физкультуре.
5 или 6 лет
(за год до
поступления
в школу)
Ортопед в
детской поликлинике.
Детский хирург-ортопед
в детском
дошкольном
учреждении.
РЕКОМЕНДАЦИИ


Режим.
Рекомендации по профилактике пограничных состояний и
их прогрессирования.
 При подозрении на заболевание или ортопедическую патологию ОДА - направление для углубленного обследования в поликлинику к ортопеду.
 Направление на диспансеризацию.
 Восстановительное лечение детей с заболеваниями ОДА.
ПЛАНОВЫЕ ОСМОТРЫ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 8 ДО 17 ЛЕТ.
7 лет (при
поступлении
в школу)
8 лет (по показаниям
при измене-
Детский хирург-ортопед
в детском
ОСМОТР И ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ И ФУНКЦИЙ ОДА
ниях стопы и
сколиозе)
школьном
учреждении.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА.



Группа риска и его направленность
Диагноз
Медицинская группа здоровья по физкультуре.
РЕКОМЕНДАЦИИ






Режим.
Рекомендации по профилактике пограничных состояний и
их прогрессирования.
При подозрении на заболевание ОДА или ортопедическую
патологию - направление для углубленного обследования
в поликлинику к ортопеду.
Консультации специалистов.
Рекомендации по постановке на диспансерный учет и
наблюдение по учетной форме №030/у у ортопеда в поликлинике по месту жительства.
Восстановительное лечение детей с заболеваниями ОДА.
10 лет
(5 класс переход на
предметное
обучение)
12 лет
(по показаниям),
14 -15 лет
(пубертатный период)
16 – 17 лет
(11 класс
окончание
школы)
Время профилактических осмотров время осмотра одного ребенка хирургом-ортопедом составляет 10 минут (Приказ Министерства здравоохранения и
медицинской промышленности Российской Федерации №60 от 14 марта 1995 г.
Приложение «Инструкция по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста на основе медико-экономических стандартов»).
Приложение № 10
к Порядку, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
СХЕМА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
ХАРАКТЕРА И СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ОТКЛОНЕНИЙ В
СОСТОЯНИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.
Первая группа – Здоровые дети наблюдаются в обычные сроки, установленные для профилактических осмотров.
 Отсутствуют отклонения в анатомическом строении тела и в функциональных возможностях опорно-двигательного аппарата (ОДА).
 Имеются незначительные единичные отклонения в строении тела или в объеме движений, не влияющие на состояние здоровья и не требующие коррекции.
Вторая группа - Дети с риском развития анатомических и функциональных
нарушений ОДА наблюдаются как педиатром, так и врачом - специалистом по
индивидуальной программе. Рекомендации по профилактике пограничных состояний и их прогрессирования в домашних условиях.
 Дети первого года жизни с отягощенным акушерским и генеалогическим
анамнезом, родившиеся в ягодичном предлежании.
 Риск возникновения нарушений после перенесенных инфекционных заболеваний (рахит, остеомиелит, ангины, специфические инфекции).
 Функциональные отклонения, обусловленные морфологической незрелостью ОДА, слабостью мышечной системы.
 Нарушения осанки (асимметрия плеч, нефиксированные искривления туловища во фронтальной и сагиттальной плоскостях).
 Уплощение стопы. (Выраженность нарушения уточняется плантограммой).
Третья группа Дети, имеющие нарушения ОДА в состоянии компенсации с
малой вероятностью прогрессирования, находятся на диспансерном учете у ортопеда в поликлинике, получают комплексное курсовое лечение в соответствии с
планом реабилитации.
 Сколиоз 1 -2 степени, кифосколиоз, остехондроз.
 Плоскостопие 2 степени.
 Состояние после завершения лечения, в том числе оперативного, по поводу
врожденных заболеваний (кривошея, врожденный вывих бедра, косолапость).
 Последствия множественных и сочетанных травм ОДА, послеожоговые
рубцы, нарушающие функцию .
Четвертая и пятая группы. Дети с врожденными и приобретенными заболеваниями ОДА и последствиями травм в состоянии компенсации со сниженными
функциональными возможностями и с вероятностью прогрессирования (4 группа), и дети с заболеваниями ОДА в стадии декомпенсации (5 группа) находятся на
диспансерном учете у ортопеда в поликлинике, получают комплексное курсовое
лечение в соответствии с планом реабилитации, направляются по показаниями на
стационарное и санаторное лечение, на протезно-ортопедическое снабжение. При
стойких нарушениях жизнедеятельности, анатомических и функциональных
нарушениях направляются на Медико-социальную экспертную комиссию для
освидетельствования и определении категории «Ребенок-инвалид»
Примечание.
При составлении таблицы и Схемы определения группы здоровья использованы данные специальной литературы и ранее изданные приказы Минздрава РФ:
 Приказ Минздравсоцразвития России №307 от 28 апреля 2007 г. О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого
года жизни.
 Приказ Минздрава России № 151 от 7 мая 1998 г. О временных отраслевых
стандартах объема медицинской помощи детям (часть 3)
 Приложение 1 к приказу Минздрава России и Минобразования России от
30.06.1992 г. № 186/272 «Положение о профилактических осмотрах детей, посещающих образовательные учреждения».
 Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности
РФ № 60 от 14.03.1995 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медикоэкономических нормативов».
Приложение № 11
к Порядку, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
ПОЛОЖЕНИЕ
О СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ
ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
ДЛЯ ДЕТЕЙ
Настоящее Положение определяет организацию деятельности специализированного подразделения, которое в зависимости от местных условий и от мощности учреждения, при котором оно организовано, может иметь функцию детского
травматологического, детского ортопедического или детского травматологоортопедического подразделения.
1. Общие положения.
1.1. Травматологическое, ортопедическое или травматолого-ортопедическое
отделения для детей от 0 до 17 лет организуется распоряжением органов здравоохранения в составе республиканской, краевой, областной, городской многопрофильной детской больницы, больницы восстановительного лечения. Коечный
фонд и вид отделения определяется нормативными документами и фактическими
объемами работы.
1.2. Отделение организуется на базе ЛПУ и имеет помещения и штаты в зависимости от числа развернутых коек, вида отделения. Работу обеспечивает центральная стерилизационная и автоклавная ЛПУ.
1.3. Главный врач базового учреждения назначает заведующего отделением,
определяет структуру и штаты отделения, бригады дежурантов, основываясь на
нормативных документах, целях, задачах и фактических объемах работы. Должности персонала отделения устанавливаются по действующим штатным нормативам стационаров.
1.4. Дополнительно в штат больницы вводятся должности рентгенологов и
рентгенолаборантов. Усиливаются возможности подразделений восстановительного лечения (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры).
Расширяется служба реанимации и анестезиологии.
1.5. Отделение возглавляет заведующий, на должность которого назначается
врач травматолог-ортопед высшей или первой квалификационной категории,
имеющий стаж работы не менее 5 лет и соответствующий сертификат и усовер-
шенствования по общим и
ортопедической помощи детям.
частным
вопросам
оказания
травматолого-
1.6. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала отделения устанавливается из объема проводимой лечебно-диагностической работы
и численности обслуживаемого детского населения с учетом рекомендуемых
штатных нормативов. Утверждается руководителем лечебно-профилактического
учреждения, в составе которого создано отделение.
1.7. К работе в отделении допускаются врачи, имеющие первичную специализацию по детской хирургии или травматологии-ортопедии, прошедшие специальную подготовку по детской травматологии и ортопедии, имеющие соответствующий сертификат и, желательно, квалификационную категорию.
1.8. Должностные инструкции для работников отделений, их конкретные обязанности, права и ответственность с учетом специфики труда (в условиях контакта с кровью пострадавших) разрабатываются руководителем профильной больницы на основании "Должностных обязанностей".
1.9. Отделения руководствуются в работе законодательством Российской Федерации, приказами и нормативными актами Министерства здравоохранения и
социального развития, приказами и распоряжениями органов управления субъектов Российской Федерации, главного врача базового учреждения и уставом учреждения.
2. ЗАДАЧИ ОТДЕЛЕНИЙ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО
ПРОФИЛЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ.
2.1.Травматологическое детское отделение оказывает
 Экстренную квалифицированную диагностическую и лечебную травматологическую помощь детям с острыми повреждениями опорно-двигательного аппарата и госпитализацию пострадавшего для проведения в стационаре дальнейшего лечения в соответствии с принятыми рекомендациями и стандартами.
 Плановую специализированную медицинскую помощи детям с последствиями травм, нуждающимся в оперативных вмешательствах, или для проведения
консервативного лечения, которые нельзя осуществить в амбулаторных условиях.
 В дни дежурств по ургентной травматологии дежурные врачи оказывают
амбулаторную травматологическую помощь детям в приемном покое, вне зависимости от места проживания пациента. Дети, не требующие госпитализации, после оказания им помощи в приемном покое направляются для дальнейшего лечения в поликлиники по месту жительства.
2.2. Ортопедическое детское отделение
 оказывает плановую специализированную хирургическую, помощь больным с врожденными и приобретенными заболеваниями опорно-двигательного ап-
парата и отдаленными последствиями травм, объем которой зависит от лицензирования данного вида деятельности, оснащения больницы и опыта врачебного
персонала,
 проводит консервативное лечение детей с ортопедической патологией: репозиция, наложение и снятие этапных гипсовых повязок, изготовление и использование укладок, обучение пользованию ортезными изделиями , проведение курсов лечебной гимнастики, массажа, электро- и тепловых процедур, а также других
видов восстановительного лечения в соответствии с принятыми рекомендациями
и стандартами.
 проводит курсовое восстановительное лечение, которое нельзя осуществить
в амбулаторных условиях, на этапах диспансерного наблюдения детей-инвалидов,
пациентов с ортопедической патологией, склонной к прогрессированию.
2.3. Травматолого-ортопедические отделения сочетают оказание экстренной
и плановой помощи детям с повреждениями и заболеваниями опорнодвигательного аппарата.
2.4. Врачи каждого из перечисленных отделений работают в тесном сотрудничестве с другими специалистами лечебно-профилактического учреждения, на базе
которого оно создано.
2.4.1. Комплекс реанимационных мероприятий для выведения из шока при
множественной и сочетанной травме проводится под руководством врачей реаниматологов, хирургов, нейрохирургов многопрофильной больницы.
2.4.2. В оказании хирургической помощи детям при черепно-мозговой травме,
при повреждениях органов грудной и брюшной полости, таза и забрюшинного
пространства наряду с травматологом-ортопедом участвуют анестезиолог, хирург,
нейрохирург, сосудистый хирург и другие необходимые специалисты.
2.5. Сотрудники приемного покоя осуществляют передачу информации в органы внутренних дел о телесных повреждениях насильственного характера в соответствии с приказом Минздрава России и МВД России от 09.01.98 N 4/8, а также
передачу сообщений в органы МВД и в ГИБДД о госпитализации детей, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях.
3. КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ СТАНДАРТЫ, ЗАДАЧИ И ФУНКЦИИ
ОТДЕЛЕНИЙ
РАЗЛИЧНОГО
УРОВНЯ
ОРТОПЕДОТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ.
3.1. Специализированное отделение в центральных районных, и городских
больницах.
3.1.1.Задачи и функции отделения.
 Консервативное и хирургическое лечение неосложненных случаев острой
травмы, в объеме обязательного медицинского страхования.
 Ургентная помощь в виде консервативного и хирургического лечения при
острой неосложненной травме, изолированных переломах, повреждениях мягких
тканей, вывихах, ушибах, растяжениях, инородных телах, укусах.
 Диагностические возможности: клинический осмотр, изучение анатомии и
функции поврежденного сегмента, ультразвуковое исследование и рентгенография костей, суставов и мягких тканей, лабораторные исследования, электрокардиография, консультации специалистов.
 Хирургическая помощь включает наиболее распространенные вмешательства: обезболивание (местное, проводниковое и наркоз), первичную хирургическую обработку ран, первичный шов сухожилий и мышц, кожную пластику местными тканями, закрытую репозицию и иммобилизацию при переломах костей,
скелетное вытяжение, шов надколенника, остеосинтез при переломах локтевого
отростка и апофизов плечевой кости, вправление вывихов суставов, первичную
хирургическую обработку ран, ожогов и укушенных ран, удаление инородных
тел. Оперативная активность около 50%.
3.1.2. Квалификационные характеристики медицинского персонала:
 заведующий отделением со стажем работы не менее 5 лет, имеющий
первую категорию по травматологии и ортопедии,
 врачи-ординаторы, имеющие соответствующие сертификаты, со стажем по
специальности травматология – ортопедия не менее 2 лет
3.2. Специализированные отделения детских клинических областных и городских больниц.
3.2.1 Задачи и функции отделения.
 Консервативное и хирургическое лечение острой травмы, ее последствий и
ортопедических заболеваний опорно-двигательного аппарата в объеме оказания
обязательной медицинской помощи.
 Диагностические возможности (включая аппаратуру, имеющуюся в базовом
учреждении): клинический осмотр, изучение анатомии и функции поврежденного
сегмента, ультразвуковое исследование и рентгенография костей, суставов и мягких тканей, лабораторные исследования, электрокардиография, электромиография, артроскопия, консультации специалистов.
 Объем экстренной хирургической помощи включает помимо перечисленного выше: ляминэктомию и декомпрессию спинного мозга, закрытую и открытую
репозицию отломков костей, погружной и накостный остеосинтез, наложение
спицевых и спице-стержневых аппаратов наружной фиксации, закрытое и откры-
тое вправление вывихов, первичный и вторичный шов сухожилий, сухожильную
пластику, шов нервов, все виды кожной пластики.
 Объем плановой хирургической помощи при врожденных аномалиях развития и заболеваниях костно-мышечной системы включает: коррекцию деформаций
с использованием корригирующих повязок и компрессионно-дистракционных аппаратов, остеотомию и остеосинтез костей с применением металлических конструкций и аппаратов, открытое вправление вывихов.
3.2.2.
Квалификационные характеристики медицинского персонала:
 заведующий отделением со стажем работы в стационаре не менее 5 лет,
имеющий высшую или первую категорию, прошедший специализацию по основным разделам оказания помощи.
 врачи-ординаторы со стажем по специальности травматология и ортопедия
не менее 2 лет, имеющие соответствующие сертификаты, и квалификационную
категорию.
3.3. Специализированные отделения детских клинических республиканских, краевых, областных и городских больниц, являющихся клиническими базами научных и образовательных медицинских учреждений федерального подчинения.
3.3.1 Задачи и функции отделения.
 Консервативное и хирургическое лечение наиболее сложных случаев
острой травмы, ее последствий и ортопедических заболеваний опорнодвигательного аппарата в объеме оказания высокотехнологичной медицинской
помощи и обязательного медицинского страхования.
 Диагностические возможности (включая аппаратуру, имеющуюся в базовом
учреждении): клинический осмотр, УЗИ и рентгенография костей, суставов и
мягких тканей, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография,
электромиография, электроэнцефалография, лабораторные исследования, ЭКГ,
консультации специалистов.
 Объем экстренной и плановой хирургической помощи включает все виды
высокотехнологичных вмешательств, в том числе операции на позвоночнике,
крупных суставах, костно-мышечном аппарате с применением современных металлических конструкций, пересадка комплексов тканей, Наличие в отделении
артроскопической стойки и операционного микроскопа и использование микрохирургической техники и методики эндоскопических операций.
3.3.3.
Квалификационные характеристики медицинского персонала:
 заведующий отделением со стажем работы в стационаре не менее 7 - 10 лет,
имеющий высшую категорию и желательно ученую степень, соответствующие
сертификаты и лицензии, прошедший специализацию по общим и частным разде-
лам оказания высокотехнологичной помощи в центральных клиниках и учреждениях последипломного образования.
 врачи-ординаторы со стажем по специальности травматология и ортопедия
не менее 5 лет, имеющие соответствующие сертификаты, и квалификационную
категорию, прошедшие специализацию по отдельным разделам оказания помощи.
4. В соответствии с основными функциями и задачами специализированные
отделения
 обеспечивают преемственность с профильными отделениями (кабинетами)
амбулаторно-поликлинических учреждений и с отделениями восстановительного
лечения,
 проводят контроль качества лечения и систематическое изучение отдаленных результатов лечения стационарных больных,
 осуществляют ведение медицинской документации установленного образца.
5. Заведующий отделением подчиняется главному врачу учреждения и участвует в комплектовании кадров и обеспечении материальной базы отделения. Помимо клинической работы в его обязанности входит:
 руководство деятельностью подразделения, контроль за работой врачей и
среднего медперсонала,
 утверждение графиков работы операционной, дежурств, выездов врачей отделения для проведения консультативной и лечебно-профилактической работы,
 ежедневный просмотр историй болезни детей, закончивших лечение, контроль качества проведенного лечения и причины осложнений,
 экспертиза нетрудоспособности при выдаче родителям больничных листов
по уходу за пострадавшим от травмы ребенком,
 анализ показателей работы отделения, изучение их динамики.
6. При расположении отделения в составе республиканской, краевой и областной больницы на заведующего отделением возлагаются обязанного главного
внештатного детского травматолога-ортопеда, а на отделение – обязанности головного в республике, крае, области по профилю «травматолого-ортопедическая
помощь детям». В таком случае необходимо выделять дни для посещения врачами отделения районных центров для консультации детей и, в связи с этим, снизить числа коек, приходящихся на одного врача отделения.
Отделения городских и районных больниц работают под методическим руководством главного внештатного детского травматолога-ортопеда органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (Приложение № 11).
7. При расположении отделения в составе республиканской, краевой и областной больницы создаются условия для проведения заведующим (врачами) отделения еженедельного амбулаторного консультативно-диагностического приема
для:
 осмотра первичных больных с последствиями травм и ортопедическими заболеваниями для формирования состава пациентов отделения на основе плановой
госпитализации,
 осмотра на этапах лечения больных, выписанных из стационара, с возможностью проведения манипуляций (снятие швов, удаление металлических конструкций, смена гипсовых повязок).
8. Отделения могут быть использованы в качестве базы для учебных целей
высшими (средними) медицинскими образовательными учреждениями, учреждениями системы последипломного профессионального образования или научноисследовательскими институтами.
9. Оборудование и оснащение
9.1 Оснащение отделения производится за счет ЛПУ, где оно развернуто, в соответствии с табелем оснащения. В зависимости от уровня оказания помощи перечень лечебно-диагностического оборудования расширяется.
9.2. Планирование, бухгалтерский учет и отчетность о работе осуществляется
соответствующими службами ЛПУ на тех же основаниях, что и других структурных подразделений этого учреждения.
10. Финансирование работы отделения осуществляется за счет средств ОМС
(оплата за пролеченных больных и соответствующих целевых программ) и за счет
доходов от платных услуг, не противоречащих действующему законодательству.
Приложение № 12
к Порядку, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
ПОЛОЖЕНИЕ
о Восстановительном Центре (отделении консервативного лечения и
реабилитации) детской ортопедии и травматологии.
1. Общие положения.
1.1. Региональный (межрегиональный) Восстановительный Центр детской
ортопедии и травматологии организуется распоряжением органов управления
здравоохранением субъектов Федерации как самостоятельное учреждение (на
территориях, где детское население составляет не менее 500 тысяч человек) или
как специализированное отделение больницы восстановительного лечения республиканского, краевого, областного, городского подчинения (с количеством
прикрепленного детского населения 200 тысяч детей от 3 до 17 лет).
1.3. Центр (Отделение) возглавляет главный врач (заведующий), на должность которого назначается врач травматолог-ортопед высшей или первой квалификационной категории, имеющий стаж работы не менее 7 лет, и соответствующий сертификат и усовершенствования по общим и частным вопросам оказания
травматолого-ортопедической помощи детям.
1.4. К работе в Центре (отделении) допускаются врачи, имеющие первичную
специализацию по детской хирургии или травматологии-ортопедии, прошедшие
специальную подготовку по детской травматологии и ортопедии, имеющие соответствующий сертификат и квалификационную категорию.
1.5 Количество коек, структура и штатная численность медицинского и другого персонала определяются исходя из объема проводимой лечебнодиагностической работы и численности прикрепленного населения.
2. Восстановительный Центр (отделение) осуществляет следующие функции:
2.1 Проведение в стационаре или в амбулаторных условиях необходимого
обследования для уточнения диагноза на этапах реабилитации (рентгенография,
ультрасонография, допплерография, компьютерная оптическая топография для
динамического наблюдения, ЭКГ, ЭЭГ, электромиография, тепловидение, реовазография, биомеханические исследования стояния и походки и др.).
2.2. Госпитализация, этапное консервативное и реабилитационновосстановительное лечение детей с последствиями травм опорно-двигательного
аппарата (ОДА), врождённой и приобретенной патологией ОДА на основе рекомендованных стандартов оказания лечебно-диагностической помощи детям.
Объем медицинской помощи в отделении:
 Массаж,
 Лечебная гимнастика,
 Физиотерапевтическое свето-, электро- и теплолечение),
 Лечение положением с использованием укладок,
 Этапные корригирующие гипсовые повязки,
 Лечебное плавание,
 Обучение детей пользоваться ортезными изделиями
 Закрепление двигательных навыков с использование био-обратной связи.
При наличии в структуре Центра ортопедо-хирургического отделения и лицензии на проведение хирургической деятельности в учреждении могут использоваться и хирургические методы лечения.
2.3. Обеспечение педагогического процесса, соответствующего возрасту и
состоянию здоровья ребёнка по государственной программе среднего образования,
2.4. Социальная реабилитация детей:
 проведение педагогической коррекции; развитие или восстановление утраченных навыков бытового самообслуживания;
 психологическая поддержка, направленная на предупреждение и устранение комплексов мнимой или истинной неполноценности, связанной с наличием
повреждения или заболевания ОДА;
 эстетическое воспитание детей;
 формирование трудовых навыков с элементами профориентации, с учётом
степени поражения ОДА и характера заболевания;
2.5. Организационно-методическая деятельность:
 изучение и обобщение отечественного опыта работы по реабилитации детей
с нарушением функции ОДА;
 освоение и внедрение в практику новых методов и средств реабилитации
детей с нарушениями функции ОДА;
 осуществление руководства и контроля в реабилитационной службе региона в отношении детей с нарушениями функции ОДА;
 совместно с НИИ и ВУЗами проведение научно- практических работ,
направленных на разработку новых методов диагностики и лечения детей с нарушениями ОДА;
 совместно с кафедрами ВУЗов и ГОУ последипломного образования подготовка кадров для детской ортопедии и травматологии;
 оказание консультативной методической помощи детским ортопедам амбулаторно-поликлинического звена;
 оказание методической помощи амбулаторным реабилитационным центрам
для детей с поражениями ОДА.
3. Показания для лечения в Восстановительном Центре (отделении) детской ортопедии и травматологии.
 Сколиозы различной этиологии I-III степени тяжести.
 Сколиозы IV степени для предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации.
 Остеохондроз
 Спондилолистез, не требующий хирургической коррекции и для послеоперационной реабилитации.
 Дисплазии и аномалии позвоночника с нарушением функции и болевым
синдромом.
 Компрессионные переломы тел позвонков, переломы задних отделов позвонков после устранения острых неврологических осложнений.
 Остеохондропатии различной локализации с наличием деформаций, контрактур, нарушением функции и болевым синдромом.
 Врождённая и приобретённая патология верхних и нижних конечностей (в
т.ч. посттравматическая) с контрактурами, деформациями, нарушением функции, болевым синдромом, не требующая хирургической коррекции или для реабилитации после оперативного лечения.
 Реконвалисценты полиомиелита, не ранее 30 дней от начала заболевания,
последствия полиомиелита с наличием контрактур и деформаций, последствия
полиомиелита после хирургического лечения.
 Остеомиелит, кроме туберкулёзного, спустя 2 месяца после острой стадии,
при отсутствии показаний к операции, хронический остеомиелит, не требующий
хирургических вмешательств.
 Системные заболевания скелета (множественная эпифизарная дисплазия,
спондилоэпифизарная дисплазия, несовершенный остеогенез и другие), сопровождающиеся контрактурами, деформациями, нарушением функции опорнодвигательного аппарата.
 Врождённые деформации шеи с нарушением функции, не требующие хирургической коррекции или после хирургических вмешательств, для реабилитационного лечения.
 Последствия рахита и рахитоподобные заболевания с наличием деформаций и контрактур не требующие хирургической коррекции или после хирургических вмешательств, для реабилитационного лечения.
 Больные после перенесенных травм опорно-двигательного аппарата, после
хирургических вмешательств на костно-суставном аппарате, сухожилиях, пластических операций ожоговых поверхностей, требующие восстановления нарушенных функций.
 Детский церебральный паралич с двигательными расстройствами лёгкой
степени тяжести, отсутствием эпилептических припадков, при нормальном интеллекте, не требующие хирургической коррекции изменений опорнодвигательного аппарата.
 Остаточные явления энцефалита, миелита, не ранее 4 месяцев после начала заболевания, имеющие контрактуры и деформации опорно-двигательного аппарата.
 Болезни периферических нервов (травматические и инфекционные) после
окончания острого периода, имеющие контрактуры и деформации опорнодвигательного аппарата.
 Больные, перенесшие черепно-мозговую и сочетанную травмы, после
устранения острых неврологических нарушений, требующие восстановления
нарушенных функций.
4. Противопоказания для лечения в Восстановительном Центре: детской ортопедии и травматологии.
 Сколиозы III-IV степени с недостаточностью кровообращения и дыхания
2-ой степени и выше.
 Остеомиелит в стадии обострения, при наличии свищей и секвестров.
 Поражения опорно-двигательного аппарата туберкулёзного происхождения.
 Детские церебральные параличи: а) требующие постоянного, индивидуального ухода за детьми; б) имеющие нарушение функции тазовых органов; в)
олигофрении.
 Все формы прогрессирующей мышечной дистрофии.
 Эпилепсия и её эквиваленты.
 Умственная отсталость.
 Психические заболевания.
 Сопутствующие соматические заболевания, требующие постоянного специального лечения под контролем врача-специалиста.
 Перенесенные инфекционные болезни до окончания сроков изоляции.
 Бациллоносительство дифтерии и энтеропатогенной кишечной палочки.
 Все паразитарные и контагиозные болезни кожи.
 Онкологические заболевания.
 Больные, требующие постоянного, индивидуального ухода.
6. Сроки пребывания в Восстановительном Центре от 48 до 60 дней, что
определяется стандартом необходимого количества процедур при курсовом лечении в разных сочетаниях (лечебная гимнастика, массаж, электро- и теплолечение,
плавание и др.).
7 Планирование, бухгалтерский учет и отчетность о работе осуществляется
соответствующими службами ЛПУ на тех же основаниях, что и других структурных подразделений этого учреждения.
Финансирование работы отделения осуществляется за счет средств ОМС
(оплата за пролеченных больных и соответствующих целевых программ) и за счет
доходов от платных услуг, не противоречащих действующему законодательству.
Приложение № 13
к Порядку, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОТДЕЛЕНИИ «СТАЦИОНАР ОДНОГО ДНЯ (ДНЕВНОЙ
СТАЦИОНАР)» ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ДЛЯ
ДЕТЕЙ НА БАЗЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
1. Общие положения.
1.1. Стационар одного дня травматолого-ортопедического профиля для детей
от 0 до 17 лет организуется распоряжением органов здравоохранения в составе
республиканской, краевой, областной, городской многопрофильной детской
больниц для пациентов, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и пребывания в стационаре. Коечный фонд и вид отделения определяется
нормативными документами и фактическими объемами работы.
1.2. Отделение организуется на базе ЛПУ, имеет помещения и штаты в зависимости от числа развернутых коек.
1.3. Главный врач базового учреждения назначает заведующего отделением
(старшего ординатора), определяет структуру и штаты отделения. устанавливая
их из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов. Предусматривается усиление возможностей диагностического и восстановительного лечения.
1.8. Должностные инструкции для работников отделений, их конкретные обязанности, права и ответственность с учетом специфики труда (в условиях контакта с кровью пострадавших) разрабатываются руководителем профильной больницы на основании "Должностных обязанностей".
1.9. Отделения руководствуются в работе законодательством Российской Федерации, приказами и нормативными актами Министерства здравоохранения и
социального развития, приказами и распоряжениями органов управления субъектов Российской Федерации, главного врача базового учреждения и уставом учреждения.
3.
Задачи отделения - наблюдение медицинского персонала за ребенком
в течение дня в условиях дневного стационара. Ребенок может находиться в стационаре однократно или периодически для проведения этапного лечения.
4.
Функции
В дневном стационаре осуществляются следующие мероприятия.:
 Установление и уточнение диагноза, проведение комплексного диагностического обследования, требующего длительного времени (изучение анатомии и
функции поврежденного сегмента, ультразвуковое исследование и рентгенография костей, суставов и мягких тканей, лабораторные исследования, электрокардиография, консультации специалистов и др.).
 Наблюдение в течение нескольких часов за ребенком после проведенного в
амбулаторных условиях оперативного вмешательства невысокой категории сложности.
 Наблюдение в течение нескольких часов за ребенком после этапной коррекции деформаций опорно-двигательного аппарата, после наложения или смены
гипсовой повязки, после снятия гипсовых повязок.
 Проведение комплексного курсового реабилитационно-восстановительного
лечения, включающего лечебную гимнастику, массаж, электрофорез и тепловые
процедуры, требующие отдыха между процедурами.
 Долечивание детей после выписки из стационара круглосуточного пребывания.
5. Питание детей в дневном стационаре осуществляется в соответствии с индивидуальными договорными обязанностями и
6. Поступление и выбытие детей фиксируется в журнале учета приема больных (ф-001/у).
7. В дневном стационаре на ребенка оформляется история болезни, при выписке из дневного стационара оформляется карта выбывшего из стационара и выписка из истории болезни.
8. Финансирование, оборудование и оснащение.
Финансирование и оснащение стационара одного дня производится за счет
базового лечебно-профилактического учреждения, за счет городского бюджета,
средств ОМС и ДМС, платных услуг и других, не запрещенных законом источников.
Приложение № 14
к Порядку, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
Порядок организации протезно-ортопедического обеспечения детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата
1. Обеспечение граждан РСФСР всеми видами протезно-ортопедических изделий, ортопедической обувью, велоколясками, кресло-колясками и средствами,
облегчающими жизнь инвалидов, возложено на органы социального обеспечения.
2. Прием заказов на бесплатное и льготное изготовление протезноортопедических изделий производится через стол заказов (регистратуру)
медицинского
отдела протезно-ортопедического предприятия по месту жительства инвалида.
3. Исходным документом для оформления заказа является "Карта протезирования", которая заполняется врачом протезно-ортопедического предприятия.
4. Если протезно-ортопедическое предприятие по месту постоянного проживания инвалида по каким-либо причинам не может обеспечить необходимое
качество и характер протезно-ортопедической помощи, он имеет право выбора
другого протезно-ортопедического предприятия.
5. Направление инвалидов по их просьбе или по решению медикотехнической комиссии на протезно-ортопедические предприятия других территорий производится при условии согласия этих предприятий и органов социального обеспечения по месту постоянного проживания инвалидов.
Основание: ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
РСФСР от 15 февраля 1991 г. N 35)
Приложение № 15
к Порядку, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
ПРИМЕРНАЯ ТИПОВАЯ ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ
ВНЕШТАТНОГО ДЕТСКОГО ТРАВМАТОЛОГА-ОРТОПЕДА ОРГАНА
УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ АДМИНИСТРАТИВНОЙ
ТЕРРИТОРИИ РОССИИ.
1.Общие положения
1.1. Главный внештатный специалист по профилю «детская травматология и
ортопедия» назначается на должность и освобождается от должности приказом
руководителя регионального органа управления здравоохранением административной территории России.
1.2. На должность внештатного детского травматолога – ортопеда назначается один из ведущих специалистов по данному направлению (заведующий республиканским, областным или краевым детским травматолого-ортопедическим
отделением, работник научно-исследовательского или образовательного медицинского института), имеющий стаж работы по травматологии-ортопедии не менее 7 лет и, желательно, ученую степень.
1.3. Главный внештатный детский травматолог–ортопед может совмещать
свою деятельность с работой сотрудника научно-исследовательского или образовательного медицинского института.
1.4. Главный внештатный детский травматолог–ортопед в своей работе руководствуется законодательством Российской Федерации, инструкциями, указаниями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, органа управления здравоохранением административной территории России, должностной инструкцией.
1.5 Главный внештатный детский травматолог-ортопед осуществляет свою
деятельность в соответствии с планом работы и ежегодно отчитывается о проделанной работе перед органом управления здравоохранением административной
территории.
2. Обязанности
Главный внештатный травматолог-ортопед
2.1. Лично участвует в консультациях, обследовании и лечении пострадавших и ортопедических больных данного субъекта Российской Федерации,
2.2. Проводит анализ детского травматизма, его последствий, инвалидности
и смертности от травм, выявляет наиболее неблагоприятные районы, где наблюдается рост детского травматизма, и использует материалы для составления рекомендаций органам исполнительной власти территорий по его снижению,
2.3. Анализирует и изучает динамику показателей врожденных аномалий
развития и заболеваний опорно-двигательного аппарата детей,
2.4. Анализирует работу амбулаторных и стационарных подразделений лечебно-профилактических учреждений в территории и дает предложения по совершенствованию организационных форм оказания травматолого-ортопедической
помощи детям и обучению медицинских работников,
2.5. Оказывает необходимую консультативную помощь призывными комиссиями военкоматов, медико-социальным экспертным комиссиям,
2.6. Организует и участвует в санитарно-просветительной работе среди
населения по пропаганде здорового образа жизни, по обучению основам оказания
первой помощи при травмах, по профилактике детского травматизма,
2.7. Проводит работу по повышению квалификации кадров детских травматологов-ортопедов в регионе,
2.8 Организует обучение широкого круга медицинских работников ранним
признакам ортопедической патологии.
3. Права
Главный внештатный травматолог-ортопед имеет право
3.1. Получать данные медицинской статистики территории по разделу «детская травматология и ортопедия»,
3.2. Принимать участие в проверке работы амбулаторных и стационарных
подразделений лечебно-профилактических учреждений,
3.3. Принимать участие в работе комиссий по сертификации и лицензированию профильных учреждений, по аттестации детских специалистов травматологов-ортопедов,
3.4. Вносить в органы территориального здравоохранения предложения по
развитию и совершенствованию организации детской травматологоортопедической помощи,
3.5. Принимать участие в обсуждении вопросов, относящихся к его компетенции.
3.6. принимать участие в подборе кадров для работы в специализированных
подразделениях территории.
Приложение № 16
к Порядку, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
КАРТА ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПО ПРОФИЛЮ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ»
(заполняется экспертом - заведующим отделением на основе анализа истории болезни при выписке
больного. Нужное подчеркнуть)
Фамилия , имя больного
Пол М Ж
Год рождения
Диагноз
Лечение в ____________________ отделении, лечащий врач _____________________________
Госпитализация первичная с «____» _____
200.. г по « _____»____
Повторная с « ____» по «____»_______200.. г.
200.. г. _______койко-дней
_______койко-дней.
Цель госпитализации: обследование, консервативное лечение, хирургическое лечение.
1.ОЦЕНКА ОБЪЕМА ОКАЗАННОЙ ПОМОЩИ









Клиническое обследование
Лабораторное обследование
Лучевая диагностика
Функциональная диагностика
Медикаментозное лечение
Оперативное вмешательство
Иммобилизация
Послеоперационный период
Восстановительное лечение
Надлежащее \ Недостаточное
Надлежащее \ Недостаточное
Надлежащее \ Недостаточное
Надлежащее \ Недостаточное
Надлежащее \ Недостаточное
Соответствует решению совета \ Нет
Надлежащая \ Нет
Надлежащее ведение \ Нет
Надлежащее \ Недостаточно
2. СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ:





Оптимальные сроки общего койко-дня,
Оптимальные сроки предоперационного койко-дня,
Продление сроков по объективным причинам (карантин, болезнь пациента),
Продление срока не более, чем на 30% в связи с субъективными причинами,
Продление срока лечения в связи с дефектом организации лечебного процесса.






4. Состояние больного при выписке по сравнению с данными при поступлении, стандартом
лечения и целью госпитализации
Общее состояние
Соответствует лечебным мероприятиям \ Нет
Анатомическая картина
Улучшение \ Без перемен \ Ухудшение
Функциональные возможности
Улучшение \ Без перемен \ Ухудшение
Рентгенологические показатели Улучшение \ Без перемен \ Ухудшение
Иммобилизация
Надлежащая \ Недостаточна
Протезное обеспечение
Надлежащие \ Недостаточны
4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ:
 Цель лечения: Выполнена полностью./ Выполнена частично. /Не выполнена.
 Ортопедический статус больного: Значительное улучшение. /Некоторое улучшение. /Без перемен. /
Ухудшение.
5. УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ПАЦИЕНТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ:




полная, в дальнейшем хочет лечиться в том же учреждении;
в целом удовлетворен, есть жалобы на организацию лечебного процесса ;
считает, что лечение не дало результата ;
в целом лечением не доволен, выберет для дальнейшего лечения другое учреждение.
6. ОФОРМЛЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ
 надлежащее,

имеются дефекты оформления истории болезни.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ:
 надлежащее качество медицинской помощи,
 ненадлежащее качество помощи в связи с недостаточным обследованием,
 ненадлежащее качество помощи в связи с несоблюдением стандартов, технологий,
 ненадлежащее качество помощи в связи с недостатками в организации лечебных мероприятий ,
 выявлены дефекты в оформлении документации
 медицинская помощь не соответствует требованиям,
 данный случай нуждается в разборе и принятии управленческих решений
Подпись экспертов
Приложение № 17
к Порядку, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
КАРТА ЭКСПЕРТИЗЫ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЛЕЧЕНИЯ РЕБЕНКА С ТРАВМОЙ ИЛИ С ОРТОПЕДИЧСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В
СТАЦИОНАРЕ (ПОЛИКЛИНИКЕ)
(заполняется на основании осмотра пациента не ранее, чем через год после травмы или через два года
после лечения ортопедического заболевания. Экспертизу проводят эксперты по заданию Росздравнадзора или медицинского совета при органах управлением здравоохранением)
Учреждение ________________________________________
ФИО_______________________________________________
М, Ж. Год рожд. _____________. Полных лет ____________
Госпитализация впервые ( повторно) с ______ по _____200 ...
Диагноз_____________________________________________
____________________________________________________
Краткие сведения о ранее проведенном лечении по данным архивной истории болезни: неотложная помощь, мероприятия в процессе госпитализации, состояние при выписке и т.д.
ОСМОТРЕН «____» ______200.., через ______мес .
ЖАЛОБЫ (по сравнению с бывшими до лечения) ________________
__________________________________________________________________________________
_____________________
АНАТОМИЯ (осмотр, при необходимости рентгенография).
 5 баллов - полное восстановление или значительное улучшение,
 4 балла - уменьшение выраженности анатомических нарушений или стабилизация процесса
при хронической патологии,
 3 - отсутствие эффекта от лечения,
 2 - прогрессирование патологического процесса.
ФУНКЦИЯ (опоры и объема движений в суставах)
 5 баллов - полное восстановление функции,
 4 - улучшение функции без полного излечения,
 3 - функция не улучшилась,
 2 - прогрессирование патологического процесса.
УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ПАЦИЕНТА результатами лечения
 полностью удовлетворен, в дальнейшем хочет лечиться в том же учреждении,
 в целом удовлетворен, но есть жалобы на организацию лечебного процесса,
 считает, что лечение не дало результатов и в дальнейшем выберет другое учреждение для
лечения.
ОЦЕНКА ИСХОДА ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ ТРАВМЫ (подчеркнуть):
 Выздоровление с полным восстановлением анатомических и функциональных нарушений.
 Выздоровление с частичным нарушениями отдельных функций (в том числе при травматической ампутации - потеря части органа).
 Улучшение состояния - уменьшение выраженности анатомических и функциональных
нарушений без полного излечения болезни.
 Стабилизация - отсутствие отрицательной динамики в течение хронической ортопедической
патологии.
 Компенсация функции, утраченной вследствие болезни, с помощью ортопедохирургического лечения, протезирования
 Отсутствие эффекта лечения.
 Прогрессирование патологического процесса.
 Развитие нового заболевания, связанного с основным.
 Развитие ятрогенных осложнений , обусловленных проводимым лечением.
ОЦЕНКА ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА:




надлежащее качество медицинской помощи,
ненадлежащее качество в связи с недостаточным обследованием,
ненадлежащее качество в связи с неправильными действиями медицинского персонала,
ненадлежащее качество помощи в связи с недостатками в организации лечебных мероприятий,
 медицинская помощь не соответствует требованиям, данный случай нуждается в разборе и
применении административных мероприятий.
Подписи членов Медицинского
совета ____________________
(Фамилии)